精深中医科应急预案及处理流程

中医科应急预案及处理流程一、意外停电应急处理流程[流程]意外停电了解危重患者及仪器运转情况处理确保抢救仪器运转启用应急照明通知电工修理及总值班组织人力保证患者医疗安全安抚患者，稳定患者情况加强巡视，维护秩序注意防火、防盗二、突发火灾应急处理流程[流程]发现失火（保持镇静）利用消防器材、自来水灭火报告保卫科应急处理报警、通知院总值班调动在岗人员、疏散患者切断电源、关闭气源配合救火、协助调查关闭临近火情房间的门窗撤出易燃、易爆物品保护贵重仪器及资料定期检查设备总结教训，加强防措施安全指导三、网络故障应急处理流程（住院、门诊）[流程]（住院部）网络故障告知信息科组织紧急处理启用手工医嘱按手工医嘱程序处理医嘱医嘱单送中心药房按手工医嘱发药正确执行医嘱网络恢复后补录所有医嘱[流程]（门诊）网络故障立即通知门诊办公室、医务科组织人力，维持秩序，做出解释做好安抚工作避免矛盾激化15min后确认网络无法恢复在醒目地方放置告示通知提示医生开启人工处方就诊启动应急方案 告知患者应急就诊程序 自行付费维持秩序，稳定患者情况 取药治疗网络恢复后15个工作日凭个人发票另行核算四、患者猝死应急处理流程[流程]发现猝死判断、呼叫 值班医生、当班护士快速建立大口径静脉通道配合抢救抢救车推至患者床边配备必要抢救物品准确、及时执行医嘱头置冰帽，保护脑功能意识、瞳孔观察病情生命体征准确记录 抢救护理过程安抚家属及同病友复苏无效，等患者家属认可或遵医嘱撤去抢救仪器、物品等汇报抢救情况及结果五、意外跌倒预案及应急处理流程预案：1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。

如厕时有人陪伴。

去卫生间时注意门槛，防止跌倒。

2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走，以防滑倒。

3.请将物品尽量放置于橱柜，以免妨碍走路。

4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。

5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。

如家属不在时，请打铃叫护士帮助。

6.请穿防滑的鞋子。

病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。

7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。

（附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）[流程]意外跌倒安慰患者，询问病情就地处置初步检查，评估伤情妥善安置患者通知患者家属汇报医生、护士长必要时通知科主任、护理部、医务科进一步检查、治疗协助医生处置患者执行医嘱病情观察记录适当照顾安抚、解释安全指导填写《不良事件报告单》报护理部分析跌倒因素科讨论加强安全教育处理结果上报六、输血反应护理应急处理流程[流程]患者发生输血反应停止输血，更换输血器处理保持静脉通络，换输生理盐水保留血袋及输血器遵医嘱对症处理一般反应密切观察，及时记录做好安抚解释工作观察及抢救立即氧气吸入准备抢救物品，配合抢救将输血袋和余血送检严重反应必要时取患者血样送检留置导尿，密观尿液加强巡视，监测生命体征病情记录加强基础护理，预防并发症填写输血反应报告卡，报血库汇报护理部、医务科七、输液反应护理应急处理流程[流程]发现患者出现输液后反应立即停止输液更换液体及输液器并保留查对换下液体名称及批号，输液器批号，保留并封存及时、准确执行医嘱、配合抢救配合处理及抢救实施各种对症护理措施严密观察病情做好抢救、观察记录医务科、护理部、药剂科、供应室及时汇报4h填写书面报告保留输液器和药液并送检八、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。

(三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 去预防保健科抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日 1 片，并通知办公室、院感染科进行登记、上报、追访等。

【程序】立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知办公室、院感染科进行登记、上报、追访九、住院患者坠床预案1、立即通知医生。

2、初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地。

3、汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班。

4、持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者坠床的过程及抢救措施十、住院患者压疮预案在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。

①更换体位，落实上述预防措施。

②皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。

③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每1~2天一次）评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。

十一、输液反应的应急预案及程序一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其他液体和输液器。

二、报告医生并遵医嘱给药。

三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复。

四、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。

五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

[程序]立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检十二、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入 3～4 L/min，建立静脉通道。

(二)、遵医嘱给予利多卡因 50～100 mg 静推，必要时可 5～10 min 重复使用，直至窒速控制或总量达 300mg，而后以 1～ 3mg/min 静滴维持 48～72 h。

(三)、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。

(四)、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1、安慰患者和家属。

2、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。

【程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程十三、住院患者发生猝死的应急预案1、发现后立即抢救，同时通知值班医生、科总值班，必要时通知上级领导。

2、通知家属，抢救紧可通知住院出，有住院出通知家属。

3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。

4、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，据实、准确、及时做好各项记录，5、通知家属，抢救紧可通知住院处，由住院处通知家属。

6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。

7、如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。

8、认真做好与家属的沟通、安慰等工作。

9、注意对同室患者进行安慰。

十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。

尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。

(二)、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。

如患者继续出血，出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

(三)、备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。

如为肝硬化食道静脉曲破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备 100：8 冰盐水正肾素协助洗胃。

(四)、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

(五)、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在 4℃，一次灌注 250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃灌注去甲肾上腺素(100 ml 冰盐水加 8mg 去甲肾上腺素) ， 30 min 后抽出，每小时 1 次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。

(六)、严密观察病情变化：大出血期间每 15～ 30 min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化。

(七)、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。

(八)、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

呕血时头偏向一侧，避免误吸。

必要时给予氧气吸入。

(九)、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。

保持室安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。

注意为患者保暖，避免受凉。

(十)、患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。

注意保持口腔卫生,做好口腔护理。

(十一)、做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。

听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

【程序】立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→清除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量。

十五、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。

后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。

因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。

(二)通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充液体，必要时开通双通路。

(三)吸氧、生命体征监测，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间完成。

备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

(四)、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每 1 h 查血糖一次并做好记录。

(五)、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。

(六)患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。

(七)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束 6 h ，据实、准确地记录抢救过程。

【程序】立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程十六、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序(一)、立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。

(二)、清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛。