医疗质量管理体系图1.doc
医疗质量管理与安全控制组织架构图
医疗质量管理与安全控制组织架构图本文档旨在介绍医疗机构的质量管理与安全控制组织架构图。
以下是该组织架构的主要部分：领导层- 董事会或行政领导：负责制定医疗机构的质量管理与安全控制政策，并监督其实施。
- 医院管理者：负责医院的日常运营管理，包括质量管理和安全控制的执行。
质量管理部门- 质量管理委员会：由医疗机构的领导层和相关专业人员组成，负责制定和实施质量管理策略和计划。
- 质量管理团队：由质量管理部门的专业人员组成，负责制定和实施质量控制措施，监测和评估医疗服务的质量。
- 病案质量管理组：负责病案质量管理，包括病案编写、审核和统计分析。
- 不良事件报告与分析组：负责收集、分析和报告医疗不良事件，并提出改进措施。
安全控制部门- 安全管理委员会：由医疗机构的领导层和相关专业人员组成，负责制定和实施安全管理策略和计划。
- 安全监测团队：由安全控制部门的专业人员组成，负责监测医疗机构的安全状况，并提出改进建议。
- 风险管理组：负责识别、评估和管理医疗机构潜在的风险，并采取相应的控制措施。
- 灾难管理组：负责灾难事件的紧急响应和管理，保障医疗机构的运营安全。
监督与审计- 内部监督与审计部门：负责对医疗机构的质量管理与安全控制进行内部监督和审计，确保其合规性和有效性。
- 外部监督机构：如卫生监督部门、质量评审机构等，负责对医疗机构的质量和安全进行外部监督和评估。
该组织架构图旨在帮助医疗机构建立完善的质量管理与安全控制体系，保障医疗服务的质量和安全。
具体实施时，应根据医疗机构的具体情况进行调整和优化。
医院医疗质量管理体系图
医院医疗质量管理体系图医院医疗质量管理体系图1.引言1.1 目的1.2 范围1.3 目标1.4 术语和定义2.质量管理体系概述2.1 管理体系结构2.2 政策和目标2.3 质量策划和控制2.4 质量保证2.5 持续改进3.组织和职责3.1 医务部门3.2 质量管理部门3.3 监督和评估部门3.4 员工参与4.流程管理4.1 管理流程4.1.1 病案管理4.1.2 手术管理4.1.3 医疗废物管理 4.1.4 药品和耗材管理 4.1.5 检验和检查管理 4.1.6 输血管理4.2 服务流程4.2.1 患者接待和登记 4.2.2 门诊流程4.2.3 住院流程4.2.4 急诊流程4.2.5 手术流程4.2.6 出院流程5.质量控制5.1 质量标准与指南5.2 质量审核5.3 性能评价5.4 不良事件报告和分析5.5 风险管理5.6 培训和教育6.绩效评估6.1 关键绩效指标6.2 绩效评估方法6.3 绩效改进计划6.4 绩效报告和沟通7.法律法规及注释7.1 《中华人民共和国卫生法》 7.2 《医疗事故处理条例》7.3 《医疗器械监督管理条例》 7.4 《医疗机构管理条例》8.附件8.1 质量管理流程图8.2 员工参与指南8.3 质量标准与指南文档8.4 绩效评估表格本文档涉及附件:附件1：质量管理流程图附件2：员工参与指南附件3：质量标准与指南文档附件4：绩效评估表格本文所涉及的法律名词及注释:1.《中华人民共和国卫生法》：中华人民共和国关于卫生事业的法律法规，对医疗质量管理提供了法律依据和要求。
2.《医疗事故处理条例》：中华人民共和国有关医疗事故处理的法律法规，规定了医疗事故的定义、处理程序和责任追究。
3.《医疗器械监督管理条例》：中华人民共和国有关医疗器械监督管理的法律法规，对医疗机构的医疗器械采购、使用和管理提出了要求。
4.《医疗机构管理条例》：中华人民共和国有关医疗机构管理的法律法规，规范了医疗机构的组织架构、人员配备和质量管理等方面。
医疗器械质量体系管理流程图
医疗器械质量体系管理流程图下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医院医疗质量和医疗安全管理组织体系
医院医疗质量和医疗安全管理组织体系医院医疗质量和医疗安全管理组织体系由院医疗质量和医疗安全管理委员会、质量管理职能部门及科室质量控制小组三级管理网络构成。
（一）医院医疗质量和医疗安全管理委员会1、组织：院医疗质量和医疗安全管理委员会,院长是医院质量管理第一责任人.院长为主任委员，业务副院长为副主任委员，委员分别为医务部、护理部、临床、医技、药剂科室负责人及各科护士长。
2、职能和工作制度：⑴制定医疗护理质量检查标准。
⑵对医疗护理质量管理进行监督检查评价。
