心肺交互作用详解
心肺交互作用-
右心保护策略
RV功能应作为建立肺复张和肺过度膨胀平衡的基石
Acute cor pulmonale in ARDS: rationale for protecting the right ventricle. Chest. 2015 Jan;147(1):259
右心保护策略
控制Pplat、驱动压 严格控制Pplat<27cmH2O、驱动压<17cmH2O 根据RV功能、平台压设置适当PEEP
PEEP
机械通气与急性左心衰
机械通气 急性左心衰 胸腔压
右心回心量↓
左室跨壁压↓
胸腔负压摆动消失
右心前负荷↓
左心后负荷↓
心功能改善
主要内容
1
机械通气与血流动力学
2
心肺交互与容量反应性
3
ARDS机械通气与心肺交互
容量反应性
容量反应性是指输液后每搏输出量或者心输出量随之增长的能力，一般认为扩容后每搏输
机械通气对右心的影响
胸腔内压增加 肺循环阻力增加 右心前负荷
左心前负荷
回心血量减少
右心前负荷减少
右心后负荷增加 右心后负荷 左心后负荷
右心CO下降
机械通气对左心的影响
左心前负荷：由于右心室串联效应，前 负荷下降； 右心前负荷 左心前负荷
左心后负荷：胸腔内压增高，左心室
（主动脉）跨壁压下降，后负荷下降；
心肺交互作用
主要内容
1
机械通气与血流动力学
2
心肺交互与容量反应性
3
ARDS机械通气与心肺交互
机械通气目的
维持目标氧合，改善通气，维持正常心排
量，改善氧供；
避免机械通气肺损伤（压力伤、容积伤、 萎陷伤、生物伤、高氧浓度伤）；
心肺交互作用的临床意义
心肺交互作用的生理意义
维持内环境稳态
心肺交互作用通过调节血液循环和呼吸功能，维持内环境稳态，保证身体各系统的正常 运作。
促进生长发育
心肺交互作用在婴幼儿和儿童的生长发育过程中发挥重要作用，有助于促进身体的生长 和发育。
02
心肺交互作用与疾病的关系
心肺交互作用与心血管疾病
总结词
心肺交互作用对心血管疾病的发生、发展及预后具有重要影响。
心肺交互作用不仅与心血管和呼吸系统疾病相关，还与其他多种疾病存在关联，如糖尿病、肥胖症等 。这些疾病可能影响心肺功能，导致心肺交互作用的异常，进而影响患者的健康状况和生活质量。了 解心肺交互作用与其他疾病的关联有助于更好地评估患者病情和制定治疗方案。
03
心肺交互作用的临床评估方 法
生理学检测方法
机制
心肺交互作用主要通过血液循环和神 经调节来实现，涉及多个器官和系统 的协同作用。
心肺交互作用的重要性
维持生命活动
心肺交互作用是维持生命活动的基础， 通过有效的气体交换和血液循环，为 身体各部位提供必要的氧气和营养物 质，同时排除代谢废物。
调节生理功能
心肺交互作用对生理功能具有重要的 调节作用，例如呼吸、循环、血压、 体温等，能够根据身体需求和环境变 化进行适应性调节。
将基础研究中获得的心肺交互作用研究成果应用于临床 实践，开发新的诊疗技术和治疗方法。
推动多学科交叉合作
加强医学、生物学、工程学等多学科交叉合作，共同开 展心肺交互作用的研究，促进科研成果的快速转化。
THANKS
04
心肺交互作用的临床干预策 略
药物治疗
药物治疗是心肺交互作用干预的重要 手段之一，主要通过使用血管扩张剂 、利尿剂、正性肌力药物等来改善心 脏功能，从而减轻肺部的负担。
心肺之间的关系
心肺之间的关系:心与肺同居上焦。
在功能上心主血，肺主气、朝百脉。
故心与肺的关系，主要反映在气与血、血液循环与呼吸运动的关系方面。
在生理上，心与肺主要有以下两方面的联系：1.肺气助心行血：心主血脉，能够推动血液在经脉内运行不息，但心主血脉的功能要靠肺气的资助才得以正常发挥。
