脑血管病病例
急性脑血管病病例分析
治疗经过
给予扩血管、改善循环等药物治疗， 患者症状逐渐缓解。后行椎动脉支架 置入术，术后恢复良好。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中患者常表现为突发局灶 性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身 感觉障碍、失语等。部分患者可有头 痛、呕吐等颅内高压症状。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像 学检查，可明确诊断为缺血性脑卒中 。其中，头颅CT或MRI可显示脑梗死 病灶，DSA或MRA可明确血管病变情 况。
治疗方案及效果评估
治疗方案
缺血性脑卒中的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括保持呼吸道通畅、控制血压血糖等；药 物治疗包括抗凝、抗血小板聚集、扩血管等；手术治疗主要针对严重血管病变患者，如颈动脉内膜剥脱术、椎动 脉支架置入术等。
效果评估
治疗效果的评估主要依据患者的神经功能恢复情况。一般来说，经过积极治疗，大部分患者的神经功能缺损症状 可以得到不同程度的改善。同时，需要密切关注患者的并发症情况，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成等，及时 采取相应措施进行干预。
的治疗选择。
神经保护治疗
神经保护治疗是近年来急 性脑血管病治疗领域的研 究热点，旨在通过药物或 其他手段减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
未来研究方向与挑战
发病机制研究
深入探讨急性脑血管病的发病机制，为临床诊断和治疗提供更准确的 依据。
新型治疗技术研发
研发更高效、更安全的新型治疗技术，提高急性脑血管病的治愈率和 患者的生活质量。
流行病学特点
脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。它已成为我国居民死亡和残疾的主要原因之一， 给社会和家庭带来了沉重的负担。
流行趋势
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。 同时，由于医疗技术的进步和治疗手段的改善，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率仍然较高。
一例缺血性脑卒中病例分析
一例缺血性脑卒中病例分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所引起的一系列临床症状。
本文将分析一例中度脑缺血后所引起的缺血性卒中病例。
该患者为一名50岁的男性，突发晕倒，并在短时间内失去意识。
家属迅速将其送至急诊科，入院后立即进行初步抢救和评估。
首先进行的是生命体征监测，该患者的血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，血糖为7.2 mmol/L，体温为37.5℃。
进一步进行神经系统评估，发现该患者意识模糊，表情淡漠，四肢肌力明显减弱，右侧肢体活动受限。
瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体对侧痛觉和触觉刺激减弱。
根据这些体征和症状，初步怀疑该患者可能患有中风。
进一步检查为该病例提供了更多的信息。
脑部CT（计算机断层扫描）显现出左侧中大脑动脉分支的梗塞，进一步证实了中风的诊断。
血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血小板计数正常。
凝血功能检查结果显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板聚集功能正常。
头部血管超声检查显示右颈总动脉狭窄。
在确定诊断后，患者接受了综合治疗。
首先是急性期治疗措施，包括控制血压、氧气吸入、脱水和解救性通气等。
大剂量的溶栓治疗也是必要的，以期尽快恢复局部脑血流。
然后是康复期治疗，包括神经保护、功能康复和合并症管理等。
生活方式的改变也是治疗的一部分，包括戒烟、控制体重、增加运动量和饮食调整等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝剂和脂质调节药物。
