支气管哮喘(非危重)临床路径(县医院适用版)

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支气管哮喘临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)

支气管哮喘临床路径标准住院流程及表单一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45.903）（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J45.903支气管哮喘（非危重）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、血气分析、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时）。

2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

支气管哮喘临床路径表单

支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ ICD-10 ： J45 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14 天时间住院第 1-3 天住院期间主□ 询问病史及体格检查□ 上级医师查房要□ 进行病情初步评估，病情严重度分级□ 核查辅助检查的结果是否有异常诊□ 上级医师查房□ 病情评估，维持原有治疗或调整药物疗□ 明确诊断，决定诊治方案□ 观察药物不良反应工□ 开化验单□ 指导吸入装置的正确应用作□ 完成病历书写□ 住院医师书写病程记录重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名长期医嘱：长期医嘱：□ 支气管哮喘护理常规□ 支气管哮喘护理常规□ 一～三级护理常规（根据病情）□ 二～三级护理常规（根据病情）□ 氧疗（必要时）□ 氧疗（必要时）□ 支气管舒张剂□ 支气管舒张剂□ 糖皮质激素□ 糖皮质激素□ 胃黏膜保护剂（必要时）□ 胃黏膜保护剂（必要时）□ 抗菌药物（头孢类）□ 抗菌药物临时医嘱：□ 根据病情调整药物□ 血常规、尿常规、便常规临时医嘱：□ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、□ 对症治疗D- 二聚体、感染性疾病筛查□ 复查血常规、血气分析（必要时）□ 胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时）□ 异常指标复查□血清过敏原测定、胸部 CT 、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时）□ 维持水、电解质、酸碱平衡□ 对症治疗□ 介绍病房环境、设施和设备□ 观察患者一般情况及病情变化□ 入院护理评估，护理计划□ 观察疗效及药物反应□ 观察患者情况□ 疾病相关健康教育□ 静脉取血，用药指导□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查□无□有，原因：□无□有，原因：1. 1.2. 2.时间出院前 1-3 天住院第 7-14 天（出院日）主要□ 上级医师查房，评估治疗效果□ 完成出院小结□ 确定出院后治疗方案□ 向患者交待出院后注意事项诊疗□ 完成上级医师查房纪录□ 预约复诊日期工作长期医嘱：出院医嘱：□ 支气管哮喘护理常规□ 出院带药□ 二～三级护理常规（根据病情）□ 门诊随诊重□ 氧疗（必要时）点□ 支气管舒张剂医□ 糖皮质激素嘱□ 胃黏膜保护剂（必要时）□ 抗菌药物（头孢类）临时医嘱：□ 根据需要，复查有关检查□ 观察患者一般情况□ 帮助患者办理出院手续主要□ 观察疗效、各种药物作用和副作用□ 出院指导护理□ 恢复期生活和心理护理工作□ 出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1.记录 2. 2.护士签名医师签名【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流2。

临床护理路径-支气管哮喘

出院前1天
健康宣教
出院宣教；
1、服药指导
2、避免哮喘发作的诱因.
3、注意保暖,防外感,节饮食,调情志。
4、坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼
5、坚持正确使用气雾剂。
6、家庭氧疗。
7、学会记录哮喘日记
8、峰流速仪的使用
9、定时专科门诊复诊
出院随访
出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一次。
检查
继续完善检查。
药物
密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症状缓解情况。
活动
卧床休息，注意安全。
饮食
同前
护理
1、基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。
2、加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时，立即报告医生处理。
3、仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等治疗方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。
2、做好入院介绍，主管护士自我介绍。
3、制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理措施。
4、视病情做好各项监测记录。
5、密切观察是否有哮喘发作的先兆症状：如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、打喷嚏等。
6、观察并发症：如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。
7、翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。
8、病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。
9、根据病情留陪人，上床挡，确保安全。
健康宣教
向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩张支气管气雾剂，各种检查注意事项。
第2天
评估
神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知识的了解等情况。，

