适应新医改,加强医保管理
新医改下医院与医保的关系
新医改下医院与医保的关系2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。
公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。
（一）地位、作用与影响1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。
2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。
3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。
同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。
（二）主要矛盾与问题1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。
政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。
2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。
3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。
受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。
适应医改需要,加强医保管理,促进医院发展
适应医改需要,加强医保管理,促进医院发展黄秀芹;孔旭辉;戴书云【摘要】@@ 医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措<'[1]>.随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民,今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人.目前,医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人账户相结合的保险机制,"以筹定支"的费用补偿原则,医疗费用总量控制和支付方法的改革等,加强了对医患双方的制约力度<'[2]>.面对全民医保,如何适应新医改的需要,服务好医保,促进医院发展,是目前各级医院面临的新课题.近几年来我院全院职工转换思想,更新观点,加强医保管理,不断总结工作经验,取得了较好的经济效益和社会效益.【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2011(013)003【总页数】2页(P578-579)【关键词】医改;医保管理;医院发展【作者】黄秀芹;孔旭辉;戴书云【作者单位】225300,江苏,泰州市人民医院;225300,江苏,泰州市人民医院;225300,江苏,泰州市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R197.322医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措［1］。
随着医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民，今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。
目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人账户相结合的保险机制，“以筹定支”的费用补偿原则，医疗费用总量控制和支付方法的改革等，加强了对医患双方的制约力度［2］。
面对全民医保，如何适应新医改的需要，服务好医保，促进医院发展，是目前各级医院面临的新课题。
近几年来我院全院职工转换思想，更新观点，加强医保管理，不断总结工作经验，取得了较好的经济效益和社会效益。
推进与新医改相适应的医保管理
需求 ， 进一 步规 范培 训 操 作 规 程 ， 实 培训 计 划 ， 高 培训 质量 ． 服 各 种 困 落 提 克
难 ． 得 了 良好 成 绩 。全 年 完 成 计 划 培 训 任 务 ５ ６ ． 企 事 业 单 位 开 展 订 取 ５ 人 为 单 式 委 托 培 训 、 教 上 门 培 训 等共 计 ８ ． 训 ｌ ９ 送 期 培 ２ ｏ人 次 郭 新起
民生・ 保障
２ １／ １ 总 第 ２ ４ ０ ００ ／ ９
推进 与新 医改相适 应 的 医保 管 理
■ 张晓 蓉
根据新医改方案要求． ２ ｌ 到 ｏ 我 １年 国要 建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的基 本 医 疗 卫 生制 度 ． 群众 提供安 全 、 效 、 便 、 为 有 方 价 廉 的 医疗 卫 生 服 务 ．完 善 以 政 府 主 导 、 向 基 层 、 民覆 盖 的均 等 化 和 公 倾 全
职能 和 范 嗣 ， 学 配 备 机 构 编 制 、 员 、 科 人 工作 经 费 及 必 要 的 设 备 ． 以保 证 队伍 稳
新 的形 势 下 ， 要 更 多 的实 用 性 、 合 型 人 才 ， 队 伍 建 设 和 业 务 培训 工 作 需 复 对
提 出了 更 高 的 要 求 ”
在 就 医 管 理 方 面 ． 鼓 励 就 近 低 级 应 别 医 院治 疗 ， 实行 “ 降低 、 提 高 ” 即 两 两 ， 降 低 医疗 服 务 收 费 标 准 ． 低 医疗 费 用 降
笔者对这一重要课题提 出一些建议 ． 供
大 家 探讨
享 受 ． 险 共 担 这 样培 训 作 用 日益 凸显
医保医改工作情况汇报
医保医改工作情况汇报大家好！我是XXX，现在我将向大家汇报一下我所在医院的医保医改工作情况。
