医疗质量与安全培训资料

端正态度
一、不要抱怨谁 二、不要期待谁 三、正视风险性客观存在 四、提高防范意识 五、这是世界性问题，并
非中国独有
世界性趋势
医疗风险是随着现代医学的发展而出现的 ，它已经成为世界患者关注的热点和权益保 护的行动。2000年后美、英各国相继成立了 关于患者安全的组织，因为他们的调查发现 ：4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害 ；70%的不良事件导致暂时性失能；14%的 异常事件导致死亡。
医疗质量与安全培训资 料
2020年4月26日星期日
• 刘振华 主任医师、教ห้องสมุดไป่ตู้ 名 片
• 中国医院协会误诊误治研究会常务副主任委员 • 《中国农村医学》杂志主编 • 《医学与哲学》杂志特邀编委 • 中国自然辩证研究会医学哲学专业委员会委员 • 《临床误诊误治》杂志副主编 • 《中国误诊学杂志》顾问 • 1993年，主编出版首部《误诊学》专著，80余万字。 • 1995年，主编出版首部《肿瘤预后学》专著，135万字。 • 2000年，获全国医学与哲学吴孟超杯奖。 • 2004年，主编出版《医患纠纷预防处理学》专著，70万字
二、必然趋势 与必备能力
现代医学特点
设备增加，质量并未提高 费用增加，疾病如旧 方法增多，疑难病症仍束手无策 医院规模化，就医更复杂化 手段增多，风险因素增加 总之，在患者眼里，并没有感受 到医学现代化所带来的优越性和实惠 ；相反，医患关系却发生了较大的变 化。
必备的能力
无论是医疗风险的增加，还是病人 维权意识的增强，市场经济的发展，这 些都是医务人员无法抗拒的，无论是否 愿意看到这样的现实，也必须去面对。 医务人员只有提高防范的能力，研究和 解决新的防范风险的规律，掌握其防范 和处理的技巧，才能保护自己的安全。 另外，就是要在医学伦理、医学法制、 医学特殊性上进行理论研究，掌握舆论 阵地、别无他途。
研究现状
医疗风险虽然是临床上早已存在的现 实，由于临床医疗的实践性特点，只要有 实践就可能有风险的发生。为什么以往没 有象今天这样引起人们的重视？这其中既 有医学的原因，也有社会学原因。医疗安 全是从管理学的角度，仅作为一般性的要 求引起注意，而医疗风险则是从患者、医 务人员多个方面进行研究的。我们现在讨 论的医疗风险是把它摆在一个大的系统当 中，建立一个完整的理论体系，作为一个 学科进行研究的。
关于学科
也许有人认为医疗风险仅是医疗过程中 的一个意外现象，怎么能称其为一个学科呢 ？关于学科的定义：对某一学科及其分支领 域的系统研究，称为学。
列宁指出：对一个疑难问题的研究，如 果不把它摆在一个学科的位置，就难以达到 一定的高度；毛泽东也曾论述：当旧的理论 体系无法解决新面临的矛盾时，必然要创立 新的理论体系，于是一个新的学科就必然出 现。关于学科的标准，费孝通是这样说的： 一是研究内容是社会需要，二是有特定的研 究方法；三是固定的内涵；四是代表性的理 论专著；五是能够走向讲坛。
医学性质变化
由于医学在新的形势下性质发生了变化, 渗入了许多市场机制和经营模式,其性质已经 从以往的公益、仁慈变成了经营。药品、设 备企业的市场化，要求不断地更新来获得更 大的利润，循证滞后于产品更新。
据世界卫生组织报告，发达国家药物 不良反应的比例在3.5%--10.66%。医疗伤 害导致的成本费用每年为60亿--290亿美元 （显性） 。发展中国家50%的医疗设备有 安全隐患，77%的药物存在安全隐患。49% 的给药过程至少有一次错误，其中1%是严 重错误。因此，患者安全已经成了世界性的 维权趋势。所以世界卫生组织已成立了患者 安全协会。
¨ 广义的定义：由于中西方文化的差异，我认为医 疗风险应当包括医患双方可能面临的或已经发生 的风险事件。一般是指已经发生了医疗目的之外 的所有不良事件。如药物的不良反应，医疗中的 误诊误治或差错事故，及其它相关权益的损害的 意外风险事件。对医务人员来讲，还应包括自身 可能遇到的风险因素，如医患纠纷、医疗危机。
在英国，住院患者中不良事件发生率约 10%，一年内发生不良事件约85万件；支付 诉讼索赔额4亿英镑。加拿大也大致相等。
医务人员风险增加
¨ 在我国虽然医疗风险的统计还不够详细，但 是医疗纠纷风险在明显增加。三甲医院年平 均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33% 的医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂 医务人员现象；59.63%的医院发生过因病 人对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情 况；76.67%的医院出现过患者及其家属在 诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象 ；61.48%的医院发生过因病人去世，病人 家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。
社会因素的冲击
1、市场经济的发展，使人们更加重视自己 的利益；
2、法制的进步，保护权益的意识增强； 3、媒体的误导，使人们“上帝”意识增强
； 4、信息的公开，社会各种心理矛盾转嫁；
这些原因使医疗行为变成了一个内容 广泛的，具有各种复杂需求的社会活动， 导致了医患关系的恶化。
医患关系的变化
历史上医患之间是友善的 利益一致的朋友关系利益冲突 明显化： ¨有求 买卖 ¨济世 经营 ¨朋友 利益 ¨信任 警惕
¨ 2006年全国共发生9800余起严重事件，打 伤医务人员5500人，医院经济损失2亿元。
风险与安全
当谈到医疗风险时常常会想到平时所 说的医疗安全。有人把二者混为一谈，实 际上它们是两个密切相关的不同概念。医 疗安全是从管理方面要求，是一个目标， 是为了避免和减少风险；风险是不安全的 具体事件，而安全是目的，要到此目的， 就要预防和避免风险。风险是具体的、内 容广泛的、复杂的一大组具体事件，风险 是可以转化和演变的。
。 • 2005年，主编出版《医学人才学》专著，70万字。 • 2007年，主编出版《医疗风险预防管理学》专著，57万字
。 • 联系方法:北京市海淀区阜成路6号海军总医院8033室。 • 邮编100037
一、概 论
定义
¨ 狭义的定义：医疗风险是指在医疗过程中可能发 生医疗目的之外的危险因素，而这种因素虽然存 在，但不一定会造成不良后果；有人称其为“遭 受损害的可能性”。这是美国对医疗风险的理解 。