美国医保改革相关词汇
美国医疗保险改革的历史与现实
美国医疗保险改革的历史与现实美国是全球最大的经济体之一，但长期以来，其医疗体系一直存在着许多问题。
医疗费用不断飙升，大部分人无法负担高额的医疗保险，特别是那些贫困家庭和低收入群体。
因此，改革美国医疗保险制度成了一个长期争议的话题。
本文将介绍美国医疗保险改革的历史和现实情况。
一、医疗保险改革的历史1929年，休谟托开出了第一个医疗保险单，这是美国最早的医疗保险。
但许多美国人仍无法获得医疗保险，特别是那些低收入群体。
1965年，美国国会通过了医保法案，也被称为美国医疗保险，这是美国成立以来的最重要的医疗保险制度。
医保法规定，65岁以上和残疾人、慢性病患者可以享受免费的医疗保险。
1986年，总统里根签署了国土安全和移民控制法，其中一条规定在就业过程中要求企业给予员工医疗保险。
2003年，总统布什签署了《医疗方案现代化法》，也称为包装药品，这使得许多中低收入家庭可以获得药品打折优惠。
2010年，奥巴马总统签署了《平价医疗保障法案》，也称为奥巴马医改。
该法案规定，美国所有人必须拥有医疗保险，但同时规定也要求汽车保险均可参加现有的、私人的、政府的医疗保险计划。
2018年12月，特朗普政府废除了奥巴马医改的个别基层，比如规定个人必须购买医疗保险。
这意味着企业不需要支付罚款，个人也不必购买医疗保险。
二、医疗保险改革的现实尽管历经多年的改革，但截至2021年，美国的医疗保险制度仍不尽如人意。
其中最重要的问题是医疗费用不断飞涨。
根据美国国家医疗支出情况，美国2019年的医疗支出总额为$3.8万亿，占国家总支出百分之18.5。
这一数字几乎是2000年的两倍，按人均医疗支出计算，美国人均医疗支出高达$11000左右，是其他发达国家的两倍以上。
此外，许多美国人仍无法获得医疗保险。
根据美国人口普查局的数据，美国约有2700万人无法获得医疗保险，其中包括许多贫困家庭和低收入群体，他们无法承受高额的保险费用和医疗费用。
三、医疗保险改革的前景尽管美国的医疗保险制度存在许多问题，但美国政府近年来一直在寻求改革的方案。
美国医疗制度基础
美国医疗制度基础1. 医疗保健体系美国医疗保健体系由多个部分组成，包括私人保险、政府计划、非营利组织和直接支付选项。
私人保险通常由雇主提供，而政府计划如Medicare和Medicaid则为老年人和低收入人群提供保障。
2. 医疗服务提供者医疗服务提供者包括医院、诊所、医生、护士和其他医疗专业人员。
美国拥有高度专业化的医疗体系，医疗人员通常需要经过严格的教育和培训。
3. 医疗支付方式支付方式多样，包括按服务付费、按病例付费、按人头付费等。
此外，还有健康维护组织（HMO）和优先提供者组织（PPO）等保险计划，这些计划通过预付费用来控制成本。
4. 医疗法规美国医疗制度受到严格的法规监管，包括《健康保险流通与责任法案》（HIPAA）和《患者保护与平价医疗法案》（ACA）。
这些法规旨在保护患者隐私和提供负担得起的医疗保险。
5. 医疗质量与安全医疗质量与安全是美国医疗制度的关键组成部分。
美国医疗机构通常需要遵守严格的质量标准，并通过认证机构如联合委员会（The Joint Commission）进行认证。
6. 医疗技术与创新美国在医疗技术与创新方面处于世界领先地位，不断推动新药物、医疗设备和治疗方法的研发。
7. 医疗保健成本美国医疗保健成本高昂，是全球医疗支出最高的国家之一。
高昂的成本部分归因于先进的医疗技术和复杂的医疗体系。
8. 医疗保险覆盖尽管美国医疗制度高度发达，但仍有相当一部分人口没有医疗保险覆盖。
政府和私人机构正在努力扩大保险覆盖范围，以减少未保险人口。
9. 医疗改革美国医疗制度不断面临改革的需求，旨在提高效率、降低成本并改善患者结果。
改革措施包括改善医疗服务的可及性、控制医疗费用和提高医疗服务质量。
10. 患者权利美国医疗制度强调患者权利，包括知情同意、隐私权和选择医疗服务提供者的权利。
美国医疗制度是一个复杂且不断发展的体系，旨在提供高质量的医疗服务，同时应对成本控制和保险覆盖等挑战。
UnitedStatesObamacare美国奥巴马医改
United States Obamacare 美国奥巴马医改Experimental medicine 实验医学A year after the big launch, is Obamacare working? 实施一年的奥巴马医改到底奏效吗？TEXAS has a higher share of uninsured citizens than any state in America. 堪萨斯州未参与医疗保险的人数比美国其他任一州都多。
Until recently Shane, a 38-year-old from Houston, was one of them. 直到近期来自休斯顿38岁的谢恩才刚刚参保。
I just couldn't afford it, he says. 他说，我只是无法负担医疗保险费。
Shane has HIV; his job does not cover him. 谢恩是艾滋病患者，他的工作薪金无法负担他的医药费。
Because of his illness, insurers would offer him only a costly plan with limited benefits. 由于他的疾病，保险公司只愿意提供有限福利但保费昂贵的保险方案。
