ADL-排尿排便功能障碍
ADL能力的评价
必要大的ROM. 协调性,精细性.
3.入厕入浴动作:
评价的方式：
1．传统评价法； ２．综合指数评价法； 3．实际状况的调查方式； 4．动作分解的评价法．
1．传统评价法：对能力的评价 （能 ２．综合指数评价法： 不能）
Barthel指数（65年）
Kenny指数（69年）
3．实际状况的调查方式：
Katz指数（65年）
第三节
功能独立性评定 （FIM）
特点：全面、简要、方法简要、可以用
于各种残疾的横向比较，临床使
用很方便。
评价内容
运动
两大部分：
认知
六大项：自理能力、括约肌控制、转 移、
运动．自理活动: 1.吃饭、2.梳洗修饰 、3.洗澡、4.
穿上身衣 、5.穿下身衣、6.上厕所 Ⅱ．括约肌控制: 7.膀胱管理、8.大肠管理 Ⅲ．转移: Ⅳ．行进: Ⅴ．交流: 9.床椅间转移、10.转移至厕所、 11.转移至浴室浴盆 12.步行/轮椅、13.上下楼梯 14.理解、15.表达
ADL评价与机能训练之间的关系
ADL评价是机能训练的依据； 机能训练是为完成ADL动作做准 备．
例:
胸11 完全性损伤患者
1. 坐位平衡差: 2.体干前曲受限: 3.上肢肌力弱:
完成ADL动作所需机能
上肢控制.
例: 1. 进食动作:
颈部控制.
吞咽功能.
平衡(站,立).
2.更衣动作:
FIM：功能独立性评定（88年）
4．动作分解的评价法：Klein–Bell (82年) 例：穿开身衣
1. 左手穿入袖口
2. 左肘穿入袖口
(2分)
(2分)
3. 把衣服拉到左肩上 (2分)
ADL 排尿排便功能障碍
1、大便控制
2、小便控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制 0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
3、修饰
4、用厕
Barthel指数评分表(续)
能力分为８级。 分级比较细致
Katz指数法
Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床 椅转移六方面的独立能力。
分为７级，A级功能最好，G级功能最差
五级20项日常生活活动能力分级法
Ⅰ级：不能完成，全靠别人代劳。
Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才
于各类残疾的横向比较。 3、评定内容：表2-9 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动 、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计 126分。
功能独立性评定（FIM )
自我料理 Ａ：进食 Ｂ：梳洗 Ｃ：洗澡 Ｄ：穿衣 Ｅ：穿裤 Ｆ：上厕所 括约肌控制 Ｇ：膀胱处理 Ｈ：肠道处理 活动转移 Ｉ：床／椅／轮椅 Ｊ：上厕所 Ｋ：盆浴或淋浴 行走 Ｌ：步行／轮椅 Ｍ：上下楼梯 出院 ── ── ── ── ── ──
（二）尿流动力学评定
(三) 膀胱容量与残余尿的简易测量方法
常用尿动力学检查设备
5 cm Spacing
称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器 内置压力传感器
主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者
评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差
身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感
ADL常用评定量表
ADL常用评定量表Activitiesofdailyliving,ADL分为basic（基础性）activityofliving,BADL和instrumental（工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（一）评定内容ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走151050上下楼梯10500（二）评定标准：总分为100分（三）结果分析100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍,日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
二、Katz指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降：A级：全部六项活动均能独立完成。
B级：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。
ADL巴氏指数评定表
项目
评分标准
月 日
1. 大便
0=失禁或昏迷
5=偶尔失禁（每周<1次）
10=能控制
2. 小便
0=失禁或昏迷或需由他人导尿
5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）
10=能控制
3. 修饰
0=需帮助
5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4. 用厕
0=依赖别人
5=需部分帮助
10=自理
5. 吃饭
0-20分=极严重功能障碍
25-45分=严重功能障碍
50-70分=中度功能缺陷
75-95分=轻度功能缺陷
100分=0=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）
9. 上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
