排尿障碍的护理

排尿障碍的护理

一、护理评估

1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。

2、评估患者日常生活自理能力。

3、评估患者排尿障碍的原因及分型,是尿失禁或尿潴留。尿失禁是真性尿失禁、假性尿失禁还是压力性失禁,尿潴留原因是机械性梗阻还是动力性梗阻引起。

4、了解 B 超情况及尿动力学梗阻引起。

二、护理措施

1、尿失禁患者的康复护理措施

（1）心理护理：护士应给予开导和提供必要的帮助,消除其羞涩、自卑与焦虑的心理,树立恢复健康的信心,积极配合治疗与护理。

（2）皮肤护理：床上铺橡胶单和中单,也可使用尿垫或一次性纸尿裤,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、尿垫、床单;根据皮肤情况,定时按摩受压部位, 防止压疮发生。

（3）外部引流：女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴合适部位接取尿液或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用, 每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估局部有无发红、水肿或破损。

（4）重建正常的排尿功能：①如病情允许,鼓励患者每日白天摄

入 2000-3000毫升液体,但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。②向患者及家属说明膀胱冲洗、训练的目的、方法，

所需的时间、以取得患者及家属的配合, 安排排尿时间,观察排尿反应。定时使用便器，使用时用手按压膀胱,协助排尿, 注意用力要适度。③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。

④对长期尿失禁的患者,可行留置导尿术,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。但要注意应定时夹闭和排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。

2、尿潴留患者的康复护理措施

（1）心理护理：安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。

（2）提供适宜的排尿环境：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如卧床患者略抬高上身或坐起等。

（3）调整体位与姿势：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如扶卧床患者略抬高上身或坐起等。

（4）排尿反射训练：如听流水声或用温水冲洗会阴,亦可采用针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉穴等方法,刺激排尿,

（5）热敷、按摩：如患者病情允许,可用手按压膀胱协助排尿,切记不可强力按压,以防膀胱破裂。

（6）遵医嘱给药：必要时根据医嘱肌肉注射卡巴胆碱等。

（7）导尿：经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术。

三、健康指导

1、摄入适量的液体,能刺激排尿反射,同时还能预防结石和泌尿

感染。

2、保持情绪稳定，压力影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的松弛和收缩，处于过度的焦虑和紧张状态，可引起尿频、尿急、尿潴留，

影响膀胱功能恢复。

3、进行适当的运动，有助于预防尿失禁的发生，促进膀胱功能的恢复。

四、注意事项

1、训练前必须做好评估，接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法,以判断是否可以进行训练。

2、逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用膀胱再训练，要避

免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。

3、痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的临床表现,并给予及时处理。

4、训练前告知患者或其家属训练的目的，提高患者配合的积极性。

5、训练时要密切观察患者的反应及变化，训练时以患者不疲劳为宜，必要时停止训练。

6、训练过程中要定时做好动态评估和相关记录。

7、膀胱训练应按计划坚持不懈,避免因效果暂时不佳而中止训练。