颅脑损伤的临床诊断与治疗ppt课件

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3.3.1.4原发性脑干伤
▪ 是一种极为严重，常是致
命性的损伤，死亡率极高
▪ 加速或减速性旋转损伤或
挥鞭样损伤
▪ 受伤后立即陷于深度而持
久的意识障碍;
▪ 早期出现去大脑强直发 ▪ ＭＲＩ检查，有助于明确
诊断、了解伤灶的具体部 位和范围。
去大脑强直
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3.3.2继发性脑损伤
动脉与海绵窦 之间形成异常 的动静脉交通
✓搏动性突眼与
球结膜充血
✓震颤和Baidu Nhomakorabea管杂
音
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3.2颅骨损伤
颅 后 凹 骨
折
✓Battle征 ✓9-12 颅 神
经症：声 嘶、呛咳
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3.3脑损伤
▪ 分类(按损伤原因
和类型)
➢原发性脑损伤
和继发性脑损 伤
➢开放性脑损伤
和闭合性脑损 伤(硬脑膜是否破裂)
损伤，三者可单独发生，也可同时存在。
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1.损伤方式
直接损伤：
➢加 速 伤 ： 运 动 的 物 体
撞击头部，棒击等；
➢减 速 伤 ： 运 动 的 头 部
撞击静止的物体，对 冲伤；
➢挤 压 伤 ： 挤 压 颅 骨 变
形致伤，产伤；
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1.损伤方式
间接损伤：
➢传递性损伤：脊柱至颅底，坠
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3.2颅骨损伤
▪颅前凹骨折：
✓熊猫眼 ✓脑脊液鼻漏 ✓气颅 ✓前 组 颅 神 经 损
伤
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3.2颅骨损伤
颅中凹骨折： ✓脑脊液耳、鼻
漏
✓前中组颅神经
损伤
✓鼻出血（颈内
动脉破裂孔）
✓搏动性突眼 ✓周围面瘫 ✓听力下降。
周围性面瘫
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3.2颅骨损伤
▪ TCCF ✓创伤造成颈内
▪ 定位体征：偏瘫，失 语，偏盲，瞳孔，体 温。
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3.3.1.3弥漫性轴突损伤
头部遭受加速性旋
转外力时，因剪应力 而造成的以脑内神经 轴索肿胀断裂为特征 的损伤 。
临床表现：
✓ 意识障碍重
✓ 瞳孔和眼球运动改
变
旋转性损伤
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3.3.1.3弥漫性轴突损伤
▪ 中线附近
脑白质、 灰质白质 交界区、 胼胝体等 处可见散 在小出血 病灶
▪ 颅内血肿
▪ 临床上根据血
肿发生的部位
▪ 硬膜外血肿 ▪ 硬膜下血肿 ▪ 脑内血肿
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3.3.2.1硬膜外血肿
▪ 加速伤多见，急性多见
▪ 常有典型“中间清醒 期”
▪ 常发生在暴力作用点或
其邻近区，多与线形骨
折相并发
▪ 位于颅骨内板与硬膜之
间，一般呈梭形，随脑 疝的形成可出现进行性 患侧瞳孔散大和对侧肢 体瘫痪。
伤
➢旋转运动：大脑镰，小脑
幕，DAI
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3.损伤分类
✓头皮损伤 ✓颅骨损伤 ✓脑损伤
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3.1头皮损伤
相关解剖
① 皮肤 ② 皮下组织 ③ 帽状腱膜 ④ 帽状腱膜
下层
⑤ 颅骨骨膜
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3.1头皮损伤
➢ 头皮血肿
① 皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷； ② 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不很痛； ③ 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。
▪ 出血来源：脑膜中动脉、
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3.3.2.2硬膜下血肿
✓多为减速伤，常在对冲部
位
✓位于硬脑膜与脑皮质之间 ✓是颅内血肿最常见的。 ✓伴发于脑挫裂伤 、单纯脑
皮质浅血管损伤 出血来源脑皮质的动静脉
✓影像学检查：颅骨内板与
脑之间有一星月形或半月 形高密度阴影。
✓临床表现无特异。
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3.3.1原发性损伤
✓脑震荡 ✓脑挫裂伤 ✓弥漫性轴突损伤 ✓原发性脑干伤
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3.3.1原发性损伤
3.3.1.1脑震荡
✓最常见的轻度原发性脑损伤
✓表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍
✓无明显结构上的变化，显微镜下可见神经组织结构
紊乱。
✓伤时立即出现短暂的意识丧失
✓有逆行性遗忘
慢性硬膜下血肿
✓ 多好发于50岁以上，有轻微头部外伤史或甚至没
有外伤史，病程＞3周
✓ 临床表现：慢性颅内压增高症状，局灶症状和体
征，智力和精神症状。
✓ 影像学检查：颅骨内板半月形低密度、不等密度
阴影，增强时可见到血肿包膜。
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3.3.2.3脑内血肿
▪ 血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 ▪ 损伤机制一：额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿
位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；
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3.3.2.3脑内血肿
▪ 损伤机制二：凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，
血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血 肿。
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3.3.2.3脑内血肿
▪ 有时脑内血肿可
破入脑室
落传导；
➢挥鞭样损伤：植物状态的主要
原因，剪力，弥漫性轴索损伤）
➢创伤性窒息：胸部猛烈挤压，
经上腔静脉、颈静脉，逆行传 入颅内，脑血管过度充盈，踩 踏伤；
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2.损伤机理
颅 骨 骨折 变 形 ， 挤 压 ，
刺破脑组织
➢内凹，颅高压，冲击力
➢回弹，负压
脑组织在颅内的运动
➢直线运动：对冲伤，颅面
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3.2颅骨损伤
凹陷骨折
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3.2颅骨损伤
粉碎骨折
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3.2颅骨损伤
洞形骨折
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3.2颅骨损伤
➢根据骨折部位分为：颅盖骨骨折和颅底骨折
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3.2颅骨损伤
颅底骨折 ①前颅底骨折 ②中颅底骨折 ③后颅底骨折
不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式
④ 头皮撕脱伤：帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，加压，
植皮，外板凿除法
⑤ 头皮擦伤、头皮挫伤 ⑥ 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 ⑦ 头皮缺损 ⑧ 头皮褥疮
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3.2颅骨损伤
▪ 分类
➢ 根据骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和
闭合骨折
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3.2颅骨损伤
➢根据骨折形态可分为： 线形骨折
✓神经系统检查无阳性体征
✓CSF检查正常,影像学检查颅内无异常发现
✓预后好，多数能完全恢复
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3.3.1.2脑挫裂伤
▪ 外力造成的原发性脑器质
性损伤
▪ 临床表现： 1. 意识障碍 2. 颅内压增高与脑疝 3. 头痛与恶心呕吐 4. 局灶症状与体征
▪ Cushing ： 呼 吸 ， 脉 搏慢，血压高
颅脑损伤的临床诊断与治疗
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前言
▪ 由于社会发展，颅脑外伤日益增多，是当
今威胁人类生命健康的主要疾患之一。
▪ 据统计资料显示，颅脑伤仅次于四肢伤，
占全身各部位损伤的10-20%，重型颅脑 损伤死亡率高达30-50%。外伤致死的病 例中，因颅脑伤致死者占40%。
▪ 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