医保相关知识问答
职工基本医疗保险知识问答
职工基本医疗保险知识问答职工基本医疗保险知识问答1．建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么?答：①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。
③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。
④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
2．我市职工医疗保险的范围和对象有哪些?答：我市职工医疗保险的范围为本市境内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业，国家机关、事业单位，社会团体．民办非国有单位及其职工。
3．实行新的职工医疗保险制度有哪些好处?答：①建立了国家、单位、个人三方合理负担的医疗经费筹措机制和稳定的医疗费用来源，在市场经济条件下，职工的基本医疗有了可靠的保障，有利于维护社会的安定团结。
②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制，可以减少卫生资源的浪费，使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。
③扩大了医疗保障的覆盖面和提高了社会化管理的程度，发挥了社会保险的互济性作用，有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立．促进经济发展。
4．我市职工医疗保险的管理机构有卿些?是怎样分工的?答：①市职工医疗保险管理委员会办公室(简称医管办)，负责医疗保险的日常行政管理工作。
②市职工医疗保险基金管理中心(简称医疗保险机构)是医疗保险业务的经办机构，负责医疗保险基金的筹集、营运和管理。
5．我市开展了哪几个层次的职工医疗保险?如何缴费?答：一是基本医疗保险，其缴费比例为本单位职工上年度工资总额的9％．其中用人单位7％，个人2％，并建立个人医疗帐户。
二是住院医疗保险，由用人单位按本单位职工每人每月25元的标准缴纳住院医疗保险费，职工不建立个人医疗帐户。
三是补充医疗保险，缴费率为本单位职工工资总额的4％，由用人单位缴纳．所缴基金的30％划入个人帐户，其余划入补充医疗保险统筹基金。
6．参保职工基本医疗待遇有哪些?答：参保职工门诊医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。
医保知识问答
医保知识宣传材料第一部分一、《社会保险法》相关知识☆1、问：社会保险制度坚持什么方针答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
二、医保相关文件及服务协议相关知识☆6、问：2010年社平工资是多少答：2011社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由36453元/年（3038元/ 月）调整为40284元/年（3357元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少政府补助和个人缴纳各多少答：自2011年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年300元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年80元。
☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。
☆9、问：卫生部《处方管理办法》对处方用量有何要求答：定点医疗卫生机构医务人员要严格遵循卫生部《处方管理办法》，根据病情开具处方，确保医疗安全。
城镇居民医疗保险知识问答
XX市城镇居民医疗保险热点问答一、城镇居民医保参保办理时限和待遇享受时限？答：城镇居民医保参保时限是：每年的4月1日至6月30日止；待遇享受时限是：投保当年的7月1日至次年的6月30日。
二、哪些人可以参加城镇居民医保？答：本市城镇户籍居民非从业人员、儿童，在校学生，征地后转为城镇居民的农民、渔民，停产、半停产企业的在职职工、领取失业保险金期满的本市城镇户籍失业人员，达到法定退休年龄且未享受城镇职工基本医疗保险待遇的城镇户籍人员等都可以参加。
三、城镇居民医保首次参保的需要那些资料？答：1、一般家庭参保：《户口薄》、二代XX、可支持代扣的银行存折、社会保障卡（续保人员）。
