复方硫酸亚铁叶酸片与铁之缘片治疗孕期缺铁性贫血的疗效对比_丁璐

玉屏风颗粒防治小儿反复呼吸道感染40例疗效观察

胡颖宇

(景德镇市妇幼保健院,江西景德镇333000)

小儿反复呼吸道感染(R R I)以学龄前儿童发病率最高,若不及时治疗,可致患儿体格发育落后,进而影响智力发育。本文采用玉屏风颗粒口服防治反复上呼吸道感染,取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:选择2008年6月～2009年6月我院就诊的80例R R I患儿,男48例、女32例,年龄6个月～13岁,其中6个月～1岁7例、～3岁37例,～6岁26例、～13岁10例。均符合1987年全国儿科呼吸会议制定的诊断标准。临床主要表现为发热、流涕、咳嗽、多汗、纳差、大便干结等。排除合并肾病、重度营养不良、先天性心脏病及先天性免疫功能缺乏疾病者。将患儿随机分成治疗组和对照组各40例,两组一般资料具有可比性。

方法:两组均给予抗感染及对症治疗,不使用免疫抑制剂及免疫球蛋白。治疗组在常规治疗基础上口服玉屏风颗粒(5g/袋),6个月～1岁每次1/5袋,～3岁每次1/3袋、～6岁每次1/2袋、～13岁每次2/3袋～1袋,3次/d,3个月为一疗程。观察患儿服药1个疗程后再发呼吸道感染的次数、每次持续时间及临床症状改善情况。

结果:治疗组用药1个疗程后临床症状明显减轻,对照组则无明显变化。对照组3个月内再发呼吸道感染次数为(5.25±0.51)次,持续时间(5.69±0.69)d;治疗组分别为(2.01±0.41)次、(4.10±0.28)d;两组比较均有统计学差异(P均<0.01)。治疗过程中未发现任何不良反应。

讨论:R R I的病因相当复杂,与多种因素有关,最基本的是免疫功能低下或紊乱,均与体液免疫和细胞免疫有关,尤其与细胞免疫功能低下密切相关(因为R R I的病原大多数是病毒,而机体抵抗病毒主要靠细胞免疫),反复感染导致免疫球蛋白消耗增多,可能是免疫力降低的又一原因,两者形成恶性循环。故提高免疫功能是治疗和减少R R I的主要手段。玉屏风颗粒是中医扶正固表的传统名方,由黄芪、白术(炒)、防风等组成,具有益气、固表、止汗之功效。药理研究表明,玉屏风颗粒能增加特异性及非特异性免疫,促进T细胞增殖,上调I g G亚类型缺陷患儿的免疫功能和提高I L-1、I L-4、I L-6和I g G、I g A水平,从双向调节免疫的角度发挥防治R R I的作用,是廉价高效的中药免疫调节剂,值得临床推广。

(收稿日期:2010-01-07)

复方硫酸亚铁叶酸片与铁之缘片治疗孕期缺铁性贫血的疗效对比

丁　璐,王晓临

(无锡市妇幼保健院,江苏无锡214002)

妇女、儿童和婴幼儿是缺铁性贫血(I D A)的高危人群,口服铁剂是治疗I D A安全、有效的方法。复方硫酸亚铁叶酸片与铁之缘片均为常见补铁制剂,现对这两种药物的补铁效果进行分析比较。

临床资料:选择2005～2008年来我院就诊的I D A孕妇120例,年龄22～36(28.3±5.3)岁,H b(82.6±10.5)g/L,均为小细胞低色素贫血。贫血病因:月经过多53例,偏食18例,胃炎16例,上消化道出血10例,痔疮出血9例,鼻出血3例,原因不明11例。排除心脑血管疾病、肝肾疾病、消化道严重疾病及精神病患者。将患者随机分为实验组和对照组各60例,两组一般资料具有可比性。

方法:实验组给予铁之缘片(0.3g/片,铁元素含量1.95 m g/g)口服,每日3次,每次4片;对照组给予复方硫酸亚铁叶酸片(0.2g/片,每片含硫酸亚铁50m g、叶酸1m g)口服,每日3次,每次4片;均治疗30d。治疗前后采集患者静脉血测定H b、红细胞内游离原卟啉和血清铁蛋白含量,并测定血常规和生化指标。治疗期间不服用其他补血类药物或保健品。

观察指标:安全性指标观察:①一般状况询问;②血、尿、大便常规;③肝、肾功能;④腹部B超、心电图、X线胸部透视。除第四项在实验前检查1次外,其余各项指标于实验前后各测试1次。临床症状观察:详细询问既往病史,观察主要临床症状(食欲不振、心慌、气短、体倦、食后腹胀、眩晕、记忆力下降、失眠等),比较治疗前后临床症状改善情况。临床疗效分为显效、有效和无效,显效:临床症状明显改善,H b >110g/L,R B C>3.5×1012/L,血清铁、血清总铁结合力及血清蛋白铁恢复正常;有效:8周内H b较治疗前至少上升20 g/L;无效:未达上述标准。统计学处理采用S P S S软件,计量

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资料以x±s表示,采用t检验,率的比较采用χ2检验。

结果:实验组显效34例,有效26例,总有效率100%;对照组显效30例,有效24例,无效6例,总有效率90%。两组总有效率比较有统计学差异(χ2=6.330,P=0.042)。对照组治疗后食欲减退、心慌气短、体倦、眩晕、食后腹胀等主要症状改善效果不佳,出现恶心2例、腹泻1例、食欲减退1例;实验组无不良反应发生,两组比较有统计学差异(χ2= 4.138,P=0.041)。治疗前后两组对H b水平比较见表1。