Such discrimination is now illegal. 但是现在，这样的歧视是非法的。
Since January the Affordable Care Act, better known as Obamacare, has required insurers to charge the healthy and the sick the same price. 自今年一月平价医疗法案，即人们熟知的奥巴马医改要求保险公司向患病及健康的投保人收取同样的保费。
For the first time in 20 years, Shane can afford health cover. 这是20年来首次谢恩能够支付得起他的医疗费用。
美国医保模式课件
目录
• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
CATALOGUE
美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
CATALOGUE
美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
CATALOGUE
美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
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美国医保模式类型
财政部国际司：美国医疗保险制度介绍
财政部国际司：美国医疗保险制度介绍美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。
美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。
同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。
私人医疗保险经常作为一种非工资福利，由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。
在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。
这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。
（一）老年和残障健康保险（Medicare）“老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。
Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。
医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。
与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。
医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。
医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。
医疗改革英语词汇
最牛英语口语培训模式：躺在家里练口语，全程外教一对一，三个月畅谈无阻！洛基英语，免费体验全部在线一对一课程：/（报名网址）医疗改革英语词汇时下，中国的医疗改革成为全民关注的热点。
今天洛基的小编为大家带来的是具有一些中国特色的医疗改革的英文词汇。
同样不难哦！医德medical ethics医托a hospital stoolie/ a medical shill普药generic drug医保卡healthcare card预约挂号pre-registration药价虚高artificially high drug prices医患纠纷doctor-patient dispute over medical treatment低保家庭household receiving subsistence allowances全民医保basic healthcare services available for the entire population医药分开separation between medical and pharmaceutical services全科医生general practitioner中西医并重to lay equal stress on traditional Chinese medicine (TCM) and Westernmedicine洛基英语是中国英语培训市场上的一朵奇葩，是全球已被验证的东方人英语学习的最佳模式。