2、特殊人群参保：属于低保、低收、重度疾残等特殊人群，须向民政、残联代办受理点提供《户口薄》、二代XX、《低保救助证》、《残疾人证》。
3、无二代XX或不能从二代XX中获得相片资料的参保人（7周岁以下人员可不提供），须到社会保障卡定点相馆照相，并凭XX市社会保障卡管理中心数字相片质量检测回执办理参保手续。
四、城镇居民医保在那里办理参保手续？答：1、一般家庭可到就近的劳动保障事务所（站）办理参保手续。
2、低保对象和低收入家庭60岁以上的老年人到发证的民政部门办理参保手续。
3、重度残疾人士到户籍地的残联部门办理参保手续。
4、已满18周岁的在校中学生、大学、中专、技工院校学生，以学校为单位办理参保手续。
5、有条件的家庭可直接登录XX12333劳动保障服务网（.）首页“网上城居保”窗口办理参保手续。
6、社会保障卡缴费。
凡2008年度已参加城居保且人员无变化的续保家庭，若改用社会保障卡缴费，可直接拨打XX12333劳动保障咨询服务热线，按语音提示进入“业务受理功能”办理城居保续保手续。
五、2009年参保应注意什么问题？答：应注意以下问题：1、同一户籍内有多个家庭的，应拆分户籍；否则要求应参保的全部参保；2、由于同一户籍应参保人员全员参保，若挂靠他人户籍的，应迁回原家庭户籍，否则要与被挂靠户籍的家庭同时参保和同一存折扣缴保费才能参保；3、代扣城居医保的存折存款至少要比保费多10元左右（银行要求存折有一定存款余额），不然会造成扣款不成功；4、参保扣费成功后，不再受理变更和退费（如：增加人员参保、减少人员参保、参加住院补充医疗保险等变动），要变更只能在下一年度作变更手续。
医保政策测试题(一)含答案
医保知识考试题(80分)一、单选（每小题4分，共16 分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A.3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1 日B.3 日C.5 日D.7 日4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
二、多项选择题（每小题4分，共24 分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A.自杀、自残的（精神病除外）B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D.工伤；5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。
医保知识问答
医保知识问答（政策篇）什么是医保？答：“医保”是国家基本医疗保险制度的简称，是由国家组织管理，由用人单位和个人交纳的医保费用，建立医保基金，用于支付参保人员医疗费用的一种制度。
医保包括哪些？答：针对城市人口，医保包括城镇职工医保、城镇居民医保、大学生医保、离退休人员医保。
针对农村人口，称为新型农村合作医疗（简称新农合）。
什么是新农合？答：“新农合”是新型农村合作医疗制度的简称，是由国家卫生部门组织管理，由农民个人交纳一部分费用，国家补助一部分费用，建立合疗基金，用于支付参合人员医疗费用的一种制度。
什么是最高支付限额？答:医保和合疗基金支付的最高限额，是指一个统计年度累计的基金可支付的最高限额。
什么是定点医院？答：国家医保及合疗管理部门经考核批准的，通过协议签订，可以为参保及参合患者提供医疗服务的医院。
我院是陕西省新农合省级定点医院，省、市医保定点医院。
什么是新农合省级定点医院？答：经省卫生厅批准，可以为全省参合人员提供医疗服务的医院。
医保基金不予支付的诊疗项目？答：不支付项目包括：挂号费、加急费、特需服务费、各类非功能性整形及美容、打架、自杀(残)、交通事故、医疗事故、工伤、营养滋补药品、科研诊疗项目等。
什么是起付标准？答：参保人员在住院时，住院费用首先要达到一定标准，在这个标准以上的住院费用才能够享受医保待遇。
什么是医保药品？答：由国家及省市医保管理部门确定的在医保药品目录的药品。
什么是甲、乙类医保药品？答：是指由国家医保管理部门确定的，按甲、乙类管理的药品。
什么是限制医保药品？答：是指医保药品限定在某种疾病或某个级别的医务人员方可使用的药品，超出限定范围即是自费药品。
河北省中医院有关医保知识问答
河北省中医院有关医保知识问答一．2015年如何选医保定点？答：市医保职工和居民根据自己的意愿持医保卡或社保卡到具备统筹资格的医院选定点。
居民普通门诊选定在二级以下医疗机构，全市具有门诊统筹资格的医疗机构有359多家（详见市医保中心网站）。
今年藁城、鹿泉、栾城职工和居民可以持新社保卡到各医疗机构选择门诊定点和住院治疗。
解释1．2014年的定点信息已清空。
