长托宁急诊版
长托宁救治有机磷中毒应用体会
中毒是急诊科 的常见急症 ， 在我国有 机磷农 药 中毒 仍 占 中毒 患 者 的 ８ ％ 以 ０
上 。阿托 品是 传统疗法的主要药物 ， 但在
工作 中阿托品的用法与用量不宜掌握 ， 由 于阿托 品用 法 与用量 不适 当导致 死亡 者 可高达 ６ ． ％ ” ７ ８ ０ 。因此 ， 迫切 需要 一个 新型 的抗胆 碱药 物取代 阿托 品。２０ ０ ９年 ３月 ２ ８～２ 日参 加 了卫 生部 “ 年百 项 ９ 十 计划 ” 在河南省 的一个 推广项 目， 会议 内 容 即是 “ 托 宁 （ 长 盐酸 戊 乙奎 醚） 取代 阿 托品救治有机 磷农 药 中毒 的临 床应用 ” 。 会议后遵 照指 导在 工作 中应 用长托宁 ， 现 将体会总结如下 ， ２年来科 收治 有机磷 中 毒患者 ２ ６例 ， 以长 托宁 治疗为 主 与多 年 前收治 的采用 阿托 品治疗 的 ４ ０例有机磷
品组 。
达到治愈标准 ２ ４例 ， 终死 亡 ２例 ， 愈 最 治 率达 ９ ． １ ； （ ２３ ％ Ｂ组 阿托 品组 ） ０例患 者 ４ 中达 到治愈标 准 ３ ， ２例 最终死 亡 ８例 ， 治
愈率 ８ ． ０ 。Ａ ００ ％ Ｂ两 组治 愈率 比较差 异
利， 具有阿托 品不可替 代 的作用 ， 近年 来
急救措施 ： Ｂ两组的常规急救措施 Ａ、 相 同 。诊断明确后 ， 立即反复彻底洗 胃至 洗 出液澄 清无 味 为此 ， 后 将 ２ ％甘 露 然 ０
醇 ２ ０ ｌ 活性 炭适 量注入 胃管 中， ５ｍ 和 尽最
近代 以来 ， 有机磷农业杀虫药在世界
ｐｉ ｎｎ ［ ］Ｚ ｏｇＨ ａ ｏｇＷｅ Ｓ ｅｇ ｏ ｏｉｇ Ｊ ． ｈｎｈ ａＬ ｏＤ ｎ ｉ ｈｎ ｓ
长托宁对改善肺功能的观察
长托宁对改善肺功能的观察目的：观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）在改善肺通气和换气功能方面的效果。
方法：选择术中所遇到的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波型逐渐升高，且肺泡动脉血氧分压差PO2（A-a）＞100 mm Hg的20例患者，诱导时采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、利多卡因1 mg/kg、罗库溴胺0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg后行气管插管，纯氧机械通气，术中麻醉维持用芬太尼、维库溴胺、七氟醚。
在全麻插管15 min后，监测动脉血气，如果PO2（A-a）＞100 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），且PETCO2波型为逐渐升高者，给予长托宁0.03～0.05 mg/kg。
分别观察麻醉前的、全麻插管后15 min的及给予长托宁后10 min、30 min、60 min的血气，记录PO2（A-a）、二氧化碳总量（ctCO2）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SpO2）。
结果：应用长托宁后各项指标明显好转，PETCO2波型由原来的逐渐升高慢慢转变为平台型。
结论：长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助。
标签：长托宁改善肺功能盐酸戊乙奎醚注射液（penehyclidine hydrochloride，长托宁）为一类新型选择性抗胆碱药，其抗唾液分泌的作用较强，对M2受体无明显作用，对心率无明显影响，血流动力学稳定，药效持续时间长；同时可以解除支气管平滑肌痉挛，减轻气道阻力，改善肺功能，增加呼吸流量和呼吸频率，使CO2排出顺畅。
笔者通过应用长托宁后对肺泡动脉血氧含量差等指标的观察，说明长托宁对改善肺通气和换气功能有一定的帮助，为临床在改善肺通气和换气功能用药方面提供另一个良好的参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年5月~2010年5月术中所遇到的PETCO2波型逐渐升高且PO2（A-a）＞100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的20例患者（无平台期，而是呈现由下向上逐渐升高型）。
《长托宁急诊版》课件
如症状严重，可考虑使用抗心 律失常药物进行治疗。
特殊情况下的使用
老年患者
老年患者由于身体机能下降，对药物的代谢和排 泄能力较弱，应谨慎使用长托宁。
儿童患者
儿童患者的肝肾功能尚未完全发育，对药物的反 应可能不同，应在医生指导下使用长托宁。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在用药时应权衡利弊，谨慎使 用长托宁。如有必要，应在医生指导下使用。
药效持续时间
长托宁的药效持续时间较 长，一次给药可以维持较 长时间的治疗效果。
药物代谢
长托宁主要通过肝脏代谢 ，代谢产物主要由肾脏排 出。
适用人群
儿童
老年人
长托宁在儿童中应用广泛，主要用于 治疗儿童的各种胆碱能受体相关疾病 。
老年患者在使用长托宁时需特别注意 ，因为老年人的肝肾功能可能较弱， 对药物的代谢和排泄能力下降。
加强与其他学科领域的合作，如药理 学、生物学、化学等，促进多学科交 叉融合。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先 进技术和管理经验，提高我国在该领 域的国际地位。
政策支持与资金投入
政府应加大对长托宁相关研究的政策 支持和资金投入，促进研究成果的转 化和应用。
《长托宁急诊版》 PPT课件
目录
CONTENTS
• 长托宁药物介绍 • 长托宁在急诊中的应用 • 长托宁与其他药物的比较 • 长托宁的副作用及处理方法 • 长托宁的未来发展与研究方向
01 长托宁药物介绍
药物特性
01
02
03
