城镇居民基本医疗保险知识问答复习题

城镇居民基本医疗保险知识问答复习题
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一、什么是城镇居民基本医疗保险制度？
是指实行政府主导，部门协同，居民缴费和政府补助相结合，筹资和保障水平相一致的基本医疗保险制度。

二、城镇居民基本医疗保险制度有哪些原则？
1、坚持自愿参保的原则；
2、坚持家庭缴费、政府补助的原则；
3、坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；
4、坚持低水平、广覆盖、保住院和门诊大病的原则；
5、坚持市级统筹，属地经办的原则;
6、坚持筹资水平与我市经济社会发展水平以及各方面承受能力
相适应的原则。

三、哪些人可以参加城镇居民基本医疗保险？
1、具有六盘水市城镇户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的成年城镇居民。

2、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段学生（包括各类中等职业学校含技工学校在校学生以及在城镇就学的进城务工人员子女）、少年儿童；
3、暂时无力参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退
休人员；
四、我市城镇居民基本医疗保险的家庭（个人）一个缴费年度内缴费标准是多少？
1、少年儿童及十八周岁以下城镇居民、中小学生家庭（个人）缴纳50元；
2、非从业城镇居民家庭（个人）缴纳100元；
3、重度残疾的少年儿童、重度残疾的中小学生、重度残疾的十八周岁以下城镇居民、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上困难居民家庭（个人）缴纳10元；
4、“三无”人员家庭（个人）不缴费。

五、如何办理城镇居民基本医疗保险参保手续？
1、符合条件的城镇居民可持本人身份证及复印件、户口簿、近期免冠照片2张到户籍所在乡、镇、街道、社区劳动保障工平台以家庭（个人）为单位办理参保登记和缴费手续。

2、全日制在校学生（含中小学、中等职业学校包括技
工学校）的学生参保，由学校提供其学籍、户籍证明、照片，统一到所在县（区）医疗保险经办机构办理参保登记和缴费手续。

3、城镇低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人员和低收入家庭60周岁以上人员须提供民政部门或残联颁发的《低保证》、《城市居民最低生活保障金领取证》、《残疾证》以及其他证明材料，经乡镇街道、社区劳动保障工作工作机构审核确认后，办理登记参保手续。

六、城镇居民参保后怎样缴费？
城镇居民参保后由家庭（个人）一次性足额缴纳一年的基本医疗保险费，缴费可在办理参保社区直接办理，也可到指定的银行办理。

七、参保人缴费后什么时候可以享受待遇？
不实行待遇等待期人员的参保人员缴费的次月起即可享受城镇居民基本医疗保险待遇；实行待遇等待期人员的参保人员待遇等待期（6个月）期满后开始享受待遇。

八、城镇居民连续缴费、中断缴费有哪些规定？
参保居民每连续缴费满1年，医疗保险统筹基金支付待遇就相应提高2各百分点，提高比例最高可达10个百分点；参保居民参保后出现中断缴费的中断缴费次月停止享受医疗保险待遇，中断缴费的，按新参保处理，实行6个月的待遇等待期。

九、城镇居民参保后怎样看病？
参保居民患病应持本人医疗保险证、卡在定点医疗机构就诊，如需住院治疗时，须持该医疗机构的入院通知书、本人医疗保险证、卡，经定点医疗机构医保办审核后住院治疗。

定点医疗机构治疗有困难的，可以转往上一级定点医疗机构继续治疗。

因病情需要转往市外定点医疗机构时，必须办理转诊转院审批手续。

需要长期治疗的门诊大病，可在自己选择定点医疗机构治疗。

十、看普通门诊或到药店买药的费用可以报销吗？
城镇居民基本医疗保险只设统筹基金，不设个人帐户，只有符合住院标准的住院、门诊大病和门诊急救医疗费才能按规定报销，看门诊或到药店买药的费用，统筹基金不予报销。

十一、参保居民住院费用如何结算？
参保居民在定点医疗机构发生的住院费用，出院时个人只需与定点医疗机构结算由个人应负担的费用，基金应支付的费用由定点医疗机构与社会保险经办机构结算；经同意在非定点医疗机构发生的住院费用，出院时由个人全额垫付，凭有效发票、诊断证明、出院小结、医疗收费清单、医院等级证明等相关证明到社会保险经办机构按规定报销。

十二、参保居民住院医疗费的起付标准及医疗费用报销比例是多少？
一级定点医疗机构、50张床位以下医疗机构、乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构起付标准为100元，起付标准以上部份报销70%；
二级定点医疗机构起付标准为300元，起付标准以上部份报销40%；
三级以上定点医疗机构、异地就医、转往市外就医起付标准为500元，起付标准以上部份报销50%；
低保对象、三无人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上困难居民、重度残疾学生和少年儿童起付标准减半。

参保人员每连续参保一年报销比例增加2个百分点，最高达10各百分点。

十三、我市城镇居民基本医疗保险基金的最高支付限额是多少？
在一个年度内，城镇居民基本医疗保险基金最高支付额为累计为4万元，超过最高限额的由个人自负。

十四、参保居民怎样办理门诊大病和看病？
参保居民患有门诊大病病种目录内疾病需要办理门诊大病审批的，持《六盘水市城镇居民基本医疗保险证》到县级以上定点医疗机构就诊，出具检验（查）报告单和副主任医师以上职称开具的诊断证明书到所属县、特区、区医疗保险经
办机构申请审批，填报《六盘水市城镇居民基本医疗保险门诊大病医疗证申请表》，经办机构审批后享受所申请疾病的门诊大病医疗待遇。

门诊大病患者在治疗所审批的疾病时只能在选定的定点医疗机构就诊，不设起付线。

十五、参保居民如何办理市外转诊转院手续？
必须有三级及以上定点医疗机构转院证明，填报《六盘水市社会医疗保险病人转院转诊申报审批表》，经审批后方可转院。

十六、参保居民市外转诊转院的医疗费用怎样报销？
填报《六盘水市社会医疗保险病人转院转诊申报审批表》经审批后（急诊情况可以先转，但必须在5个工作日内补办转院手续）转院，转院发生的医疗费用由个人现金垫付，治疗结束后持规定资料到所属各县、特区、区医疗保险经办机构按规定审核报销。

十七、看普通门诊或到药店买药的费用可以报销吗？
城镇居民基本医疗保险只设统筹基金，不设个人帐户，只有住院和特殊门诊才能报销。

看门诊或到药店买药的费用，统筹基金不予报销。

十八、参保居民发生的哪些医疗费用统筹基金不予支付？
1、在国外或港、澳、台地区治疗的；
2、因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害由第三人承担医疗费赔偿责任的；
3、因本人吸毒、打架斗殴、酗酒及其他犯罪或违法等造成的；
4、自伤、自残（精神病除外）、自杀的；
5、属于工伤保险（含职业病）；
6、未经批准转外地就医发生的费用；
7、中断缴费期间、待遇等待期间发生的费用；
8、按有关规定不予支付的其他情形；
十九、对城镇居民基本医疗保险参保人员违规行为如何处罚？
参保人员提供虚假证明或伪造医疗发票等违规行为，一经发现，取消本人的参保资格，追回已经报销的全部费用，构成犯罪的依法追究刑事责任。

二十、城镇居民基本医疗保险参保人员应当履行哪些义务？
1、按时足额缴纳个人承担的参保费用；
2、配合定点医疗机构治疗，按规定结算医疗费用；
3、不得将个人医疗保险证转借他人使用；
4、遵守《六盘水市城镇居民基本医疗保险暂行办法》相关规定和定点医疗机构有关规章制度。