新医改下医院与医保的关系
新医改下医院与医保的关系
新医改下医院与医保的关系2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。
公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。
（一）地位、作用与影响1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。
2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。
3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。
同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。
（二）主要矛盾与问题1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。
政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。
2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。
3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。
受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。
推进与新医改相适应的医保管理
需求 ， 进一 步规 范培 训 操 作 规 程 ， 实 培训 计 划 ， 高 培训 质量 ． 服 各 种 困 落 提 克
难 ． 得 了 良好 成 绩 。全 年 完 成 计 划 培 训 任 务 ５ ６ ． 企 事 业 单 位 开 展 订 取 ５ 人 为 单 式 委 托 培 训 、 教 上 门 培 训 等共 计 ８ ． 训 ｌ ９ 送 期 培 ２ ｏ人 次 郭 新起
民生・ 保障
２ １／ １ 总 第 ２ ４ ０ ００ ／ ９
推进 与新 医改相适 应 的 医保 管 理
■ 张晓 蓉
根据新医改方案要求． ２ ｌ 到 ｏ 我 １年 国要 建 立 覆 盖 城 乡 居 民 的基 本 医 疗 卫 生制 度 ． 群众 提供安 全 、 效 、 便 、 为 有 方 价 廉 的 医疗 卫 生 服 务 ．完 善 以 政 府 主 导 、 向 基 层 、 民覆 盖 的均 等 化 和 公 倾 全
职能 和 范 嗣 ， 学 配 备 机 构 编 制 、 员 、 科 人 工作 经 费 及 必 要 的 设 备 ． 以保 证 队伍 稳
新 的形 势 下 ， 要 更 多 的实 用 性 、 合 型 人 才 ， 队 伍 建 设 和 业 务 培训 工 作 需 复 对
提 出了 更 高 的 要 求 ”
在 就 医 管 理 方 面 ． 鼓 励 就 近 低 级 应 别 医 院治 疗 ， 实行 “ 降低 、 提 高 ” 即 两 两 ， 降 低 医疗 服 务 收 费 标 准 ． 低 医疗 费 用 降
笔者对这一重要课题提 出一些建议 ． 供
大 家 探讨
享 受 ． 险 共 担 这 样培 训 作 用 日益 凸显
医改新形势下对医院医保管理工作的影响及对策
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]李磊(1982-),男,安徽亳州人,本科,经济师,主要从事医疗保险政策的研究等管理与服务等工作。
2009年3月,中共中央、国务院正式向社会公布关于深化医药卫生体制改革的意见,意见指出医改的近期目标是有效减轻居民就医费用负担,切实缓解老百姓看病难与看病贵的问题,医改的长期目标为建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务[1]。
新医改政策执行以来,政府为解决群众看病难、看病贵问题采取了加强基层服务能力、提高医保筹资水平和报销比例、合理分流患者、规范诊疗行为、加强医疗监管等一系列的具体举措,这些重要的医改举措几乎都和医保紧密相关联,医保已经成为医改的核心内容。
医保是为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度,是我国重要的民生实事工程,更是完善社会保障体系的重要内容[2]。
随着医药卫生体制改革的深入推进,医保管理工作的难度不断加大,面临诸多挑战,对医改新形势下的医院医保管理工作进行探究,对全面推进与健全医保体系,提高医保管理的工作效率具有重要意义。
1新医改对医保管理工作的影响随着新医改的提出及改革的不断深入与发展,全民医保制度正在快速推广与实施,我国参与医疗保险的居民人数正在逐年递增。
据统计,2014年底,城乡基本医疗保险的覆盖率已经超过了95%,近乎实现了“全民参保”,如何优化卫生资源配置,提升医院的医疗服务水平,充分保障参保人员的医疗质量,是全民医保制度的下一步重点工作。
对于医院来讲,医保资金已经占其收入的60%~70%,患者个人自付部分也完全受医保支配,可以说医保不仅调控着医院医疗服务行为,也调控着患者的就医行为[3]。
医保的经济杠杆作用已远大于各种行政措施的作用。
医改的深入推进在促进医保管理模式转型,以提高医保管理工作质量与工作效率的同时,也对现有的医保管理工作带来了深远的影响,例如全民医保制度使得我国居民参保基数庞大,给医保管理带来更为庞大且繁杂的工作量。