洛基英实名制就诊real-name registration system for medical treatment居民健康档案resident’s health record医保覆盖面coverage of basic medical insurance药品零差价zero mark up for drug sales/zero price difference for drug sales城乡医疗救助medical aid to both urban and rural residents非公医疗机构non-public healthcare institution医生可多点执业to allow physicians to practice medicine at more than one medical facility医院属地化管理localization of public hospital management医疗费用上涨过快soaring medical costs社区卫生服务中心community health service center公立医院改革试点pilot projects of the public hospital reform异地就医结算服务settlement service for medical treatment received in a different place 改变以药养医的状况to change the situation wherein a hospital subsidizes its medical services withoverly expensive drug prescriptions新型农村合作医疗制度the New Rural Cooperative Healthcare System建立国家基本药物制度to set up the National Essential Drugs System城镇居民/职工基本医保basic medical insurance for urban residents/employees被纳入医保药品报销目录the list of drugs covered by the basic national medical insurance基本医疗保险关系转移接续the transfer and continuation of one’s basic medical洛基英语是中国英语培训市场上的一朵奇葩，是全球已被验证的东方人英语学习的最佳模式。
美国医疗保险体系的改革与未来发展
美国医疗保险体系的改革与未来发展美国的医疗保险体系一直是备受关注的话题。
随着社会经济的快速发展和人口老龄化的加剧，人们对医疗保障的需求也日益增长。
在这种情况下，美国政府不得不进行一系列的医疗保险体系改革，以适应未来的社会需求。
第一个重要的改革是奥巴马医改。
在这项医改中，政府通过奥巴马医改法案规定，保险公司不得拒绝任何人的医疗保险申请，也不能因为患者的疾病而提高保费。
此外，政府还建立了一个联邦医疗保险市场，为那些没有获得保险的人提供保险计划。
这些计划中包括贫困人口的医疗援助和儿童医疗援助。
这个法案的实施极大地改善了美国医疗保险体系，但也面临着一些挑战和争议。
其次，近年来专家和政府官员们都非常关注的医疗保险体系的可持续性问题。
美国的医疗保险费用在不断上涨，这对美国财政和患者都是一个巨大的负担。
政府和保险公司都在寻找一种可持续的解决方案。
其中一些可能的解决方案包括提高保险公司的竞争力，鼓励更多的人参与到医疗保险市场中来，提高医疗服务的效率，以及建立更多的医疗机构和服务点。
除了这些改革措施外，未来的医疗保险体系还面临着许多问题和挑战。
其中最重要的问题之一是如何在不违反患者隐私和保护个人信息的基础上，更好地利用电子健康记录系统。
这个问题涉及到美国医疗保险体系的未来方向和发展。
通过使用电子健康记录系统，医生和保险公司可以更好地了解患者的健康状况和就诊情况，进而为他们提供更好的医疗服务。
但是，这也需要政府和相关机构采取措施，确保这些记录受到保护，并遵循相关的隐私保护法律。
此外，未来的美国医疗保险体系还需要更多的资金来支持。
政府需要通过一系列的财政政策，为医疗保险体系提供强有力的支持。
这些政策包括提高医疗税收，以及削减军费等支出，以便更多的资源被投入到医疗保险体系中。
此外，政府还需要确保医疗保险体系的资金利用效率达到最大化，以确保资源的有效利用。
总之，美国医疗保险体系的改革和未来发展是一个充满挑战和机会的话题。
美国医改
The American government will invest $940000000000 in the next 10 years to bring the 32000000 uninsured people in the United States into the health insurance system. Under the new law, the United States raise health coverage from 85% up to 95%, close to universal health care.
Rush to promote the revolution before the mid-term elections
先易后难 逐个击破
The easier one by one break
懂得妥协和放弃 Know how to compromise and give up
12
Moment of the great success
American Health Care Reform
•What
was medical status in America?