这个病例的分析揭示了缺血性脑卒中的一般特点和处理方法。
首先，对于怀疑中风的患者，临床评估是非常重要的。
神经系统的评估应包括意识状态、神经系统缺损的程度和类型，以及脑电图、脑部成像等辅助检查。
其次，及早开始的综合治疗可以改善患者的预后。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，它可以通过溶解血栓来恢复血流。
最后，康复期治疗能够最大限度地恢复患者的功能。
总之，缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，需要及早诊断和治疗。
缺血性卒中的病例分享 (3)
缺血性卒中的病例分享引言缺血性卒中（Ischemic Stroke）是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血液供应不足导致脑组织缺氧缺血而引起的病变。
不同于出血性卒中，缺血性卒中的发病率更高，并且对患者的健康和生活质量产生着重要影响。
本文将分享一个具体的缺血性卒中病例，以提供对该疾病的深入了解和临床观察的参考。
个体信息•年龄：64岁•性别：男性•职业：退休工人•相关病史：高血压、糖尿病、高血脂主诉患者于X年X月X日上午10点左右出现突发右侧肢体无力和语言障碍的症状，同时伴有右侧口角歪斜。
患者的家属迅速将其送往就近的医院急诊科就诊。
既往病史该患者有高血压病史长达10年，并且长期不规律用药；同时他还患有糖尿病和高血脂，这些都是缺血性卒中的危险因素。
患者的家族中并无类似疾病的遗传史。
体格检查患者进入急诊科后进行了全面的体格检查。
体温、心率、呼吸等生命体征均正常，但患者表现出右眼球偏斜、右侧面部松弛和右肢体无力的症状。
经过神经系统的检查，发现患者在言语表达上有困难，且无法清楚表达完整的句子，语速明显变慢。
此外，患者的血压测量值为180/100 mmHg，超过正常范围，提示其高血压的严重程度。
辅助检查患者入院后，医生在进行详细的辅助检查来进一步确认诊断。
以下是主要的检查结果：1.头部CT（计算机断层扫描）：显示左侧大脑半球梗死，证实了患者患有缺血性卒中。
2.血液检查：结果显示患者的血糖、血脂、血液凝固功能都超过正常范围。
诊断与治疗根据患者的临床症状和辅助检查结果，医生最终确诊该患者患有缺血性卒中。
治疗方案如下：1.溶栓治疗：由于患者就诊时间较早，且满足溶栓治疗的条件，医生立即对患者进行了组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的溶栓治疗。
2.降压治疗：针对患者的高血压病史，医生给予合适的降压药物进行治疗，以控制血压在正常范围内。
3.抗凝治疗：考虑到患者的血液凝固功能异常，医生在患者稳定后开始使用抗凝剂，以减少血栓形成的风险。
脑血管疾病典型病例介绍及常见问题解答
其他症状改善：手脚发热，大小便失禁次数明显减少
六 后续治疗：
巩固治疗继续服用脑塞通丸，一日3次，一次1丸，同时配以益气聪明丸，益气（温通）养血作用。
七 预防复发和痴呆：
症状改善后可坚持服用脑塞通丸一日2次，一次1丸，配合益气聪明丸益气（温通）养血，一日1次。
预防心脑血管梗塞二次复发和痴呆。坚持3年预防用药。
• 七 预防复发和痴呆：
•
症状改善用药7个疗程后，可坚持服用脑塞通丸养生，一天2次，一次1丸，继续配合益气聪明丸，一天1次，预防心脑
血管梗塞二次复发和痴呆。坚持3年预防用药。
1
缺血性脑血病及其后遗症
病例3（缺血·瘫痪型）
一 患者信息：河南南阳金华乡上楼村广庄4组，水清秀，女，58岁
二 病症状况：
疾病概述：2014年8月脑梗首次发作，距今已1年多
2
出血性脑血管病及其后遗症
病例3（出血型·僵型）
一 患者信息：河南新乡市区，伊万荣，女，67岁 二 病症状况：
疾病概述：脑出血，2015年3月首次发作，距今六个月，同时伴有高血压（100/170） 主要症状：左侧上肢，下肢活动不灵，平时需坐轮椅 其他症状：无 三 医生诊断： 脑出血后遗症，僵为主要特征，通经活络,活血化瘀，养阴为主，配合益气治疗（中华·心 脑血3通356疗法方案）。 四 用药方式： 服用脑塞通丸，一日2次，一次1丸，治疗一个疗程 (25天)；一疗程后改为一天3次，一次1丸。 五 阶段改善：（反馈来源：家访） 患者用药2个半月后，服药14盒； 主要症状改善：推着轮椅可以独立行走。 其他症状改善：血压稳定（90/130） 六 配合治疗： 再服用脑塞通丸2个疗程，一日3次，一次1丸.同时配以益气聪明丸共同使用。 七 预防复发和痴呆： 症状改善后可坚持服用脑塞通丸，一天2次，一次1丸，配合益气聪明丸，一天1次，一次1丸，预防心脑
脑血管病典型病例分析
病例分析题四
某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 女 ， 63岁， 某日上午在步行中突发右侧肢体无力， 瘫 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。 倒在地，同时出现头痛和恶心呕吐。约1小时后被送往 当地医院。 当地医院。 既往有间断头痛史数年，未行诊治； 既往有间断头痛史数年， 未行诊治；无确定高血压及 糖尿病史，无中风史。 糖尿病史，无中风史。 在当地医院救治过程中，患者持续头痛，尿急， 在当地医院救治过程中， 患者持续头痛 ， 尿急， 反复 恶心呕吐，呈非喷射样，无咖啡渣； 恶心呕吐 ， 呈非喷射样 ， 无咖啡渣 ； 此期间患者曾出 现意识模糊， 现意识模糊，经快速静脉滴注20％甘露醇250ml后，意 识转清。 小时被转至本院。 识转清。发病后9小时被转至本院。
病例分析题一
请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴病变部位在什么地方(定位诊断)？(3分) 除高血压病和糖尿病以外， ⑵ 除高血压病和糖尿病以外 ， 从神经系统角度首先考 虑什么诊断(定性诊断)？(3分) ⑶主要与什么疾病鉴别(简要写出鉴别依据)(7分) 参考答案
病例分析题二
患者， 患者 ， 女 ， 40 岁 ， 今天上午劳动中突发右侧肢体无 不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 力，不能站立行走，右手不能持物，同时吐词不清。 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 发病后无头痛、无恶心、呕吐，也无尿急和意识障碍， 无肢体抽搐。 小时后就诊。 无肢体抽搐。发病后1小时后就诊。 余年， 既往有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史 10 余年 ， 否认有高血压病史。 否认有高血压病史。
病例分析题三
• 请回答以下问题： 请回答以下问题： ⑴定位、定性诊断是什么？(4分，各2分) 定位、定性诊断是什么？ ⑵主要与什么疾病鉴别？(至少2种)(2分) 主要与什么疾病鉴别？ ⑶针对你考虑的诊断，应首选什么检查？(2分) 针对你考虑的诊断，应首选什么检查？ ⑷最可能的病因是什么？(2分) 最可能的病因是什么？
脑血管病病历分析
病例一
既往：高血压病20余年，近3个月控制差。 冠心病5年，陈旧性心梗，冠脉支架植入术 后。糖尿病10年，现胰岛素治疗。3年前出 现右侧“面瘫”。半年来双足发凉，间断 出现麻木感并上升至小腿。
个人史：吸烟20余年，每天2包，戒烟1年。 右利手。
辅助检查：甘油三酯2.27mmol/L，高密度 脂蛋白0.86mmol/L，血小板357*109/L。
查体：神志清楚、言语流利，右侧额纹较 左侧少，右侧睫毛征阳性。示齿口角略左 偏，伸舌居中，其余颅神经检查无异常。
双侧髌骨下方10cm以下痛觉减退，双侧髂 前上棘以下音叉振动觉减退。四肢肌力5级， 双上肢腱反射对称活跃，双膝腱反射跟腱 反射未引出，病理征阴性。
BP：185/100mmHg，神志清楚，轻度构音 障碍。左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟浅， 伸舌左偏。左侧半身痛觉减退，左侧上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级，左侧肌张力 较右侧略低，未引出病理征。颈无抵抗。
病例三
该患者的定位的定性诊断以及鉴别诊断？ 为明确诊断首先选择的检查是？ 为了解患者的一般情况还需要进行的检查
Questions
本病人的特点总结-主诉、病史和体征 定位包括那些
哪些体征是与现患症状相关的？
定性诊断 1、2、3、 患者存在哪些所诊断疾病相关的可控制的危险因
素 需要进行哪些检查来支持诊断和指导下一步的治
疗
讨论
TIA的定义
TIA的转归
血管病在定位定性诊断中的特殊之处
病例三
王某，女，55Βιβλιοθήκη 主诉：突发左侧上下肢力弱伴左侧半身麻