新形势下医疗保险改革对公立医院的影响与对策
新形势下医疗保险改革对公立医院的影响与对策摘要：新形势下，我国的医疗制度改革得到不断的发展和完善，尤其是医疗保险制度的改革对我国公立医院的发展产生了深远的影响。
不仅使公立医院得到了难得的历史发展机遇，同时也使其面临一系列难题和挑战。
因此，公立医院应该如何应对医疗保险改革是至关重要的。
本文主要分析了医疗保险改革对公立医院产生的影响以及医院应该采取的解决对策等方面的内容。
关键词：医疗保险改革公立医院对策新世纪，随着我国医疗制度改革的快速推进，我国的医疗保险制度改革也得到了巨大的发展。
2022年起，我国参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用的支付限额得到很大提升；北京等地区的年度医疗保险最高支付限额由17万元调整到30万元；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万；等等。
这些新医保政策的实施无疑对作为最重要的医疗保险实施平台和载体的公立医院产生了巨大的影响。
医疗保险改革将公立医院推向了矛盾中心位置。
公立医院应该采取怎样的应对措施来面临这一变化，最终又如何能够在医疗保险改革的背景下实现医院与医保制度的双重发展，是目前公立医院发展所面临的一个最重要的研究课题。
一、医疗保险改革对公立医院的影响新的医疗保险制度改革确立了对医疗费用的制约机制，以此来强化对医疗机构的管理。
这对公立医院的管理产生的影响是十分巨大的，主要表现在这几个方面：（一）医院收入增长受到限制新的医疗保险制度的实施必然使公立医院的收入增长幅度受到一定的限制。
这主要是因为：1、新的医疗改革政策规定“为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。
”对医生乱开药品处方、检查等现象进行了有效遏制，同时，新的医保制度也增加了人们就医费用的承担比例，医院在这个过程中必然会减少其相应的收入。
2、新的医疗改革制度有效分开了处方药与非处方药3、目前，我国的医保制度还只能满足低水平、大面积覆盖的最低标准医保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原则来保障人们的基本就医需求。
新一轮医改背景下加强医院医保管理的思考
2012年第23期总第325期前沿Forward Position No．232012Sum No．325新一轮医改背景下加强医院医保管理的思考孙艳芳(内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特010050)［摘要］加强医院医保管理既是时代的命题，又是永恒的主题。
随着医疗保险管理制度改革的不断深入和发展，再加上医保政策性强、参保人员利益直接及管理难度大、问题多，完全做好医保管理仍是一项艰巨的任务。
医院要立足当前推进和健全医保体系的客观实际，加强内部管理，认清和把握好医院建设趋势，抓住关键点，找准发力点，引导参保患者合理就医，提高医保基金使用率，达到自我监督、自我管理、自我完善，妥善解决人民群众“看病难、看病贵”问题。
［关键词］新一轮医改；医院医保管理；思考［中图分类号］R197.3［文献标识码］A［文章编号］1009－8267（2012）23－0139－03［作者简介］孙艳芳（1962—），女，山西临漪人，内蒙古医科大学附属医院，高级会计师，研究方向为医疗体制改革。
一、新一轮医改对加强医院医保管理提出的新要求温家宝总理在今年的《政府工作报告》中指出，全民医保体系初步形成，当前的主要任务是“加快健全全民医保体系”。
国务院印发的《规划方案》在对加快健全全民医保体系提出总体要求和发展目标的同时，也给新时期加强医院医保管理工作提出了新的要求。
(一)总体要求与发展目标1.总体要求。
《规划方案》提出，要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展的成果。
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要：在医疗制度改革持续深入的背景下，医疗环境更加复杂，医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。
现如今，随着社会的快速发展，医保保险制度得到不断的完善，居民看病问题得到一定程度的缓解，但医院医保管理中依旧存在不足之处，需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。
基于此，本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨，以期为其提供有效思路。
关键词：新医改；医院；医保管理；挑战；策略引言：随着医疗保障制度改革的不断推进，医保参保人的数量快速提升，对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。
现如今，人们的健康成为多数人更加重视的问题，进而提升医保管理工作的压力。
