颅脑损伤的临床诊断与治疗ppt课件
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颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤诊断及治疗PPT课件
重程度和预后。
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
01
02
03
CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
01
02
03
04
意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
评估方法
通过观察患者的意识状态、生命 体征、神经系统检查和相关辅助 检查，全面评估患者的病情和预
后。
预后判断
根据评估结果，可以对患者的预 后进行判断，为后续治疗和康复
提供依据。
康复治疗
1 2
康复目标
恢复患者的神经功能，提高日常生活能力和社会 适应能力，使患者能够回归家庭和社会。
康复方法
颅内压增高有关。
眼部症状
颅脑损伤可能导致眼部症状， 如瞳孔散大、对光反射消失等
。
运动障碍
颅脑损伤可能导致肢体偏瘫、 肌肉痉挛、运动不协调等症状
。
影像学检查
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CT扫描
颅脑损伤后，CT扫描是常 用的影像学检查方法，可 发现颅内出血、骨折等异 常表现。
MRI检查
对于某些颅脑损伤，MRI 检查可提供更详细的影像 信息，有助于诊断和评估 病情。
康复率
对于轻度颅脑损伤患者，康复率较 高，但对于中度、重度和特重度患 者，康复期较长，需要长期治疗和 护理。
02 颅脑损伤的诊断
临床表现
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意识障碍
颅脑损伤后，患者可能出现昏 迷、嗜睡、意识模糊等症状，
严重时可出现深度昏迷。
头痛呕吐
颅脑损伤后，患者常出现头痛 、恶心、呕吐等症状，可能与
病因与发病机制
病因
颅脑损伤的常见病因包括交通事故、 跌倒、工伤事故、暴力袭击等。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及冲击力、挤 压力和旋转力等多种因素，导致大脑 组织受到压迫、出血或挫伤。
颅脑损伤的流行病学
发病率
颅脑损伤的发病率较高，每年全 球有数以百万计的人遭受颅脑损
颅脑损伤pptPPT课件
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
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3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
脑干、内囊区、三脑室周围多
第19页/共137页
三、临床表现clinic presentation：
（一）颅盖骨折 (fracture of skull vault)
1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头
皮血肿，部分病人合并硬膜外血肿。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）
第20页/共137页
成人凹陷性骨折多为粉碎性。
婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。
•
智力低下。
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• 2、临床表现clinic presentation
• （1）意识障碍：伤后立即出现，在30分钟以上。
•
昏迷时间及程度取决于脑挫裂伤的程度，
可
•
以二次昏迷。
• （2）神经系统局灶性症状与体征：运动区--偏 瘫，
•
病理反射，语言区--失语。
• （3）头痛、恶心、呕吐：可能与颅高压、植物 神
*挫伤裂伤常并存，难于区别。 镜下：伤灶中央为血块，周围是坏 死皮质、脑组织。
第58页/共137页
• *脑挫裂伤的继发病理改变
• （1）脑水肿：3-7天高峰,属血管源性水
•
肿，高颅压→易形成脑疝。
• （2）病灶愈合→疤痕→癫痫。
• （3）蛛网膜与软脑膜粘连→可影响脑脊
颅脑损伤 ppt课件
ppt课件 4
1、身份识别： ①病人身份识别； ②家属身份识别； ③第三方关系识别。 2、病史确认： ①受伤经过的确认； ②第三方责任的配合关联。 3、诊疗计划的沟通 ①诊疗计划的医院主动性； ②病人及家属的配合选择性； ③医疗沟通签字的不确定性； ④医院逐级汇报以及备案制度； ⑤第三方的必要沟通； ⑥差错意外的补救及沟通； ⑦医疗纠纷的预防性处理。
ppt课件
5
病历资料及时做到“可鉴定” 诊疗过程努力做到“金标准” 技术水平尽量做到“求精通” 护理记录医生分析“一致性” 治病救人永远牢记“不放弃” 创新临床着眼周边“能实用”
医患沟通随时做到“被接受”
健康教育任重道远“长期性” 误会差错尽快做到“好商量” 医疗风险必须做到“是万一” 医疗纠纷熟悉程序“习惯化” 落实纠纷坦然面对“归社会”
ppt课件
