以社区为中心的护理
第三章 以社区为中心的护理
• 资源状况
• 健康状况
• 立足于社区护理
第二节 社区护理诊断
社区护理诊断
是将各种收集的原始资料，经过整理、分析，发现健
康问题，作出护理诊断。
北美护理诊断协会NANDA 奥马哈Omaha（针对社区）
一、社区护理诊断的形成
核实
• 对资料的分析 得出结论 • 核实结论中的 有关因素
得出结论
（二）社区地理环境
4.动植物分布
社区主要的动植物分布
居民对动植物存在利弊 的理解
（二）社区地理环境
5.人为环境
社区主要工业的安全隐患
生活设施及医疗保健服务 设施的分布 居民的居住条件
（三）社会系统
卫生 保健 宗教 政治 教育
经济 交通与 安全
通讯 社会服务 及福利
娱乐
（三）社会系统
行为
个案表现的主、 症状、体 非常 客观症状、体 征 严重 征
严重
普通
很少
没有
四、Omaha系统——使用步骤
建立个人资料记录
以问题分类表作为收集资料及评估指南，并输入资料库
根据资料做出问题表 以结果评定表排出优先顺序 综合出以问题为导向的护理计划，采取干预措施表提供 的建议，执行护理措施，并随时修正计划
二、社区护理诊断的陈述
陈述三要素 ：
社区健康问题（problem，P）
原因（etiology，E） 症状和体征（ sign & symptoms，S ）
三、优先顺序的确定
重要性
可行性
原 则
可预
防性
有效性
确定护理诊断的排列次序
准则：
1.社区对问题的了解
社区护理学(一)知识点,讲义 第四章
第四章以社区为中心的护理本章中心讲授社区护理评估、计划、健康档案建立等的相关内容。
本章重点：1.社区护理评估的内容、方法与注意事项；2.社区居民健康档案的信息内容及建立、管理流程；3.对个体、家庭、社区实施护理干预的主要方法；4.社区居民健康档案建立与管理的意义。
第一节社区护理评估与诊断一、社区护理评估（一）社区护理评估的定义（识记）是指社区护士通过收集、整理和分析与社区健康状况相关资料的过程，其目的是为社区护理诊断提供依据，是护理程序的第一步。
（二）社区护理评估内容（领会）1.社区地理环境（1）社区基本资料是社区护士应掌握的社区的最基本资料。
包括社区的名称、类型、地理位置、所处地理分区、面积、地形地貌特征、气候气象特征等。
（2）自然环境是社区人群生存和健康发展的基础。
自然环境的评估内容包括社区范围的大小，社区的地理方位及位置定位，地形地质特征、气候气象特点，大气环境、水环境等；社区内有害动、植物分布及特征；社区相邻区域的地貌、气候，及其他自然环境资源特征等。
（3）人为环境与健康有关的人类活动构成的人为环境，同样对社区居民健康存在严重的冲击。
其中包括住宅、医疗机构、教育机构、工厂、桥梁、交通系统、加油站等。
此外，还包括人类活动过程中造成的污染，包括垃圾、噪声、废气、污水以及农业施用、喷洒的农药等，这些污染直接或间接地影响着社区居民的健康。
因此，应评估这些人为环境是否会破坏社区的自然环境、是否会对居民生命安全、健康等造成威胁。
2.社区人口特征（1）人口基本健康信息包括人口构成（包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、分娩及计划生育等基本特征的构成情况）、人口数量与人口密度、人口流动情况（包括出生、死亡、婚姻、离婚和死产情况）等。
社区人口的构成决定着健康保健需求不同，人口数量和密度决定着社区所需卫生服务资源的数量与规模、社区卫生服务负荷及卫生服务开展的难度等。
人口流动将直接影响社区人口数量变化，社区人口数量可在一定时期内大量流入或流失，从而影响社区对医疗保健服务的需求。
社区护理学以社区为中心的护理
公共卫生事件应对
公共卫生事件应对的重要性
公共卫生事件如疫情、食物中毒等具有突发性、传播性等特点，对居民健康和社会稳定造 成严重威胁。有效的应对措施对于降低危害程度、维护社会稳定具有重要意义。
应对措施
包括建立健全应急预案、加强监测和预警、及时采取隔离和治疗措施等，同时加强宣传教 育，提高居民的自我保护意识和能力。
加高效和便捷的护理服务。
02
社区护理实践
社区健康教育
健康教育的重要性
社区健康教育是提高居民健康素 养和自我保健能力的重要途径， 有助于预防和控制慢性病、传染
病等健康问题。
教育形式
通过开展讲座、培训班、宣传活动 等形式，向社区居民普及健康知识 和技能，提高居民的健康意识和自 我保健能力。
重点内容
包括合理膳食、适量运动、心理健 康、预防接种等方面的知识，以及 常见慢性病的早期发现和管理方法 。
社区护理的历史和发展
01
起源
社区护理起源于公共卫生护理，随着社会发展和人们对健康需求的提高
，逐渐发展成为一门独立的学科。
02
发展历程
从最初的公共卫生护理到家庭护理、健康教育、康复护理等多元化服务
，社区护理不断拓展和完善。
03
发展趋势
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，社区护理将更加注重个
体化、综合性和预防性服务，并与信息技术等新兴领域相结合，实现更
慢性病管理
慢性病管理的重要性
随着人口老龄化和生活方式的变化，慢性病已成为影响居 民健康的主要问题。慢性病管理旨在通过综合性措施控制 病情，提高患者生活质量。
管理内容
包括定期监测病情、评估患者状况、制定个体化治疗方案 、提供生活指导等，同时加强患者教育，提高患者的自我 管理能力。
《社区护理学》课程标准
《社区护理学》课程标准编写人：审核人：课程编号：课程类型：专业核心课学时：32学分：2适用对象：一、课程理念社区护理学是适应大众保健需求与医学、护理、社会、康复、预防医学、人文等学科密切相关、并在实践中逐步形成发展的一门护理应用学科。
社区护理服务伴随着卫生服务的迅速发展得以不断发展和完善，并为拓宽护理领域、满足人们对基本医疗卫生服务的需求发挥重要作用。