化学结构
长托宁是一种新型的抗胆 碱药，与传统的抗胆碱药 相比，具有更强的选择性 。
01
研究长托宁在更多疾病领域的应用，如心血管疾病、肿瘤等。
长托宁(盐酸戊乙
改善微循环障碍
休克病人往往存在着微循环障碍、有效循环 血量和组织灌注不足。长托宁直接作用于血 管平滑肌，可以解除小血管痉挛，降低循环 外周阻力和心脏负荷，起到改善微循环和心 脏功能，增加有效循环血量和组织灌注作用， 从而用于休克和危重患者的治疗，能够取得 较好疗效，当然这种治疗的前提是血容量的 充足和抗生素的有效使用。
药物代谢动力学
研究表明，健康成人在肌肉注射长托宁1mg之后， 长托宁在体内吸收速度很快，给药2min可在血中检 测出长托宁，10min血药浓度达到较高水平， 20~30min达到峰值血药浓度，其消除半衰期约为 10.34h，达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品 的2.5倍。动物实验表明广泛分布于全身组织，以颌 下腺最多。24h总排率为给药量的94.17%，主要以 无药理学活性的代谢产物排出，尿液为其主要排泄 途径，其次是胆汁。
采用长托宁+氯解磷定治疗，因为作用强而全面、 持续时间长、用药方便、反跳现象少易观察，发生 副作用少。使用长托宁抢救急性有机磷农药中毒， 可避免发生类似阿托品化和阿托品中毒难以区分的 现象，可使其治愈率提高，胆碱酯酶恢复时间明显 缩短，减轻了护理人员的工作强度。
长托宁化特点：口干、皮肤干燥、昏迷等症状好转 及两肺罗音减少或消失，但无阿托品化后心率增快、 面色潮红、瞳孔散大、尿潴留等症状。长托宁起效 快、作用持久，不易蓄积，不会引起阿托品中毒那 样的严重反应，所以安全性高，且对胆碱酯酶恢复 有良好疗效，故可取代阿托品治疗有机磷农药中毒。
长托宁（盐酸戊乙 奎醚）在有机磷农 药中毒的临床应用
主讲人： 农二师医院急诊科主任
盐酸戊乙奎醚化与盐酸戊乙奎醚过量的临床观察
盐酸戊乙奎醚化与盐酸戊乙奎醚过量的临床观察马玉英;李桂花;牛玉芹;姚明星【摘要】目的探讨新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(长托宁)在急性有机磷农药中毒救治中长托宁化的临床表现,为防止长托宁过量与中毒提供参考.方法急性有机磷农药中毒61例随机分为长托宁治疗组与阿托品治疗组,观察长托宁化与阿托品化的临床指征.结果 31例应用长托宁表现长托宁化,其中7例表现长托宁过量.长托宁化主要表现为皮肤干燥、呼吸道分泌物明显减少或消失、瞳孔扩大、精神轻度亢奋、胆碱酯酶活力上升20%以上、中毒症状减轻等,无心跳加快及心动过速.长托宁过量表现为精神亢奋、幻视幻听、抓空摸空、坐卧不宁、蹂狂型精神症状等,且持续时间较长.结论长托宁救治急性有机鳞农药中毒应尽快使患者达"长托宁化".长托宁应用不当会发生过量与中毒表现,长托宁过量主要表现为可逆性精神症状,及时停药,作好自伤与他伤的防护,预后较佳.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2010(025)004【总页数】3页(P281-283)【关键词】中毒;有机磷化合物;盐酸戊乙奎醚;阿托品【作者】马玉英;李桂花;牛玉芹;姚明星【作者单位】石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008;石河子大学医学院第一附属医院急诊科,新疆,石河子,832008【正文语种】中文【中图分类】R595近年来,盐酸戊乙奎醚(长托宁)已逐步替代阿托品在临床上用于急性有机磷农药中毒的救治并取得了显著疗效[1-4]。
但在急性有机磷农药中毒的救治中长托宁的给药方法及注意事项引起了临床医生的注意和重视[5]。
我们对急性有机磷农药中毒救治中“长托宁化”及长托宁过量的临床表现进行观察探讨。
1 资料与方法1.1 病例选择我院2003年6月至2008年12月急性有机磷农药中毒患者61例。
长托宁注射液的功能主治
长托宁注射液的功能主治1. 简介长托宁注射液是一种常用的药物，属于中药注射剂。
它由多种天然药材提取制成，具有明确的功能主治，对许多疾病有着显著的疗效。
2. 功能主治长托宁注射液在临床应用中主要用于以下几个方面的治疗：2.1 心脑血管疾病•长托宁注射液可改善心脑血管微循环，增加冠状动脉血流量，有助于改善心脏供血不足的症状。
•它还能够降低血小板凝聚度，抑制血栓形成，在抗血栓治疗中起到重要的作用。
2.2 神经系统疾病•长托宁注射液对中枢神经系统有一定的保护作用，可预防和治疗脑损伤、缺血性脑卒中等疾病。
•它还能够改善脑血流灌注，增加脑氧供应，对改善大脑功能有积极的作用。
2.3 免疫调节和抗炎•长托宁注射液具有明显的抗炎作用，能够抑制炎症反应、减少炎症程度，对于许多炎症性疾病的治疗有一定的效果。
•它还能够调节免疫系统功能，增强机体的免疫力，有助于提高身体的抗病能力。
2.4 促进组织修复•长托宁注射液可以促进组织细胞的再生和修复，对于创伤后的组织恢复具有积极的作用。
•它还能够促进新生血管的形成，加速伤口愈合，有助于提高创伤愈合的速度和质量。
3. 用法和用量长托宁注射液的用法和用量根据具体疾病情况和医生的建议进行调整，一般来说，常用的剂量为每次10毫升，每日1-2次，静脉注射。
4. 注意事项在使用长托宁注射液时，需要注意以下事项：•禁忌症：对长托宁注射液过敏者禁用。
•用药期间应注意观察不良反应的出现，如有不适应立即停药并咨询医生。
•孕妇和哺乳期妇女慎用，应在医生指导下使用。
•注意药品的保存，避免阳光直射和高温环境。
5. 不良反应长托宁注射液在临床应用中一般不会出现严重的不良反应。
但个别患者可能会出现一些轻度的过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等，如有不适应及时告知医生。
6. 结论长托宁注射液是一种常用的中药注射剂，具有多种功能主治，对心脑血管疾病、神经系统疾病、免疫调节和抗炎、促进组织修复等方面有显著疗效。
在使用时需按照医生指导，注意剂量和注意事项，以确保药物的疗效和安全性。