脑血管病例
• 患者，男，65岁 • 主诉： 突发左侧肢体无力，言语不利4天，意识障 碍1天
缺血性与出血性脑卒中的问诊思路有 哪些异同？睡醒后，自觉左 侧肢体无力伴言语不利，呕吐胃内容物1次， 呈非喷射性，无呕血、黑便，无头痛。1天后， 患者言语障碍进一步加重，仅能发声，伴右侧 肢体活动障碍，无二便失禁，与外界接触不良。 • 既往史：发现高血压20余年，收缩压最高 150mmHg，平时口服“洛丁新、蒙诺”，血 压控制在118/78mmHg左右。8年前患“脑梗 死”。否认糖尿病及关心病史。 • 个人史与家族史：生于原籍，久居本地，否认 毒物射线接触史，吸烟40余年，1包/天，饮酒 40余年，50g/d。
（提示：血液化验，脑CT，脑MRI，脑及颈部 血管MRA，经颅多普勒超声，心脏彩超）
主要检查结果： 1.血常规、肾全+脂全、血糖谱：空腹和三餐 后血糖正常。 2.心电图 窦性心动过缓，电轴左偏。心脏超 声和Holter未见异常。 3.头颅MRI T2像可见脑桥腹部双侧有轻度增高 信号，基底动脉管腔内可见高信号（图1）， 提示急性血栓形成或动脉斑块内急性出血； DWI提示脑干腹侧双侧高信号，提示脑干梗 死（图2）。 4.TCD提示基底动脉狭窄。
•查体不合作，问话不语，能睁眼及手势示意 •嗜睡 •左鼻唇沟略浅，示齿口角稍右偏，勾引障碍，左侧软腭抬举 差，咽反射迟钝 •左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3+级，肌张力可。未见不 自主运动 •双上肢、下肢腱反射偏活跃 •感觉检查未见明显异常 •共济检查不合作 •双侧Babinski征（+），双侧Chaddock征（+） •颈软，无抵抗
1.一般治疗 2.特殊治疗？ • 溶栓、抗血小板、抗凝、降纤神经保护
脑血管病典型病例分析-2
病例分析题二
• 主要与脑出血和蛛网膜下腔出血鉴别 • 脑出血 ： 多在活动状态下发病 ， 病后症状 脑出血：多在活动状态下发病， 在数小时达高峰， 在数小时达高峰 ， 病后多有以意识障碍为 主的全脑症状， 头痛、恶心、呕吐、 主的全脑症状，如头痛、恶心、呕吐、尿急和
意识清晰度下降
• 蛛网膜下腔出血 ： 多在用力或活动状态下 蛛网膜下腔出血： 发病，多有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜 发病， 多有剧烈头痛、 恶心、 刺激征阳性
病例分题二
• 梗塞后出血，引起颅内压进一步增高 梗塞后出血， • 血栓延展致梗塞面积增大， 引起颅内压进一步增 血栓延展致梗塞面积增大， 高
病例分析题二
• 定位诊断：左侧大脑半球或左侧大脑中动脉供血区 定位诊断： 依据：症状：右侧肢体无力， 依据：症状：右侧肢体无力，伴言语障碍 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、 体征：运动性失语；右侧脑性偏瘫、偏身感觉 障碍、 障碍、偏盲 • 定性诊断：缺血性脑血管病 定性诊断： 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病； 依据：中年女性患者，活动状态下突然起病；病后无 头痛、 无恶心、 呕吐、 无尿急、 无意识障碍； 既往 头痛 、 无恶心 、 呕吐 、 无尿急 、 无意识障碍 ； 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年， 有风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年 ， 心脏向 左扩大， 心律绝对不齐， 左扩大 ， 心律绝对不齐 ， 心尖部可闻及舒张期隆隆 样杂音 诊断： 诊断：脑栓塞
脑血管后遗症病历模板
脑血管后遗症病历模板
患者姓名：***
性别：***
年龄：***
住院号：***
主诉：右侧肢体无力、语言不清。
现病史：患者于***年***月***日晚上11时突然出现右侧肢体无力、话语不清，被家人立即送至当地医院，CT检查提示左侧脑梗死。
患者在当地医院接受了支持治疗并在***日转诊至我院继续治疗。
入院查体：神志清醒，语言纷乱，口角歪斜，右侧肢体肌张力降低，肢体活动度减弱。
辅助检查：
1.头颅CT检查：显示左侧中动脉脑梗死；
2.脑血管造影：显示左侧中动脉分支近端完全闭塞，侧支循环血管形
成较好；
3.血常规、生化、凝血功能、血气分析等一般检查结果均无明显异常。