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（一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无 病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完 全昏迷，但意识障碍的时间一般不超过半 小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时 间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识 障碍期间出现冷汗、血压↓、肌张力↓、呼 吸和心跳变化、各种生理反射消失。意识 恢复后以以上情况多消失，可伴有头痛、 头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内 恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液 中无红细胞。 检查：头部CT检查以及腰穿脑脊液检查不 能发现有出血征象，是脑震荡的诊断依据； 但MRI检查可能诊断为脑挫裂伤。昏迷与 否不再是二者之间的区别所在。 鉴别：临床头昏、头晕、呕吐等部分症状 严重的，可能自身疾病诱发，与脑震荡难 以区别，依赖后期进一步明确。
ppt课件
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一、按损伤的部位： 1、颅的损伤；2、脑的损伤。 A、局灶性； B、弥漫性 二、按脑组织是否外露（硬脑膜、软脑膜有 伤口）： 1、开放性损伤； 2、闭合性损伤 三、按症状出现时间： 1、急性：3天内； 2、亚急性：3天∽3周； 3、慢性：3周后 四、按病理改变： （一）原发性脑损伤： 1、脑震荡； 2、脑挫裂伤（含脑干挫伤）； 3、弥漫性轴索损伤 4、原发性脑受压（凹陷性骨折、乒乓骨折） （二）继发性脑损伤： 5、颅内血肿； 6、脑水肿肿胀； 7、外伤性脑梗塞 五、根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 1、轻型：13到15分； 2、中型：9到12分； 3、重型：8分及以下（或8∽5分） 4、特重：5∽3分
1、身份识别： ①病人身份识别； ②家属身份识别； ③第三方关系识别。 2、病史确认： ①受伤经过的确认； ②第三方责任的配合关联。 3、诊疗计划的沟通 ①诊疗计划的医院主动性； ②病人及家属的配合选择性； ③医疗沟通签字的不确定性； ④医院逐级汇报以及备案制度； ⑤第三方的必要沟通； ⑥差错意外的补救及沟通； ⑦医疗纠纷的预防性处理。
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病历资料及时做到“可鉴定” 诊疗过程努力做到“金标准” 技术水平尽量做到“求精通” 护理记录医生分析“一致性” 治病救人永远牢记“不放弃” 创新临床着眼周边“能实用”
医患沟通随时做到“被接受”
健康教育任重道远“长期性” 误会差错尽快做到“好商量” 医疗风险必须做到“是万一” 医疗纠纷熟悉程序“习惯化” 落实纠纷坦然面对“归社会”
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（一）脑震荡 病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无 病理改变。 表现：伤后立即出现短暂的意识障碍或完 全昏迷，但意识障碍的时间一般不超过半 小时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时 间内情况不能记忆，称逆行健忘。在意识 障碍期间出现冷汗、血压↓、肌张力↓、呼 吸和心跳变化、各种生理反射消失。意识 恢复后以以上情况多消失，可伴有头痛、 头昏、恶心、呕吐等症状，一般在短期内 恢复，神经系统检查无阳性体征，脑脊液 中无红细胞。 检查：头部CT检查以及腰穿脑脊液检查不 能发现有出血征象，是脑震荡的诊断依据； 但MRI检查可能诊断为脑挫裂伤。昏迷与 否不再是二者之间的区别所在。 鉴别：临床头昏、头晕、呕吐等部分症状 严重的，可能自身疾病诱发，与脑震荡难 以区别，依赖后期进一步明确。
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一、按损伤的部位： 1、颅的损伤；2、脑的损伤。 A、局灶性； B、弥漫性 二、按脑组织是否外露（硬脑膜、软脑膜有 伤口）： 1、开放性损伤； 2、闭合性损伤 三、按症状出现时间： 1、急性：3天内； 2、亚急性：3天∽3周； 3、慢性：3周后 四、按病理改变： （一）原发性脑损伤： 1、脑震荡； 2、脑挫裂伤（含脑干挫伤）； 3、弥漫性轴索损伤 4、原发性脑受压（凹陷性骨折、乒乓骨折） （二）继发性脑损伤： 5、颅内血肿； 6、脑水肿肿胀； 7、外伤性脑梗塞 五、根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）： 1、轻型：13到15分； 2、中型：9到12分； 3、重型：8分及以下（或8∽5分） 4、特重：5∽3分
颅脑外伤诊断和治疗PPT课件
加强急救体系建设，提高颅脑外伤救治成功率
急救网络
01
建立完善的急救网络，确保急救服务覆盖城乡，提高救治效率。
急救设备
02
配备先进的急救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪等，提高
救治成功率。
急救人员
03
加强急救人员的培训和资质认证，提高急救人员的专业水平和
服务质量。
加强健康教育，提高公众对颅脑外伤的认识和重视程度
颅脑外伤诊断和治疗ppt 课件
• 颅脑外伤概述 • 颅脑外伤的影像学诊断 • 颅脑外伤的手术治疗 • 颅脑外伤的非手术治疗 • 颅脑外伤的并发症与预后 • 颅脑外伤的预防与健康教育
