心肺交互作用的临床意义

PH治疗 – 2 传统治疗：
• 主要针对右心功能不全、肺动脉原位血栓； • 氧疗：第一大类肺动脉高压患者（先心病相关肺动脉高 压除外）吸氧指征是血氧饱和度＜91%，余无此限制。 • 地高辛：心排血量＜4L/min或心脏指数＜ 2.5L/min/m2是绝对指征，右室明显扩张、基础心率 >100次/分、心室率偏快的房颤。 • 利尿剂：合并右心功能不全患者起初要给予利尿剂，但 要注意血钾。 • 华法令：为对抗肺动脉原位血栓形成，一般使INR在 1.5-2.0，如为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，INR维持在 2.0-3.0； • 多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性右心衰患者 的首选，起始剂量为3-5ug/kg/min，可加至1015ug/kg/min。
PH诊断－肺功能检查：
所有肺动脉高压患者均应完成肺功能检查， 了解有无各种通气障碍。
PH诊断－睡眠监测：
约15％的睡眠障碍患者会合并有肺动脉高压， 因此对肺动脉高压患者应常规进行睡眠监测。
PH诊断－肺动脉造影：
• 临床怀疑有血栓栓塞性肺动脉高压，但无创 检查不能提供充分证据；
• 临床考虑有中心型慢性血栓栓塞性肺动脉高 压而有手术指征，术前需完成肺动脉造影， 以指导手术；
脉收缩压标准为：≥40mmHg；
• 有些患者只有在运动时才发生肺动脉压升高，因此
对有危险因素的患者应进行运动负荷超声心动图检 查； • 超声还可发现心脏畸形、大血管畸形。
PH诊断－右心导管检查：
是确诊PAH的金标准：静息mPAP＞25 mmHg，运 动mPAP＞30 mmHg；是诊断和评价肺动脉高压必 不可少的手段； • 诊断肺动脉高压时，肺毛细血管嵌顿压＜15 mmHg， 推荐使用带有球囊的漂浮导管完成右心导管检查； • 右心导管检查获得的参数：HR和体循环血压，上下腔 静脉压和血氧饱和度，右心房、右心室收缩压、舒张 压、平均压、血氧饱和度，肺动脉收缩压、舒张压、 平均压、血氧饱和度，心排血量、心脏指数，全肺血 管阻力，小肺动脉阻力，体循环阻力，肺毛细血管嵌 顿压。 •
• 临床诊断为肺血管炎，需了解肺血管受累 程度。
PH治疗：
• • • • • 1、基本治疗: 2、传统治疗： 3、肺血管扩张剂治疗： 4、手术治疗： 5、基因治疗：
PH治疗 - 1 基本治疗：
• 主要针对基础疾病和相关危险因素治疗: • 低氧：吸氧； • 阻塞性呼吸睡眠障碍：持续正压通气、吸 氧； • 慢性血栓栓塞性疾病：抗凝、肺动脉内膜 剥离;
PH治疗 – 3 肺血管扩张剂： • 钙离子拮抗试剂 • 前列环素类药物 • 内皮素受体拮抗剂 • 5型磷酸二只酯酶抑制剂 • NO
• 联合治疗
钙离子洁抗拮抗剂：
• 只有急性血管扩张实验阳性才能用CCB； • 不到1%的肺动脉高压患者对CCB敏感；
• 对CCB敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
• 强烈建议：
① 对没有作急性血管扩张实验或血管扩张实
阴的患者应禁止使用CCB； ② 对正在服用但疗效不佳的患者应逐渐减量 用，经急性血管扩张实验评价后再决定是否用。
• 急性血管扩张实验阳性的患者ＣＣＢ选择： 根据HR情况决定: 不选用氨氯地平； HR慢：地尔硫卓； 小剂量开始，数周达最大耐受量； 使用1年再次做急性血管扩张实验，只有长期 敏感者才能长期使用；
专用术语说明
• 肺循环高压（Pulmonary hypertension PH） • 肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension PAH） • 特发性肺动脉高压 (Idiopathic Pulmonary arterial hypertension IPAH)
• 肺循环高压（PH）: 整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血 压增高。 包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。 • 肺动脉高压（PAH）：肺动脉压力 ,而肺静脉压 力正常。
心衰引起肺部病变 肺部疾病导致心衰
Heart Failure Caused by Pulmonary Disease
• 肺部疾患如何影响心脏
支气管肺组织 血管或胸廓慢性病变
肺循环 阻力增加
肺动脉 高压
慢性肺心病
肺动脉高压(PAH) ：
• 诊断标准：海平面、静息状态下，右心导管测量所得
平均肺动脉压>25mmHg，或者运动状态下mPAP> 30mmHg。
（动脉型肺动脉高压）
• 特发性肺动脉高压：无任何原因（遗传、病毒、 药物等）发生的肺动脉高压。
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
左心相关肺动脉高压
右心相关性肺动脉高压
电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
PH诊断－ 心电图：
• 心电图无法确诊肺动脉高压；肺型P波
• 主要变化：电轴右偏、I导出现S波、右室
肥厚高电压； • 主要评估预后：II导的P波≥0.25mv，死亡 率升高2.8倍；III导的P波每升高1mm，死 亡率升高4.5倍。
PH诊断－超声心动图：
• 是筛选肺动脉高压最重要的无创方法；
• 目前国际推荐：超声心动图拟诊肺动脉高压的肺动
Cardiopulmonary Interactions
• 心、肺循环是相互依存的，影响心输出 量的诸多因素也是相互依存的。 • 左心和右心通过室间隔相互连接、互相 影响。
• 一侧心脏输出量的变化势必会引起另一 侧心脏的调整和再平衡。
基本概念
Heart-Lung Interaction: Pulmonary Disease Caused by Heart Failure and Heart Failure Caused by Pulmonary Disease
PH诊断---体格检查：
• 体征多右心衰有关；
• 与肺动脉高压相关疾病的特殊体征有重要的提示价值： 上下肢紫绀：上下肢均存在状指杵（趾）往往提示可 诊断艾森曼格综合征；单独下肢出现杵状趾，而上肢正 常，多为动脉导管未闭； 鼻 、体表毛细血管扩张：遗传性毛细血管扩张征； 面部红斑、血管畸形、外周血管杂音：结缔组织疾病。