《小儿肾病综合征》PPT课件
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小儿肾病综合征的护理ppt课件【23页】
四、肾病综合征饮食原则
4.补给多种维生素及微量元素。蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。
五、健康教育
遵医嘱长期服药 定期复诊 避免劳累 加强营养 预防感染 适当体育锻炼
五、健康教育
遵医嘱服药和定期复诊 在医生指导下减药或停药。 患者定期复查尿常规与肾功能。
五、健康教育
避免劳累 运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。
五、பைடு நூலகம்康教育
加强营养可吃食物：如牛奶、鸡蛋、鱼、肉类、各种蔬菜和水果等禁忌食物：咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜、碱发馒头、咸糕点、小苏打、酱油、动物内脏、蛋黄、肥肉、动物油、芥末、辣椒等
1.体液过多 （1）生活护理：限制活动；卧床休息指征：中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时。
三、护理措施
1.体液过多 （2）观察病情：水肿及伴随症状、定期测量体重、记录24小时出入量；眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。
三、护理措施
1.体液过多 （3）遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应：血压、电解质紊乱。
三、护理措施
三、护理措施
2.营养失调－低于机体需要量 （1）饮食护理和指导：高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。 （2）定期检测有关项目 ：血清蛋白、尿蛋白。
三、护理措施
3.有感染的危险 （1）密切观察病情： 注意观察激素的副作用，不同部位感染的症状和体征。如高血压、消化道溃疡，骨质疏松等，如有异常及时汇报医生。
1.蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重1g；
四、肾病综合征饮食原则
小儿肾病综合症的护理PPT课件
肾小球滤过率↓
质
血容量↓ 抗利尿激素(ADH)↑
水钠潴留
醛固酮↑ 利钠因子↓
水肿
相关知识介绍
临床特征 大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿
相关知识介绍
蛋白尿
尿液检查 尿蛋白检测结果 -：尿液外观无变化。 ±：在黑色背景下可见极轻度浑浊；<300ng/L。 +：白色轻度浑浊，但无颗粒出现；300-90mng/L。 ++：明显白色浑浊，有颗粒出现，但无絮状沉淀；10002990mg/L。 +++：更明显的浑浊，有片状的絮状沉淀，无凝固块； 3000-9990mg/L。 ++++：有絮状浑浊，凝固成块下沉；>10000g/L。
XX.XX O：患儿营养状况良好
护理措施 P4XX.X
Ia
有感染的危险 与免疫力低下有关
Ia
保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤
Ib
做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。
Ic
避免到人多的公共场所去，注意保暖。
Id
坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无
药物副作用
XX.XX O：无感染发生
PART 03
护理诊断及护理措施
护理诊断
P1
体温过高：体温高于正常范围
P2
体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
P3
营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失有关
P4
有感染的危险 与免疫力低下有关
护理诊断
P5
潜在并发症 药物副作用
P6
焦虑 与病情反复及病程长有关
P7
知识缺乏 与患儿及家长知识受限有关
小儿肾病综合症ppt课件
肾炎型可有不同程度肾功能不全
14
各病理类型的临床特点
15
常见合并症
感染：免疫功能↓，蛋白质营养不良，循环不良， 免疫抑制剂使用；
电解质紊乱：饮食、药物、钙随尿排走； 血栓形成：凝血因子↑，抗凝血酶Ⅲ↓，使用激素利尿剂
加重血液粘度，高脂血症，→ 静脉的血栓； 肾上腺危象：长期大剂量使用皮质激素，使垂体-肾
上腺轴受抑制，若撤药过快或突然停药，或发生应激 情况而未及时加激素量，则可发生休克。 低血溶量休克 急性肾功能衰竭
16
诊断 Diagnosis
诊断： 四大临床特点
（其中大量蛋白尿、低蛋白血症是二项必 具条件）
诊断原发性肾病确立后 临床分型， 疗效分型， 对难治性肾综予病理分型。
17
(一)
.血总补体(CH50)或血C3反复降低。
18
鉴别诊断Differential Diagnosis
无症状蛋白尿（单纯性蛋白尿）：以直立试验
区别（脊柱前突试验）
站立前尿蛋白 站立后尿蛋白
体位性
-
+
非体位性
+
+*
*追踪：（灶、膜恢复期GN、IgA轻型TBM、Alport）
蛋白尿5~50mg/kg.d。血浆白蛋白浓度正常
膜性肾病 (Membranous nephropathy)；
其它
(Miscellaneous)。
INS的概念，微小病变与非微小病变的概念 5
发病机制
静电屏障 微小病变与静电屏障的损伤， 选择性蛋白尿
分子屏障 非微小病变与分子屏障的损伤 细胞免疫 细胞免疫与静电屏障的损伤 体液免疫 体液免疫与分子屏障的损伤
小儿肾病综合征
小儿肾病综合征
江西中医学院科技学院 俞婕
指导老师：赖冬梅
▪1.概念 ▪2.临床表现 ▪3.相关检查 ▪4.常见并发症 ▪5.护理措施
概念
▪ 肾病综合征（NS），是一组多种原因
所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量 血浆蛋白自.低蛋白血症 ▪3.高脂血症 ▪4.水肿
▪ （2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过 多，以控制在每日2g/kg为宜。因摄入过 量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小管硬 化。
▪ （3） 尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治 疗期间应多补充蛋白，为减轻高脂血症应 少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时 增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠 及豆类等。
▪ （4） 重度水肿、高血压、尿少时限制钠、 水的入量，给予无盐或低盐饮食（氯化钠 1-2g/d），病情缓解后不必长期限盐。因 本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透 压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无 明显的作用，过分限制易造成低钠血症及 食欲下降。
3.预防感染 （1） 首先向患儿及家长解释预防感染的重要性，
肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染 常使病情加重或复发，严重感染甚至可危及患 儿生命。避免到人多的公共场所去
白一般低于30g。
▪ ④血脂测定：肾病综合征患者常有脂质代谢紊
乱，血脂升高。
(2)为了解肾病综合征时肾功能是否受损或受损程度， 进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案， 估计预后，可视具体情况做如下检查：
1.肾功能检查
2.电解质及CO2结合力(CO2-CP)测定 3.血液流变学检查
4.以下检查项目可根据需要被选用：血清补体、 血清免疫球蛋白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚 丙烯胺凝胶电泳、尿C3、尿纤维蛋白降解产物 (FDP)、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检 查等。
江西中医学院科技学院 俞婕
指导老师：赖冬梅
▪1.概念 ▪2.临床表现 ▪3.相关检查 ▪4.常见并发症 ▪5.护理措施
概念
▪ 肾病综合征（NS），是一组多种原因
所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量 血浆蛋白自.低蛋白血症 ▪3.高脂血症 ▪4.水肿
▪ （2）大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过 多，以控制在每日2g/kg为宜。因摄入过 量蛋白可造成肾小球高滤过，使肾小管硬 化。
▪ （3） 尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治 疗期间应多补充蛋白，为减轻高脂血症应 少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时 增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠 及豆类等。
▪ （4） 重度水肿、高血压、尿少时限制钠、 水的入量，给予无盐或低盐饮食（氯化钠 1-2g/d），病情缓解后不必长期限盐。因 本病患儿水肿的原因主要是血浆胶体渗透 压下降，限制钠、水的入量对减轻水肿无 明显的作用，过分限制易造成低钠血症及 食欲下降。
3.预防感染 （1） 首先向患儿及家长解释预防感染的重要性，
肾病患儿由于免疫力低下易继发感染，而感染 常使病情加重或复发，严重感染甚至可危及患 儿生命。避免到人多的公共场所去
白一般低于30g。
▪ ④血脂测定：肾病综合征患者常有脂质代谢紊
乱，血脂升高。
(2)为了解肾病综合征时肾功能是否受损或受损程度， 进一步明确诊断、鉴别诊断，指导制定治疗方案， 估计预后，可视具体情况做如下检查：
1.肾功能检查
2.电解质及CO2结合力(CO2-CP)测定 3.血液流变学检查
4.以下检查项目可根据需要被选用：血清补体、 血清免疫球蛋白、选择性蛋白尿指数、尿蛋白聚 丙烯胺凝胶电泳、尿C3、尿纤维蛋白降解产物 (FDP)、尿酶、血清抗肾抗体及肾穿刺活组织检 查等。
小儿肾病综合征PPT课件
常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子 右旋糖苷。
3、激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物
（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断：治疗8周进行评价
A、激素敏感：尿蛋白转阴，水肿消退。 B、激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍 +~++。 C、激素耐药：满8周，尿蛋白仍在++以上。
D、激素依赖：对激素敏感，停药或减药2 周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复2 次以上者。
发病机制：低蛋白血症
是病理生理改变中的关键环节。 大量白蛋白从尿中丢失是造成低蛋白血症 的主要原因，蛋白质分解增加是次要原因， 同时当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时， 则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘膜 水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不 良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
发病机制：高胆固醇血症
临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
3、 并发症
（1）感染：本病最常见的合并症引起死亡的主 要原因，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、 腹膜炎等。 （2）电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙 血症。 （3）高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合 成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿 中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高 脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小 板聚集增加。 （4）急性肾功能衰竭
