绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南2019年10页
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
贯治疗，既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状。 可选择雌孕激素序贯治疗复方制剂：戊酸雌二醇／环丙孕酮 片复合包装（其他名称：克龄蒙），１１片２ ｍｇ戊酸雌二醇， １０片２ ｍｇ戊酸雌二醇及１ ｍｇ醋酸环丙孕酮；雌二醇片／地 屈孕酮片复合包装（其他名称：芬吗通），１４片１ ｍｇ雌二醇， １４片１ ｍｇ雌二醇及１０ ｍｇ地屈孕酮。也可选择雌孕激素单 药配伍周期应用：戊酸雌二醇片１—２ ｍｇ／ｄ或经皮吸收雌激 素，每月应用２１～２８ ｄ；在月经后半期加用孕激素１０～１４
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・１５５・
．临床指南．
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
中华医学会妇产科学分会绝经学组
随着社会的老龄化，进入绝经期的人群越来越庞大。 １项来自联合国的调研数据显示，至２０１１年，已有１．５７亿妇 女处于４５—６４岁，预计到２０２０年，这部分人群将达到１．９７ 亿¨１。随着人们对自身生活品质的日益重视，绝经过渡期和 绝经后人群因月经不规律或绝经相关症状而就医的比例逐 渐增加，而就目前的治疗方法来说，激素补充治疗（ＨＲＴ）是 缓解绝经相关症状最有效的方案。根据这一需求，中华医学 会妇产科学分会绝经学组制定了“绝经过渡期和绝经后期 ＨＲＴ临床应用指南”（简称：指南），并进行了两次更新改版。 但在实际推行指南的过程中发现，中国目前的现状是临床医 生对于ＨＲＴ的合理应用尚缺乏经验，并且现有可参考的文 献多基于相关研究，缺乏对临床实践的指导意义，不能全面 地覆盖临床上多样化的患者诉求。所以对临床操作具有指 导性，并且能系统全面地介绍ＨＲＴ的规范诊疗流程的需求 Ｅｔ益强烈。经中华医学会妇产科学分会绝经学组全体成员 共同讨论，现拟定了绝经相关ＨＲＴ的诊疗规范流程，旨在为 临床医生提供符合中国临床实践的、可操作性强的ＨＲＴ规 范诊疗流程。 一、围绝经期的判断 ２０１１年国际绝经学会（ＩＭＳ）的相关指南指出，ＨＲＴ的 安全性很大程度上取决于ＨＲＴ的启用时机，围绝经期和绝 经早期是ＨＲＴ应用的重要“窗口期”忙１。如何识别绝经过 渡期，在掌握适应证、排除禁忌证的前提下，尽早启用ＨＲＴ， 显得尤为重要。参考“绝经过渡期生育年龄工作组计划”的 分期系统∞１，国内绝经学组专家经讨论达成共识，绝经过渡 期的起始标志为：４０岁以上的女性，１０个月内≥２次邻近月 经周期与原有周期比较时间相差７ ｄ以上，即为绝经过渡期 的开始，也就是围绝经期的起点。这一学术上的标志点在临 床工作中可灵活掌握，因为不同的患者起始症状有所不同， 大多数是以月经紊乱为起点，但也有部分人群以潮热、出汗 等症状为首发临床表现。 二、绝经相关ＨＲＴ规范诊疗流程概况 首诊时应采集病史，评价其绝经状态，进行基本的临床 检查，并据此判断是否有ＨＲＴ的适应证、禁忌证或慎用情 况。根据判断结果，建议给予该患者健康指导、ＨＲＴ或其他 治疗。接受ＨＲＴ治疗的患者，建议在用药后１、３、６、１２个月 分别进行随诊，在用药１年后，建议每年至少随诊１次。绝 经相关ＨＲＴ的诊疗流程见图１。 三、接诊流程 １．病史采集：包括一般个人史：年龄、月经情况、孕产 史、既往疾病史、过敏史、家族史等；以全面了解患者的绝经 相关症状，尤其注意收集乳腺癌、子宫内膜癌、动静脉血栓、 糖尿病、高血压、骨折及骨质疏松等病史或家族史。 ２．绝经状态的判断：年龄＜４０岁的患者因停经或相关 症状就诊，按照闭经的诊断程序进行。 年龄１＞４０岁的闭经患者，根据接诊医生 判断，必要时进行孕激素撤退试验，以判 断为绝经过渡期或绝经后期。 ３．处理前的基本检查项目：常规健 康体检的女性检查项目已包含本流程中 处理前基本检查项目。见图２。 四、处理流程 １．启动ＨＲＴ的时机：“窗口期”是启 动ＨＲＴ的最佳时期，这已为业内公认，
《绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识(2022年版)》解读PPT课件
05
并发症预防与处理措施
出血风险防控策略部署
药物选择
根据个体情况，选择适当的药物进行出血风险防 控，如激素替代疗法、非甾体抗炎药等。
监测与评估
定期进行妇科检查，评估子宫内膜厚度、形态等 ，及时发现并处理出血风险。
健康教育
加强患者教育，提高其对出血风险的认知和自我 管理能力。
感染预防措施实施情况回顾
诊断依据
结合患者的临床表现、影像学检查和子宫内膜活检结果进行诊断。
诊断流程
对于异常子宫出血患者，首先进行妇科检查排除宫颈病变，然后进行经阴道超 声或MRI检查了解子宫内膜情况，最后通过子宫内膜活检确诊。
04
长期管理策略与建议
药物治疗方案选择及调整原则
个体化治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
根据患者年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的药物治
《绝经过渡期和绝经后期子宫 内膜增生长期管理中国专家共
识（2022年版）》解读
汇报人：xxx
2023-12-12
CONTENTS
• 共识背景与意义 • 绝经过渡期和绝经后期特点 • 子宫内膜增生诊断方法 • 长期管理策略与建议 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
共识背景与意义
子宫内膜增生概述
定义与分类
详细解释子宫内膜增生的 定义，包括单纯性增生、 复杂性增生和不典型增生
等类型。
发病原因