2．自2015起，参保职工和居民凭医保卡和社保卡到具备门诊统筹资格的医疗机构选择本人定点，交费同时可以在窗口办理今年的定点医院。
3．门诊定点选定后，原则上一年内不变，特殊情况需变更定点的，由本人提出申请，职工由所在单位、居民由所在劳动保障工作站（居委会）出具证明，到市医保中心大厅相关管理科办理变更。
4 .选择定点后，仔细核对门诊发票，右上角有“普通（本人定点）”或“慢性病”字样，表示为本人门诊定点。
如“选定点”不成功，请诗发票及时找收费人员核对。
省医保：享受公务员待遇的单位统一给职工办理定点，一般不变，不用自己选。
需要变更定点医院，向单位提出申请，由单位代办变更。
企业职工医保没有门诊定点。
二、居民就医享受什么政策？答：分门诊和住院两部分解释1．门诊待遇：在二级以下医疗机构定点，18岁以下起付标准100元，其他为200元，按50%累计报销限额每人每年800元，慢性病起付标准200 元，报销50%，年限额800-2000元，病种限额累加。
，6万-9万报56%，9万-12万报60%，12万-18万报65%。
限额每人每年18万元。
出院时就自动计算报销了。
三．门诊自付段是什么意思？省、市医保是多少自费段？答：前提是必须在你的定点医院才能享受这项报销政策解释的报销额度，按80%报销。
退休职工：每年有2500的报销额度，按80%报销。
有慢性病的额度增加1500元，两种以上慢性病增加2500元。
2．省医保享受公务员待遇的职工，门诊就医时：卡上有钱，可以到任何医院药店看病和取药，卡里钱用完后，到定点医院就医，享受省医统筹报销比例在职职工：自付400，每年有3000的额度，按85%左右报销。
医保知识试题及答案
医保知识考试题及答案一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A.3天B.5天C.7天D.15天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有（）种。
A.19种B.15种C.18种D.14种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。
A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。
A．2个B.5个 C.7个D10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。
A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白＜30g/L,；B.输红细胞悬液须查血常规HGB＜70g/L；C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g/L或血浆总蛋白＜50g/L；D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
【医疗知识】基本医疗保险知识问答-基本医疗保险知识问答
医疗保险知识问答1、我国建立基本医疗保险制度的目标和原则是什么？目标：“用比较低廉的费用、优质的医疗服务，满足广大职工的基本医疗需求”，也就是“低水平，广覆盖”。
原则：保障水平与生产力发展水平相适应原则，属地参保原则，统筹原则，权利与义务对等原则，分担原则；以收定支，收支平衡、略有节余原则。
其核心内容是建立分担机制，用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，医疗费用由基金和个人共同分担。
2、城镇职工基本医疗保险包括哪些形式？基本医疗保险包括机关、事业单位、企业参加的统账结合（统筹基金+个人账户）医疗保险，也包括困难企业职工、个体工商户、灵活就业人员等参加的单建统筹医疗保险（没有个人账户）。
参加基本医疗保险的职工必须同时参加大病医疗救助金制度。
公务员及参照公务员管理的人员还享有公务员医疗补助。
3、城镇职工基本医疗保险参保范围有哪些？各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应纳入基本医疗保险范围。
4、参保单位如何办理参保手续？参保单位按照属地原则参加本地医保，中央、省驻毫单位、市直属单位参加市直医疗保险，县、区所属单位参加县区医疗保险。
参保提供资料：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号、职工个人基本信息及工资花名册，用人单位财务报表或工资报表。
5、职工与用人单位终止、解除合同后如何参保？职工与用人单位终止、解除合同后，应及时办理保险接续手续，也可以选择按灵活就业人员政策参加单建统筹医疗保险。