用长托宁取代阿托品抢救
用长托宁取代阿托品抢救急性有机磷农药中毒85例临床观察辽源市中心医院消化内科姚海峰急诊科盛楠李维利有机磷农药是目前使用最多的杀虫剂，我国常用的达数十种，人畜接触或内服后造成中毒，目前国内外救治有机磷农药中毒的传统方法一般以阿托品为主，但医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易掌握，由于阿托品的用法和用量不当，导致死亡率高达67.8%。
我们120急救中心于2003---2005年运用新型抗胆碱药物，“长托宁”治疗有机磷农药中毒取代了传统阿托品治疗方法，临床观察85例，取得较好的治疗效果，现介绍如下：一、资料随机选择治疗组：48例，男，14例，女，33例，年龄10----69岁，平均32.68±13.97岁。
经口服中毒（包括误服和自杀）38例，经皮肤及呼吸道中毒10例，口服农药剂量18----250ml，接触毒物至来院时间0.5-----63小时。
随机选择对照组：37例，男，15例。
女，22例，年龄11-----72岁，平均31.69±12.03岁。
经口服中毒26例，经皮肤及呼吸道中毒11例，口服农药剂量7----260ml，接触毒物至来院时间0.45-----73小时。
以上数据统计学处理，治疗组与对照组比较无明显差异（P>0.5）。
二、诊断标准依据临床表现及全血胆碱酯酶活力测定分为轻、中、重度3度。
治疗组分别为重度23例，中度17例，轻度8例，对照组重度20例，中度11例，轻度6例，二者比较无显著性差异（P>0.5）。
三、治疗方法一般治疗：2组均在首次用解毒药的同时，立即彻底洗胃以完全清除毒物，且彻底清洗全身皮肤、更衣，口服中毒者导泻，同时输液补充能量，促进排泄，激素治疗，中高流量吸氧，保持呼吸道通畅，积极防止并发症，定期复查胆碱酯酶。
四、解毒治疗方法2组病例，首次用药剂量依中毒程度不同及胆碱酯酶检测结果而定用药剂量与用法见表一：表一两组首次用药剂量（mg）首次用药后根据病情变化，每隔10分钟至2小时，重复使用首剂和半量或1/4量的抗胆碱药或复能剂至中毒症状全部消失且不出现，胆碱酯酶恢复至大至正常，且稳定24----48小时不再下降为治愈。
长托宁取代阿托品治疗重度急性有机磷农药中毒的临床观察
物为泡沫样或咖啡样液体 。此症状通 常在 ２— ３ｄ内逐渐减 轻
并消失 。若 护理 不当 ， 极易 出现反 复呕 吐 ， 部分患 儿可 因 咽部
３ 周秀华 ， 主编． 急救 护理学． 京 ： 民卫 生出版社 ，０ １ １２ 北 人 ２０ ：５ ． ４ 胡亚美 ， 江载芳 ， 主编． 诸福 棠实用 儿科 学． ７版 ． 第 北京 ： 民卫 生 人
在 实 际操作 上 ， 于 新 生 儿 吞 咽 、 嗽 反 射 均 不 完 善 ， 由 咳 因而加 大 了插 胃管 的难 度 ， 因此 ， 士 应 孰 悉 新 生 儿 胃 、 护 食
管 的生 理特 征 ， 生 儿食 管括 约肌 、 门括 约肌 较 松 弛功 能 新 贲 不全， 胃位 于左上 腹 ， 水平 位 ， 出现 胃食 管反 流 ， 入 的 呈 易 插 胃管若 未达 底部 易 引起 呕吐 ， 如插 入 太 深 ， 胃管 头 部小 孔 紧
治疗组较对照组住 院天数 、 症状 消失时间、 反跳 率 、 死
药中毒 患者 ， 按治疗方法分为 两组 ： 以长托 宁 ＋氯磷定 为主 的新型治 疗方法作 为治疗组 ， 以阿托 品 ＋氯磷 定为 主的传统
治疗法作为对照组 ， 在治疗过程 中对其 疗效进行 临床 观察 。结果
亡率、 治愈率方面差异有统计 学意义 （ ＜ ． １ 。结 论 重度急性 有机磷 中毒 的治疗 ， Ｐ ００ ） 用长托 宁 ＋氯磷 定具有 全 面抗 Ｍ 样症状、 Ｎ样症状 、 中毒神经 系统 中毒症状 ， 且病程短 、 副作 用 少、 治愈率 高、 死率低 ， 病 长托 宁可取代 阿托 品 治疗重度 有机磷农 药中毒 。
羊水咽 下综 合 征 的 发 病 例 数 分 别 为 ： 察 组 ３ 观 ６例 ， 占
长托宁的临床应用
长托宁的临床应用长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）是成都力思特制药股份有限公司和军事医学科学院毒物研究所联合研制的新型抗胆碱药，具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，且药效长而副作用较少，目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域的研究应用进展迅速。
本文对其作一综述。
1 长托宁的药物代谢及作用机制长托宁（称为化学名）其化学名称为3-(2-环戊基-2羟基-2-苯基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐。
成人经肌肉注射1mg后，约0.56h血药浓度达峰值，半衰期是阿托品的2.5倍，由于不含季胺阳离子，脑组织药物含量维持较高的水平。
动物实验证实，小鼠肌注长托宁20min 后大部分组织药物浓度达到峰值，由高到低分别为颌下腺、肺、脾、肠、心、肾、肌肉、脑、肝等，给药6h后除肠和颌下腺外，其余组织药物浓度均降到很低水平[1]。
这与临床上长托宁的作用相一致。
长托宁对不同的胆碱能受体的亲和力具有差异性。
体内的胆碱能受体分为毒蕈碱型胆碱能受体和烟碱型胆碱能受体，两者又分别分为M1、M2、M3亚型和N1、N2亚型。
M2亚型受体主要分布在心脏、中枢、突触前膜和内脏平滑肌等处。
而长托宁可选择性的拮抗M1、M3亚型和N1、N2亚型受体，具有较强的中枢和外周抗胆碱作用。
军事医学科学院的研究表明，长托宁对大鼠不同M受体的亲和力不同，具有明显的选择性，主要作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱。
健康人接受较大剂量长托宁后，出现明显口干、头晕、视物模糊、面红、嗜睡等反应时，亦未出现心率加快。
这与阿托品和东莨菪碱等抗胆碱药引起心率加快有明显的区别。