⑶定期召开会议每个月质控简报。
⑷检查医疗护理质量情况和制定改进措施。
(二）质量管理职能部门坚持以提高人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以终末质量信息反馈为导向，持续改进医疗服务质量；质量管理职能部门始终以环节质量督查为工作重点。
（三）科室医疗质量和医疗安全管理小组1、组织：科室设立质量控制小组，由行政科主任（副主任)任组长、护士长任副组长，质控医师、质控护士为成员。
科主任为科室质量管理第一责任人.2、科室质量控制小组职能⑴研究、制定科室医疗质量管理有关规章制度，修订各项质量标准。
⑵教育、监督、检查各项规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。
⑶定期收集汇总质量管理有关资料，进行分析研究，并向院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门汇报和反馈有关质量管理工作情况。
3、质控医师、护士职责：⑴负责本科室的医疗质量控制工作。
⑵针对本科室病种特点、病人需求、重点环节，制定加强医疗质量管理的工作制度。
⑶在科主任的领导下督促本科室人员,认真执行诊疗技术操作规范和各项医疗管理制度，严防差错事故。
⑷在科主任的领导下开展科室质量管理教育，提高各级医师管理的自觉性。
⑸负责落实科室各项任务，负责检查科室的医疗质量，对院质量检查的反馈信息及时做出改进措施，通报本科室质量整体情况.⑹根据医院及省卫生厅的医疗护理质量督查安排，做好各项医疗质量的自测自评工作,不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况,及时发现医疗隐患，做好各种检查的接待及准备工作。
医疗器械质量体系文件-完整套装.doc
3 职责
3.1 总经理负责批准发布质量手册。
3.2 管理者代表负责审核质量手册。
3.3 各部门负责相关文件的编制、使用和保管。
3.4 质量部负责组织对现有体系文件的定期评审。
3.5 各部门资料员负责本部门与负责质量管理体系有关的文件的收集、整理和归档等。
4 程序
4.1 文件分类及保管 4.1.1 质量手册（包含了所有过程控制的程序文件），由质管部备案保存。 4.1.2 公司第二级质量管理体系文件分为两类：
4.2 质量管理体系应形成文件，并贯彻实施和持续改进。 4.2.1 按照 ISO9001：2008 标准的要求及公司的实际情况，编制了适宜的文件以使质量 管理体系有效运行。
东华电子印刷技术有限公司
章节号
4.0
4.0 质量管理体系
4.2.2 公司质量管理体系文件结构图：
版本
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2/2
脸色 二进制
4.2.3 第二级文件可分为两类： a) 部门工作手册，作为各部门运行质量管理体系的常用实施细则：包括管理标准（各种 管理制度等）；工作标准（岗位责任制和任职要求等）；技术标准（国家标准、待业标准、企业 标准及作业指导书、检验规范等）；部门质量记录文件等。 b) 其他质量文件：可以是针对特定产品、项目或合同编制的质量计划、设计输出文件或 其他标准、规范等，文件的组成应适合于其特有的活动方式。 4.2.4 文件规定应与实际动作保持一致，随着质量管理体系的变化及质量方针、目标的变 化，应及时修订质量管理体系文件，定期评审，确保有效性、充分性和适宜性，执行《文件控 制程序》的有关规定。 4.2.5 文件的详略程序应取决于公司规模、产品类型、过程复杂程序、员工能力素质等， 应切合实际，便于理解应用。 4.2.6 文件可呈现任何媒体形式，如纸张、磁盘、光盘或照片、样件等，都应按照《文件 控制程序》进行管理。 4.2.7 为实施上述要求，本章编制了下列程序文件：
医院医疗质量管理组织体系
医院医疗质量管理组织体系
目录
一、医院医疗质量管理委员会
1、医疗质量管理委员会
2、医疗安全委员会
3、药事管理委员会
4、护理管理委员会
5、病案管理委员会
6、医院感染委员会
7、输血管理委员会
8、医疗仪器设备管理委员会
9、伦理管理委员会
二、医疗质控管理小组
1、医疗质控小组
2、急危重病人抢救小组
3、麻醉精神药品管理小组
4、抗菌药物管理小组
5、临床路径小组
6、住院医师培训小组
7、药品不良反应小组.