如果重新就业的，由新的用人单位缴纳费用。
6、职工调动时医疗保险怎么办？职工在本市调入、调出时，可以凭调动证明到市医保中心直接办理变更手续。
职工调出市外的，个人帐户随同转移。
程序：先在调入地办理参保手续，然后提供调入地医保经办机构基金帐号，到调出地医保经办机构办理转账手续，不能提取现金。
7、职工退休时医疗保险怎么办？职工退休时，凭退休证明到市医保中心办理变更手续，职工退休后，个人不再缴纳费用（退休前按照灵活就业人员参保的除外）。
武汉理工大学大学生医保知识问答
武汉理工大学大学生医保知识问答大学生参加医保的基本原则1．为什么大学生都要参加城镇居民基本医疗保险？从国家的大局看，随着社会不断发展，职工医疗有了保障，城镇居民医疗有了保障，农民医疗也有了新农合保障。
大学生的医疗保障问题则显得更加突出，不同高校大学生的医疗待遇区别很大，有的有医疗保障，有的则完全没有医疗保障。
国务院于2008年发布文件，要求将高校大学生纳入城镇居民基本医疗保险范畴，使全国的大学生能享受区别不大的医疗待遇，以解决高校大学生这一特殊群体的医疗问题，湖北省、武汉市政府也专门下发了文件。
为切实保障大学生的身体健康和基本医疗需求，按照国务院和省市政府的要求，将大学生纳入城镇居民基本医疗保险（以下简称医保）。
2．大学生参加医保后的医疗待遇有什么变化？大学生参加医保后，按照国家、学校和个人三方分担的机制，通过医保、商业保险、学校日常医疗三条途径来保障大学生的基本医疗需求。
大学生在校内就医的负担比例没有变化，在学校指定的定点医院门诊就医的报销比例也没有变化，寒暑假期间、休学期间住院医疗费可以保赔。
大学生住院个人负担比例下降，就医病种扩大，大学生的住院医疗待遇明显提高。
3．不参加大学生医保还有原医疗待遇吗？大学生参加医保是政府、学校和学生个人共同出资、统筹互济的资金保障方式。
大家共同出资，形成一个统筹互济的账户，大学生的医疗待遇方能得到保障。
可以说责任与待遇是一致的，不参加大学生医保，没有尽到互济责任，除享受学校日常医疗外，不享受其它医疗待遇。
4．大学生参保工作由什么单位进行具体管理？学校设立了大学生医保办公室，与校医疗费管理领导小组办公室合署办公。
大学生参加医保的日常工作由此办公室负责。
5．大学生都可以参加医保吗？全日制普通大学生都可以参保。
研究生中的在职类、委培类、定向类（部分）、强军类等学生不能参加大学生医保。
国家对留学生的医疗保障另有规定。
港澳台、华侨大学生与大陆学生待遇一样，可以参保。
6．大学生参加医保的参保费是多少？为什么参加医保后还要参加商业保险？大学生参保个人缴费每人每年20元，相当于每天只需花5分钱，不会给学生生活造成困难。
我校教职工医疗保险知识问答
我校教职工医疗保险知识问答1、我校教工可以享受哪些保险、保障？在编在岗教工可以享受：天安补充医疗保险、总工会综合保障计划、校互助金。
2、院聘教职工可以享受哪些保险、保障？院聘教职工可以享受：天安补充医疗保险、总工会综合保障计划，目前不享受学校互助金。
3、海归教工可以享受哪些保险、保障？在参加上海市社会保障的前提下（如何参加上海市社保，咨询校人事处劳资科），可以参加上述三项保险。
4、教工如何参加上述保险？在规定时间里，提交申请，并交纳保险费用即可参加，具体为：总工会综合保障计划：每年2月底之前，由院系、部门向校工会提交申请，保险费用由学校行政承担。
天安补充医疗保险：每年3月底前，由院系、部门向校工会提交申请，个人每年承担80元，学校每年承担180元。
校互助金：每年1月底前，个人到校工会申请，个人一次性缴纳费用600元，每推迟一年缴款按5%的年递增率收缴。
5、各项保险的保险范围是什么？总工会综合保障计划：针本医保年度的住院及重大疾病发生的医疗费用。
不包括挂号、诊疗费发票。
天安补充医疗保险：针对本医保年度的住院、门急诊发生的医疗费用。
不包括挂号、诊疗费发票。
校互助金：针对本医保年度的住院、重大疾病、门急诊发生的医疗费用。
不包括挂号、诊疗费发票。
6、各项保险的保险最大额度是多少？总工会综合保障计划：当年度的住院及重大疾病发生的医疗费用报销；住院津贴1000元（一年一次）；住院补贴60元/天（上限180天）；原发特重重病1万元补助。
天安补充医疗保险：住院费用最高可报销2600元；门急诊费用最高可报销1400元；原发特种重病可获得1万元补助。
校互助金：针对当年度的门急诊、住院、重大疾病发生的医疗费用，门急诊一年最高报销5000元，住院每年最高可报销1万元，累计可报销3万元。
7、各项保险的理赔时间是什么？总工会综合保障计划：发生医疗费用后，2周至3个月内，随时到校工会提交材料。
