局部糖皮质激素治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效

局部糖皮质激素治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效

作者：王丽

来源：《健康之路（医药研究）》2014年第10期

【摘要】目的探究慢性鼻-鼻窦炎患者行内镜手术后采用糖皮质激素进行局部治疗的临床效果，为今后的治疗工作提供参考依据。方法选取2013年1月～2013年12月收治的70例内镜治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，按照术后治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予生理盐水滴鼻治疗，观察组给予布地奈德喷剂治疗，观察两组患者临床症状改善情况及3个月后的疗效对比。结果两组患者治疗后流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退症状改善比较，总有效率比较P

【关键词】慢性鼻-鼻窦炎；内镜治疗；糖皮质激素

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0107-02

慢性鼻-鼻窦炎的基本病变包括鼻粘膜炎性增生，黏膜及血管发生重塑。而鼻粘膜反复出现炎症损伤及修复是造成鼻息肉的病发原因之一。相关研究报告显示，由鼻息肉造成的鼻窦开口解剖学异常是造成鼻窦炎的主要因素之一[1]，随着内窥镜技术的不断发展，对于鼻息肉的切除与鼻窦开口解剖学异常的修正具有一定的疗效，但仍然存在复发的可能性。采用糖皮质激素治疗术后变应性炎症的效果确切，在慢性鼻-鼻窦炎的保守治疗中使用广泛。我院采用糖皮质激素对35例行内镜手术后的慢性鼻-鼻窦炎患者进行了局部治疗，取得了较好的效果，现将结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2013年12月收治的70例内镜治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象，按照术后治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组35例。对照组男性19例，女性16例；年龄18～42岁，平均年龄（28.6±3.2）岁；病程1～11年，平均病程（5.6±2.8）年；其中单侧鼻窦炎3例，双侧鼻窦炎32例。观察组男性21例，女性14例；年龄19～40岁，平均年龄（27.6±2.8）岁；病程1～10年，平均病程（5.3±2.5）年；其中单侧鼻窦炎2例，双侧鼻窦炎33例。两组患者年龄、性别、病程、发病部位比较上，差异无统计学意义。

1.2治疗方法

两组患者均行气管插管全麻，手术操作按照Messerk linger鼻内镜进行治疗，于手术结束前在鼻腔内充填Merocel高膨胀止血材料。术后给予对照组生理盐水滴鼻治疗，2滴/次，2次/d。观察组给予瑞典 AstraZeneca AB公司生产的布地奈德鼻喷雾剂（注册证号：H20110259）治疗，1喷/次，2次/d。两组患者出院后继续治疗，于3个月后复诊。

1.3疗效判定标准

显效——临床症状消失，鼻内镜检查鼻窦口开放良好，鼻窦腔内粘膜上皮化，无脓性分泌物渗出；有效——临床症状显著改善，鼻内镜检查鼻窦腔内粘膜部分区域有肉芽组织形成，少量脓性分泌物渗出；无效——临床症状无改善，鼻内镜检查提示术腔粘连，鼻窦口闭锁[2]。总有效率=（显效+有效）/例数×100.0%。

1.4统计学处理

数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p

2结果

2.1两组患者治疗后临床症状改善情况比较，详见表1.

2.2两组患者治疗后的临床效果比较，详见表2.

3结论

慢性鼻-鼻窦炎是临床上常见的一种多发病，治疗相对困难，且容易复发，不易治愈。鼻息肉是由高度水肿的黏膜组成，假复层纤毛柱状上皮中常伴有纤毛缺损，同时还伴有部分上皮化生为鳞状上皮。上皮下部为疏松的发生水肿的结缔组织，同时伴有炎性细胞浸润，最显著的特点是嗜酸性粒细胞的浸润[3]。组织学中发现鼻息肉的形成中伴有长管腺体的形成，与黏膜中的前浆液腺与浆液粘液不同，多认为是有局部微循环控制的炎性肿块。临床上治疗慢性鼻-鼻窦炎的常用方法为内窥镜治疗，经手术治疗后鼻粘膜需要3个月的时间转化为正常状态，在此期间内，脓性分泌物会减少，水肿、炎症或是息肉都有再发的可能，若不及时给予相关治疗，容易对手术效果造成影响；所以有效的抗变态反应能降低术后复发的几率[4]。

糖皮质激素虽然不能诱导容量血管张力的改变，但却能有效的减少血管活性物质的释放，以此来降低鼻黏膜血管的通透性，消退组织水肿，减少鼻分泌物中蛋白的含量，通过直接或是间接的作用改变鼻粘膜的通透性[5]。采用局部给药能有效抑制鼻粘膜嗜酸性粒细胞的活化，抗炎症作用良好，对于鼻腔整体及局部症状的缓解具有良好的作用，同时还能抑制鼻息肉的继续生长，防止鼻息肉的再生。本次研究中观察组采用的布地奈德喷雾剂，在局部使用能增强平滑肌细胞、内皮细胞、溶酶体膜的稳定性，还能降低抗体的合成，抑制免疫反应的发生，以此

达到降低组胺等过敏性介质的活性，甚至减少该介质的释放，降低抗原结合时造成的酶促反应[6]。抗过敏效果显著，能有效改善患者的临床症状，是一种效果较强的糖皮质激素，能起到治疗与预防的双重效果。

本次研究中，采用布地奈德治疗内镜术后的慢性鼻-鼻窦炎患者，能有效改善患者流涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，相比对照组具有显著差异（P

参考文献：

[1]夏力.慢性鼻-慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术后局部应用糖皮质激素疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（3）：35-36.

[2]董震.鼻用糖皮质激素是治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要药物[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：98-99.

[3]李辉，朱天民.鼻渊舒对慢性鼻-鼻窦炎模型鼻窦黏膜上皮糖皮质激素受体功能的影响[J].中成药，2014，36（1）：30-35.

[4]张罗，强华，王振刚等.口服糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：100-102.

[5]邓洁，徐睿，左可军等.局部糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（12）：1027-1030.

[6]林洪斌.小剂量克拉霉素长期应用并辅助以糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].海峡药学，2013，25（4）：121-122.