手外伤急诊处理原则ppt课件

指端皮肤缺损的处理 有肌腱骨质外露时 不宜缩短指骨，宜用皮 瓣修复
谢 谢
肌腱损伤
• 修复原则：无创，肌腱缝线，缝合强 度，缝合方法，良好的组织覆盖。
• 术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的 无张力位4-6周，4-6周后去除石膏主动 活动练习。2月内避免过度受力。
• 该患者予石膏托外固定：腕关节背伸、 拇指内收伸直位。
肌腱的缝合方法
双十字 Kessler
Tsuge（套圈）
拇指伸肌腱检查需注意
• 由于完好的拇短伸肌可以将拇指作为一 个单元来主动地伸拇指，所以拇长伸肌 腱断裂常常被忽视。
• 虽然拇短伸肌不能单独伸骨间关节，但 在有些病人，拇内在肌帮助伸指骨间关 节。（拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌； 拇内收肌）
肌腱损伤的评估 伸指肌腱
示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
急诊手外伤的诊断与处理原则
入院评估
第一步：生命征 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查 第五步：明确诊断 第六步：术前准备
抢救生命
排除重要脏器的损伤 专科止血
病史
一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史）
查体 全身查体 + 专科查体
专科查体内容
1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况
Kleinert
鱼口状
肌腱损伤处理：
正确的术后处理： a. 清创 b. 石膏托固定位置及时间 c. TAT、抗生素 d. 拆线 e. 功能锻炼 f. 必要的二期处理(1~3月内)
神经损伤
• 伤口严格清创，损伤神经精细清创 • 无创神经缝线间断缝合神经外膜 • 吻合口无张力 • 术后处理：石膏固定神经于无张力位3
严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？
32床病例
1.生命征平稳，只有手部外伤：腕部桡背侧
2.末梢血运可，皮缘整齐、无缺损，伤口污染 轻，无骨外露，伤口内可见断裂肌腱，虎口区 感觉正常-桡神经浅支、无麻木
3.见拇指末节无法伸直。当固定拇指掌指关节 时，指间关节不能主动伸直—拇长伸肌腱断裂 可能。 拇指外展无障碍—拇长展肌无断裂或不完全断裂
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
Mallet 指
肌腱损伤的评估 伸指总肌腱
MP：伸指不能 PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ） DIP：垂状指（drop finger）
肌腱损伤的评估
伸腕肌腱
尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱； 指伸肌腱；小指伸肌腱
术中诊断
拇长肌腱断裂 桡侧腕长、短伸肌
周。辅以神经营养药物。
手部的感觉神经支配
• 正中神经：手掌桡侧三个半手指 • 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手
指，虎口 • 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）
神经修Leabharlann Baidu方法
手部皮肤缺损
手部皮肤的特点
手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强
手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱
手外科与骨科的重要区别：寻找与回避
修复
顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管 创面关闭：尽量予以一期关闭
原因：保护重要的组织
修复
何时需要二期关闭伤口
骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创
开放性损伤超过一期缝合时间 （6-8小时） 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤
修复
较小的皮肤缺损可以直接缝合
肢体血运障碍
骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉
Allen’s test：检测尺桡动脉、指动脉
污染状况的判断
污染：伤口是否延迟关闭？
皮肤及软组织状况的判断
软组织损伤的严重程度
是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？
消毒
消毒时的注意事项
防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒
扩创
修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织
皮缘：皮缘修剪1～2mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口
探查
延长切口
从正常的解剖结构中分离神经、 血管、肌腱等重要的组织
神经损伤的判断
感觉的绝对支配区
正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区
1.桡神经浅支，2.尺神经手背支
清创术
清洗 扩创 探查 修复
清洗
创周皮肤的清洗（肥皂水、有机溶剂）
要点：保护创面
创面的清洗（双氧水、盐水、稀碘伏）
要点：血管修复术时禁止使用双氧水
防止使用低渗溶液
指端缺损<0.75cm 手掌部缺损<1.5cm 手背部缺损<2.0cm
修复
皮肤不能直接缝合怎么办
游 较大面积皮肤缺损 离 无神经、肌腱、血管、骨外露 植 非关节区 皮
修复
皮瓣移位修复创面
适 应
肌腱、神经、血管、骨头的外露 需要进行多次手术
征 在关节部位
需要改善局部的软组织血供
种类 根据部位、面积等因素