医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传，在新医改背景下，医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究，通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性，从而构建高效医保管理模式。
一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中，我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段，医保改革也获得较为良好的成果。
支付方式科学化，单一支付形式已经转变为多元支付形式，医疗资源的可持续配置得到优化。
医保体系智能化，传统医保体系服务功能的落实渠道增加，线下业务得到有效落实，线上公共服务开始建立健全。
通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台，提高医保服务的水平。
医保报销额度以及比例提高。
医保目录内药品总数增加，且包含多个治疗领域。
国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合，使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。
在医药改革不断深入的背景下，医疗资源持续增加，医保模式得到转变，医疗能力提高。
二、医院医保管理工作面临的挑战（一）管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂，在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作，其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分，在遇到问题时无法进行针对性处理，以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析新医改背景下，医院医保资金管理面临着诸多挑战和问题。
在医保资金管理中存在的问题包括资金管理不透明、医保支付费用不足、医保欺诈等，这些问题给医院管理和医疗服务提供带来了不小的影响。
为了解决这些问题，需要采取有效的对策措施，加强医保资金管理，提高效率，保障医保资金的合理使用。
一、医保资金管理存在的问题1. 资金管理不透明在医保资金管理过程中，医院管理层和医保部门之间的信息共享不畅，资金使用和流动的透明度较低，难以监督和管理。
医院管理不清晰，可能导致医保资金的滥用和浪费。
2. 医保支付费用不足由于医保支付费用不足，导致医生和医院难以提供高质量的医疗服务，对患者造成了不利影响。
医保支付费用不足也可能导致医院为了弥补医保支付费用不足的情况下，利用其他资金进行支付，从而带来医院的财务纠纷。
3. 医保欺诈一些医院和医生为了获得更多的医保支付费用，可能会采取欺诈手段，提高收费项目，虚报收费等行为，给医保资金的管理带来了隐患。
二、对策分析1. 提升资金管理的透明度建立医院财务与医保部门的信息共享机制，加强内部管理，细化医保资金使用的各个环节，提高资金的使用透明度和监督度，保证医保资金的合理使用。
2. 完善医保支付费用制度针对医保支付费用不足的问题，应当建立完善的费用支付制度，保证医生和医院能够获得合理的医保费用支付，提高医院提供医疗服务的积极性，并且有利于保障患者的医疗需求。
3. 加强医保欺诈监测和打击建立医保欺诈监测和打击机制，对医院和医生的医保欺诈行为进行监督和打击，提高医保资金管理的严谨性和规范性，保障医保资金的安全和稳定。
4. 加强医保资金管理人员的培训和监督对医院医保资金管理人员进行培训，提高其医保资金管理的专业水平，加强对其的监督和管理，确保医保资金管理的合规性和规范性。
医改背景下创新医院医保管理的举措探讨
医改背景下创新医院医保管理的举措探讨文/山东省德州市人民医院医保科 刘英华近些年来，随着人民生活水平的不断提升，国家加大了在医疗方面的投入力度，同时也提高了报销的比例，因此这就使得我国每年医保费用都出现了连年增长现象，给予政府主管部门带来了很大压力，但是也给人们的生活带来了一些便利。
在这样情况之下，如果可以有效控制不合理增长，分析存在的问题并制定有效的措施显得十分必要。
一、医改背景下医院医保管理面临的新形势近些年来，我国参加医保人数越来越多，已经超越了我国总人口的95%以上。
当前，我国基本医疗保险已经从扩张式向内涵式发展进行转变，医疗保险的管理也由粗放式管理向精细化管理进行转变，更加注重医保落实，加强对于医疗费用的精简，进一步提升医疗保障的质量。
医保管理是一个政策性极强，与人民群众切身利益息息相关的民生工程，因此医院需要不断创新医保管理工作，更好地服务广大人民群众。
随着医保的不断深入，全民参加医保制度已经完全展开，我国居民参加医保人数都在不断增长，但是参保人员对于医保的流程等相关内容并不是非常了解，这就使得参保人员在咨询服务和结算报销等各个方面都可能会存在不同的问题。
而对于许多大型医院来说，医保工作非常复杂，医院医保涵盖了农村医保、生育保险、职工医保等各方面的内容，医院面临日益复杂的医保工作，需要不断进行政策变化，而当前现有医院医保管理模式并不适应当前社会发展需求。
在医疗技术不断的精湛今天，参保人员的需求也在进一步提升，对于医保的要求变得越来越高，这就要求医院进一步推动医保改革。
二、当前医院医保管理现状问题（一）医保管理存在一定难度。
