从肺看心肺和脑肺交互作用副本共38页
心肺交互作用详解
A seminal paper by Permutt shows that RV afterload is highly dependent on and increases with the proportion of lung tissue in West zone 1 or 2, as opposed to zone 3 conditions. Zones 1 or 2 exist whenever the extraluminal pressure of alveolar capillaries (which is close to alveolar pressure, PA) exceeds the intraluminal value, leading to vessel compression. In zone 3 by contrast, intraluminal capillary pressure exceeds PA
心肺交互作用ppt课件
Pump function:
Preload at a given HR Pra or CVP
Afterload Contractility.
CO
Return function:
Blood volume(vein) stressed and unstressed
ComplianceБайду номын сангаасResistance
正压通气时的心肺交互作用
・综述・正压通气时的心肺交互作用王金祥北京潞河医院呼吸科(北京 101149) 呼吸支持技术是抢救危重症患者的重要治疗措施。
正压通气导致胸内压和肺容积的改变。
胸内压的改变不仅影响心房充盈(前负荷)、心室排空(后负荷)、心率和心肌收缩性,而且压力改变还向心包、心脏和大的动静脉传递。
肺容积的改变也会对胸腔内大血管和肺循环产生影响。
在充血性心力衰竭(CHF)、慢性阻塞性肺疾病(C OPD)、肺间质或肺血管病变等心肺疾病患者,胸内压和肺容积的改变还将产生其他重要影响。
在健康者业已存在的心肺交互作用在严重心肺疾病时将被放大或出现异常。
因此,了解不同病理生理条件下的心肺交互作用,有助于我们在实施正压通气时根据病人的具体情况采取相应措施,更好地使用和调节机械通气参数,提高机械通气的应用水平,最大限度地减少正压通气对心肺功能的负面影响。
一、胸内压改变对静脉回流和右心功能的影响Valsalva动作导致静脉回流减少,动脉血压升高和心排出量(C O)下降,称之为Valsalva效应,该效应证实了胸内压升高对右心的影响。
同Valsalva效应相似,正压通气导致胸内压升高,静脉回流减少,使右室充盈减少,可导致健康者C O下降。
我们可将循环系统近似看成由胸、腹和外周三部分组成,胸内压直接影响右房压(P RA),膈肌下降影响腹压,外周静脉压与大气压相关。
吸气时P RA 下降,膈肌下移导致腹内压升高,而外周静脉压在整个呼吸周期中保持稳定。
C O的主要决定因素即系统静脉回流取决于胸外静脉和P RA的压力阶差。
自主吸气时膈肌下移,腹内压升高,压力阶差增加,加速静脉回流,右室前负荷和搏出量均增加。
相反, Valsalva动作和正压通气时,P RA增加,压力阶差减少,静脉回流减速,胸内正压较大时则导致右室前负荷和C O的降低。
呼气末正压(PEEP)使胸内压在呼气末保持正压,它足够高时可导致整个呼吸周期的C O下降[1]。
在实施正压通气时系统静脉回流量会有不同程度的下降,这是我们在重症监护病房(IC U)最常见的心肺交互作用,通常称之为插管后的“急性心血管塌陷”,在婴儿更为明显。
心肺交互作用的解读
心肺交互作用的解读《心肺交互作用：身体里的奇妙联动》咱这身体啊，就像一个奇妙的大舞台，心肺就是舞台上的两位主角，它们之间的交互作用那可真是妙不可言。
你想想看，心脏就像个不知疲倦的大力士，日夜不停地把血液泵向全身各处。
它有力地跳动着，那节奏仿佛是在为身体演奏着一曲生命的旋律。
而肺呢，就像个神奇的空气加工厂，不停地把新鲜的氧气吸进来，把废气排出去。
这心肺俩主角，它们可亲密着呢！心脏把血液泵出去，其中一部分就跑到肺里去了。
肺开开心心地把氧气加进去，让血液变得活力满满，然后再送回心脏。
心脏呢，带着这些富含氧气的血液又开始新的旅程，去给身体的各个角落送“能量快递”。
要是这俩闹点小别扭，那身体可就要遭殃啦。
