小儿紫癜(过敏性紫癜)中医临床路径
儿童过敏性紫癜诊治思路【中医】
儿童过敏性紫癜诊治思路【中医】过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。
近年来患病率有增高趋势，尤以学龄前及学龄期儿童发病较多。
本病一般预后良好，但少数可复发，部分病例能迁延数年，重症病例伴有高血压脑病及慢性肾功能衰竭者预后不良。
本病属于中医血证范畴，与中医古籍中记载的“紫癜风”、“葡萄疫”、“肌衄”等有相似之处。
1.1初期凉血，不忘祛风过敏性紫癜初期，常为卫表不固，外感六淫之邪。
叶天士《幼科要略》指出：“六气之邪，皆从火化。
”故病之初易从阳化热，邪热与气血相搏，灼伤血络，紫癜多色赤鲜红，若热毒内犯，血随火升，还能清窍衄血；热移下焦亦能便血、尿血。
故此时常凉血止血，佐以活血。
常用药物有：丹皮、赤芍、生石膏、茜草、紫草、生地黄、白茅根等。
因紫癜瘙痒，疹形易变，符合“无风不作痒”及“风者，善行而数变”的风性特点，所以单用清热、凉血、止血法疗效常不理想，需在方中加祛风药，如蝉衣、荆芥、白蒺藜、地肤子等，这类药有抗过敏作用，尤其蝉衣，气清味寒，善除风热之邪。
明·李时珍《本草纲目》云：“治脏腑经络，当用蝉身；治皮肤疮疡风热，当用蝉蜕，各从其类也。
”加用该药时剂量可用到10g以上，不要久煎，能提高疗效。
现代药理研究表明，上述祛风药的提取物多具有抗过敏作用，在抑制IgE 产生、保护和稳定靶细胞膜、对抗过敏介质、中和变应原等多个环节起作用。
1.2活血化瘀，贯穿始终紫癜是病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血瘀阻脉络而成。
由于脉络损伤，血不循经溢于脉外，离经之血形成瘀血，瘀血阻于脉络又导致出血，致使病情反复，迁延难愈。
正如清·唐容川《血证论·瘀血》云“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证，总以祛瘀为要”。
因此，活血祛瘀法应贯穿于过敏性紫癜治疗之始终。
紫癜在不同阶段，其瘀血的机理也不一样，故活血化瘀的治疗又有凉血活血和养血活血之分。
过敏性紫癜临床途径
过敏性紫癜临床途径一、过敏性紫癜临床途径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：）(14周岁以下患者)。
（二）诊断依据。
依照《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠有效儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2021）。
1.病史：多见于儿童和青青年,尤其5～10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.病症体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节、消化道或肾脏病症。
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。
免疫球蛋白IgA部份病例可增高，血清补体正常。
消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）医治方案的选择。
依照《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠有效儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.一般型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症医治(可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片、维生素C、维生素P等)。
2.显现关节受累表现：严峻者可应用糖皮质激素医治。
3.显现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣饮食；如显现严峻腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素医治。
4.显现肾脏病症：按过敏性紫癜肾炎医治（判定临床类型，必要时行肾组织活检，依照病理类型作分型医治）。
（四）标准住院日。
一般型3～5天，腹型或关节型7～10天。
（五）进入途径标准。
1.第一诊断必需符合ICD－10：过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够进入途径。
（六）入院后检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反映蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、ASO、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶；（4）凝血指标；（5）免疫球蛋白IgE、补体、抗核抗体；（6）心电图。
临床路径模板(小儿紫癜)
饮食…
长嘱，流质饮食，一次性 长嘱，软食，一次性 长嘱，暂禁食，持续性
饮食…
长嘱，流质饮食，一次性 长嘱，软食，一次性
密切随访尿常规
查房… 静脉输液… 测血压…
抗过敏…
长嘱，主治医师住院诊察费，
每天一次 长嘱，住院副主任医师诊察
查房…
费，每周二次
长嘱，静脉留置、置管护理，
持续性
长嘱，0.9％氯化钠注射液 静脉输液…
长嘱，持续吸氧，持续性 长嘱，加压给氧，持续性 长嘱，指脉氧监测，持续性 长嘱，遥测心电监护，持续 性
口服药… 止血… 激素…
临嘱，百咳宁颗粒(0.8g*12袋
/盒)，每次1"袋"，共1"盒"，每
天三次
临嘱，小儿咳喘灵泡腾片（原
数据）(1.5g*6)，每次1"片"，
共1"盒"，每Байду номын сангаас三次
小儿紫癜临床路径
标准住院日：3-10天
标准费用：元
适用科室：儿科
当前版本：第2版 审核时间：2021年11月 03日 审核人：XX
适用病种：[A06.05.03]紫癜 病,[A10.04.27]小儿紫 癜,[D69.002]关节型过敏性紫 癜,[D69.005+]肾型过敏性紫 癜,[D69.006]混合型过敏性紫
（立软）(50ml)，每次2"ml"，
