急性颅脑损伤患者外科手术策略 ppt课件
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颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤是一种严重的头皮 损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕 脱可达整个头皮，头皮连同帽状腱 膜甚至连同骨膜全层撕脱，病人大 量失血﹑疼痛可致失血性或疼痛性 休克 。
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
急性颅脑损伤 ppt课件
ppt课件
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五、脑损伤的处理
（一）观察病情： （二）特殊检测： （三）脑损伤的分级： （四）一般处理的要求： （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理
ppt课件 42
（一）、观察病情
动态观察病情是早期发现脑疝、早期 手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。 4、生命体征紊乱。5、其它。
ppt课件 30
诊断
受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨 折 CT检查 可发现在硬膜 与颅骨之间有 一呈梭状的高 密度阴影，可 有脑室受压， 中线移位情况。 CT可计算血肿 的量。
ppt课件
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硬脑膜 外血肿 CT片
ppt课件
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治疗与预后
1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采
4 3 2 1
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
正常15分，8分以下昏迷，最低3分。
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2、瞳孔pupil
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳 孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下 直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊 骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑 强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑 损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不 能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后 份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。
颅脑外伤指南ppt课件
温不升
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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15
脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
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8
颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
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9
颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
➢ 眼征：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离 ➢ 头颅CT扫描 和MR扫描
各部位损伤特征
➢ 中脑损伤： 瞳孔大小、形态多变且不规则，对光反应减弱或消 失，眼球固定，四肢肌张力增高
➢ 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜或 眼球不在同一轴线上
➢ 延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如：呼吸不规则、潮 式呼吸或呼吸停止；血压下降、心律不齐或心搏骤停等
分类
➢ 非穿透伤
✓ 头皮软组织伤 ✓ 开放性颅骨骨折
➢ 穿透伤——按伤道形态，可分为
