双气囊电子小肠镜操作规范 瑞金医院 钟捷
双气囊电子小肠镜操作的配合体会
双气囊电子小肠镜操作的配合体会发表时间：2014-12-26T11:20:52.343Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河[导读] 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河（江苏省南通市第一人民医院消化内镜中心 226001）【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0304-01 小肠是消化道最长的器官, 其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。
许多原因不明的消化道出血、贫血等，经胃镜、结肠镜、全消化道钡餐造影、CT、同位素扫描、选择性肠血管造影(DSA) 等对小肠疾病的敏感性和特异性不高[1]。
双气囊电子小肠镜可直视整个小肠的病变情况，并对病灶进行病理活检，是小肠疾病检查的新方法。
我科自2012年1月至2013年12月对40例小肠镜检查中的护理配合体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男性25例，女性16例，年龄22～78 岁。
术前主要症状：便血6例，黑便8例，腹痛14 例，腹泻12 例。
1.2 护理方法1.2.1 检查前护理（1）检查肝功能、心电图、血常规、出凝血时间，签知情同意书，经口进镜者同胃镜，经肛进镜者行全肠道清洁准备[2]。
（2）患者的准备：经口检查者禁食12 h ，术前10 min 口服利多卡因凝胶1支，取左侧卧位，咬好口垫并固定，术前5min遵医嘱给予地西泮10 mg、盐酸山莨胆碱10mg及哌替啶100mg 肌注，以减轻患者术中的痛苦。
采用静脉麻醉者建立静脉通道，给予吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、氧饱和度。
经肛检查者，术前3 d 开始进食半流质少渣饮食，忌食蔬菜、水果。
口服泻药直至肠道排出澄清水样的液体。
1.2.2 检查中的配合（1）配合操作由两名护士轮流协助插镜、推送外套管和气泵操作。
内镜端进入小肠后将镜端气囊充气固定于小肠壁, 沿小肠镜推入外套管至镜端,再将外套管气囊充气, 此时镜端和外套管气囊与肠壁相对固定, 然后轻柔地将外套管连同小肠镜向外拉直, 使小肠壁沿外套管套叠并防止小肠镜打弯,随后放镜端气囊的气体向深部插入小肠镜至镜身刻度160cm, 镜端气囊充气后,将外套管气囊放气推送滑至镜端, 每次40cm进度,如此反复至发现可以解释病情的病灶为止。
双气囊电子小肠镜操作规范 瑞金医院 钟捷
筛选性检查目的和意义
明确病变者 ：DBE证实 诊断未明：了解病变特
征、部位 阴性者：DBE的必要性 DBE失败、未完成者的
后续和支持手段
X线透视
➢ 并非每例病人都需要 ➢ 但最好在有X线设备
的地方操作
X线带来好处: 操作更顺利 了解病变特征更容易 更利于减少并发症
术中规范问题
关
如
如操操操
-- 耐受性评估
特殊个体
出血者: Hb>6-8 g/dl 低白蛋白者: >28-30g
梗阻者: 再通后检查 根据部位作准备
操作医师与助手的准备
对DBE的原理与结构有良好的认识 有较熟练的单手内镜操作技术 助手最好是内镜医师
小肠镜操作组
操作器械完好性对操作 成功至关重要
∆ 气泵、气囊、气孔道功能完好 ∆ 外套管:
如何对待操作中发现的阴性病灶
ﺕ病变真的在小肠吗? ﺕ检查时机的掌握 ﺕ检查是否仔细,全面
-- 退镜时观察要更细致 -- 8%-10%的诊断是在退镜时明确的
ﺕ检查的首选途径的正确性: 在筛选性检查上化大力气
ﺕ完成双侧检查的必要性 -- 有器质性症状者必要性更强
检查深度
依据黏膜皱襞:欠准确 腔内造影剂注射: 仍不够准确 黏膜下注射(tattooing): 数点 很多病人未发现病变的原因：未完成全小
肠检查
Байду номын сангаас 术后规范问题
, ,,,
内报并术
与 养 护
镜 清 洗
告 规 范
发 症 的
后 苏 醒
消
观
毒
察
保
判
存
断
DBE的检查报告
电子胃肠镜操作规程
电子胃肠镜操作规程
1．内镜检查前确保电路、电压及胃肠镜性能处于良好状态，接受胃镜检查者需做好空腹准备，肠镜
检查者需做好清洁肠道准备。
2．检查前向病人介绍检查的必要性，安全性，讲解配合的要领及可能出现的不适，使病人情绪稳
定，以取得充分配合。
3．术前充分了解病史、体查、钡餐等情况，以明确有无禁忌症，对有严重心脏病、高血压、肺气肿、
精神病者不宜行内镜检查。
4．检查中，严格按照“循腔进镜”的原则进镜，采取边进镜边观察，退镜时再仔细详查的方法依次
对胃内各部及肠内各段细致进行观察；发现可疑
病变应予组织学活检。
5．每例检查完毕后，退出内镜，按清洗消毒程序彻底清洗、消毒，以备下一次检查。
6．当日检查结束后，彻底清洗、消毒、吹干、保养内镜备用。
双气囊小肠镜检查中的护理配合
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸心理疏导［７］。
如提前向患者告知造影剂推注后产生的不良反应：比如恶心、皮肤瘙痒、发热等；推注过程中积极与患者沟通，对患者的感觉进行恰当的、合适的解释，多使用安慰和鼓励性语言来提高患者的心理承受能力，最大限度降低患者不良反应的发生率［８］。
所以在本研究中，观察组患者发生碘过敏反应轻度４例（２．２２％），中度３例（１．６７％）共７例（３．８９％）；对照组患者发生轻度１１例，中度５例，重度１例，共计１７例（９．４４％）；观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
实施ＰＤＣＡ质量控制管理不仅有利于医务人员与患者的沟通，同时通过有效的检查和治疗也促进了患者与临床科室之间的交流，不仅能最大程度避免或减少患者因造影剂而出现的过敏反应，而且更大程度地提高了患者的检查治疗满意度，对医患关系的改善以及患者依从性的提高都起到积极、正面的促进作用［９］。