天安补充医疗保险：每年9月—次年6月的每月15号（节假日顺延到第一个工作日，寒暑假除外）。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、单项选择题1.下列关于医保的说法中，错误的是：A.医保是一种社会保障制度，旨在保障人民的基本医疗需求B.医保可以分为城镇职工医保和农村居民医保C.医保的资金来源主要是由个人缴纳医疗保险费和政府财政补贴D.医保可以免费提供所有医疗服务费用答案：D2.我国医保制度最早出现在哪一年？A.1950年B.1978年C.1994年D.2003年答案：A3.下列哪项是城镇职工医保的基本保障范围？A.门诊医疗费用报销B.住院医疗费用报销C.慢性病治疗费用报销D.所有医疗费用报销答案：B4.以下哪个群体属于参加农村居民医保的范围？A.城镇职工B.大学生C.农民工D.农村居民答案：D5.下列哪项属于医保费用的支付方式？A.全额自费B.医保报销C.个人账户支付D.以上答案都正确答案：D二、判断题判断以下说法正误，正确的在括号内标记“正确”，错误的在括号内标记“错误”。
1.我国的医保制度覆盖面已达到100%。
（错误）2.参加医保的个人只需要缴纳一次性的医疗保险费即可，无需每年缴纳。
（错误）3.医保只能报销在定点医疗机构就诊的费用，非定点医疗机构的费用不能报销。
（正确）4.医保资金主要来源于中央政府财政补贴，个人缴费的比例很小。
（错误）5.医保报销的比例是固定的，不会随着医疗费用的增加而改变。
（错误）答案：1.错误 2.错误 3.正确 4.错误 5.错误三、简答题1.请简述城镇职工医保的报销比例和补偿方式。
答：城镇职工医保的报销比例一般为70%至90%，具体比例由不同地区的医保政策决定。
报销方式一般为先自费后报销，个人在就医时需要先全额支付医疗费用，然后凭借医保卡和相关发票或凭条到医保定点机构进行报销，医保会将符合政策规定的部分费用予以补偿。
2.农村居民医保的资金来源主要有哪些？答：农村居民医保的资金来源主要包括农民个人缴费、政府财政补贴和其他社会渠道的募集资金。
农民个人一般按照一定比例缴纳医疗保险费，政府会根据具体情况对农民进行一定的财政补贴，同时也会接受社会上的捐赠款项用于医保资金的筹集。
医保农合常用知识问答
医保农合常用知识问答滨州市人民医院二○一三年五月目录1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？2、参保职工大额医疗补助金如何缴费？3、基本医疗保险个人账户划拨比例是多少？4、参保职工住院及出院手续如何办理？5、参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急诊发生住院的怎么处理？6、职工医保特殊疾病门诊的疾病病种有哪些？7、如何办理《特殊疾病门诊医疗证》？8、什么是医保住院起付标准和最高支付限额？9、参保职工的住院医疗费用如何结算？10、异地安置人员如何报销住院医疗费？11、职工医保如何办理转院手续？12、哪些情况发生的医疗费用基本医疗保险不予支付？13、职工医保大额补助金怎样领取？14、参保职工的哪些医疗行为将受到惩处？15、医疗保险缴费中断后是否能使用？16、医保农合起付线的定义？17、职工医保、城镇居民住院后几日内需联网登记？18、职工医保无责任人外伤住院如何报销？19、职工医保的住院报销比例是多少？20、2013年滨州市新农合起付线是多少？报销比例是多少？21、今年我市新农合实行的20种大病的名称是什么？新农合报销比例为多少？22、什么是“新农合重大疾病医疗保险”？23、我院新农合病人出院报销时需准备哪些材料？24、医保农合住院病人在出院前科室应对住院病历进行自查，包括哪些内容？25、对于医患串通办理假住院、冒名顶替住院被医保农合主管部门查实，对医院和责任人如何处罚？26、基本医疗保险三大目录是什么？27、用三大目录外费用需填写什么协议？自费项目应控制在住院费用的百分之几以内？28、新农合医保《药品目录》内备药率对三级医院的要求？29、新农合、医保住院病人目录外药品占药品总费用的比例是多少？30、参保参合病人出院带药有什么要求?31、医保住院病人使用人血白蛋白在什么情况下才能报销？32、根据鲁人社发【2011】76号文件规定医保定点医疗机构实行分级管理，分为几个等级？具体要求是什么？33、根据鲁社保发【2012】25号文件的通知，我院被评为几级定点医疗机构？34、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对住院病历的要求是什么？35、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医疗质量控制的指标有什么要求？