社区护理学作为护理学专业基础课，以不同护理对象的疾病治疗和康复、疾病预防和健康管理、健康促进为基本框架，由是一个单元构成，主要陈述社区卫生服务体系和社区护理的基本知识，社区护理中常用工作方法以及护理技术、个人与家庭、社区、群体和组织为中心的护理，慢性病患者的社区护理与管理、社区灾害与急救等。
课程内容系统反映了从社区逐步发展个体与家庭的健康管理，以此达到促进社区健康的课程目标，教学内容的构成上力求反映了医疗体系的变化和社会的需求。
学生通过本课程学习，树立社区护理新概念，应用社区护理学中的知识对家庭作出健康评估，对不同年龄阶段的人群实施卫生保健，确定个人、家庭、社区诊断，使护理进入社区、家庭，为广大人民群众服务。
其内容包括杜区护理概论、护理方法与技术、以家庭为中心的护理、以群体组织为中心的护理、以社区为中心的护理、慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理、健康促进与健康教育、社区康复护理、环境卫生、社区灾害与急救。
二、课程目标1. 认知目标掌握环境对健康的影响及其预防措施；掌握常见地方病、职业病、食物中毒、传染病以及慢性病的防制；掌握特殊人群的保健内容和方法；掌握医学统计学和流行病学方法在疾病研究、控制中的应用；熟悉预防医学理论在临床医学实践中的应用；了解预防医学新知识、新理论、新技术及其发展趋势。
2. 能力目标能够建立居民健康档案、收集社区健康信息并实行动态管理；能够开展预防、保健、康复、计划生育技术指导、健康教育、医疗咨询等服务；能够开展妇幼心理保健和计划免疫咨询服务；能够开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等重点慢性病的系统管理；能够提供家庭出诊、家庭病床等家庭卫生保健服务；能够开展爱国卫生、除害灭媒知识的宣传。
社区护理学以社区为中心的护理
定期开展血压、血糖、心血管等健 康筛查活动，及早发现和干预潜在 健康问题。
疾病预防与控制
传染病防控
配合卫生部门开展传染病 防控工作，如疫苗接种、 疫情上报等，降低社区传 染病发病率。
慢性病管理
针对高血压、糖尿病等慢 性病患者，提供定期随访 、用药指导等服务，控制 病情进展。
环境卫生改善
资源优化分配
公平、合理地分配社区资源，确保资源能够流向最需要的 人群，提高资源利用效率。
多元文化的护理服务提供
1 2 3
文化敏感性
社区护理人员需要具备文化敏感性，了解不同文 化背景居民的需求和习惯，以提供符合其文化背 景的护理服务。
语言沟通
面对来自不同语言背景的社区居民，护理人员需 要掌握多种语言沟通技巧，或者借助翻译工具， 确保与居民的有效沟通。
综合性
预防性
以社区为中心的护理能够综合考虑个体、 家庭和社区多个层面的健康因素，提供更 全面、综合的护理服务。
通过关注社区环境和社会因素，以社区为 中心的护理可以更早地发现和解决健康问 题，具有更强的预防性。
可持续性
社会公平性
以社区为中心的护理注重赋权和参与，通 过激发社区成员的自我保健意识和能力， 实现健康的可持续发展。
感谢观看
社区护理学发展历程
01
02
03
初始阶段
起初，社区护理学主要关 注公共卫生和疾病预防。
发展阶段
随着医疗模式的转变，社 区护理学逐渐扩展到全面 关注个体和群体的身心健 康。
成熟阶段
现代社区护理学强调与医 疗、教育、社会福利等多 部门的合作，实现全方位 、连续性的护理服务。
社区护理学在现代医疗体系中的地位
学历教育
社区护理学：以社区为中心的护理
社区护理的重要性
社区护理可以有效地改善和提高社区 居民的健康水平和生活质量。
此外，社区护理还可以减轻医疗机构 的压力，使医疗资源得到更加合理的 分配和使用。
通过定期的巡访、健康教育、预防接 种等方式，社区护士可以及时发现并 解决潜在的健康问题，降低疾病的发 生率。
社区护理学：以社区为中心的护理
汇报人：
日期:
• 社区护理概述 • 社区护理的核心概念 • 社区护理实践 • 社区护理面临的挑战与解决方案 • 社区护理案例研究
01 社区护理概述
社区护理的定义
社区护理是一种以社区为基础， 以社区内人群健康为中心的护理
模式。
它强调的是在家庭、学校、社区 等环境中，通过评估、计划、实 施和评价过程，为个体和群体提
城市社区慢性病管理是社区护理的重要内容之一。通过对 慢性病患者进行全面、连续的护理干预，可以有效地控制 病情，提高患者的生活质量。具体干预措施包括建立健康 档案、开展健康教育、进行家庭访视、提供定期随访等。 通过这些措施，可以有效地提高患者的自我管理能力，延 缓病情进展，减少并发症的发生。
案例二：农村贫困地区孕产妇保健的护理实践
由于缺乏统一的质量控制和评价标准，社区卫生服务的质量 往往参差不齐。
解决方案
建立完善的质量控制和评价机制，定期对社区卫生服务进行 评估和监督。同时，开展持续的质量改进活动，不断提高服 务质量和客户满意度。
05 社区护理案例研究
案例一：城市社区慢性病管理的护理干预
要点一
总结词
要点二
详细描述
通过建立健康档案，开展健康教育，进行家庭访视，提供 定期随访等方式，对城市社区慢性病患者进行全面、连续 的护理干预。
社区护理学复习题(专科_含答案)
第一章社区护理概论1、理想的卫生服务体系是以为基础的正三角形结构。
A、社区B、专科医院C、综合医院D、保健机构2、WTO指出，一个代表性的社区，人口数约在。
A、3-5万B、5-6万C、10-30万D、30-50万3、构成社区的基本要素是。
A、人群和地域B、文化背景和生活方式C、人群和生活方式D、地域和生活服务设施4、社区护士的基本条件不包括。
A、具有国家护士执业资格B、经过社区护士岗位培训C、护士学校毕业即可，无需培训D、从事临床护理工作5年以上5、关于我国人口老龄化特点不正确的是A、老年人口占总人口比例高速增长B、高龄老年人口比高速增长C、老年人口抚养比大D、地区差异小6、社区精神卫生护士在一级精神预防保健中的角色是。