✓ 切线伤 ✓ 盲管伤 ✓ 贯通伤 ✓ 反跳伤
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脑损伤——脑干损伤（2）
严重脑干伤昏迷病人治疗原则
➢ 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 ➢ 呼吸机辅助呼吸 ➢ 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 ➢ 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 ➢ 全身支持疗法，预防并发症 ➢ 控制高热、维持酸碱平衡 ➢ 防治肺部、消化道等并发症 ➢ 控制感染 ➢ 营养支持 ➢ 催醒及康复治疗
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颅骨骨折
颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗
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颅骨骨折：手术原则
手术指征:
➢ 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压
➢ 骨折位于重要功能区
➢ 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者
➢ 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重：
17 慢性硬膜下血肿
脑损伤——外伤性颅内血肿（1）
急性颅内血肿临床表现和诊断
➢ 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 ➢ 生命体征变化（Cushing反应）：
急性颅脑损伤病人的围术期处理课件
术前准备
做好术前准备，包括备皮、备血、术前用药等。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法。
麻醉药物选择
80%
药物种类
选择对中枢神经系统抑制作用较 轻的麻醉药物，如丙泊酚、芬太 尼等。
100%
药物用量
根据患者的体重、病情和手术需 要，合理控制麻醉药物的用量。
80%
术中监测
在手术过程中，密切观察患者的 生命体征变化，及时调整麻醉药 物的用量。
术后护理要点
生命体征监测
引流管护理
术后密切监测病人的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现异常情况 并处理。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色、量和性状，及时发现并处理 引流不畅或感染等情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，定 时翻身拍背，预防肺部感染。
癫痫预防与控制
03
颅内感染
严格遵守无菌操作规程，合理使用抗生素，预防颅内感染的发生。如出
现发热、头痛、呕吐等感染症状，及时进行腰穿检查和细菌培养，明确
诊断并采取相应治疗措施。
营养与康复指导
营养支持
根据病人的营养需求和消化功能状况，选择合适的营养支持方式， 如鼻饲、静脉营养等。合理安排饮食结构，保证营养摄入充足。
患者基本信息
患者为老年男性，因颅内肿瘤导 致神经功能受损。
手术及围术期处理
手术过程复杂，需要全麻，术中需 要控制血压、心率等生命体征。术 后进行综合治疗，包括抗感染、营 养支持等。
经验总结
对于复杂颅脑手术，围术期处理非 常重要。术前要做好充分准备，术 中要密切观察生命体征，术后要进 行综合治疗，促进康复。
临床表现与诊断
做好术前准备，包括备皮、备血、术前用药等。
麻醉选择
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法。
麻醉药物选择
80%
药物种类
选择对中枢神经系统抑制作用较 轻的麻醉药物，如丙泊酚、芬太 尼等。
100%
药物用量
根据患者的体重、病情和手术需 要，合理控制麻醉药物的用量。
80%
术中监测
在手术过程中，密切观察患者的 生命体征变化，及时调整麻醉药 物的用量。
术后护理要点
生命体征监测
引流管护理
术后密切监测病人的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，及时发现异常情况 并处理。
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色、量和性状，及时发现并处理 引流不畅或感染等情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，定 时翻身拍背，预防肺部感染。
癫痫预防与控制
03
颅内感染
严格遵守无菌操作规程，合理使用抗生素，预防颅内感染的发生。如出
现发热、头痛、呕吐等感染症状，及时进行腰穿检查和细菌培养，明确
诊断并采取相应治疗措施。
营养与康复指导
营养支持
根据病人的营养需求和消化功能状况，选择合适的营养支持方式， 如鼻饲、静脉营养等。合理安排饮食结构，保证营养摄入充足。
