城镇居民基本医疗保险门诊特殊病
成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法
成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法第一条为保障参保人员基本医疗,规范本市基本医疗保险门诊特殊疾病管理，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》)的规定，制定本办法.第二条门诊特殊疾病指患病后需长期治疗,在病情稳定的情况下，治疗可以在门诊进行，且医疗费用较高的疾病。
按病种分为下列三类，具体认定标准依照《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》（见附件)：第一类:精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。
第二类:1、恶性肿瘤2、慢性肾功能不全3、肾病综合症4、器官移植术后的抗排斥治疗5、慢性白血病6、再生障碍性贫血7、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病8、系统性红斑狼疮9、血友病(限学生儿童)第三类:1、慢性活动性肝炎、肝硬化2、甲状腺功能亢进或低下3、类风湿关节炎4、高血压5、肺结核6、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病)7、糖尿病8、帕金森氏症9、脑血管意外后遗症10、精神疾病：焦虑症、强迫症第三条门诊特殊疾病实行定医疗机构、定病种、定诊疗项目和药品范围的“三定”管理办法。
定医疗机构:医疗保险经办机构在基本医疗保险定点医疗机构范围内选择符合条件的作为门诊特殊疾病定点医疗机构。
参保人员申请门诊特殊疾病，应首先在门诊特殊疾病定点医疗机构范围内选定一所作为其定点医疗机构。
定病种：明确申请门诊特殊疾病的病种。
参保人员申请门诊特殊疾病的病种应符合本办法规定的病种和本办法《附件》规定的标准及范围,一个审核期内申请的病种不得超过5种。
初次申请门诊特殊疾病，须提供二级甲等及以上定点医疗机构或专科医院（限本专科）的检查报告和6个月内疾病诊断证明。
定诊疗项目和药品范围:定点医疗机构应根据病情提出治疗方案，确定所需药品名称(与药品目录一致）、用法和用量、诊疗项目(含物价编码及检查、治疗次数等）。
云南省人力资源和社会保障厅关于城镇居民医疗保险特殊病门诊医疗费纳入基金支付范围的通知
云南省人力资源和社会保障厅关于城镇居民医疗保险特殊病门诊医疗费纳入基金支付范围的通知文章属性•【制定机关】云南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2010.12.28•【字号】云人社发[2010]340号•【施行日期】2011.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文云南省人力资源和社会保障厅关于城镇居民医疗保险特殊病门诊医疗费纳入基金支付范围的通知（云人社发〔2010〕340号）各州、市人力资源（劳动）和社会保障局：为了进一步完善城镇居民医疗保险政策，减轻参保居民特殊病门诊医疗费负担，根据《云南省人民政府办公厅关于进一步提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知》（云政办发〔2010〕181号）、《云南省人民政府办公厅关于建立城镇居民大病补充医疗保险的实施意见》（云政办发〔2010〕210号）和《云南省人力资源和社会保障厅关于建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（云人社发〔2008〕26号）文件规定，结合我省实际，现将城镇居民医疗保险特殊病门诊医疗费纳入基金支付范围的有关问题通知如下：一、各统筹地要将城镇居民医疗保险参保人员符合规定的特殊病门诊医疗费纳入城镇居民基本医疗保险门诊统筹和大病补充医疗保险支付范围。
二、全省统一城镇居民医疗保险纳入报销的特殊病病种及报销项目范围。
（一）恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）报销项目：门诊放疗、门诊口服化疗。
（二）慢性肾功能衰竭报销项目：门诊血液透析及腹膜透析治疗。
（三）器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）报销项目：术后门诊抗排异药物治疗。
（四）系统性红斑狼疮报销项目：门诊药物治疗。
（五）再生障碍性贫血报销项目：门诊药物治疗。
（六）精神分裂症及双相情感障碍症报销项目：门诊药物治疗。
（七）癫痫报销项目：门诊药物治疗。
居民医保门诊特慢病有26种
居民医保门诊特慢病有26种青海新闻网·大美青海客户端讯近日，家住科普路社区的李先生致电《社区周报》栏目，反映他的父亲参加的是城乡居民医保，患有高血压、痛风等疾病已经有三四年了。
他想了解一下，父亲的病属不属于城乡居民医保门诊特殊病慢性病病种？门诊特殊病慢性病费用该如何报销？●门诊特慢病病种有26种就此，记者联系到了市医保局待遇保障科负责人。
据了解，目前，城乡居民医保门诊特殊病慢性病病种共有26种。
具体包括：一类病种(共4种)：1.血友病；2.恶性肿瘤(含淋巴、白血病)；3.慢性肾功能衰竭；4.组织器官移植术后抗排异治疗。
二类病种(共22种)：5.丙型肝炎；6.慢性阻塞性肺疾病；7.慢性肺原性心脏病；8.慢性风湿性心脏病；9.冠状动脉粥样硬化性心脏病；10.慢性乙型肝炎；11.系统性红斑狼疮；12.类风湿性关节炎(含幼年特发性关节炎)；13.慢性肾炎；14.脑血管疾病后遗症；15.精神与行为障碍；16.痛风；17.肝硬化；18.癫痫；19.结核病；20.再生障碍性贫血；21.帕金森病；22.消化性溃疡；23.阿尔茨海默病；24.脑性瘫痪；25.糖尿病；26.高血压。