其关键在于后两者系非选择型M胆碱受体拮抗剂，一方面由于其对心脏的M2受体的拮抗，引起窦房结发出的心率增快，房室传导加快；另一方面，由于突触前膜的M2受体与突触内的乙酰胆碱结合，可以负反馈调节乙酰胆碱的释放，阿托品阻断M2受体后，负反馈机制丧失，心率增快，而长托宁对心率没有明显的作用。
长效托宁
济南军区第88医院急诊科
王援朝
长效托宁是解放军军事医学科学院毒物药物 研究所研制的最新抗胆碱药。我院于1996年6月 以来应用于临床救治有机磷农药中毒，取得了满 意的效果。现把单盲法30例报告如下。1.1对象 治疗组男性9例，女性21例,平均年龄29岁。对照 组男性10例，女性20例，平均年龄27.5岁。诊断 中毒程度、治愈率标准根据《临床疾病诊断依据 治愈好转标准》
此外，对循环系统的不良作用镜两组对照，明显 减轻。治疗组的胆碱酯酶活力的恢复明显大于对 照组，未出现反跳现象，通过单盲对照，长效托 宁在众多方面明显优于阿托品，且对有机磷农药 中毒具有起效快、用量小重复用药少，无严重不 良反应，利于观察病情，大大减轻了医生护士的 劳动等特点。可代替阿托品在有机磷毒物中毒中 的作用，是理想的抗胆碱药。
2
方法 两组首先全部采用清洁水或1：5000高锰酸 钾溶液彻底洗胃，导泻及清除体表毒物。治疗 组长效托宁伍用氯磷定，其用法与用量见表1。
表1 长效托宁伍用氯磷定的用法与用量
首次 用药 剂量（mg） 中毒程度 长效托宁 轻度 中度 重度 1-2 2-4 4-6 + 氯磷定 500 1000-1500 1500-2500 长效托宁 1-2 2-3 + 氯磷定 重复 用药剂量（mg）
500-1000 1000-1500
中度中毒者每 6-12 小时重复长效托宁 1-2mg ，氯磷 定500-1000mg,重度中毒者4-6小时重复长效托宁23mg氯磷定1000-1500mg一般采用肌注，病情严重时 常效托宁静脉推注。
对照组阿托品伍用氯磷定，其用法与用量见表 2 。
首次 用药 剂量（mg） 中毒程度 阿托品 轻度 中度 1-2 2-4 + 氯磷定 500 1000-1500
长托宁
摘要]目的；探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的护理。
方法；将69例有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻，中，重度，首次肌肉注射长托宁轻度中毒1-2mg, 中度中毒2-4mg ,重度中毒4-6mg;同时合用胆碱酯酶复能剂，彻底清除毒物(尽快反复洗胃，清洁身体，导泻)保持呼吸道通畅，快速补充液体促进毒物的排泄，饮食护理，心理护理等方面的综合治疗和护理。
结果；长托宁治疗有机磷农药中毒，，治愈率明显提高，死亡率明显降低。
结论：长途宁治疗有机磷中毒疗效确切，病程短，明显减少了患者住院天数及住院费用，同时该药清除半衰期长，用药次数明显减少，不良反应少，计量易掌握等优点，极大地减轻了护理工作量，值得临床推广使用。
[关键词] 长托宁；有机磷中毒；护理有机磷农药是目前使用最广的农药，急性有机磷农药中毒是一种常见急诊内科疾病，有机磷农药的有毒物质可在短时间内通过消化道、呼吸道、皮肤及粘膜进入体内，迅速出现中毒症状。
急性有机磷农药中毒时发病急、发展快，可危及患者生命，必须及时进行抢救。
有机磷农药中毒后胆碱酶活性被抑制，乙酰胆碱大量蓄积，胆碱神经元持续冲动，出现先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样症状，平滑肌痉挛和腺体分泌增加，瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁，呼吸道分泌物增多。
烟碱样症状；全身肌肉颤动、紫绀、肺部湿性音，瞳孔缩小。
中枢神经系统症状：头痛、头晕、抽搐和昏迷。
辅助检查：患者的全血胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下。
重者引起呼吸衰竭而死亡。
长途宁有较强的阻断乙酰胆碱对外周毒蕈碱受体的激动作用，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，也能通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和烟碱受体的激动作用，能拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭。
因此，长托宁在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效。
现将我院2005年3月～2009年2月间我科共收治69例急性有机磷农药中毒患者，入院后患者进行积极的抢救及对症护理，取得良好的效果，现将抢救及护理经验回顾分析报告如下：1一般资料选取2005年3月～2009年2月间我科收治的69例急性有机磷农药中毒患者为研究对象，所有患者均为急诊送入院。
长托宁用于治疗急性腹痛病人的临床观察
等症状。
T管脱出后腹腔引流管通畅,但一直未引出任何物质,于术后6d拔除腹腔引流管,术后8d拆切口缝线,切口愈合良好,患者带导尿管回家于术后21d再次来院。
2 结 果患者保守治疗成功,术后21d来院,闭管3d无异常反应,行胆道造影无异常,放开引流1d后常规拔T管,随访6个月无异常。
3 讨 论胆总管切开探查后,通常放置T管引流,主要目的是引流胆汁,降低胆道压力和防止术后胆漏以及特殊情况下作为胆道支架,避免术后胆道狭窄。
当具备以下条件时方可拔出:①时间2周以上;②引流液为金黄色无絮状浑浊物;③胆汁正常且引流量逐渐减少;④夹管2～3d无不良反应;⑤T管造影无异常且造影后T管开放引流24h以上[1]。
一旦T管过早脱出,距手术时间越短,则后果越严重,肝下积液或胆汁性腹膜炎的发生率越高,若脱出时距手术时间越长,则管周形成窦道的可能性越大,胆汁仍能向体外引流,不至于引起严重后果。
常见早期脱出原因包括T管固定不牢,T管过短,T管误拔,病人牵拉过度等。
本例患者就是牵拉过度造成T管早期脱出的。
有人认为术后3d是保守治疗与再次手术治疗的时间界限[2],若术后3d内T管完全脱出此时一般尚未形成窦道,且奥狄括约肌尚有水肿,胆道压力较高,因此胆汁性腹膜炎的发生率很高,故应立即再次手术。
而术后3d以后T管脱出者,则可先予严密观察,若可见腹壁引流口流出胆汁,数小时后即停止,这种病例不必再次手术。
若腹壁引流口无胆汁流出且出现腹痛、腹胀,膈肌刺激胆汁性腹膜炎症状等,则应及时手术探查。
本例患者术后虽不足3d,仍无再次手术,考虑与以下因素有关:①发现及时处理及时,当T管脱出后短时间内即沿原瘘口置入16F管,且引流通畅;②原T管周围窦道可能已形成;③患者因长期结石梗阻致胆总管扩张,相对容量较大,故胆道压力相对较小。
T管脱出常会给病人带来严重后果,为避免T管滑脱事故,就需要选择长短适宜的T管,牢固包扎和固定T管,严禁T管误拔。
术中要认真掌握放置T管的各项操作,T管型号要适宜,过粗使缝合处过于紧张,压迫胆总管壁引起缺血坏死,过细不利于引流,T管与皮肤固定要牢固。
长托宁在急性有机磷农药中毒急救中的应用观察
理应用 ， 积极 配合其 他常规抢救措施 ， 机械通气 在抢救 急性肺
水肿伴严重呼衰患者将发挥 不可替代的作用 。
参考文 献 ：
［ ３俞森 洋． 代机械通气 的监护和临床应用 ［ ． 京 ： － １ 现 Ｍ］ 北 中国协和 医
科 大 学 出版 社 ，０ ０ ５ １ ２ ０ ：０ ．
多脏 器功 能衰竭 ， 对救治伴严重呼衰有较好 的效 果 ； 本组均 采
维普资机磷 农 药 中毒 急救 中的应 用观察
第２ ｏ卷
长 ， 泡 水 肿 程 度 重 ， 规 治疗 效 果 差 ， 需 气 管 插 管 、 吸 机 肺 常 常 呼
循 环 及 血 流 动 力 学 的 干 扰 降 至 最 低 的 限度 ∞。 对 于 急 诊 的 急 ３
组 别 用 药 过 量 ， 动 过 速 血 压 升 高 昏迷 躁 动 高 热 尿 潴 留 Ｌ Ｌ ，
托品为对照组 ， 见表 １ 详 。两 组 患者 均 为 口服 中毒 ， 物 种 类 ： 毒 治疗组 ： 果 １ 例 ， 乐 Ｏ 甲胺 磷 ５ ， 氧磷 ４ ， 敌 畏 １ 。 照 例 对 例 敌 例 对 组 ： 果 ８例 ， 乐 甲胺 磷 ５例 ， 灵 ３ ， 硫磷 ２例 ， 敌 畏 ２ 。 万 例 对 敌 例 服 毒 量 为 ５ １０ 。服 毒 至来 院 时 间 ３ ｒｉ ２ ～ ０ｍｌ ０ ｎ至 ｈ的 有 ２ 例 ， ａ ６
用 经 口气 管 插 管 ， 于 操 作 ， 插 进 管 径 较 粗 的 导 管 减 少 呼 吸 易 可 阻力 ， 易于 清 除 气 道 分 泌 物 。 转 ２ 在 较 短 时 间 内拔 除 了 导 好 ３例 管 ， 不 少 学 者 对 急性 肺 水 肿 采 用 直 视 下 经 口插 管 的 意 见 相 与 符 。 大 多 数 情 况 下 ， 啡 是 治疗 急性 肺 水 肿 的 最 有 效 药 物 ， 吗 早 期 应 用 效 果 尤 著 ］ 械通 气 应 用 不 必 颐 虑 其 对 呼 吸 抑 制 ， 。机 本
院前长托宁联合阿托品救治重度有机磷农药中毒的体会
到达中毒现场 ， 经初步检查诊断 ， 初步估计重 度 中毒 ， 参考 内科 学第七版诊断标准 ，２例患者均有 Ｍ、 ２ Ｎ样症 状 ，其中肺 水肿 ４例 ， 昏迷 ｌ 例 ， ０ 昏迷伴脑水肿 ２例 ， 昏迷 伴肺水肿 ３例 ， 昏迷伴心跳呼吸 骤停 ３ 。 例 １ ． ２方法 去除毒 物污染的衣物 ， 即应用阿托 品加长托 宁 、 立 氯解磷
舒 适 和 亲 人般 的温 暖 ， 据 产妇 的心 理 问题 实 施 最 佳 的心 理 护 理 ， 根 使 产 妇 感 受 到 人 性 化 的 服 务 ， 立 身 心 之 间 的 良好 循 环 ， 于 接 受 并 能 建 乐
积极地配合手术，从而为母子的生命安全和手术的顺利完成赢得宝
密切观察 生命体征 、 阴道出血及不适缓解情况 。勤观察 ， 意体 温变 注
。
体健康 ， 特别是重度急性有机磷农药 中毒 ， 中毒 时间长 、 如 死亡率较 高达 １ ％以上Ｉ ０ Ｉ 中心 于 ２ ０ ～ ０ ９年度在 院前急救工作 中应用 。我 ０ ７ ２０ 长托宁联合 阿托品治疗重度有机磷农药中毒收到一些效 果 ， 现报告
如下 。
１资 料与 方 法
长 托 宁 首次 肌 注 ｌ 后 ，ｍｉ 在 血 中检 测 出 ， ０５ ｈ达峰 值 ， ｍｇ ２ ｎ可 约 ． ６
手术， 但术后并发症仍应重视应 合理选择手术适应征及手术时机， 适
时地 进 行 剖 宫 产 ， 高 手 术 的 安 全 性 ， 然 手 术 时 间 不 长 ， 患 者 的 提 虽 但
［ 温金梅．２ 例剖宫产术病人的术中护理［． ２ ］ １０ Ｊ护理研究， ０ ，８ ） １． ］ ２ ４１ （ ： ６ ０ ３５ ［ 朱 文桂， ３ ］ 赵江碧， 忠华． 万 剖宫产术后 的护理【 ． Ｊ 中华现代护理 学杂志， ０ ， ］ ２ ５２ ０
长托宁在急诊科的临床应用
长托宁在急诊科的临床应用长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）是我国具有自主知识品牌的新型选择性抗胆碱药物，对周围神经和中枢神经系统都具有较强的抗胆碱作用。
与传统抗胆碱药物阿托品和山莨菪碱比较，具有起效快，作用时间长，具有选择性拮抗等作用。
由于其特殊的药理作用可广泛用于急诊科领域内部分疾病的抢救和治疗。
1 用于有机磷农药中毒的抢救和治疗有机磷农药中毒是急诊常见危重症，急性有机磷农药中毒是急诊常见的急危重症,由于有机磷农药抑制胆碱酯酶,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经元持续冲动,导致先兴奋、后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的中毒症状[1]。
传统的抢救和治疗主要是使用阿托品和复能剂联合治疗。
由于阿托品药效持续时间短，需频繁给药，肌注效果差，所以，临床中常出现阿托品中毒或阿托品给药不足的现象。