这是因为，肺主呼吸，肺吸入的清气与水谷精微之气相合而生成宗气，宗气又贯注到心脉而助心行血。
只有肺主呼吸的生理功能正常，宗气生成充足，心脉得到宗气的资助，才能维持正常的血液循环，即所谓“气为血之帅”、“气行则血行”。
2•心血布散肺气：肺主呼吸，通过肺的呼吸，呼出体内的浊气，吸入自然界清气，完成体内外气体的交换。
但肺吸入的清气，必须依附于血液，靠心血的运载才能布达周身，浊气也要依附于血液才能到达于肺，呼出体外。
所以，只有心主血脉的生理功能正常，血液运行通利，贝卩气机调畅，呼吸才能通畅、均匀，体内外气体得以正常交换。
即所谓“血为气之母”、“血以载气”。
联结心主行血和肺主呼吸之间的中心环节主要是积于胸中的“宗气”。
由于宗气具有贯心脉以行心血，入息道而行呼吸的作用，从而有利于维持血液与呼吸运动之间的协调平衡。
心血与肺气之间在生理上密切联系，在发生病变时亦常互相影响。
如肺气虚损或肺失宣降，致宗气的生成不足或气机阻滞不畅，则会影响到心主血脉的生理功能，导致血行瘀滞，而出现胸闷疼痛、心悸，甚则口唇青紫、脉或涩或结或代等。
反之，若心气不足或心阳不振，血液运行迟缓而瘀阻于肺脉时，也必然会影响到肺主气的功能，使呼吸不利，宣降失常，出现胸闷咳喘、呼吸困难等症。
补充资料：心肺同居上焦。
心肺在上，心主血，肺主气；心主行血，肺主呼吸。
这就决定了心与肺之间的关系，就是气和血的关系。
实际上是气和血相互依存、相互为用的关系。
心主血脉，上朝于肺，肺主宗气，贯通心脉，两者相互配合，保证气血的正常运行，维持机体各脏腑组织的新陈代谢。
所以说，气为血之帅，气行则血行；血为气之母，血至气亦至。
正压通气心肺交互作用
提示一
适当补液，使用正性肌力药物，使用血管 收缩剂，调整呼吸机参数减轻正压通气带 来的影响
肺容积对右室后负荷及右心影响
什么是右室后负荷？ 肺容积如何改变肺循环血管阻力？
肺泡血管-肺泡压 肺泡外血管-肺间质压-肺顺应性
肺泡压↑→肺泡血管受压→肺血管阻力↑ 肺容积↑
肺间质压↑→肺泡外血管牵拉→肺血管阻力↓
正压通气时心肺交互作用
认识正常呼吸道
气道压 胸腔内压 肺内压
大气压
认识正常的通气过程
认识正常心脏结构
上、下腔静脉→ 右心房→右心室→ 肺动脉→肺循环→ 肺静脉→左心房 →左心室→体循环
胸内压改变对静脉回流及右心影响
正压通气→气道压↑→肺内压↑→胸腔内压↑ →右房压↑→右心前负荷↓→静脉回流↓→肺 循环↓→左室充盈↓→心排量↓
胸腔内压对左室的影响
左心后负荷是什么？ 胸腔内压如何影响跨壁压？
左心等容收缩末期压力与胸腔内压差值
自主呼吸→胸腔内压↓ →左心跨壁压↑ →左 心后负荷↑ →心排量↓
心功能正常，自主呼吸对左心影响小，右 心影响大，所以心排量↑。
提示三
对于心功能异常的患者，正压通气可改善 心功能，心功能异常患者撤离呼吸机需缓 慢下调气道内压力。
某些病理情况的正压通气效应
左心功能不全 正压通气→降低心脏前负荷、后负荷
慢性阻塞性肺病 内源性PEEP→外源性P积↓
肺泡压↓→肺泡塌陷→肺泡氧分压↓ → 肺泡血管缺氧收缩→肺血管阻力↑
肺间质压↓→肺泡外血管塌陷→肺血管阻力↑
肺容积↑是否引起肺血管阻力↑取决于肺容积超过功能残气 量多少。
肺容积↓是否引起肺血管阻力↑取决于呼气末肺容积是否低 于残气量。
提示二
机械通气时要调整呼吸机参数减少肺过度 充气，避免额外气体闭陷和肺容积大幅波 动，防止血流动力学改变。
16 心肺交互作用的临床意义
• 在ARDS时，肺顺应性降低，即使PEEP高达25 cm H2O, 右室射血也可能表现为正常。