●门诊特慢病准入需经鉴定据介绍，城乡居民医保门诊特殊病慢性病资格准入委托二级以上定点医疗机构医疗鉴定和区县医保经办机构分级经办。
参保患者持社会保障卡或身份证复印件、有住院史的参保患者还需提供住院病案首页(入院记录)、出院记录(出院小结)和疾病相关检查检验报告单，无住院史的参保患者需提供2-3年的疾病相关检查检验门诊报告单，到受委托的定点医疗机构进行医疗鉴定。
其中，异地安置参保人员所提供的资料应为居住地二级以上医保定点医疗机构出具的资料。
受委托的定点医疗机构对符合门诊特殊病慢性病准入标准的，及时填写《青海省城乡居民基本医疗保险门诊特殊病慢性病鉴定表》，并加盖公章，连同鉴定所需的相关病历资料交付参保人员，由参保人员提交至参保地区县医保经办机构办理门诊特殊病慢性病医保待遇享受手续。
洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊管理规定
洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊管理规定第一条根据《洛阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，为保障患有特殊疾病参保人员的基本医疗待遇，制定本规定。
第二条特殊疾病门诊是指参保人员患有规定范围内的疾病，需长期或定期在门诊进行的一种治疗方式。
第三条特殊疾病门诊基本医疗费用由统筹基金按比例、限额支付。
第四条特殊疾病门诊的病种范围：1．慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗）；2．恶性肿瘤（化疗、放疗）；3．结核病（活动期监督化疗）；4．器官移植术后（抗排异治疗）；5．精神病；6．糖尿病并发症（仅指并发：眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）；7．Ⅱ度以上心衰；8．再生障碍性贫血；9．风湿类疾病（仅指：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症和多发性肌炎）；10．眼底病（激光治疗）；11．心脏换瓣术后及支架置入术后（抗凝治疗）;12．肝硬化（失代偿期合并腹水）；13．白内障（超声乳化加晶体植入治疗）；14．需激素替代治疗的相关疾病；15．肾脏疾病（仅指：肾病综合症和慢性肾小球肾炎）；16．丙型肝炎（活动期干扰素治疗）；17．门诊抢救死亡的医疗费用。
第五条城镇参保职工患有本规定第四条所列病种之一并符合规定条件，可申请特殊疾病门诊治疗。
第六条洛阳市社会保险事业管理局组织专家对申请特殊疾病门诊的参保人员进行集中认定或非集中认定，并确定认定周期，特殊疾病门诊病人在认定有效期内享受特殊疾病门诊待遇。
第七条特殊疾病门诊按时间、用药、治疗项目、费用额度等进行管理，每次审批的治疗周期为3-6个月，在审批的治疗周期内不得更换治疗地点（医疗机构或药店）。
确因病情需要可适当延长审批治疗周期，但最长不得超过12个月。
第八条每位参保人员最多只能申请认定三种（含三种）特殊疾病，认定通过一种以上特殊疾病的，按照独立疾病分别计算、同类疾病按照最高限额计算的原则，核定定额标准。
第九条特殊疾病门诊患者，在规定的范围内选定一家定点医疗机构或定点零售药店治疗或购药，凡没有费用限额的病种不允许选择定点零售药店购药。
城镇居民基本医疗保险门诊特殊病
城镇居民基本医疗保险门诊特殊病准入标准、诊疗项目及用药目录肝豆状核变性【准入标准】及肝症状。
1、缓慢进行性震颤、肌僵直、构音障碍等锥体外系症状、体征或/2、裂隙灯下证实有特异的角膜色素环。
3、血清铜蓝蛋白<200mg/L或铜氧化酶<0.2活力单位或血清铜水平下降(男<11.0umol/L，女<12.6umol/L，儿童<12.6umol/L)。
4、24h尿铜＞100ug。
5、肝铜含量＞250ug/g(干重)。
关于执行以上标准的说明：临床患者符合上述两条者可诊断为肝豆状核变性。
1、肝豆状核变性的诊断须三级甲等医院出具的住院资料。
2、锥体外系症状、体征、裂隙灯下角膜色素环检查或/及肝症状的检查须同时具备三级甲等医院出具的病史资料。
资料。
3、铜生化检查指标、24h尿铜检查须提供三级甲等医院出具的住院4、肝铜检查指标须提供三级甲等医院以上出具的住院资料。
【诊疗项目】1、血、尿、大便常规+隐血、肝肾功能（每月复查一次）、心电图。
2、24h尿铜。
3、眼科裂隙灯检查。
4、肝、脾、肾、胆囊等B超（每年检查2—3次）。
【用药目录】1、驱铜药物2、保肝药物青霉胺二巯丁二酸胶囊硫普罗宁多烯磷脂酰胆碱谷胱甘肽葡醛内酯3、升白细胞药物4、中药制剂维生素B4肌苷片利血生地榆升白片以上药物门诊治疗仅限于口服药物。
慢性心力衰竭【准入标准】凡有器质性心脏病患者同时符合NYHA心功能II－IV级者为慢性心力衰竭“门诊特殊慢性病”关于执行以上标准的说明：1、慢性心力衰竭诊断须三级甲等以上医院出具的住院资料。
2、有三级甲等医院心脏超声检查证实左室舒张末期内径（LVDd）＞50 mm 和/或室射血分数（LVEF）＜50％的原始资料。
【诊疗项目】慢性心力衰竭门诊常规检查项目1、血常规、尿常规、血电解质（K+、Na+、Cl－）。
2、心电图（每年六次以下）。
4、心脏超声（每年一次）。
3、心血管Ⅹ光摄片（每年二次以下）。
吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法
附件1吉安市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理办法第一条为加强和规范城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种管理，实现门诊大病统筹,根据《吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》要求，制定本办法.第二条门诊特殊慢性病种是指特定的一些需长期门诊治疗，医疗费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。