用量过大易导致阿托品中毒,用量过小又达不到最佳的疗效,而且阿托品反复大剂量给药1 d后,可引起M受体上调,负反馈调节作用也受到抑制或阻滞 [2]。
长托宁的特点如下: (1)疗效确切,能同时拮抗毒蕈碱样和烟碱样症状,可使患者M样症状明显缩短,减少并发症发生机会,尤其对中枢神经受体也有明显作用,能较早出现阿托品化,提高了抢救成功率; (2)用量小,作用持续时间长,半衰期达10?5 h,因此用药次数和用药量明显少于阿托品;(3)阿托品化时间早,与复能剂联合应用胆碱酯酶活力恢复快; (4)毒副作用较小,由于对M样受体具有明显选择性,主要作用于分布在中枢神经系统和周围平滑肌腺体的M1和M3受体,而对M2受体影响较小,故能较好地控制有机磷中毒时的中枢神经系统、胃肠道、呼吸道和腺体分泌增多等一系列中毒症状,而对心率影响小,阿托品化时尿潴留发生率不高; (5)合理使用基本上无反跳和耐药现象发生; (6)既有中枢和外周抗M胆碱能受体作用,也具有中枢和外周的抗N受体作用,能较全面地对抗M样、N样和中枢神经系统症状,为防治有机磷农药中毒中间综合征提供了药理依据。
长托宁治疗有机磷农药中毒30例疗效观察
讨 。此例提 醒我 们在临 床工 作中 ， 其对 于儿童 患者 ， 尤 即使使用 “ 胃
复安 ”未超量 ， 也应 注意其 副反应 的发 生 ， 时诊断 治疗 。急救 中可 及 应用 抗 胆 碱 酯能 药 物 。 作者单位 ： 邯郸矿 业集 团云 驾岭社 区医院 ０ ６ ０ ５ ０１
长托宁组在用药 ３ 分钟内中毒症状明显缓解 ， ２ 例， ０ 治愈 ９ 治愈率
９ ．％， ６６ 死亡 ｌ ， 例 死亡率 ３ ４ 阿托 品组治愈 ２ ．％， ２例 ， 治愈 率 ７ ．％， ３３ 死亡 ４例 ， 亡率 ２ ． ％， 死 ６ ７ 两组 经 Ｘ 检验 ， ＜Ｏ ０ ， Ｐ ． ５ 统计学 有显著差 异 ， 明长托宁 治疗有 机磷农 药 中毒优于 阿托 品。住 院时 间 ： 说 长托 宁
小 剂量
胃复 安 【 文章编 号】 １ ０ — ｊ ｘ２ １） １ ０ ＆ ２ ４ １ （０ ０１ — ０ ４ 一０ ０ ６ 期或 大剂量 应用时 可因阻断 多 巴胺受 体 ， 使胆碱能 受体相 对亢进而导
致椎 体外 系反应（ 特别是年 轻人 ） 表现为 帕金森综 合症 ， ， 可出现 肌颤 、 头 向 后倾 、斜 颈 、阵 发性 双 眼 上视 、发 音 困难 、共 济失 调 等 。每 日 剂量 不亦超过 ０ ５ ． ｍｇ／ｋ 。本 例患儿体重 ３ ｋ ， ｇ ０ ｇ 日最大 剂量可用 至 １ ｍｇ， ５ 可仅使用 ５ ｇ就 出现椎体 外 系反应 ， ｍ 其原 因值得 同道探
异， 结论 长 托 宁组 疗效 优 于 阿托 品组 ， 副反应 小 ， 量易 控制 ， 毒 剂 有效 作 用 时间长 等优 点 。是 治疗 有机 磷 农 药 中毒 的理 想 药物 。
长托宁与阿托品在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效对比观察
长托宁与阿托品在急性重度有机磷中毒抢救中的疗效对比观察【摘要】目的：比较长托宁和阿托品用于重度有机磷中毒抢救中的疗效。
方法：将64例重度有机磷中毒患者随机分成观察组和对照组，每组32例，观察组采用长托宁治疗，对照组采用阿托品治疗，两组基础治疗相同，比较其疗效。
结果：观察组治愈率高于对照组，观察组症状消失时间、呼吸肌麻痹发生率、中间综合征发生率以及心动过速、尿潴留等不良反应发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2 方法1.2.1 常规治疗所有患者入院经确诊后给予常规洗胃、导泻、利尿、保肝、营养心肌、维持水电解质及酸碱平衡等对症处理，呼吸困难患者及时建立人工气道，给予机械通气。
1.2.2 复能剂治疗两组患者使用氯磷定，用药剂量参照《长托宁取代阿托品抢救有机磷农药中毒技术》[2]，氯磷定首次使用剂量为2.5 g，根据病情及药物半衰期约3～4 h后重复用药(首剂半量)，以维持有效血药浓度。
1.2.3 解毒治疗观察组给予长托宁4～6 mg肌内注射，首次给药1 h后若中毒症状未消失，胆碱酯酶活力0.05)，见表2。
3 讨论急性有机磷农药中毒是我国农村地区常见中毒之一，其发病机理为乙酰胆碱酯酶活性受抑制后使乙酰胆碱大量蓄积，从而出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经症状，严重者可迅速导致昏迷、呼吸衰竭而死亡。
用于急救治疗有机磷农药中毒的药物有胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药。
阿托品为经典的抗胆碱药，长期用于有机磷中毒抢救。
但因阿托品对毒蕈碱(m)受体亚型无明显选择性，对烟碱样症状及恢复胆碱酯酶活力无作用，半衰期短等，反复使用可致心率显著增快，易发生中毒。
阿托品的种种不利对于重度有机磷中毒和年老体弱者极易造成严重并发症而死亡。
研究表明，重度有机磷中毒治疗过程中阿托品导致的死亡可能占到总死亡率的18.4%，出现症状反复者危险更高[3]。
长托宁(盐酸戊二奎醚)为一种新型的抗胆碱药，可选择性作用于m1、m3受体，对m2受体作用弱或无作用，不作用于心脏及神经突触前膜，因而不易出现心动过速和阻断突触前膜m2受体调控神经末梢释放乙酰胆碱功能而引起的一系列症状。
长托宁治疗泌尿系结石40例疗效观察
６ 讨论
中医称前列腺 增生为 “ 癃” 类 证治 裁 ・闭癃遗 溺 》 精 。《 篇云 ：闭者小 便不通 ， 者小便 不利 ， “ 癃 遗溺者 小便 不禁 。 临 ” 床辨证分 为四个型 ， 自拟 消癃汤 为内服基 础方 ， 党参 、 苓 、 茯
１ ９ ． ３． ９ ９ ６ ９
王不 留、 泽兰 、 琥珀散瘀利尿 ； 车前子 、 冬葵 子利水通 淋 ； 枳壳
收 稿 日期 ２ １ － ３１ ０ ００ －８
行气 以助活血 化瘀 。诸 药共 用 ， 痰瘀利水 道 以治其标 ， 化 加
（ 辑 编
晓旭 ）
长托宁治疗泌尿 系结石 ４ Ｏ例疗效观察