患者基本信息
患者为老年男性，因颅内肿瘤导 致神经功能受损。
手术及围术期处理
手术过程复杂，需要全麻，术中需 要控制血压、心率等生命体征。术 后进行综合治疗，包括抗感染、营 养支持等。
经验总结
对于复杂颅脑手术，围术期处理非 常重要。术前要做好充分准备，术 中要密切观察生命体征，术后要进 行综合治疗，促进康复。
临床表现与诊断
急性重型颅脑损伤PPT课件
8.7停头部引流，8.8停右股静脉置管，8.9停 留置导尿停记24h出入量，8.10停心电监护， 8.12号改二级护理，8.13停吸氧， 8.7神志转清
8
患者目前情况
神志清 GCS评分15分 生命体征平稳 手术切口愈合佳、已拆线
9
查房目标
1掌握颅脑外伤病人的护理评估内容、技能
2掌握急性硬膜外血肿病人的临床表现 3掌握脑疝的急救护理 3熟悉颅内血肿病人治疗（手术方式） 4掌握开颅术后并发症的观察、护理 5掌握健康指导
10
查房难点
1护理评估方法 2临床思考方法 3护理依据（与解剖、病理等联系）
11
重点分析内容
1本病例术后（目前）主要并发症的表现、观察 及护理 2患者的病情复杂性及护理侧重点 3现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析、现 阶段的观察护理要点 4下阶段的治疗及护理要点
12
拟提问题
1颅内血肿确诊需要做哪些检查？ 2术前常需做哪些准备？准备用物有哪些？ 3开颅术后最常见的引流管有哪些？ 4如何做好引流管的观察及护理？ 5术后的并发症有哪些？怎么观察？ 6如何做好健康宣教？
急性颅脑损伤的护理疾病查房
1
随着现代工业的发展，高速交通工具的普及应用, 颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病； 其发病率居创伤首位，或仅次于四肢骨折。急性 颅脑损伤来势凶猛，病情危重，变化迅速，致残 率和死亡率都较高。根据病人的具体情况，手术 后制订不同的护理目标，采取不同的护理措施， 能够大大提高此病的救治水平，降低致残率和病 死率，提高病人的生存质量。
头颅CT（本院 2010-08-05）：右侧颞枕部硬 膜外血肿，幕上幕下均存，广泛脑挫裂伤，蛛 网膜下腔出血，右颞骨骨折，颅底骨折，颅内 积气，蝶窦积液，中线尚居中。
中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件
(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标
急性颅脑损伤演示课件
2023急性颅脑损伤演示课件CATALOGUE目录•急性颅脑损伤概述•急性颅脑损伤的病理生理机制•急性颅脑损伤的诊断与评估•急性颅脑损伤的治疗•急性颅脑损伤的预后及影响因素•急性颅脑损伤的预防措施01急性颅脑损伤概述急性颅脑损伤是指外界暴力作用于头部，导致的颅骨和脑组织损伤。
定义急性颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤又可分为脑挫裂伤、颅内血肿和弥漫性轴索损伤等。
分类定义与分类发病原因交通事故是急性颅脑损伤的最常见原因之一，约占所有颅脑损伤的50%以上。
交通事故跌落伤打击伤其他原因从高处跌落时头部着地也是急性颅脑损伤的常见原因之一。
暴力打击头部也会引起急性颅脑损伤。
其他一些少见的原因包括自然灾害、工伤事故等。
发病率急性颅脑损伤的发病率较高，特别是在交通事故和高空作业等高风险行业中。
死亡率急性颅脑损伤的死亡率较高，特别是重型颅脑损伤患者的死亡率更高。
发病率和死亡率02急性颅脑损伤的病理生理机制损伤特点脑震荡是最轻的脑损伤，表现为伤后立即出现的短暂意识障碍（一般不超过半小时）和近事遗忘。
病理生理机制脑震荡主要由于外力作用导致脑组织挫伤、出血，但一般无明显的器质性损伤。
脑震荡脑挫裂伤多由于头部遭受外力撞击或摔跌引起，表现为伤后立即出现的意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
损伤特点脑挫裂伤是由于外力作用导致脑组织挫伤、出血和水肿，同时可伴有脑组织内小血管断裂和神经元损伤。
病理生理机制脑挫裂伤损伤特点硬膜外血肿是颅脑损伤中最常见的继发性损伤，多由于头部遭受外力打击引起，表现为伤后立即出现的意识障碍、头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
病理生理机制硬膜外血肿是由于颅骨骨折或颅内血管破裂引起硬膜外腔出血，形成血肿压迫脑组织。
硬膜外血肿损伤特点脑干损伤是颅脑损伤中最严重的类型之一，多由于头部遭受外力打击引起，表现为伤后立即出现的持续性昏迷状态、瞳孔散大、呼吸不规则等严重神经功能障碍。
病理生理机制脑干损伤是由于外力作用导致脑干神经细胞和轴突断裂、出血和水肿，同时可伴有脑室受压和颅内压增高。
外科PPT课件：颅脑损伤
语言反应(verbal response) 5 回答正确(orientated)
运动反应(motor response) 6 遵嘱动作(obey)
4 回答错误(confused 5 刺痛定位(localize)
