中医骨伤科学笔记精华教程文件

中医骨伤科学笔记精

华

中医骨伤科学笔记精华

锁骨：后上方及前下方，间接中外1/3多4W粉碎性6W占全身骨折的6%左右，见于少年及儿童。

肱骨外科颈：2-3CM,无移位1-2W外展-外侧崁插大头在腋窝4W移位明显且内收可配合皮肤牵引3W,肩关节置于外展前屈位臂丛神经腋AV

肱骨干骨折：中下1/3桡N。上3近前内远上外中3近外前远上下3成角内旋间接暴力下3固定屈曲90度中立位成6-8儿3-5中3 不愈合若内收型，大头垫在肱骨内上髁的上部外展在腋窝直接暴力

多致中、上1/3骨折，多为横形或粉碎骨折。2•传导暴力多见于中、下1/3段骨折，多为斜行或螺旋形。3•旋转暴力多可引起肱骨中、下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。如骨折平面在三角肌止点上者，近折端受胸大肌、大圆肌、背阔肌牵拉向内移位，远折端因三角肌、肱二头肌、肱三头肌作用向外上移位。如骨折平面在三角肌止点以下，近折端受三角肌和喙肱肌牵拉向外前移位，远折端受肱二头肌、肱三头肌作用向上重叠移位。闭合性肱骨干骨折合并桡神经损伤时，观察

2〜3个月，手术探查，腕功能位。

肱骨髁上:30-50度前倾角正中N肘内翻提携角10-15与脱位鉴别-肘后三角肘内翻固定无移90° -110° 2-3W伸直型90-110-3屈曲40-60 3W再90° 1-2W伸直型：此型多见，跌倒时肘关节半屈位手掌着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，导致肱骨髁上部骨折，骨折线由上至下斜形经过屈曲型少见

骨骺出现与闭合内上髁5-17外上11-17滑车8-16肱骨小头1-15桡骨

小头5-15尺骨鹰嘴10-14

肱骨外髁5-10岁出现骨折无移位90。有移位肘伸直前臂旋后位肘伸直稍外翻2W，改屈肘90° 1W也可以屈肘60° 3W

肱骨内上髁尺N分W度①无或轻度移位屈肘90 2W②分离旋转，骨折块在肘关节间隙平面③骨块卡到关节内④伴肘关节桡侧脱位屈肘90 2-3尺骨鹰嘴成人多见固定无移位20-603W移位0-203W改901-2W

桡骨头：30度可不复位固定90度2-3W

孟氏骨折：尺上1/3合并桡骨头桡N伸直儿屈曲成内收幼先复桡后复尺固定以尺骨面为中心，在前臂的掌背侧各一分骨垫，掌侧（伸直）背侧（屈曲）平垫，桡骨头前外侧（伸直）后外侧（屈曲）或外侧（内收）葫芦垫，尺骨内侧上下平垫。伸直固定在屈肘位4-5W，屈曲或内收固定在伸肘2-3W后改屈肘2W。

尺桡骨：150度旋转复位肩外展肘屈曲90中下1/3前臂中立位，上

1/3旋后位，上3先尺，下3先桡固定90成人6-8W儿3-4W 桡骨干：上1/3近端旋后远前余近中立远旋前

盖氏骨折：桡下1/3合并下尺桡三型桡骨干下1/3横断螺旋斜行多见先复脱位

桡骨远端骨折：掌10-15尺20-254-5W

腕舟骨：多发腰部，除结节部其它易坏死固定腕直尺偏拇指对掌3-6 月愈合或腕背伸25。-30。、尺偏10。、拇指对掌和前臂中立位掌骨骨折：1

基底-间接桡背侧突起成角外展固定4W 1基底合并脱位- 间接脱位致背侧及桡侧固定同上，也可钢针，也可牵引掌骨颈直接或间接5易受直接2、3次之向背侧成角掌骨头向掌侧旋转，近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。屈曲90度3-4W。掌骨干：单或多背侧成角及侧方移位。分骨垫

指骨：近节向掌侧成角指骨颈掌侧成角远端背侧旋转末节锤状固定指骨干及颈3W

股骨颈：颈干角内倾角110-140儿童151成男132成女127大-髋外翻前倾角扭转角12-15部位分型3型：头下部和颈中部囊内股骨头坏死基底部X线分型2：外展型，好愈合内收型多见牵引固定无移位6- 8W有移位股骨髁上骨牵引症状腹股沟中点压痛，肿胀不明显整

复：屈髋屈膝牵引

转子间：男〉女顺反下顺患肢短缩外旋反近端外展外旋，远端向内向上带接骨板的螺纹钉内固定

股骨干：上3近屈曲外展外旋远向后上内（近端的前方和外方）（髓内针）中3近外展屈曲远内上向外成角（骨折线的前方和外方）（髓内针）下3远向后（远端前方）（接骨板）伤腘AV坐骨N牵引儿3-41/6成8-101/7 3Y儿垂直悬吊皮肤牵引小儿老年皮肤牵引股骨髁上牵引-中3或骨折远端后移位的下3股骨髁间牵引-骨折位置低且骨折远端后移位的下3胫骨结节牵引-上3和骨折远端前移位的下3上3 患肢屈髋外展中3外展中立下3屈髋屈膝中立复位后第2天练习第3周坐5W踩，7W站股骨髁上：腓肠肌起点上2-4CM屈曲型骨折线后上斜向前下远端向后腘NAV （股骨髁部冰钳或克氏针牵引）伸直型远端向前（胫骨结

节牵引）

髌骨：30-50岁直接间接-股四头肌收缩

胫骨髁：胫骨下端或跟骨牵引6W 3月下地

胫腓骨：胫骨上3腘A腓骨上腓总N并发症：腘A胫前胫后缺血性肌挛缩创伤性关节炎固定上3膝屈曲40。-80°,超膝10CM，下达踝尖上

4CM下3 20° -30°牵引外高1CM足内翻3-5KG 4-6W 踝：外翻外踝斜行内踝横形内翻反之①度单踝②双踝轻度脱位③三踝脱位无移位中立位3-4W有移位内翻骨折外翻位中立位4-6W 距骨：3/5为软骨-创伤性关节炎

距骨颈-坏死固定距骨颈-外翻8W距骨后唇合并前脱位-功能位4-6W手术-功能位3月

跟骨：60%重量贝30-456-8W跟骨结节牵引3-4W

跖骨：行军骨折23

肋骨：4-9易骨折呼气固定3-4W

脊髓：31对脊神经，颈8,胸12,腰5,骶5,尾1。L1-2脊髓末

端，颈膨大（C4-T1）腰膨大（T12-S2

外伤性截瘫：①脊髓震荡-数小时恢复②脊髓不完全横断损伤：中央性-上肢重于下肢，恢复由下至上。前部-损伤平面下的完全性瘫痪，痛觉温度觉减弱或消失，位置觉震动觉等深感觉存在。后部-深感觉

障碍，浅感觉正常，运动肌力正常。半侧-布朗色夸综合征。③ 完全横断