支气管哮喘临床路径表单

支气管哮喘临床路径表单适用对象：初次诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）的患者住院第1-3天- 询问病史及体格检查，初步评估病情严重度- 上级医师查房，明确诊断并制定诊治方案- 开化验单，完成病历书写长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行一至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物临时医嘱：- 进行血常规、尿常规、便常规等基础检查- 进行肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查等检查- 适时进行胸部正侧位片、心电图、肺功能等检查- 必要时进行血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等检查住院期间- 上级医师查房，核查辅助检查结果是否异常- 评估病情，维持原有治疗或调整药物，观察药物不良反应- 指导吸入装置的正确应用，医师书写病程记录长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行二至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物- 根据病情调整药物临时医嘱：- 对症治疗，必要时复查血常规、血气分析等检查- 异常指标复查其他医嘱：- 介绍病房环境、设施和设备，进行入院护理评估和制定护理计划- 观察患者情况，进行静脉取血和用药指导- 提供戒烟、戒酒的建议和教育，协助患者完成实验室检查及辅助检查- 记录患者一般情况及病情变化，观察疗效及药物反应，进行疾病相关健康教育- 出院前1-3天完成出院小结，向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期出院医嘱：- 出院带药，门诊随诊- 上级医师查房，评估治疗效果，确定出院后治疗方案，完成上级医师查房纪录长期医嘱：- 支气管哮喘护理常规- 根据病情进行二至三级护理常规- 必要时进行氧疗、使用支气管舒张剂、糖皮质激素、胃黏膜保护剂，使用头孢类抗菌药物临时医嘱：- 根据需要，复查有关检查。

支气管哮喘临床诊疗路径

支气管哮喘临床诊疗路径支气管哮喘标准住院流程适用对象：第一诊断为支气管哮喘（入住普通病房者）（ICD10：J45-J46）诊断依据：根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年），《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版）临床表现：1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；4. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

5. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

6.符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

选择治疗方案的依据：根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年），《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版）支气管哮喘目前没有根治的方法。

总的原则1.尽快缓解症状、解除气流受限、纠正低氧血症；2.根据病情严重程度及治疗反应选择方案； 3.必要时行气管插管和机械通气，退出本路径。

临床路径标准住院日为7-14天进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：J45-J46支气管哮喘疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

入院1-3天：所必须的检查项目：1.血、尿、大便常规；2.肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP）；3. 胸部正侧位片、心电图、肺功能（病情允许时行支气管激发、舒张试验）；下列为选查项目：血清过敏原测定、肺CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

支气管哮喘基本诊疗路径(试行)

支气管哮喘基本诊疗路径（试行）一、支气管哮喘基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气和物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）治疗原则总的治疗原则：控制哮喘症状，减少复发乃至不发作。

防治策略：脱离变应原；药物治疗即抗炎、平喘。

1.急性发作期的治疗尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。

根据病情的分度进行综合性治疗。

2.非急性发作期的治疗根据病情评价，按病情不同程度制定长期治疗方案，防止哮喘再次急性发作。

（五）治疗方案的选择及依据根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等，根据病情严重程度及治疗反应选择方案，必要时行气管插管和机械通气1.一般治疗氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂首选速效β2受体激动剂吸入制剂如沙丁胺醇200-400μg吸入tid，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂如异丙托溴胺40-80,每日3-4次）、茶碱类药物如氨茶碱（负荷剂量4-6mg/kg，维持剂量0.6-0.8/mg/h）、缓释茶碱0.2g,每日1-2次。

哮病支气管哮喘中医临床路径

哮病中医临床路径一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）o西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10编码：J45）o（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）o西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。

2.疾病分期（1）急性发作期：指喘息、、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案二哮病（支气管哮喘）临床常见证候：（1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）风哮寒哮热哮虚哮（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）o1.诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10编码：J45）。

2.急性发作期患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

支气管哮喘的临床诊治路径

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所支气管哮喘的临床诊治路径【疾病名称】支气管哮喘【收治标准】1.支气管哮喘急性发作的患者；2.慢性持续喘憋的支气管哮喘患者；3.不能除外支气管哮喘诊断的患者。

【住院后的诊治疗程】住院后的第一个24小时应做的检查项目包括血常规（其中应有嗜酸性粒细胞的计数）、尿常规、大便常规、痰涂片、痰培养、生化全项、ESR、肝炎8项、HIV及梅毒检查、胸片、血气分析、心电图、血清总IgE、SIgE、ECP、床旁简易肺功能检查（含气道可逆试验）。

此后，根据检查回报及病情及时复查或/和做其它化验检查（如胸部CT、心脏彩超、纤维支气管镜等），待病情缓解时再做肺功能检查，包括气道反应性测定、肺通气和弥散功能。

治疗流程①支气管哮喘急性发作时的医院治疗：见图1。

②慢性持续喘憋的支气管哮喘的治疗：见图2。

北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所【住院后患者的教育】哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的组成部分。

