胃大部切除术优秀课件
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胃大部切除术手术配合PPT
分离胃部
将胃部与周围组织分离，并切 断胃网膜等血管。
缝合伤口
清洗伤口后，进行缝合，并覆 盖敷料。
术中监测与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时吸出口腔和呼吸道
内的分泌物。
维持循环稳定
根据需要补充血容量， 维持循环系统的稳定。
增强康复信心。
05 并发症预防与处理
CHAPTER
出血
预防措施
在手术过程中，应仔细止血，确保血管结扎牢固，以防止术后出血。
处理方法
若术后出现出血症状，应及时进行二次手术探查，找到出血点并予以有效止血 。
感染
预防措施
严格遵守无菌操作原则，减少手术时间，避免术后伤口感染。
处理方法
若发生感染，应及时使用抗生素治疗，同时对伤口进行清洁换药，保持伤口干燥 。
02 手术前准备
CHAPTER
患者准备
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查和评估， 了解患者的病情、身体状况和营养状 况，确定手术适应症和手术方案。
指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、禁水、备皮、灌肠等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手 术过程、风险和注意事项，以及术后 康复和护理等方面的知识，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
手术室准备
环境消毒
对手术室进行严格的消毒，确保手术环境无菌，预防术后感染。
手术器械和用品准备
根据手术需要，准备所需的手术器械、敷料、药品等，确保手术过 程中所需的物品齐全。
手术室布局和设施
合理布置手术室，设置必要的设施，如无影灯、手术台、监护仪等 ，确保手术顺利进行。
胃大部切除手术配合ppt课件
2
胃的解剖与分区
3
一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
25
术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
6
7
• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
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毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃的解剖与分区
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一 分类
• 胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为三大类： • 1 毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：是在胃大部切除后将胃的剩余部
分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式。 • 此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖
生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症 少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种 术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过 大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分 泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃 疡。
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 （5）倾倒综合症和低血糖综合症 （6）碱性返流性胃炎及其他
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术后饮食护理
（1）术后禁食 （2）48～72h后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食
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• 3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 ：1.远 端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在 距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠；3.残胃 和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处， 空肠与空肠近侧断端吻合。
• 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃 炎发生。
• 5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还 是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端 空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果 近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端 空肠段的前面，以免术后内疝形成。
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毕Ⅰ式胃大部切除术的操作方法
• 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动 脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直 线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器 的远端钳夹肠钳或可可钳，贴近闭合器切断胃。
胃大部切除术PPT精品医学课件
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症 状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不 明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃 镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形 成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。 治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大 部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二 指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部 切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃大部切除术 ppt课件
5、游离胃大弯、胃小弯左侧，结扎胃左动脉及胃短动脉小分支 （2~3支）
6、切除胃，在胃切线的大小弯处各置一线牵引，蚊式钳固定。四 周盐水垫保护，在固定线以下，用一把大号胃钳夹住胃体，沿胃钳 上缘（自小弯侧开始边切边连续闭锁式缝合胃体）。留下大弯侧， 为残端5~6cm与空肠作端侧吻合。留下的大弯侧端用肠钳夹住，用 刀切开胃浆膜层。
’
胃的动脉血供丰富，来源于腹腔动脉，在胃小弯和胃大弯分别Байду номын сангаас成
动脉弓。胃底部尚有胃短动脉。胃后动脉分布于胃体上部和胃底后壁。
上述动脉之间有丰富的吻合，形成网状分布。静脉与同名动脉伴行，最
后汇入门静脉。
胃粘膜下淋巴管网非常丰富，胃周共有16组淋巴结。按淋巴的主要 引流方向可分为4群：①腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；②幽 门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；③幽门下淋巴结群：引流胃大 弯右侧淋巴液；④胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。各群淋巴管 之间相互交通，最后经腹主动脉周围淋巴结汇入胸导管。
胃受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。胃的交感神经来 自腹腔神经丛的节后纤维，主要抑制胃的分泌和运动并传出痛觉；胃的 副交感神经来自迷走神经，主要促进胃的分泌和运动；交感和副交感两 种神经纤维在肌层和粘膜下层组成神经网，以协调运动功能。
二、胃的生理功能
胃有四大主要功能：储存食物功能、消化和吸收功能、分泌功能、 防御功能
5、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻：表现为腹痛与反复发作的 呕吐，呕吐量一次可达1000~2000ml，不含胆汁；呕吐后自觉胃 部舒适，故患者常自行诱发呕吐。
6、胃癌：早期多无明显、无特异性症状，少数患者可出现嗳气、 反酸，食欲减退等，因此早期胃癌诊断率低。进展期胃癌表现为 上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、体重减轻等。
胃大部分切除术手术配合PPT课件
• 胃右静脉 幽门的标志
途中收纳幽门前静脉，位于幽门与十二指肠交界处前面上行进入门静脉，幽门前静脉是辨认
