7+小儿内科+儿童过敏性紫癜临床路径+2016年+通用版
儿科全部临床路径1汇总
科儿中医临床路径录目小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451)肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455)小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小476儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………．儿科中医临床路径—450 —．小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：）。
TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（）。
ICD-10 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（（二）诊断依据 1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：）。
社，2002 年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。
年）2002 和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。
性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
2 。
18 天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。
）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用体会
使用渐进 、 顺 序充气加压设备并结合使用低分子肝 素钠
的药物预防治疗体 系可有效达到预防 Ｄ Ｖ Ｔ的形成 。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． １ ２ 一 ｌ １ ）
临床护理路径在过敏性紫癜患儿中的应用体会
李
息、 隔离、 防感染 护理及 健康 知识讲 理
解
册
３ ． 讲解相关检查及护理的 目的 、 方法 ， 讲解 ３ ． 告知患儿家长 出院手续办理流 程 ， 对家长
进行满意度与健康知识调查
发
３ ． 配合患儿 的临床路 径单 ， 对 患儿 各项辅 助检查 的结果
院 时 间
ＤＯＩ ： １ ０． １ １ ６ ５ ５ ／ ｚ ｇ ｙ ｗｙ ｌ ｃ ２ ０１ ５． ０ ４ ． ０ ６ ８
住院时间 住院第 １ 天
理， 包括皮肤护理 、 用 药护理 、 活动护理 、 人院指导等 ， 研究 组 ２ ４例根 据临床护理路径进行护理 ， 临床护理路径见表 １ 。
住院第 ６天至出院 表 １ 临床护理路经表 住 院第 ２ － ５天
医嘱执行 严格遵 医嘱完善检查项 目，观察变 严格执行 长期 医嘱与Ｉ 临 时 医嘱， 观察患儿 严格执医嘱及临床 医嘱 ， 观察患儿疾 病改善 情是否变化 。 记录变化原因 病情是否有变化 ， 详细记录变化原因 情况及 病情谈 异情况 ． 详细记 录观察 内容
及家长详 细讲 明治疗 过程及 预估出 ４ ． 讲 解检查 治疗 安排 、 护理措施 内容及患 ４ ． 叮嘱其定期来 门诊复查 ， 观察 紫癜有无复
儿需配合 事项
１ ． ３ 评定标准 ： 对 ２组 患儿 的住院时间 、 治护依从性 以及患 儿家长 的护理满意 度 、健康 知识 知晓率等 指标进行 观察 比
过敏性紫癜临床路径
过敏性紫癜临床路径（2011年版）一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD—10： D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1. 病史：多见于儿童和青少年，尤其5-10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2. 体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为对称性，四肢为主，伸侧面为多。
可伴关节、消化道或肾脏病状。
3. 实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。
免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1．普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗（可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等）。
2．如合并关节或腹部症状：首选糖皮质激素治疗。
3．如合并肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检判断病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3-5天，关节型或腹型一般7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10： D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2） C反应蛋白（CRP）、血沉；（3）肝肾功能、血电解质；（4）免疫球蛋白、补体。
2. 根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、抗核抗体、抗中心粒细胞抗体、胸片、B超等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1. 普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片（3-5mg/Kg/d）（不超过150mg/d）、维生素C、维生素P等。
发布的 个临床路径清单
病种名称
垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除 锁骨下动脉及椎动脉起始端狭窄支架血管成形术
头皮肿瘤 椎管内肿瘤 脊髓脊膜膨出 慢性硬膜下血肿置管引流 创伤性急性硬脑膜下血肿 真性红细胞增多症 造血干细胞移植供者 再生障碍性贫血（AA） 外周T细胞淋巴瘤 缺铁性贫血 慢性粒细胞白血病慢性期 滤泡性淋巴瘤（初诊） 巨幼细胞性贫血 霍奇金淋巴瘤 多发性骨髓瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤（初治） 急性髓系白血病 急性髓系白血病伴完全缓解 骨髓增殖性肿瘤 伯基特淋巴瘤临床路径 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人纯红细胞再生障碍性贫血 再生障碍性贫血(AA) 地中海贫血 原发性骨髓纤维化 原发性血小板增多症 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人Ph-急性淋巴细胞白血病 成人再生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 地中海贫血 自身免疫性溶血性贫血 营养性贫血 成人Ph+急性淋巴细胞白血病 成人急性早幼粒细胞白血病 成人免疫性血小板减少症 成人初治急性髓系白血病（AML） 成人急性早幼粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 颅脑损伤恢复期康复 脑出血恢复期康复 脑梗死恢复期康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 手外伤康复 肢体骨折术后康复 腰椎间盘突出症康复 周围神经损伤康复 脊髓损伤恢复期康复 颈椎病康复 系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累） 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎伴肺间质纤维化 类风湿性关节炎
序号
110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
2016年最新儿童过敏性紫癜症诊断及治疗标准流程
儿童过敏性紫癜（2016年版）一、过敏性紫癜标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。
病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。