• 但是高PEEP时常见CO和SV下降
机理所在
– 静脉回流减少
• 是最重要机制 • 可以通过扩容以升高RV前负荷来克服，扩容也有助 于克服PVR增高
– RV后负荷升高
• 高Paw引起的PVR增高
– LV顺应性下降
• 左右心室相互左右所致
– 心室收缩力减退
• 可能并存冠脉缺血
• PEEP也可能导致LV收缩力下降
PEEP在收缩性和舒张性心功能不全时， 对心室的影响有所不同
• 使用波生坦每月检查一次肝功能，转氨酶＜3倍上 限，可继续使用；3-5倍，减半或暂停，同时 每2周查一次肝功能； 5-8倍，暂停，每2周查 一次肝功能； 8倍以上，停用，不再考虑重新 用药。
治疗 – 4 手术治疗：
• 房间隔造口术 • 肺移植术
房间隔造口术：
入选标准： • 重度肺动脉高压（肺动脉SBP>70mmHg）患者 充分内科治疗无效； • 静息下动脉血氧饱和度>80%，红细胞压积>35%， 为确保术后足够的血氧供应； • 患者及家属同意该治疗。 排除标准： • 已证实存在解剖上的房间交通； • 右房压>20mmHg。
• 限制静脉回流 • 降低LV EDV • 使心室灌注更 差，CO进一 步下降.
– 降低跨壁压力
• 降低后负荷
Pulmonary Disease Caused by Heart Failure and
正压通气时的心肺交互作用
・综述・正压通气时的心肺交互作用王金祥北京潞河医院呼吸科(北京 101149) 呼吸支持技术是抢救危重症患者的重要治疗措施。
正压通气导致胸内压和肺容积的改变。
胸内压的改变不仅影响心房充盈(前负荷)、心室排空(后负荷)、心率和心肌收缩性,而且压力改变还向心包、心脏和大的动静脉传递。
肺容积的改变也会对胸腔内大血管和肺循环产生影响。
在充血性心力衰竭(CHF)、慢性阻塞性肺疾病(C OPD)、肺间质或肺血管病变等心肺疾病患者,胸内压和肺容积的改变还将产生其他重要影响。
在健康者业已存在的心肺交互作用在严重心肺疾病时将被放大或出现异常。
因此,了解不同病理生理条件下的心肺交互作用,有助于我们在实施正压通气时根据病人的具体情况采取相应措施,更好地使用和调节机械通气参数,提高机械通气的应用水平,最大限度地减少正压通气对心肺功能的负面影响。
一、胸内压改变对静脉回流和右心功能的影响Valsalva动作导致静脉回流减少,动脉血压升高和心排出量(C O)下降,称之为Valsalva效应,该效应证实了胸内压升高对右心的影响。
同Valsalva效应相似,正压通气导致胸内压升高,静脉回流减少,使右室充盈减少,可导致健康者C O下降。
我们可将循环系统近似看成由胸、腹和外周三部分组成,胸内压直接影响右房压(P RA),膈肌下降影响腹压,外周静脉压与大气压相关。
吸气时P RA 下降,膈肌下移导致腹内压升高,而外周静脉压在整个呼吸周期中保持稳定。
C O的主要决定因素即系统静脉回流取决于胸外静脉和P RA的压力阶差。
自主吸气时膈肌下移,腹内压升高,压力阶差增加,加速静脉回流,右室前负荷和搏出量均增加。
相反, Valsalva动作和正压通气时,P RA增加,压力阶差减少,静脉回流减速,胸内正压较大时则导致右室前负荷和C O的降低。
呼气末正压(PEEP)使胸内压在呼气末保持正压,它足够高时可导致整个呼吸周期的C O下降[1]。
在实施正压通气时系统静脉回流量会有不同程度的下降,这是我们在重症监护病房(IC U)最常见的心肺交互作用,通常称之为插管后的“急性心血管塌陷”,在婴儿更为明显。
心肺交互作用的解读