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• 胃网膜左静脉
注入脾静脉
• 胃网膜右静脉
注入肠系膜上静脉，也是有用的解剖标志
• 胃短静脉
经胃脾韧带入脾静脉
• 胃后静脉
经胃膈韧带，注入脾静脉
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第13页/共26页
• 胃底：胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾，食管与胃底的左 侧为His角。
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胃的解剖
• 胃体：胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右侧为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交接处为 胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细胞
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洗手，递湿纱垫，腹腔拉钩探查腹腔脏器 放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃 网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，均用弯血管钳分离止血，分别用4号或7号线结扎，大血管大圆针、7 号线缝扎。
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整个胃游离完毕，以两把直钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以碘伏纱布消毒断端（凡接触肠道的 器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用 6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端 包一湿纱布待吻合。
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胃的解剖
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变， 有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。一般将胃分为五个区。
胃大部切除术的各种手术步骤ppt课件
2019 5
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 2. 3. 4. 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层
2019
-
6
胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。 • 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左 叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。 肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
• 用物准备： 器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉 球、纱布、纱垫 一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻 包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明 胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流 袋、胃肠减压器、大伤口贴等
2019 4
胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞 • 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。 • 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
2019 19
手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤
双人配合徒手打台，清点器械 敷料缝针数目。递有齿短镊夹 酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2 块，布巾钳2把固定 2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血， 组织 小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止 血，递甲状腺拉钩牵开术野 3.切开腹白线，显露腹膜 更换刀片，递23#刀切一小口， 组织剪扩大
胃壁的结构
• 胃壁组织由外而内分为四层,即
1. 2. 3. 4. 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层
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胃的毗邻与韧带
• 胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后 壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结 肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹 膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网 膜。 • 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连接肝左 叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与 十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。 肝十二指肠韧带中含胆总管，肝动脉和门静脉。
• 用物准备： 器械：基础、胃肠器械、盆碗、方盘
敷料：打台包、大开口、扩创敷料、手术衣、棉 球、纱布、纱垫 一次性物品：输液器、Y型针、输液包、贴膜、麻 包（腰麻、腰硬联合）、无菌手套、23#11#刀片、 1#4#7#线、电刀、负极板、清洁片、止血灵、明 胶海绵、吸引器装置、吸引器头、引流管、引流 袋、胃肠减压器、大伤口贴等
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胃的位置与形态
• 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞 • 4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃窦部， 主要为G细胞。 • 5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃窦 和十二指肠。
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手术步骤
手术配合
1.常规术前准备、消毒皮肤
双人配合徒手打台，清点器械 敷料缝针数目。递有齿短镊夹 酒精棉球消毒皮肤，递干纱垫2 块，布巾钳2把固定 2.沿腹正中线切开皮肤、皮下 递23#刀开皮，干纱布2块拭血， 组织 小弯钳夹/4#丝线结扎/电凝止 血，递甲状腺拉钩牵开术野 3.切开腹白线，显露腹膜 更换刀片，递23#刀切一小口， 组织剪扩大
胃大部切除术手术配合培训课件
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⑵Polya 法： 结肠后，输入段对小弯，全口吻合
胃大部切除术手术配合
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⑶Moynihan 法： 结肠前，输入段对大弯，全口吻合
胃大部切除术手术配合
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⑷V.Eiselsberg 法： 结肠前，输入段对小弯，半口吻合
胃大部切除术手术配合
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术式图解
胃大部切除术手术配合
21
BillrothⅠ式
胃大部切除术手术配合
3
胃及十二指肠周围静脉分布图
胃大部切除术手术配合
4
胃及周围的淋巴组织
胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径
胃大部切除术手术配合
5
胃大部切除术 Gastrectomy
定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的 大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠 球部，然后行胃肠道重建。
2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致 ，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G） 、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙 酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺 ，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。
5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性 肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。