01
颅脑外伤概述
定义与分类
定义
颅脑外伤是指头部受到外力冲击 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度可分为轻度、中度 、重度颅脑外伤。
知识普及
通过媒体、学校、社区等渠道，普及颅脑外伤的预防和救治知识， 提高公众的认识和重视程度。
健康讲座
定期开展颅脑外伤相关的健康讲座或义诊活动，提供专业的健康 咨询和服务。
宣传资料
制作和发放宣传资料，包括手册、海报等，方便公众获取颅脑外 伤的相关信息。
THANKS
感谢观看
术后护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的生命体征， 包括血压、心率、呼吸等。
控制颅内压
颅脑外伤术后可能出现颅内压升 高，需要采取施控制颅内压。预防并发症
术后需预防各种并发症，如感染、 血栓形成等。
04
颅脑外伤的非手术治疗
一般治疗
休息与护理
保持呼吸道通畅
保证患者有足够的休息时间，提供安 静、舒适的环境，避免刺激和过度劳 累。
预防感染
相关主题
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✓神经系统检查无阳性体征
✓CSF检查正常,影像学检查颅内无异常发现
✓预后好，多数能完全恢复
精选ppt
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3.3.1.2脑挫裂伤
▪ 外力造成的原发性脑器质
性损伤
▪ 临床表现： 1. 意识障碍 2. 颅内压增高与脑疝 3. 头痛与恶心呕吐 4. 局灶症状与体征
▪ Cushing ： 呼 吸 ， 脉 搏慢，血压高
颅脑损伤的临床诊断与治疗
1
前言
▪ 由于社会发展，颅脑外伤日益增多，是当
今威胁人类生命健康的主要疾患之一。
▪ 据统计资料显示，颅脑伤仅次于四肢伤，
占全身各部位损伤的10-20%，重型颅脑 损伤死亡率高达30-50%。外伤致死的病 例中，因颅脑伤致死者占40%。
▪ 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑
动脉与海绵窦 之间形成异常 的动静脉交通
✓搏动性突眼与
球结膜充血
✓震颤和血管杂
音
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3.2颅骨损伤
颅 后 凹 骨
折
✓Battle征 ✓9-12 颅 神
经症：声 嘶、呛咳
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3.3脑损伤
▪ 分类(按损伤原因
和类型)
➢原发性脑损伤
和继发性脑损 伤
➢开放性脑损伤
和闭合性脑损 伤(硬脑膜是否破裂)
位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；
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32
3.3.2.3脑内血肿
▪ 损伤机制二：凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，
血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血 肿。
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33
3.3.2.3脑内血肿
▪ 有时脑内血肿可
破入脑室
▪ 颅内血肿
▪ 临床上根据血
肿发生的部位
▪ 硬膜外血肿 ▪ 硬膜下血肿 ▪ 脑内血肿
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3.3.2.1硬膜外血肿
▪ 加速伤多见，急性多见
▪ 常有典型“中间清醒 期”
▪ 常发生在暴力作用点或
其邻近区，多与线形骨
折相并发
▪ 位于颅骨内板与硬膜之
间，一般呈梭形，随脑 疝的形成可出现进行性 患侧瞳孔散大和对侧肢 体瘫痪。
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3.3.1.4原发性脑干伤
▪ 是一种极为严重，常是致
命性的损伤，死亡率极高
▪ 加速或减速性旋转损伤或
挥鞭样损伤
▪ 受伤后立即陷于深度而持
久的意识障碍;
▪ 早期出现去大脑强直发 ▪ ＭＲＩ检查，有助于明确
诊断、了解伤灶的具体部 位和范围。
去大脑强直
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3.3.2继发性脑损伤
④ 头皮撕脱伤：帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，加压，
植皮，外板凿除法
⑤ 头皮擦伤、头皮挫伤 ⑥ 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 ⑦ 头皮缺损 ⑧ 头皮褥疮
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8
3.2颅骨损伤
▪ 分类
➢ 根据骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和
闭合骨折
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3.2颅骨损伤
➢根据骨折形态可分为： 线形骨折
慢性硬膜下血肿
✓ 多好发于50岁以上，有轻微头部外伤史或甚至没
有外伤史，病程＞3周