第三条门诊特殊慢性病种实行定病种、定人员、定待遇支付、定医疗机构、定处方权医师、定药品目录的“六定”管理。
第四条门诊特殊慢性病实行按病种分类管理，其医疗费用实行单病种医保年度内限额，超过限额以上部分由个人自付。
全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种暂定以下15种,各病种及限额如下: 单位(元）第五条门诊特殊慢性病种医疗费报销.城镇职工用完个人账户后可进入统筹基金报销；城镇居民用完家庭门诊补偿金后，门诊发生的门诊费用可进入统筹基金报销。
城镇职工门诊特殊慢性病种的医疗费在相应病种限额内由城镇职工基本医疗保险统筹基金报销,城镇居民在相应病种限额内由城镇居民基本医疗保险统筹金基金报销，报销比例均为85％.参保人员同时患多种门诊慢性特殊病的，只能选择一种进行申报。
第六条门诊特殊慢性病申报认定工作由市本级和县（市、区）医疗保险经办机构具体组织实施.参保人员申请门诊特殊慢性病种时，应提供二级以上医院对其所患病种方面的专家(主治医师以上职称)出具的疾病诊断书及有关详细医疗资料，向当地医疗保险经办机构提出申请，由医疗保险经办机构组织相关专家鉴定确认，并报人力资源和社会保障行政部门批准.第七条城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病种在每年一季度评审,一年一评，每次有效期三年。
三年后如病情还需门诊治疗的，应重新申报。
第八条门诊特殊慢性病种医保年度与城镇基本医疗保险医保年度一致.第九条门诊特殊慢性病种实行定点管理。
医疗保险经办机构确定的门诊特殊慢性病种定点医疗机构和处方权医师,可以开展门诊特殊慢性病种诊治业务。
第十条门诊特殊慢性病种实行网络实时刷卡管理。
城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗一览表
城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗一览表城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗一览表章节一：介绍本文档是针对城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗制度进行详细说明的一览表。
特殊病种门诊医疗制度是城镇职工基本医疗保险的一项重要内容，旨在为特殊病种患者提供优质的医疗保障和服务。
章节二：特殊病种认定⑴特殊病种的概念和特征⑵特殊病种认定的程序和条件⑶特殊病种认定的材料和申请流程章节三：特殊病种门诊医疗范围⑴门诊医疗费用的报销范围⑵特殊病种门诊医疗项目的具体明细⒊⑴治疗费用明细⒊⑵检查项目明细⒊⑶检验项目明细⒊⑷药品费用明细⒊⑸康复治疗及辅助器具费用明细章节四：特殊病种门诊医疗费用结算流程⑴医院门诊结算流程⑵特殊病种门诊医疗费用的报销流程⑶特殊病种门诊医疗费用的个人负担和报销比例章节五：特殊病种门诊医疗费用申报材料⑴门诊医疗费用申报表格⑵特殊病种门诊医疗费用申报材料的准备和递交流程章节六：法律法规及相关解释⑴城镇职工基本医疗保险相关法律法规⒍⑴《社会保险法》⒍⑵《城镇职工基本医疗保险管理办法》⒍⑶其他相关法规⑵特殊病种认定相关解释⒍⑴中国医师协会特殊病种管理办法⒍⑵其他相关解释章节七：附件附件一：特殊病种门诊医疗费用申报表格样本附件二：特殊病种认定申请材料清单本文档涉及附件：附件一：特殊病种门诊医疗费用申报表格样本附件二：特殊病种认定申请材料清单本文所涉及的法律名词及注释：社会保险法：指中华人民共和国现行有效的社会保险相关法律法规。
城镇职工基本医疗保险管理办法：指国家卫生健康委员会、财政部、人力资源社会保障部联合颁布的《城镇职工基本医疗保险管理办法》。
特殊病种认定：指经过一定程序和条件的审查认定，将特定病种纳入特殊病种范畴，并享受医疗保险的特殊政策和待遇。
广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法
广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法为了更好地管理广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病，提高患者的医疗保障和服务质量，制定了以下管理办法。
一、适用范围适用于广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病患者。
二、慢性病定义特殊慢性病是指符合以下条件的慢性病：1.世界卫生组织（WHO）或国内医学专家普遍认可的疾病；2.病程长、发展缓慢；3.治疗周期长，并需要长期药物治疗或定期就医；4.需要定期进行复查和监测。
三、报销比例特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销比例为80%，个人自付20%。
四、报销限额特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销限额为每年6000元，超过限额的费用由患者自行承担。
五、报销范围特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销范围包括但不限于以下项目：1.门诊挂号费；2.门诊检查费，如血压监测、血糖监测等；3.门诊治疗费，如各种注射治疗费用；4.门诊手术费，如胃镜、肠镜等费用；5.门诊药品费用，包括西药和中药。