10. 洗澡
0=依赖
5=自理
总分
评定者
说明：此表是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。可在治疗前、中、后对患者进行评价。以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力为准。
0=依赖别人
5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）
10=全面自理
6. 转移
（床←→椅）
0=完全依赖别人，不能坐
5=需大量帮助（2人），能坐
10=需少量帮助（1人）或指导
15=自理
7. 活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
0=不能动
5=在轮椅上独立行动
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
ADL常用评定量表
ADL常用评定量表Activities of daily living,ADL 分为basic（基础性）activity of living,BADL和instrumental （工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（三）结果分析100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
二、Katz 指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降：A级：全部六项活动均能独立完成。
B级：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。
C级：只有洗澡和其他任意一项不能独立完成，其余四项活动均能独立完成。
D级：洗澡、穿着和其他任意一项不能独立完成，其余三项活动均能独立完成。
E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意一项不能独立完成，其余两项活动均能独立完成。
ADL-Barthel指数
ADL评定的实施方法
（一）、间接评定（提问法：口头提问和问卷提问） 有些不便完成或不易按指令完成的动作，如控制 小便，穿脱紧身衣裤等，可用间接评定方法，用询问病 人或家属的方式进行。 *尽量让本人回答问题，了解总体情况时使用。
（二）、直接观察 1) 在病人实际生活环境中进行 2) 在ADL能力评定中进行 *弥补提问法主观性强，可能与实际表现不符的缺陷。
能 能 不能 能 不能
独立，抬脚不稳 独立，时间合理 独立，时间合理 依赖 独立，时间合理
能 能 能 能 能
爬入 独立 需要指导 有困难 需要指导
观察评 定法
Company Logo
注意事项
1.评定前应使患者明确评定的目的，取得患者的理解与合作。
2.评定前评估：
2.1.评估患者的基本情况，分析结果时应全面考虑：例如意识、视力、 听力、言语、理解、合作、四肢活动能力、生活习惯、文化素养、家 庭生活、经济状况等。 2.2.评估患者的生活态度及主观能动性：心理状态，能否利用现存的功 能积极锻炼。 2.3.掌握评估时机：结合患者的活动,在自然状态下进行评估，不能仅 依靠口述；根据耐受情况，可一次或分段进行评估,但应在同一地点、 条件下进行； 3.评估次数：入院评估、一个疗程结束后,或出院前。 4.患者在帮助才可能完成的动作,要做详细的描述。
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
穿着类字助具
1 2 3 4 5
穿衣棒； 扣纽扣器； 拉锁环； 穿裤自助器； 穿袜自助器。
Company Logo
Company Logo
ADL常用评定量表
ADL经常使用评定量表之迟辟智美创作Activities of daily living,ADL 分为basic（基础性）activity of living,BADL和instrumental （工具性）activity of daily living, IADL.BADL评定经常使用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等.IADL经常使用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（一）评定内容ADL项目自理稍依赖较年夜依赖完全依赖进食10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修饰 5 0 0 0穿衣10 5 0 0控制年夜便10 5 0 0控制小便10 5 0 0上茅厕10 5 0 0床椅转移15 10 5 0行走15 10 5 0上下楼梯10 5 0 0（二）评定标准：总分为100分（三）结果分析100分暗示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人.>60分评定为良,暗示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理.60-41分暗示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮手. 40-21分暗示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人.<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人.PS: >40分的患者治疗效益最年夜.