✓ 临床表现：慢性颅内压增高症状，局灶症状和体
征，智力和精神症状。
✓ 影像学检查：颅骨内板半月形低密度、不等密度
阴影，增强时可见到血肿包膜。
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精选p 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 ▪ 损伤机制一：额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿
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3.3.1原发性损伤
✓脑震荡 ✓脑挫裂伤 ✓弥漫性轴突损伤 ✓原发性脑干伤
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3.3.1原发性损伤
3.3.1.1脑震荡
✓最常见的轻度原发性脑损伤
✓表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍
✓无明显结构上的变化，显微镜下可见神经组织结构
紊乱。
✓伤时立即出现短暂的意识丧失
✓有逆行性遗忘
伤
➢旋转运动：大脑镰，小脑
幕，DAI
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5
3.损伤分类
✓头皮损伤 ✓颅骨损伤 ✓脑损伤
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6
3.1头皮损伤
相关解剖
① 皮肤 ② 皮下组织 ③ 帽状腱膜 ④ 帽状腱膜
下层
⑤ 颅骨骨膜
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7
3.1头皮损伤
➢ 头皮血肿
① 皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷； ② 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不很痛； ③ 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。
▪ 出血来源：脑膜中动脉、
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3.3.2.2硬膜下血肿
✓多为减速伤，常在对冲部
位
✓位于硬脑膜与脑皮质之间 ✓是颅内血肿最常见的。 ✓伴发于脑挫裂伤 、单纯脑
皮质浅血管损伤 出血来源脑皮质的动静脉
✓影像学检查：颅骨内板与
脑之间有一星月形或半月 形高密度阴影。
✓临床表现无特异。
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3.2颅骨损伤
▪颅前凹骨折：
✓熊猫眼 ✓脑脊液鼻漏 ✓气颅 ✓前 组 颅 神 经 损
伤
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3.2颅骨损伤
颅中凹骨折： ✓脑脊液耳、鼻
漏
✓前中组颅神经
损伤
✓鼻出血（颈内
动脉破裂孔）
✓搏动性突眼 ✓周围面瘫 ✓听力下降。
周围性面瘫
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3.2颅骨损伤
▪ TCCF ✓创伤造成颈内
▪ 定位体征：偏瘫，失 语，偏盲，瞳孔，体 温。
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3.3.1.3弥漫性轴突损伤
头部遭受加速性旋
转外力时，因剪应力 而造成的以脑内神经 轴索肿胀断裂为特征 的损伤 。
临床表现：
✓ 意识障碍重
✓ 瞳孔和眼球运动改
变
旋转性损伤
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3.3.1.3弥漫性轴突损伤
▪ 中线附近
脑白质、 灰质白质 交界区、 胼胝体等 处可见散 在小出血 病灶
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3.2颅骨损伤
凹陷骨折
精选ppt
11
3.2颅骨损伤
粉碎骨折
精选ppt
12
3.2颅骨损伤
洞形骨折
精选ppt
13
3.2颅骨损伤
➢根据骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折
精选ppt
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3.2颅骨损伤
颅底骨折 ①前颅底骨折 ②中颅底骨折 ③后颅底骨折
不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式
损伤，三者可单独发生，也可同时存在。
精选ppt
2
1.损伤方式
直接损伤：
➢加 速 伤 ： 运 动 的 物 体
撞击头部，棒击等；
➢减 速 伤 ： 运 动 的 头 部
撞击静止的物体，对 冲伤；
➢挤 压 伤 ： 挤 压 颅 骨 变
形致伤，产伤；
精选ppt
3
1.损伤方式
间接损伤：
➢传递性损伤：脊柱至颅底，坠
落传导；
➢挥鞭样损伤：植物状态的主要
原因，剪力，弥漫性轴索损伤）
➢创伤性窒息：胸部猛烈挤压，
经上腔静脉、颈静脉，逆行传 入颅内，脑血管过度充盈，踩 踏伤；
精选ppt
4
2.损伤机理
颅 骨 骨折 变 形 ， 挤 压 ，
刺破脑组织
➢内凹，颅高压，冲击力
➢回弹，负压
脑组织在颅内的运动
➢直线运动：对冲伤，颅面