故与郑晔等［１０］的研究结果相近的是，两组患者的满意度调查结果显示，观察组患者非常满意１６５例，满意／一般１４例，满意度９９．４４％；对照组患者非常满意１４１例，满意３２例，满意度９６．６７％，２组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
综上所述，利用ＰＤＣＡ质量控制管理对预防影像科造影剂过敏反应有显著效果，不仅能减少过敏反应的发生率，而且显著提高患者的诊疗满意度，值得在临床中广泛推广应用。
参 考 文 献［１］ 林韵，李彬燕，邱洁华，等．ＰＤＣＡ循环法全程健康教育对鼻咽癌患者依从性和临床结局的影响［Ｊ］．山西医药杂志，２０１５，４４（１６）：１９６０－１９６３．［２］ 汤林峰．如何运用ＰＤＣＡ循环法进行放射科“危急值”的管理［Ｊ］．实用医学影像杂志，２０１４，１５（５）：３６８－３６９．［３］ 石亚娜，纪伟平，蒲江，等．品管圈在降低造影剂血管外渗中的效果分析［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２１（５）：４２４－４２６．［４］ 梁尚恩，唐贵超．ＰＤＣＡ循环在提高冠状动脉ＣＴＡ检查成功率中的应用［Ｊ］．当代护士：学术版旬刊，２０１７，２４（９）：９０－９２．［５］ 金俏俏，李露洁，钱双双．ＰＤＣＡ循环法在放射科护理安全管理中的应用［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１７，２５（２）：１０６－１０７．［６］ 周建清，马静，汤青燕．ＰＤＣＡ在放射科影像质量管理中的应用［Ｊ］．中国卫生产业，２０１６，１３（３）：１３０－１３２．［７］ 谢颖，李笑琴，黄春燕．ＰＤＣＡ改善循环法在放射科护理安全管理中的应用观察［Ｊ］．岭南急诊医学杂志，２０１４，１９（４）：３３１－３３２．［８］ 伍晓刚，董晓明，范晓强．基于ＰＤＣＡ循环的医疗质量管理［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１４，２（７）：６１５－６１７．［９］ 邹天韵，曹洁，孔蓓瑾，等．ＰＤＣＡ循环在血液科输血管理中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２０１４，２９（１２）：４－６．［１０］郑晔，颜晓苗，成启华，等．运用ＰＤＣＡ循环模式提高放射科造影剂过敏反应预防及急救能力的效果评价［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１６，７（１６）：１６８－１７１．（本文编辑：刘仁立 杨雪峰）工作单位：２１４０２３ 无锡 南京医科大学附属无锡人民医院消化内镜中心黄丹丹：女，本科，主管护师通信作者：刘勤芬收稿日期：２０１８－０４－０８双气囊小肠镜检查中的护理配合黄丹丹 吕志发 刘勤芬摘要 总结了双气囊小肠镜检查中的护理配合体会。
21例无痛双气囊电子小肠镜检查的护理配合
21例无痛双气囊电子小肠镜检查的护理配合作者：张丽娟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨21例双气囊电子小肠镜检查的护理配合技巧。
方法：对21例双气囊电子小肠镜检查术中护理配合方法进行回顾性总结，包括术前准备、心理护理、术中护理、术后护理。
结果：21例操作成功20例，无并发症发生。
结论：在双气囊电子小肠镜检查中，充分进行术前准备、安抚性心理护理、准确熟练的术中护理以及正确的术后护理，是检查成功的关键。
【关键词】双气囊小肠镜；无痛；检查；护理配合【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0210—02小肠是人体重要的消化和吸收器官，由于解剖特点，长期以来普通内镜检查难以到达，因此被称为消化道的“盲区”。
双气囊小肠镜的问世，对小肠疾病的诊断有了新的突破，由于普通双气囊小肠镜的操作相对复杂，操作时间长，病人比较痛苦，在整个检查过程中使用全身麻醉的方式配合医生顺利完成该项检查可提高诊断率。
本文总结2009年至2013年期间在我院内镜室进行双气囊电子小肠镜检查的11例病例，探讨无痛双气囊小肠镜检查的最佳配合和护理经验。
1 资料与方法1.1一般资料 21例患者共接受31例次双气囊小肠镜检查。
其中男13例，女8例。
年龄31-66。
16例为消化道出血原因待查，3例为腹痛待查，2例为腹泻待查。
均已行普通胃肠镜检查，均未能明确诊断。
1.2仪器准备内镜主机、内镜、外套管和气泵四部分。
内镜为富士4400型电子双气囊小肠镜，外套管前操作前安装可充气放气的气囊，气囊及外套管均连接于可根据气囊壁压力不同而自动调节充气量的专用气泵。
2 结果经口进镜19次，经肛门进镜12次。
21例病患，其中小肠血管畸形8例，小肠占位2例，小肠息肉2例，小肠憩室1例，因患者不能耐受麻醉检查失败1例。
3 护理体会3.1物品准备主机、光源、图像记录系统、内镜、外套管、气囊、气泵、活检钳、粘膜下注射针、钛夹及治疗性附件；润滑剂、胃镜咬口、治疗巾、纱布等。
经肛小肠镜操作方法
经肛小肠镜操作方法
肛肠镜和小肠镜是用于检查直肠和小肠的内窥镜检查工具，操作方法如下：
1. 患者准备：患者需要空腹6-8小时，排空肠道，清洗肠道，并做好防止感染的准备。
2. 患者体位：患者采取侧卧位或者俯卧位，将肛门置于医生的视野范围内，保持舒适的体位。
3. 穿插肠道：医生将肠镜缓慢插入肛门，逐渐前进到直肠、乙状结肠、横结肠、降结肠等不同部位，观察并录像或摄影。
4. 检查病灶：在检查过程中，医生可以通过肠镜向疑似病变的组织部位注射药物，或进行组织活检等手术操作。
5. 拔出肠镜：检查完毕后，医生缓慢拔出肠道镜，观察和评估检查部位的情况，并给患者做出必要的诊断和治疗建议。
需要注意的是，这是一种需要专业技能和经验的操作，必须由专业医生来进行。
在进行肠道镜检查之前，患者要严格遵守医生的指导和准备要求，以确保检查的准确性和安全性。
双气囊小肠镜检查的配合与护理
作。内镜插入小肠时，护士按下内镜气囊按钮，内镜气囊充 气至（５．６±２．０）ｋＰ８后，气泵自动停止充气，使内镜固定
在小肠壁不易滑动，然后插镜医师将未充气的外套管沿镜身
滑至内镜前部，护士按下外套管气囊按钮，外套管压力至
（５．６±２．Ｏ）ｌ【Ｐａ后自动停止充气，此时２个气囊均充气。２ 名医师缓慢拉直内镜和外套管。接着。护士按下内镜气囊按
【关键词】 双气囊小肠镜； 小肠疾病； 护理
长达６ ｍ的小肠位予胃和结肠之间，盘益予腹腔肉，最 然瑷代高超的内镜技术已憩糖礁她诊治上消化邋翻下潢北道 疾病，但是，因小肠离口腔和肛门都很远，尤其是它弯曲和 游离的特点，使得一般蠢镜都镬难企及。因就，小蕊镜检查
作者单使：１３００２１长眷，吉林省人民医院消化科（王晓春）；５５０００２ 贵髑责藤，责鬻中医学院研究生部（裁梦麓）
万方数据
·“５·
ｌ临床资料 １．１一般资料
２００６年６月至２００ｒ７年１１月，我院共做双气囊小肠镜６２ 例，其中男３９例，女２３例，年龄１９—８４岁，平均４９岁。术 前主要症状表现为反复消化道出血、腹痛、腹泻、反复发作 的肠梗阻或慢性消瘦。 １．２检查方法与结果 １．２．１检查方法全部病例均使用富士能ＥＮ一４５０ Ｐ ５型双 气囊电子小肠镜检查，它由内镜、外套管、主机和气泵４部 分组成，其特点是具有双气囊，双气囊小肠镜检查术的关键 是充分利用双气囊及外套管以帮助小肠镜的进入。 １．２．２结果２９例患者经口进行小肠镜检查，３３例经肛进 行小肠镜检查，发现小肠病变４７例，其中小肠肿瘤１４例， 小肠溃疡１０例，十二指肠憩室伴出血１例，小肠血管病变４ 例，小肠炎１８例，１５例未检出小肠病变，检出阳性率为 ７６％。所有患者均未发生出血、穿孔、麻醉意外等并发症。
ｔ鬟２ 遭踪管霪。身份砖莰：严格寐辞药蕞、耩裤药器专耀 处方格式前记部分，尤其身份证号码必须填写，反之视为不 合格处方，护士可不予执行；患几用药鲻填写其父母一方身 份征号码。力便予核查，患者入院时鄹要复窜身份谜并牯贴 予入院证上。’
双气囊电子小肠镜检查的护理配合
双气囊电子小肠镜检查的护理配合2.2.3防止便秘便秘不仅影响术后切口愈合,还可能因用力排便造成切口裂开出血.因此,对患者做好饮食指导,手术后禁食,禁饮6h后进流质,待肛门排气后改少渣半流质3d,多吃水果,鼓励多饮水;告知患者早期活动的重要性,拔除导尿管后鼓励下床排便,必要时用开塞露2支塞肛,并抬高臀部保留5～1omin,第1次排便后行会阴拆线.本组8例发生便秘,均予开塞露塞肛后排便通畅.2.2.4预防呼吸道感染呼吸道感染后出现咳嗽,增加腹压,影响切口愈口.针对老年患者术后机体功能低下,呼吸道防御能力下降等特点,做好呼吸道感染的预防,嘱患者注意保暖,避免受凉,防止被动吸烟,适当活动及补充营养.本组3例术后3d出现咳嗽,给予维可莱止咳,3d后症状消失.2.3出院指导避免增加腹压的动作,预防便秘;指导患者缩肛运动,使松弛的盆底组织及阴道护理与康复2010年6月第9卷第6期肌力逐渐恢复张力;半年内避免重体力劳动,禁止盆浴;术后1月,3月到医院复查,盆腔疼痛不适,阴道有流血时及时就诊.3小结阴式子宫切除术是治疗老年子宫脱垂的有效方法.护理重点为术前行阴道准备及肠道准备,积极控制合并疾病;术后加强一般护理,重视会阴部位护理,预防便秘及呼吸道感染发生,并加强出院指导,以提高老年子宫脱垂手术的成功率,提高患者生活质量.参考文献:[1]郭军,姜波.老年手术患者合并高血压病的围手术期处理[J].中国误诊学杂志,2004,4(9):1426--1427.[2]鄢雨英,谢菊仙,姚雪英.子宫脱垂合并糖尿病患者的围手术期护理[J].护理与康复,2008,7(9):682--683.[3]李玲珠,牟素芳,卢兰琴.清洁灌肠方法的改进与应用[J].护理与康复.2007,6(1):44--45.双气囊电子小肠镜检查的护理配合黄海华,潘杰,金捷(温州市第二人民医院,浙江温州325000)摘要:总结20例双气囊电子小肠镜检查的护理配合.认为护理重点是检查前做好患者的胃肠道准备,按医嘱给药,对仪器设备进行测试,检查中加强生命体征监测及密切配合医生操作,保证检查过程的安全性,减少患者痛苦,使检查顺利进行.此外,检查后做好饮食指导及器械处理.关键词:双气囊小肠镜;检查;护理配合中图分类号:R473.5文献标识码:B小肠是消化道最长的器官,由于其复杂的解剖特点,传统各种消化道内镜检查手段均无法满足临床诊断要求.双气囊电子小肠镜口]通过经口或经肛门的上下进镜,可完成全小肠的观察,弥补了传统消化道内镜检查小肠的盲区_2],对小肠疾病诊断有了新的突破.因小肠镜镜身长,小肠迂曲,单人操作较困难,且检查时间长,因此良好的护理配合是顺利完成检查的重要保证.2008年9月至2009年3月,本院消化内镜中心对20例患者进行双气囊小肠镜检查,现将护理配合报告如下.1临床资料1.1一般资料本组20例,其中男14例,女6作者简介:黄海华(1974一),女,本科,主管护师收稿日期:2009—06—24文章编号:1671—9875(2010)06--0490--02例;年龄19~68岁,平均年龄(42.35±12.41)岁.患者因有消化道出血及长期反复腹泻,腹痛,不完全性小肠梗阻症状或不明原因的消瘦就诊,排除腹腔广泛黏连及有胃镜,结肠镜检查的禁忌证,无严重的心,肺,肝疾病,无完全性肠梗阻及过度衰弱不能耐受检查等,且经胃镜,结肠镜,全消化道钡餐造影及腹部B超,CT,MRI等检查不能满意解释其临床症状.1.2结果2O例患者共进行22次检查,经口进镜8例次,经肛门进镜14例次.检查时间7O～120min,平均90min.发现病变18例,阳性率9O,其中小肠微血管病变1例,克罗恩病7例,小肠恶性肿瘤1例,嗜酸细胞性小肠炎1例,小肠非特异性炎症2例,海绵状血管瘤1例,回肠溃疡3 护理与康复2010年6月第9卷第6期例,小肠吸收不良综合征1例,美克尔憩室1例. 2护理2.1检查前护理2.1.1胃肠道准备双气囊电子小肠镜检查根据可疑病变的部位选择经口进镜或经肛门进镜, 怀疑空肠疾病先经口进镜,怀疑回肠疾病先经肛门进镜,病变部位难以判断先经口进镜检查.经口进镜检查患者,检查前晚2O:OO禁食,检查前15~30rain口服胃镜润滑胶浆10ml;经肛门进镜检查患者,检查前3d开始进少渣饮食,检查日晨服肠道清洁剂,清洁肠道.2.1.2检查前用药为减轻患者痛苦,检查前30rain遵医嘱肌内注射安定10mg,哌替啶50mg.2.1.3仪器与设备准备双气囊电子小肠镜由主机,气泵,内镜和外套管组成.