注 Infant mortality 婴儿死亡率 health insurance 健 康保险 life expectancy
注：infant mortality ，婴儿死亡率
医保涵盖范围
• • • •
• • • •
Medicare: 为65岁以上、残疾人士 Medicaid: 低收入家庭(需申请) Children’s health insurance program: 没资格享受医疗补助但急需医救的贫困家庭 儿童 Federal employees’ health benefits program: 全体联邦全职工作人员及家属、退休人员 Military health system: 现役军人及家属 Veterans affairs HCS: 退伍军人
奥巴马医改
Health care reform in the United States美国医疗改革是现任美国总统奥巴马选举时提出的政纲三大议题之一，在2010年3月获国会通过。
该医疗改革是为没有医疗保险的美国公民提供医疗保障。
法案初稿建议成立公营医疗保险，管制私人市场转保，由私人健保转到公营健保。
现时法案建议限制美国全民买健保，并不容许保险公司因疾病等借口而对受保人拒保，或擅自增加保费。
President Obama's initiative to fix the way Americans pay for health care is losing popular support and lawmakers from both parties have expressed concern about its cost.So Mr. Obama held a news conference, to make his case that overhauling the country's health insurance system is an issue that should transcend politics."This is about every family, every business and every taxpayer who continues to shoulder the burden of a problem that Washington has failed to solve for decades. This debate is not a game for these Americans, and they cannot afford to wait any longer for reform," he said.Mr. Obama accused Republicans of playing politics with the issue, after at least one opposition senator said failure to pass health reform could "break" the president.However, Senate Minority Leader Mitch McConnell said earlier that Republicans are also concerned with policy, not politics. "We don't wish anyone ill. We want to get the policy right," he said.And, House Republican Leader John Boehner said Americans are concerned that Mr. Obama's proposal will involve excessive government involvement in people's lives. "But I think, as Americans look up today, what they see is a big government takeover of health care that is on the table and a plan that, frankly, they do not support," Boehner said.At the news conference, Mr. Obama said, if the system is not changed, 14,000 Americans will lose health insurance each day. And, he said the United States will not be able to control its deficit if it cannot control health care costs.He defended his early-August deadline for congressional passage of the legislation, even though it is almost sure to slip."If you don't set deadlines in this town, things do not happen. The default position is inertia, because doing something always creates some people who are unhappy," he said.Seven of the 10 questions asked at Mr. Obama's news conference concerned health care. The president also fielded questions about his efforts to reform the U.S. financial system, and said progress is being made."It is not where it needs to be. But people are no longer talking about the financial system fallingoff a cliff. We have stepped away from the brink," he said.It was the first major