医护人员应充分利用患者因病住院的机会为患者提供有关哮喘的基本知识，通过哮喘教育可以显著提高哮喘患者对疾病的认识，更好地配合治疗和预防，提高患者防治依从性，达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，并减少医疗经费开支的目的。

教育的主要内容包括：1.相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。

2.了解诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的具体情况，找出具体的促（诱）发因素，以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入，避免剧烈运动，忌用可以诱发哮喘的药物等。

3.了解峰流速仪的测定和记录方法，并鼓励记录哮喘日记。

4.初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应。

5.正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术。

6.此外，在患者出院时告知患者我院的哮喘专业门诊的就诊时间（每周四下午），并记录患者的联系方式以便通知其参加我们举办的有关哮喘知识讲座。

【正常情况下住院时间及预算的住院总费用】1.无严重肺部感染或其它严重并发症、合并症者，住院时间不超过7天；预算住院总费用不超过5000元。

支气管哮喘中医临床路径诊疗方案

支气管哮喘中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病。

西医诊断：第一诊断为支气管哮喘。

（二）诊断依据1.疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）。

①典型哮喘的临床症状和体征：（1）反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

②可变气流受限的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%，且FEV1增加绝对值>200ml）;（2）支气管激发试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率（连续7日，每日PEF昼夜变异率之和/7）>10%，或PEF周变异率{(2周内最高PEF值-最低PEF值)/ [(2周内最高PEF值+最低PEF值)×1/2]×100%}>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

2.疾病分期（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3.证候诊断中医认为，哮病的发生为痰伏于肺,每因外邪侵袭、情志刺激、饮食不当、体虚劳倦等诱因引动触发，以致痰壅气道,肺气宣降功能失常。

临床常分为急性发作期和慢性缓解期，而本科室住院患者常以急性发作期为主。

哮病支气管哮喘中医临床路径

哮病（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。

一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮病（TCD 编码：BNF040）。

西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10 编码：J45）。

（二）诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008 年）。

2．疾病分期（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。

哮病（支气管哮喘）临床常见证候：（1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）风哮寒哮热哮虚哮（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

1．诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合哮病（TCD 编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10 编码：J45）。

2．急性发作期患者。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

小儿哮喘支气管哮喘中医临床路径门诊

小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径(门诊)路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。

一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

西医诊断：中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BNF040）第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 编码为：J45.901）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标（ZY/T001.4-94）。

准》（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘。

诊断与防治指南》（2008 年）2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与（2008 年）。

防治指南》急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两肺听诊闻及哮鸣音。

3．急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气。

管哮喘诊断与防治指南》（2008 年）轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；可平卧；讲话能成句；意识清楚，可有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可闻及散在哮鸣音。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗。

方案”小儿哮喘（支气管哮喘）急性发作期临床常见证候：寒性哮喘证热性哮喘证外寒里热证虚实夹杂证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗。

方案”1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。

2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。

（四）标准治疗时间≤7 天（每个疗程）（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为：。

J45.901）2．急性发作期的轻度患儿。

3．患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

支气管哮喘(非危重)临床路径表单

□抗菌药物（有感染证据）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查
□胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时）
□血清过敏原总IgE及特异性测定、胸部CT、鼻窦CT、FeNO、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时）
□维持水、电解质、酸碱平衡
□抗菌药物（有感染证据）
临时医嘱：
□根据需要，复查有关检查
出院医嘱：
□制定长期规范化治疗方案
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□指导雾化治疗、吸入装置的正确应用
□恢复期生活和心理护理
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
支气管哮喘（非危重）临床路径表单
适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
时间
住院第1-3天
住院期间
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估，病情严重度分级
□上级医师查房
□明确诊断，决定诊治方案
住院第7-14天
（出院日）
主要
诊疗
工作
□上级医师查房，评估治疗效果
□制定出院后长期规范化治疗方案
□完成上级医师查房纪录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
重
点
医

中医哮喘病的最新临床路径(最新)

哮喘（哮病）临床路径一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）（二）诊断依据。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）1.根据病情严重程度及治疗反应选择方案。

2.必要时行气管插管和机械通气。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J45支气管哮喘疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

2.根据患者病情选择：血清过敏原测定、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.一般治疗：氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡等。