二、 Katz 指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿戴、如厕、转移、年夜小便控制、进食，六项评定内容依照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次第.（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能品级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级自力水平依次下降：A级：全部六项活动均能自力完成.B级：能自力完成六项活动中的任意五项，只有一项不能自力完成.C级：只有洗澡和其他任意一项不能自力完成，其余四项活动均能自力完成.D级：洗澡、穿戴和其他任意一项不能自力完成，其余三项活动均能自力完成.E级：洗澡、穿戴、上茅厕和其他任意一项不能自力完成，其余两项活动均能自力完成.F级：洗澡、穿戴、上茅厕、转移和其他任意一项不能自力完成，其余一项可自力完成.G级：所有六项活动均不能自力完成.三、 PULSES评定PULSES评按时一种总体功能评定方法，包括躯体状况、运动功能、言语、视听、心理等6分面的内容，可信度较高.（一）评定内容1.躯体状况（physical condition,P）：指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患.2.上肢功能及日常生活自理情况（upper limb function,U）:指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等.3.下肢功能及行动（lower limb function,L）：指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、用厕的情况.4.感觉与语言交流功能（sensory component,S）:指与语言交流（听、说）和视力有关的功能5.排泄功能（excretory function,E）:指年夜小便自理和控制水平6.精神和情感状况（mental and emotional status,S）：指智力和情绪对家庭和社会环境的适宜能力.（二）评定标准每方面分为4个功能品级，分别评为1-4分，各项评分相加后获得总分.总分的评判标准为：6分为功能最佳，各项功能均基本正常.>12分提示自力自理能力严重受限.>16分提示有严重残疾.功能活动问卷FAQ（问患者家属）姓名性别年龄诊断项目正常或从未做过，但能做（0分）困难但可独自完成或从未做（1分）需要帮手（2分）完全依赖他人（3分）1.每月平衡收支的能力，算账的能力3.能否到商店买衣服、杂货和家庭用品4.有无快乐喜爱，会不会下棋和打扑克5. 会不会做简单的事，如点炉子、泡茶等7.能否了解最近发生的事件（时事）8.能否介入讨论和了解电视、书或杂志的内容9.能否记住约会时间、家庭节目和吃药10.能否访问邻居，自己乘公共汽车总分（三）评分标准：从评分可知，分数越高障碍越重，正常标准为低于5分，年夜于5分为异常.关于ADL量表的选用纯真评定BADL：首选Barthel指数如评定BADL+认知功能：首选FIM评定IADL:首选FAQ功能自力性评定（FIM）量表姓名性别年龄诊断项目评估日期运动功能自理能力1 进食2 梳洗3 洗澡4 上身穿脱5 下渗穿脱6 如厕括约肌控制7 排尿8 排便转移9 床、椅、轮椅间10 茅厕11 浴盆，淋浴行走12 步行/轮椅13 上下楼梯运动功能评分认知功能交流14 理解15 表达社会认知16 社会交往17 问题处置18 记忆认知功能评分FIM总分评估人（二）评分标准7分：完全自力：该活动能在合理的时间内，规范地、完全地完成，无需修改活动，无需辅助设备或用具.6分：有条件的自力：在完成该活动中，需要辅助设备或用具；或需要较长的时间；或存在平安方面的顾虑.7-6分为无需他人帮手，自己自力完成.5分：监护或准备：需要有人在旁边监护、提示或规劝，或帮手准备必需的用品，或辅佐佩戴矫形器具.但两人间没有身体的接触.4分：少量帮手：需要他人接触身体帮手下的活动.但在完成活动中，自己能起75%的作用.3分：中等量帮手：需要他人接触身体的提供更多帮手下的活动.在完成活动中，自己仅能起50%~75%的作用.5-3分属于有条件的依赖.2分：年夜量帮手：需要他人接触身体提供年夜量帮手，才华完成活动.在完成活动中，自己仅能起25%~50%的作用.1分：完全依赖：几乎需在他人接触身体提供完全帮手下，才华完成活动.自己能起的作用，仅在25%以下.2-1分属于完全依赖.（三）结果判断FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分.根据评定结果，可分为3个品级：自力（126-108分），有条件依赖（107-54分），完全依赖（53-18分），也可分为以下7级：126分=完全自力，108分-125分=基本自力，90-107分=有条件的自力或轻度依赖，72-89分轻度依赖，54-71分中度依赖，36-53分=重度依赖，19-35分=极重度依赖，18分=完全依赖.。
日常生活能力(ADL)评定
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需1人辅助步行（体力或语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
8、穿衣
0分=依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理（系、解钮扣、开闭拉锁和穿鞋等）
9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0分=不能
5分=需帮助（体力或语言指导）
10分=自理
10、洗澡
0分=依赖他人
日常生活能力（ADL）评定
改良巴氏指数评定表：
项目
评分标准
评定阶段
入院
阶段
住院或术后阶段
出院时
年/月/日
年/月/日
年/月/日
1、大便
0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周＜1次）
10分=能控制
2、小便
0分=失禁或昏迷或需由他人导尿
5分=偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞1次）
10分=控制
3、修饰
0分=需要帮助
5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
4、用厕
0分=依赖他人
5分=需部分辅助
10分=自理
5、吃饭
0分=依赖他人
5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）
10分=全面自理
6、转移
（床 椅）
0分=完全依赖他人，不能坐
5分=能坐，但需2人辅助
10分=需1人帮助或指导
15分=自理
7、活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
5分=自理
总分：
ADL能力缺陷程度：
评定者：
注：ADL能力缺陷程度判定：0～20分：极严重功能缺陷（一级护理A级）
21～45分：陷（二级护理A级）
71～95分：轻度功能缺陷（二级护理B级）
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
在评估和研究老年人、残疾人或患有各种慢性疾病的人的生活自理能力时，生活自理能力量表(ADL)是一种常用的工具。
该量表用于评估个体在日常生活活动中的自理程度，包括办理个人卫生、进食、穿衣、如厕、移动能力和控制排便排尿等方面。
生活自理能力量表(ADL)可以由专业医护人员、家庭护理人员或研究者使用。
被评估者的亲属或照顾者也可以提供重要的信息。
量表包含一系列任务，需要被评估者完成，同时也需要评估者观察被评估者在执行任务时的表现。
通常，ADL量表包含以下几个项目：
1. 洗澡：评估被评估者是否能够自己完成洗澡和洗头的任务。
2. 穿衣：评估被评估者是否能够自己穿上和脱下衣物，并解决衣物系扣和拉链等问题。
3. 如厕：评估被评估者是否需要他人的帮助，以及是否能够独立完成如厕的任务。
4. 排尿和排便控制：评估被评估者是否能够自己控制尿液和大便的排出。
5. 进食：评估被评估者是否能够独立进食，并使用餐具等。
通过使用生活自理能力量表(ADL)，评估人员可以快速准确地评估被评估者在日常生活中的自理能力。
这对于制定个性化的照护计划、提供适当的支持和措施非常重要。
*请注意，本文档仅为提供信息，不构成法律建议。
在使用生活自理能力量表(ADL)进行评估时，请确保根据具体情况和专业指导进行操作。
*。
ADL常用评定量表
ADL常用评定量表Activities of daily living,ADL 分为basic（基础性）activity of living,BADL和 instrumental （工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（三）结果分析100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
二、 Katz 指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降：A级：全部六项活动均能独立完成。
B级：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。
C级：只有洗澡和其他任意一项不能独立完成，其余四项活动均能独立完成。
D级：洗澡、穿着和其他任意一项不能独立完成，其余三项活动均能独立完成。
E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意一项不能独立完成，其余两项活动均能独立完成。
日常生活能力(ADL)评定
5分=在轮椅上能独立行动
10分=需1人辅助步行（体力或语言指导）
15分=独立步行（可用辅助器）
8、穿衣
0分=依赖他人
5分=需一半辅助
10分=自理（系、解钮扣、开闭拉锁和穿鞋等）
9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也算独立）
0分=不能
5分=需帮助（体力或语言指导）
10分=自理
10、洗澡
0分=依赖他人
日常生活能力（ADL）评定
改良巴氏指数评定表：
项目
评分标准
评定阶段
入院
阶段
住院或术后阶段
出院时
年/月/日
年/月/日
年/月/日
1、大便
0分=失禁或昏迷
5分=偶尔失禁（每周＜1次）
10分=能控制
2、小便
0分=失禁或昏迷或需由他人导尿
5分=偶尔失禁（每24h＜1次，每周＞1次）
10分=控制
3、洗脸、梳头、刷牙、剃须
4、用厕
0分=依赖他人
5分=需部分辅助
10分=自理
5、吃饭
0分=依赖他人
5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）
10分=全面自理
6、转移
（床 椅）
0分=完全依赖他人，不能坐
5分=能坐，但需2人辅助
10分=需1人帮助或指导
15分=自理
7、活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路）
5分=自理
总分：
ADL能力缺陷程度：
评定者：
注：ADL能力缺陷程度判定：0～20分：极严重功能缺陷（一级护理A级）
21～45分：严重功能缺陷（一级护理B级）
46～70分：中度功能缺陷（二级护理A级）
71～95分：轻度功能缺陷（二级护理B级）
ADL障碍的解决途径
4、增强肌肉协调能力的运动疗法
（1）训练原理：
先进行单快肌肉的控制训练（单肌训练）
（2）训练所要求具备的一些条件：