Obama presidential news conference at which he was not asked questions about foreign affairs.overhaul: 大修，仔细检查default: 默认的inertia: 惰性field: 巧妙地回答The debate over health care reform in the United States centers on questions about：whether there is a fundamental right to health care,who should have access to health care and under what circumstances,who should be required to contribute toward the costs of providing health care in a society,[1][2] whether the government should support health care commerce by forcing citizens to buy insurance or pay a tax,[1][2][3]the quality achieved for the sums spent,the sustainability of expenditures that have been rising faster than the level of general inflation and the growth in the economy,the role of the federal government in bringing about such changeconcerns over unfunded liabilities.In 62% of all personal bankruptcy in the United States, medical debt is cited as a factor, the biggest single factor of all.[4][5] This rarely occurs in other countries in the developed world.[6] The United States spends a greater portion of total yearly income in the nation on health care than any United Nations member state except for East Timor (Timor-Leste),[7] although the actual use of health care services in the U.S., by most measures of health services use, is below the median among the world's developed countries.[8]According to the Institute of Medicine of the United States National Academies, the United States is the "only wealthy, industrialized nation that does not ensure that all citizens have coverage".[9] Americans are divided along party lines in their views regarding the role of government in the health economy and especially whether a new public health plan should be created and administered by the federal government.[10] Those in favor of universal health care argue that the large number of uninsured Americans creates direct and hidden costs shared by all, and that extending coverage to all would lower costs and improve quality.[11] Opponents of laws requiring people to have health insurance argue that this impinges on their personal freedom and that other ways to reduce health care costs should be considered.[12] Both sides of the political spectrum have also looked to more philosophical arguments, debating whether people have a fundamental right to have health care which needs to be protected by their government.[13][14]Recent reform efforts under the Democratic-controlled 111th Congress and President Barack Obama have focused on two bills: the Patient Protection and Affordable Care Act (known as the "Senate bill"), which became law on March 23, 2010[15][16] and was shortly thereafter amended by the Health Care and Education Reconciliation Act of 2010 (H.R. 4872) (which became law onMarch 30). No Republicans supported either bill.