六、管理措施为了更好地管理特殊慢性病患者，并提高服务质量，制定了以下管理措施：1.患者需持有有效的广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病医保卡；2.患者需持有医生开具的门诊特殊慢性病病历本，记录每次就诊的病情和治疗情况；3.患者需在医保定点医疗机构就诊，并持有医生开具的门诊特殊慢性病药品处方；4.定期进行复查和监测，由医生根据患者的病情调整治疗方案；5.定期进行医保审核，确保患者的费用报销合规；6.针对特殊慢性病的患者，开展健康教育活动，提高患者的自我管理能力；7.加强医保与医疗机构的沟通，共同提高特殊慢性病患者的医疗服务质量。
七、违规处理对于违反管理办法的行为，视情况给予相应的处理措施，包括但不限于警告、扣除违规费用等。
八、解释权本管理办法由广西城乡居民基本医疗保险机构负责解释和修订。
总结：通过制定广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法，可以更好地管理特殊慢性病患者，提高患者的医疗保障和服务质量。
居民医保申请特殊门诊申请流程
居民医保申请特殊门诊申请流程
（1）填写申请表：参保人可到参保所在地社保经办机构、乡镇或街道医保办、二类以上定点医院领取《城乡居民基本医疗保险门诊特定病种申请表》，也可在人社局网站下载中心下载。
（2）临床医师鉴定和医院确认：《城乡居民基本医疗保险门诊特定病种申请表》填好后，还需由本市二类以上定点医院两名中级以上职称临床医师审核申请资料，提出审定意见。
符合享受门诊特定病种条件的，医院加盖公章确认。
（3）申请及审核：经医院临床医师鉴定和医院确认符合条件的，向参保所在地社保经办机构申请。
各社保分局受理申请后，市区的送市社保局审批，五县（市）的直接由五县（市）社保经办机构审批，并录入社保信息系统。
（4）办理手册：经录入社保信息系统后，符合门诊特定病种条件的参保人到参保所在地社保经办机构办理《城乡居民基本医疗保险特定门诊病种手册》，自生效之日起，享受门诊特定病种待遇。
城镇居民医疗保险报销比例
城镇居民医疗保险报销比例2024年新农合报销规则中的城镇居民医疗保险报销比例是指参加城镇居民医疗保险的人员在享受医疗服务后，可以通过报销的方式将一部分医疗费用返还给个人。
这个比例通常由政府和社会保险机构制定，以保障城镇居民的基本医疗需求。
根据2024年新农合报销规则，城镇居民医疗保险报销比例将根据医疗费用的具体种类、疾病的严重程度以及治疗方式等因素进行细分。
一般情况下，报销比例根据医疗费用的等级划分为三个档次：基本医疗费用、大病医疗费用和特殊医疗费用。
1.基本医疗费用：城镇居民在就诊普通疾病时的医疗费用属于基本医疗费用范围，该费用包括门诊和住院费用等。
根据新农合报销规则，一般情况下基本医疗费用的报销比例为50%至70%不等。
这意味着城镇居民在享受基本医疗服务后，可以获得医疗费用的一半至七成的报销。
2.大病医疗费用：城镇居民在就诊重大疾病时的医疗费用属于大病医疗费用范围，该费用包括大病门诊和住院费用等。
根据新农合报销规则，一般情况下大病医疗费用的报销比例较高，可达到80%至90%以上。
这意味着城镇居民在患有重大疾病时，可以得到较高比例的费用报销。
3.特殊医疗费用：城镇居民在就诊特殊疾病或特殊治疗方式时的医疗费用属于特殊医疗费用范围，该费用包括特殊药品、特殊检查和特殊治疗等。
根据新农合报销规则，特殊医疗费用的报销比例一般在70%至90%之间。
这意味着城镇居民在接受特殊疾病治疗时，可以获得较高比例的费用报销。
需要注意的是，以上报销比例仅为一般情况下的参考范围，实际的报销比例还会受到一些因素的影响，例如地区差异、收入水平等。
此外，城镇居民医疗保险还有一定的报销限额，即达到一定金额后将不再报销。
因此，在享受医疗保险报销时，城镇居民需要根据具体情况了解报销比例以及报销限额，以便合理规划自己的医疗费用支出。
门诊特殊病医疗保险的报销比例是多少
门诊特殊病医疗保险的报销⽐例是多少我国的相关政策规定，参加城镇职⼯、城乡居民基本医疗保险⽽且有正常交保费的满⾜门诊慢性特殊疾病条件的⼈⼠，可申报门诊慢性特殊疾病医疗保险，参保职⼯申请门诊慢性特殊疾病补助的时间应在每年8-10⽉，参保居民的门诊慢性特殊疾病申请应于每年1-3⽉...想要了解更多关于门诊特殊病医疗保险的报销⽐例是多少的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
我国的相关政策规定，参加城镇职⼯、城乡居民基本医疗保险⽽且有正常交保费的满⾜门诊慢性特殊疾病条件的⼈⼠，可申报门诊慢性特殊疾病医疗保险，参保职⼯申请门诊慢性特殊疾病补助的时间应在每年8-10⽉，参保居民的门诊慢性特殊疾病申请应于每年1-3⽉提出，⼤家要注意别错过了时间。
门诊特殊病医疗保险报销⽐例知多少⼀般来说，市民所关⼼的门诊特殊病医疗保险可报销的病种有：肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝⾖状核变性、丙型肝炎、帕⾦森病、类风湿关节炎、冠⼼病、⾼⾎压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性⼼⼒衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌(内分泌治疗)、肝移植术后、造⾎⼲细胞移植术后、前列腺癌(内分泌治疗)、癫痫、膀胱肿瘤(灌注治疗)等21种疾病。
那么，特殊病医疗保险的报销⽐例是怎么样的呢?⼀、起付标准：城镇职⼯的起付标准是⼋百元，城乡居民的是伍佰元;⼀个⾃然年度内，参保者发⽣的疾病是第⼀类疾病的⽆起付线，第⼆、三类疾病有两次起付线，但是不会逐渐降低，第四类疾病的起付线只有⼀次。
医疗保险基⾦对每个黄斑变性患者承担不超过2年的医疗费⽤补偿，单眼⽀付康柏西普眼⽤注射液⽤药在5⽀(含第5⽀)之内，⽽且⽀付期限可以连续计算，如参保者在补偿的期限内中断治疗，给付的时间就此停⽌。
⼤家所关⼼的酪氨酸激酶抑制剂药品也是报销的，⼀般可获得的补偿⾼达75%，⼤病互助、城乡⼤病和⽼补充对此是不承担责任的。