A、精神卫生咨询B、参与精神健康调查C、早期及时有效的治疗D、促进病人的社会生活功能的康复简答题7.简述社区卫生服务的特点.【参考答案】社区卫生服务的特点包括如下四个方面:(1)服务对象的广泛性:社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括有健康问题的人和健康的人。
(2)服务内容的综合性:社区卫生服务包含着初级卫生保健，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的“优质、价廉、方便，的卫生服务.(3)贯穿生命全程的连续性:社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，极盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程.(4)满足社区居民卫生服务需求的可及性:社区卫生服务满足社区服务对象的各种卫生服务要求8.社区护士的角色包括哪些方面?【参考答案】根据社区护理对象的特性，社区护士的角色有(1)护理提供者(健康监护人):向居民提供各种护理服务.(2)咨询者:解答社区居民的疑问和难题，提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务。
(3)教育者向社区居民提供病人教育、健康人群教育、病人家属的指导等各种健康指导服务.(4)卫生服务协调者:协调社区内各类人群的关系.包括社区卫生服务机构内各类卫生服务人员的关系、卫生服务人员与居民或社区管理者的关系等。
第二章-以社区为中心的护理教案
第二章以社区为中心的护理【教学目的】1、掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。
2、熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。
3、了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临床护理评估的区别。
【教学重点】社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象【教学难点】1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。
2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。
【教学过程】案例开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计22人戴上眼镜。
于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。
（1）还应收集的资料有哪些？（2）提出社区护理诊断。
（3）制订社区护理计划。
导入新课第一节社区护理评估社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。
其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。
一、评估范围及内容（一）社区地理环境1、社区的基本情况社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系等。
2、自然环境3、气候4、动植物分布情况5、人为环境（二）社区人群社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。
1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、文化程度、籍贯等情况。
2、人口流动情况3、健康水平4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。
（二）社会系统1、卫生保健系统2、经济系统3、交通与安全系统4、通讯系统5、社会服务及福利系统6、娱乐系统7、教育系统8、政治系统9、宗教系统二、社区护理评估方法一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。
1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。
社区护理学第2章以社区为中心的护理
3.交通与安全系统 社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利？去医疗保健机构是否方便？ 社区的治安现状、社区内的消防设备情况？
社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否 为残障者创造了无障碍通道？
4.通讯系统
社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、 报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？
5.社会服务及福利系统
社区服务机构是否完善？分布如何？ 政府提供的福利政策及申请条件？
6.娱乐系统
社区公共休闲设施如何？分布情况？ 居民的满意度？ 有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？
7.教育系统
社区中居民的教育程度 ？ 社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？ 居民的接受度和利用度？
8.政治系统
社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？ 社区主要管理机构的分布情况、工作时间？ 社区中各负责人的联系方式？