的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。 （2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高
血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。 （3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。 （4）补充维生素及矿物质 口服维生素D500~1000IU，同时
3、激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物
（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断：治疗8周进行评价
A、激素敏感：尿蛋白转阴，水肿消退。 B、激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍 +~++。 C、激素耐药：满8周，尿蛋白仍在++以上。
D、激素依赖：对激素敏感，停药或减药2 周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复2 次以上者。
发病机制：低蛋白血症
是病理生理改变中的关键环节。 大量白蛋白从尿中丢失是造成低蛋白血症 的主要原因，蛋白质分解增加是次要原因， 同时当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时， 则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘膜 水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不 良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
发病机制：高胆固醇血症
临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
3、 并发症
（1）感染：本病最常见的合并症引起死亡的主 要原因，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、 腹膜炎等。 （2）电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙 血症。 （3）高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合 成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿 中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高 脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小 板聚集增加。 （4）急性肾功能衰竭
的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。 （2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高
血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。 （3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。 （4）补充维生素及矿物质 口服维生素D500~1000IU，同时
“小儿肾病综合征课件”
肾脏结构
肾脏由肾小球、肾小管和肾间质 组成。
免疫系统异常
免疫系统的异常反应可能导致肾 小球损伤。
遗传因素
某些遗传突变与小儿肾病综合征 的发病有关。
小儿肾病综合征的诊断标准和检查方法
诊断标准 检查方法
根据临床症状、实验室检查和肾组织活检结果进 行诊断。
包括尿液检查、血液检查、肾超声和肾组织活检。
小儿肾病综合征的治疗原则和药物治疗
预后评估
根据患者的症状、肾功能和治疗反应评估预后。
小儿肾病综合征的预防与宣教
1
预防措施
加强个人卫生、合理膳食和避免接触有
宣教内容
2
害物质。
向患者和家属宣传疾病知识、生活方式
和治疗方案。
3
宣教方式
通过讲座、宣传册和社交媒体传播相关 信息。
小儿肾病综合征患者家庭教育
1 了解疾病
2 管理药物
向家庭详细解释疾病的原因、 症状和治疗。
指导家庭正确使用药物，了 解副作用和注意事项。
3 生活方式
提供健康饮食建议和生活习惯的指导。
小儿肾病综合征相关研究进展 与前景展望近年来，研究人员对小儿肾病综合征的发病机制和治疗方法进行了广泛的探 索和研究，为患者的诊断和治疗提供了更多的选择和希望。
课程总结与问答环节
通过总结课程内容，回答学生的问题，巩固对小儿肾病综合征的理解与应用。
“小儿肾病综合征课件”
小儿肾病综合征课件大纲：
什么是小儿肾病综合征？
Definition
小儿肾病综合征是一种罕见 的肾脏疾病，主要表现为肾 小球损伤和蛋白尿。
Types
包括原发性肾病综合征、继 发性肾病综合征和遗传性肾 病综合征。
Symptoms
儿科疾病课件--肾病综合征76页PPT
儿科疾病课件--肾病综合征
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
儿科肾病综合症共31页PPT
儿科肾病综合症
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 Байду номын сангаас但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 Байду номын сангаас但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
儿科肾病综合征.ppt
肾病综合征儿科 主任医师LOGO 肾病综合征（
TEXT HERE
）
案例
3岁 男孩 眼睑水肿 双下肢水肿 少尿
内容
（Content）
1.