诊断：左侧中动脉分支脑梗死后遗症，失语症，右侧偏瘫。
治疗过程：入院后，给予脑保护治疗及促进恢复神经功能的药物
支持治疗，并进行康复治疗。
在医生和护士的精心治疗下，患者的症
状逐渐改善，目前能够自主活动，右侧肢体肌力稍有恢复，语言能力
逐渐恢复，但仍存在不同程度的失语和右侧偏瘫症状。
出院建议：患者出院后需继续进行有关康复治疗，如物理治疗、
语言恢复训练等，同时需要控制好相关病史，积极预防脑卒中等疾病
的再次发生，定期复诊检查。
以上为患者的详细病历记录，希望有助于您的了解。
脑血管病疑难病例分析
入院后查体：血压 160/90mmHg，神志 清，精神差，右侧 肢体肌力0级，肌张 力减低，右侧病理
征阳性
既往有高血压病史5 年，未规律服药
初步诊断为"脑梗死 "
2
诊断与治疗过程
诊断与治疗过程
01
02
入院后行头颅CT检查未见明显异常，提示 无脑出血。为进一步明确病因，行磁共振 成像(MRI)检查，结果显示左侧大脑中动脉 供血区高信号影，考虑为急性脑梗死。根 据病史、临床表现和影像学检查，诊断为 左侧大脑中动脉供血区脑梗死
谢谢观看
汇报人：xxxx 汇报时间：20XX年X月
险？
患者存在哪：些高危因素？ 针对这些高危因素如何进行 干预以降低再次发生脑梗死
的风险？
患者起病急骤：病情进展迅 速。如何预防病情进一步恶
化？
患者右侧肢体肌力0级：肌 张力减低，右侧病理征阳性。 这些症状预示着什么？如何
针对性地进行康复训练？
病例分析与讨论
针对以上问题，我们可以进行如下讨论
患者起病急骤、病情进展迅速：提 示可能存在血管狭窄或血栓形成等 危险因素。为预防病情进一步恶化 ，应积极采取抗血小板聚集、改善 脑循环等治疗措施。同时密切监测 病情变化，定期评估神经功能缺损 程度，以指导治疗方案调整
脑血管病疑难病例分析
答辩人：xxx
ห้องสมุดไป่ตู้
日期：20XX.XX
目录 Content
-
01
病例概述
02
诊断与治疗过程
03
病例分析与讨论
1
病例概述
病例概述
患者，男性，64岁， 因突发右侧肢体无 力伴言语不清10小
时入院
患者于发病当天早 晨无明显诱因突然 出现右侧肢体无力， 不能行走，伴言语 不清，无头痛、呕
脑血管病病例讨论
缺血性脑卒中 （MCA；大动脉粥样硬化型）
治疗（急诊）
✓ 控制血压、血糖 ✓ 溶栓治疗（时间窗内；适应症和禁忌症评估）
抗血小板治疗（溶栓后24小时复查头颅CT后） ✓ 他汀治疗 ✓ 降低颅内压治疗 ✓ 神经保护剂治疗
辅助检查（入院后）
✓ 血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 ✓ 血脂 LDL 4.3mmol/L ✓ 心电图、心超 正常 ✓ 头颅CT; 头颅MRI ✓ 颅内外血管评估：
瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主
肌张力
↑
↓
腱反射
↑
↓
病理反射
＋
－
肌萎缩
－
＋
————————————————————————————————
左侧 内囊
初步诊断（定位5）
体征：双眼向左侧凝视
✓ 皮质侧视中枢？（皮质额中回后部） （右侧，刺激性或左侧，破坏性）
✓ 脑桥侧视中枢？ （右侧，破坏性或左侧，刺激性）
MRA/CTA/DSA/血管超声
最终诊断
治疗
✓ 控制血压、血糖 ✓ 抗血小板治疗 ✓ 他汀治疗 ✓ 神经保护剂治疗 ✓ 康复治疗 ✓ 神经血管介入支架或斑块剥脱（颈内动脉狭窄）
追问病史 ，患者一月前有短暂右侧肢体麻木乏 力发作二次，每次持续15分钟左右自行缓解，未重 视就医。
简要病史
既往史： ✓ 有高血压史十余年，一直服用络活喜每天1粒，
血压控制在140/90mmHg左右 ✓ 有糖尿病史10年，口服达美康缓释片每天
30mg，血糖控制不佳，波动于8-10mmol/L ✓ 有吸烟史四十余年，每天平均15根
M-metablism, 代谢性 I-inflammation, 炎症 D-degeneration, 变性 N-neoplasm, 肿瘤 I-infection, 感染 G-gland, 腺体，内分泌 H-hereditary, 遗传 T-toxication 中毒/trauma 外伤 S-stroke,卒中
脑血管病历10
病例1：患者周某，女性，77岁，退休，住址：北京东城区沁春园1号楼113号。
主因“左侧肢体力弱、言语不利4周”于2009年12月15日18：40由门诊收入院。