8、辐射安全小组.
9、实验生物小组
10、医疗废物管理小组
12、传染病防治管理领导小组
13、预防保健工作小组
14、医院医保管理领导小组
15、医保工作自查自纠领导小组
16、医院“社保卡实时结算领导小组”
17、医院控烟工作领导小组
18、药品质量控制管理小组
19、临床医师抗菌药物使用权限的通知
20、关于成立医院污水处理管理小组的通知
医院质量管理组织架构图。
医疗质量管理考核体系与管理流程图
医疗质量管理考核体系与管理流程图医疗质量管理考核体系与管理流程图一、引言本文档旨在建立一个完善的医疗质量管理考核体系，并提供相应的管理流程图，以保障医疗机构的质量管理工作能够顺利进行和得到有效的监督与评估。
二、质量管理考核体系2.1 质量目标与指标体系在医疗质量管理考核体系中，需明确医疗机构的质量目标，并细化各项指标，以便能够对医疗质量进行科学、合理的考核与评估。
2.2 质量管理责任明确医疗机构的质量管理责任制，包括质量管理委员会的职责、各级管理者的责任以及质量管理人员的角色与职责等。
2.3 质量管理程序制定医疗质量管理程序，包括医疗过程管理、不良事件管理、医疗安全管理、医疗事故处理等程序，确保医疗质量的全面管理。
2.4 质量管理评估建立医疗质量管理评估机制，采用定期的检查、考核和评估手段，对医疗质量管理工作进行监督与评估。
三、管理流程图3.1 医疗质量目标确定流程3.1.1 目标制定3.1.2 目标评审3.1.3 目标确定3.2 质量指标管理流程3.2.1 指标制定3.2.2 指标评审3.2.3 指标确定3.3 质量管理责任流程3.3.1 责任分工3.3.2 责任明确3.3.3 责任督促3.4 质量管理程序流程3.4.1 程序编制3.4.2 程序审批3.4.3 程序执行3.4.4 程序监督3.5 质量管理评估流程3.5.1 评估计划制定3.5.2 评估实施3.5.3 评估报告编制3.5.4 评估结果反馈附件：本文档涉及的附件包括：附件1：医疗质量目标与指标附件2：质量管理责任制附件3：质量管理程序文档附件4：质量管理评估表格法律名词及注释：1、医疗机构：指根据法律规定，提供医疗服务的单位。
2、医疗质量：指医疗机构提供的医疗服务的安全、有效、优质程度。
3、质量管理委员会：由医疗机构推选产生，负责医疗质量管理的决策与监督工作的组织机构。
医院医疗质量管理体系图
医院医疗质量管理体系图医院医疗质量管理体系图1：简介1.1 目的1.2 适用范围1.3 文档概述2：法律法规遵循2.1 国家和地方相关法律法规2.2 医疗领域专项法规2.3 医疗质量管理相关标准3：总体流程图3.1 医疗质量管理体系概览3.2 流程1：医疗质量策划和目标确定 3.3 流程2：医疗质量资源配置3.4 流程3：医疗质量工作开展3.5 流程4：医疗质量监测与评价3.6 流程5：医疗质量改进和持续改进4：流程详细说明4.1 医疗质量策划和目标确定流程4.1.1 确定医疗质量管理策略4.1.2 制定医疗质量目标和指标4.2 医疗质量资源配置流程4.2.1 医疗质量资源需求确定4.2.2 医疗质量资源配置计划制定 4.3 医疗质量工作开展流程4.3.1 医疗质量工作组建4.3.2 医疗质量培训和教育4.3.3 医疗质量监测和风险管理4.4 医疗质量监测与评价流程4.4.1 医疗质量数据采集4.4.2 医疗质量指标评价4.4.3 医疗质量绩效评估4.5 医疗质量改进和持续改进流程4.5.1 异常事件处理和矫正措施4.5.2 医疗质量改进计划制定4.5.3 医疗质量管理评审和持续改进5：相关附件附件3：医疗质量监测和评价工具6：法律名词及注释6.1 医疗机构管理办法：指中华人民共和国卫生健康部颁布的医疗机构管理的规定，包括对医疗机构的设立、执业许可、管理要求等内容。