当前，看病难和看病贵一直是老百姓就医过程中所面临的一个棘手问题，因此政府连年加大了对于医疗保障事业的投入力度，医保全覆盖已经完全实现。
为了切实解决百姓在看病中存在的难题，国家不断出台优化政策，不断强化医疗机构的改革，不断推动服务型医院的建设，让更多的政策规范医院的医保落实状况。
新医改政策对医药行业影响分析
新医改政策对医药行业影响分析一、本文概述随着全球经济的不断发展，医药行业作为重要的经济支柱之一，其发展和变革一直受到社会各界的广泛关注。
近年来，中国政府推出了一系列新的医改政策，旨在改善医疗服务质量，提高医疗保障水平，促进医药行业健康发展。
这些新医改政策对医药行业产生了深远的影响，不仅改变了医药行业的竞争格局，也推动了医药企业的创新和发展。
本文将对新医改政策对医药行业的影响进行深入分析，探讨其背后的原因和趋势，为医药行业的未来发展提供有益的参考。
我们将从政策背景出发，介绍新医改政策的主要内容和目标，以及政策实施的时间和阶段。
接着，我们将分析新医改政策对医药行业的影响，包括市场结构、产业链、竞争格局、企业运营等多个方面。
在此基础上，我们将进一步探讨新医改政策对医药企业的影响，包括企业的战略调整、业务模式创新、产品研发等方面的变化。
我们将总结新医改政策对医药行业的长远影响，以及医药企业应如何应对和利用这些政策机遇，实现可持续发展。
通过本文的分析，我们希望能够为医药行业的决策者、管理者和从业者提供有价值的参考，帮助他们更好地理解和应对新医改政策带来的挑战和机遇，推动医药行业的健康发展。
二、新医改政策概述新医改政策，全称为“新一轮医药卫生体制改革”，旨在通过系统性、全面性的改革措施，解决我国医药卫生领域存在的深层次矛盾和问题，进一步提高人民健康水平。
新医改政策于2009年启动，至今已经历了多个阶段，涉及了药品供应保障、医疗服务体系、公共卫生服务、医疗卫生信息化等多个方面。
在药品供应保障方面，新医改政策强调建立基本药物制度，通过集中采购、统一配送等方式，降低药品价格，保障药品的质量和供应。
同时，鼓励发展药品创新，支持企业研发新药和改进型药物，提高药品的质量和疗效。
在医疗服务体系方面，新医改政策致力于优化医疗资源配置，提高基层医疗服务能力，构建分级诊疗制度。
通过加强基层医疗机构建设，提高基层医生的诊疗水平和服务质量，引导患者合理就医，缓解大医院的就诊压力。
医保支付制度改革对医院的影响及对策
医保支付制度改革对医院的影响及对策作者：陈璇来源：《企业文化》2019年第32期摘要：医疗保险是居民的社会福利，医保支付制度涉及支付标准、报销范围、支付方式、结算方案以及监管机制等方面的内容。
医保支付制度改革是医改的重要内容，也是医改的重点与难点问题。
自2015年以來，我国相继出台了与医保支付制度改革相关的政策措施，并在多地开展试点工作，取得了良好的效果。
基于此，本文分析了实施医保支付制度改革给医院带来的影响，进而提出相应的应对策略，如提升医疗质量、采取临床路径、强化成本管理、优化谈判机制等，以期为医院提高管理水平提供一定的借鉴与参考。
关键词：支付制度改革;医疗保险;医院管理;医保费用;成本管理医保支付制度改革既是响应国家医疗体系改革的要求也是新医保制度改革的重中之重，它与使用医保基金有直接关系，并能够监督规范医院的服务质量，规范就医行为，解决医改过程中出现的问题。
一、医保支付制度改革对医院的影响（一）提升医疗质量医保支付制度改革后，患者就医有了一定的选择性，就医疗水平及服务质量来说，患者更愿意选择医保制度更加完善的医院。
相同的道理，医保制度相同的医院，患者更愿意选择医疗设施更加完善的医院，这也使得医院之间的竞争更加激烈，而这种良性竞争可以促使医院提升医疗水平，提高服务质量，改善就医环境，提高患者就诊的满意度。
（二）促进收费合理总的来说，医保支付制度改革能在一定程度上抑制医疗费用的过快增长，同时也能约束医院不合理的收费行为，使参保公民的合法权益得到保护，使参保公民真正得到医保实惠，也充分贯彻了医疗事业的非盈利理念。
当前，部分地区采取总额度支付模式，并实行年终绩效考核，可以有效避免医院的不合理项目，减少医疗成本，并大大降低患者不合理的收费项目，减轻患者负担。
（三）提升监管力度支付改革后，进一步完善了医保补偿制度，并使监管体制更加合理。
医疗部门往往出于自身利益的考虑，为降低医疗成本而减少一些可有可无的检查项目及药物，从而降低患者就医成本，也就是医院获取利润的方式从药品及检查项目方面转移到节约就医成本方面，这既是医患之间的双赢，也能使医疗监管水平大大提高。
关于新形势下深化医院医保管理的思考
甘肃医药2020年39卷第12期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.12医疗保险是我国医疗改革的重要政策之一，医保各项政策的普及与落实对实现我国社会和谐有着重要作用。
医改为医院医保工作的实施创造了良好的社会发展背景，同时也为新形势下的医疗保障管理带来了更多的挑战。
目前，各地区医院都非常重视医保管理工作，但由于传统管理方式在医保实施过程中仍然存在较多问题。
为促进医疗保障体系不断发展壮大，必须从医院、医保、患者三个方面着手，逐步完善医保管理制度，加强医保管理体系建设，促进医保管理工作更高效的开展。