内镜和外套管前端各有能充,放气的气囊1个,气囊分别连接于专用气泵,该气泵可根据气囊的压力自动调整充气量.内镜长度2.0m,钳道直径2.2mm,通过钳道完成注水,吸引,活检等操作.检查前用50ml注射器分2次抽100ml空气,向内镜镜体气道内注气,检查有无残余水分;用50ml注射器分2次抽100ml空气注入连通外套管管口的白色导管内,外套管气囊膨胀后置入无菌注射用水中,检查有无漏气;用5Oml注射器抽50ml空气注入外套管管口的绿色导管内,检查导管是否通畅,然后在绿色导管内注入5ml无菌注射用水(起润滑作用),将内镜套人外套管中,内镜头端气孔处安装内镜气囊,将气泵上的2根注气管分别与外套管管口的白色导管,内镜操作部上的金属接口相接;在外套管的绿色导管中注入2Oml润滑剂(一般采用橄榄油),使外套管与内镜镜身滑动自如,便于操作.2.2检查中护理配合2.2.1病情观察因小肠镜外套管管径比普通胃镜或结肠镜粗,经口进镜患者可能出现剧烈的呕吐, 甚至使检查无法进行,经肛门进镜患者常诉腹胀,腹痛.因此,检查过程要注意患者的情绪及反应,指导经口进镜检查患者用鼻深呼吸,尽量放松全身肌肉, 并给予安慰;观察患者腹部体征,注意有无因肠穿孔导致急腹症;观察静脉麻醉患者的血压,脉搏,呼吸及氧饱和度,发现异常及时处理_3].本组患者检查过程病情平稳,无不良反应发生.2.2.2操作配合双气囊小肠镜检查通常由1名医生和1名护士共同完成.医生负责控制内镜镜身的推拉,旋转和角度钮,护士位于操作医生旁负责外套管的推进,外拉,并尽量使内镜保持拉直状态.护士在推进或外拉外套管时注意掌握力度及关注镜身的刻度,避免外套管过度外拉造成镜身前端的小气囊损坏;进镜及推进外套管时必须在明视野状态下进行,遵循循腔而入的操作原则;插镜时镜身在外套管内有阻力时,可能是润滑剂不够,应及时在外套管的绿色导管内注入2Oml润滑剂,并在外套管外侧涂抹润滑剂,以利于插管并减轻患者术后咽喉部疼痛.2.2.3活检配合小肠镜镜身长,软,进镜深,弯度大,活检钳进入后不易张开.医生与护士默契配合,可轻轻抖动活检钳,抓住瞬间机会,钳取组织.因小肠壁较薄,活检不可太深,以免发生穿孑L;疑为血管性病变,禁作活检.本组6例次行活检,未发生穿孔.2.3检查后护理2.3.1饮食护理行活检者,告知术后2h方可进流质,避免进食过热食物,防止活检处出血;未行活检者,术后1h进食,勿食粗糙和胀气食物,以免引起咽喉部出血及腹胀.2.3.2器械处理小肠镜清洗步骤同一般胃镜.清洗,消毒后外套管的气囊应保持充盈,在避光处悬挂晾干,并及时收好,防止气囊受阳光照射而老化.外套管如无破损,消毒后可重复使用.3小结双气囊小肠镜检查过程需时较长,护士娴熟默契的配合和护理,对缩短检查时间,减轻患者痛苦,保证检查过程安全顺利进行具有重要的作用.检查前做好患者的心理护理和胃肠道准备,并重视对仪器设备的测试;检查中密切观察患者意识,生命体征及腹部情况,熟练配合操作;检查后对患者作饮食指导.参考文献:[1]Y amamotoH,SekineY,SatoY,eta1.Totalenteroscopywitha nonsurgicalsteerabledouble--ballonmethod[,J].Gastrointest Endosc,2001,53(2):216—220.E2]MannerH,MayA,NachbarL,eta1.Push—and—pullenteros—copyusingthedouble--balloontechnique(double--balloonen—teroscopy)forthediagnosisofMeckel'Sdiverticuluminadult patientswithGIbleedingofobscureorigin[-J].AmJGastroen—terol,2006,101(5):1152—1154.[-8陈亚红,何赛琴.253例高风险患者行无痛胃镜诊疗的护理I-J].护理与康复,2007,6(7):457—458.。
双气囊小肠镜检查的配合及护理
双气囊小肠镜检查的配合及护理摘要】目的：探讨在双气囊小肠镜检查中的护理配合；方法：护士全面参与小肠镜的检查，包括术前准备、术中配合、术后护理；结果：20例患者小肠镜检查顺利完成，无并发症的发生；结论：小肠镜检查的顺利完成离不开医护之间的密切合作。
【关键词】双气囊小肠镜；检查配合；护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0211-02小肠是人体消化吸收的重要器官，分为十二指肠、空肠和回肠，长5～7m，游离于腹膜内，并被肠系膜束缚形成多个复合肠襻。
长期以来普通内镜检查难以到达，因此被称为消化道的“盲区”，是整个胃肠道中最难检查的部分。
双气囊小肠镜的出现使小肠疾病的诊断取得了突破性的进展，是小肠疾病检查的新方法。
1.设备及检查方法1.1 设备日本富士能电子双气囊小肠镜是由高分辨率的电子内镜和外套管气泵和主机组成。
内镜有效工作长度为2000cm，外径9.4cm、观察长度4～100cm，内镜视角140°，内镜钳道2.8mm。
1.2 一般资料本组男性12例，女性8例，年龄22～78岁。
术前主要症状：便血黑便9例，腹痛7例，腹泻4例。
20例患者共进行24次检查，经口9例，经肛15例，无一例发生严重并发症。
20例患者明确诊断14例，阳性率70%；小肠炎症及溃疡8例、空肠憩室3例、小肠恶性肿瘤2例、小肠囊肿1例、无异常发现6例。
1.3 检查方法双气囊小肠镜可经口或经肛门进入，或两种方法同时应用，这样可使全小肠镜检查得以实现。
检查时患者均采取左侧卧位，操作时由1名医生和1～2名护士合作完成。
双气囊小肠镜的内镜和外套管前端各安装一个能放气充气的气囊，两个气囊分别连接于专用气泵；插镜前用橄榄油润滑镜身，检查开始两个气囊均处于放气状态，当进镜50cm左右，即内镜镜身全部插入外套管时，术者将内镜头端气囊充气以固定肠管，接着护士沿镜身将外套管推入约50cm，然后术者将外套管的气囊注气以固定肠管，将镜身及外套管同时外拉使肠管短缩，再将镜身前端的气囊放气并继续向前插入内镜，两个气囊交替充气和放气，内镜和外套管也交替向前插入，随后二者同时回拉，如此重复使得内镜渐渐向深部插入，从而达到完成小肠的直视检查。