一、医保工作情况汇报医保工作一直是医院管理工作的重点，我们将医保工作视为医院改革发展的重中之重，一直致力于提高医院医疗服务质量，降低患者负担，提高医保报销比例。
今年以来，医院医保工作取得了一定的成绩。
具体情况如下：1.开展医保知识培训我们定期开展医保知识培训，加强医务人员对医保政策的理解和掌握，提高医务人员的医保服务水平。
通过培训，医务人员对医保政策和报销流程有了更清晰的认识，能够更好地指导患者进行医保报销，提高了医院的服务水平。
2.优化医保报销流程医院根据医保政策要求，优化了医保报销流程，简化了报销手续，提高了报销效率，让患者享受更加便利、高效的医保服务。
目前，我们已经实现了医保报销的全流程电子化，大大减少了患者的等待时间，提高了医院的服务效率。
3.推进医保定点服务医院积极参与医保定点服务，在推进医保定点服务过程中，我们不断优化医疗服务流程，提高服务质量，确保患者能够享受到优质的定点服务。
同时，我们也加强了与医保部门的沟通与合作，及时解决在定点服务中遇到的问题和难点，确保医院医保工作的顺利进行。
4.加强医保数据管理医院加强了医保数据管理工作，提高数据采集、整理和报送的质量和效率，确保数据的真实、准确、完整。
这些数据对于医院的医保报销、结算和政策落实都非常重要，我们注重数据的归档和保管，确保医保数据的安全和完整性。
二、医改工作情况汇报医改工作一直是我院的发展方向之一，我们积极推进医改工作，努力提高医院的服务水平，满足患者的多样化需求。
以下是医改工作的具体情况：1.建设智慧医院医院积极推进智慧医院建设，引入信息化技术，提高医疗服务质量和工作效率。
我们在医院内部建立了全面的信息化系统，包括电子病历、预约挂号、检查检验等信息采集系统，通过信息化系统提升了医院的服务水平，提高了患者就诊体验。
2.推进分级诊疗医改的核心是分级诊疗，在医改过程中，我们积极推进分级诊疗，确保医疗资源的合理分配和利用。
2023年实施新医改的工作总结范文
2023年实施新医改的工作总结范文2023年新医改工作总结随着社会经济的不断发展和人民生活水平的提高，人们对医疗健康的需求也越来越强烈。
为了更好地满足人民群众的健康需求，我国于2023年实施了新的医改政策。
针对新医改政策的实施，我所在的单位认真贯彻落实，积极主动作为，取得了一定的成绩。
以下是我对2023年新医改工作的总结。
一、积极推进基层医疗服务能力提升新医改中，加强基层医疗服务能力提升是一个重要内容。
基层医疗是全民健康服务的第一线，也是居民初次就医的重要门槛。
我们有效地推进了基层医疗服务能力的提升。
首先，我们积极改善了基层医疗设施和设备，采购了一批先进的医疗设备，并对基层医疗机构进行了技术培训，提高了医务人员的技术水平。
其次，我们加强了基层医疗机构与上级医疗机构的联动，通过与上级医疗机构建立良好的沟通机制，实现了基层医疗机构与上级医疗机构之间的互相配合与支持，使患者可以较为顺利地转诊到更高级的医疗机构就医，提高了基层医疗机构的整体服务水平。
二、推进医疗资源的合理配置新医改还提出了合理配置医疗资源的要求。
为了更好地满足人民群众的医疗需求，我们全面优化了医疗资源的配置。
首先，我们对全国各地医疗资源的分布情况进行了详细的调研和评估，确保医疗资源的合理分配。
我们利用大数据分析，根据人口分布、地理位置、医院规模等因素，对各地的医疗资源进行科学配置，使得医疗资源更加均衡。
其次，我们推行了多级医疗联动的模式，通过各级医疗机构之间的协作与合作，实现医疗资源的共享与互补，提高了整体的医疗服务能力。
三、推进医保体系的完善新医改中，医保体系的完善是一个重要方面。
为了更好地保障人民群众的医疗权益，我们加大了对医保体系的改革力度。
首先，我们提高了医保保障水平，扩大了医保覆盖范围。
通过增加医保基金的投入，将医疗保障扩大到更加广泛的人群，使更多的人享受到医保的好处。
其次，我们推行了医保支付方式的创新。
通过引入按病种付费和按疾病付费的方式，逐步解决了过去按项目付费带来的问题，推进了医疗服务的质量提升和医疗费用的合理控制。
强化医保服务 创新医保管理
关科室如出入院处 、门诊收费处等部 门也选 出一名医保专管 员。医保专管员的主要职责是 向科室其他医护人员进行医保 政策的宣传和培训 ，处理 日常医疗工作 中出现的有关医保问
题 ，监 督本 科室 医保 患者 合理 检查 、合理 用药 情况 ，重 点 分 析 医保 费用 超定 额原 因并 提 出改进 方案 。 医保工 作 中碰 到问题 直接 与 医保 科沟 通联 ，使用 自费项 目或部分 自费项 目及时告知患 者 ，其同意 、签字后方可使用 ；为医保病人提供住院每 日一
清单 、 院总 费用 明细清 单 、医保结 算单 。
３ 重视 各环 节 的管理 ，主动适 应 医保 管理 制度
由于医院的医保工作与医政管理关系密切 ，其环节管理 涉及到医务 、护理、财务 、 物价 、药剂 、信息等众多管理部 门，全院各相关部门都要重视 医保工作 ，完善医疗质量管理 体系。医保科 主动及时地做好各项工作，如与药剂科 、信息 科配合 ，对医保 目录库的信息按照省市医保中心要求进行及
２ 建 立健 全方 便快 捷 、安全 有效 的信 息服 务平 台
构建学习型的医保管理团队对于加强医院的医保管理大 有裨益 。由于医保科专职人员有限，定期组织医保专管员和 前台窗口等相关人员学习医保相关政策，分析医保管理 中存 在的问题 ，有助于提高整个团队的医保政策水平和执行力。
时维护和修正 ，为临床准确使用药品、诊疗项 目奠定基础 ；
和可操作能力 ，进一步建立健全信息宣传网络。 为确保医保各种政策能及时培训 、落实到位，在临床及 医保相关科室建立 医保专管员队伍 ，除科主任 、护士长主管 科室的医保工作外 ， 要求各临床科室选举一名责任心强的主
治 医生 和一 名主 管护 士作 为本 科室 的医保 专管 员 ，各 医保相