1医院医保管理体系的产生及意义1.1医院医保管理体系产生我国医保管理体系起步较晚，1998年国家发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，各地根据实际情况相继实施医疗保险制度，启动时间不尽相同。
建立医保专门管理机构，配备相应的管理人员，保证临床医疗行为准确传达到社保相关管理机构，并提供患者医疗费用情况，进行医疗定性补偿。
目前，医院医保管理体系正在逐步完善过程中，截止2020年，医保定点医疗机构已经达到了17万家。
医疗机构医保工作由专人负责，规模大或者发展比较快的机构单独设立了医保相关管理部门。
这些部门和专业人员在参保管理、费用报销、医保宣传、数据维护等方面履行职能，为医保惠民利国发挥了重要的作用。
1.2医保管理体系建立的意义医保就是社会医疗保险，是我国医改的重要政策，是患者在疾病治疗所产生相关费用中作出的疾病补偿的一种保险，它是改善人民生活、提高人民生活质量的重要保障。
目前我国医疗保障覆盖率高，可以实现人人参保，人人可保障［1］。
职工医疗保险是按国家的相关法律法规强制用人单位给职工参保形成医疗统筹的保险方式，具有延续性，职工参保直至退休后都可以获得一定的保障，在发生重大疾病的情况下，医疗保险可以报销患者的绝大部分费用，减轻家庭经济负担。
医保管理体系的建立，有效促进了保障性医疗保险的实施，看病难、看病贵的问题得到了极大的改善，群众更加相信党和国家的医疗政策，有利于提高政府公信力。
新医改背景下医保办职能与作用
浅析新医改背景下医保办的职能与作用摘要：根据中央医改精神，医保办必须围绕基本医疗保障制度建设，制定科学合理的医改总体方案，探索新医改背景下应履行的职能，充分发挥医保办落实医保政策、助力医疗体系发展的作用。
文章结合自身的实际工作经验，对医保办的传统职能与作用进行阐述，并基于新医改形式探讨了医保办职能与作用的拓展，具体论述如下。
关键词：新医改；医保办；职能；作用中图分类号：r197 文献标识码：a 文章编号：1001-828x（2013）01-0-01近年来，为完善我国的医药卫生体制，中央、国务院、各省市陆续出台了一系列深化医改的政策，着重抓基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系建设等内容，这对医保办的工作提出了新的要求。
关于医疗保障制度建设，新医改精神明确要求全面实现基本医疗保障、有效降低个人医疗费用负担的目标，内蒙古巴彦淖尔市五原县医保办近年来这一方面的工作取得了很好的成效，在落实上级政策的基础上拓展了自身的职能与作用，在医疗保健制度建设过程中充分发挥了自身的作用。
一、医保办的传统职能与作用1998年起我国开始全面推行基本医疗保险制度，根据当时的市场环境和社会背景，推行伊始医保办的职能主要为替换公费医疗，解决企事业单位职工的医疗费用负担，具体体现为患者在医院接受治疗后可报销费用。
进入新世纪以来，陆续推行了新型农村合作医疗、少儿住院互助医疗、城镇居民医疗保险等政策，这一时期许多定点医院仍未设立独立的医保办，这一方面的工作由财务科具体负责，宣传咨询工作由医务科等负责。
目前对于医院医保办而言，许多医院仍将医保办设立在财务科下面，具体负责公共关系、政策执行、费用审核、清算办理等工作。
其中公共关系指的是医保办与社会保障经办机构协作，为本地居民、异地参保人员办理医保事务；政策执行指的是根据医保政策制定医保管理制度和具体流程，做好宣传、培训、指导等工作，并负责医保经办机构拒付费用后的信息反馈与处理；费用审核指的是由于采用“后付制”，往往发生医保经办机构拒付医保费用的情况，这要求医院医保办对患者的医疗费用进行审核，以避免拒付问题发生；清算办理指的是医保经办机构对病人医疗费用审核期间医保办负责解释说明、申诉协调等工作，以确保顺利结算医保费用。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理【摘要】新医改下的公立医院医保控费与精细化管理是当前医疗改革的热点话题。
本文从医改政策背景、医保控费政策、精细化管理实施情况、医院管理改革和患者满意度调查等方面进行了探讨。
通过对新医改下公立医院医保控费与精细化管理效果评估的分析，可以看出政策的推行对于提高医院管理水平、优化医疗服务、降低医疗费用等方面产生了积极影响。
展望未来，需要进一步加强医院管理改革，提升患者满意度，继续探索更加精细化的管理方案，实现医疗资源的合理分配和利用，为人民群众提供更优质的医疗服务。
【关键词】医改政策、公立医院、医保控费、精细化管理、医院管理改革、患者满意度调查、效果评估、未来发展方向、医疗改革、医疗费用、管理效率、医疗服务质量、医保政策、患者体验、医疗资源配置1. 引言1.1 新医改下的公立医院医保控费与精细化管理在新医改下的公立医院医保控费与精细化管理领域，政策的出台旨在解决我国医疗体制中存在的问题和矛盾，提高医疗服务的质量和效率。
通过对医保控费政策的制定和执行，可以有效控制医疗费用的过度增长，保障医保基金的可持续发展，减轻患者的经济负担，提高医疗服务的可及性和公平性。
精细化管理的实施也成为公立医院的重要任务之一。
通过精细化管理，可以提高医院内部资源的利用效率，优化医疗服务流程，提升医院管理水平，实现医疗服务的精准、高效和个性化。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理工作的开展，不仅对医院管理体制产生了深刻的影响，也对医务人员的素质和能力提出了更高的要求。