统筹基⾦对酪氨酸激酶抑制剂药品费最⾼补偿6万元，参保者同时发⽣两个病种也不会超过这个额度的限制。
十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实施办法
3年的。九、慢性重型肝炎抗病毒治疗慢性重型肝炎出
Child-pugh改良分级法，达到B、C两级者。
1、关节、肌肉、
可呈自发性，或发生于轻度外伤、小手术后，
2、实验室检查：①CT正常或延长；
延长，PCHale Waihona Puke 正常或缩短，STGT多异常；③TGT异
FⅨ缺乏。3、提
1、有震颤（常为首发症状）、肌强
类风湿关节炎；结核病；中风后遗症；冠心病。
成立十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组，组
慢性病
（一） 身份证、医保卡复印件；（二） 慢
（三）近一年来与所申报慢性病病种有关
慢性病鉴定。参保地医保经办机构收
3
。对鉴定符合准入条件的，经参保地医保经办机构
5月上旬公示，公示后无异议的，从 5月10日
1:320。五、糖尿病糖
1、肾脏并发症须具备四条：①慢性肾功能不全，②
0.5g/24h，③血清肌酐＞177umol/L,④尿素氮＞
。2、眼并发症须具备两条：①眼底检查：出现
3、糖尿病
4、糖尿病心肌病。5、并发脑血管意外等中枢神经系统
1、血象检查全血细
网织红细胞百分比＜0.01，淋巴细胞比例增高。2、
至少同时有3个关节区软组织肿或积液。3、腕、
1个关节区肿胀。4、对称
。5、有类风湿结节、类
干燥综合征以及其他脏器（肺、心脏、胃肠道、
6、血清学
①血清RF阳性；②抗CCP抗体呈阳性
反应蛋白增高、血沉增快。7、关节影像学检查
X线报告或痰涂等理化检查资料。十六、中风后遗症
、有明确的脑梗塞（腔梗塞除外）脑出血及脑出血手术史；
有压痛，肿胀或积液。6、浆膜炎 胸膜炎或心包炎。
山西省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法
山西省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法11月19日,省医保局传来消息,《山西省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》印发,自2021年1月1日起,我省全面实施城乡居民普通门诊统筹制度,参保居民因治疗常见病、多发病在基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用,将由城乡居民基本医疗保险基金支付。
参保居民在参保缴费时,可在参保地医保部门公布的县域内定点基层医疗机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、校医院等)名单中,自行选择(或由医保经办机构指定)一家定点医疗机构作为门诊统筹定点服务医疗机构。
医疗资源相对薄弱的地区,参保居民可选择一所乡镇卫生院和所辖的一所村卫生室作为门诊统筹定点医疗机构。
居民门诊统筹定点医疗机构原则上一年一定,参保居民在下一年度参保缴费时未办理变更登记的,自动延续定点。
居民门诊统筹所需基金按年度从城乡居民基本医保基金中列支。
参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用,甲类药品和诊疗项目由门诊统筹基金支付60%,乙类药品和诊疗项目由门诊统筹基金支付50%。
在一个结算年度内,居民门诊统筹基金支付费用实行累计计算,年度最高支付限额200元,单次支付限额50元。
未使用的本年度支付限额度不结转至下年度。
居民门诊统筹定点医疗机构必须建立符合医疗保险管理要求的信息系统,确保参保居民门诊就医费用直接结算。
参保居民凭本人社会保障卡(或医保电子凭证)等有效证件到居民门诊统筹定点医疗机构门诊就医,只需结算个人应负担的费用,应由门诊统筹资金支付的部分,由医保经办机构定期向定点医疗机构(医疗集团)支付。
省医保局提醒,自2021年1月1日起,各市不再向参保居民个人账户分配基金,但个人账户原有余额不作废,可用于冲抵参保居民门诊或住院医疗费用个人负担部分。
城镇居民医疗保险报销范围和标准
城镇居民医疗保险报销范围和标准城镇居民医疗保险报销范围和标准1、住院报销（1）住院费用报销：当城镇居民按照《城镇居民基本医疗保险条例》要求就诊时，享受住院报销服务。
由保险责任单位根据《城镇居民基本医疗保险报销范围和标准》规定的报销标准，按照“统一扣除300元之后计算部分报销”等比例来报销相应的费用，其中药费不足300元的，按照实际费用进行报销。
（2）手术费用报销：当城镇居民按照《城镇居民基本医疗保险条例》要求就诊时，手术费用报销服务将按照“全部报销”的原则，由保险责任单位报销手术费用。
2、门诊报销（1）初次就诊报销：当城镇居民按照《城镇居民基本医疗保险条例》要求就诊时，可获得相应的报销服务，由保险责任单位根据《城市居民基本医疗保险报销范围和标准》，按照“统一扣除50元之后计算部分报销”等比例来报销相关费用。
（2）复诊报销：当城镇居民要求复次就诊时，可获得相应报销服务，由保险责任单位按照"统一扣除30元之后计算部分报销"等比例来报销相关费用，包括药费等的报销。
3、特殊病报销对于城镇居民患有特殊病种的治疗费用，以及购买相关康复用品的费用，保险责任单位将按照国家规定报销“全部报销”，并为城镇居民提供必要的护理等服务。
4、免费检查保险责任单位还将为城镇居民提供主要的身体检查，包括体检、定期健康检查等，服务以及支付全部费用。
5、财产损失当城镇居民在就诊过程中损失财产，保险责任单位将根据《城镇居民基本医疗保险条例》规定的标准赔偿该人的损失。
总之，城镇居民医疗保险报销范围和标准覆盖了住院费用、手术费用、初次就诊费用、复诊费用、特殊病种医疗费用、康复用品费用以及免费检查及支付费用等，同时还提供财产损失的赔偿服务。