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理1. 引言1.1 背景介绍随着我国医疗体制改革的不断深化，近年来，新医改政策下公立医院面临着诸多挑战和机遇。
作为我国医疗卫生事业的主力军，公立医院在医改中扮演着至关重要的角色。
医保控费和精细化管理作为医院管理的重要手段，也逐渐成为医改中的热点话题。
随着我国人口老龄化、疾病谱的变化和医疗技术的不断提升，医疗服务需求不断增加，医疗费用也逐年攀升。
如何控制医保支出、提高医疗服务质量成为当前亟需解决的问题。
精细化管理在提高医院管理水平、优化资源配置方面具有重要意义。
本文将就新医改下公立医院医保控费与精细化管理这一话题展开探讨，分析现状、探讨应对策略，希望能为医院管理实践提供一些借鉴和参考。
【背景介绍】1.2 问题提出随着新医改政策的不断深化和落实，公立医院面临着诸多挑战和困境。
医保控费和精细化管理成为了公立医院发展过程中急需解决的问题。
医保控费作为医疗费用的重要监管手段，在减少医疗资源浪费、降低医疗费用、增强医疗服务质量方面起着不可忽视的作用。
医保控费受到各种因素的影响，如医疗技术日新月异、医疗服务需求不断增长等，导致其实施难度较大。
精细化管理被认为是公立医院管理的重要趋势，其核心在于通过优化资源配置和提高工作效率，达到减少成本、提高服务质量的目的。
实施精细化管理也需要克服许多困难和挑战，例如医疗服务流程繁杂、管理系统不完善等。
如何有效地结合医保控费和精细化管理，实现公立医院医疗服务质量的提升、医疗费用的合理控制，成为当前亟待解决的问题。
只有通过科学合理的政策制定和实施，才能真正推动公立医院在新医改下的持续发展和进步。
2. 正文2.1 新医改带来的挑战新医改的实施给公立医院带来了一系列挑战。
医保政策的变化使得公立医院面临着财政支出不断增加的压力，因此如何有效控制医疗费用成为一个亟待解决的问题。
新医改要求医院实行精细化管理，这需要医院改变传统的管理方式和运营模式，对医院管理层和医护人员提出了更高的要求。
新一轮医改背景下加强医院医保管理的思考
2012年第23期总第325期前沿Forward Position No．232012Sum No．325新一轮医改背景下加强医院医保管理的思考孙艳芳(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特010050)［摘要］加强医院医保管理既是时代的命题，又是永恒的主题。
随着医疗保险管理制度改革的不断深入和发展，再加上医保政策性强、参保人员利益直接及管理难度大、问题多，完全做好医保管理仍是一项艰巨的任务。
医院要立足当前推进和健全医保体系的客观实际，加强内部管理，认清和把握好医院建设趋势，抓住关键点，找准发力点，引导参保患者合理就医，提高医保基金使用率，达到自我监督、自我管理、自我完善，妥善解决人民群众“看病难、看病贵”问题。
［关键词］新一轮医改；医院医保管理；思考［中图分类号］R197.3［文献标识码］A［文章编号］1009－8267（2012）23－0139－03［作者简介］孙艳芳（1962—），女，山西临漪人，内蒙古医科大学附属医院，高级会计师，研究方向为医疗体制改革。
一、新一轮医改对加强医院医保管理提出的新要求温家宝总理在今年的《政府工作报告》中指出，全民医保体系初步形成，当前的主要任务是“加快健全全民医保体系”。
国务院印发的《规划方案》在对加快健全全民医保体系提出总体要求和发展目标的同时，也给新时期加强医院医保管理工作提出了新的要求。
(一)总体要求与发展目标1.总体要求。
《规划方案》提出，要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展的成果。
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要：在医疗制度改革持续深入的背景下，医疗环境更加复杂，医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。
现如今，随着社会的快速发展，医保保险制度得到不断的完善，居民看病问题得到一定程度的缓解，但医院医保管理中依旧存在不足之处，需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。
基于此，本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨，以期为其提供有效思路。
关键词：新医改；医院；医保管理；挑战；策略引言：随着医疗保障制度改革的不断推进，医保参保人的数量快速提升，对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。
现如今，人们的健康成为多数人更加重视的问题，进而提升医保管理工作的压力。
医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传，在新医改背景下，医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究，通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性，从而构建高效医保管理模式。
一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中，我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段，医保改革也获得较为良好的成果。
支付方式科学化，单一支付形式已经转变为多元支付形式，医疗资源的可持续配置得到优化。
医保体系智能化，传统医保体系服务功能的落实渠道增加，线下业务得到有效落实，线上公共服务开始建立健全。
通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台，提高医保服务的水平。