每天二次
长嘱，监测血压Q8h，每天二
次 长嘱，监测血压Q12h，每天二
测血压…
次
长嘱，地塞米松磷酸钠注射液
(1ml*2mg)，每天二次
长嘱，盐酸消旋山莨菪碱注射
液(1ml)，每天一次
儿科全部临床路径
儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径..............................451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径.......................................455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径....................................460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径..............................464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径..............................467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径—450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（汪受传主编，中国中医药出版（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》。
社，2002 年）（中华医学会编着，人民卫生（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。
出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏。
性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
97 过敏性紫癜
过敏性紫癜临床路径（县级医疗机构版）一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.皮肤特别是下肢伸侧、臀部有分批出现、对称分布、大小不等的丘疹样紫癜,可伴有血管神经性水肿。
除外其他紫癜性疾病。
2.在皮肤紫癜出现之后或之前可有腹痛、血便、关节痛、血尿及浮肿等表现。
3.血小板计数与功能以及凝血因子检查均正常。
应定期做尿常规检查,注意本病的肾脏损害。
一般不需做骨髓检查。
4.病理检查见受累皮肤或组织呈较均一的过敏性血管炎表现。
5.分型(1)单纯型:为最常见的类型,主要表现为皮肤紫癜。
(2)腹型: 除皮肤紫癜外, 因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累, 而产生一系列消化道症状及体征,如恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻、便血等。
(3)关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累而出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。
(4)肾型:在皮肤紫癜的基础上,因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿,偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。
肾脏损伤是影响过敏性紫癜预后的最主要因素。
(5)混合型:皮肤紫癜合并以上两项临床表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.去除病因,控制感染,避免接触或服用可能致敏的物品、药物及食物。
2.抗组胺药物。
3.改善血管通透性药物。
4.肾上腺皮质激素。
5.免疫抑制剂。
6.其他治疗抗凝、止痛、抑酸等。
（四）标准住院日。
普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。
中医儿科诊疗规范
(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》 (汪受传主编，中国中医药出版社出版， 2002 年)。
主要症状：皮肤、黏膜浮现瘀斑、瘀点，对称分布；次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可浮现鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。
起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2.西医诊断标准:参照《诸福堂实用儿科学》第七版(胡亚美主编，人民卫生出版社， 2002 年)(1)皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称性分布、分批浮现、大小不等、压之不退色，可融合成片，反复发作；(2)常伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；(3)可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；(4)肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。
(5)血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或者蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
(二)证候诊断1.风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或者有痒感。
伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2.血热妄行证：起病较急，皮肤浮现瘀点瘀斑，色泽鲜红或者紫红或者伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或者有发热，或者伴腹痛，或者伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3.阴虚火旺证：皮肤有青紫点或者斑块，时发时止。
手足烦热，颧红咽干，或者午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。
舌红、少苔，脉细数。
4.气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。
面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。
舌淡，苔薄白，脉细弱。
(一)辩证选择口服中药汤剂1.风热伤络证治法：疏风清热，凉血活血推荐方药：银翘散加减，金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、防风、牛蒡子、黄芩、生地、玄参、赤芍、紫草、丹参、川芎、水牛角、地肤子、徐长卿。
2.血热妄行证治法：清热解毒，凉血活瘀。
推荐方药：犀角地黄汤加减，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、黄芩、丹参、川芎、地肤子、徐长卿、甘草。
儿童紫癜的中医认识和防治
儿童紫癜的中医认识和防治紫癜【定义】皮肤表面呈现点状或片状青紫出血斑块的一种病症。
“紫”指颜色，可以绛，可以紫或青。
“癜”指形态，古人解作“风斑片”，证之临床，可以点状，也可以片状。
【病位】脉，卫气【病势】实为火热蒸迫，虚为卫气不固【病性】可热，可寒【病因】外感或内蕴火热邪毒，食入发物，禀赋不足，素体卫气虚【基本病机】血液离经，溢于脉外。
X一、中医1.紫癜为弥漫性出血皮肤上充斥着东一块，西一处的紫色或青色斑块是诊断紫癜的依据。
而皮肤外我们看不到的呢？其实，紫癜是小动脉和毛细血管的出血性病变。
它不仅仅出现在皮肤上。
出现在皮肤上还好，基本没有症状，只不过提醒你体内有出血征兆。
如果出血在胃肠道会腹痛，如果出血在关节肌肉会关节疼痛（这是临床非常常见的两种类型和症状），如果出血在大脑会中风或痴呆，如果出血在肺会呼吸困难与咯血。
还好，这两种比较少见。
总之，定义“紫癜”为人体血管的一种弥漫性小出血是比较恰当的。
“弥漫”言其出血涉及血管多，几乎所有小动脉和毛细血管网都可能受到累及。
“小出血”指出血量相对较少，多为逐渐渗出。
2.气血的运行与约束气血的来源，一是肺吸入清气，二是脾上输食物中的精微物质，三是直接由肾精化生。
气血通过肺、脾、肾三途提供的清气、水谷精微和先天之精为原料，在心肺合成。
在人体，气血无处不有，无时不在，充斥全身，为人体之动力。
心肺生成的气血要到达全身，必须经过运输（循环）。
循环是气血最大的特点，也是生命的象征。
气血循环在脉管和经络中进行。
《内经》对脉管有不同称谓，如“氣脈”、“經脈”、“絡脈”和“血脈”等。
《灵枢经水》“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。
其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。
”说明循环气血的脉和经络还真是解剖得来。
遗憾地是经络实质至今没有找到。
“营（血）行脉中”是中医的基本理论。
国家中医药的管理局办公室关于印发骨伤科9个病种中医临床路径通知
安卫字〔2011〕110号安康市卫生局转发国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案的通知各县区卫生局、医院、中医院，市直各大医院：现将国家中医药管理局劳淋等23个病种中医临床路径和中医诊疗方案转发给你们，请结合实际，并按安卫字〔2011〕73号文件要求认真执行。
电子版请到安康市卫生局网站医政管理栏目或国家中医药管理局网站查询下载附件：1、国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（共计20个科目92个病种）2、国家中医药管理局中医诊疗方案目录（共计18个科目78个病种）二○一一年三月十八日主题词：中医临床路径诊疗方案通知抄送：省中医药管理局安康市卫生局政办科2011年3月18日印发共印40份附件1：国家中医药管理局中医临床路径管理试点病种目录（20个科目92个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）1、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）骨伤科（9个）1、项痹病（神经根型颈椎病）2、单纯性胸腰椎骨折3、附骨疽（慢性骨髓炎）4、骨蚀（股骨头坏死）5、骨蚀（儿童股骨头坏死）6、桡骨远端骨折7、锁骨骨折8、膝痹病（膝关节骨性关节炎）9、踇外翻肛肠科（5个）1、肛痈（肛管直肠周围脓肿）2、肛裂病（肛裂）3、脱肛病（直肠脱垂）4、痔（混合痔）5、肛漏病（肛瘘）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈附件2：国家中医药管理局中医诊疗方案目录（18个科目78个病种）肺病科（3个）1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）2、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）3、哮病（支气管哮喘）心血管科（2个）1、心悸（心律失常—室性早搏）2、病毒性心肌炎针灸科（2个）1、面瘫（面神经炎）2、肩凝证（肩关节周围炎）急诊科（1个）1、外感发热（上呼吸道感染）肿瘤科（1个）1、肺癌脾胃科（7个）2、胃痞病（功能性消化不良）2、久痢（溃疡性结肠炎）3、吐酸病（胃食管反流病）4、胃疡（消化性溃疡）5、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）6、胃脘痛（慢性胃炎）7、鼓胀病（肝硬化腹水）外科（6个）1、股肿（下肢深静脉血栓形成）2、脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期3、蝮蛇咬伤4、臁疮（下肢溃疡）5、乳痈（急性乳腺炎）6、烧伤妇科（4个）1、绝经前后诸证（更年期综合征）2、盆腔炎3、胎动不安（早期先兆流产）4、痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