conversation)
3 只能说话(inappropriate 4 刺痛躲避
words)
颅骨损伤分类
部位分类：颅盖骨折，颅底骨折 形态分类：线形骨折，凹陷性 骨折 与外界关系：开放性骨折，闭 合性骨折
凹陷性骨折的整复术
凹陷性骨折的骨瓣取下整复
颅底骨折
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
急性颅脑损伤--意识状况
意识障碍多较严重，持续时间常较长， 短者数小时或数日，长者数周，数月， 有的持续昏迷至死或植物生存。
颅内压增高症状，如头痛、呕吐乃因脑 出血，脑水肿引起，生命体征也出现相 应变化；血压一般正常或偏高，脉搏正 常或加快，呼吸正常或急促。如血压升 高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示有 可能合并颅内血肿导致脑疝的征象
脑挫裂伤的病理（三）
脑损伤后脑内Ca2+聚积，神经细 胞Ca2＋超载引起脑细胞功能障碍， 导致血管痉挛等一系列病理生理改 变 水肿涉及的范围，最初只限于伤 灶而后四周扩展，严重者则迅速遍 及全脑
脑挫裂伤的病理（四）
弥漫性脑肿胀，一般多在伤后24 小时内发生 由于脑水肿，脑肿胀导致颅内压 增高或脑疝；严重者引起死亡，轻 者3～7天后逐渐消退，颅内压也 随之降低
头部作减速运动时的脑损伤原理
闭合性颅损伤时脑挫裂伤的原理 与好发部位，
1.前额受力所致的额颞叶伤灶
2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶
颅脑损伤及脑出血外科治疗PPT课件
手术步骤
切开硬脑膜，找到出血部 位，清除血肿，彻底止血， 缝合伤口。
手术并发症与处理
术后再出血
术后应密切观察患者情况， 如出现再出血症状，应及 时进行二次手术。
颅内感染
术后应使用抗生素预防感 染，如出现感染症状，应 及时进行抗感染治疗。
脑水肿
术后应使用脱水药物治疗 脑水肿，如出现严重脑水 肿，应及时进行手术治疗。
定期翻身拍背，按摩肢体等。
预防与保健
健康宣教
向公众普及颅脑损伤及脑出血的预防 知识和急救措施，提高公众的意识和 应对能力。
安全防护
定期体检
通过定期进行身体检查，及时发现并 处理潜在的健康问题，降低颅脑损伤 及脑出血的风险。
加强工作和生活环境的安全管理，减 少意外事故的发生。
WENKU DESIGN
手术指征与时机
01
颅底骨折导致脑脊液漏或颅内 积气。
02
手术时机
03
04
对于颅内血肿，应在发病后6 小时内进行手术，以降低并发
症和死亡率。
对于脑实质损伤，应在伤后 24小时内进行手术，以降低
颅内压和改善预后。
手术方法与步骤
开颅手术 根据损伤部位选择合适的手术入路，如额颞部、顶枕部等。
打开硬脑膜，清除血肿和破碎的脑组织。
手术并发症与处理
处理 对于并发症应采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
加强术后护理，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
PART 03
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、 脑叶出血、脑干出血和脑室出血等。
颅脑创伤临床救治指南全课件
ICP、MAP、CPP和A-VDO2。
•颅脑创伤临床救治指南全
•4
四.颅脑创伤患者手术指征
• 1.结论 • 原则上，凡颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨
折引起急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出 血、开放性骨折和休克者应同时紧急处理。
• 2.方法选择 • 手术治疗是整个救治工作的重要组成部分。颅脑创伤的诊治，
首先要求接诊医师在第一时间内准确评估伤情、尽早明确诊断并 决定是否需要手术。闭合性颅脑创伤中的轻型与中型伤很少需要 开颅手术，重型伤者约1/3以上病例需要手术；开放性颅脑创伤， 绝大多数病例都需要清创手术。对某些病例，手术是决定性的抢 救措施。
•颅脑创伤临床救治指南全
•5
• 例如：急性颅内血肿已引起急性脑受压、脑疝时，只有迅速手术 清除血肿，解除脑受压，患者才有获救希望。开放性颅脑创伤， 尤其是穿透性脑损伤时，只有彻底与细致的清创术，才能为早期 愈合创造有利条件。颅脑合并其他脏器严重创伤时，原则上应优 先处理危及生命的损伤，纠正和维持患者基本的呼吸、循环功能， 才能为下一步救治赢得时间。除此以外，所有外伤性颅内血肿或 脑挫裂伤所致脑水肿引起的占位效应，包括经复苏后GCS3分的年 轻患者，也应行急诊手术。尽管成功的比例较小，但仍有少数的 患者可得到良好的恢复。如果患者是年龄较大、一般情况极差、 估计无法耐受手术时，尽管CT检查证实存在适于外科手术的病变， 但也有理由选择非手术治疗。这类患者包括GCS3分，经复苏后仍 无生理反应、双侧瞳孔散大以及无自主呼吸已达数小时以上者。 同样， GCS小于等于5分、年龄大于75岁的老年多病患者，由于 无论手术与否预后均不良，一般也以选用非手术治疗为宜。
•颅脑创伤临床救治指南全