心肺交互作用的解读《心肺交互作用：身体里的奇妙联动》咱这身体啊，就像一个奇妙的大舞台，心肺就是舞台上的两位主角，它们之间的交互作用那可真是妙不可言。
你想想看，心脏就像个不知疲倦的大力士，日夜不停地把血液泵向全身各处。
它有力地跳动着，那节奏仿佛是在为身体演奏着一曲生命的旋律。
而肺呢，就像个神奇的空气加工厂，不停地把新鲜的氧气吸进来，把废气排出去。
这心肺俩主角，它们可亲密着呢！心脏把血液泵出去，其中一部分就跑到肺里去了。
肺开开心心地把氧气加进去，让血液变得活力满满，然后再送回心脏。
心脏呢，带着这些富含氧气的血液又开始新的旅程，去给身体的各个角落送“能量快递”。
要是这俩闹点小别扭，那身体可就要遭殃啦。
比如说心脏偷懒了，泵血没那么有力了，那肺接收的血液就少了，氧气的交换也就不那么顺畅了，人就会觉得没力气、气喘吁吁的。
反过来，要是肺出了点问题，不能好好地给血液加氧气，那心脏也得着急啊，因为送出去的“能量快递”质量不行啦。
我记得有一次我感冒特别严重，咳嗽得厉害，感觉呼吸都不顺畅了。
那时候就明显能感觉到心肺之间的这种联动受到了影响，稍微动一下就累得不行。
就好像这俩主角的配合被打乱了，整个舞台都乱了套。
咱们平时可得好好照顾这俩主角呀。
多运动，让心脏变得更强大，也让肺能更好地工作。
别老坐着不动，那可不行，得让它们俩都活动起来。
还要注意呼吸新鲜空气，别老在那些乌烟瘴气的地方待着，那会让肺不高兴的。
还有啊，心情也很重要呢。
你要是整天愁眉苦脸的，心肺也会跟着不开心。
开开心心的，让它们也能在一个轻松愉快的氛围里工作。
总之啊，心肺交互作用真的很重要。
它们就像一对最佳搭档，相互支持，相互配合，共同维持着我们身体这个大舞台的正常运转。
我们可得好好爱护它们，让它们一直为我们的健康努力工作。
让我们一起珍惜这份奇妙的联动，保持身体的健康和活力吧！。
心肺交互作用-SVV的应用(研究荟萃)
SVV = (SVmax-SVmin)/[ (SVmax +SVmin)/2] ×100%
SVmax
SVmin
SVmean
相关专业
4
二
SVV的原理
相关专业
5
为什么SVV可以反映容量反应性？
相关专业
心功能曲线
容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处， 使SV恰好初始处于最佳值
相关专业
7
相关专业
左
右 室 后 负 荷 增 加
室 后 负 荷 先 增 加 后
减
少
正压通气对左室后负荷的影响
主动脉的跨壁压(Ptm)=血管内压力-胸内压(Ppl) • 正压通气时，胸内压增加更明显，左室后负荷下降
相关专业
正压通气对SV的影响
正压通气 胸腔内压变化 左室舒张末期容积变化
SV变化
相关专业
心功能曲线
24
相关专业
潮气量对SVV的影响
相关专业
去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响SVV
多巴酚丁胺 艾司洛尔
相关专业
结论
1.SVV是简便、准确的前负荷的监测指标 2.SVV的应用需满足一定条件 3.SVV的数据分析需结合临床
相关专业
27
相关专业
Hale Waihona Puke 28心肺交互作用--SVV的原理及应用
湘雅二医院重症医学科 王谷宜 主治医师
相关专业
1
目录
一
SVV的概念
二
SVV的原理
三
SVV的应用
四
SVV的局限性
相关专业
2
一
SVV的概念
相关专业
3
Stroke volume variation
心与肺的关系探讨
心肺关系研究的前瞻性思考
1