以社区整体健康为中心提出的护理 诊断
二、优先顺序的确定
社区对问题的了解 社区对解决问题的动力
问题的严重性
可利用的资源
预防的效果
社区护士解决问题的能力
原
则
健康政策与目标
解决问题的迅速性与持续的效果
常用 方法
Muecke法 Stanhope & Lancaster法
1.Muecke法
• （1） 准则：Muecke 的0~2分标准：0表示不太重要，不需要优先处理； • （2） 步骤
与社区健康需要有关的各种因素
合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ逻辑且确切
第
以现在取得的各项资料为根据
三
章
|
|
社
区
健
康
护
理
2．社区护理诊断的形成
社区护理学：以社区为中心的护理课件
促进社区成员之间的互动与合作，鼓励他们积极参与护 理过程，提高护理效果。
03
通过与社区内外的专业机构和专家合作，为社区提供全 面、协调的护理服务。
社区健康护理
评估社区内居民的健康状况，了解他们的健康需求和问题，为有需要的人提供及时 的护理服务。
针对社区内常见的疾病和健康问题，提供预防、治疗和康复护理，促进社区居民的 健康。
社区护理研究热点
讨论当前社区护理研究的热点 问题，如慢性病管理、健康促 进、康复护理、临终关怀等。
展望
社区护理发展趋势
预测未来社区护理的发展趋势，如个 性化护理、智能化技术应用、跨学科 合作等。
挑战与机遇
分析社区护理面临的挑战和机遇，如 人口老龄化、慢性病增多、医疗费用 上涨等。
未来研究方向
提出未来社区护理研究的重点方向， 如创新护理技术、优化护理流程、提 高服务质量等。
06 总结与展望
总结
社区护理学发展背景
介绍社区护理学的起源、发展 历程和现状，强调社区护理在
当今社会的重要性。
社区护理核心概念
阐述社区护理的定义、特点、 目标、原则和价值，以及社区 护士的角色和职责。
社区护理实践领域
列举并简要介绍社区护理的实 践领域，如公共卫生、老年护 理、儿童护理、精神卫生等。
与公共卫生部门、医疗保健机构和其他社会组织合作，共同促进社区健康，提高居 民的生活质量。
社区心理健康护理
评估社区内居民的心理健康状况 ，发现和解决他们的心理问题，
提高他们的心理健康水平。
为社区内的弱势群体提供心理支 持和辅导，如老年人、儿童、残 疾人等，帮助他们建立自信、提
高生活质量。
与心理学专家、社会工作者和其 他相关专业人员合作，共同为社 区居民提供全面的心理健康服务
社区护理概论重点知识总结
第一章概述
1社区(community):社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。
2社区护理(community health nursing):综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。”
（5）居民家庭
2.简述制定社区健康教育计划包括的内容。
答：
（1）健康教育的意义、目标和内容。
（2）实施健康教育的实践和地点。
（3）选择健康教育者和确定健康教育对象。
（4）确定健康。
（6）健康教育的评价。
第五章——社区儿童与青少年保健指导
1小儿各年龄段分期及儿童保健的重要性
7社区卫生服务中心中的护士角色:健康评估者，健康指导者，直接护理服务者，心理保健指导者。
8社区养老机构中的护士角色:管理者，培训者，健康指导者直接护理服务者
9人口老龄化(aging of population)指在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口系数增加的一种发展趋势。
第八章——社区慢性病患者的护理与管理
(3)行为转变阶段模式(stages of behavior change model)
此模式最突出的特点是强调了根据个人或群体的需求来确定行为干预的策略，不同阶段所采用的转化策略也不尽相同。
题目:1.简述实施社区健康教育的地点。
答：
（1）学校
（2）卫生机构：社区
（3）工作场所：企业或机构
（4）公共场所
全身：生命体征、精神、心理、饮食、大小便、睡眠
社区的护理概念
社区的护理概念社区的护理概念是指社区护士在社区环境中开展以居民为中心的综合护理服务的理念和方法。
社区护理是由护士提供的基层护理服务，旨在通过预防、早期诊断和预防死亡的治疗，提供居民的健康促进、疾病预防、康复和长期照顾等全方位的护理服务。
社区护理是协调、整合和综合的护理模式，注重整体管理和个性化护理，在居民的日常生活中发挥重要作用。
社区护理的目标是照顾和提升居民的健康和福祉，通过提供获得健康信息、教育和促进生活方式改变的机会来实现。
它强调对居民的监测、管理和支持，通过减少住院次数、促进康复和健康的生活方式来提高居民的健康状况。
它还提供居民与医疗系统之间的桥梁，帮助居民获得适当的医疗服务和资源。
社区护理的特点是以居民为中心，将整体和个人化护理相结合。
它注重对居民的生理、心理、社会和环境因素的综合分析和评估，设计个性化的护理计划。
社区护理强调协作和团队合作，与其他卫生保健专业人员（如医生、系统导航员、营养师等）密切合作，为居民提供多学科和全方位的健康服务。
此外，社区护理还注重护士的领导和承担责任，推动社区环境的改善和促进居民的自我管理能力。
社区护理的实践包括健康促进、疾病预防、早期诊断和治疗、康复和长期照顾。
健康促进包括开展健康教育活动、制定健康计划和提供健康指导等，旨在帮助居民养成良好的生活习惯和预防常见疾病。
疾病预防包括预防接种、筛查和检测等，旨在尽早发现潜在的健康问题并防止其进一步恶化。
早期诊断和治疗是在早期发现和治疗疾病，通过提供初级卫生保健服务和输液等常见治疗，帮助居民尽早康复。
康复和长期照顾包括帮助居民康复、管理慢性疾病和提供长期护理，以提高居民的生活质量。
实施社区护理需要一定的媒介和资源支持。