•11
(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
2023急性颅脑损伤演示课件•急性颅脑损伤概述•急性颅脑损伤的评估与诊断•急性颅脑损伤的治疗与护理•急性颅脑损伤的康复与预防目录01急性颅脑损伤概述急性颅脑损伤是指外界暴力作用于头部，导致的颅骨和脑组织损伤。
定义急性颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤又可分为脑挫裂伤、颅内血肿和弥漫性轴索损伤等。
分类定义与分类外伤如交通事故、跌倒、撞击、暴力伤害等。
疾病如脑血管病、肿瘤、炎症等，也可能导致颅脑损伤。
发病原因症状与表现恶心呕吐颅脑损伤后，可能会出现恶心、呕吐等症状。
头痛急性颅脑损伤患者可能会出现头痛、头昏等症状。
意识障碍患者可能会出现意识模糊、嗜睡、昏迷等症状。
瘫痪部分患者可能会出现瘫痪、肌力减弱等运动系统症状。
抽搐部分患者可能会出现抽搐、痉挛等神经系统症状。
02急性颅脑损伤的评估与诊断1检查方法23观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球活动等。
神经系统检查如CT、MRI等，以明确损伤部位、范围及程度。
影像学检查如血常规、生化及凝血功能等，了解患者全身状况。
血液学检查根据患者病史、体查及影像学检查，明确损伤类型及程度。
初步诊断需与其他头颈部损伤相鉴别，如脑震荡、脑挫裂伤等。
鉴别诊断根据患者意识状态、生命体征及影像学检查，评估病情严重程度及预后。
病情评估诊断流程相关风险因素评估损伤类型与预后密切相关，如硬膜外血肿、脑挫裂伤等。
损伤类型损伤部位年龄与性别其他因素损伤部位影响脑功能受损程度，如额叶、颞叶等部位损伤易导致精神症状。
儿童及老年患者病情较重，恢复较慢；女性患者一般预后较差。
高血压、糖尿病等疾病可影响患者预后；酒精及药物使用可加重病情。
03急性颅脑损伤的治疗与护理观察患者对外界刺激的反应，如呼唤、拍打等。
急救措施评估意识状态对于有出血症状的患者，应立即采取加压止血措施，并迅速转送至医院。
控制出血将患者头部偏向一侧，清除口鼻内的呕吐物，确保呼吸道畅通。
防止呕吐物阻塞药物治疗给予脱水、止血、抗炎、抗癫痫等药物治疗，以稳定病情。
颅脑损伤的手术配合ppt课件
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持 脑组织处于湿润状态，避免干燥。
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常用手术器械及物品
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽救生 命，则脑疝晚期者不宜手术。
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脑室内血肿
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慢
性
硬
膜
下
血
肿
引
流
术
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。
4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于 颅内冲洗。
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<CT>:
可发现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
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1、硬膜外血肿指血肿位于硬膜外于颅骨之 间的间隙，血肿只要来源是脑膜中动脉 破裂，其次是静脉窦损伤和板障静脉出 血。一般血肿出血量大于30毫升或血肿 出血量小于30毫升者，但血肿位于功能 区，已有神经功能缺损者，需尽快手术， 清除血肿，解除组织急性受压，挽救生 命，则脑疝晚期者不宜手术。
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性
硬
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血
肿
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术中的护理要点
1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建 立一个无菌环境，避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨 屑。
3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用， 关闭切口时必须认真清点，且无遗漏。
4、用来浸湿脑棉片的生理盐水，不能用于 颅内冲洗。
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<CT>:
可发现在硬膜与颅骨之间 有一呈棱状的高密度阴 影 ，可有脑室受压，中 线移位情况。CT可计算 血肿的量。
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2、 硬膜下血肿又称蛛网膜下腔出 血指血肿位于硬膜间隙，是最常见 的外伤性颅内出血，大多为脑皮质 血管破裂出血，可伴有脑挫裂伤和 脑内血肿。
颅脑损伤的手术治疗ppt课件
或带幕筋膜瓣修补硬膜可减少上述并发症。 16
附： 静脉窦破裂出血处理：破裂常
见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦 前1/3可结扎，小破口用肌肉片或 肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝 线缝合，大破口用包膜未形成用钻孔引流， 如不好开颅积液清除，脑池打通。 慢性需开颅囊壁切除，脑池打通， 打通口要大些，否则易复发。现 在多主张采用内分流术治疗。
（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻 抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游 离缘。
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（二）急性硬膜下血肿：多为脑挫伤并发 1.手术步骤：少数钻孔引流，多数开颅 （1) 肌骨皮瓣 （2）清除血肿及无生机脑组织 （3）看情况行颞肌下减压或内外减压， 如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢 及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑 肿胀，除内外减压外可试行静脉窦放血。 （4）常规关颅
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四.脑挫裂伤：
分三个区域―坏死区(局部缺血)、 过渡区(血流减少)、境界区(血流增多) 1.手术指征： （1）正规脱水等综合治疗无效，颅内 压进行性增高 （2）水肿严重，占位效应明显，中线 偏位仍＞0.5cm
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2.手术步骤：
（1）开颅 （2）去除无生机脑组织，生理 盐水冲洗，如有脑肿胀，不要 向颅底注水冲洗 （3）关颅，看情况是否去骨瓣 内外减压
2.咬除用代用品修补
4
三.颅内血肿：
幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞ 20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞ 5mm，基底池受压有明显颅内压增高， 幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿 发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝 发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检 查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起 颅内压增高。对于多发伤需手术的应以 轻重缓急处理。
颅脑损伤的手术治疗
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附： 静脉窦破裂出血处理：破裂常
见上矢状窦，其次横窦，上矢状窦 前1/3可结扎，小破口用肌肉片或 肉酱压迫止血，线形裂口用5个0缝 线缝合，大破口用包膜未形成用钻孔引流， 如不好开颅积液清除，脑池打通。 慢性需开颅囊壁切除，脑池打通， 打通口要大些，否则易复发。现 在多主张采用内分流术治疗。
（4）如脑不回复，可腰穿注气、轻 抬颞叶生理盐水冲洗或切开小脑幕游 离缘。
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（二）急性硬膜下血肿：多为脑挫伤并发 1.手术步骤：少数钻孔引流，多数开颅 （1) 肌骨皮瓣 （2）清除血肿及无生机脑组织 （3）看情况行颞肌下减压或内外减压， 如伴有脑干网状结构、兰斑血管运动中枢 及下丘脑植物性神经中枢损伤引起急性脑 肿胀，除内外减压外可试行静脉窦放血。 （4）常规关颅
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四.脑挫裂伤：
分三个区域―坏死区(局部缺血)、 过渡区(血流减少)、境界区(血流增多) 1.手术指征： （1）正规脱水等综合治疗无效，颅内 压进行性增高 （2）水肿严重，占位效应明显，中线 偏位仍＞0.5cm
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2.手术步骤：
（1）开颅 （2）去除无生机脑组织，生理 盐水冲洗，如有脑肿胀，不要 向颅底注水冲洗 （3）关颅，看情况是否去骨瓣 内外减压