分析导致子宫内膜增生的 常见原因，如雌激素水平 异常、无排卵、肥胖、高
血压等。
临床症状
介绍子宫内膜增生的典型 症状，如异常子宫出血、
月经不规律、贫血等。
长期管理重要性
预防癌变
强调对子宫内膜增生进行长期管理的重要 性，以降低恶性转化的风险。
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读 郁琦
适应证-该不该用
HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经 紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法
绝经期女性具有以下症状的均为HRT的适应症（A级推荐）
绝经相关症状：包括月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑 泌尿生殖道症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴
道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急 存在骨质疏松症的危险因素或绝经后骨质疏松症
开始HRT前均测量血压 长期、严重高血压患者应警惕既有的心血管病变 选用水钠潴留作用没有或较小的孕激素，如屈螺酮 HRT期间血压升高应谨慎监测和观察 必要时增加降压药剂量或更换种类 中度以上与内科医生密切合作，应用正规降压治疗
22
绝经后女性血压降低带来的益处
收缩压 舒张压
10-12 mmHg 5-6 mmHg
10
处理(一)
判断适应证、禁忌证及慎用情况
年龄<60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案 年龄≥60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法
适应证
•绝经相关症状：月经紊乱、潮热 出汗、抑郁焦虑等 •泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道 干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、 反复发作的阴道炎、反复泌尿系 感染、夜尿、尿频和尿急 •有骨质疏松症的危险因素(含低 骨量)及绝经后骨质疏松症
接诊
病史采集
绝经状态的判断
处理前的基本检查
年龄 月经情况 孕产史
绝经 期相 关 症状 K评分 (可选)
既往史
乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史
过敏史
年龄<40岁
年龄≥40岁
孕激素有 撤退性 出血
《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程》
经皮吸收雌激素
避免了肝脏首过效应 脂代谢：明显降低TG，不影响TC、LDL、HDL 糖代谢：可提高胰岛素敏感性，对糖尿病患者有利 不改变肝脏对RAS系统的作用——对高血压患者有利 不影响出凝血系统——不增加血栓形成 生物利用度高，总摄入药量降低
对于以TG增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且 需要应用雌激素的患者更安全
围绝经期，绝经症状影响生活质量 雌孕激素联合治疗
绝经1年以上，绝经症状影响生活质量
雌孕激素序贯治疗及联合治疗
单用雌激素
适用于已切除子宫，有雌激素缺乏 不需要保护子宫内膜的妇女
戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 经皮雌激素1贴/周 连续应用
口服雌激素
使用简便 有肝脏首过效应
升高HDL－C、降低LDL－C 、降低总胆固醇 TG 可能升高 可能影响出凝血系统
雌孕激素联合应用或替勃龙
绝经时间长，不愿意有周期性出血 连续联合复方制剂：
安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素连续联合应用：
雌激素： 补佳乐1mg /d或经皮雌激素
孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宫黄体酮2mg/d
替勃龙1.25mg/d
替勃龙
7－甲基异炔诺酮 口服后在体内转化为雌、孕、雄三种活性
人工绝经：人工绝经是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切 除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经。
绝经过渡期：绝经过渡期是从生育期向绝经过渡的时期。进入绝经过渡期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化>7 d。
围绝经期：围绝经期的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。 绝经前期：绝经前期是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则
绝经期综合征及绝经后激素补充诊治原则绝经是一种生命现象，是每个女性都要经历的阶段。
绝经期分为绝经前期、绝经后期、绝经过渡期、围绝经期和更年期。
绝经后综合征是指妇女在绝经各期出现的一系列症状。
绝经后激素补充治疗（MHT）主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，给予个体化低剂量雌激素或孕激素治疗。
对于有子宫者，需要补充雌激素同时添加孕激素治疗，临床上称作雌孕激素治疗（EPT）；对于无子宫者，多采用单一雌激素治疗（ET）。