希望能够给予城镇居民更加全面的、更加周到的服务以及更加有效的保障，以助其早日康复。
基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实施办法
十堰市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病规范管理实 施 办 法为了统一和规范全市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病(以下简称慢性病)管理服务，进一步提高参保人 员门诊医疗保障水平，减轻参保慢性病患者的门诊医疗负 担，根据湖北省人力资源和社会保障厅《关于加强基本医疗 保险门诊特殊慢性病规范管理的意见》 (鄂人社发[2022]60 号)文件精神，结合我市门诊慢性病管理工作实际，制定本 办法。
本办法合用于全市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员。
慢性病是指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而不需住院治疗的慢性疾病。
下列17种疾病病情达到准 入标准(见附件一)的可纳入门诊特殊慢性病管理范围：恶 性肿瘤门诊放化疗；慢性肾功能衰竭透析；器官移植术后门 诊抗排异治疗；系统性红斑狼疮；糖尿病；再生障碍性贫血； 高血压(极高危) ；重性精神病；慢性重型肝炎抗病毒治疗； 肝硬化；血友病；帕金森病；帕金森综合症；类风湿关节炎； 结核病；中风后遗症；冠心病。
成立十堰市门诊特殊慢性病管理工作领导小组，组成人员包括市县人力资源保障行政部门、医疗保险经办机构和定点医疗机构的相关领导和工作人员，办公室设在市人力资源和社会保障局医疗与生育保险科，负责慢性病相关政策制定、调整，指导全市慢性病鉴定工作。
市县医保经办机构具体组织慢性病日常鉴定工作。
建立全市慢性病鉴定专家库，专家库的专家从市县二级以上定点医疗机构中具有与慢性病种相关临床专科中级以上技术职称的专家中选定。
患病人数较多的慢性病种适当增加鉴定专家数量。
慢性病申请。
参加十堰市城镇基本医疗保险满一年以上的慢性病患者，可于每年元月向参保地的医保经办机构申请慢性病鉴定，并提交以下资料：(一) 身份证、医保卡复印件；(二) 慢性病鉴定申请表；(三)近一年来与所申报慢性病病种有关的三级综合医疗机构(各县市可提供当地最高级别医疗机构的诊治资料) 的诊断依据，包括相关的各种检查报告单、住院病历首页、出院小结、病历等。
辽阳市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法
辽阳市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法关于印发辽阳市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法的通知各县(区)劳动和社会保障局、财政局，市医疗保险经办机构，市直各有关部门：现将《辽阳市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法》印发给你们，请遵照执行。
辽阳市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法第一条为规范参保城镇居民特殊病种门诊医疗的管理，依据《辽阳市城镇居民基本医疗保险办法》(市政府令第102号)有关规定，制定本办法。
第二条城镇居民基本医疗保险市级统筹范围内的参保人员、医疗保险经办机构和定点医疗机构特定病种在门诊治疗的，适用本办法。
第三条市医疗保险经办机构负责对参保人员特殊病种门诊医疗进行认定、结算、审核及管理工作。
第四条下列特殊门诊医疗病种可以纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的范围：(一)恶性肿瘤放、化疗；(二)尿毒症透析治疗；(三)器官移植术后抗排斥治疗。
特殊病种门诊医疗范围由市劳动保障行政部门依据实际情况调整。
第五条申请办理特殊病种门诊医疗的参保人员，应携带近2年内的住院病历及相关材料到市医疗保险经办机构进行申报，由市医保中心组织专家进行审核，符合条件的由市医疗保险经办机构发给《辽阳市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种医疗证》。
对已取得《辽阳市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种医疗证》的参保人员，由市医疗保险经办机构组织医疗专家，每年复审一次，对不符合条件的收回《辽阳市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种医疗证》，不再按特殊病种门诊医疗管理。
病情发生变化，应及时报告市医疗保险经办机构。
第六条特殊病种门诊医疗费用，以自然年度为一个结算周期。
年度内发生的特殊病种门诊治疗费用，统筹基金起付标准为600元。
第七条在门诊医疗期间，因病情需要转入住院治疗的，年度内一次住院不支付起付标准费用，二次住院按同级医院起付标准执行。
由住院医疗转入门诊医疗的，补足特殊病种门诊医疗的起付标准差额。
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城镇居民基本医疗保险门诊特殊病准入标准、诊疗项目及用药名目肝豆状核变性【准入标准】1、缓慢进行性震颤、肌僵直、构音障碍等锥体外系症状、体征或/及肝症状。
2、裂隙灯下证实有特异的角膜色素环。
3、血清铜蓝蛋白<200mg/L或铜氧化酶<0.2活力单位或血清铜水平下降(男<11.0umol/L，女<12.6umol/L，儿童<12.6umol/L)。
4、24h尿铜＞100ug。
5、肝铜含量＞250ug/g(干重)。
临床患者符合上述两条者可诊断为肝豆状核变性。