医保报销额度以及比例提高。
医保目录内药品总数增加，且包含多个治疗领域。
国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合，使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。
在医药改革不断深入的背景下，医疗资源持续增加，医保模式得到转变，医疗能力提高。
二、医院医保管理工作面临的挑战（一）管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂，在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作，其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分，在遇到问题时无法进行针对性处理，以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析新医改背景下，医院医保资金管理面临着诸多挑战和问题。
在医保资金管理中存在的问题包括资金管理不透明、医保支付费用不足、医保欺诈等，这些问题给医院管理和医疗服务提供带来了不小的影响。
为了解决这些问题，需要采取有效的对策措施，加强医保资金管理，提高效率，保障医保资金的合理使用。
一、医保资金管理存在的问题1. 资金管理不透明在医保资金管理过程中，医院管理层和医保部门之间的信息共享不畅，资金使用和流动的透明度较低，难以监督和管理。
医院管理不清晰，可能导致医保资金的滥用和浪费。
2. 医保支付费用不足由于医保支付费用不足，导致医生和医院难以提供高质量的医疗服务，对患者造成了不利影响。
医保支付费用不足也可能导致医院为了弥补医保支付费用不足的情况下，利用其他资金进行支付，从而带来医院的财务纠纷。
3. 医保欺诈一些医院和医生为了获得更多的医保支付费用，可能会采取欺诈手段，提高收费项目，虚报收费等行为，给医保资金的管理带来了隐患。
二、对策分析1. 提升资金管理的透明度建立医院财务与医保部门的信息共享机制，加强内部管理，细化医保资金使用的各个环节，提高资金的使用透明度和监督度，保证医保资金的合理使用。
2. 完善医保支付费用制度针对医保支付费用不足的问题，应当建立完善的费用支付制度，保证医生和医院能够获得合理的医保费用支付，提高医院提供医疗服务的积极性，并且有利于保障患者的医疗需求。
3. 加强医保欺诈监测和打击建立医保欺诈监测和打击机制，对医院和医生的医保欺诈行为进行监督和打击，提高医保资金管理的严谨性和规范性，保障医保资金的安全和稳定。
4. 加强医保资金管理人员的培训和监督对医院医保资金管理人员进行培训，提高其医保资金管理的专业水平，加强对其的监督和管理，确保医保资金管理的合规性和规范性。
新医改下医院与医保的关系
新医改下医院与医保的关系2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。
公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。
（一）地位、作用与影响1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。
2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。
3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。
同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。
（二）主要矛盾与问题1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。
政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。
2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。
3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。
受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。
新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战
新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战【摘要】在新医改形势下，县级医院面临着机遇与挑战。
新政策的出台为县级医院带来了发展的机遇，同时也对医院内部管理提出了更高要求，挑战着医院的管理水平。
医疗技术的升级为县级医院提供了发展机遇，但医保体系改革也给医院带来了一定挑战。
人才培养与引进是县级医院的重要机遇，但也需要应对挑战来吸引和留住优秀人才。
在新医改形势下，县级医院需要加强内部管理，提升医疗技术水平，适应医保体系改革，加大人才培养与引进力度。
只有不断提高自身实力，县级医院才能更好地发展。
在新医改形势下，县级医院应不断提升服务水平，加强内部管理，积极适应政策变化，加大人才培养与引进力度，争取更好的发展前景。
【关键词】新医改形势、县级医院、机遇、挑战、政策、内部管理、医疗技术、医保体系、人才培养、发展建议、前景展望。
1. 引言1.1 新医改形势下县级医院面临的机遇与挑战在新医改形势下，县级医院面临着诸多机遇与挑战。
作为基层医疗机构，县级医院在医改中扮演着至关重要的角色，既要提供基本医疗服务，又要适应政策变化和社会需求，面临着巨大的压力和挑战。
一方面，新政策的出台为县级医院带来了发展机遇。
政府出台了一系列支持基层医疗机构发展的政策，加大了对县级医院的资金支持和人才培养力度，促进了医院的规范化和现代化建设。
医院内部管理方面存在着诸多挑战。
管理水平不高、人员流动频繁、医疗资源分配不均等问题制约着县级医院的发展，需要加强管理人员的培训和提升管理水平。
医疗技术的不断升级也为县级医院带来了发展机遇，可以引进新技术、提高医疗服务水平，增加医院的竞争力。
医保体系改革的不断推进也给县级医院带来了挑战，医保支付方式的调整、医保费用控制等问题需要医院积极应对。
人才培养与引进也是县级医院面临的重要机遇。
加大人才培养力度，引进高层次人才，提升医疗服务水平，是县级医院发展的关键。
在新医改形势下，县级医院需要积极抓住机遇，同时针对各种挑战做出有效的应对措施，以推动医院的可持续发展。
对适应医改新形势加强医院医保管理的新思考
医疗 论 坛
皿ＤＣ ＬＩＦ Ｒ Ｔ１ ＩＡ ０ ＭＡ １Ｎ Ｎ ３ Ｎ ． ２１ ｏ１ ００ ２ ・３ ３ ・ ８９
法》， 确保本单位会计工作和会计资料的真实性、 完整性 ， 杜绝伪造、 变造凭 证账簿， 编制虚假财务报告 ， 隐匿或故 意销毁各种会计 档案资料， 授意、 指 使、 强令有关人员做假账等现象发生。 ３２ 完善 财务管 理体 制 。单位 要建 立 健 全各 种 财务 管 理制 度 ， 善 财 ． 完 务管理体制 ， 严格审批手续 ， 坚持审批制度， 对开支不合理的不予报销， 票据 要素不 全 的不 予报 销 ， 手续 不全 的 不 予报 销 ， 越 权 限范 围 审批 的不 予 审批 超 报销 。使财务 监督 渗 透 于 单 位 经 济 运 行 的 各 个 环 节 和 全过 程 ， ： 金 运 如 资 作、 预算管 理 、 管理 、 出管 理 、 产管 理 等 各个 环 节及 全过 程 。真 正 做 收入 支 资 到全 过 程和各 个环 节的监 督 ， 能实 现 全 面 的财 务监督 。 同时 ， 才 增加 财 务工 作 透 明度 ， 实行财 务公 开 ， 到重大 经济 事 项 和 大额 资金 使 用有 专项 制 度 和 做 流程 。同时 ， 一步完 善财 务审 批 的内部 监 督 机制 ， 范经 费开 支 秩序 和 范 进 规 围， 推行费用报销会签制度 ， 由经手人、 审核人、 分管领导和主管财务工作的 领 导 、 代表根 据权 限会签 ， 的票 据 须 经联 审会 签 小 组根 据 审核 权 限 法人 报销 签字 后方 可报账 ， 位 主要负 责人 不得 独 自签批 报 账 ， 人不 得 擅 自决定 大 单 个 额度 经 费的使用 ， 未按 财 务 管理 制 度 执 行 的要 追 究 有 关领 导 和 责任 人 的 对 责任 。 ３ ３ 强化 财务人 员 的职 业 素 养 。财 务 人 员 的 职业 道 德 建 设 是财 务 监 ． 督 的重要保 障 。财务人 员 不遵 守 职 业 道 德 ， 务 管 理 就 会失 控 。 首先 要 做 财 到廉 洁 自律 ， 洁 自律 是 财 务 人 员 的 必 备 品 质 ， 财 务人 员职 业 道 德 的 前 廉 是
关于新形势下深化医院医保管理的思考
甘肃医药2020年39卷第12期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.12医疗保险是我国医疗改革的重要政策之一，医保各项政策的普及与落实对实现我国社会和谐有着重要作用。
医改为医院医保工作的实施创造了良好的社会发展背景，同时也为新形势下的医疗保障管理带来了更多的挑战。
目前，各地区医院都非常重视医保管理工作，但由于传统管理方式在医保实施过程中仍然存在较多问题。
为促进医疗保障体系不断发展壮大，必须从医院、医保、患者三个方面着手，逐步完善医保管理制度，加强医保管理体系建设，促进医保管理工作更高效的开展。
1医院医保管理体系的产生及意义1.1医院医保管理体系产生我国医保管理体系起步较晚，1998年国家发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，各地根据实际情况相继实施医疗保险制度，启动时间不尽相同。
建立医保专门管理机构，配备相应的管理人员，保证临床医疗行为准确传达到社保相关管理机构，并提供患者医疗费用情况，进行医疗定性补偿。
目前，医院医保管理体系正在逐步完善过程中，截止2020年，医保定点医疗机构已经达到了17万家。
医疗机构医保工作由专人负责，规模大或者发展比较快的机构单独设立了医保相关管理部门。
这些部门和专业人员在参保管理、费用报销、医保宣传、数据维护等方面履行职能，为医保惠民利国发挥了重要的作用。
1.2医保管理体系建立的意义医保就是社会医疗保险，是我国医改的重要政策，是患者在疾病治疗所产生相关费用中作出的疾病补偿的一种保险，它是改善人民生活、提高人民生活质量的重要保障。
目前我国医疗保障覆盖率高，可以实现人人参保，人人可保障［1］。
职工医疗保险是按国家的相关法律法规强制用人单位给职工参保形成医疗统筹的保险方式，具有延续性，职工参保直至退休后都可以获得一定的保障，在发生重大疾病的情况下，医疗保险可以报销患者的绝大部分费用，减轻家庭经济负担。
医保管理体系的建立，有效促进了保障性医疗保险的实施，看病难、看病贵的问题得到了极大的改善，群众更加相信党和国家的医疗政策，有利于提高政府公信力。
新形势下医院医保的精细化管理
新形势下医院医保的精细化管理随着新医改的不断深入，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，医保工作质量直接影响到医院技术、服务水平、甚至关系到医院的生存和发展。
如何在新形势下完善患者、医保机构、医院之间的关系，做好医院医保精细化管理已成为医院的重要工作。
精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措，是医保管理体制改革的必然趋势。
医院通过医疗保险管理规范化体系建设，通过医疗保险工作的精细化管理，提高医疗保险管理工作效率，提高患者的满意度，同时也能使医保基金合理使用，使医院管理水平迈上新的台阶，同时打造医院品牌，实现医院的跨越式发展。