双气囊电子小肠镜的麻醉管理.doc
双气囊电子小肠镜的麻醉管理双气囊电子小肠镜的麻醉管理【摘要】评价不同麻醉方法在双气囊电子小肠镜检查中的应用。
方法对105例疑有小肠疾病而行经口双气囊电子小肠镜检查者，按麻醉方法的不同分为气管插管麻醉组（A组，n45）和单凭静脉麻醉组（B组，n60），记录检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱合度的数值，以及患者的不良反应。
结果组内比较，2组检查前、检查中、检查后的血压、心率、血氧饱和度均无明显差异（P0.05）；B组有4例由于操作时间过长出现血氧饱合度持续下降而中断检查，其余均顺利完成检查。
结论麻醉下行电子小肠镜检查是一种安全有效的方法。
经口检查建议使用气管插管麻醉。
【关键词】双气囊电子小肠镜检查肠疾病全身麻醉Abstract Objective To evaluate the clinical application of anesthesia for double-balloon video endoscopy. Methods A total of 105 patients with suspected small bowel disease were divided into group A n45 and group B n60. They were all scheduled for oral double-balloon video endoscopy. Patients in group A were put under intravenous anesthesia plus a tracheal intubation, while those in group were under simple intravenous anesthesia.HR, SBP, DBP and SpO2 were monitored, with special attention paid to respiratory inhibition. Results Compared within each group, there was no significant difference among the SBP, DBP, HR, and SpO2 before, during, and after endoscopy. The endoscopy procedures were discontinued in 4 cases in group B due to continuous dropping of SpO2. The endoscopy was completed smoothly in the rest cases in both groups, with no complications encountered. Conclusion Double-balloon video endoscopy under general anesthesia is a safe and effective procedure. To avoid any possible respiratory inhibition related to improper use of fentanyl, it is advisable to add a tracheal intubation in the procedure. Key words double-balloon video endoscopy；small-intestinal disease; general anesthesia 双气囊电子小肠镜于2001年由日本Yamamoto等首次介绍［１］，2003年应用于小肠疾病的诊断和治疗。
联合麻醉镇定在双气囊小肠镜检查中的应用
联合麻醉镇定在双气囊小肠镜检查中的应用唐少波，袁海峰，奚锦要【摘要】目的探讨得普利麻、芬太尼联合麻醉镇定应用于双气囊小肠镜检查患者的可行性和平安性。
方式对30例疑有小肠疾病的患者静脉注射芬太尼和得普利麻至患者进入4级镇定状态后开始双气囊小肠镜操作，观看检查前、检查中、检查后的血压和血氧饱和度转变情形，和患者的不良反映。
结果检查前、检查中及检查后血压和血氧饱和度无明显转变，30例中除1例显现呛咳外，无一例显现明显的血压和血氧饱和度下降，未见有腹痛、出血、穿孔等并发症的发生。
结论联合应用得普利麻和芬太尼辅助双气囊小肠镜检查的成效良好、平安。
【关键词】麻醉药，联用；镇定；肠疾病；双气囊小肠镜最近几年来双气囊小肠镜检查在临床上已慢慢开展，为深部小肠疾病的诊断和医治提供了一种新的更为靠得住的手腕。
但由于小肠长度长，肠管呈重叠排列，且小肠镜检查也是一种侵入性操作，有必然的创伤和痛楚，较胃、结肠镜检查更有过之而无不及。
而运用镇定麻醉辅助双气囊小肠镜检查可有效地解决上述问题。
我院自2004年4月开展双气囊小肠镜以来，联合得普利麻和芬太尼用于患者的检查，取得中意成效，现报告如下：1 资料与方式1.1 一样资料 2004年4月～7月，我院共为30例疑有小肠疾病患者进行了双气囊小肠镜检查。
其中男21例，女9例，年龄16～75岁，平均49.6岁；归并有高血压2例，冠心病6例。
1.2 检查方式①麻醉药的利用：检查前禁食12h以上或清洁肠道并禁食6h以上，检查时常规吸氧，静脉缓慢注射芬太尼0.05mg，随之缓慢注射得普利麻5～10ml，待患者进入4级镇定状态后开始双气囊小肠镜操作，以后利用微泵维持（用量视患者体重及具体情形而定）至出镜时停止用药。
②双气囊小肠镜检查方式：小肠镜检查利用富士能EN-450P5型电子双气囊小肠镜进行。
由术者和助手双人配合操作，术者双手持镜，操纵进镜方向、活检或粘膜染色；助手操纵送镜、外衣管及气囊利用，利用双气囊交替充气、放气，内镜和外镜相对滑动推送进镜。
双气囊小肠镜PPT演示课件
经口侧进镜