2.咬除用代用品修补
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三.颅内血肿：
幕上血肿量＞30ml（颞叶血肿量＞ 20ml），血肿厚度≥10mm，中线移位＞ 5mm，基底池受压有明显颅内压增高， 幕下血肿量＞10ml，应急诊手术。血肿 发展快的，手术应分秒必争，应在脑疝 发生前或脑疝早期清除血肿。通过CT检 查可鉴别脑肿胀、脑水肿还是血肿引起 颅内压增高。对于多发伤需手术的应以 轻重缓急处理。
颅脑损伤的手术治疗
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急性颅脑创伤规范化手术治疗(ppt)
二．急性硬膜外血肿的手术治疗
1.资料来源 用“颅脑外伤”和“硬膜外”、“血肿”等
检索词, 限定关键词为“手术治疗”或 “开 颅手术”或“钻孔”,脊髓损伤除外. 用MEDLINE对1975－2005年文献进行英文 检索， 检出230篇英文文献. 在《中国期刊全文数据库》对1979－2005年 核心期刊中文文献进行检索，检出172篇中文 文献。
一．《指南》制定的方法性颅脑损伤的手
术治疗 2. 应该用恰当的检索词对文献进行检索； 3. 全面的综述应该先于指南的形成； 4. 用可信度对证据进行衡定，进而更好反应其
科学性；
一．《指南》制定的方法学
指南制定的内容： 5. 所提供的证据应该与指南的建议有联系，证
立刻手术清除； 注解：由于单纯的急性硬膜外血肿量超过30毫升，很难自行吸
收，形成长时间的占位，尽管GCS评分没有异常，但可能因 为血肿压迫相应脑组织会影响病人的脑功能。并且此手术相 对简单。 血肿小于30毫升，而且最大厚度小于15毫米，中线移位小于 5毫米，GCS评分大于8分，没有局灶损害症状的病人可以保 守治疗，但必须严密观察病情变化，并行CT动态观察血肿 变化。 注解：指对单纯硬膜外血肿而言，上述任一指标超过界限值都 应选择手术。
运用往往是主观的,经验性的, 缺乏严格论证 后的科学依据做为指导。
规范化手术的意义
外伤手术存在的许多争议的问题 医学科学的发展,循证医学的理念正在被接受
和应用 《急性颅脑创伤手术指南》 出版
循证医学（evidence-based medicine) 的概念
1996年由David Sackett 提出
谨慎地（conscientious), 明确地（explicit), 明智地（judicious)应用当前最佳证据就如何 对患者进行医疗做出决策。
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电凝的功率大小要调节适中，功率应以被凝组织不被焦化为宜
及时冲洗降温
血管电凝：间断电凝法；长度大于其直径的2--3倍
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失活脑组织的清除
特征： 颜色呈暗灰色或紫红色 吸除时无出血 质地松脆，易于吸除
重要功能区须十分谨慎
少量碎化脑组织可不必处理
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脑压板的应用
参照2006年美国《颅脑创伤外科治疗指南》 （Guidelines for the management of traumatic brain injury ）
北京天坛医院刘佰运教授2007年编写出版了《急性颅脑创伤外科指南》
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对于急性颅脑损伤病人的手术指征 必须掌握以下几个原则
①准确评估伤情和意识变化
急性颅脑损伤患者 外科手术的微创策略
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1
前言
颅脑创伤已成为当今威胁人类生命的主要疾患之一，尤其是 重型颅脑创伤病人死残率仍较高。由于交通事故伤和坠落伤发 生率逐年增加，颅脑创伤给人类健康所造成的危害将有增无减。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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关于颅脑损伤的手术操作技巧
吸引器的负压损伤 双极电凝的热损伤 脑压板的压力损伤 大骨瓣减压应用范围
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吸引器的应用(1)
功能：
保持手术野的清洁 寻找出血点，把持破裂
血管的断端，以利夹 闭或电凝 切开脑组织
清除血肿和失活碎化的 脑组织
协助探查颅底脑表面
吸干明胶海绵上的棉片
手术方法：
（1）开颅血肿清除，减压效果好，骨瓣原位复位固定。
（2）巨大血肿导致脑疝，先钻孔吸除部分血肿后、再行开颅血 肿清除术。
（3）钻孔引流或小骨窗不能完全清除血肿，也不能彻底止血， 因此不宜提倡。
（4）中线移位明显、瞳孔散大pp，t课术件 后脑压高的病人，可采用去 22
脑膜中动脉损伤
骨折板障出血
值得指出的是临床医师应该根据病人动态意识变化、瞳孔变化、CT 扫描的结果，加以综合判断分析决定手术指征和手术时机。