1）患者方面 2）环境和姿势 3）监督和辅助
（3）单块肌肉的控制训练原则：
1）促进原则 2）小负荷或不过度用力原则
（4）多肌训练原则：
1）准确原则 2）抑制不需要的活动原则 3）先分后和的原则 4）大量重复的原则
（二）作业活动的选择
1、因地制宜 2、因人而异 3、按治疗目的 4、按调节心理或精神状态选择
四、作业疗法实施前的 评定与流程
三大类作业活动：
1、日常生活活动 2、生产性活动（贡献性活动） 3、闲暇活动
（一）作业疗法常用的评定方法
1、观察 2、面谈 3、检查
（二）作业疗法的流程
1、接收康复医师的处方（康复申请单） 2、作业疗法评定 3、制定治疗目标 4、初期康复评定会（确定治疗目标） 5、制定训练计划 6、治疗（作业训练） 7、中期康复评定会 8、制定训练计划 9、作业治疗 10、末期康复评定会
二、作业疗法在康复中的作用
1、精神方面 2、克服功能障碍方面 3、提高生活自理能力方面
三、作业活动的分析和选择
（一）作业活动的分析
1、要分析作业的性质 2、要分析作业活动在克服功能障碍方面是否
能达到预期目标。 3、即使是同一作业，由于患者的姿势、体
位、用具、材料和作业技巧不同，可使结 果产生很大的差异。 4、要分析患者是否能独立完成或需介助器具 才能完成
（二）特点
1、积极的治疗 2、局部和全身相结合的治疗 3、集保健、预防、治疗、康复于一体的治疗 4、教育和训练并重的治疗
（三）方法种类：
ADL常用评定量表
ADL常用评定量表Activities of daily living,ADL 分为basic（基础性）activity of living,BADL和instrumental （工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（三）结果分析100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
二、Katz 指数（一）评定内容Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降：A级：全部六项活动均能独立完成。
B级：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。
C级：只有洗澡和其他任意一项不能独立完成，其余四项活动均能独立完成。
D级：洗澡、穿着和其他任意一项不能独立完成，其余三项活动均能独立完成。
E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意一项不能独立完成，其余两项活动均能独立完成。
ADL常用评定量表
@ADL常用评定量表Activities of daily living,ADL 分为basic（基础性）activity of living,BADL和 instrumental （工具性）activity of daily living, IADL。
BADL评定常用量表：Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。
IADL常用量表有功能活动问卷（the functional activities questionary,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRS）一、Barthel指数（三）结果分析—100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。
>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。
60-41分表示有中度功能障碍, 日常生活需要一定的帮助。
40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。
<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。
PS: >40分的患者治疗效益最大。
二、 Katz 指数（一）评定内容—Katz指数（Katz index）又称ADL指数（the index of ADL），根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为：洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。
（二）评定分级Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降：A级：全部六项活动均能独立完成。
B级：能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。
C级：只有洗澡和其他任意一项不能独立完成，其余四项活动均能独立完成。
D级：洗澡、穿着和其他任意一项不能独立完成，其余三项活动均能独立完成。
E级：洗澡、穿着、上厕所和其他任意一项不能独立完成，其余两项活动均能独立完成。
项目十 ADL障碍的康复护理
拧干毛巾的方法：可将 毛巾套在水龙头上，利 用健手拧干
擦干健侧上肢 ：将毛巾放在健 侧腿上，利用健 侧上肢及躯干的 屈曲、伸展将健 侧上肢擦干
清洗假牙或指甲
可用带有吸盘的毛刷、指甲 锉等，固定在水池边缘，操 作起来很方便。
穿脱衣服训练
图2-6-1 穿套头衫
穿脱衣服训练
图2-6-2 脱套头衫
脱套头衫时，用健侧手向后上方拉衣 领后方，褪出头部，再褪出双肩，双 手。
穿脱长裤
图2-6-5 穿脱长裤
穿、脱裤子 训练
脱裤子时，与上面动作 顺序相反，先脱患侧。
穿袜
方法一
方法二
穿鞋
从床上转移至轮椅
A
B
从轮椅转移至床
A
B
C
图2-6-9 轮椅-床转移
步行—— 助行器（walking aids）