比如说心脏偷懒了，泵血没那么有力了，那肺接收的血液就少了，氧气的交换也就不那么顺畅了，人就会觉得没力气、气喘吁吁的。
反过来，要是肺出了点问题，不能好好地给血液加氧气，那心脏也得着急啊，因为送出去的“能量快递”质量不行啦。
我记得有一次我感冒特别严重，咳嗽得厉害，感觉呼吸都不顺畅了。
那时候就明显能感觉到心肺之间的这种联动受到了影响，稍微动一下就累得不行。
就好像这俩主角的配合被打乱了，整个舞台都乱了套。
咱们平时可得好好照顾这俩主角呀。
多运动，让心脏变得更强大，也让肺能更好地工作。
别老坐着不动，那可不行，得让它们俩都活动起来。
还要注意呼吸新鲜空气，别老在那些乌烟瘴气的地方待着，那会让肺不高兴的。
还有啊，心情也很重要呢。
你要是整天愁眉苦脸的，心肺也会跟着不开心。
开开心心的，让它们也能在一个轻松愉快的氛围里工作。
总之啊，心肺交互作用真的很重要。
它们就像一对最佳搭档，相互支持，相互配合，共同维持着我们身体这个大舞台的正常运转。
我们可得好好爱护它们，让它们一直为我们的健康努力工作。
让我们一起珍惜这份奇妙的联动，保持身体的健康和活力吧！。
脏腑之间的关系ppt课件
三、五脏与六腑之间的关系
脏腑 阴阳 表里
经络络属 生理配合 病理相关
❖心与小肠 ❖肺与大肠 ❖脾与胃 ❖肝与胆 ❖肾与膀胱
经络：手少阴、手太阳
心与小肠
生理 为用
心主血——心阳温煦、心血濡养，有助于小肠化物 小肠化物——清者经脾气转输心，心血、脉
病理 影响
心经实热下传小肠——小肠实热 小肠之热上熏于心——心火亢盛
（二）心与脾
主要体现于血液的生成和运行方面。
生理： 血液生成
脾旺血足使心血充盈 心阳温脾则健运不息
相互促进
血液运行
心行血，推动血行不已 脾统血，血液不溢脉外
血运正常
病理：
脾气虚弱
生化无源 统摄无力
心血不足
心阳不足，脾失温养——脾气虚弱
心脾两虚
心悸、失眠 多梦、纳少 腹胀、体倦
（三）心与肝
主要体现于行血藏血和精神情志调节两方面。
四、五脏与奇恒之腑之间的关系
相同的生理特点 奇恒之腑与五脏
奇经八脉
五脏与女子胞 五脏与脑 ห้องสมุดไป่ตู้脏与脉 五脏与骨、髓
五脏与女子胞
女子胞：产生月经，孕育胎儿，均赖于
神的调控 气的推动 精血的充养
生 心藏神，主血——资助、促进女子胞发生月经，孕育胎儿 理 肝主疏泄、藏血，情志——为妇女经血之本 以肝为先天
是全身气机升降 的重要组成部分
病理： 气机失畅
肝火犯肺 肺燥伤肝
肝气逆——胁痛、急燥、面红耳赤 肺气伤——咳逆、咯血、咯痰不爽
肺燥——咳嗽、痰少、咽干 肝伤——胁下引痛、胀满
（七）肺与肾 主要体现于水液代谢、呼吸运动及阴阳互资方面。 水 肺为水之上源——肺失宣降，行水于全身，下引于肾。 液 代 谢 肾为主水之脏——肾阳气化，升清降浊，输于膀胱。
从肺看心肺和脑肺交互作用
从肺看心肺和脑肺交互作用
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从肺看心肺和脑肺交互作用
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肺脑交互作用—潮气量
小潮气量组平均吸气压、吸气峰压低于高潮气量组
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肺脑交互作用—潮气量
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肺脑交互作用—潮气量
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从肺看心肺和脑肺交互作用
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ARDS—脑萎缩
两个34岁女性头 颅CT，左为正常
对照，右为 ARDS患者
从肺看心肺和脑肺交互作用
两个54岁女性头 颅CT，左为正常 对照，右为 ARDS患者
26 Brain Injury, March 2006; 20(3): 263–271
air hunger时fMRI显示边缘系统、 旁边缘系统异常信号
• 机械通气可导致重症患者认知损害 • 相关因素目前不确切 • 可能与缺氧、潮气量、炎症介质或细胞因子相关 • 需要更多的研究
从肺看心肺和脑肺交互作用
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Thank you !