关于执行以上标准的讲明：1、肝豆状核变性的诊断须三级甲等医院出具的住院资料。
2、锥体外系症状、体征、裂隙灯下角膜色素环检查或/及肝症状的检查须同时具备三级甲等医院出具的病史资料。
3、铜生化检查指标、24h尿铜检查须提供三级甲等医院出具的住院资料。
4、肝铜检查指标须提供三级甲等医院以上出具的住院资料。
【诊疗项目】1、血、尿、大便常规+隐血、肝肾功能（每月复查一次）、心电图。
2、24h尿铜。
3、眼科裂隙灯检查。
4、肝、脾、肾、胆囊等B超（每年检查2—3 次）。
【用药名目】1、驱铜药物青霉胺二巯丁二酸胶囊2、保肝药物硫普罗宁多烯磷脂酰胆碱谷胱甘肽葡醛内酯3、升白细胞药物维生素B4 肌苷片利血生地榆升白片4、中药制剂以上药物门诊治疗仅限于口服药物。
慢性心力衰竭【准入标准】凡有器质性心脏病患者同时符合NYHA心功能II－IV级者为慢性心力衰竭“门诊专门慢性病”关于执行以上标准的讲明：1、慢性心力衰竭诊断须三级甲等以上医院出具的住院资料。
2、有三级甲等医院心脏超声检查证实左室舒张末期内径（LVDd）＞5 0 mm和/或室射血分数（LVEF）＜50％的原始资料。
【诊疗项目】慢性心力衰竭门诊常规检查项目1、血常规、尿常规、血电解质（K+、Na+、Cl－）。
2、心电图（每年六次以下）。
3、心血管Ⅹ光摄片（每年二次以下）。
4、心脏超声（每年一次）。
【用药名目】1、β受体阻滞剂美托洛尔卡维地洛2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利依那普利培哚普利贝那普利雷米普利福辛普利3、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）厄贝沙坦厄贝沙坦氢氯噻嗪缬沙坦氯沙坦钾4、利尿剂氢氯噻嗪呋噻米螺内酯5、硝酸酯类硝酸甘油单硝酸异山梨酯6、磷酸二酯酶抑制剂米力农7、长效CCB非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平8、中成药（只能选择一种）补心气口服液心通口服液速效心痛滴丸速效救心丸复方丹参滴丸稳心颗粒9、中草药慢性肾功能不全【准入标准】临床确诊的慢性肾脏病Ⅲ期（GFR< 60ml/min/1.73m2）以上的患者，同时病程大于或等于3个月。
具体标准如下：1、肾脏病理学检查专门2、肾损害的指标：尿成分专门（蛋白尿、血尿）或肾脏影像学检查专门关于执行以上标准的讲明：1、慢性肾脏病诊断须三级甲等以上医院出具的住院资料2、有关的原始资料:肾小球滤过率、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超、CT等；或肾脏病理资料。
【诊疗项目】慢性肾脏病常规检查项目1、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、血常规、尿常规、尿蛋白分析。
2、全胸片X线检查3、泌尿系B超检查【用药名目】糖皮质激素泼尼松细胞毒药物环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷片抗血小板药物双嘧达莫血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、5．钙拮抗剂尼群地平6.ß受体阻滞剂美托洛尔α受体阻滞剂哌唑嗪8．中枢性降压药可乐定9.利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯10.延缓慢性肾衰竭的治疗骨化三醇11.中草药癫痫【准入标准】各种缘故导致的癫痫每年发作2次以上需要服药治疗者；经二级或二级以上医院确诊并提供有关病历和脑电图资料。
【诊疗项目】1、血常规、肝功能2、脑电图，CT（每年一次）【用药名目】丙戊酸钠卡马西平苯巴比妥苯妥英钠氯硝西泮膀胱肿瘤（灌注治疗）【准入标准】1、膀胱镜活检或电切术后病理诊断为膀胱肿瘤2、肾盂、输尿管癌行半尿路切除术后关于执行以上标准的讲明1、膀胱肿瘤诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料及病理报告2、肾盂、输尿管癌诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料及病理报告3、执行期为术后2年内【诊疗项目】1、尿常规、尿细胞学检查、血常规、肝肾功能2、泌尿系B超（每年6次以下）3、膀胱镜检查（每年4次以下）4、膀胱灌注：1次/周*6，后改为1次/月*2年【用药名目】1、免疫增强剂白介素-Ⅱ2、化疗药物丝裂霉素、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱甲状腺功能亢进症【准入标准】1、符合甲状腺功能亢进诊断标准。
2、除外亚急性甲状腺炎症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎症和甲状腺高功能腺瘤。
讲明：1.甲亢诊断需要三级医院出具诊断证明。
2.需要三级医院出具T3T4（或FT3FT4）TSH检验报告。
3.2年以后需连续治疗患者需要重新申请。
【诊疗项目】1、T3、T4、TSH或FT3、FT4、TSH、甲状腺抗体（甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，TRAb，TSI）2、甲状腺131碘吸取率3、血常规4、肝功能【用药名目】1、抗甲状腺药物：甲巯咪唑、卡比马唑、丙基硫氧嘧啶讲明：有药物性甲减或严峻突眼患者能够加干用甲状腺片或左旋甲状腺素片。
2、预防或治疗白细胞减少药物：维生素B4、利可君、强的松3、操纵心室率药物：普奈洛尔、美托洛尔4、保肝药：护肝片丙型肝炎【准入标准】抗-HCV和HCV RNA阳性，ALT升高或正常者。