9.某脊髓损伤3月患者，Barthel指数评分，某患者ADL得分70分，此时他属 于( ) A.生活完全自理 B. 生活基本自理 C.生活需要很大帮助 D.生活完全 需帮助 E. 多数日常生活活动不能完成
C BB
二、名词解释 1.ADL 2.PBDL 3.FIM 三、思考题 1.在医院、康复中心和社区卫生服务中心开展ADL障碍 的康复护理有何不同？
分类和评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
床上移动训练
1. 床上翻身：白天2小时，晚上3小时一次 2. 床上左右移动训练： 3. 床上坐起 4. 维持坐位平衡
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五级分级法
在上述各级中，如果患者是在有辅助装置（轮椅、 矫表支具或拐杖等）条件下进行的，则必须注明辅 助装置的名称 。
记录方式通过表格记录日常生活能力测定结果及功 能进展情况。
日常生活活动能力测定报告单
姓名 职业 入院日期 发病日期
性别 住址 主管医师 损害类型
五级分级法
根据纽约大学医学中心康复医学研究所制定的方法 归纳整理的，即按日常生活的独立程序分成五级。
Ⅰ级：能独立活动，无需帮助或指导，用“√”表 示。
Ⅱ级：能活动，但需指导，用“S”（supervision ）表示。
Ⅲ级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（ assistance）表示。
Ⅳ级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳 ，用“L”（lifting）表示。
出院 ── ── ── ── ── ──
── ──
── ── ──
── ──
入院 ── ── ── ── ── ──
── ──
── ── ──
── ──
功能独立性评定（FIM )
交流
Ｎ：理解
Ｏ：表达
社交 Ｐ：社会关系 Ｑ：问题解决 Ｒ：记忆
ＦＩＭ总分
视 听
口语 非口语
出院
── ──
── ──
── ── ──
患者主动用力＜25%，或完全由别人帮助
功能独立性评定（FIM )
FIM评分最少为１８分，最高为１２６分. 分级为： １２６分： 完全独立。
１０８－１２５分： 基本独立。 ９０－１０７分： 极轻依赖。 ７２－ ８９分： 轻度依赖。 ５４－７１分： 中度依赖。 ３６－５３分： 重度依赖 １９－３５分： 极重度依赖。 １８分： 完全依赖。
ADL护理方法
对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言 简单描述即可；
对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范 ，语言提醒、暗示外，更多的注重教授过程， 即重复教授，逐项学习。
对于有较严重的脑损伤、学习有难度的患者， 除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时 可给予多一些的帮助，然后逐渐减少，直至最 后独立完成。
残疾情况 发病原因 褥疮情况 手术情况
年龄
初测日期 弛缓性 痉挛性
病室
病历号
日常生活活动能力测定及进展记录
床上活动
躺卧-坐起 翻身向左向右
仰卧-俯卧 料理床铺 使用床头柜 使用信号灯
初次评定 √ √ √
进展情况
√ √ √ √ √
日期
测定人
八级分级法
美国Rusk提出的分级方法 根据患者的日常生活的独立程度，将日常生活活动
反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
（自我料理、括约肌控制、活动转移、运动 、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计 126分。
功能独立性评定（FIM )
自我料理 Ａ：进食 Ｂ：梳洗 Ｃ：洗澡 Ｄ：穿衣 Ｅ：穿裤 Ｆ：上厕所
括约肌控制 Ｇ：膀胱处理 Ｈ：肠道处理
活动转移 Ｉ：床／椅／轮椅 Ｊ：上厕所 Ｋ：盆浴或淋浴
行走 Ｌ：步行／轮椅 Ｍ：上下楼梯
63
概述
神经源性膀胱是康复常见合并症之一，尤其多 见于脊髓损伤时。
指控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起 的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。
维持膀胱正常压力、预防和处理好返流是神经 源性膀胱护理的关键点。
膀胱功能的评定
（一）一般评定
1. 尿量、颜色、尿味。 2. 尿急、尿频、尿次日/夜、间断、滴尿、潴留。 3. 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等。 4. 心理-社会状况。
自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等， 这是当前在医院中实施ADL护理的主要方面。
运动方面：包括早期床上体位变换、移乘转移、步行 、交通工具的使用等
交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、 录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯 等）。
家务劳动方面：包括购物、备餐、洗衣、照顾孩子、 安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙等。
ADL护理方法
护理的方法和手段应灵活多变，要保证安全； 护理内容要与患者的实际需要相结合； 实施护理计划时，必须早期开始，由易到难，