标签：医院医保；精细化管理；措施[Abstract] With the constant deepening of new medical reform，the basic medical insurance system of our country has covered the whole people，and the medical insurance work quality directly influences the hospital technology and service level，and even concerns the existence and development of the hospital，and how to improve the relationship between patients，medical insurance institution and hospital in new situation and do a good job in fine management of the hospital has been the major work of the hospital. Fine management is the major measure of improving the whole management level of the hospital and the inexorable trend of medical insurance management system reform. The hospital improves the working efficacy of medical insurance management，improves the satisfactory degree of patients，rationally uses medical insurance fund，pushes the hospital management to a new level，creates a new hospital brand and achieves leap-fonvard development of the hospital by the construction of medical insurance management standardization system and fine management of medical insurance work.[Key words] Hospital medical insurance；Fine management；Measure随着新医改的不断深入，我国基本医疗保障制度已覆盖全民，医保的范围越来越大，参保的人数也越来越多，医院的医保患者占据了更多的医院份额，医保付费方式根据基金收支预算实行总额控制。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理【摘要】新医改下的公立医院医保控费与精细化管理是当前医疗改革的热点话题。
本文从医改政策背景、医保控费政策、精细化管理实施情况、医院管理改革和患者满意度调查等方面进行了探讨。
通过对新医改下公立医院医保控费与精细化管理效果评估的分析，可以看出政策的推行对于提高医院管理水平、优化医疗服务、降低医疗费用等方面产生了积极影响。
展望未来，需要进一步加强医院管理改革，提升患者满意度，继续探索更加精细化的管理方案，实现医疗资源的合理分配和利用，为人民群众提供更优质的医疗服务。
【关键词】医改政策、公立医院、医保控费、精细化管理、医院管理改革、患者满意度调查、效果评估、未来发展方向、医疗改革、医疗费用、管理效率、医疗服务质量、医保政策、患者体验、医疗资源配置1. 引言1.1 新医改下的公立医院医保控费与精细化管理在新医改下的公立医院医保控费与精细化管理领域，政策的出台旨在解决我国医疗体制中存在的问题和矛盾，提高医疗服务的质量和效率。
通过对医保控费政策的制定和执行，可以有效控制医疗费用的过度增长，保障医保基金的可持续发展，减轻患者的经济负担，提高医疗服务的可及性和公平性。
精细化管理的实施也成为公立医院的重要任务之一。
通过精细化管理，可以提高医院内部资源的利用效率，优化医疗服务流程，提升医院管理水平，实现医疗服务的精准、高效和个性化。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理工作的开展，不仅对医院管理体制产生了深刻的影响，也对医务人员的素质和能力提出了更高的要求。
只有不断完善政策措施，加强管理和监督，才能实现医院管理的全面提升，进一步提高患者的满意度和就医体验。
2. 正文2.1 医改政策背景医改政策背景是指在新医改下，公立医院在医保控费和精细化管理方面面临的政策环境和要求。
新医改政策出台的背景包括国家经济发展和人口结构的变化、医疗资源不均衡、医疗费用过高等问题。
为了构建覆盖城乡居民的医疗保障体系，减轻患者就医负担，遏制医疗资源过度消费，提高医疗服务质量，政府出台了一系列医改政策。
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析随着医疗水平的不断提高以及人民健康意识的增强，我国医保制度也在不断改革和完善。
在新医改的背景下，医院医保资金管理不断受到关注。
医保资金管理的问题影响着医院的正常运作和社会的公平正义，因此及时解决这些问题至关重要。
本文将对新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题进行分析，并提出一些对策和建议。
一、问题分析1. 医保资金管理不透明在过去的医疗体制中，医院医保资金的管理往往缺乏透明度，难以监督。