当内镜头部进入十二指肠水平段后，先将镜端气 囊充气，使镜端气囊膨大固定于肠管内，然后推 动外套管沿镜身进入50cm 至内镜前部，随后将 外套管气囊充气，内镜、外套管与肠管相对固定 然后缓慢拉直内镜和外套管；
接着将内镜前端气囊放气，将内镜向肠道深部插 入直至无法继续进镜，再将镜端气囊充气，并同 时释放外套管气囊，推动外套管沿镜身前滑。重 复上述充气、放气、滑行外套管，配合旋镜、钩 拉等动作，即可使镜身推进至深部小肠。
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观察项目
▪ 观察和记录内镜抵达部位和所需时间； ▪ 操作过程中患者的反应情况； ▪ 阳性诊断率； ▪ 操作中相关不良反应及并发症。
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结果
▪ 进镜方式和成功率 70 例患者中经口进镜40例， 经肛进镜18例，经口、经肛两侧进镜12例。检查 成功率100%。
▪ 进镜深度与时间 检查过程中发现明确病因者即 停止检查。本组小肠镜操作时间为25-200 m in, 平均105.93 m in，经口插入平均96.84min，经 肛插入平均155.72min; 平均插入小肠长度经口 和经肛分别为( 225.39+88.65) cm 和
▪ 40岁以下的患者小肠憩室4例（28.6%），为首 位病因，小肠间质瘤2例（14.3%）。
25
▪ 本组材料中12例不全肠梗阻患者，3例有阳性发 现，病因诊断率为25%。李邦库报道85例不全肠 梗阻患者小肠镜检查病因诊断率为77.6%[ 5 ]， 远远高于本组报道。分析原因可能由于本组病例 过少造成。
doc12小肠憩室13小肠息肉14小肠间质瘤15小肠血管畸形16蓝色橡皮泡痣综合征17小肠溃疡糜烂18小肠一直是消化内镜检查的盲区传统的检查手段对小肠的检查敏感性和特异性均较低因此小肠疾病的诊断率很低据报道不明原因消化道出血平均诊断时间为2年2003年fujinon双气囊内镜系统投入市场这一技术使得小肠这一盲区大白于天下不仅大大提高了小肠疾病的诊断率而且缩短了小肠疾病的诊断时间通常情况下经口进镜内镜可抵达回肠中下段或末端回肠经肛门进镜内镜经回盲瓣可至空肠中
双气囊小肠镜检查的护理配合体会
双气囊小肠镜检查的护理配合体会薛霁晖1顾雯霞江苏省中医院消化内镜中心210029【摘要】目的：探讨在双气囊小肠镜检查中的护理配合要点。
方法：共有145例患者行双气囊小肠镜检查。
护士全面参与检查工作，包括术前准备，术中配合，术后护理等。
结果：145例患者均顺利完成检查，无一例出现严重并发症。
结论：小肠镜检查的顺利完成离不开医护之间密切合作。
【关键词】双气囊小肠镜护理配合小肠是人体消化器官中最长的一段，成人全长约5-7米，一直是内镜检查的难点。
以往的一些检查手段包括腹部B超，消化道钡剂造影，CT等，均非可视性检查，难以明确诊断。
双气囊电子小肠镜是日本富士公司研发生产的新型小肠镜，有希望获得整个小肠的影像学资料，并可取得活检标本。
【1】2006年我科引进双气囊电子内镜，开展小肠镜检查，取得较好效果，现将护理配合体会报告如下。
1．资料与方法1.1一般资料2006年10月至2010年6月在我科行小肠镜检查的145例患者，其中男70例，女75例，年龄15-85岁，平均年龄58.5岁。
多数患者以长期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断。
145例患者中，经口途径75例，经肛门途径40例，分别从两端进镜30例。
多数患者以长期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断1.2检查方法采用日本Fujinon-450p型双气囊电子小肠镜，内镜及外套管前端各安装一个可充气，放气的气囊并与专用气泵相连接。
因小肠镜耗时较长，约1.5小时，内镜通过咽喉和勾拉肠道会引起咽喉和腹部不适【2】，患者在清醒状态下难以很好的配合检查，因此所有患者均在排除麻醉禁忌证后在镇静无痛状态下完成检查。
由麻醉师行丙泊酚静脉注射，每小时4-12mg/kg。
专业内镜医师负责进镜，两名护士作为助手配合，其中一人负责扶镜并固定外套管，另一人负责活检，医护密切合作共同完成检查。
无痛双气囊电子小肠镜检查中的循证护理与伦理思考
中国医学伦理学
Ｃｈ ｉ ｎｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｅｔ ｈ ｉ ｃ ｓ
２ ０ １ ５年 １ ２月 第２ ８卷第 ６期
Ｄｅ ｃ． ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． ２ ８ Ｎｏ ． ６
［ 中图分类号］ Ｒ一 ０ ５ ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ １ ０ ０ １ — ８ ５ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ９ ７ ８— ０ ３
Ｅｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ Ｅｔ ｈ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｎ ｓ ｉ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｐ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ Ｄｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ Ｅｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ：１ ９ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ｏ ｌ ｕ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｈ ｏ ｓ ｅ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ９ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ，ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ － ｃ ａ ｌ ｎ ｕ ｓｉ ｒ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ． Ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ，