[17]Reuters and CNN summarized the March 2010 reforms and the year in which they take effectPresident Obama says health insurance reform is critical to the nation's long-term economic strength. And he is praising four committees in Congress for agreeing on what he calls "a difficult and complex challenge." "There are still details to be hammered out. There are still differences to be reconciled. But we are moving toward a broad consensus on reform," he said.Mr. Obama says opponents of his health reform plan have been spreading false information about what the proposal will and will not do. "And let me start by dispelling the outlandish rumors that reform will promote euthanasia, or cut Medicaid (the government program to help senior citizens pay for health care), or bring about a government takeover of health care. That is simply not true," he said.In the Republican response, Bob McDonnell, a candidate for governor of the state of Virginia, says his party also wants to fix health insurance. But he says it should be done without excessive government intervention. "We are committed to helping more Americans to get the health care coverage they need, not through nationalizing the system with a costly government-run plan, but rather by supporting free-market incentives to help small business owners to make coverage more accessible and affordable," he said.The Labor Department announced on Friday that the nation's unemployment rate dipped from 9.5 percent in June to 9.4 percent in July. Mr. Obama mentions the better-than-expected data in his address, and says reforming health care is a pillar for future growth and prosperity.McDonnell says unemployment remains high, and the solution is less government regulation, not more. "As Republicans, we believe you create those new jobs by keeping taxes and regulation low, and litigation at a minimum. Americans succeed when government puts in place positive policies that encourage more freedom and more opportunity," he said.President Obama leaves Sunday for Guadalajara, Mexico, where he will meet with the Canadian and Mexican leaders in a two-day North American summit.debunk: 揭穿真面目，暴露outlandish: 古怪的hammer out: 设计出euthanasia: 安乐死litigation: 诉讼。
美国购买医疗保险需要知道的中英文对照
美国购买医疗保险需要知道的中英文对照2017-08-20译匠Plan name指每个保险计划的名称。
Premium指保险费。
无论是否使用保险看病，保险费是每月需固定缴纳的支出。
Plan Type美国的医疗保险可分为HMO、PPO、Indemnity Plan等不同类型。
Annual Deductible是指每个保险年度您个人自付的费用。
自付（Deductible）是指看病时必须首先自己支付一定数额的医疗费用，保险公司才开始报销此后发生的医疗费用。
例如，如果保险计划列出individual:$10,000 Family: $20,000，是指如果是个人保险（Individual plan）每个保险年度需先支付一万美元的医疗费后，保险公司开始报销超过一万美元以上的费用。
如果是家庭保险（Family Plan），那么每个家庭需先支付两万美元的医疗费后，保险公司开始报销超过两万美元的费用。
Out-of-Pocket Max指被保险人在每个保险年度需要分担的医疗费用的最高限额。
在支出超过这个限额后，保险公司将100％承担之后承保范围内的医疗费用。