未来心肺关系研究应加强跨学科合作，整合生物 学、医学、工程学等多领域资源，推动技术创新 和研究方法改进。
2
研究方向应关注心肺之间的相互作用和调控机制， 探索心肺疾病的发病机理和治疗方法，为临床实 践提供科学依据。
3
同时，应重视心肺关系研究的伦理和法律问题， 保障研究对象的权益，推动研究的可持续发展。
协同作用
心肺之间通过血液循环和呼吸系 统紧密相连，协同作用以维持内 环境的稳态。
适应性调节
在健康状态下，心肺能够根据身 体需求进行适应性调节，如运动 时心肺共同增加输出量以满足机 体对氧气的需求。
心肺疾病的症状和影响
症状
心肺疾病的症状可能包括呼吸困难、乏力、咳嗽、胸痛等。这些症状可能因疾病类型和严重程度而异 。
心与肺的关系探讨
$number {01}
目 录
• 心肺系统的基本介绍 • 心与肺的相互影响 • 心肺关系在健康和疾病中的作用 • 心肺关系在日常生活中的实践意
义 • 心肺关系的研究前景
01
心肺系统的基本介绍
心肺系统的组成
心
作为循环系统的核心，负责将富含氧 气的血液泵送到全身各部位，同时将 含二氧化碳的血液回收到肺部进行气 体交换。
02
心与肺的相互影响
心脏对肺的影响
1 2
3
血液循环
心脏通过泵送血液为肺部提供氧气和营养物质，带走代谢废 物，维持肺的正常功能。
肺循环调节
心脏通过调节肺循环的血流，影响肺部血管的舒缩状态，从 而影响肺部的气体交换。
肺水肿
心脏疾病如心衰可能导致肺部液体潴留，引发肺水肿，影响 肺部气体交换。
肺对心脏的影响
控制盐分摄入
从肺看心肺和脑肺交互作用
从肺看心肺和脑肺交互作用
35
从肺看心肺和脑肺交互作用
37
肺脑交互作用—潮气量
小潮气量组平均吸气压、吸气峰压低于高潮气量组
从肺看心肺和脑肺交互作用
38
肺脑交互作用—潮气量
从肺看心肺和脑肺交互作用
39
肺脑交互作用—潮气量
从肺看心肺和脑肺交互作用
40
从肺看心肺和脑肺交互作用
41
ARDS—脑萎缩
两个34岁女性头 颅CT，左为正常
对照，右为 ARDS患者
从肺看心肺和脑肺交互作用
两个54岁女性头 颅CT，左为正常 对照，右为 ARDS患者
26 Brain Injury, March 2006; 20(3): 263–271
air hunger时fMRI显示边缘系统、 旁边缘系统异常信号
• 机械通气可导致重症患者认知损害 • 相关因素目前不确切 • 可能与缺氧、潮气量、炎症介质或细胞因子相关 • 需要更多的研究
从肺看心肺和脑肺交互作用
46
Thank you !
从肺看心肺和脑肺交互作用
47
PEEP对静脉回流的影响
从肺看心肺和脑肺交互作用
13 Intensive Care Med (2009) 35:45–54
PEEP对SVV的影响
每搏量
心功能正常
PEEP＝ 10
PEEP＝0
从肺看心肺和脑肺交互作用
左心前负荷
14
潮气量 vs PEEP
VT=8ml/kg and PEEP=5
潮气量对SVV、PPV的影响大于PEEP
从肺看心肺和脑肺交互作用
33 Anesthesiology 2005; 102:761–7
心肺交互作用
? Zone 2 位于心脏上方 3cm 以上肺区
? 区域血流呈搏动状
? 毛细血管床静脉端阻塞 →无血流 ? 动脉端压力超过 PA时产生血流
?如此反复循环
? 正常肺大部分位于 Zone 3
?存在连续血流
?zone 1 通气/血流比＞ zone 3
第十三页，编辑于星期一：十六点 十四分。
extramural pressure (i.e., ITP) which is usually non atmospheric.