社区护士应具备健康评估、教育、咨询和协调等专业技能，提供全面的护理服务。
此外，还需要有完善的信息系统和数据管理系统，以便对居民的健康状况进行监测和评估。
同时，社区护理还需要与医疗机构、保险公司和社会福利机构等合作，共同建立和维护社区护理网络，提供高效和优质的护理服务。
社区护理学课程期末考试习题集及参考答案
第二章以社区为中心的护理一、单选题（每题1分，共10分）1、社区护理人员通过自己的观察，主动收集社区的资料的方法称为（ ）A、参与式观察B、社区实地考察C、重点查阅考察D、社区环境观察2、社区健康档案是将下列哪项内容看做服务主体（ ）A、社区B、个人C、家庭D、特殊人群3、以社区为中心的护理它的护理对象是指 （ ）A、社区所有居民B、社区特殊人群C、社区家庭D、社区整体4、对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程属于（ ）A、社区护理评估B、社区护理评价C、社区护理诊断D、社区护理计划5、复诊调取健康档案后，由接诊医师根据复诊情况，及时更新补充相应记录内容属于（ ）A、健康档案的建立B、健康档案的应用C、健康档案的管理D、建立档案流程6、通常置于家庭健康档案首页的是（ ）A、家庭基本资料B、家庭评估资料C、家庭主要健康问题D、家庭成员记录7、老年人定期健康检查率属于（ ）A、医疗服务指标B、预防服务指标C、保健服务指标D、康复服务指标8、在社区地理环境的评估中，不考虑的因素是（ ）A、人为环境B、人口流动情况C、自然环境D、社区所处的地理位置9、效益评价和成本-效果分析等属于（ ）A、近期效果评价B、中期效果评价C、远期效果评价D、过程评价10、关于社区护理计划的目的，下列哪项不正确（ ）A、明确护理目标、确定护理要点B、提供评价标准C、设计实施方案D、确定优先顺序二、多选题（每题2分，共10分）1、社区护理对象涵盖（ ）A、个人B、家庭C、群体和整个社区D、社区卫生状况E、社区外来群体2、健康档案的管理的措施有（ ）A、建立健全居民健康档案管理的相关政策B、逐步实现健康档案的信息化C、人人参与健康档案的管理D、加强督导考核力度E、完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案3、影响社区护理评价的因素主要有（ ）A、社区护士的能力B、社区居民健康状况C、社区护理评价方法D、社区人力和物力E、社区卫生管理部门的支持度4、Omaha护理干预分类系统是护理活动的目录，包括（ ）A、护理计划的实施B、健康教育、指导和咨询C、治疗和程序D、个案管理E、监测5、完整的社区健康档案应包括（ ）A、社区基本资料B、社区卫生服务资源C、社区卫生服务状况D、社区居民健康状况E、重点人群健康管理记录三、名词解释（每题3分，共15分）1、社区健康档案2、健康行为3、社区实地考察4、社区护理评估5、家庭健康档案四、填空题（每空1分，共10分）1、社区问卷调查包括 、 。
成为优秀社区护理200字
成为优秀社区护理200字社区护理是以社区为中心，面向家庭、个人提供连续、方便、经济的护理服务，并与社区服务中的医疗、康复、预防等互相配合、密切协作，共同完成对社区成员的卫生保健任务。
社区护士除了完成社区内的医疗护理外，还要完成一些繁重的预防、保健、康复、健康教育和计划生育等服务，要出色的完成社区护理工作，社区护士必须具备多方面的良好素质。
1、良好的职业道德是完成社区护理工作的有力保障由于社区护理工作具有相对独立性和自主性，更多的是护理人员单独的护理活动，这就要求护士要具有高度的自觉性和良好的职业道德。
因社区护理的工作对象是辖区所有居民，大多数中青年居民白天上班，晚上在家，为了将社区护理服务覆盖所有居民，很多工作需要在晚上完成，这就需要社区护士要有高度的工作热情、敬业精神和奉献精神，要热爱社区护理，忠于社区护理，树立职业自豪感。
2、过硬的专业知识是完成社区护理工作的前提社区护士服务的对象不仅有患者，还有健康人，服务内容不仅是疾病的护理，还有社区保健等工作，这就要求护士是全科医生，护士除了应具备一定的文化知识外，还必须具备丰富的医学知识和其他专业知识。
既能从事临床护理，又能开展健康教育，同时还要具备相关临床医学、预防医学、保健医学、康复医学、行为医学、社会学、伦理学、美学、人文科学等多方面的科学知识，做到医学知识要懂，护理知识要精，相关知识要知晓。
在专业技能方面，应严格遵守操作规程，技术熟练、精湛，让护理对象有安全感。
3、良好的心理素质是完成社区护理工作的基础社区护理服务的对象是所有的人和家庭，尤其是服务于一些特殊家庭和个体，没有一定的心理素养很难将工作进行到底。
作为一名社区护士要有较强的心理承受能力，无论在什么情况下都要始终保持情绪稳定，不急不躁，不因外界环境的变化左右情绪，不因个人的喜怒波动情绪，应善于控制自己，能通过自己积极向上、乐观自信的内心情感，增进与居民间的情感交流，取得居民的主动配合和支持。
社区护理社区的特点
社区护理社区的特点
社区护理是一种以社区为基础的健康服务模式，旨在提供基本医疗保健、健康促进和疾病预防等服务。
社区护理的特点包括：
1.针对本地社区：社区护理是根据本地社区的需求和特点进
行规划和提供服务。
它关注社区内居民的整体健康状况，
以及在社区内的疾病模式、环境因素和社会因素。
2.促进预防和健康：社区护理侧重于预防疾病和促进健康。
通过提供健康教育、行为改变支持、疫苗接种、筛查和早
期诊断等，旨在在社区层面上改善健康和降低疾病风险。
3.基于综合性护理团队：社区护理依赖于综合性护理团队，
包括医生、护士、社会工作者、健康教育者和志愿者等不
同的健康专业人员。
这个团队以协作和协调为基础，共同
为社区提供全面的护理支持。
4.卓越的卫生保健：社区护理着重于提供卓越的卫生保健，
以满足社区居民的基本医疗服务需求。
这包括普通看诊、
慢性疾病管理、妇幼保健、免疫接种、家庭护理以及导诊
和推荐等。