医院可能存在挪用医保资金的情况，这会导致医保资金的浪费和不公平的分配。
2. 医保基金运用效率低下有些医院将医保基金用于购置设备、支付工资等非医疗支出上，导致医保基金的运用效率低下，无法最大程度地满足医保参保者的医疗需求。
3. 医保资金管理存在腐败现象一些医院工作人员可能会利用医保资金进行贪污、受贿等行为，使医保资金流失，严重影响医疗服务的公平性和规范性。
二、对策分析1. 加强医保资金的监督和透明度建立医保资金的监督机制，设立专门的监督部门，加强对医保资金的监督和审核，提高医保资金管理的透明度。
建立医保资金使用的公示制度，让社会公众都可以了解医保资金的使用情况。
2. 优化医保基金的使用结构制定明确的医保基金使用条例，规定医保基金只能用于保障医疗服务的需求，不得用于非医疗支出。
建立医院医保基金的绩效考核机制，对医院的医保基金使用情况进行评估，激励医院合理合法地运用医保基金。
3. 加强医保资金管理的监督和惩处机制建立健全的医保资金管理监督机制，对医院医保资金管理中存在的违规行为进行严肃处理。
依法打击医保资金管理中的腐败行为，加大对违规医院和个人的处罚力度，提高违规成本，切实净化医保资金管理环境。
三、建议1. 建立医保资金管理的信息化系统通过建立医保资金管理的信息化系统，实现对医保资金的实时监控和管理，减少人为干预，有效提高医保资金的使用效率。
2. 完善医保资金的分级管理建立医保资金的分级管理制度，将医保资金按需求进行分级管理，确保医保资金能够最大限度地满足医保参保者对医疗服务的需求。
新时期医院医保管理的作用
新时期医院医保管理的作用
医保管理在新时期医院中发挥着重要的作用。
随着医疗技术的不断进步和医疗费用的不断上升，医保管理成为保障患者权益、优化医疗资源配置的重要手段。
医保管理的作用主要有以下几个方面：
1.保障患者权益：医保管理通过建立统一的医疗保障制度，确保患者在就医过程中的基本权益得到保障。
医保管理可以协助患者申请医疗费用报销，确保患者享受到应有的补偿。
2.优化医疗资源配置：医保管理可以通过合理的费用控制以及医疗资源的合理分配，实现优化医疗资源配置的目标。
通过设定合理的医疗服务价格、控制医院药品价格，医保管理可以减少患者的经济负担，提高医疗资源的利用效率。
3.规范医疗行为：医保管理可以通过对医院、医生等医疗机构和从业人员的管理，规范医疗行为，提高医疗服务质量。
医保管理可以对医疗机构和医生进行评价，将评价结果作为医保支付的参考，激励医生提供高质量的医疗服务。
4.控制医疗费用：医保管理可以通过合理的费用控制，控制医疗费用的快速增长。
医保管理可以通过制定医疗服务价格、药品价格等政策，控制医疗费用的上涨幅度，避免过度消费。
5.监管医院收支平衡：医保管理可以通过对医院的收支情况进行监督和管理，确保医院的经济运行平衡。
医保管理可以对医院的财务状况进行监测，合理分配医保基金，避免医院的经济困难。
医保管理在新时期医院中发挥着重要的作用。
它可以保障患者权益，优化医疗资源配置，规范医疗行为，控制医疗费用，监管医院收支平衡。
医保管理的健全与完善对提升人民群众的获得感、幸福感和安全感，推动医疗卫生事业的发展具有积极的意义。
军队医院适应国家医改加强医保管理的思考
�274 � � 东南国防医药 2011 年 5 月第 � 13 卷第 3 期 M i l i tar M e di cal Jou rnal of Sou thea st Ch i na， V ol . 13 ， No. 3 ， M a . 2011 性和责任心强, 善于沟通的人员 �医保办要实现高 效运作， 需要医保管理工作人员坚持以病人为中心， 不断提高自身素质修养; 实时把握医保政策的变化， 及时协助医院领导落实医保政策 ; 指导临床医师掌 握医保新政策， 规范临床诊疗行为 ， 提高医院医保经 费核销比例， 确保医院利益， 促进医院发展� 2 .2 构建医疗保险考核指标体系 医疗保险费用 的合理使用 ， 不仅依赖于医保监管和执行者的主观 控制， 还必须有一套科学合理 , 可操作性强的医疗保 险考核指标作为执 行参考� 尤 其是医保付费实 施 "医保费用预付制" 改革后， 制定与之配套的医保考 核指标体系就显得更为重要� 目前 ， 上海市部分地 区已开始设计研究社区卫生服务医疗保险考核指标 体系， 提出"管理控制 -总控 管理-门诊管理 -住院 管 理 市医保监督管理 " 考核指标框架， 确定了若干一 级指标和二级指标 ， 对社区卫生服务医疗保险管 理有着现实指导意义 �军队医院应在医院医保管理 中积极探索新思路， 以地方医保考核指标作为参考 ， 建立适合自身实际情况的考核标准 ， 并将考核结果 与科室及医务人员综合目标责任制管理 , 立功嘉奖 , 职称评定等挂钩， 实现 "以制度管人， 以标准管医 " ， 从而获得医保管理的最佳效果 � 2 .3 提升医院医疗保险管理层次 随着人民生活 水平日益提高以及信息技术的广泛应用， 传统的医 院管理模式已发生深刻的变化 �建设数字化医院已 成为大多数军队医院努力的目标� 军队医院应该充 分发挥医院信息系统建设比较成熟的优势， 进一步 拓展 " 军卫一号" 功能， 做好与地方卫生部门医院信 ， 息系统的数据对接 既保证医院医保数据快速准确 地统计上报 ， 又能第一时间得到反馈信息 , 掌握地方 医保动态， 有助于医院及时宣传医保政策， 提升医院 医保管理理念和规范管理行为， 从而提高医院医保 管理的整体层次和经济效益� 3 3 .1 积极纳入政府医保管理体系， 加强军地事务沟通 认真配合医保部门监管
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2001年， 陈霞在苏大 附一院接受 来自台湾的 《生命20 小时》联合 援救
2010年，附一 院参与承办《生 命相髓》相见欢 活动再次轰动两 岸三地！
《伤残之躯挺出生命的脊梁》2010
年９月20日，八级伤残的附一院麻醉手术科护士殷雪 群为河北小伙子捐献造血干细胞，荣登中国好人榜