MHT应用于绝经早期有症状的中年妇女进行激素替代治疗（HRT），对于骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用，对于预防骨折有一定的作用，对既往未使用HRT的年龄大于60岁的妇女，不推荐使用HRT。
诊断妇女最后一次月经来潮后12个月即可确诊。
绝经的真正含义并非指月经停止，而是指卵巢功能的衰竭。
治疗自围绝经期开始，月经紊乱、血管舒缩症状和精神症状在多数妇女身上发生，随之而来的是泌尿生殖道萎缩和神经精神症状逐渐明显。
在绝经晚期，骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与雌激素缺乏息息相关。
因此，雌激素的补充仍然是临床用于改善更年期妇女生命质量和生活质量的一项必要的、不可或缺的医疗措施。
对于绝经过渡期和绝经后期管理的决策，首先应推动相关知识的教育、宣传，内容涵盖中老年健康生活方式、系统管理HRT妇女相关信息、HRT的益处、HRT 的个性化治疗及其治疗的利弊、"窗口期"的启动等。
HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，对保持心血管和神经系统的健康、降低乳腺肿瘤发病风险也都有较大益处。
心理健康是健康的重要组成部分，良好的心态对于身体健康极为有益。
规律运动可以降低总的死亡率和心血管疾病导致的死亡率。
有数据表明，经常参加运动的人，其身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度及生命质量都更好，并且心脏不良事件、卒中、骨折、乳腺癌发生概率都显著降低。
2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南(最全版)
2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南（最全版）摘要绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降和缺乏导致多种相关症状，并增加女性代谢性疾病的风险。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年女性的慢性疾病，改善其健康水平和生命质量。
绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
由中国绝经学领域的各位专家对国内外最新循证医学证据进行了深入分析，并参考最新国际相关指南后，结合我国的具体情况，制定了《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》，为各级医师临床实践提供指导性意见。
前言由于人类寿命的延长，可出现各种器官功能衰退，引发相关疾病。
绝经的本质是卵巢功能衰竭，雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关症状，如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等；而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险，包括钙代谢及糖、脂代谢异常，如骨质疏松症和心脑血管疾病等。
绝经管理的理念是在缓解绝经相关症状的同时“治未病”，预防中老年慢性疾病的发生，加强绝经管理势在必行。
由于传统观念、文化程度等多种因素的影响，大众并未充分认识到绝经所带来的各种危害。
中国女性预期寿命接近80岁，为广大人民群众提供全生命周期的健康保健是医务工作者的使命。
根据我国2018年人口统计资料，50岁以上的女性人口已超过2亿。
绝经后期已经成为女性整个生命周期中最长的一个阶段。
绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的生活方式调整，并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗（menopausal hormone therapy，MHT）在内的各项医疗干预。
目前的证据表明，MHT是唯一能够一揽子解决由于绝经后雌激素缺乏所带来的各种相关问题的方案，MHT的本质就是弥补增龄引起的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。
经过国内外近几十年来不断研讨和实践后，MHT已日趋成熟。
高泌乳素血症绝经相关激素补充诊疗规范指南妇科门诊修订版
高泌乳素血症绝经相关激素补充诊疗规范指南妇科门诊修订版目录高泌乳素血症诊疗规范绝经相关激素补充诊疗规范各种原因引起的外周血PR1水平持续增高的状态称为高PR1血症。
正常育龄期妇女血清PR1水平一般低于30ng∕m1(即1.36nmo1∕1)[1]o规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PR1血症至关重要。
有报道，25~34岁妇女中高PR1血症的年发病率为23.9/10万[1],高于男性。
继发性闭经及闭经泌乳患者中高PR1血症各占10%~25%及70%~80%°高PR1血症中异常泌乳约占90%。
月经正常的妇女中5%~10%可有泌乳，月经正常伴泌乳的妇女中27%有高PR1血症。
-诊断1临床表现：月经紊乱及不孕、异常泌乳、肿瘤压迫症状:1其他垂体激素分泌减低、2神经压迫症状：如头痛、双撷侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅突发剧烈头痛、呕吐、视力下降、动眼神经麻痹等.其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。
低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难2辅助检查：若血PR1<100ng/m1(即4.55nmo1/1),应先排除诸多生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高PR1血症。
通常血PR1水平高低与PR1瘤体积大小相平行。
若血PR1水平持续高于IOOng/m1,有临床症状者应行鞍区MRI平扫加增强检查明确有无占位性病变。
如有垂体大腺瘤的典型表现，而采用双位免疫放射法测定PR1仅<100ng/m1（即4.55nmo1∕1）应怀疑垂体大而无功能瘤压迫垂体柄所致，应将血样稀释100倍后再测定以排除测定系统的误差⑴；如血PR1水平在31~100ng∕m1（即1.41-4.55nmo1∕1）伴有症状，各种检查均未找到原因，可归为“特发性高PR1血症工3鉴别诊断（1）PoCS:主要病理生理特征是高雄激素血症、高胰岛素血症、症状以月经稀发最多见。
非肥胖PCOS患者血1H水平升高，肥胖患者常有糖脂代谢异常、血雌二醇相当于中卵泡期水平。
激素补充治疗抗衰老技术规范化指南(最全版)
激素补充治疗抗衰老技术规范化指南（最全版）激素补充治疗抗衰老是指女性卵巢功能衰退[1]、男性迟发性性腺功能减退症[2,3,4]以及成年生长激素缺乏症等疾病，导致性激素和生长激素不足，引起机体健康问题而采用的临床医疗干预措施。
该治疗方法应在有适应证而无禁忌证的情况下应用。
通过适当补充所缺乏的激素，有助于缓解围绝经期妇女的不适症状以及中老年男性的机体和精神衰退，增加肌肉含量，减少脂肪成分，从而提高机体各个器官、系统的功能，改善生活质量，达到抗衰老目的[5]。
但应注意以下几点：①目前的临床证据显示，这些激素的合理应用（联合应用）可显著提高生活质量。
②激素应用，必须与生活方式的改变相结合，包括运动和饮食管理。
③激素的补充剂量为生理剂量，剂量不足会影响疗效；反之，若补充过多则增加不良反应的发生风险。
一、医疗机构基本要求（一）有卫生行政部门核准登记的，设置有妇产科、内分泌科、整形美容抗衰老中心的综合医院、专科医院。
（二）有激素水平检测及相关诊断检验的分析条件和能力，或者与具备上述条件和能力的实验室有固定协作关系。
二、专业人员资质（一）取得"医师执业证书"并登记注册。
（二）有主治医师以上的专业技术职务任职资格。
（三）有3年以上妇产科、男科、内分泌科、整形外科、保健科、老年病学等相关科室工作经验。
（四）经过省级或以上卫生行政部门认定的相关技术培训基地系统培训并考核合格。
三、相关组织、材料、制剂、药品及仪器设备要求（一）所使用的激素类药品必须经国家食品药品监督管理总局批准。
（二）有符合药品存放要求的独立储存设备。
四、雌孕激素的替代治疗（一）对绝经过渡期和绝经后期妇女进行激素补充治疗相关知识的培训。
应根据激素补充治疗的适应证，为有需要的女性提供激素补充治疗的相关信息，特别是激素补充治疗的可能获益和风险等信息。
在开始激素补充治疗前，应根据患者身体状况告知并分析治疗的利弊。
治疗前详细了解病史，包括目前症状、一般病史、女性妇科病史、家族史（女性主要包括乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤病史）、性生活史以及女性的绝经相关疾病的高危因素。
围绝经期激素治疗指南
激素补充治疗会导致子宫内膜癌吗？
研究表明，单用雌激素确实可以增加子宫 内膜病变的发生。但是，在应用雌激素的同 时添加孕激素，不管是序贯周期还是连续联 合的治疗方案，都可以大幅减少子宫内膜病 变的发生。
激素补充治疗会导致静脉血栓吗？
因为经皮吸收的雌激素没有肝脏首过效应， 而口服药物会通过肝脏首过效应来影响肝脏 内的凝血因子和纤溶因子的合成，从而影响 血栓形成的可能性。因此，让其使用经皮吸 收的雌激素进行激素补充治疗。
2013年国际绝经学会(IMS)最新指南 中采用了绝经激素治疗（MHT）这个词。
绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是 一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能 确认。绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰 竭。
绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活 动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。 绝经后期(post-menopausal 直到生命终止的这段时期。
MHT的安全性
2013年IMS最新指南强调：
乳腺癌风险增加主要与雌激素治疗中加入孕激素及 持续使用时间相关、MHT诱导乳腺癌的风险较小， 停止治疗后风险进一步降低。乳腺癌幸存者使用 MHT治疗的安全性数据缺乏
观察研究指出透支给药低剂量雌二醇(低于50g)不增 加卒中风险。作用机制是避免了肝脏的首过代谢， 因此对于高风险女性，应考虑透支给药治疗。
mht治疗时间2012年中国绝经指南hrt治疗子宫完整者子宫已切除局部用药者绝经过渡期绝经后孕激素周期治疗愿意有月经来潮出血的妇女不愿意有月经来潮出血的妇女单纯应用雌激素仅为改善泌尿生殖道症状时推荐局部用药雌孕激素序贯联合雌孕激素连续联合激素补充治疗何时停药
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
绝经相关激素补充治疗指南变更认识
绝经相关激素补充治疗指南变更认识
杨倩莹;王芳
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2016(027)003
【摘要】针对制定《激素补充治疗临床应用指南(2003年)》至《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》这10余年间,绝经相关激素补充治疗已有很多发展,新的指南也已出现多处变更,对此做出简要探讨.
【总页数】6页(P283-287,295)
【作者】杨倩莹;王芳
【作者单位】510150 广州医科大学附属第三医院妇产科研究所;510150 广州医科大学附属第三医院妇产科研究所
【正文语种】中文
【相关文献】
1.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009版）
2.青州市妇女对绝经相关激素补充治疗的认知调查
3.绝经相关激素补充治疗现状
4.绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(2009版)
5.绝经相关的激素补充治疗研究进展
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容
绝经相关激素补充治疗的适应证主要内容绝经相关的激素补充治疗(hormonereplacementtherapy,HRT)已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和风险的认识经历了极其崎岖的过程。
在世界各地，有关绝经症状、绝经相关疾病的发生、绝经过渡期和绝经后激素补充治疗的应用、以及医疗保健的重视程度存在很大的差异。
其次，社会文化、态度和国民素质也会对绝经治疗和激素的应用形成很大的影响。
大众对绝经期相关知识的了解及相关专业人士对绝经的关注度差别迥异。
然而，中国目前的形势又极为严峻，随着老龄化的到来，绝经人口已逾1亿，并且还在不断增加中。
除了更年期症状外，激素补充治疗的主要目的是为了预防由于雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病，这虽已为大量循证医学研究所证实，但却并不为一般民众所知。
在中国，无论是患者的家属还是绝经妇女本人，由于传统的对激素的恐惧，本能地排斥一切使用激素的治疗，尤其是长期使用。
这种情绪，使得广大医务工作者在临床实践中遇到了极大障碍。
温故而知新，我们希望从回顾绝经相关的HRT的历史出发，总结经验教训，分析现状，展望未来，尽量以循证医学为证据，使HRT 逐步完善。
1绝经相关的激素补充治疗的必要性〃绝经是每个女性都要经历的阶段，只要她的寿命足够长〃。
很多人只注意到了这句话的前半部分，因而认为绝经是一个生理现象，无需也不应该加以任何医疗干预。
但是女性的绝经期之于进化生物学家，则是动物世界中的一种突变，是一个值得深究的矛盾。
人类有绝经期，而黑猩猩、大猩猩、狒狒和大象却没有这一征象（或者说至少在野生种群中没有形成固定的征象），因此，多数生物学家将女性的绝经期视作人类近来预期寿命不断增长的时代产物，在人类几百万年的进化史上的多数时期，绝经期绝不可能是一件司空见惯的事情，因为推测那时无论男女，几乎无人能活过40岁。
因此，绝经这种现象是近代人类才会经历的一个“生理"现象，是随着人类的寿命不断延长而日趋严峻的问题。
绝经过渡期和绝经后性激素补充疗法
人或其他时候 。个体差异性可表现在 ： （ ）雌 龄蒙周期序贯治疗 能迅速缓解更年期症状 ，能良 １ 激素缺乏的程度 。 （ ）存在健康 问题 的部位及 好 的控制 月经 周期 ，对 子宫 内膜无过度 刺激作 ２ 严重程度。 （ ）患者的愿意度 。 （）对性激素 用。利维爱是一个具有弱雌 、雄和孕激素活性 的 ３ ４ 的吸收利用和代谢 ，可致血雌激素浓度个体间及 合成甾体激素 ，具有弱孕及雄激素作用 ，其他代 个体内差异 。 （ ）血 Ｓ Ｂ ５ Ｈ Ｇ浓度 ，如甲低 、高 谢产物 ３ＬＯ ｏ Ｈ与 ３ Ｈ具有弱雌激素作用 ，其 — 乒Ｏ 胰岛素血症 ， 肥胖者 Ｓ Ｂ Ｈ Ｇ浓度较低 ，游离 Ｅ 水 雌激素活性只有乙炔雌二醇 的 １ ０ １ ０ ／１ － ／５ ，对 有 子宫 的妇 女不 需 要加用 孕 激 素 ，许 多研 究 表 明 平可增高 。 （ ）靶组织对性 激素的反 应性等 。 ６ 目 前诸多的 Ｈ Ｔ方案和不同雌激素成分和含量均 利 维爱 可 迅速缓 解症 状 ，预 防骨质 疏 松 ，对 子 宫 Ｒ 是从个体化而考虑 。所以作为临床 医师必须熟知 内膜 和 乳 房 没有 不 良影 响 ，对 心 血 管 系统 安 全 ，
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中国城 乡企业卫生 ２ ０ ０ ２年 ２月第 １ （ 期 总第 ８ 期 ） ７
妇幼卫生 ｊ毳翻 囊翥
成 随后 器官退 化 性病 变 的重 要 因素 。 因此要 预 防 具有孕激素或雄激素活性 ，某些成分对心血管或 绝经 后退 化性 疾 病 ，如绝 经 后骨质 疏 松 症需 要 及 脑的功能改善作用较强，该药作用的复杂性仍在
精神 心 理症状 、心 血管 系统症 状 。泌尿 生 殖器 官 萎缩 、骨 质 疏松 症 了
护
绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程
妇科内部分分泌疾病临床诊疗指南绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009年）中华医学会妇产科学分会绝经学组前言绝经过渡期和绝经后期（指最终一次月经之后的全部时期，下同）激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。
从2001年后，由于一些研究对心血管疾病的负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。
但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本，中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度，对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析。
