女性生殖系统病理学

宫颈炎性病变
• 宫颈炎是妇科常见疾病之一，由于子宫颈管黏膜上皮为 单层柱状上皮，抗感染能力较差，易发生感染。 • 1.急性子宫颈炎：①性传播疾病病原体淋病奈瑟菌及沙 眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。②内源性 病原体部分子宫颈炎的病原体与细菌性阴道病病原体、 生殖支原体感染有关。 • 2.慢性子宫颈炎：宫颈局部多表现为子宫颈肥大、子宫 颈管炎、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。常 因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形 成慢性炎症。
• 4.转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。 • 5.检查方法：（1）宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要 方法，应在宫颈转化区取材。（2）宫颈碘试验：正常宫颈阴道 部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染 色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材 活检可提高诊断率。（3）阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴 氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道 镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。（4）宫颈和宫颈 管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所 取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光 滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检 查。（5）宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活 检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可 采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
• 1.宫颈管黏膜即子宫颈内膜，有分泌黏液的单层柱状上 皮覆盖，上皮在固有层下陷成腺样隐窝，习惯称为子宫 颈腺，能分泌黏液。 • 2.在宫颈管内膜表面和腺体柱状上皮下方、基底膜上方 有储备细胞，具有增生和可以分化为柱状上皮细胞和化 生为鳞状上皮的双向分化潜能。 • 3.宫颈外口到阴道穹隆均为复层鳞状上皮覆盖。 • 4.子宫颈管柱状上皮和宫颈外面的阴道鳞状上皮相交界 区称宫颈上皮移形带或转化区，两种细胞的交界区位置 并非一成不变，随女性体内雌激素水平的高低、年龄、 内分泌、阴道pH值和病理状态不同而可有位置移动。
女性生殖系统病理学
-----宫颈病变
引言
• 子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，从胚胎和 女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、 产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保 健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社 会问题，也与性和生殖等关系十分密切。子宫颈可有多 种疾病，包括胚胎发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿 瘤、恶性肿瘤、损伤、宫颈性不孕、计划生育、辅助生 育技术、宫颈与性、宫颈妊娠、宫颈性难产等许多妇产 科问题。
子宫颈解剖及组成
• 子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5～3cm，上端 与子宫体相连，下端深入阴道。阴道顶端的穹隆又将子 宫颈分为两部分：宫颈突入阴道的部分称宫颈阴道部， 在阴道穹隆以上的部分称宫颈阴道上部。宫颈的中央为 前后略扁的长梭性管腔，其上端通过宫颈内口与子宫腔 相连，其下端通过宫颈外口开口于阴道。内外口之间即 宫颈管。宫颈外口未生育女性呈圆形，经阴道分娩生育 过的妇女呈横裂形。 • 宫颈的大小与宫体比例随年龄及内分泌状态等而变化。 宫颈壁由黏膜、肌层和外膜组成。
• 1.概述：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发 年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病 有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用， 使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发 病率和死亡率已有明显下降。 • 2.病因：可能与以下因素相关：①病毒感染：高危型 HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫 颈癌伴有高危型HPV感染。②性行为及分娩次数多个性 伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与 宫颈癌发生密切相关。③其他生物学因素：沙眼衣原体、 单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感 染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。④其他行为因 素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的 患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病 的发生。
• .3.病理类型：常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。 • （1）鳞癌：按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞 癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低 分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。 • （2）腺癌：占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。 ①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下 见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显， 见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、 低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈 管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状 突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋 巴结转移。 • （3）腺鳞癌：占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向 腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和 鳞癌两种成分。
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• Ⅰ级为轻度不典型增生， 不典型细胞局限于上皮下 1/3；Ⅱ级为中度不典型 增生，不典型细胞主要位 于上皮下1/3～2/3层，细 胞极性尚存；Ⅲ级为重度 不典型增生和（或）原位 癌，病变细胞几乎或全部 占据上皮全层，伴有核分 裂相增多，极性消失。
• 镜下观（CINⅢ级）
宫颈上皮内瘤变大体标本
子宫颈癌
• 在中央的部分，就是柱 状上皮覆盖了以后的外 观，而外侧相对比较光 滑的宫颈，则是鳞状上 皮细胞覆盖的宫颈的部 位。柱状上皮细胞和鳞 状上皮细胞是处在一个 动态的平衡，这个区域 在医学上被命名为“鳞 柱交界区”，这个区域 也是宫颈癌的好发区域。
宫颈上皮内瘤变
• 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映 宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。CIN具有2 种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具 有癌变潜能，可能发展为浸润癌。 • 1.病因：与性活跃、HPV感染、吸烟、性生活过早（﹤16岁）、性 传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫制剂有关。 • 2.病理分级：CIN可分为3级：Ⅰ级为轻度不典型增生；Ⅱ级为中度 不典型增生；Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。 • 3.临床表现：无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也 可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。 • 4.治疗：60%~85%CINⅠ会自然消退，每6个月复查一次，若随访 过程中病变发展或持续存在2年，应进行冷冻和激光治疗等；CIN Ⅱ和CINⅢ均需治疗。