患者11月17日打牌时无明显诱因突然出现左下肢无力，遂自行打车至第二炮兵医院就诊，此过程中患者症状逐渐加重至左侧肢体活动不利，言语不利，于二炮医院行MRI检查，示右侧基底节区、右额叶、顶叶多发脑梗塞，并住院治疗。
住院期间经检查发现右侧颈内动脉闭塞，广泛大脑动脉狭窄，右下肢动脉阻塞，双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。
经治疗患者症状有所减轻，为求进一步康复治疗，由门诊收入院。
入院症见：患者左侧肢体力量下降，肢体活动不利，不能行走，左手持物无力，言语欠流利，无四肢抽搐，饮食可，二便调，夜寐可。
既往：患者高血压病史10余年，最高血压200/100mmHg，近期服用博苏2.5mg po bid，血压控制尚可；2004年发现冠心病、房颤，现服用欣康20mg bid；11月17日于二炮医院住院期间发现2型糖尿病，饮食控制，血糖尚可。
20年前因可疑乳腺癌行双乳腺切除术；10年前因胆结石于304医院行胆囊切除术。
否认其他外伤及手术史。
对青霉素及鱼虾过敏。
查体：T：37.4℃P：84次/分R：19次/分BP：150/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，正力体型，平车推入病房，查体合作，问答切题。
全身浅表淋巴结未触及肿大，左右前胸可见各一长约10cm手术疤痕，右肋弓下可见一长约25cm斜行手术疤痕。
头颅对称无畸形，颈软无抵抗，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
双软腭抬起对称。
双肺呼吸音清，未及干湿啰音，两侧语颤对称，心率84次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
脊柱无侧弯及后突畸形，双下肢不肿，下肢静脉无曲张。
舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
专科情况：神志清楚，言语欠流利，定向力、计算力尚可，记忆力稍差，NIHSS评定：2分；ADL评定：20分；长谷川痴呆量表得分：32.5分。
脑血管病病历模板
脑血管病病历模板
一、基本信息
1. 患者姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 联系方式：
5. 就诊时间：
二、主诉
1. 患者主诉：
三、既往史
1. 高血压病史：
2. 糖尿病病史：
3. 心脏病史：
4. 脑血管病史：
5. 其他过往疾病史：
四、家族史
1. 高血压家族史：
2. 糖尿病家族史：
3. 心脏病家族史：
4. 脑血管病家族史：
五、个人习惯及生活方式
1. 吸烟情况：
2. 饮酒情况：
3. 运动情况：
4. 饮食习惯：
六、体格检查
1. 血压值（mmHg）：收缩压 / 舒张压
2. 心率（次/分钟）：
3. 体重（kg）：
4. 身高（cm）：
5. 头颈部检查：颈动脉搏动、头颈部肌张力等
6. 眼底检查：视网膜出血、视乳头水肿等
7. 心肺听诊：心音、肺音等
8. 腹部检查：腹部包块、压痛等
9. 四肢检查：肢体活动度、感觉、反射等
七、辅助检查
1. 血常规：
2. 尿常规：
3. 肝功能：
4. 肾功能：
5. 心电图：
6. 头颅CT/MRI：
八、诊断
1. 临床诊断：
2. 辅助检查结果：
九、治疗方案
1. 药物治疗方案：
2. 非药物治疗方案：
十、随访计划
1. 随访时间安排：
2. 随访内容安排：
十一、注意事项
1. 饮食注意事项：
2. 运动注意事项：
3. 用药注意事项：。
脑血管病典型病例分析
病例分析题三
• 体检：血压160/95 mmHg，神清，语利；右侧上眼睑 下垂、眼球外展位、上视、下视、内收明显受限，右 侧瞳孔直径约6mm，直接对光反射和间接对光反射消 失；
• 双侧鼻唇沟等称，双侧鼓腮、示齿、噘嘴正常，伸舌 居中。双上肢肌张力、腱反射正常，双侧膝反射减弱， 双侧踝反射消失，双上肢轻瘫试验阴性，双下肢轻瘫 试验未查（被怀疑颅内高压、颅内动脉瘤、心功能衰 竭者，原则上均不能行轻瘫试验），但可见双下肢在 床上自如活动。四肢病理征（—）。
病例分析题四
• 女，63岁，今天上午在挑一担萝卜上街途中突发右侧 上下肢无力，瘫倒在地，被路人搀扶至路边后出现头 痛，并恶心、呕吐胃内容物一次。约1小时后被送往 当地医院。