36、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医保住院病人的费用控制指标是什么？37、三级综合医院评审标准2.5.1条款要求有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医其具体内容是什么？38、三级综合医院评审标准2.5.2条款要求公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目其具体内容是什么？39、三级综合医院评审标准2.5.3要求保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意其具体内容是什么？40、按滨院【2010】15号及滨院【2010】16号文件规定对违反文件规定的相关行为应做出哪些处罚？1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位以上一年度职工工资总额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳；退休人员不缴纳基本医疗保险费。
医疗知识竞赛问答题库
江西省医疗保障基金监管行政处罚工作有奖问答一、单项选择题1.根据《医疗保障行政处罚程序暂行规定》第三十四条，医疗保障行政部门对依据监督检查职权或者通过投诉、举报、其他部门移送、上级交办等途径发现的违法行为线索，应当自发现线索或者收到材料之日起个工作日内予以核查，并决定是否立案。
答案：CA、五B、十C、十五D、二十2.根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行）》第一条，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额1倍以下的罚款。
答案：DA、骗取医保基金2000元以下并及时改正的B、骗取医保基金1000元以下并及时改正的C、初次违法且骗取医保基金2000元以下并及时改正的D、初次违法且骗取医保基金1000元以下并及时改正的3.根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行）》第一条，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额4倍以上5倍以下的罚款。
答案：AA、骗取医保基金6000元以上的B、骗取医保基金7000元以上的C、骗取医保基金8000元以上的D、骗取医保基金9000元以上的4.根据《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行）》第二条，定点医药机构有以下（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算；（七）造成医保基金损失的其他违法行为。
医保知识试题
医保知识考试题一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）％后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A. 3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有（）种。
A.19 种B.15 种C.18 种D.14 种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。
A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。
A. 2个B.5个C.7个D 10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。
A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白V30g/L,;B.输红细胞悬液须查血常规HGBV70g/L;C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白V25g/L或血浆总蛋白V50g/L;D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
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医保相关知识问答
各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！