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二、急性颅脑损伤手术中微创原则
颅脑创伤病人的外科手术治疗是急性颅脑创伤早期治疗过程中 的重要环节，正确的手术方案和操作能为后续治疗创造基本条件， 甚至对病人预后具有决定性意义。
微侵袭治疗原则应该贯穿于颅脑创伤的诊治过程中。
颅脑创伤手术处理仍需要进一步规范，正确处理微创技术与传
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一、 急性颅脑损伤病人手术指征
准确掌握颅脑创伤病人手术指征。
颅脑创伤发生颅内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折等引 起急性脑受压或脑疝均需紧急手术。
无手术指征的病人不应该采取手术治疗。
接触面应与脑组织形态相吻合
切忌将用力点集中在脑压板的尖端
手扶持脑压板时用力要均匀
切忌用脑压板强行推压脑组ppt课织件
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大骨瓣减压术
避免小骨瓣造成术后窗口疝 外侧裂静脉处理后的脑肿胀 颞底骨窗减压常被忽视 推荐Kelly等采用的大额颞顶瓣 有适应征
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（1）急性硬膜外血肿
手术指征：（指南） ①急性硬膜外血肿>30毫升，颞部>20ml --开颅手术清除血肿； ②急性硬膜外血肿<30毫升，颞部<20ml, 最大厚度<15毫米，中线移位<5毫米，GCS评分>8分， 没有脑局灶损害症状和体征的 --可保守治疗。 住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临 床意识改变、颅高压症状、甚pp至t课件瞳孔变化或CT血肿增大，都应 21
凡是急性颅脑损伤、颅内高压病人，发生脑疝之前，一定有瞳孔改 变。
颅脑伤手术应该在脑疝发生前进行。
排除原发性动眼神经损伤和癫痫发作，结合意识和CT判断。
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③动态CT扫描是判断伤情最有说服力的客观依据
动态CT扫描能及时发现迟发性颅内血肿、中线移位和脑基底池改变 等，为临床医师决定是否手术提供重要依据。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
微侵袭神经外科概念：采用微小的损伤来治疗神经外科疾病, 具体指对脑组织、神经、血管的损伤。
范围：不仅局限于内窥镜手术、血管内介入治疗、立体定向技 术、放疗、导航技术等，而是辐射到神经外科各个领域。
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吸引器的应用(2)
根据手术需要选择口径的大小
吸引力的损伤十分常见
小吸引力：
大吸引力： 切开头皮时
清除硬脑膜外血肿时
在脑组织上直 接操作时
只能吸去水和 血液而不能吸 动脑组织
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双极电凝应用
颅脑损伤手术很少采用尖端很细的镊子－物理上尖端放电的原理
推荐采用镊尖宽度大于1mm的镊子
尤其重要的是伤后早期（<72小时）动态意识变化。
对于进行性意识障碍、局灶性脑挫裂伤或蛛血、有明显占位 效应，尽管无明显颅内血肿的病人也应该行去骨瓣减压手术；
对于意识清醒、无进行性意识改变，尽管存在一定容积颅内
血肿、但无明显占位效应的病人（特别是老年脑萎缩患者）
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②动态准确观察瞳孔变化十分重要
尽管颅脑创伤手术的技术技巧并无突破性进展，但在开颅骨窗 部位和大小、颅内血肿清除、脑挫裂伤失活组织切除、脑内出血 电凝止血、吸引器的吸力大小等都应该严格按照微侵袭原则。
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微侵袭原则
手术操作要轻柔 最大程度减少对脑组织的侵扰、最大程度保护重要的脑区和
脑功能、 最大程度保护主要的脑血管、 最大程度清除颅内血肿和廓清蛛网膜下腔出血、 最大程度降低颅内高压、 最大程度改善脑灌注和脑血流， 减少副损伤，达到最佳手术效果。 不是片面理解为微创技术等于小骨窗。
因诊治延误或手术方法不当，造成病人死残，都应该引起高度 重视。如去大骨瓣减压。
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2009年中国颅009，25（2）
急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指征、时机和方法存在争议。 鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今 尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。