周成 国 河南省巩义市人 民医院急诊科 ４ １０ ５２０ 摘要 目的： 观察盐酸戊乙奎醚（ 长托宁） 在泌尿系结石 中的治疗作用 。方法 ： ４ 将 Ｏ例泌尿系结石病人随机分为长托 宁组 和阿托 品组 ， 各组 ２ ０例。除抗感染及补液支持外 ， 长托 宁组 给予长托 宁， 阿托品组 给予 阿托 品。观察 临床腹痛 、 尿潴 留、 血象 、 电图等 的变化 。结果 ： 酸戊 乙奎醚 （ 托宁） 阿托 品在泌尿 系结石 治疗 中均取得 良好 的效果 。 心 盐 长 和
用， 补虚泻实 、 内外结 合 ， 本 同治 ， 而使前列腺 增生病 获 标 从 得满意 的治疗效 果。
参 考 文 献
治疗三个疗程 ， 者 Ｉ Ｓ 患 － Ｓ评分 １ ． ４ ． ２ Ｐ １５ 士２ ３ 。痊 愈 ２ １
例 ， ３． １ ， 效 ２ 占 ２ ８ 显 ７例 ，占 ４ ．１ ， 效 ９例 ，占 ２ ９ 有
长托宁治疗小儿急性腹痛的临床观察
有 效 率 为 ３ ％ ，无 效 率 为 １ ％ ；０ｒｉ 痛 缓 解 显 效 率 为 ８ ７ ３ ｎ疼 ａ
６ ％ ， 效 率 为 １％ ， 效 率 为 １ ％；０ｍｉ ８ 有 ７ 无 ５ ６ ｎ疼痛 缓 解显 效率
为 ８ ％， 效 率 为 １ ％ ， 效 率 为 ６ ；２ ｉ ０ 有 ４ 无 ％ １ ０ｒ ｎ疼痛 缓 解 显 ａ 效 率为 ９ ％ ， 效率 为 ８ 无效 率 为 ０ ２ 有 ％， 。
２２ 不 良反 应 情 况 ．
０１ ～ ５岁 的 急 诊 患 儿 ， 急 性 腹 痛 就 诊 ， 要 应 用 解 痉 止 因 需
痛者 。 经体 检和辅 查 检查 除外 胃肠 穿 孔 、 阑尾 炎等 急 腹症 ， 诊 断 为急 性 胃肠 炎 、 痉 挛 、 道结 石 、 慢 性 胆囊 炎 、 尿 系 肠 胆 急 泌 结石 ， 诊前 未 用 过解 痉 止痛 药 ， 严 重 心 、 、 就 无 肝 肾功 能 损 害
面红 、 昏、 物模 糊 、 头 视 尿潴 留等不 良反 应 。
１５疗 效 判 断 ．
延 长 ， 果 逐 渐 增 强 。 药 ３ ｉ 后 显 效 率 明显 增 加 ． 效 用 ０ ｒ ｎ以 ａ
到 ６ １ ０ ｒ ｎ显 效 率 分 别 达 ８ ％及 ９ ％ 。说 明长 托 宁治 ０，２ ｉ ａ ０ ２ 疗 作 用 时 间 较 长 ， 减 少重 复 给 药 所 产 生 的 副 作 用 ， 时 可 同 对 血 压 、心 率 影 响 小 ，副 作 用 发 生 率 低 ，有 利 于 临 床 应
痛 １ ８例 ， 泌尿 系结 石疼 痛 ２例 。
１３药 品 及 给 药 方 法 ．
引 起 平 滑 肌 痉 挛 所 致 。长 托 宁 是 新 型 Ｍ 受 体 选 择性 抗 胆 碱 药 物 。 主 要 选 择 作 用 于 Ｍ Ｍ 型 ， Ｍ： 型 无 明 它 和 亚 对 亚
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Cmax
曲线下面积 （AUC） 消除半衰期 （t1/2β） 廓清率（CL）
长托宁
阿托品
17 达峰时间（相似） 峰浓度 （2倍） 半衰期 （2.5倍） 廓清率（1/7倍）
采用放射性配体—受体结合实验
研究了长托宁对大鼠、豚鼠和猪的不同 组 织或器官的M受体亚型的亲合力作用。 其实验结果表明：长托宁对M受体亚型 M1 、M3 选择性作用明显，对M2 受体选择性 作用不明显。
10
13
长托宁名称.结构及理化性质
△通用名：盐酸戊乙奎醚注射液 △化学名：3-（2-环戊基-2-羟基-2-苯
基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐
△分类：胆碱受体阻断药 △规格：1ml:1mg △溶解度：本品易溶于水、甲醇、氯仿， 不溶于乙醚。 △酸碱度：本品水溶液PH值为5.0~6.5 △化学性质：本品结构中有叔胺N原子， 可以与盐酸成盐。 △构效关系：本品不含季铵阳离子，故 可透过血脑屏障
大鼠离体膈肌
抗有机磷毒物抑 制的强直收缩
盐酸戊乙奎醚 1～5μ mol/L 能恢复 75～95%，阿托 0.1～ 20μ mol/L 均无作用
大鼠在体膈肌
抗有机磷毒物抑 制的强直收缩
盐酸戊乙奎醚 10 mg/kg iv 可 部分恢复，15 分钟再静注 2 次可完全恢复； 阿托品在相同 条件下无作用
22
24.40±1.17*
77.70±13.52*
34.42±1.96#
37.33±0.70#
89.95±13.67#
24.23±1.15*
78.45±13.46*
33.61±0.97*
36.85±0.80*
与用药前比较，*P＞0.05
#
P＜0.05
25
结果表明： 长托宁组：心率、皮温、肛温变化 不明显（ P＞0.05 ）。 东莨菪碱组：心率、皮温、肛温均 升高（ P＜0.05 ）。
77.53±12.20 24.03±1.19
室湿（%）
80.00±13.24
皮温T1（℃） 肛温T2（℃）
32.83±0.83 36.97±0.35
77.40±12.22*
23.93±1.21*
79.07±13.25*
33.13±1.12*
37.08±0.29*
79.00±10.74*
23.93±1.21*
1. 对中枢和外周M受体有较强作用，但对N受 体无明显作用。
2. 持续作用较短（T1/2 2.9h），有时必须频繁
重复给药。
3. 对M受体亚型无选择性作用，毒副作用较大。
4
目前临床常用的抗胆碱药物----阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱对毒
蕈碱（M）受体亚型均无明显选择
性，因此当用于治疗某种疾病和麻 醉前给药时，常常出现如心率加快
动物
ED50 （P=0.95） (mg/kg)
P值 <0.001 <0.05
长托宁 家兔
小鼠 0.032
(0.028～0.037)
阿托品
0.52
(0.40～0.67)
0.145
(0.088～0.202)
0.366
(0.218～0.808)
长托宁 阿托品
家兔ED50
小鼠ED50
20
中枢抗胆碱作用
药 物
药物的用法与用量