• 既往有数年间断头痛史，因经济原因未能诊治，无确 定高血压及糖尿病史，无中风史。
• 在当地医院救治过程中仍有持续头痛、反复恶心、呕 吐胃内容物数次，呈非喷射样，无咖啡渣，出现尿急 和意识模糊，经20％甘露醇250ml快速静脉滴注后意 识转清。发病后9小时被转至原郧阳地区人民医院。
脑血管病典型病例分析（有拔高）
刘光健
病例分析题一
某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障 碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无 尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。
入院时体检：血压160/95 mmHg,神清，运动性失语， 右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸 舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右 上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜 刺激征（—）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧 同向偏盲。
光反射迟钝，呼吸不规则，心率减慢，且血压再次 明显升高。你认为患者可能发生了哪种情况？原因 如何？（3分） 参考答案
脑梗死病例报告模板
脑梗死病例报告模板背景介绍脑梗死是指由于脑血管中的一根或多根血管发生梗塞，导致供应该血管区域的脑部细胞因缺血而受损或坏死的一种疾病。
脑梗死是常见的脑血管疾病之一，具有发病率高、病死率高的特点。
本篇报告将详细介绍一名患有脑梗死的患者的临床资料、诊断与治疗情况。
病例资料基本信息- 姓名：张某某- 性别：男- 年龄：65岁- 诊断日期：2021年2月10日主要症状- 头痛：从上午开始出现持续性头痛，疼痛程度逐渐加重。
- 寻常型无力：双上肢及下肢出现无力、肌肉无力、行走困难等症状。
- 语言障碍：患者出现口语表达能力下降、语言理解受损等症状。
病史- 高血压：患者有10年高血压病史。
- 糖尿病：患者有5年糖尿病病史。
- 吸烟史：患者有30年吸烟史。
- 饮酒史：患者有20年酗酒史。
检查结果- 脑电图：显示左侧大脑半球电活动异常。
- 脑血管造影：显示左中动脉闭塞。
诊断与治疗诊断- 急性大面积脑梗死- 危险因素：高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史治疗方案- 药物治疗：给予患者抗血小板药物（如阿司匹林）以防止再次血栓形成，降低血液黏稠度；维持患者血压稳定。
- 综合护理：提供适当的休息，保持患者情绪稳定，并提供心理支持。
随访观察在治疗期间，通过定期的随访观察患者的病情变化，包括症状、体征及生化指标等。
1. 症状观察：密切观察患者头痛、无力、语言障碍等症状的变化情况。
2. 体征观察：检查患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征指标，也观察患者肢体活动度、心率、瞳孔等情况。
3. 生化指标观察：每周检查患者的血糖、血脂等生化指标，以评估患者的病情和治疗效果。
结果与讨论通过药物治疗和综合护理的综合干预，患者的病情得到了稳定与控制。
在随访期间，患者头痛、无力、语言障碍等症状逐渐减轻，患者的生活能力也逐渐恢复，能够进行日常生活活动。
该病例的诊断与治疗进一步验证了高血压、糖尿病、吸烟史、饮酒史等因素与脑梗死的关系。
及早发现危险因素以及积极控制危险因素对于预防脑梗死的发生具有重要意义。
缺血性脑血管病病历模板
缺血性脑血管病病历模板
【一般资料】
男性。
66岁，农民。
【主诉】
主因:头沉、困倦不适7天入院。
【现病史】
于入院前7天,无明显诱因出现头沉、困倦不适,有时自觉头晕,无天旋地转,无肢体麻木及活动障碍,无口角歪斜、流涎,无头痛,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,在家末诊治亦无好转,今为进一步诊治而来我院,头颅MRI示:右侧基底节点片状软化灶,右侧上颌慢性炎症。
遂以“缺血性脑血管病”收入院。
自发病以来,患者神志清,精神稍差,饮食可,睡眠一般,大小便如常。
【既往史】