结果发现，试验人群的年龄差异是至关重要的。
女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经相关症状。
根据这些研究及其再分析的结果，一项被称为“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成。
本着为国内各级医师更新知识，与国际接轨的需要，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新HRT指南后，结合我国的具体情况，在我国2006年指南的基础上形成了这篇新版激素补充治疗指南，希望不仅能够反映HRT领域的最新进展，更重要的是它的实用性和可操作性。
中国妇女由于传统上对于激素类药物致癌的恐惧心理，极大的影响了HRT的应用，本指南也对此进行了相应的说明。
HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在低危险下获得最大收益。
关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策对卫生保健专业人士和绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理（包括HRT）知识的教育。
⏹应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。
在妇女开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。
⏹在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。
《绝经过渡期和绝经后期子宫内膜增生长期管理中国专家共识(2022年版)》解读 PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 共识背景及意义 • 子宫内膜增生诊断与评估 • 长期管理策略及药物治疗选择 • 手术治疗及术后管理 • 生活方式调整与心理支持 • 总结与展望
01
共识背景及意义
绝经过渡期和绝经后期女性特点
制定共识有助于保障诊断与评估
临床表现及分型
不规则阴道流血
常见症状，表现为月经 周期紊乱、经期延长或
经量增多。
绝经后阴道流血
绝经后妇女出现阴道流 血，应警惕子宫内膜增
生。
其他症状
部分患者可伴有下腹疼 痛、阴道排液等症状。
分型
包括单纯型增生、复杂 型增生和不典型增生。
诊断困难
子宫内膜增生症状不典型 ，易与子宫内膜癌等疾病 混淆，诊断困难。
治疗手段有限
药物治疗效果有限，且存 在副作用，手术治疗可能 影响生育功能。
制定共识的必要性
规范诊疗行为
针对子宫内膜增生的诊疗行为缺乏统 一标准，制定共识有助于规范诊疗行 为，提高诊疗水平。
保障患者权益
推动学科发展
制定共识有助于推动妇产科、病理学 等相关学科的发展，提高我国在该领 域的国际影响力。
险。
增加膳食纤维摄入
多吃全谷物、豆类、蔬菜和水 果，有助于预防便秘和肠道疾
病。
保持水分平衡
适量饮水，保持体内水分平衡 ，有助于预防尿路感染和结石
等疾病。
运动锻炼指导
选择适合的运动方式
如散步、太极拳、瑜伽等，根 据个人喜好和身体状况进行选
择。
每周运动时间
每周至少进行150分钟中等强度 的有氧运动，或75分钟高强度 有氧运动。
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绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009年）中华医学会妇产科学分会绝经学组前言绝经过渡期和绝经后期（指最终一次月经之后的全部时期，下同）激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。
从2019年后，由于一些研究对心血管疾病的负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。
但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本，中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度，对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析。
结果发现，试验人群的年龄差异是至关重要的。
女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经相关症状。
根据这些研究及其再分析的结果，一项被称为“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成。
本着为国内各级医师更新知识，与国际接轨的需要，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新HRT指南后，结合我国的具体情况，在我国2019年指南的基础上形成了这篇新版激素补充治疗指南，希望不仅能够反映HRT领域的最新进展，更重要的是它的实用性和可操作性。
中国妇女由于传统上对于激素类药物致癌的恐惧心理，极大的影响了HRT 的应用，本指南也对此进行了相应的说明。
HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在低危险下获得最大收益。
关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策⏹对卫生保健专业人士和绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理（包括HRT）知识的教育。
⏹应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。