中毒程度 首次用药剂量(mg/人) 长托宁 氯磷定 重复用药剂量（mg/人） 长托宁 氯磷定
轻 度
中 度
1～2
2～4
0～1000
1000～1500
1
1～2
0～500
500～1000
重 度
4～6
1500～2500
2～3
1000～1500
32
3．治疗消化系统有关疾病
消化道中腺体和平滑肌有较多的M1 、 M3受体，M1受体在胃酸分泌中起重要作用。 阻断M1受体后，可抑制胃酸分泌，由促胃 液素介导组胺释放而致的胃酸分泌作用 也被抑制。因此，长托宁能抑制胃酸分 泌，解除胃及十二指肠平滑肌痉挛，改 善粘膜微循环，促进溃疡面愈合。同时 也适用于肠易激综合征（IBS)。
14
胆碱能受体各亚型在体内的分布
受体名称 毒蕈碱(M)受体 受体亚型 M1 M2 M3 烟碱(N)受体 N1 N2 分 布 脑、腺体，胃粘膜 心脏、神经元突触前膜 腺体、平滑肌、脑 神经节、脑 神经肌肉接头
15
长托宁的体内过程
动物实验表明：
1）分布：本品分布到全身各组织，以颌下腺、肺、 脾、肠浓度较高。
ED50（P=0.95）(mg/kg)
抗槟榔碱震颤 抗烟碱惊厥 8.50 (3.76～19.22)
>60*
抗梭曼惊厥 0.35 (0.28～0.44)**
0.89 (0.54～1.46)
长托宁 阿托品
*所用药物剂量在60
1.38 (1.30～1.47)**
1.86 (1.74～1.99)
mg/kg以下，其抗惊率不超过20%，**P<0.001，
2）代谢：主要以无药理活性的代谢产物形式排除 体外，尿是主要途径，其次是胆汁，粪便排除最少， 24h总排除量为给药量的94.17% 。 T1/2=10.35h 血浆蛋白结合率=41.8%
16
（三）长托宁与阿托品药代动力学特点的比较
文献报道：其主要动力学参数列于下表中，两者的药代动力学特点有利地支持了：长托 宁抗胆碱作用比阿托品明显长的结论。
40
• • • • •
规格：1ml:1mg 包装：6支/盒 300支/箱 贮藏：密闭保存 有效期：五年 批准文号：国药准字H20020606
• 生产企业：GMP成都力思特制药股份有限公司 • 销售企业：GSP 湖 北 拓 朋 医 药 有 限 公 司
41
世界首创新型抗胆碱药
长托
® 宁
（盐酸戊乙奎醚注射液）
结论：
长托宁具有全面的中枢抗M和抗N作用， 而阿托品只有中枢抗M作用，无明显抗N作用。
二者外周抗胆碱作用的结果也表明阿托 品只有抗M作用，无明显抗N作用。
23
长托宁与东莨菪碱对心率及体温影响的比较
表1长托宁对心率.体温的影响 ( x ± s)
时间 用药前 用药后 15min 用药后 30min 用药后 45min 心率（次/分） 室温（℃）
26
长托宁对M2受体无明显影响，突 触前膜M2受体未被阻断，保留了M2对 乙酰胆碱的负反馈调节，有利于正 常生理功能的维持。
27
临床应用
1．用于救治休克
主要用于感染中毒性休克，在补充血容量的
基础上应用较大剂量的长托宁解除小血管痉挛，
扩张血管，降低外周阻力及改善微循环。同时， 也发现该类药物有细胞保护作用，能提高细胞对 缺血缺氧的耐受性，稳定溶酶体和线粒体等亚细 胞结构，减少溶酶体酶的释放，抑制花生四烯酸
参 数 达峰时间 Tmax
峰浓度
单 位 H
μg·L-1 μg·h·L-1 h L· -1 h
盐酸戊乙奎醚 1 mg(im)
阿托品 2 mg(im) 0.68±0.630
6.70±0.90 44.10±4.50 4.20±0.80 44.28±0.85
0.56±0.17
13.20±2.11 133.16±14.75 10.34±1.22 6.29±0.68
世界首创新型抗胆碱药物
长托
® 宁
临床应用及进展
1
抗胆碱药物在临床的应用
急诊科－－危急、重症病人抗休克、解痉、
有机磷中毒 等
麻醉科－－麻醉前用药
其它科室－治疗呼吸系统、消化系-----阿托品 -----东莨菪碱
-----山莨菪碱
3
阿托品的抗胆碱作用
35
（2）治疗肺水肿 长托宁能解除小血管平滑肌痉挛，使 小血管扩张，降低心脏前后负荷，降低肺 毛细血管静水压，改善肺微循环。同时， 减少呼吸道和肺的大量分泌，改善通气。
36
5．用于治疗高血压
上海医科大学的“中枢胆碱能机制在高血压 心律失常与抗休克的作用”的研究，指出持续紧 张所致高血压，刺激防御反应区所致室性期前收 缩均与脑内胆碱能系统的激活有关，用药物阻断 脑M受体可抑制之。因此，长托宁对紧张所致高血 压将有较好疗效。 抗胆碱药用于治疗高血压机制在下列环节上： ①抑制大脑皮层，减轻对大脑刺激的反应；②调 节自主神经，使交感神经恢复常态，减少肾上腺 素及去甲肾上上腺素分泌；③解除血管平滑肌的 痉挛，降低外周血管阻力；④活跃肾微循环，改 37 善肾缺血状态，使肾素分泌减少。
18
阿托品对M受体无选择性，疗效和许多不良反应同 时出现。 长托宁对M受体有选择性 （M1 、 M3 ）对M2受体无
明显作用，不阻断突触前膜M2 受体调控神经末梢释放
ACh的功能，稳定心率。
结论：长托宁的不良反应比阿托品轻、少。
19
长托宁与阿托品外周抗胆碱作用比较
抑制腺体分泌 长托宁和阿托品的抗唾液分泌作用见下表结果在两种动物均表明： 长托宁的抗分泌作用比阿托品明显强。
® 宁
8
世界首创新型抗胆碱药
长托
® 宁
（盐酸戊乙奎醚注射液）
中国军事科学医学院研制 成都力思特制药股份有限公司出品 湖北拓朋医药有限公司总经销
9
中国军事医学科学院毒物药物研究所设计 合成的---新型抗胆碱药物 长托宁（盐酸戊乙奎 醚注射液），对M受体亚型（M1、M3）具有选 择性 1999年获 (SDA) 颁发的化学药品一类新药证书 2002年获国务院颁发的国家技术发明二等奖 2003年获卫生部十年百项推广计划证书
代谢物的产生和休克因子的形成[10]，有利于抗休
克治疗。
29
2.解除内脏平滑肌痉挛
长托宁能较好的解除内脏平滑肌痉挛，适 用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛和膀胱刺 激（尿频、尿急等）有较好疗效；对胆绞 痛和肾绞痛亦有较好疗效。