2.支气管扩张剂：首选速效β2受体激动剂吸入制剂，也可使用抗胆碱能药物（吸入制剂）、茶碱类药物。

肺病科临床路径

个人采集整理仅供参照学习哮病（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为支气管哮喘的急性发生期患者。

一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为哮病（ TCD编码： BNF040）西医诊断：。

第一诊断为支气管哮喘（ ICD-10编码： J45）。

文档采集自网络，仅用于个人学习（二）诊断依照1．疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008。

）西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组文档采集自网络，仅用于个人学习订正， 2008年）。

2．疾病分期（1）急性发生期：指喘气、气急、咳嗽、胸闷等症状忽然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特色，常因接触变应原等刺激物或治疗不妥等所致。

文档采集自网络，仅用于个人学习（2）慢性连续期：是指每周均不一样频度和 / 或不一样程度地出现症状（喘气、气急、胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消逝，肺功能恢复到急性发生前水平，并保持 3个月以上。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊断方案”。

哮病（支气管哮喘）临床常有证候：（1）发生期（疾病分期属于急性发生期和部分慢性连续期患者）风哮寒哮热哮虚哮（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性连续期患者）肺性情虚证肺肾气虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊断方案”及中华中医药学会《中医内科常有病诊断指南》（ZYYXH/T5-2008。

）1．诊断明确，第一诊断一定切合哮病（支气管哮喘）。

2．患者适归并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤ 14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合哮病（ TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10编码：J45。

）2．急性发生期患者。

重症哮喘临床路径精选全文

可编辑修改精选全文完整版重症哮喘临床路径一、重症哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）（二）诊断依据。

根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年），《支气管哮喘防治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会，2013年），《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中国哮喘联盟，2017年）①支气管哮喘的诊断：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。

②重症哮喘的诊断：定义：在过去的一年中，需要使用全球哮喘防治创议(GINA)建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。

哮喘控制的标准应按照GINA的标准进行综合、全面的评估，以下几点为重症哮喘未控制的常见特征：(1)症状控制差：哮喘控制问卷(ACQ)评分>1.5，哮喘控制测试(ACT)评分<20，或符合GINA定义的未控制；(2)频繁急性发作：前一年需要2次或以上连续使用全身性激素(每次3 d以上)；(3)严重急性发作：前一年至少1次住院、进入ICU或需要机械通气；(4)持续性气流受限：尽管给予充分的支气管舒张剂治疗，仍存在持续的气流受限(FEV1占预计值％<80％，FEV1／FVC<正常值下限)；(5)高剂量ICS或全身性激素(或其他生物制剂)可以维持控制，但只要减量哮喘就会加重。

简化版临床路径表单支气管哮喘

支气管哮喘（非危重）临床路径表单科室：消化肝病感染内科适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间出院前1-3天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□明确诊断，安排诊治方案□开化验检查单、完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□维持原有治疗或调整药物□观察药物不良反应□指导吸入装置的正确应用□住院医师书写病程记录□上级医师查房，评估治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房纪录□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□1～2级护理（根据病情）□血氧饱和度/心电监测□氧疗□支气管舒张剂（吸入）□糖皮质激素（吸入和/或静脉）□祛痰、平喘（吸入和/或静脉）□抗菌药物（预防用或有感染证据）□结合中药及中医适宜技术治疗临时医嘱：□血尿常规、D-二聚体□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查□胸部正侧位片、心电图，肺功能、血气分析（适时）□胸部CT、超声心动图、痰病原学检查等（必要时）□维持水、电解质、酸碱平衡长期医嘱：□1～2级护理（根据病情）□血氧饱和度/心电监测□氧疗□支气管舒张剂（吸入）□糖皮质激素（吸入和/或静脉）□祛痰、平喘（吸入和/或静脉）□抗菌药物（预防用或有感染证据）□结合中药及中医适宜技术治疗临时医嘱：□对症治疗□异常指标复查□阳性检查结果处理（会诊、远程会诊、相关治疗等）长期医嘱：□2～3级护理（根据病情）□氧疗（必要时）□剂支气管舒张剂（吸入）□糖皮质激素（吸入）□祛痰、平喘□抗菌药物（停药）□结合中药及中医适宜技术治疗□根据病情调整药物临时医嘱：□对症治疗□异常指标复查出院医嘱：□出院带药主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□观察患者情况□静脉取血，用药指导□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应□疾病相关健康教育□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。

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