? The mechanisms whereby respiration interacts with LV and RV afterload
are different.
? First, during insufflation, venous return decreases due to an increase in
pleural pressure. This decrease in RV preload leads to a decrease in RV output that subsequently leads to a decrease in left ventricular output.
pressure in the alveoli (PA), in the arteries (Pa), and the veins (Pv):
? Zone 1: PA > Pa > Pv
? Zone 2: Pa > PA > Pv ? Zone 3: Pa > Pv > PA
第九页，编辑于星期一：十六点 十四分。
第六页，编辑于星期一：十六点 十四分。
? A seminal paper by Permutt shows that RV afterload is highly dependent on and increases with the proportion of lung tissue in West zone 1 or 2, as opposed to zone 3 conditions. Zones 1 or 2 exist whenever the extraluminal pressure of alveolar capillaries (which is close
心肺相互作用新ppt课件
肺循环血量不足（SO2＜70% ) • 降低肺血管阻力是关键
– 镇静、肌松，调PaCO2 30～35mmHg、NOi – 强化利尿，减轻肺间质水肿及胸腔渗出
.
21
总结
• 复杂先心病围术期心肺之间的相互作用是受到 畸形、手术方式及体外循环所伴发的病理生理 变化在内的多因素相互作用的一个复杂过程
➢ 心肺之间作用的多变性提示我们在复杂先心病 术后呼吸与循环功能的调整中个体化、阶段性 治疗的重要
.
11
心肺之间相互作用的临床应用
• 心肺之间的相互作用是贯穿复杂先心围术期调整的核 心理念
• 不同的手术方式下心肺之间相互作用方式不同 • 宗旨是维持呼吸与循环功能的相互和谐
– 双心室矫治 – 姑息性B-T分流术 – 全腔手术 – 单心室生理
• 姑息性B-T分流术
– 分流过大→心肺的不适应
– 主动降低通气参数：吸空气、↑PEEP、调高PaCO2 45～ 55mmHg→PVR↑
– 避免通气条件增加→ PVR↓→肺部渗出加重
.
17
全腔手术
• 术后肺血流依赖腔静脉-肺动脉间的压力阶差 • 正压通气导致的胸腔内压及PVR的变化均对肺
血流有重要影响 • 肺血流显示双时相性：主要出现在自主呼吸的
• 高危Fontan的开窗策略
– 人为制造右-左分流，通过损失一定的氧饱和度维持 心室的充盈和心输出量
.
19
单心室生理
• 血流动力学特点 – 体、肺循环的血流由单一心室平行的供应 – 术后心输出量的维持依赖于体-肺循环血流的平衡
• 血流动力学的稳定依赖于对机械通气参数、正性肌力 药物和血管扩张药物三方面的调节达到上述平衡
了解身体器官心脏和肺部的功能
了解身体器官心脏和肺部的功能人体是一个复杂而精密的系统，由各种器官组成，每个器官都起着不可或缺的作用。
在这些器官中，心脏和肺部是生命活动中至关重要的组成部分。
它们相互协作，确保身体正常运作。
本文将探讨心脏和肺部的功能及其重要性。
一、心脏的功能心脏是一个位于胸腔中的肌肉器官，负责泵血并维持血液循环。
它由四个腔室组成：左右心房和左右心室。
以下是心脏的主要功能：1. 循环血液：心脏通过每分钟跳动60-100次的规律性收缩和舒张，推动血液在全身循环。
当心房收缩时，血液从心房进入心室；随后，心室收缩将血液送入主动脉，然后血液流向全身。
2. 输送氧气和营养物质：心脏泵送的血液携带着氧气和营养物质，将其输送到全身各个组织和器官。
这些物质是支持正常细胞功能和生存所必需的。
3. 运输废物：除了输送氧气和营养物质外，心脏也将废物和二氧化碳从细胞和组织中收集起来，然后将其运送回肺部和肾脏进行排出。
二、肺部的功能肺部是人体的呼吸器官，负责吸入氧气和排出二氧化碳。
它主要由两个肺叶组成，左右肺位于胸腔内，与心脏相邻。
以下是肺部的主要功能：1. 吸入氧气：当我们呼吸时，肺部起着吸入氧气的重要作用。
氧气通过鼻腔和气管进入肺部，并通过肺泡进入血液，然后被心脏泵送到全身各处供细胞使用。
2. 排出二氧化碳：与吸入氧气相反，肺部还负责排出体内产生的二氧化碳。
二氧化碳从细胞中释放出来，进入血液，随后被呼出体外。
3. 净化空气：在肺部，毛细血管网状结构将进入肺部的空气过滤，并排除其中的微尘和有害物质，确保吸入的空气洁净。
三、心脏和肺部的协作心脏和肺部紧密协作，确保血液循环和氧气供应的顺利进行。
以下是它们之间相互作用的几个关键方面：1. 气体交换：肺部吸入氧气，并将其输送到心脏。
随后，心脏通过血液运输将氧气输送到全身。