只有不断完善政策措施，加强管理和监督，才能实现医院管理的全面提升，进一步提高患者的满意度和就医体验。
2. 正文2.1 医改政策背景医改政策背景是指在新医改下，公立医院在医保控费和精细化管理方面面临的政策环境和要求。
新医改政策出台的背景包括国家经济发展和人口结构的变化、医疗资源不均衡、医疗费用过高等问题。
为了构建覆盖城乡居民的医疗保障体系，减轻患者就医负担，遏制医疗资源过度消费，提高医疗服务质量，政府出台了一系列医改政策。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理李春阳广西贵港市平南县人民医院摘要：随着医疗改革进程不断推进，新医改方案在实行中，人们关注的重点集中在医疗保障问题上。
在医疗改革中，一方面通过精细化的医疗改革具体措施对医疗体制中存在的不符合社会发展的医疗保障内容和医疗服务内容进行改进，通过医疗改革对医院发展中费用结构安排，和提供医疗服务质量进行合理规划安排。
同时医改也重视药品价格的集中管理，确保新医改全面开展，达到医保费用有效控制。
另一方面，对于公立医院医疗服务中存在的过度医疗的问题，应该加强医院和相关部门的监管，使得公立医院能够提供更加优质和便捷的医疗保障服务。
关键词：新医改；公立医院；医保控费；精细化管理在新医改实施以来公立医院对于医保控费方面，应该通过加强医院医疗体系对于医院费用开支的监管，通过一系列精细化的管理措施，提高公立医院的精细化管理水平，同时推进公立医院改革中新医改方案中的医改内容有效实施。
在公立医院医保控费问题上，通过精细化管理措施能够提高医院的经营效益，促进医疗关系发展中，医保患者和医院达成一种“双赢”的局面。
一、新医改体制改革大方向促进医改控费实施在2012年，国家对于医疗改革中卫生体制发展的大方向做出了明确的规定，在医疗改革实施的过程中，应该积极的对公立医院的医疗服务体系和结构进行修改，通过新医改大体制改革方向的有效实施，进一步降低公立医院医保费用，同时控制人们在就医时医疗费用的增长。
为了有效的实施新医保之下医疗控费的目的，相关的医疗监管部门应该加强对于医院，在医疗服务中收费情况和医保费用支出，进行实际监管。
在新医改实施下通过加强监管实现医保控费的目标。
同时强化医院精细化管理促进医院健康发展。
二、医疗保险在医疗机构中的现状新医改措施实施中，对于实现医疗改革中医保控费目标。
通过制定医疗保险的保障模式，来解决新医改下医保费用开支较大的问题。
同时随着医改措施实施成效的显现，越来越多的人选择在医疗保障服务中购买医疗保险。
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理
新医改下的公立医院医保控费与精细化管理新医改下，公立医院面临着医保控费和精细化管理的挑战。
医保控费主要是指医保企业单方面减少和压缩医疗保险费用，导致医院收入和医生薪酬下降，医疗服务质量受到影响。
精细化管理主要是指根据医疗行业的特点和发展趋势，加强公立医院医疗服务质量、医生管理、患者满意度等方面的管理。
一、医保控费由于医改对医保费用的压缩和调整，医保企业对于医院药品费用、医用耗材、医疗服务费用等各项细节进行严格管控。
于是，我们看到一些地区的公立医院的药品和医用耗材明显不如过去多了。
此外，医保企业对医疗服务项目、医疗检查等进行详细管理，为相应政策缩减和重新调整预算，加大了医院的财政负担，使其收入减少，医生的薪酬也将明显下降。
这就导致医院医生的积极性和献身精神减弱，还有很多人把开药、开检查和手术当成了生意来做，不再关心医疗服务质量和患者健康。
如何应对医保控费的问题？首先，公立医院要加强内部管理，减少浪费和不必要的中间环节，避免各种形式的医疗服务缺陷和漏洞，防止医保企业对医院收入的影响。
同时，还应该引入更加符合市场化的新技术、新设备等，改善医疗设施的质量，提高医疗服务的效率与质量，以增强公立医院的核心竞争力。
二、精细化管理为提高公立医院的管理水平和服务质量，卫生部门和其他部门纷纷提出了精细化管理的方案和体系。
精细化管理主要包括以下几个方面。
（一）医疗服务精细化管理医疗服务精细化管理即根据患者不同的身体情况和需求，制定个性化的治疗方案和医疗方案，为患者提供高质量、高效率、高安全性的医疗服务。
医院要根据患者真实情况，对每位患者进行具体评估和分组，严格实施医疗制度和人性化的医疗服务流程，确保患者能够体验到高水平的医疗服务。
医生是医院的核心资源和管理载体，医生管理是公立医院精细化管理的重要组成部分。
管理者要建立健全医生绩效评价和考核机制，提高医生的工作积极性和工作质量，同时为医生提供更加优质的工作环境和更具竞争力的薪酬体系，既能提高医生的工作积极性和责任感，又能有效保护公立医院的生命线。
新时期医改、工改、医保政策与医院财务管理的思考
新时期医改、工改、医保政策与医院财务管理的思考摘要：随着我国新医改方面案的颁布和实施，医药卫生体制改革备受社会关注。
在新医改背景下，面对新的角色定位，医院管理者要正确分析当前面临的形势，转变观念应对当前一系列的变革措施如绩效工资改革、医保政策等，把握机遇，确定功能定位，完善医院财务管理，积极应对和迎接新挑战。
关键词：医疗改革绩效工资医保政策财务管理一、医改后的形势形成全民医保与多元办医格局。
医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