6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌 增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
7.其他因素
胃大部切除术手术配合
9
胃溃疡的好发部位
3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此 外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的概念共55页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胃大部切除术ppt课件-胃大部切除术的 概念
1、合法而稳2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。 胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血 部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手 术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术， 包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病 人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置 胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引 流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫 缓解的标志。
（5）术后肠梗阻
术后肠梗阻：多见于毕Ⅱ式吻合。又分为 输入袢梗阻和输出袢梗阻。
①输入袢梗阻是一种闭袢性梗阻，易发生 肠绞窄。表现为上腹剧痛伴呕吐，呕吐物 不含胆汁。
②输出袢梗阻：多见于术后肠粘连或结肠 后方式系膜压迫肠管，呕吐物含胆汁。
③吻合口梗阻。
远期并发症
（1）碱性反流性胃炎 （2）倾倒综合征 （3）溃疡复发 （4）营养性并发症 （5）残胃癌
(4)艾(v. Eiselsberg)氏法:结肠前，部分胃断端 与空肠吻合，输人段对小弯侧
几种常用的BillrothⅡ式胃大部切除术
吻合口的位置与大小
胃切除后，胃-空肠吻合可置于 横结肠前或横结肠后。食物通 过的速度主要取决于吻合口与 空肠肠腔的口径，胃空肠吻合 口的大小以3~4 cm (2横指)为宜， 过大易引起倾倒综合征，过小 可能增加胃排空障碍。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
毕II式胃大部切除术常用的几种胃肠 重建方法如下
(1)霍(Hoffmeister)氏法:结肠后，部分胃断端 与空肠吻合，输人段对小弯侧
(2)波(Polya)氏法:结肠后，全部胃断端与空肠 吻合，输人段对小弯侧
(3)莫(Moynihan)氏法:结肠前，全部胃断端与 空肠吻合，输人段对大弯侧
⑵毕Ⅱ式为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻 合，又分为结肠前和结肠后方式。
胃空肠Roux-en-Y术
（3）胃空肠Roux-en-Y术：远端胃大部切除 后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指 肠悬韧带10~15 cm处切断空肠，残胃和远 端空肠吻合，距此吻合口以下45~60 cm空 肠与空肠近侧断端吻合。
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式胃大部切除术
远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻 合。优点：是吻合后的胃肠道接近于正常 解剖生理状态，食物经吻合口进人十二指 肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃 肠功能紊乱而引起的并发症较少。但对十 二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘫痕、 粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张 力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范 围不够，增加术后溃疡复发机会。
胃大部切除范围
溃疡病灶的处理
胃溃疡病灶应尽量予以切除， 十二指肠溃疡如估计溃疡病灶 切除很困难时则不应勉强，可 改用溃疡旷置术(Ban-croft术式)。 毕II式胃切除后，酸性胃内容物 不再接触溃疡病灶，旷置的溃 疡可自行愈合。
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理
①切除了大部分胃，因壁细胞和主细 胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分 泌大为减少；
（1）碱性反流性胃炎
碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊 类型病变，发病率约为5～35％，常发生于 毕罗氏Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆 汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离 子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥 散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、 糜烂、甚至形成溃疡。
可静脉滴注甲氧氯普胺和红霉素治疗。
（3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏
胃大部切除时适当保留胃短血管， 注意十二指肠残端或空肠袢的血供。 一旦出现坏死穿孔，出现破裂
见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入 袢梗阻。上腹剧痛，发热，腹膜炎体征， 腹穿抽出腹腔液含胆汁。一旦确诊立即手 术，如因输入袢梗阻需同时解除梗阻。
胃大部切除术优秀课 件
胃的切除范围
胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4， 包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门 和十二指肠球部的近胃部分。
胃切除范围的解剖标志
胃切除范围的解剖标志是从胃 小弯胃左动脉第一降支的右侧 到胃大弯胃网膜左动脉最下第 一个垂直分支左侧的连线，按 此连线大致可切除胃的60%。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端， 残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃 切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大， 术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困 难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改 变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空 肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。
胃空肠Roux-en-Y吻合
术后并发症
有些并发症与术中操作不当或术前准备不 足有关，有些则与胃肠道的解剖生理改变 有关。一般可分为术后早期并发症与远期 并发症。
早期并发症
（1）术后出血 （2）术后胃瘫 （3）术后胃壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 （4）十二指肠残端破裂 （5）术后肠梗阻
胃空肠Roux-en-Y吻合
即远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠 残端，在距十二指肠悬韧带10~15 cm处切 断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合 口以下45~60 cm空肠与空肠近侧断端吻合。 小弯高位溃疡即使胃切除较多，胃空肠吻 合也不致张力过大。此法有防止术后胆胰 液进人残胃，减少反流性胃炎发生的优点。
②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素 所引起的胃酸分泌； ③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。
2.重建胃肠连续性
可根据术中情况选择毕（Billroth）Ⅰ式或毕 （Billroth） Ⅱ式。也可采用胃空肠Roux-enY术式。
⑴毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合 原来的生理状况，但要注意吻合口不得有 张力。
近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻 合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸 能力越强，日后发生吻合口溃疡的 可能性越小。在无张力和不成锐角 的前提下，吻合口近端空肠段宜 短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无 固定格式，但要求近端空肠位置应高 于远端空肠，以利排空；如果近端空 肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于 近端空肠前以防内疝。