从肺看心肺和脑肺交互作用
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PEEP对静脉回流的影响
从肺看心肺和脑肺交互作用
13 Intensive Care Med (2009) 35:45–54
PEEP对SVV的影响
每搏量
心功能正常
PEEP＝ 10
PEEP＝0
从肺看心肺和脑肺交互作用
左心前负荷
14
潮气量 vs PEEP
VT=8ml/kg and PEEP=5
潮气量对SVV、PPV的影响大于PEEP
从肺看心肺和脑肺交互作用
33 Anesthesiology 2005; 102:761–7
心肺相互作用新ppt课件
肺循环血量不足（SO2＜70% ) • 降低肺血管阻力是关键
– 镇静、肌松，调PaCO2 30～35mmHg、NOi – 强化利尿，减轻肺间质水肿及胸腔渗出
.
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总结
• 复杂先心病围术期心肺之间的相互作用是受到 畸形、手术方式及体外循环所伴发的病理生理 变化在内的多因素相互作用的一个复杂过程
➢ 心肺之间作用的多变性提示我们在复杂先心病 术后呼吸与循环功能的调整中个体化、阶段性 治疗的重要
.
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心肺之间相互作用的临床应用
• 心肺之间的相互作用是贯穿复杂先心围术期调整的核 心理念
• 不同的手术方式下心肺之间相互作用方式不同 • 宗旨是维持呼吸与循环功能的相互和谐
– 双心室矫治 – 姑息性B-T分流术 – 全腔手术 – 单心室生理
• 姑息性B-T分流术
– 分流过大→心肺的不适应
– 主动降低通气参数：吸空气、↑PEEP、调高PaCO2 45～ 55mmHg→PVR↑
– 避免通气条件增加→ PVR↓→肺部渗出加重
.
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全腔手术
• 术后肺血流依赖腔静脉-肺动脉间的压力阶差 • 正压通气导致的胸腔内压及PVR的变化均对肺
血流有重要影响 • 肺血流显示双时相性：主要出现在自主呼吸的
• 高危Fontan的开窗策略
– 人为制造右-左分流，通过损失一定的氧饱和度维持 心室的充盈和心输出量
.
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单心室生理
• 血流动力学特点 – 体、肺循环的血流由单一心室平行的供应 – 术后心输出量的维持依赖于体-肺循环血流的平衡
• 血流动力学的稳定依赖于对机械通气参数、正性肌力 药物和血管扩张药物三方面的调节达到上述平衡
中医如何认识肺部与其他脏腑的关系
中医如何认识肺部与其他脏腑的关系中医认为，咱们这身体就像一个复杂而精妙的大机器，各个脏腑之间那可都是有着千丝万缕的联系。
就拿肺部来说吧，它和其他脏腑的关系那叫一个密切，就跟好兄弟手拉手一样。
我曾经遇到过一位长期咳嗽的病人，他来看病的时候，整个人都显得很没精神。
经过一番仔细的询问和诊断，我发现他的咳嗽可不单单是肺部的问题。
这让我想起了肺部与其他脏腑的相互影响。
咱们先说肺与心吧。
心主血，肺主气，气血之间那可是相互依存的。
就像一对默契的搭档，心把血液输送出去，肺就得把气给灌注到血液里，让血液有活力地在身体里流动。
要是这俩其中一个出了问题，那另一个也别想好过。
比如说，心的功能不好了，血液循环不顺畅，那肺的气血供应也会受到影响，就可能出现胸闷、气短的症状。
反过来，如果肺的功能失常，气不足，那血液也没办法被推动得有力，心也跟着受累。
再说说肺与脾。
脾就像是身体里的后勤部长，负责运化水谷精微，给各个脏腑提供营养。
而肺呢，主呼吸，把清气吸进来，再把浊气呼出去。
脾运化生成的水谷精微，要靠肺气的宣发和肃降功能，才能散布到全身。
我记得有一次，一个小朋友总是容易感冒，咳嗽不断，胃口也不好。
仔细一瞧，原来是脾的运化功能弱了，导致肺气也不足，抵御外邪的能力下降。
给他调理了脾和肺之后，情况才慢慢好起来。
肺与肝之间也有故事。