双气囊小肠镜：对肠道进行无死角检查
家庭医药 2017.0968编辑/邱婷婷****************健康生活 ·体检之窗双气囊小肠镜：对肠道进行无死角检查□陆军军医大学新桥医院消化内科副教授 樊超强李女士最近患上了一种“怪病”，经常腹痛、腹泻，人也日渐消瘦。
到医院做了胃肠镜检查，未能明确病因。
消化科医生建议她接受一位“福尔摩斯”的帮助，对其肠道进行了一次“360°零死角”的扫描，终于揪出折腾李女士的“元凶”——非甾体类消炎药导致的小肠糜烂出血。
这位神勇的“福尔摩斯”，就是双气囊小肠镜。
什么是双气囊小肠镜？它和普通推进式小肠镜有什么不同？为什么普通肠镜不能探查到的小肠深部而它可以探查到呢？这就要从小肠特殊的解剖结构说起。
人的小肠一般长约5～7米，从幽门以下开始直到回盲瓣结束，是消化道最长的管道。
受其位置较深、冗长、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点所限，长期以来小肠一直是消化内科临床检查的盲区，被称作消化道中的“黑暗大陆”，许多小肠疾病也因此长期得不到明确的诊断和有效的治疗。
过去小肠疾病的诊断主要依赖影像学检查，如：全消化道钡餐、小肠气钡双重造影、核素扫描、选择性动脉造影、B超、CT、MRI、PET等，这些检查敏感性和准确性较低，不能满足临床诊断的要求。
为了能够探查到消化道中这一块“黑暗大陆”，人们进行了不懈的努力。
而在传统内镜技术领域，早在1977年，日本学者就开始应用探条式小肠镜对小肠进行检查，并不断对小肠内镜检查方法进行改进和完善。
到了2001年，日本研发出双气囊推进式小肠镜，并应用其进行全小肠检查，使我们第一次有机会得以用腔内内窥镜的方式来观察整个小肠。
2003年双气囊小肠镜正式上市进入临床，我国学者与世界同步开展了小肠镜的临床应用和研究。
双气囊小肠镜其实就是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。
使用外套管后，可以在一定程度上增加小肠镜的硬度，有利于进镜。
就像过去我们穿裤头的松紧带，松紧带比较软，就很难穿进去，但是如果用一根别针帮忙，就可以很轻松地把松紧带送进去了。
无外套管推进式电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用
无外套管推进式电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用张晨莉;钟捷;诸琦;陆玮;翟祖康;吴云林【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2005(025)009【摘要】目的评价无外套管推进式电子小肠镜对小肠疾病的诊断价值和安全性.方法对1994年11月～ 2004年10月间138例疑有小肠疾病患者行推进式电子小肠镜检查,分析其应用情况.结果 138例患者中,电子小肠镜越过屈氏韧带进入空肠113例(81.9%),结果发现小肠疾病44例(31.9%),包括十二指肠多发溃疡4例,十二指肠中下段病变19例,空肠病变21例.92例不明原因消化道出血患者中,37例发现病灶,阳性检出率为41.1%.无一例出现并发症.结论推进式电子小肠镜检查是诊断小肠疾病的有效且安全的手段之一.【总页数】3页(P883-885)【作者】张晨莉;钟捷;诸琦;陆玮;翟祖康;吴云林【作者单位】上海第二医科大学瑞金医院消化内科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院消化内科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院消化内科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院消化内科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院消化内科,上海,200025;上海第二医科大学瑞金医院消化内科,上海,200025【正文语种】中文【中图分类】R574.5;R443.8【相关文献】1.双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断与治疗中的应用研究 [J], 毛高平;宁守斌;白莉;曹传平;杨春敏;唐杰;陈英2.推进式双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的评估 [J], 施华秀;吴云林;孙波;张曙;钟捷;张晨莉;程时丹3.推进式电子小肠镜在小肠疾病诊治中的应用价值探讨 [J], 杨建锋;张筱凤;张啸4.双气囊电子小肠镜在78例小肠疾病诊断中的应用 [J], 阳静;曾斌;5.双气囊电子小肠镜在78例小肠疾病诊断中的应用 [J], 阳静;曾斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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物术
模室
型去
上 做
访 问
小
肠
结 果
了 解 筛 选 性 检
操 作 原 理
线 透 视 准 备
附 件 与 辅 助 设
操 作 器 械 的 完
操 作 医 师 与 助
病 人 的 告 知 与
病 人 的 术 前 准
病 人 的 选 择
查的 备好手同备
手认
性的意
段知
测确
的
试定
DBE适应症的确立
ᄽ 相对确切的症状提示 -- OGIB 、梗阻等
小肠镜的操作技巧?