部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。
2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反应蛋白（CRP）、抗链O、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、血糖；（4）凝血指标2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
【临床路径】过敏性紫癜诊疗常规
过敏性紫癜诊疗常规
【概述】
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。
除典型的皮肤紫癜外，常伴关节肿痛、腹痛、便血，部分有肾脏表现。
【诊断标准】
1、症状：皮肤症状以反复出现紫癜为特征，部分病例以腹痛、关节肿痛和肾脏受累症状首先出现。
起病前1——3周常有上呼吸道感染史。
2、体征：皮肤紫癜多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，颜色由淡红→鲜红→紫褐色→褪色可触合成片，皮疹分布处常伴皮肤胀痛。
高出皮面，可伴有血管神经性水肿及荨麻疹。
3、辅助检查：血常规白细胞正常或稍高，分类以中性和嗜酸性粒细胞增高为主，血小板计数正常，部分患者毛细血管脆性实验阳性，出凝血时间正常，尿常规可有红细胞及蛋白尿，大便潜血试验阳性。
血沉轻度增快。
【纳入标准】
过敏性紫癜
【排除标准】
1、不符合纳入标准者
2、治疗中出现并发者
【治疗常规】
1、一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素
2、控制感染
3、基本药物治疗：对症治疗，抗血小板抗凝药物，糖皮质激素应用
4、中医中药治疗
【出院标准】
皮疹消退，腹痛及关节肿痛消失
【质量标准】
1、平均住院日：2周
2、疗效标准：治愈率≥90，病死率1%。
过敏性紫癜临床路径编码：D69.004 疾病名称：过敏性紫癜
适用对象：过敏性紫癜拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：15天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：天/实际术前住院天数：天。
紫癜病免疫性血小板减少性紫癜中医临床路径
紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。
一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。
西医诊断：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP ）（ICD-10 编码：D69.402）。
（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语——疾病 部分》（GB/T 16751.1－1997）。
（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，2007 年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性 紫癜）诊疗方案”。
紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临床常见证候： 血热妄行证 气不摄血证 阴虚火旺证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性 紫癜）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内1．诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：B NP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
3.难治性I TP 和重症I TP 患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血（2）骨髓细胞学（3）肝功能、肾功能、电解质（4）凝血功能（5）自身免疫系统疾病筛查（6）胸部X线片、心电图、腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平测定等。
儿科全部临床路径[1]汇总
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儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451)肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455)小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径—450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学（中华医2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候： 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004） 的患者。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
中医临床诊疗方案及临床路径（2016版）【精选】
脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案4 11 201628小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案联系人：张 洋 联系电话：************，131****7122征订方式：货到付款4学”要求员讲党课学系列 讲话，做合“学党印发〈关016〕2”学习教全面贯彻三严三实、创先争进一步坚以上率下“决胜全做合格尊《中医临床路径实用指南》—首批22个专业95个病种的中医临床治疗规范中医药管理局医政司编科学技术出版社定价:68元▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22个专业95个病种的中医临床路径，并于2011年2月启动和实施试点工作。
过敏性紫癜疾病临床路径
过敏性紫癜疾病临床路径（标准住院时间10-14日）一、过敏性紫癜疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为过敏性紫癜（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-儿科病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.常见双下肢伸侧面针头至豆大瘀点或紫癜性丘疹，对称分布，可反复成批出现，并可合并头皮或手、足背血管神经性水肿2.可伴有腹痛、腹泻、便血、关节痛、发热、头疼、不适感（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-儿科病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.抗菌治疗2.物理治疗3.神经营养药4.糖皮质激素5.免疫增强剂（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合过敏性紫癜（补办有并发症）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径（六）入院第一天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血糖、血脂、类风湿因子、血清免疫球蛋白、血沉（3）24小时尿肌酸/尿肌酐（4）X线胸片、心电图2.根据患者病情选择的项目（1）选择行B超、CT、消化道钡餐或内窥镜（2）心动超声图、肾功（七）药物的选择与治疗时机1.抗生素：必要时适用（头孢曲松钠等），应按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
2.神经营养药：维生素B1等(必要时)3.糖皮质激素：地塞米松、甲泼尼龙等4.免疫调节剂：VC等（八）入院或复查的检查项目继发感染者根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等（九）出院标准1.皮疹痊愈：无双下肢伸侧面针头至豆大瘀点或紫癜性丘疹2.没有需要住院处理的并发症（十）变异及原因分析1.大关节肿痛，活动受限，出现血尿、蛋白尿、水肿或高血压等肾脏受累，常规治疗无效，需请其他科室会诊协助治疗2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊断，延长住院时间，增加住院费用。