）传染科（3个）1、时行感冒（甲型H1N1流感）2、手足口病（普通型）3、流行性出血热（轻型）肝病科（4个）1、非酒精性脂肪性肝炎2、慢性乙型肝炎3、积聚（肝硬化）4、急性病毒性肝炎眼科（7个）1、白涩症（干眼病）2、暴盲（视网膜静脉阻塞）3、青风内障（原发性开角型青光眼）4、青盲（视神经萎缩）5、视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）6、瞳神紧小（虹膜睫状体炎）7、消渴目病（糖尿病视网膜病变）风湿科（6个）1、大偻（强直性脊柱炎）2、骨痹（骨关节病）3、痛风4、尪王痹（类风湿关节炎）5、燥痹（干燥综合征）6、阴阳毒（系统性红斑狼疮）耳鼻喉科（5个）1、暴聋（突发性聋）2、鼻鼽（变应性鼻炎）3、耳鸣4、慢喉痹（慢性咽炎）5、慢喉瘖（慢性喉炎）皮肤科（4个）1、白疕（寻常性银屑病）2、粉刺（寻常性痤疮）3、蛇串疮（带状疱疹）4、湿疮（湿疹）肾病科（4个）1、劳淋（再发性尿路感染）2、肾风（IgA肾病）3、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）4、消渴病肾病（糖尿病肾病）脑病科、精神科（8个）1、中风病（脑梗死）2、痴呆（血管性痴呆）3、郁病（抑郁症）4、肝豆状核变性5、头痛（偏头痛）6、假性延髓麻痹7、不寐（失眠）8、眩晕血液科（4个）1、急性非淋巴（髓）细胞白血病2、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）3、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）4、紫癜风（过敏性紫癜）儿科（7个）1、小儿紫癜（过敏性紫癜）2、小儿哮喘（支气管哮喘）3、肺炎喘嗽（肺炎）4、小儿反复呼吸道感染5、小儿泄泻（小儿腹泻病）6、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）7、小儿肌性斜颈。
儿科病中医诊疗方案
目录小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案 (467)肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 (470)小儿反复呼吸道感染诊疗方案 (474)小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案 (477)小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 (482)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案 (487)小儿肌性斜颈诊疗方案 (496)小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出版社出版，2002年）。
主要症状：皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点，对称分布；次要症状：常伴关节疼痛，腹痛，严重者可出血鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。
起病急骤，发病前常有感染等诱因。
2．西医诊断标准：参照《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）皮肤瘀点，多见下肢及臀部，呈对称分布、分批出现、大小不等、压之不褪色，可融合成片，反复发作；（2）常伴用胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛，严重者可呕血、便血；（3）可有关节疼痛，多为一过性，不留关节畸形；（4）肾脏症状，如蛋白尿、血尿等。
（5）血小板计数无明显下降。
单纯皮肤紫癜者，称为皮肤型；皮肤紫癜伴有消化道症状者称为腹型、伴有关节症状者为关节型、伴有血尿和/或蛋白尿者为肾型、伴有皮肤紫癜以外两种以上表现者为混合型。
（二）证候诊断1．风热伤络证：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。
伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。
舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
2．血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有发热，或伴腹痛，或伴关节疼痛，舌红，脉数有力。
3．阴虚火旺证：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。
手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，伴有鼻衄、齿衄。
舌红、少苔，脉细数4．气不摄血证：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色淡。
面色晄白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。
【临床路径】过敏性紫癜诊疗常规
过敏性紫癜诊疗常规
【概述】
过敏性紫癜是儿童时期最常见的毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。
除典型的皮肤紫癜外，常伴关节肿痛、腹痛、便血，部分有肾脏表现。
【诊断标准】
1、症状：皮肤症状以反复出现紫癜为特征，部分病例以腹痛、关节肿痛和肾脏受累症状首先出现。
起病前1——3周常有上呼吸道感染史。
2、体征：皮肤紫癜多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，颜色由淡红→鲜红→紫褐色→褪色可触合成片，皮疹分布处常伴皮肤胀痛。
高出皮面，可伴有血管神经性水肿及荨麻疹。
3、辅助检查：血常规白细胞正常或稍高，分类以中性和嗜酸性粒细胞增高为主，血小板计数正常，部分患者毛细血管脆性实验阳性，出凝血时间正常，尿常规可有红细胞及蛋白尿，大便潜血试验阳性。