5.个体化和文化敏感：社区护理注重对个体化需求的关注，
并考虑社区居民的文化和社会背景。
它致力于提供与社区
成员的价值观、信仰和生活方式相吻合的护理服务。
6.地理和经济可及性：社区护理的服务可通过建立在社区内
的社区卫生中心、诊所或移动医疗车等实体设施的方式提
供。
这种接近社区的接触有助于提高服务的可及性，尤其是对那些无法轻易前往远离家庭的医疗设施的人来说。
通过社区护理，人们可以更加方便地获得卫生保健服务，提高健康意识，并积极预防和管理疾病。
社区护理的特点使其成为一个有效的、可持续的健康服务模式。
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通讯 宗教 娱乐
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1.卫生保健系统
社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？ 是否满足居民的需求？利用度如何？ 社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万 人床位数？医护人员数？ 社区卫生经费数及来源？
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2.经济系统
评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等
居民的职业类别、社会经济地位如何？
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社区健康档案的管理
建立健全居民健康档案管理的相关政策 逐步实现健康档案的信息化 加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管 健康档案
经济对生活、医疗卫生影响？
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3.交通与安全系统
社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便 利？去医疗保健机构是否方便？ 社区的治安现状、社区内的消防设备情况？ 社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否 为残障者创造了无障碍通道？
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4.通讯系统
社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、 报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？
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（二）社区人群
社区的核心是人
社区人群特征包括4个方面
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1.人口分布
社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？ 社区人口的职业类型、教育程度组成？
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2.人口流动情况
过去几年内社区人口的变动情况？ 社区医疗保健的需求是否有所改变？ 社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？
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3.健康水平
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资料的整理
社区护理人员将收集的资料分类
社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类
资料整理常采用文字描述法、表格法等形式
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资料的分析
• 原始数据要经过统计学处理 • 去粗取精，去伪存真 • 注意不同区域的横向比较 • 立足于社区健康护理
P：社高区血护压发理病诊率断高于以全社国区平均整水体平健 E：康①为对中不良心生提活出习惯的可以导致严重
疾病的认识不足。 ②没有主动寻找缓解精神压力的办法， 使紧张和压力持续存在。 ③缺乏高血压影响因素的相关知识。
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二、优先顺序的确定
社区对问题的了解
原 问题的严重性 则 预防的效果
健康政策与目标
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报告评估结果
向社区评估小组的成员及领导、社区 居民等报告评估结果 寻求反馈
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社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目 对象 发现问题方式 检查方法 影响因素
结果
社区评估
临床患者评估
整个社区
个人
实地考察
症状与体征
调查
体格检查
社区的行为（信念、 患者的行为（信念、
态度、价值观）
态度、价值观）
发现社区问题，找 诊断疾病，找出病
评估者凭个人感
护 理
主观资料
官——视、触、 听、嗅等感官获
评
得资料
估
内
容 包
客观资料
来自社区统计报 表和社区调查