儿科全部临床路径
儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径..............................451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径.......................................455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径....................................460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径..............................464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径..............................467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径— 450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学（中华医学会2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候： 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004） 的患者。
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
过敏性紫癜临床路径表单
血脂，必要时复查肾脏彩超
□根据肾脏受累程度决定是否
肾活检以及相关检查
□岀院医嘱
主要
□介绍病房环境、设施和设备
□制定规范的护理措施
□岀院宣教
护理」
□入院护理评估
□饮食指导与心理护理
工作
□宣教
□皮肤与关节护理
□如行肾脏穿刺术，给予肾脏穿 刺术后护理
□健康宣教
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□进行中医证候判断
□进行中ห้องสมุดไป่ตู้证候判断，调整中
注意事项
□根据病情进行基础治疗，形成
药处方
疗
工
作
初步中医治疗方案
□向患者及家属交待病情及其 注意事项
□根据情况调整基础用药
□向患者或家属交代岀院后 注意事项和随访计划
□形成个体化中医治疗方案
□完成出院小结口中医辨证
□通知岀院
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
□一级护理
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
诊断和疾病评估
□进行中医症候诊断
□需要肾脏穿刺者，完成肾穿刺
□上级医师查房，结合病理诊
□完成病历书写和病程记录
术前评估，并签署肾活检的知情
断和临床表现，制定个体化诊
主 要 诊 疗
□进行实验室检查
同意书，行肾脏穿刺
疗计划
□明确有无并发症，必要时监护
□中医四诊信息的采集
□中医四诊信息采集
□与患者或家属沟通，交待病情及
占
八、、
2016年12月最新临床路径清单_共1010个
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
备注
公示年份 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
县医院适用
县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用 县医院适用
县医院适用 县医院适用
序号 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
18-过敏性紫癜临床路径表单[1]
![18-过敏性紫癜临床路径表单[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/4b009e2d6529647d272852b7.png)
2.
护士
签名
医师
签名
□对症支持治疗
□向患者家属告病重或病危通知，签署病重或病危通知书（必要时）
□上级医师查房
□完成入院检查
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等
过敏性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：3–10天
时间
住院第1天
住院第2–3天
住院第4–10 天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作Байду номын сангаас
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房，初步确定诊断
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□过敏性紫癜护理常规
□根据病情禁食、软食或普食
□视病情通知病重或病危
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规＋隐血、24小时尿蛋白定量
□肝肾功能、电解质、血沉、免疫球蛋白、补体
□胸片、心电图、腹部B超
□其他医嘱
长期医嘱：
□过敏性紫癜护理常规
□根据病情禁食、软食或普食
□酌情使用胃肠粘膜保护剂
□其他医嘱
临时医嘱：
□患者既往基础用药
□其他医嘱
□根据肾脏受累程度决定是否肾活检以及相关检查
出院医嘱：
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儿童过敏性紫癜临床路径
（2016年版）
一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。
病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。
部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。
3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。
部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P等)。
2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；
（2）C反应蛋白（CRP）、抗链O、血沉；
（3）肝肾功能、血电解质、血糖；
（4）凝血指标
2.根据患者病情可选择：尿微量蛋白系列、补体、抗核抗体、免疫球蛋白、过敏原检测、抗中心粒细胞胞浆抗体、胸片、B超及心电图等。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗方案与药物选择。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：可用维生素C、维生素P及抗组织胺药物，参考凝血指标可选用抗血小板凝聚药物如双密达莫片(3–5mg/Kg·d)(不超过150mg/d)及肝素。
如有感染指证，给予抗感染治疗。
可辅助中药治疗。
2.出现关节受累表现：急性期卧床休息，严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣免动物蛋白饮食、H2受体阻滞剂、胃粘膜保护剂、解痉药物等；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食补液治疗，维持营养及水电解质平衡。
同时应用糖皮质激素治疗，静脉使用效果较佳，症状缓解后逐步减量并停用；注意观察和预防糖皮质激素副作用。
严重消化道出血者作为急诊处理，给
予止血药物、输血治疗，必要时外科干预。
4.出现过敏性紫癜性肾炎表现：根据临床类型予以对症治疗；观察病情变化，必要时行肾组织活检，根据病理类型作进一步分型治疗。
（九）出院标准。
1.皮疹减少或消退。
2.无明显关节症状、腹部症状。
3.无严重肾脏受累表现。
（十）变异及原因分析。
1.皮肤紫癜反复出现，需要积极寻找原因并处理干预。
2.患儿入院时发生严重关节症状、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）肾功能异常需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、过敏性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–10天。