血沉轻度增快。
【纳入标准】
过敏性紫癜
【排除标准】
1、不符合纳入标准者
2、治疗中出现并发者
【治疗常规】
1、一般治疗：卧床休息，积极寻找和去除致病因素
2、控制感染
3、基本药物治疗：对症治疗，抗血小板抗凝药物，糖皮质激素应用
4、中医中药治疗
【出院标准】
皮疹消退，腹痛及关节肿痛消失
【质量标准】
1、平均住院日：2周
2、疗效标准：治愈率≥90，病死率1%。
过敏性紫癜临床路径编码：D69.004 疾病名称：过敏性紫癜
适用对象：过敏性紫癜拟行：内科治疗
住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：15天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：天/实际术前住院天数：天。
儿科全部临床路径[1]汇总
![儿科全部临床路径[1]汇总](https://img.taocdn.com/s3/m/73efb048a98271fe900ef900.png)
儿科中医临床路径目录小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451)肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455)小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460)小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464)小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467)五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径.....................471 小儿肌性斜颈中医临床路径 (476)儿科中医临床路径—450 —小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学（中华医2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候： 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004） 的患者。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
过敏性紫癜临床路径
过敏性紫癜临床路径一、过敏性紫癜临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.0）(14周岁以下患者)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5～10岁儿童；常无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。
可伴关节、消化道或肾脏症状。
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小板正常或增高。
免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清补体正常。
消化道受累时大便潜血可阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。
1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双嘧达莫片、维生素C、维生素P等)。
2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。
3.出现消化道受累表现：暂给予无渣或少渣饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。
4.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。
（四）标准住院日。
普通型3～5天，腹型或关节型7～10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.0过敏性紫癜疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后检查。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；（2）C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、ASO、血沉；（3）肝肾功能、血电解质、心肌酶；（4）凝血指标；（5）免疫球蛋白IgE、补体、抗核抗体；（6）心电图。
儿童过敏性紫癜中医病机演变与治疗对策PPT课件
病因
2、食物：鱼虾蛋奶、海产品、劣质小食 品等 3、药物：抗生素、抗肿瘤、血制品、生物 制剂、疫苗接种等 4、接触异物：环境因素、植物花粉、动物 羽毛、油漆等 5、其它：寒冷刺激、蚊虫马蜂叮咬、青春 期、神经精神、遗传等
7
病因
8
病因
9
病因
10
病因
11
发病机理如何
12
紫癜发病机制
HSP的发病机制至今未明，但一般认为 HSP是一种自身免疫反应介导的系统性血管 炎，HSPN只是HSP时系统性血管炎在肾脏 的病理损害。其发病并非单一因素，需要从 整体上考虑。主要涉及体液免疫和细胞免疫， 同时有细胞因子和炎症介质的参与，凝血机 制也参与发病，遗传因素的作用也日渐引起 人们的重视。
血管紧张素Ⅰ转换酶（ACE）是肾素血管紧张素系统的 关键酶，体内ACE基因控制着约50%的血浆ACE水平，有研 究显示HSPN患儿ACE基因多态性中DD基因型发生频率显著 增高，提示DD基因型为HSPN易患因素。
IL-1受体基因增高与严重肾损害及预后有关
17
Ⅰ型变态反应
Ⅲ型变态反应
变应原
变应原
IgE
2
流行病学概况
一年四季均有发病，以春秋季多见 国内外年发病率为20.4 ∕ 10万，4~6岁的发病率 为70.3 ∕ 10万， 台湾地区年发病率为12.9 ∕ 10万发病高峰为4~6 岁 国内虽然没有大规模紫癜流行病学调查资料， 但是临床报道并不少见，近年发病有增高趋势。主 要以学龄前和学龄期儿童多发，男女2：1 ，3~8岁 为高发年龄，但2分子可溶性免疫复合物