应急救援
苏州首位人感染H7N9禽流感患者在我院康复出院
公立医院改革 医疗保障制度 药品供应保障 非公医疗机构 分级诊疗制度 公共卫生服务
2.医保支付方式改变
• 2-1 国办发[2015]38号《关于城市公立医院综合改革试点 的指导意见》：建立以按病种付费为主，按人头付费、按 服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。
• 2-2 人社部发[2012]70号《关于开展基本医疗保险付费总 额控制的意见》：用两年左右的时间，在所有统筹地区范 围内开展总额控制工作。要在开展总额控制的同时，积极 推进按人头、按病种等付费方式改革。
1-2 科室辅助性药品管理
例：
★注：为了合理控制用药，降低参保人员住院总费用的药占比，通 过信息系统控制部分医保辅助用药。科室若需申请开通，需科主任签 章，医保办开通方能使用。其中，骨科控制31种，脑外科控制47种， 肿瘤科控制18种。全院共计控制188种医保药品。
2.紧跟总控政策，配套复合支付方式
对外沟通、单病种结算、 日间手术工作
医保数据汇总、季度/年
度考核、吴江医保沟通 工作
医保智能审核系统、生 育保险、限制性药品管
理
职能工作：医保病史稽查、外伤审核、医保转院、政 策咨询、医保发票解释与重新结算、省异地医保审核等，由 医保办工作人员一起承担。
二、背景：新医改+苏州医保政策
• 1.公立医院综合改革 • 2.医保支付方式改变 • 3.医保智能审核监控系统
2-1 医院的医保预算总控措施
措施1：医保总量指标下达
• 年初通过详细测算和合理分配，召开全院临床科主任会 议，下达年度医保总量指标。
• 建立每月目标考核机制，结合医保政策及医疗质量相关 规定，制定了医保月指标、季考核细则，将考核结果与 科室绩效挂钩，确保医保政策有效执行。
科主任会议
措施2： 数据分析，重点管理
国务委员 王勇在侯 建全院长 的陪同下 查看8.2 昆山事故 伤员救治 情况
苏州人感染H7N9禽流感患者中，病情最危重、救治 难度最大、住院时间最长的男性患者在我院康复出院
中共昆山市委来函感谢
规模
两个院区：十梓街院区和平江院区 设37个临床科室，8个医技科室 临床医学教研室21个 国家、省部级以上培训、示范基地10个 开放床位数：十梓街院区1600张，平江院区1300张
医保办公室
• 苏州大学附属第一医院设医保办公室，成 立于2003年3月。
• 为充分发挥医保办公室在医保定点单位与 苏州市医保经办机构以及参保人员之间的 桥梁纽带作用，2011年6月医保办升级为 医院行政正科级办公室。
医保办公室组织构架图
李苏 主任
李锐 副主任
金丽君
宋志英
杨琪
负责医保材料审核工作、
• 重点做好数据分析工作，实行年度总预算、季度预算、 月度预算制度，通过月通报、季考核、年结算进行全程 监管，落实控费。例，月告知函如下：
措施3：科室实地调研，共同商讨方法
• 每月、每季度约谈3—5个重点科室，分析费用增长原因， 共同协商控费政策。
措施4：医保材料管理
• 2012年，成立苏大附一院医保材料工作小组。
2014年1月起苏州市社保中心正式运行的医保 智能审核系统。医保智能审核系统是通过统一的信 息平台对医院所产生的医保票据进行逐条审核，要 求医院逐条反馈申诉，申诉不成功的票据费用将被 拒付。
截至2015年9月，已经上线16个规则。例，限 定性别项目、违反项目匹配、中药单味不支付、住 院指针审核、分解住院、重复收费、药品超量等。
1.公立医院综合改革
• 1-1 国办发[2015]34号《关于深化医药卫生 体制改革2014年工作总结和2015年重点工作 任务的通知》：
深化公立医院改革 健全全民医保体系 大力发展社会办医 建立供应保障机制 完善分级诊疗体系 深化基层机构改革 统筹推进配套改革
• 1-2 《苏州市深化医药卫生体制改革试点工 作实施方案》：
学科建设
国家重点学科（2个）： 血液、骨科
国家临床重点专科（8个）： 血液、骨科、心血管外科、呼吸内科、护理、 神经外科、药学、血栓与止血重点实验室
国家卫计委重点实验室： 血栓与止血重点实验室
8月28日，平江院区正式启用
平江院区：规划用地201.9亩，规划床位3000张，门诊大厅按照 日门诊量5000人次进行设计。目前，一期占地面积约100亩，核定 床位1200张，实际开放床位1335张。二期规划1800张床位，建筑面 积21.84万平方米，争取2015年12月桩基工程招标、开工。
系统界面1（逐条反馈）
系统界面2（上传附件）
三. 适应改变，加强管理
• 1.执行新医改，以医保药品管理为着力点 • 2.紧跟总控政策，配套复合支付方式 • 3.改变医院考核侧重点 • 4.配合医保智能审核，积极整改
1.执行新医改，以医保药品管理为着力点
1-1 医保限支付范围药品管理
注：对于医保基金限定支付范围的药品，只有当 医嘱录入相关的疾病诊断，可以自动进入医保报 销；否则只能自费使用。
• 在医院材料库的基础上，根据医疗保险“低水平、广覆盖 ”的政策要求，建立“医院医保医用材料库”，以中标耗 材、苏州医保诊疗库的耗材为医院医保材料库的基本耗材 。
适应新医改，加强医院医保管理
苏州大学附属第一医院
缪丽燕2015年10月 Nhomakorabea 综合实力
● 在复旦大学医院管理研究所发布的中国最佳医院排行 榜中连续四年进入前50强。 ● 2013年、2014年中国地级城市医院·竞争力100强 排行榜名列第一 。
2007年， 苏州杭彬女士 捐髓拯救台湾 花季少女完成 了《生命的回 程》
• 2-3 2012年，苏州市医保结付方式由按项目付费转变为 总额控制，在全国范围内相比，走在前列。
2015年是苏州市区医保实行“以总额预付为主、综合 式支付方式”的第四年 ，总体运行平稳，并在不断地探 索支付方式的进一步改革。苏大附一院始终紧跟政策变化 ，及时调整管理办法。
3.医保智能审核监控系统