【诊疗项目】1、血常规（每月一次）2、肝功能和HCV RNA检测（每三月一次）3、AFP和肝胆脾B超（黑白超）（每六月一次）【用药名目】1、α-干扰素或聚乙二醇干扰素α-2a（二者选一）；2、利巴韦林3、甘草酸二铵护肝片肝移植术后【准入标准】1、合肥市享受差不多医疗保险的患者行同种异体尸肝或者活体肝移植术后需抗排异治疗者；2、患者必须提供有效的肝移植手术的有关医疗文件；【诊疗项目】1、血（尿）常规、肝肾功能、血脂检查、肝炎病毒检查、血糖等；2、免疫抑制剂浓度测定；3、B超；4、肝穿刺及病理检查。
【用药名目】1、他克莫司，环孢素，吗替麦考酚酸酯，泼尼松；2、复方利血平鞍苯蝶定、复方硫酸双肼屈嗪、硝苯地平、拉米夫定、熊去氧胆酸、护肝片、乳果糖、奥美拉唑。
造血干细胞移植术后【准入标准】1、同胞异基因造血干细胞移植术后2、非血缘造血干细胞移植术后非血缘脐血造血干细胞移植术后非血缘骨髓造血干细胞移植术后非血缘外周血造血干细胞移植术后非血缘骨髓联合外周血造血干细胞移植术后半相合型造血干细胞移植术后关于执行以上标准的讲明：造血干细胞移植术后诊断须三级甲等医院出具的住院资料。
【诊疗项目】造血干细胞移植术后门诊常规检查项目1、血常规、肝功能、CMV-DNA、环孢素浓度测定、血生化、免疫球蛋白、细胞免疫功能测定、血型鉴定（免疫学检查）、病毒检测（甲肝、乙肝、丙肝、EB病毒等）2、骨髓细胞形状学（移植后一年内六次）3、骨髓白血病染色体，骨髓融合基因（移植后一年内六次）【用药名目】1、免疫抑制药物环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯2、肾上腺皮质激素甲泼尼龙、泼尼松、强的松龙、地塞米松3、免疫调剂药乌苯美司抗真菌药伊曲康唑、氟康唑保肝药护肝片、熊去氧胆酸、甘草酸二铵、垂盆草护胃和胃肠动力药雷尼替丁、奥美拉唑、莫沙必利、硫糖铝、多潘立酮7、抗生素头孢拉定、头孢呋辛、环丙沙星、阿莫西林－克拉维酸钾、莫西沙星、复方新诺明、阿奇霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素8、抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦9、外用药氯霉素滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、金霉素软膏、碘甘油透亮质酸钠眼药水、可的松软膏、炉甘石洗剂前列腺癌（内分泌治疗）【准入标准】临床确诊前列腺癌患者符合以下标准之一的为前列腺癌内分泌治疗1、前列腺穿刺活检或前列腺电切术后病理诊断为前列腺癌。
2、无法耐受前列腺穿刺活检的患者（年龄>80岁或有严峻心肺脑疾病），须同时符合以下3项结果：PSA>10ng/ml；直肠指检可触及质硬结节；B超或MRI提示前列腺占位3、前列腺癌根治性切除术后生化复发（PSA>0.2ng/ml）关于执行以上标准的讲明1、前列腺癌诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料及病理报告2、前列腺癌必须同时具备以下2项条件（1）PSA>10ng/ml；（2）影像学检查发觉肿瘤突破包膜或盆腔内有肿大淋巴结或发觉有远处转移；3、临床诊断为前列腺癌的患者因躯体状况而无法进行前列腺穿刺活检，必须提供（1）二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）动态心电图、超声心动图和X线检查证实有严峻的心血管疾病（3）肺功能、血气分析和全胸片检查证实有严峻肺功能衰竭；（3）CT或MRI检查证实有脑出血或脑梗塞并处于复原期（半年内），4、前列腺癌根治性切除术后复发必须具备以下2项条件（1）提供二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）术后至发病时的连续PSA检查化验单（5次以上）【诊疗项目】1、血PSA、fPSA；血常规；肝肾功能、血糖、电解质；血睾酮(每年6次以下)；2、泌尿系B超（每年4次以下）3、全身骨扫描（每年1次）4、全胸片（每年4次以下）【用药名目】1、黄体生成素开释激素类似物(LHRH-A)药物醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林2、抗雄激素药物比卡鲁胺，氟他胺，醋酸甲地孕酮3、爱护肝功能类药物护肝片4、预防、治疗骨转移、骨质疏松类药物骨化三醇乳腺癌（内分泌治疗）【准入标准】绝经后雌激素受体或孕激素受体阳性或雌激素及孕激素受体均阳性，需使用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗的乳腺癌患者。
【诊疗项目】1.每12个月进行1次乳腺钼靶X线摄片；保乳手术者放疗后每6－12个月1次；2.胸部X光摄片（正位片）每六个月一次；3.黑白“B超”（限定两个部位）每四个月一次；4.血常规、小肝功能、肾功能；5.尿常规、大便常规及隐血；6.肿瘤标志物：CA153、AFP、CEA、LDH；7.数字化摄影（DR）；8.X线运算机体层（CT）平扫，每6个月一次。
【用药名目】吗啡氨酚待因利可君（利血生）他莫昔芬甲氧氯普胺地塞米松护肝片替加氟环磷酰胺司莫司汀氟尿嘧啶甲氨蝶呤羟基脲己烯雌酚吲哚美辛不嘌醇泼尼松巯嘌呤白消安氟他胺羟考酮阿那曲唑来曲唑依西美坦苯丁酸氮芥曲马多依靠泊苷氮甲洛莫司汀脱氧氟尿苷甲地孕酮格拉司琼沙利度胺肿节风片新癀片复方皂矾丸中药调剂免疫功能：贞芪扶正颗粒、螺旋藻胶囊任选其中一种。
冠心病【准入标准】诊断冠心病，可按照其临床表现和各项实验室检查或冠状动脉造影确定。
冠心病的临床分型：稳固型心绞痛、不稳固型心绞痛、心肌梗死（非S T段抬高或ST段抬高）。
1.凡是二甲以上医院心内科，通过心电图、24小时动态心电图或心脏负荷试验检查（如活动平板运动试验等），发觉心肌缺血，且符合心绞痛诊断标准者。
2.典型临床表现，结合心电图和心肌酶谱检查，符合急性心肌梗死者；通过心电图检查，符合陈旧性心肌梗死者。