1、城镇职工基本医疗保险制度与原公费医疗、劳保医疗有什么区别? 答：一是改变过去国家为保障职工的医疗需求承担无限责任的作法，实现单位保障、福利保障到社会保障的转变；二是改变过去国家和企业包揽职工医疗费转为单位和个人共同缴费，增强了个人自我保障的责任，实现权利与义务的统一；三是改变过去各个单位分散管理转为社会化管理，实现医疗保险基金的统筹使用、互助共济；四是实行社会统筹和个人帐户相结合，建立医、患、保三方面的制约机制。
2、如何办理门诊慢性病的鉴定？答：目前我市列入门诊慢性病的有13种，它们是：高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、冠心病（心绞痛、心梗）、糖尿病、慢性活动性乙型肝炎及肝硬化、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、慢性肺源性心脏病、脑梗塞、慢性心力衰竭、精神分裂症、燥狂抑郁症、再生障碍性贫血和肾病综合症，办理相关审批手续，须先在本单位医保专管员处索取徐州市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病审批表，按规定填写完毕后由单位统一交到市医保医管科，医管科会通知单位转告个人在规定时间、指定门诊医院进行慢性病鉴定，市医保会将鉴定结果报市劳动和社会保障局备案，鉴定通过的人员市医保会再要求单位将通过病人的医保病历收集上交市
医保，加盖门诊慢性病专用章，即可享受相关文件规定的待遇。
3、什么是基本医疗保险? 答：基本医疗保险是在一定历史条件下，根据生产力发展水平、各方面的承受能力，卫生资源和卫生服务提供的状况，在国家或地区的基本健康保障范围内，为全体参保人提供基础性的必不可少的医疗服务，基本医疗包括基本用药、基本诊疗、基本设施和基本服务等。
4、什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？答：所谓统筹基金的起付标准即通常所说的统筹基金给付的“门槛”，是指在统筹基金支付参保职工医疗费用前，职工个人按规定需先自付一定数额医疗费后，统筹基金才开始按规定的比例给付的标准。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额，超出最高支付限额以上的医疗费用，则不在基本医疗保险范围内支付，通过大病补充医疗保险帮助解决。
我市的具体标准是：统筹基金的起付标准为：三级医疗机构（市级）为900元；二级医疗机构600元；一级医疗机构为300元。
我市目前最高支付限额为32000元。
5、统筹基金的支付比例是如何规定的？答：参保职工住院医疗费超过起付标准以上，最高支付限额以下的部分，由统筹基金和职工个人按“分段计算、累加支付”的办法支付。
具体比例为：在职职工，先支付起付线，然后1-5000元（含5000元）统筹基金支付80％，个人自理20％；5001元~1.5万元（含1.5万元）统筹基金支付88％，个人自理12％；1.5万元以上统筹基金支付91％，个人自理9％。
退休人
员，在统筹段个人自理部分按在职职工个人自理部分的70％自理。
6、医疗保险对转诊有什么规定？答：参保人员确因限于本市医疗技术和设备条件必须转外地诊治时，须由授权的定点医疗机构的经治医生填写《徐州市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》，请科室负责人签署意见并附有院内或院外会诊意见，经医院医保办审批同意盖章，报市医保中心审核。
审核合格市医保中心予签字盖章，并注明日期。
患者然后可去外地的指定医院就诊，个人先用现金垫付医疗费用，出院后凭《转诊审批表》,并携带门诊病历、出院记录、出院发票、出院病人明细帐等资料，到市医保中心办理审核和报销手续。
7、参保人员个人医疗帐户是如何建立的？答：参保人员个人医疗帐户：2．参保单位缴纳的基本医疗保险费一部分划入个人帐户。
比例按不同年龄段确定。
（1）35周岁以下（含35周岁）按本人上年工资的1.0％；（2）35周岁1．参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户。
以上至45周岁按本人上年工资的1.3％；（3）46周岁以上(含46周岁按本人上年工资的)2.2％。
退休人员一律按其上年养老金总额的6％划入。
个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。
8．何为门诊特种疾病？如何鉴定？答：癌症患者放疗、化疗、介入治疗；尿毒症患者透析；器官移植患者的抗排异治疗；以及三者有关辅助检查和治疗。
答：鉴定程序如门诊慢性病。
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