表1　两组治疗前后H b水平比较(g/L,x±s)

组别n治疗前治疗后

实验组60101.67±7.83124.03±9.25＊■■

对照组60101.42±8.01113.07±10.68■

注:与对照组治疗后比较,＊P<0.05;与同组治疗前比较,■P<

0.05,■■P<0.01

讨论:I D A的治疗原则是去除病因、补铁治疗。本文结果显示,复方硫酸亚铁叶酸片和铁之缘片均有升高H b、治疗I D A的作用,但铁之缘片的治疗效果更佳,两者比较有统计学意义。对两者不良反应的分析发现,服用铁之缘片的患者无明显不良反应,而服用复方硫酸亚铁叶酸片的患者有4例出现明显的不良反应症状。可能与复方硫酸亚铁叶酸片中的硫酸亚铁成分引起胃肠道不适有关。铁之缘片含有富锌蛋白粉、阿胶、乳酸亚铁等成分,其中阿胶滋阴润燥、补血止血,对多种贫血均有预防和治疗作用。本文结果显示,铁之缘片在短期内可以明显升高H b水平,有效缓解贫血患者的疲乏症状,无明显不良反应,患者依从性好,值得临床推广应用。

(收稿日期:2009-11-21)

创伤性连枷胸39例救治体会

韦涌初,黄思光,潘小明,卢　苇,曾建业,阳世雄(广西医科大学第三附属医院,南宁530031)

严重胸部创伤导致的多处肋骨骨折常伴有不同程度的反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸、循环系统影响较大,救治不及时或处理不当易造成患者死亡。据报道,严重胸部创伤的病死率25%～50%。2005年1月～2009年3月,我院共收治胸外伤并连枷胸患者39例。现将救治体会报告如下。

临床资料:本组39例患者,男27例、女12例、年龄17～76(46.69±14.41)岁。致伤原因:车祸伤26例,坠落伤13例。左侧肋骨骨折15例,右侧17例,双侧7例。肋骨骨折4～10根,均有不同程度血、气胸,其中中等量以上血胸24例。合并心脏破裂1例,肩胛骨骨折5例,锁骨骨折3例,肝破裂2例,脾破裂2例,腰椎骨折1例,骨盆骨折1例。

方法:患者入院后常规给予吸氧,保持呼吸道通畅,应用抗生素防治感染,静脉应用盐酸氨溴索,早期应用激素冲击治疗;休克患者给予抗休克治疗,血气胸者给予胸腔闭式引流,进行性血胸者行剖胸止血。针对胸壁软化,采用宽胶布或胸带加压包扎固定10例,肋骨骨折内固定29例,其中钢丝内固定7例、镍钛合金肋骨环抱式接骨板进行骨折内固定22例。合并低氧血症者给予呼吸机辅助呼吸。

结果:肋骨骨折内固定患者术后胸壁软化消失,胸部疼痛减轻,呼吸困难改善,无切口感染、肺不张等并发症;宽胶布或胸带加压包扎固定患者1～2周后解除包扎,反常呼吸消失。14例患者采用呼吸机辅助呼吸,呼吸支持2～8(2.96±1.67)d。37例治愈,2例死于多器官功能衰竭。治愈患者随访1～12个月,恢复良好。

讨论:创伤性连枷胸常伴肺挫伤、严重胸痛和呼吸功能紊乱,极易导致急性呼吸窘迫综合征,引起严重的呼吸循环功能障碍。对连枷胸的临床救治主要是消除反常呼吸运动、纠正低氧血症及肺挫伤的处理。

保持胸廓稳定性:连枷胸由于胸壁软化,常出现反常呼吸,患者两侧胸膜腔压力不等,导致纵隔摆动,严重影响呼吸、循环功能。稳定胸廓不仅可以消除反常呼吸,减轻患者痛苦,还能促进肺功能恢复,缩短机械通气的时间,从而减少相关并发症的发生。胸壁固定的方法有局部加压包扎、牵引固定、气管插管呼吸机正压通气固定、手术切开内固定等。局部加压包扎主要用于现场抢救;手术切开内固定可减少并发症,降低病死率,加速心肺功能和运动系统功能的恢复。本文使用的镍钛合金肋骨环抱式接骨板固定具有手术操作简便、可持续自动加压、不易旋转错位、减少胸廓畸形发生、减轻骨折引起的疼痛等优点,患者能及早脱离呼吸机,降低呼吸机相关肺炎的发生。

肺挫伤的处理:肺挫伤造成患侧肺水肿、肺出血、肺不张,导致肺通气/血流比例失调,是造成患者呼吸困难和缺氧的主要原因。治疗中要注意:①控制晶体液的入量,适当补充血浆等以提高血浆胶体渗透压,减轻肺水肿;②在循环稳定的情况下应用甘露醇,可减少肺水肿的发生,同时促进肺损伤组织中滞留的中性粒细胞消散,有利于保护肺功能;③加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,对痰液黏稠者给予雾化吸入盐酸氨溴索,对咳嗽无力者及早行气管切开。

适时进行呼吸支持:严重胸部创伤往往引起肺部挫伤、肺泡内出血、肺不张、水肿等,导致呼吸功能不全,患者常有呼吸困难及低氧血症。当P a O

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<60m m H g时应及时进行机械通气治疗,但长时间应用呼吸机易发生肺部感染、气道损伤等并发症,因此只要病情许可应及早撤离。

(收稿日期:2009-12-27)

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