括
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社区实地考察
敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、 居民的生活情况及健康需求等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官 来感觉社区。
可在不同时间连续进行2 ～ 3次。
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社区讨论（community forums）
根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集 社区居民，就相关问题进行讨论。
调查对象通常由5 ～ 20人组成，具有相似的年龄、 文化或职业等。
讨论的时间在0.5 ～ 1小时左右，应做好记录。
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三、社区健康资料分析
资料的整理 资料的分析 报告评估结果
measurable
行为目标
behavioral
可实现的
achievable
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第四节 社区护理计划的实施与评价
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社区护理计划的实施
community nursing implementation
指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的 要求和具体措施开展护理实践活动。
实施是计划付诸行动的阶段
康
种方式 ，为居民建立健康档案
档
为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标
案
准的医疗保健卡
的
建
将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表
立
单，装入居民健康档案袋统一存放
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健康档案的内容
个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、 家族史等基本健康信息 健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等 重点人群健康管理记录：0～6岁儿童、孕产妇、老 年人、慢性病和重性精神疾病患者等 其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊 、转诊、会诊记录
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1.社区护理评价的分类
结构-过程评价 结果评价
护理程序中各个阶段的质 量标准加以评价
近期结果评价 中期结果评价 远期结果评价
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2.社区护理评价的方法
医疗文书评价法 统计指标评价法 护理服务项目评价法
满意度评价法
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3.社区护理评价的内容
健康目标达标程度 护理活动的效果 护理活动的效率 护理活动的影响力
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社区健康档案建立与应用
社区健康档案（ community health record）
——记录与社区居民健康有关信息的系统性文件， 它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录， 以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健 康有关的各种完整的记录。
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建立社区健康档案的目的和作用
掌握居民的基本健康信息 有助于更好地开展社区护理工作 为解决社区居民健康问题提供依据 为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息 为社会卫生规划提供资料来源 为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据
第二章 以社区为中心的护理
学习要点 教学内容 复习测试题
2
学习要点
社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建 档案对象 阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则 简述社区护理评估的内容 健康档案的类型、内容以及收集资料的主要 方法 社区护理评估与临床护理评估的区别
3
第一节 社区护理评估
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社区护理评估
community nursing assessment
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5.社会服务及福利系统
社区服务机构是否完善？分布如何？ 政府提供的福利政策及申请条件？
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6.娱乐系统