其中，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全。
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求。
这就十分明确地告诉我们，随着全民医保目标基本实现，医疗市场竞争将更加激烈。
而基本药物制度初步建立，以药养医的局面将彻底改变，医院只能走内涵发展的道路。
医疗市场重新分配，一般、大量的诊疗项目下沉到基层。
全民医保和多元办医格局以及分级医疗和社区首诊、双向转诊措施的实施，意味着医疗市场的份额将重新进行分配，而且一般诊疗项目（也是大量诊疗项目）下沉到基层将成为铁定的趋势。
尽管目前大型公立医院的就诊者人满为患，尽管目前基层医疗机构还比较冷清。
但是，随着新医改政策的贯彻落实而带来的基层医疗机构服务能力的增强、收费标准的降低、报销比例的提高，到基层医疗机构就医的医保人群将会越来越多，大型公立医院皇帝女儿不愁嫁的卖方市场格局将会逐步被打破。
政府对基层公共卫生事业投入将会加大。
《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）于2009年4月6日正式公布。
《意见》中“保障公共卫生服务所需经费。
专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。
谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理
谈DRG医保支付改革背景下的医院医保管理摘要：在深化医改政策不断推进的背景下，中国的医保支付制度正面临着巨大挑战。
如何有效地将支付制度与医保管理有机结合成为当前迫切需要解决的问题之一。
在此基础上，文章首先对DRG支付方式进行了简单介绍，然后对DRG推行背景下医院的医保管理提出了一些针对性的建议。
关键词：DRG医保支付；医保管理；管理对策前言：随着“总额预付制”、“按病种付费”等新医改政策逐步落实，医院医保管理受到越来越大的影响。
当前，我国大多数医院仍然采用传统的后付制管理模式，其主要问题是对医保基金缺乏有效的监控，不能及时了解医疗费用变化情况，无法准确预测未来的支出趋势。
在这种情况下，公立医院医保基金管理水平与管理能力急需提升。
受到DRG改革的冲击，医院需要形成一种以成本管控为主线的新型医保基金管理办法，建设医院整体运营管理体系，主动迎接改革，以达到高质量可持续发展的目标。
一、DRG医保支付方式基本概述DRG付费是指根据不同的因素标准，把患者分成与诊断有关的对应组，改变传统按项目付费方式，转变为按特定病种支付医疗费用。
这种新型的医保支付模式，可以在很大程度上减少医院和患者之间的矛盾，从而达到缓解看病难、看病贵等问题的目的。
所谓按病种支付，是指对特定疾病所需治疗费用进行打包，综合考虑疾病治疗状况，统一制定整体诊疗费价格，并以此作为医保费用的支付标准。
DRG支付是对我国医疗保险支付方式进行的重大改革。
早在2017年，国务院已对深化我国基本医疗保险支付方式改革措施作出明确批示，还给出了明确的指导意见，特别强调了医疗保险支付方式改革的重要性与紧迫性。
国家医疗保障局也于2018年底就特定疾病类型开展有关分组付费试点发布了具体公告，强调加快DRG改革试点工作[1]。
国家对于医疗保险支付制度的建设问题给予了高度的重视与关注，国家医保局在2019年5月份组织召开DRG付费试点实施启动会，会议明确了进行试点的具体城市，并详细介绍了DRG付费试点的具体准备。
新医改对改善当前医患关系有哪些积极影响
新医改对改善当前医患关系有哪些积极影响新医改就像一阵春风，吹进了医疗这个大花园，给医患关系带来了许多积极的变化。
医患关系以前像紧绷的弦，随时可能断掉。
患者总觉得看病贵，在医院就像待宰的羔羊，心里充满了不安和怀疑。
医生呢，每天忙得像陀螺，面对患者的质疑还得耐心解释，压力大得很。
新医改一来，医保覆盖范围更广了，就像给患者撑起了一把大伞。
以前很多人因为没钱看病，对医院是望而却步，现在医保能报销不少费用，患者走进医院的时候心里就踏实多了。
这就好比一个饿肚子的人，突然有人给了他一张饭票，可以去饱餐一顿，那他对这个提供饭票的地方肯定就没那么多怨气了。
患者不再担心一场病就会倾家荡产，对医生的态度自然也温和许多。
药品价格下降也是新医改的一大亮点。
以前药品价格就像火箭一样往上升，患者买药的时候那叫一个肉疼。
现在呢，通过集中采购等措施，药品价格降下来了。
这就像是在炎热的夏天，突然有人给你递上了一杯冰可乐，那感觉倍儿爽。
患者觉得医疗费用里的一块大石头落了地，对医院和医生的信任也就慢慢建立起来了。
分级诊疗制度也在改善医患关系中起了大作用。
以前不管大病小病，大家都一股脑地往大医院跑，大医院人满为患，医生忙得晕头转向，患者也等得心急火燎。
现在有了分级诊疗，小病在基层医院就能解决，就像小感冒这种，在社区医院看看就行。
这就像水流一样，分散开来，各归其位。
基层医生有更多时间和精力去照顾患者，患者也能得到更贴心的服务。
患者在基层医院感受到了温暖，不再觉得医院是一个冷漠的地方。
新医改还促进了医疗服务质量的提升。
以前医院可能更多关注治病本身，现在更加注重患者的就医体验。
医院的环境变得更好了，就像把一个破旧的小屋装修成了温馨的小窝。
医护人员的服务态度也在改变，他们更加耐心、细心。
这就像从冷漠的服务员变成了热情的主人，患者到医院就像到朋友家做客一样自在。