这个最高限额的规定可以做为您的安全网，万一在由于重病／重伤发生巨额医疗费用时，将由保险公司承担最多的费用，个人的支出被限制在一定的范围内。
请注意，这里的out-of-pocket Max 通常不包括deductible的金额。
也不包括购买处方药时个人需交纳的定额手续费（Copayment）。
Lifetime Maximum是保险公司在您一生的时间内将为您支付的医疗费用的最高数额。
根据病人保护和平价医疗法案（Patient Protectionand AffordableCare Act），从2014年起，绝大多数的美国本土医疗保险计划不能再设定终身最高限额。
Office Visits一般指去医生诊所（家庭医生、专科医生等）看门诊的费用。
一些保险费便宜的保险计划不报销（Not covered）去医生诊所看病的费用。
美国医疗制度
构成
• 商业医疗保险（主体地位） • 社会医疗保险
商业医疗保险
• 管理型医疗保障模式，其组织形式有健康 维护组织（HMO）和优先提供者组织 （PPO）两种 ，通过市场化运作模式实现 了对大部分国民的多层次医疗保障。 • 有效率：充分发挥市场制作用，政府充分 而合理地利用税收杠杆，引导和支持雇主 为雇员购买医疗保险等。
缺点
• 3．美国医疗保险制度设计公平性不足，不利于低 收入人群和社会弱势群体，医保覆盖率不高。 • 美国医疗保险制度以商业保险为主，进入门槛比 较高，而低收入人群恰恰更需要购买医是申请 该项计划的必要条件而非充分条件，事实上仍有 大量的贫民得不到Medicaid的保障。如此，造成 了医疗服务供需的脱节，使得低收入人群和社会 弱势群体难以获得高质量的医疗保险。
社会医疗保险
• 1965年《医疗保障法案》 • 提供医疗照顾保险（Medi-care）（针对老 年人） • 医疗救助(Medicaid)计划
优点
• 有效率 • 充分发挥市场制作用，政府充分而合理地 利用税收杠杆，引导和支持雇主为雇员购 买医疗保险等。
缺点
• 1．商业医疗保险制度具有显著的异质性、 多样性和分散性，医疗保险种类、项目和 提供者繁多，提高了医疗服务的提供和市 场监管的成本。
缺点
• 2．宏观视角下，商业医疗保险模式下卫生 资源的使用效率低下。美国医药产业研发 成本巨大，存在严重的诱导消费现象，直 接推高了医疗保健的服务价格。据相关统 计，美国每年投入的医疗费用在世界上排 第一，其金额占世界医疗费的40%，但与 此同时，美国有大约16%的人口没有任何 医疗保险，居民总体健康水平和公平性也 低于其他发达国家。
美国的医疗支付制度
美国的医疗支付制度美国医疗支付制度是一个复杂且多样化的体系，主要由以下几个部分组成：1. 私人保险：美国有大量的私人医疗保险公司，提供各种类型的保险计划。
私人保险通常由雇主提供，或者个人通过市场购买。
2. 政府保险计划：- 医疗保险（Medicare）：为65岁或以上老年人以及某些残疾人士提供保险。
- 医疗补助（Medicaid）：为低收入和资源有限的人群提供保险。
- 儿童健康保险计划（CHIP）：为低收入家庭的儿童提供保险。
3. 雇主赞助保险：许多雇主为员工及其家属提供医疗保险，通常包括团体健康保险计划。
4. 直接支付：没有保险的个人或选择不通过保险支付医疗费用的患者，可以直接向医疗服务提供者支付费用。
5. 健康储蓄账户（HSA）：与高免赔额健康计划（HDHP）相结合的账户，允许个人为医疗费用储蓄税前资金。
6. 按服务收费（Fee-for-Service）：医疗服务提供者根据提供的服务收费，费用可能因服务类型和提供者而异。
7. 管理型医疗服务（Managed Care）：包括健康维护组织（HMO）和优选提供者组织（PPO），这些组织通过与医疗服务提供者协商固定费用来控制成本。
8. 按价值支付（Value-Based Payment）：鼓励医疗服务提供者提供高质量和高效率的医疗服务，通常与医疗服务提供者的表现挂钩。
9. 患者保护与平价医疗法案（Affordable Care Act, ACA）：2010年通过的法案，旨在扩大保险覆盖范围，改善保险质量和可负担性，并降低医疗成本。
10. 价格透明度：近年来，美国医疗支付制度越来越强调价格透明度，要求医疗服务提供者和保险公司公开其服务的价格。
美国医疗支付制度持续发展，旨在平衡成本、质量和可及性，同时应对不断变化的医疗需求和技术进步。
美国医保政策体系简述
美国医保政策体系简述美国医疗行业利益关系复杂，在博弈中形成了以商业保险公司为主，辅以其他制度的独特医 疗保障体系。
〇耿文媾编译对于没有工作的人群，美国的医疗保陳体系采用不同的方式进行覆艎建立全民医疗保障体系一直是美 国政治家们的目标，但美国的医疗行 业利益关系复杂，几经博弈，形成了 独特的医疗保险现状。
美国前总统奥 巴马在任期推出的《患者保护与平价 医疗法案（PPACA )》被称为“奥巴 马医保”，是美国医疗保险体系改革 的重大事件，但在现任总统特朗普的 任期中，该法案受到了挑战。
当下， 有近半美国人通过雇佣关系获得医疗 保险，老年人和低收入者则有“医疗 照顾（M edicare )”制度和“医疗援 助（Medicaid )”制度进行覆盖。
通过雇佣获得商业保险有稳定工作的美国人往往通过雇 主获得医疗保险，个人和雇主共同负 担购买医疗保险的费用。
对于雇主来 说，这是一笔不小的幵支，但个人购 买医疗保险并通过保险支付医疗费用 可以获得税金减免。
美国的医疗系统商业化程度极 高，医疗费用可以通过谈判获得折扣。
个人消费者很少有能力与医院进行成 功的谈判，因此会出现社交网络中传 播的“天价医疗费”等事件。
但保险 公司背后握有大量潜在患者资源，所以通过保险公司与医疗机构谈判往往能够获得比个人就医更低的价格。
不同的保险公司会与不同的医 疗机构进行合作。
保险公司经过评 估后决定是否接纳医疗机构成为“内 网医疗提供者”，而医疗机构也会衡 量保险公司的折扣力度等条件决定 是否加入。
参保人在选择保险公司 的时候也会考虑保险公司的合作者 是否可以满足自己的需求。
但参保 人如能提供充足的理由证明保险公 司现有的合作者无法满足自己的医 疗需求，并已经自行找到了合适的 机构，可以要求保险公司破例。
多方位保障其他人群就医对于没有工作的人群，美国的 医疗保障体系采用不同的方式进行覆 盖。
其中，未成年人可以通过父母购 买的、以家庭为单位的保险进入到 医疗保障体系中。
了解美国医疗改革,从了解美国平价医保法案开始