介 绍（Introduction）
2.
临床表现（Clinical Manifestations）
内容
（Content）
男孩与女孩比 例为 3.7：1
临床表现 LOGO
LOGO 少 尿
TEXT HERE
尿液颜色深黄 短暂镜下血尿 肾炎型肾病可有血尿
LOGO 高 血 压
TEXT HERE
血压一般正常，15％患儿出现轻度高血压 肾炎型肾病可有高血压。
LOGO 肾 功 能 改 变
TEXT HERE
肌酐清除率下降
肾性糖尿
酸中毒
肾小管功能障碍
氨基酸尿
总结
（Summary）
总结
（Summary）
水肿
少尿
高血压
肾功能 改变
感谢您的观看 THANK YOU
TEXT HERE
（Clinical Manifestations）
大量蛋白尿
低白蛋白血症
临床 表现
高脂血症
明显水肿
LOGO 水 肿
TEXT HERE
部位 眼睑部、下肢、会阴部 特点 凹陷性 严重者 腹腔积液或胸腔积液
LOGO 水 肿
TEXT HERE
眼睑部
LOGO 水 肿
TEXT HERE
双下肢（凹陷性）
TEXT HERE
）
案例
3岁 男孩 眼睑水肿 双下肢水肿 少尿
内容
（Content）
1.
介 绍（Introduction）
2.
临床表现（Clinical Manifestations）
内容
（Content）
男孩与女孩比 例为 3.7：1
临床表现 LOGO
LOGO 少 尿
TEXT HERE
尿液颜色深黄 短暂镜下血尿 肾炎型肾病可有血尿
LOGO 高 血 压
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血压一般正常，15％患儿出现轻度高血压 肾炎型肾病可有高血压。
LOGO 肾 功 能 改 变
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肌酐清除率下降
肾性糖尿
酸中毒
肾小管功能障碍
氨基酸尿
总结
（Summary）
总结
（Summary）
水肿
少尿
高血压
肾功能 改变
感谢您的观看 THANK YOU
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（Clinical Manifestations）
大量蛋白尿
低白蛋白血症
临床 表现
高脂血症
明显水肿
LOGO 水 肿
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部位 眼睑部、下肢、会阴部 特点 凹陷性 严重者 腹腔积液或胸腔积液
LOGO 水 肿
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眼睑部
LOGO 水 肿
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双下肢（凹陷性）
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充蛋白。应少食动物脂肪，以植物性脂肪为宜，同时增 加富含可溶性纤维的饮食。
1、一般治疗 （1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量
的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。 （2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高
血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。 （3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。 （4）补充维生素及矿物质 口服维生素D500~1000IU，同
低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，以 及其中大分子脂蛋白难以从肾排出导致 高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血 清中LDL、VLDL增高，形成高脂血症， 持续的高脂血症促进肾小球硬化和间质 纤维化
.
9
水肿 ：
白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分 从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因 。 当血浆白蛋白<25g/L时，液体主要在 间质区潴留，当血浆白蛋白<15g/L时,可同时 形成胸水和腹水。此外由于水和电解质由血管 内渗出到组织间隙，有效循环血量减少，肾素 -血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留 ，进一步加重水肿
口服法 冲击法
5、抗凝治疗 应用肝素钠、尿激酶、双嘧达莫
可以防治血栓，减轻尿蛋白。
.
19
护理诊断：
1、体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 2、营养失调 :低于机体需要量 与大量蛋白尿中
丢失有关 3、有感染的危险 与免疫力低下有关 4、潜在并发症 药物副作用 5、焦虑 与病情反复及病程长有关
.
.
5
发病机制：
原发性肾病综合征的发病机 制是免疫介导性炎症所致的肾损 害。
.