新医改对改善当前医患关系有着多方面的积极影响。
它让患者不再把看病当成一种沉重的负担，让医生能在一个相对和谐的环境中工作。
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新医改下医院与医保的关系
2009年4月6日，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）的出台，明确提出了抓好五项改革，对如何协调好新医改下医院与医保的改革提出了明确的要求。
公立医院扮演着双重角色，既是医改的对象，又是医保的供方，必须推动改革，以适应新的医改和医保。
（一）地位、作用与影响
1、医保费用作为医院收入的主体决定着医院的生存和发展：医保与医院的关系是供需关系，即医保为公共财产的需方，为购买方；医院为供方，为提供产品方，这种关系决定了供方必须适应需方。
2、医保通过控制费用迫使医院加强管理降低费用：新医改的一系列政策，使得我永远临床医务人员由最初的单纯给病人看病转变为现在的不仅要看好病，而且要控制好人均次费用和药品比例；临床科主任（包括诊疗组长）角色由医疗型专家向医疗经营管理型专家转变。
3、医保的监督与病人的新需求促使医院必须提高医疗服务质量：医保作为购买方，必然会对医院加大监督检查的力度。
同时，医疗市场的竞争，也要求医院要更好地适应医保的监督和病人的新需求，如建立质量持续改进体系，强化医保处方值等规范医生的医保行为，适应医保需求，优化服务流程，缩短平均住院日各项措施。
（二）主要矛盾与问题
1、把资金筹集少与医疗待遇与高的矛盾转嫁到医院而导致医患关系紧张。
政府对公立医院财政投入不足，医保筹资不足，而随着老
龄化进程的加快以及医保待遇的逐年提高，现行单基数的筹资规模已难以满足越来越多的老年参保人员的需要，医保资金支付的压力最终传递给各级医疗机构，特别是三级医院，导致医患关系紧张。
2、医保费用控制与结算方式不尽合理而导致医院的合理收入减少：医保费用的控制与结算方式，医保对医院加强监督考核、合理使用医保经费的有效手段，直接影响着医院医保收入的增减。
3、医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间不够协调。
受医保基金的承受能力、政府有限的财力、患者的无限医疗需求等因素的影响，医院医疗服务改进的过程与医保高标准要求之间欠协调。
（三）对策与建议
1、加强沟通、互赢互利，医院与医保要在新医改的大前提下协调发展
医疗机构与医保机构要充分认识到合作对双方的意义，把建立合作互动关系作为双方共同的目标之一。
医保出台政策时要多征求医院的意见，考虑医院能否完成，如结报比、自费比等指标，因为医院掌握着第一手资料，最了解医护及患者的需求，仅医疗保险部门制定的规定不可能完全符合实际，操作性、可行性都要打折扣【1】。
除此之外，政府要规划建立覆盖城乡、层级明确、功能齐全的医疗服务体系和配套政策；刚性规定政府的财政收入，政府不仅要坚持“低水平、广覆盖”的原则，在政策制定上还要保重病、大病、慢性病和特困群体，要完善医疗保障体系设置，改革医疗保障分散在几个部门“分兵把守”的现状。
2、建立医院与医保之间平等协商的谈判机制
要积极探索政府主持、人民代表常务委员会参与的医疗保险经办机构与行业协会为主组成的谈判组织，明确各自职责职能，协商同意出台新政策，明确谈判方式和决策权重；对医保机构应进行年度审计，适度控制医保基金结余率，并使得医保机构对医院监督在法律政策范围内进行。
3、建立与医保能力相适应的收益标准
一要坚持维护患者利益和医院可持续发展相结合的原则，保障水平应与医保筹资相适用。
目录、报销范围、报销比例等医保政策的制定和执行，要符合大多数医院的承受力。
二要进一步扩大单病种、特殊病种范围，如慢性病、肿瘤病人等，特殊人群如退休人群等的范围。
4、建立科学可行的费用结算和付费方式
盘活医保基金存量并完善结算方式，制定科学合理的指标体系；扩大单病种范围，通过单病种临床路径的制定，既保证医疗质量，又控制好结算费用；医保对医院的信息要公开透明。
5、医院要深化改革和加强管理
要建立适应医保的运行机制，建立和完善医务人员、科室的医保考核奖惩体系。
严格成本核算和管理，特别是单病种的费用控制、临床路径的科学制定、特殊病种的保障程度等。
以推进医疗、医保、财务监管信息化建设为着力点，建立实用共享的医药卫生信息系统，加强医院、医保信息的标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
6、和谐参保，防保结合
为确保医疗保险制度改革的不断推进，医保部门要经常参与医疗机构相互沟通，理顺关系，为参保人员谋发展。
在建立医保的同时，把补充保险、社会互助保险等多种形式的保险开展起来，保基本医疗的同时防大病，使参保人员看到封顶并没有封路【2】。
定点机构、参保人员相互理解、密切配合，加强相互沟通协商，多宣传医保的有关规定，维护参保人的知情权，减少误解。
加强医保制度的不断完善，提高统一的社会化管理服务，保证每个参保人都能得到基本的医疗保障，是实现医疗保险制度改革的需要，是构建和谐医保的需要。
【参考文献】
【1】刘亚琴，陈宝霞。
医疗机构在构建和谐医保中问题及对策。
中华临床研究杂志。
2008,14（8）：1232-1233
【2】李生军。
现行医疗保险存在的问题与建议。
中华临床杂志。
2008,9（2）：106-107。