肝主疏泄，调畅气机，肺主气的升降。
这就好比一个管调度的，一个管执行的。
如果肝气郁结，疏泄失常，就会影响到肺气的宣降，可能会出现咳嗽、胸胁胀痛等症状。
曾经有个年轻人，工作压力大，心情郁闷，结果就出现了咳嗽不止，胁肋疼痛的情况。
这就是肝气不舒影响到了肺。
最后说说肺与肾。
肾主纳气，肺主呼气。
想象一下，肺就像一个风箱，不停地往外吹气，而肾呢，就像一个阀门，把气给收住。
如果肾不纳气，肺气就容易上浮，出现呼吸浅表、动辄气喘等问题。
我曾经碰到一位老人，稍微活动一下就喘得厉害，经过调理肾脏，增强纳气的功能，情况才有所改善。
总之啊，肺部与其他脏腑的关系就像是一个大家庭里的兄弟姐妹，相互照顾、相互影响。
心脏和肺的工作动态图以及人体穴位与器官对应关系图
心脏和肺的工作动态图以及人体穴位与器官对应关系图
心脏的跳动原来是这个样子，震撼
工作不休的心脏瓣膜让我感受到了心脏跳动的力量
咱们的肺原来也是一呼一吸间让我们呼吸到新鲜的空气，试想一下如果肺不动了，人会怎么样？
看完了心脏，看完了肺，让我们在微观的世界里看看血液是如何在我们的血管里行动的吧！像不像一条奔流不止的小溪水
原来的我们的手上还包含对应着这么多器官，你发现了吗？你会保健了吗？
手上的穴位太多了，一些小毛病再也不怕了！
耳聪才能目明，好好爱惜你的耳朵吧，他很脆弱，却很伟大！。
中医如何认识肺部与其他脏腑的关系及影响
中医如何认识肺部与其他脏腑的关系及影响在中医的理论体系中，肺脏并非孤立存在，而是与其他脏腑相互关联、相互影响，共同维持着人体的生理平衡和健康。
肺与心，关系紧密。
心主血脉，肺主气，气为血之帅，血为气之母。
肺气正常的宣发肃降，有助于心行血；而心血的正常运行，又能为肺气的宣降提供物质基础。
当肺气虚弱时，气的推动无力，可能导致心血瘀阻，出现胸闷、心悸、唇舌青紫等症状。
反之，若心气不足，心阳不振，血行不畅，也会影响肺气的宣降，出现咳嗽、气喘等表现。
肺与脾，相互协同。
脾为气血生化之源，脾所化生的水谷精微，上输于肺，通过肺的宣发肃降布散周身。
同时，肺气的宣降又有助于脾的运化。
若脾气虚弱，运化失职，水湿内停，聚而为痰饮，上犯于肺，可出现咳嗽、痰多等症状。
而肺气不足，宣降失常，也会影响脾的运化功能，导致腹胀、便溏等问题。
肺与肝，一升一降，相互制约。
肝主疏泄，调畅气机；肺主宣降，调节全身气机。
肝气升发太过，或肺气肃降不及，均可导致气火上逆，出现咳嗽、咯血、胸胁胀痛等症状。
反之，肺气肃降太过，肝气升发不及，又会出现胸闷、抑郁、善太息等表现。
肺与肾，关系尤为密切。
肾为气之根，肺主出气，肾主纳气。
只有肾气充足，摄纳有权，肺的呼吸功能才能正常。
若肾气不足，摄纳无权，气浮于上，则会出现呼吸表浅、动辄气喘等症状。
此外，肺阴与肾阴相互滋养，肺阴亏虚，久则伤及肾阴；肾阴不足，不能上滋肺阴，也会导致肺肾阴虚，出现干咳少痰、腰膝酸软、五心烦热等症。
肺与大肠，互为表里。
肺气的宣降有助于大肠的传导，而大肠的传导功能正常，又有利于肺气的肃降。
若肺气壅塞，失于肃降，可导致大肠传导失常，出现便秘；反之，大肠实热，腑气不通，也会影响肺气的肃降，出现咳嗽、气喘等症状。
在临床诊断和治疗中，中医充分考虑了肺部与其他脏腑的关系。
比如，对于慢性咳嗽的患者，若单纯从肺论治效果不佳，就要考虑是否存在脾失健运、痰湿内生的情况，或是肾不纳气、肺气上逆的问题，从而调整治疗思路。
心与肺的关系ppt课件
心与肺的关系
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功能间的关系
3、固摄作用：气能固摄血液， 保证血液在脉中正常运行，防止 其溢出脉外
心与肺的关系
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功能间的关系
4、气化作用：其实质便是机体 新陈代谢过程。正是因为气化作 用，才保障了血的生成、输布、 代谢，及其相互转化
心与肺的关系
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功能间的关系
5、营养作用：指脾胃所运化的 水谷精微之气，对机体各脏腑 组织器官所具有的营养作用。 血液以及心脏等脏器无一不赖 于这些物质的营养，才发挥其 正常生理功能