在妇女开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。
⏹在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。
⏹HRT方案应个体化；⏹当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊处应提供绝对数字结果而非百分比，以避免妇女出现不必要的恐慌。
推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼⏹激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；⏹参加任何体育活动比久坐要好。
规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；⏹经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；⏹在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤；⏹锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。
另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；⏹保持正常的体重非常重要。
肥胖[体重指数（BMI >25 kg/m2) ]对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%~10%，便可有效改善那些与肥胖相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况；⏹推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。
应限制摄入食盐（低于6g/日），妇女每日饮酒量应不超过20g；中国地域广大，各地差异甚多，可视当地情况适当调整。
⏹提倡戒烟；⏹积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
HRT的适应证、禁忌证和慎用情况⏹适应证HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。
在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT，适应证如下：1.HRT是缓解绝经相关症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法：A 级推荐1)尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；2)改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。
2.泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。
A 级推荐3.HRT是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。
A 级推荐⏹禁忌证1.已知或怀疑妊娠；2.原因不明的阴道流血；3.已知或怀疑患有乳腺癌；4.已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；6.严重肝肾功能障碍；7.血卟啉症、耳硬化症；8.脑膜瘤（禁用孕激素）；⏹慎用情况慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的。
但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相关专业的医生，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。
1.子宫肌瘤；2.子宫内膜异位症；3.子宫内膜增生史；4.尚未控制的糖尿病及严重高血压；5.有血栓形成倾向；6.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；7.系统性红斑狼疮；8.乳腺良性疾病；9.乳腺癌家族史。
绝经过渡期和绝经后期妇女HRT的初评内容：⏹对患者初评的目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况。
⏹详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。
⏹体格检查：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查。
根据身高体重计算体重指数（BMI）。
⏹实验室检查：血常规、空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能，宫颈细胞学检查。
⏹辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定。
绝经过渡期和绝经后期妇女HRT的随访及管理内容：⏹对HRT的妇女进行随访管理的目的是评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况。
⏹开始HRT后，可于1～3个月复诊，以后随诊间隔可为3～6月，1年后的随诊间隔可为6～12个月。
若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊。
⏹每次复诊须仔细询问病史，及其他相关问题。
⏹推荐每年1次体格检查：如血压、体重、身高、乳腺及妇科检查等。
⏹推荐每年1次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相；每3~5年一次骨密度测定。