可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能 熟练完成后，再组合起来整体练习； 应尽可能的要发挥患肢的功能，尽量让患者的 家庭护理过程，充分发挥患者及家属的积极性 。
健手侧的袖子
套头
穿脱衣服
穿患侧时把衣领 拉到肩关节以上
图2-6-1 穿套头衫
患腿放在健腿上
穿脱裤子
套上裤腿
放下患腿
站起整-6-5 穿脱长裤
BD
F
患侧腿置于健侧腿上
健手为患足穿袜子或鞋
穿好健侧
穿脱袜子和鞋
健侧下肢放在患侧下肢上方
穿袜
方法一
方法二
穿鞋
刷牙 洗脸 洗手 洗澡 入厕
官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能
评估注意事项
注重观察患者的实际操作能力 加强对患者的保护，避免意外 评估能力是指现有的实际能力 评定时间不宜过长 尽量采用直接评定方法 患者不理解的动作检查者示范 调动患者积极性，保护隐私 重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行
ADL障碍的康复护理
偏瘫患者日常生活活动能力训练
1.翻身训练、起坐训练 2.进食训练 3.洗漱训练 4.穿脱衣服训练 5.转移训练 6.步行训练 7.家务活动
穿脱衣服 穿脱裤子 穿脱袜子和鞋
穿脱衣物
（先穿患侧，后脱患侧） 开衫衣：
患手伸入袖内
将衣领拉到肩上 穿入健侧上肢 系好扣子
套头衫：
患手穿好袖子
能完成。 Ⅲ级：在别人从旁指导下可以完成。 Ⅳ级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和
支具。 Ⅴ级：正常，能独立完成。 2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500
分残疾，0分严重残疾
PULSES评定
1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的 功能评定方法
主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感
（二）尿流动力学评定 (三) 膀胱容量与残余尿的简易测量方法
常用尿动力学检查设备
称重式尿流率计 转盘式尿流率计
外置压力传感器 推注泵
灌注泵
膀胱、直肠测压管
5 cm Spacing
内置压力传感器
检查床
一、尿流率测定
➢ 无创、价格低廉 ➢ 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 ➢ 检查应在安静、隐蔽的环境下进行
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
基础性日常生活活动 BADL
维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复 进行的活动。
自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿 衣
功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱 动轮椅、上下楼梯
卧室内入厕
床上左右移动 床上翻身
床上移动训练
健腿插入患腿下方
患手拇指置于健手 拇指上
体位：半坐位或半卧位。 方法：（1）食物及用具放置位置
（2）帮助患者进食 （3）有吞咽障碍的患者应注意
进食用餐训练
家务活动
康复护理学基础
第七节 膀胱功能障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
──
入院 ── ── ── ──
── ── ──
──
FIM评分标准
能力
得分
完全独立
7
独立
有条件的独 立
6
评分标准 不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全
活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需要比正常长的时 间；或需要考虑安全保证问题
监护或准备 5
最小量接触 性身体的帮 4 助
有条件的 依赖
7、活动( 步行)
0分：不能动 5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯 10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导) 15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m)
Barthel指数评分表(续)
8、穿衣 9、上楼梯 10、洗澡
0分：依赖 5分：需要一半帮助 10分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋)
记录一次完整的排尿 尿流率计
尿流率曲线模式图
正常尿流曲线形状
异常尿流曲线形状
ADL评定
ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人 的生活工作状况。
ADL评估的实施方法：以量表形式定性
1）直接观察： 在家庭中或ADL能力评估室中实施
2）间接评定：询问病人或家人
常用评价工具和使用方法
Barthel指数法** 功能独立性评定FIM** 五级分级法 八级分级法 Katz 五级20项日常生活活动能力分级法 PULSES
个人卫生训练
利用患手持牙刷，健手挤牙膏，刷牙。 可用健手单独完成。
刷牙
健侧手洗患侧手臂 清洗健侧手臂时，在洗脸巾上面擦洗
洗手
出入浴盆 使用轮椅下入浴盆 淋浴
洗澡
使用轮椅下入浴盆
使用轮椅入厕动作 在卧室内入厕
入厕
轮椅与坐侧成30-40度
用健手抓住对侧扶手
以健腿为轴转动身体
能力分为８级。 分级比较细致
Katz指数法