一切尽在不言中 一切尽在实践中 50例左右的学习曲线
如何对待操作中发现的阳性病灶
ﺕ它是导致症状的病因吗? ﺕ它是单发还是多发的 ﺕ它是内科or 外科性疾病? ﺕ病理活检需要吗?
-- 有外科指征的并不需要活检 -- 血管性病变者不能活检 -- 内科疾病诊断肯定者并不需要活检 -- 可少做者不要多做 ﺕ需要辅助诊断方法吗?
记录使用次数 (~ 6、8次)
操作器械完好性检查-- 外套管
外套管的使用次数（作好记录） -- 第1-2次: 蒸馏水 -- >3次: 润滑剂(Oliver oil) -- 润滑液体定时注射: 注射泵的应用 (10ml/5min) -- 内镜冲洗勿用生理盐水
附件与辅助设备
活检钳 黏膜下注射针 标记物: 墨汁, ICG, 钛夹 造影剂 EUS设备 治疗性附件
助手配合操作者进镜
滑镜技术
操作的基本技巧(续)
充分取直内镜和套管 进镜困难时多次钩拉内镜:改变肠管排列 变动体位, 辅助加压, 温水(或冰水)放松刺激肠管蠕动
操作的基本技巧(续)
定时注入水或润滑剂: 微量泵 进镜时尽量多吸气:有利于套镜 X线透视:拉直内镜是否足够? A-route时同心圆的构建:成功的关键
ᄽ 其他（筛选）检查结果的提示
ᄽ DBE不是某些疑为小肠病变或症状的 首选 检查方法
病人的选择
相对充分的术前准备 － 腹部手术史(画图) － Hb, Alb, 电解质，心肺功能 － 有梗阻者 -- 肠道准备,病变部位,肠管扩张度,
进镜途径确认 两次检查可能，风险告知
病人的术前准备
肠道准备 术前用药
-- 耐受性评估
特殊个体
出血者: Hb>6-8 g/dl 低白蛋白者: >28-30g
梗阻者: 再通后检查 根据部位作准备
操作医师与助手的准备
对DBE的原理与结构有良好的认识 有较熟练的单手内镜操作技术 助手最好是内镜医师
小肠镜操作组
操作器械完好性对操作 成功至关重要
∆ 气泵、气囊、气孔道功能完好 ∆ 外套管:
双气囊电子小肠镜操作规范
上海交通大学医学院 附属瑞金医院 消化科
钟捷
规范化的目的
ø 合理、适时地选择DBE（把握适应症） ø 提高DBE操作的阳性率（提高阳性率） ø 减少、避免操作风险（减少并发症）
操作规范涉及的内容
术前规范问题 术中规范问题 术后规范问题
术前规范问题
X DBE
:
在到
动手
DBE的一些有待解决问题
✓ 筛选性检查手段的应用:提高DBE的阳性 率,准确率
✓ 小肠疾病的诊断方式与流程 ✓ 多次手术者DBE的困难性如何解决?
对讲课内容的幻灯片 有兴趣？
要 Copy？
U r welcome!
Thank you
依据黏膜皱襞:欠准确 腔内造影剂注射: 仍不够准确 黏膜下注射(tattooing): 数点 很多病人未发现病变的原因：未完成全小
肠检查
术后规范问题
, ,,,
内报并术
与 养 护
镜 清 洗
告 规 范
发 症 的
后 苏 醒
消
观
毒
察
保
判
存
断
DBE的检查报告
➶ 一般项目: 基本资料,病史,筛选性检查 ➶ 术前用药, 耐受性评估 ➶ 检查范围,时间,标记方式 ➶ 小肠腔形态:黏膜皱襞,血管纹理 ➶ 病灶特征描写 ➶ 诊断 ➶ 注意事项,建议
筛选性检查目的和意义
明确病变者 ：DBE证实 诊断未明：了解病变特
征、部位 阴性者：DBE的必要性 DBE失败、未完成者的
后续和支持手段
X线透视
➢ 并非每例病人都需要 ➢ 但最好在有X线设备
的地方操作
X线带来好处: 操作更顺利 了解病变特征更容易 更利于减少并发症
术中规范问题
关
如
如操操操
于结何病何作作作
活果对灶对中技中
检
待
待的巧的
检
检相与病
查
查互规人
中
中配范观
的
的合
察
阴
阳
性
性操Biblioteka 中的配合配合熟练可明显缩短操作时间 配合熟练可明显减少操作并发症 配合熟练可明显提高成功率
操作的基本技巧
了解DBE的基本原理和结构 操作者与助手的协调,配合 基本技巧
－ 滑镜熟练 － 转动并推进内镜
如何对待操作中发现的阴性病灶
ﺕ病变真的在小肠吗? ﺕ检查时机的掌握 ﺕ检查是否仔细,全面
-- 退镜时观察要更细致 -- 8%-10%的诊断是在退镜时明确的
ﺕ检查的首选途径的正确性: 在筛选性检查上化大力气
ﺕ完成双侧检查的必要性 -- 有器质性症状者必要性更强
检查深度
操作的基本技巧(续)
DBE下的治疗 能开展的新项目和未来的前景
-- 息肉摘除 -- 止血(金属夹, APC,电凝) -- 水囊扩张 -- EUS -- 黏膜下注射(标记物及其他) -- 困难的大肠镜 -- 毕II式ERCP
操作的基本技巧(续)
单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜） 单气囊 － 单内镜气囊（困难大肠镜、十二指肠） － 单外套管气囊（治疗：结肠EMR、ESD） 双气囊 － 大肠镜、小儿内镜、其他镜种