Medicare---（老人医疗保险）
政府对于老人医疗给予更多补贴，同时允许26岁以下的年 轻人留在父母的家庭保险计划中。原来的规定是18岁以上 的成年人必须自购保险。当然，这些不离家的年轻人的保 险金仍然要由父母来支付。
美国《平价医保法案》
汇报人：黄碧莲
简介
《平价医保法案》全称
Patient Protection and Affordable Care Act（PPACA）
简称 Affordable Care Act （ACA），俗称 Obama care （奥巴马医改）该项法案 2010年3月获国会通过，旨在 扩大美国医疗保险覆盖面和 控制医疗保健成本。
目录
1 为什么要提出ACA 2 具体内容
3 出了什么问题
1
为什么要提出ACA？
美国现行医保体系的主要弊端
美国医疗体系面临的主要问题是：
这是一张急诊室的账单，总收费是 $21275.49，足够买辆奔驰了~
高成本
美国疗堪称世界最贵
年医疗花费达 2.2 万亿美元，医疗支出占美国财政支出的
1/4，在各项财政支出中居首，高于教育和国防支出。
保险公司不能因为投保者的病史而拒绝投保
prohibiting health insurers from charging different rates based on patients' medical histories or gender
保险公司不能因为投保者的病史而索要不同保费
establishing minimum standards for qualified health benefit plans
美国医改
昂贵的原因
• 市场化的医保体系复杂而昂贵。中间涉及的环节 包括医护专业人士、医疗技术和医疗融资。
• 美国经常称医疗资源匮乏、医生不足，但实际上医护专业 人士队伍庞大，分工细致。除护士外，甚至还有护士助理 和形形色色的其他执业人员。办公室有专人处理医疗账单， 细到有专人负责和保险公司打交道。医疗技术方面，除了 诊断、治疗用的仪器、仪表外，还包括经常更新换代的医 疗信息管理系统。技术的运用，提高了诊断的准确性、治 疗的效果和管理的持续性，但也让成本水涨船高。 • 医疗融资，是医院和第三方融资机构合作，给一时无法负 担所有医疗费用的人提供贷款，分期支付医疗费用。任何 服务都会产生费用，这些费用往往会转移到患者或纳税人 身上，使得美国的就医费用居高不下。
市场的优势
• 美国商业医疗保险尽管有很多问题，但它 弥补了医学科技发展所需资金。美国制造 了很多全球共享的医疗公共产品，这方面 的推动政府不可能负担得起，商业医疗保 险提供了资金链。
美国医疗体系
• 第三支柱——商业医疗保险计划。在富有的美国， 人们购买商业保险的意识十分普及，而且深入人 心。除了上述公共医疗保险及企业团体健康险外， 人们还以家庭为单位购买商业保险，以确保未来 医疗保障的重大支出。
美国医疗体系
为什么改？
• 医疗目前是美国政府财政最大的支出项目， 高于教育和国防 • 美国医疗总花费占国内生产总值的17.9%， 每个美国人年均医疗花费8402美元
• 美国每年投入医疗费用的金额占世界总医 疗费用的40%
为什么改？
• 美国人口出生预期寿命 位。 • 美国大约4600万人没有医保，相当于美国 人口的近六分之一。 • 金融危机爆发以来，美国失业人数增加使 得失去医疗保险的人数剧增。 • 美国是目前世界上唯一没有实现全民医保 的发达国家
ira法案 缩写
ira法案缩写
IRA法案的全称是《通胀削减法案》（Inflation Reduction Act，简称IRA），于2022年8月由美国总统拜登签署生效。
该法案的核心内容是通过削减政府开支来降低通货膨胀，其中包括了一系列的改革措施和投资计划，旨在推动美国经济的发展和减少温室气体排放。
其主要措施包括：
- 药品价格谈判：IRA法案要求医疗保险公司和制药商进行药品价格谈判，以降低药品成本。
该法案还设立了一个药品价格评估机构，以评估药品价格的合理性。
- 医疗保险改革：IRA法案扩大了医疗保险的覆盖范围，降低了医疗保险的成本，并提高了医疗保险的质量。
- 清洁能源投资：IRA法案设立了一个3690亿美元的清洁能源投资基金，用于推动清洁能源技术的研发和应用。
该法案还提出了一系列的税收优惠政策，以鼓励企业和个人投资清洁能源技术。
总的来说，IRA法案是美国政府为了应对通货膨胀和气候变化而推出的一项重要法案，对美国经济和社会发展具有重要意义。
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美国医保改革相关词汇
health care reform 医疗保险改革
health insurance 医疗保险
health coverage 医保覆盖面
premium 保费
deductible 自付扣除金
uninsured 没有医疗保险的人
under-insured 医保不足的人
indemnity plan/fee-for-service 定额理赔制度（美国最初实行的医疗制度）
managed care 管理式医疗
government-funded plans 由政府支持的医保项目
Employer-Provided Insurance 由雇主为雇员提供的保险
fomulary （保险）处方药物表
Medicare 医疗保险制（针对65岁以上老人的老年医保）
Medicaid 医疗援助制（以穷人和伤残者为对象的医疗补助制度）
Medigap 差额医疗保险（填补联邦医疗保险之不足）
pre-existing conditions （投保前已存在的疾病）
comprehensive coverage 全险
hospital-surgical coverage 住院及手术费补偿
catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病险
specified disease policies 定向疾病险
long-term policies 长期护理险，如用于养老院的开支
policy 医保保单
coinsurance 分担保险（指的是投保人对于超过自付额以上那部分医疗费要分担一定金额或比例的费用，通常为20%）
copayment 分担金额（即投保人为每次就诊支付少量费用，虽然通常不超过10美元，但主要还是为了防止投保人滥用医疗资源）
capitation 保险公司每年赔付投保人的总额上限out-of-pocket maximum 投保人每年自付额的上限。