同时，心脏收集体内产生的二氧化碳，并将其运送到肺部，然后通过呼吸排出体外。
2. 血液供应：心脏通过心脏瓣膜控制血液流动方向。
自主呼吸中的心肺相互作用：基础知识
自主呼吸中的心肺相互作用：基础知识介绍心肺的相互作用是生命的基本节律之一，并随着心跳频率和呼吸频率而波动。
哺乳动物和鸟类中存在的循环结构，其中肺循环中的血流在左右心脏之间流动，并与体循环的血流分开，这种结构始于两栖动物。
该组织的优点是允许肺血管压力比全身血管压力低得多，这反过来又使肺泡成为具有良好气体交换的精细结构。
然而，由于它位于胸部中部，并且血液需要通过膨胀和收缩的肺从右心流向左心，所以心脏会受到使肺膨胀的机械力的影响。
这些主要由两种力量组成：胸膜压力的变化和肺部压力的变化，这称为跨肺压。
在自主呼吸期间，胸膜压的下降通过有效降低心脏相对于身体其他部位的作用来主导相互作用。
心脏环境相对于大气压的这种变化改变了从大静脉返回心脏的血液以及从心脏进入主动脉的血液。
第二个因素是跨肺压随着肺膨胀而增加，这个分量对于自主负压呼吸和正压机械呼吸都是相同的。
跨肺压升高会影响右心排空和左心充盈。
我将首先总结正常稳态心输出量的主要决定因素，与呼吸与心脏的相互作用无关。
本综述中的原则同样适用于对呼吸机进行自主努力的人的吸气触发阶段。
重点将放在Guyton 对静脉回流和心输出量相互作用的分析上，因为他的分析对于理解心脏相对于身体其他部位的移动关系非常有用。
稳态心输出量的调节要了解呼吸如何影响心输出量，首先有必要了解调节稳态心输出量的正常因素。
两个功能决定心输出量；一个定义血液回流到心脏，另一个定义心脏处理回流血液的能力。
回流功能脉管系统由一系列弹性腔室组成，这些腔室的特性决定了构成循环的闭合回路周围的血液流动。
充满循环系统的体积会拉伸其所有组件的弹性壁。
即使没有流动，这也会在所有血管隔室中产生相同的压力，称为平均体循环充盈压 (MCFP)。
当隔室之间存在压力差时，隔室之间就会发生流动。
如果主静脉被切断，即使没有心脏收缩，血液也会从循环中排出到大气压，直到血管壁不再伸展。
在这种简单情况下，流量的决定因素是拉伸所有血管隔室壁的体积、将系统引流到大气压的阻力，以及血管壁的顺应性（1/弹性）或伸展性。
梁艳娥心肺交互作用的概念进展专家讲座
梁艳娥心肺交互作用的概念进展专家讲座
第2页
一·胸内压改变对循环生理影响 二·肺容量改变对循环生理影响 三·病理生理条件下正压通气肺血管效应。
梁艳娥心肺交互作用的概念进展专家讲座
第3页
Hale Waihona Puke 一·胸内压改变对循环生理影响
梁艳娥心肺交互作用的概念进展专家讲座
梁艳娥心肺交互作用的概念进展专家讲座
第16页
1. 肺容量改变对右心后负荷影响
PVR是右室后负荷决定原因 PVR直接收到肺容量影响。 全肺阻力取决于肺血管两部分平衡：
肺泡毛细血管和肺泡外毛细血管。
梁艳娥心肺交互作用的概念进展专家讲座
第17页
1. 肺容量改变对右心后负荷影响
当肺容积超出FRC时，因为肺泡膨胀， 肺泡毛细血管受压。
机械通气可改进胸内负压增加，降低左心室后 负荷，从而改进左心室功效。
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2. 对左心系统影响
正在机械通气左心室功效不全患者， 若过早撤机，左心室后负荷增加致左心 室功效失代偿，使撤机失败。
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二·肺容量改变对循环生理影响
正压通气经过对微血管直接加压作用使肺血管阻 力增加，经过减轻肺水肿改进氧合使肺血管阻力 下降，两方面净效应使肺血管阻力无显著改变。
合理应用PEEP使处于肺不张高危状态肺泡维持开 放和保持肺容积，靠近FRC减轻右室后负荷。
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3. 急性气道阻塞
原因：成人主要是肿瘤和拔管后喉痉挛/水肿，婴
当肺过分扩张或潮气量过大时，迷走反射过强造 成心律下降,和小动脉扩张。
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A seminal paper by Permutt shows that RV afterload is highly dependent on and increases with the proportion of lung tissue in West zone 1 or 2, as opposed to zone 3 conditions. Zones 1 or 2 exist whenever the extraluminal pressure of alveolar capillaries (which is close to alveolar pressure, PA) exceeds the intraluminal value, leading to vessel compression. In zone 3 by contrast, intraluminal capillary pressure exceeds PA
心肺交互作用ppt课件
Pump function:
Preload at a given HR Pra or CVP
Afterload Contractility.
CO
Return function:
Blood volume(vein) stressed and unstressed
ComplianceБайду номын сангаасResistance
With spontaneous breathing therefore, LV afterload is greater in inspiration than in expiration . A symmetrical chain of events leads to a reduced LV afterload in the course of a transient increase in ITP, such as with positive pressure inflation of the lungs. Steady increases in ITP, as effected with PEEP, similarly unload the LV with potentially beneficial consequences in presence of left heart failure, as described in greater detail below (Sect. ‘‘Effects of PEEP on cardiac output’’ in Part II).
Four mechanisms participate in the cyclic changes of SV observed during mechanical ventilation.
First, during insufflation, venous return decreases due to an increase in pleural pressure. This decrease in RV preload leads to a decrease in RV output that subsequently leads to a decrease in left ventricular output. Second, RV afterload increases during inspiration because the increase in alveolar pressure is greater than the increase in pleural pressure.
At the onset of spontaneous inspiration, the intraluminal pressure in the aortic root decreases less than does ITP, due to the connection of this vessel with extrathoracic arteries. As a result, aortic transmural pressure increases.
However, left ventricular preload in-creases during insufflation because blood is expelled from the capillaries toward the left atrium .
Finally, left ventricular afterload decreases during inspiration because positive pleural pressure decreases the intracardiac systolic pressure and the transmural pressure of the intrathoracic part of the aorta
CCM.2009
Definition: the force opposing ejection Ventricular afterload is represented by the level of transmural pressure,
in the course of systole, within either the aortic root (LV afterload) or the pulmonary artery trunk (RV after-load) The transmural rather than the intraluminal pressure must be considered because these great vessels as well as the ventricles are exposed to an extramural pressure (i.e., ITP) which is usually non atmospheric. The mechanisms whereby respiration interacts with LV and RV afterload are different.