心与肺的关系
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功能间的关系
肺气虚弱，宗气生成不足，行血 无力，或肺气雍滞，气机不畅， 从而影响心的行血功能，使血行 受阻，出现唇舌青紫等淤血症状
心与肺的关系
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功能间的关系
心气不足，心阳不振则使血行不 畅，淤阻心脉，会影响肺的宣发 肃降，出现咳嗽、气喘等症，甚 至会咯出泡沫样血液。
心与肺的关系
心与肺的关系
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功能间的关系
总之肺主呼吸，朝百脉，助心行 血，脉气的推动和敷布是确保心 血正常运行的必要条件
心与肺的关系
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功能间的关系
二、血（心）于气（肺）的功能
1、濡养作用：血液对于脏腑组织 包括肺，产生滋濡润滑作用
心与肺的关系
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功能间的关系
2、运载作用：血能藏气、载气，
吸入体内的清气与转输至肺的
水谷精气，在肺的作用下渗注
于肺脉之中，由血液将两者运
载于全身，以发挥其营养作用;
脏腑组织代谢后，所产生浊气、
浊物由血液运载才达到肺，在
肺中交换，呼心与肺出的关系体外。
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功能间的关系
血如小车，载着气在心脏的动力 下，运行于全身
从肺看心肺和脑肺交互作用
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肺脑交互作用—潮气量
从肺看心肺和脑肺交互作用
脑组织切片免疫组化： 在亚后皮质区、下丘脑 c－fos仅在HVt组表示， 而杏仁核、环脑室下丘 脑核、海马结构表示则 无差异； c－fos：快速早期基因 家族组员，各种刺激后 可显著表示增加
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肺脑交互作用—潮气量
• 小潮气量通气能够显著改进ALI模型脑组织氧合及 代谢（乳酸）；
Neurochemistry International 61 () 258第–3206页5
神经递质—乙酰胆碱（Ach）
缺氧后小鼠海马 回Ach浓度低于 对照组
从肺看心肺和脑肺交互作用
23天后Ach浓度 高于对照组
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肺脑交互作用—缺氧
• 呼吸困难可造成中枢神经系统，尤其是边缘系统 及旁边缘系统信号改变（fMRI）
从肺看心肺和脑肺交互作用
Anesthesiology ; 102:761–7
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S－100蛋白—脑损伤特异性蛋白
ALI 单纯缺氧
从肺看心肺和脑肺交互作用
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脑组织切片
A:ALI猪海马结构CA1 亚区，神经元细胞皱缩 B：ALI猪海马结构周
同等程度低氧水平，与单纯缺氧相围伴区卫比，星，散细布胞皱缩神经元， ALI可造成更严重脑组织损伤 ！ C：单纯缺氧猪CA1区，
• 机械通气可造成重症患者认知损害 • 相关原因当前不确切 • 可能与缺氧、潮气量、炎症介质或细胞因子相关 • 需要更多研究
从肺看心肺和脑肺交互作用
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从肺看心肺和脑肺交互作用
Am J Respir Crit Care Med ; 171:340 – 347.
Gen Hosp Psychiatry ; 23:90 –96