6
发病机制：大量蛋白尿
是本病生理根本的病理生理改变。 是由于肾小球毛细血管通透性增高所致。当肾小 球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损 时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的 通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管 回吸收量时，形成大量蛋白尿。
.
7
发病机制：低蛋白血症
是病理生理改变中的关键环节。 大量白蛋白从尿中丢失是造成低蛋白血症 的主要原因，蛋白质分解增加是次要原因， 同时当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时 ，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘 膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收 不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
.
8
发病机制：高胆固醇血症
时加服钙剂。
.
15
2、利尿
一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。
常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子 右旋糖苷。
.
16
3、激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物
（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断：治疗8周进行评价
A、激素敏感：尿蛋白转阴，水肿消退。 B、激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍 +~++。 C、激素耐药：满8周，尿蛋白仍在++以上。
20
护理措施
1 适当休息
一般不需要严格地限制活动，无高度水肿低 血容量及感染的患儿毋须卧床休息，严重水肿和 高血压时需卧床休息，并用利尿剂及降压药，以 减轻心脏和肾脏负担，即使卧床也需要经常变换 体位，以防血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐 渐增加活动。
.
21
2、调整饮食，减轻水肿。
①一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道粘膜水
肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化 的饮食，如优质蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽等）、少量 脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。长期用肾上腺 皮质激素者，每日应给维生素D以及适量的钙剂。
②大量蛋白尿期间，蛋白摄入量不宜过多，以每日
2g/kg为宜。
③尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间应多补
大量的蛋白尿
高胆固醇血症
高度水肿
三高一低
低蛋白血症
.
4
临床分类：
先天性 原发性
单纯性肾病 肾炎性肾病
5岁以下小儿，肾病综合征的病 理类型多为微小病变型，而年 长儿的病理类型以非微小病变 型（包括系膜增生性肾炎、局 灶节段性硬化等）居多。
继发性；由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎， 系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；
（5）生长延迟
.
13
辅助检查：
1、尿液检查：蛋白定性多为（+++ ~ ++++ ），24 小时尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，可见透明管型和颗 粒管型。
2、血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白 、球比例（A/G）倒置，胆固醇明显增多，血沉明显 增快，不同程度的氮质血症。
.
14
治疗要点：
小儿肾病综合征
儿科：陆芹
.
1
1.概念 2.临床特点 3.临床分类 4.发病机制 5.临床表现 6.辅助检查 7.治疗要点 8.护理诊断 9.护理措施
.
2
概念：
小儿肾病综合征（NS）是一种常见的儿 科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基 底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临 床综合征。
.
3
临床特点 ：
.
17
D、激素依赖：对激素敏感，停药或减药2 周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复2 次以上者。
E、复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激 素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；在用药过 程中出现上述变化为反复。
F、频频复发或反复指半年内复发或反复 ≥2次，一年内≥3次。
.
18
4、免疫抑制剂
适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的 病例，常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：
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临床表现 ：
1．单纯性肾病
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。
开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有 阴囊水肿；
严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹 陷性；
病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、
疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血 压及血尿 。
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2．肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。
临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
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3、 并发症
（1）感染：本病最常见的合并症引起死亡的主 要原因，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、 腹膜炎等。 （2）电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低 钙血症。 （3）高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合 成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿 中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。 高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血 小板聚集增加。 （4）急性肾功能衰竭
1、一般治疗 （1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量
的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。 （2）饮食 水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高
血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。 （3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。 （4）补充维生素及矿物质 口服维生素D500~1000IU，同
低蛋白血症促进肝合成蛋白增加，以 及其中大分子脂蛋白难以从肾排出导致 高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血 清中LDL、VLDL增高，形成高脂血症， 持续的高脂血症促进肾小球硬化和间质 纤维化
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水肿 ：
白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分 从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因 。 当血浆白蛋白<25g/L时，液体主要在 间质区潴留，当血浆白蛋白<15g/L时,可同时 形成胸水和腹水。此外由于水和电解质由血管 内渗出到组织间隙，有效循环血量减少，肾素 -血管紧张素-醛固酮系统激活，造成水钠潴留 ，进一步加重水肿
口服法 冲击法
5、抗凝治疗 应用肝素钠、尿激酶、双嘧达莫
可以防治血栓，减轻尿蛋白。
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护理诊断：