社区公共休闲设施如何？分布情况？ 居民的满意度？ 有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？
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7.教育系统
社区中居民的教育程度 ？ 社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？ 居民的接受度和利用度？
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健康档案的类型
纸质健康档案
电子健康档案
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健康档案的类型
社区健康档案 家庭健康档案 个人健康档案
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个人健康档案
服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。
居
居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务 时，为其建立居民健康档案
民
健
通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多
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实施计划
选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序 确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划 评价和修改社区护理计划
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评价计划
4W1H
参与者
who
参与者的任务 what
执行时间
when
地点
where
执行的方法
how
RUMBA
真实的
realistic
可理解的 understandable
可测量的
是社区护理程序的第一步 收集资料
分析资料
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社区地理环境 社区人群
ห้องสมุดไป่ตู้
社会系统
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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一、评估范围及内容
（一）社区地理环境 （二）社区人群 （三）社会系统
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（一）社区地理环境 1.社区的基本情况
社区的地理位置？ 社区的界线？
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2.自然环境
社区是否存在一些特殊的自然环境， 如河流、山川？ 这些自然环境是否会对社区造成威 胁？ 这些自然环境能否满足社区居民 的需求？
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3.气候
社区的平均气温？最高和最低气温？ 社区的平均湿度如何？ 社区气候是否会影响社区的健康？ 社区是否具备应对气候变化的能力？
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4.动植物分布情况
社区主要的动植物分布如何？ 是否会影响民众的健康？
5.人为环境
社区的主要工业是什么？ 社区的环境卫生如何？ 是否有水、空气、噪音的污染？ 居民居住条件如何？
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Omaha系统的组成
护理诊断（问题） 分类系统
护理干预分类系统
护理结果评量系统
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第三节 社区护理计划
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护理计划
community nursing planning
经过社区护理评估、资料分析、 确定护理诊断 后，制定出促进社区健康的计划。
目的是明确护理目标、确定护理要点、提供 评价标准、设计实施方案
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重点人物访谈
了解社区的情况，对社区进行准确的评估。 重点人物是指非常了解社区的人。 访谈的对象必须包括各个阶层。 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特
性及社区主要的健康问题等。
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问卷调查（surveys）
信访法调查
指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。 优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低
出问题原因
因
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第二节 社区护理诊断
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社区护理诊断