根据患者情况，可酌情调整检查频率。
绝经过渡期和绝经后期妇女HRT的常用药物及用法⏹HRT用药剂量和持续时间1.应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量；2.没有必要限制HRT的期限。
应用HRT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，在受益大于危险时，即可继续给予HRT；3.可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如每日口服结合雌激素0.3～0.45mg或戊酸雌二醇0.5 ~1 mg、替勃龙1.25 mg、经皮每日释放17ß-雌二醇25µg或等量制剂。
⏹添加孕激素的原则1.对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生危险性，雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗持续时间延长而增加；2.绝经后期激素治疗中孕激素应用的主要目的是对抗雌激素，从而保护子宫内膜；3.对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素；4.在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14天；5.关于使用含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素治疗的安全性问题尚无充分资料证实。
⏹常用药物及其特点1. 雌激素的选用是激素补充疗法的中心。
国内目前用于HRT的常用雌激素药物有：1）口服途径天然：结合雌激素（倍美力，每片0.3mg和0.625mg）；戊酸雌二醇片（补佳乐，每片1mg）。
合成：尼尔雌醇片（国产，维尼安，每片1mg、2mg和5mg）。
推荐应用天然雌激素。
2）非肠道途径经皮用：雌二醇皮贴（松奇贴，每日释放17β雌二醇50µg，每周更换一次，推荐使用1/2贴）。
雌二醇凝胶（每日经皮涂抹1.25g，含17β-雌二醇0.75mg）。
经阴道：结合雌激素软膏（进口：倍美力软膏；国产：葆丽软膏；每克含结合雌激素0.625mg）。
普罗雌烯阴道胶囊（更宝芬胶囊，每粒含普罗雌烯10mg）；普罗雌烯乳膏（更宝芬乳膏，每克含普罗雌烯10mg）；氯喹那多一普罗雌烯阴道片（可宝净片，每粒含普罗雌烯10mg和氯喹那多200mg）。
雌三醇乳膏（欧维婷，每克含雌三醇1mg）。
2. 孕激素：1）天然：黄体酮胶丸（琪宁，100mg/粒）；黄体酮胶囊（益马欣，50mg/粒），均为国产品。
2）合成：孕酮和17α羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。
包括最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通，每片10mg)；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片2mg)；甲地孕酮（国产，妇宁片，每片1mg）。
19去甲睾酮衍生物炔诺酮（国产，妇康片，每片0.625mg），具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRT中。
研究提示，黄体酮胶丸和胶囊或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比，治疗至少4年，也许甚至8年都不会增加乳腺癌风险，或者可以降低风险。
因此建议使用天然孕酮或最接近天然孕酮的孕激素。
3. 复方制剂：目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒28片，每片含结合雌激素0.3mg和醋酸甲羟孕酮1.5mg；雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：克龄蒙由11片戊酸雌二醇（2mg/片）和10片戊酸雌二醇（2mg/片）加醋酸环丙孕酮（1mg/片）组成，芬吗通由14片17β－雌二醇（1mg/片）和14片17β－雌二醇（1mg/片）加地屈孕酮（10mg/片）组成。
复方制剂的优点是患者服用比较方便。
4.7-甲基异炔诺酮替勃龙，2.5mg/片，商品名：利维爱（进口），紫竹爱维（国产）。
该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。
因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。
⏹HRT的常用方法1. 单用孕激素：周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。
2. 单用雌激素：适用于已切除子宫的妇女。
3. 联合应用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。
1）序贯联合：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10～14天。
又分周期性和连续性，前者每周期停用雌孕激素5～7日；后者连续应用雌激素。
2）联合并用：每日均联合应用雌、孕激素，亦分为周期性（每周期停用药5～7日）和连续性（每日都用，不停顿）。
在序贯法及周期联合法方案中常有周期性出血，也称为预期计划性出血，该方案适用于年龄较轻，绝经后期的早期或愿意有月经样定期出血的妇女；连续联合的方案可避免周期性出血，适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女，但是在实施早期，可能有难以预料的非计划性出血，通常发生在用药的6个月以内。