1、体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关 2、营养失调 :低于机体需要量 与大量蛋白尿中
丢失有关 3、有感染的危险 与免疫力低下有关 4、潜在并发症 药物副作用 5、焦虑 与病情反复及病程长有关
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5
发病机制：
原发性肾病综合征的发病机 制是免疫介导性炎症所致的肾损 害。
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6
发病机制：大量蛋白尿
是本病生理根本的病理生理改变。 是由于肾小球毛细血管通透性增高所致。当肾小 球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损 时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的 通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管 回吸收量时，形成大量蛋白尿。
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7
发病机制：低蛋白血症
是病理生理改变中的关键环节。 大量白蛋白从尿中丢失是造成低蛋白血症 的主要原因，蛋白质分解增加是次要原因， 同时当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时 ，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘 膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收 不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
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发病机制：高胆固醇血症
时加服钙剂。
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2、利尿
一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其 有胸、腹水时可给予利尿剂。
常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子 右旋糖苷。
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3、激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物
（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断：治疗8周进行评价
A、激素敏感：尿蛋白转阴，水肿消退。 B、激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍 +~++。 C、激素耐药：满8周，尿蛋白仍在++以上。
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护理措施
1 适当休息
一般不需要严格地限制活动，无高度水肿低 血容量及感染的患儿毋须卧床休息，严重水肿和 高血压时需卧床休息，并用利尿剂及降压药，以 减轻心脏和肾脏负担，即使卧床也需要经常变换 体位，以防血管栓塞等并发症，病情缓解后可逐 渐增加活动。
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2、调整饮食，减轻水肿。
①一般患儿不需要特别限制饮食，但因消化道粘膜水
肿使消化能力减弱，应注意减轻消化道负担，给易消化 的饮食，如优质蛋白（乳类、蛋、鱼、家禽等）、少量 脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。长期用肾上腺 皮质激素者，每日应给维生素D以及适量的钙剂。
②大量蛋白尿期间，蛋白摄入量不宜过多，以每日
2g/kg为宜。
③尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间应多补
大量的蛋白尿
高胆固醇血症
高度水肿
三高一低
低蛋白血症
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临床分类：
先天性 原发性
单纯性肾病 肾炎性肾病
5岁以下小儿，肾病综合征的病 理类型多为微小病变型，而年 长儿的病理类型以非微小病变 型（包括系膜增生性肾炎、局 灶节段性硬化等）居多。
继发性；由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎， 系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；
（5）生长延迟
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辅助检查：
1、尿液检查：蛋白定性多为（+++ ~ ++++ ），24 小时尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg，可见透明管型和颗 粒管型。
2、血液检查：血浆总蛋白及白蛋白明显减少，白 、球比例（A/G）倒置，胆固醇明显增多，血沉明显 增快，不同程度的氮质血症。
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治疗要点：
小儿肾病综合征
儿科：陆芹
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1.概念 2.临床特点 3.临床分类 4.发病机制 5.临床表现 6.辅助检查 7.治疗要点 8.护理诊断 9.护理措施
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概念：
小儿肾病综合征（NS）是一种常见的儿 科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基 底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临 床综合征。
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临床特点 ：
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D、激素依赖：对激素敏感，停药或减药2 周内复发，再次用药后尿蛋白又转阴，重复2 次以上者。
E、复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激 素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；在用药过 程中出现上述变化为反复。
F、频频复发或反复指半年内复发或反复 ≥2次，一年内≥3次。
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4、免疫抑制剂
适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的 病例，常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：
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临床表现 ：
1．单纯性肾病
多发于2到7岁 ，发病 男性>女性 。
开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有 阴囊水肿；
严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹 陷性；
病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、
疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血 压及血尿 。
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2．肾炎性肾病
发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。
临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、 高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血 压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血 症。
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3、 并发症
（1）感染：本病最常见的合并症引起死亡的主 要原因，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、 腹膜炎等。 （2）电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低 钙血症。 （3）高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合 成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿 中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。 高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血 小板聚集增加。 （4）急性肾功能衰竭