病
机
血管壁基底膜或内层弹力膜
理 血管周围肥大细胞
补体
中性或嗜碱性细胞
儿科病种中医临床路径
甘肃中医学会儿科分会甘肃省中医院儿科2012-6-9目录《内经》病机十九条与儿科临床………………………………张士卿小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径………………………原睿肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径………………………………石宗珂小儿反复呼吸道感染中医临床路径…………………………沈玉鹏小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径………………………吴丽萍小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径………………………樊彩娥五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径………………史正刚儿科中医临床路径—450 —《内经》病机十九条与儿科临床甘肃中医学院张士卿病机，是疾病发生、发展与变化的机理，是病因作用于人体所引起的生理功能失常而表现出来的整体性功能改变的反应。
由于病因不同，体质各异，引起的病理变化也不一样，因而就会有不同的临床症状表现出来，所以，临证时就必须根据症状表现，以推求病理机制，判断发病原因，从而把握疾病的癥结所在，制定相应的治疗方案。
疾病是多种多样的，因此，疾病的机理也是错综复杂的。
《内经》对于病机的论述散见于很多篇章，其中首先提出“病机”一词，并明确指出探求病机的重要性、分析病机的基本原则以及举例示范分析病机的方法的是《素问·至真要大论》中的病机十九条。
《素问·至真要大论》说：“余（黄帝）欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。
”这段经文一开头就把病机提到了非常重要的位置。
它强调，要想让重要的医学理论得到切实的推广，要想使疾病的治疗能收到桴鼓相应的效果，就象拔刺雪污一样容易，使一般医生的治疗技术能达到工巧神圣的地步，关键是要掌握审察疾病的机理的本领，不能违背六气变化的规律。
正如明代张介宾所说：“病机为入道之门，为跬步之法。
”一、病机十九条的基本精神《内经》病机十九条出自《素问·至真要大论》，该论旨在讨论“五运六气”，而运气学说是讨论气候变化及其对人体生理、病理影响的，所以，其文中所言病机主要是指外邪致病的机理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
— 451 — 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。
一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。
西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学（
中
华
医学
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候： 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤18 天。
（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004） 的患者。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
— 452
—
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血 （2）体液免疫、细胞免疫功能检测 （3）凝血功能
（4）肝功能、肾功能、电解质 （5）心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测； 过敏原测定、C 反应蛋白（CRP ）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超 检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA ）、抗双链 D NA 抗体（ds-DNA ）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。
（2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。
（3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。
（4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。
2．辨证选择中成药注射液及中成药
3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。
4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。
5．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。
2．关节痛等临床症状消失。
3．没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及其原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如严重腹痛、呕血、便血、 尿检明显异常、胃肠道穿孔等），需进行积极对症处理，退出本路径。
3．因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
— 453 —
二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：紫癜（过敏性紫癜）（TCD 编码：BEZ240、ICD-10 编码：D69.004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发
病日期：
年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日
—454 —。