既往高血压病史3年,高时140/100mmHg,口服“氨氯地平”治疗,一般情况可;无糖尿病、冠心病病史。
【查体】
体温36.7℃。
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病例1 辅助检查
脑脊液压力320mmH2O
常规、生化、细胞学均基本正常。
病例1 复查CT
病例1
病历1
颅脑MRV显示，上矢状窦充盈不良，部分未见充盈。
临床诊断： 上矢状窦血栓形成伴双侧额叶出血
病例2
患者,男,30岁 【主诉】 因头痛、呕吐7天,双下肢无力4天,发作性意识丧失、肢体抽搐 2小时。
既往体健,否认中毒、过敏史等。有口服避孕药史。
病例1
查体：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大正圆， 直径约3mm，光反射灵敏。眼底检查：可见双眼视 乳头水肿。颈强阳性。四肢肌力及肌张力正常。双 侧Babinski征阴性。深浅感觉查体未见确切异常。指 鼻试验、跟膝胫试验双侧稳准。
病例1
1、你认为应该做哪些相关检查？
4、复查颈MRI示颈椎退变。
5、头颅MRI两侧顶、枕及右颞区见斑片状T1高、T2 高信号,间有低信号,DWI为较高信号间有低信号;MRV 示上矢窦前2/3不显影及双横窦显影不良。
病例2
考虑脑静脉窦血栓形成。 予低分子肝素谨慎抗凝、脱水、扩容补液、依达拉奉清除自由 基、抗痫及防治感染等对症处理,病情好转,意识转清,癫痫控制。 后因经济原因,要求转回当地医院医院治疗。出院确诊CVST。 出院后随访患者回家后未再继续治疗,病情再度恶化,因癫痫持 续状态于出本病①患者有静 脉窦血栓形成的易患因素,如感染、高疑状态等;另注 意部分特发性CVST病因不明[4];②进行性颅内压增 高,同时无明显神经定位体征,尤其颅CT(-)者;③无明 显诱因地意识障碍、伴或不伴癫痫发作,且病情进行 性加重者;④不典型脑炎、脑梗死、脑出血、蛛网膜 下腔出血等病,尤其是在治疗无效时均应想到CVST可 能,及时检查MRI、MRV,必要时DSA以便早期诊断。
病例2
患者于7天前无明显诱因出现后枕颈部疼痛,伴恶心、 呕吐。在当地镇医院拟诊“颈椎病”,予局部推拿无 效。4天前出现双下肢无力,不能站立,并伴发作性双 下肢不自主抖动,每次持续数分钟,自行缓解,每日发作 十余次～数十次。转当地县人民医院考虑“颈髓外 伤”,作脑CT、颈部MRI均未见异常。2天前渐出现 意识模糊,始疑“脑炎”,予阿昔洛韦抗病毒,甘露醇脱 水等治疗。于2小时前频发意识丧失、肢体抽搐。遂 转至盐城市第一人民医院。病程中无发热,病前无 “感冒”“腹泻”“发热”“外伤”等病史。既往 体健,否认中毒、过敏史等。
病例2
【查体】
T36.3℃，昏睡至浅昏迷,双瞳孔正常,双视乳头水肿, 压眶反应良好,余颅神经不合作。颈轻抵抗,屈颈离胸 两指。心肺腹检查无异常。四肢肌力不合作,肌张力 增高,双下肢不自主抖动,双侧霍夫曼征(+),双侧巴彬 斯基征(+)。双克氏征因双下肢肌张力增高而不合作。
病例2
【问题】
1、定位？
2、你认为应该诊断什么？为什么？
①病毒性脑炎？
②重症型炎性脱髓鞘脑病？ ③颈髓蛛网膜下腔出血？ ④颅内静脉-静脉窦血栓形成(CVST)？ 3、还应该做哪些相关检查明确诊断？
病例2 入院检查
1、脑脊液压力290mmH2O,常规、生化、细胞学均基
本正常。 2、血纤维蛋白酶原(FIB)8gL(参考值3～4gL)。 3、复查脑CT示右侧颞叶及双顶枕叶多发性出血。
脑血管病病例
病例1
患者女，26岁，
主诉：以“头痛14天，加重伴一过性左上肢麻 木2天”入院。
病例1
现病史：患者于14天前，行经期出现头痛，表现为 右侧顶枕部波动性疼痛，以清晨和活动后明显，疼 痛程度可以忍受。在当地医院做头部CT未见异常。 近两天患者头痛加重，自诉呈炸裂样疼痛，难以忍 受，伴恶心、呕吐数次，持续不缓解。于小睡后出 现一过性左上肢麻木及面部麻木，随后出现一过性 右侧面部麻木，持续数小时后缓解。二便正常。病 前无“感冒”“腹泻”“发热”“外伤”等病史。
病例2
本例CVST先后被误诊为颈椎病、颈髓外伤、病毒性 脑炎、重型炎性脱髓鞘脑病、蛛网膜下腔出血等病。 据有关文献报道CVTS极易漏诊误诊,误诊率高达 62.5%。
误诊原因，CVST临床少见,仅约占全部脑血管病的 10%且病因复杂,表现缺乏特异性,临床不易识别
讨论
颅内静脉和静脉窦血栓形成
Cerebral Venous and sinus Thrombosis,CVST