6.2 医疗质量管理规范：指卫生健康部颁布的对医疗机构医疗质量管理的要求，涵盖医疗质量策划、资源配置、工作开展、监测与评价、改进和持续改进等方面。
6.3 异常事件：指在医疗过程中产生的不良事件或医疗差错，包括但不限于手术意外、药物不良反应、病人投诉等。
综合医院医疗质量管理体系的构建完整PPT
02
加强质量文化建设树立质量战略意识
加强质量文化建设树立质量战略意识
1)加强质量安全意识和医德医风教育。围绕“以病人为中心、以质量为核心”原则，每年对医务人 员开展医疗质量与安全、服务理论、医德医风教育，培育质量心态，学习先进的服务理念、服务文 化及服务艺术，灌输医患沟通技巧和人本管理思想，充分调动全员参与质量管理的积极性、主动性 和创造性，增强质量意识、责任意识及标准意识，使医疗质量贯穿到每个工作角落，每个医务人员 自觉地规范医疗行为，改善服务态度，在全院形成一个质量就是生命、质量就是效益的共识。 2)认真抓好在岗人员的业务学习，每年对全院职工加强基础理论、基本操作、基本技能、临床诊疗 指南、医疗法律法规、医疗规章制度等的学习，医院有计划、有重点地进行形式多样的新知识、新 技术培训，对专科人员突出“高、精、尖”肿瘤专科技术培训，选派技术骨干到国内外进修，提高 各专业技能水平。
07
健全质量信息体系拓宽质控信息渠道
健全质量信息体系拓宽质控信息渠道
1)收集内部质量信息 通过定期召开临床、护理、医技人员协调会议，医疗质量管理委员会专题会议，行政查房、院长质量查房， 医疗纠纷案例专题讨论会议等多渠道、多途径、多层面、多形式收集来自各临床医技科室、职能部门、后 勤科室员工反馈的准确、及时的质量信息，并在医院内部网站建立信息交流论坛，为医务人员提供在网上 交流医疗质量信息的讨论平台，并有利于质控科实时收集来自医院内部各层面的反馈信息。 2)收集外部质量信息 通过定期召开陪人座谈会、患者满意度调查等形式，及时了解外界对医疗质量方面的意见建议，认真分析 和评价病人满意度的调查结果，及时了解患者对医院的需求和查找质量隐患。
06
推行临床路径管理加强病种质量控制
推行临床路径管理加强病种质量控制
医疗质量管理体系1.doc
医疗质量管理体系1《医疗质量管理办法》，医院、科室和医务人员应该掌握哪些核心内容？质量管理控制体系国家医疗质量管理控制体系包括五个子体系：1、组织体系2、诊疗规范体系3、质量指标体系4、质量标准体系5、监测预警评估体系《医疗质量管理办法》适用于各级各类医疗机构医疗质量管理工作（过去医疗质量管理分二级医院、三级医院，这次新的质量管理法指各级各类医疗机构，包括所有西医、中医、专科医院）。
医医院成立九个医疗质量管理委员会：1.医院医疗安全管理委员会，2.医院医疗质量管理委员会，3.医院医疗技术管理委员会，4.医院护理质量管理委员会，5.医院药事管理委员会，6. 医院感染管理委员会，7. 医院病案管理委员会，8. 医院输血管理委员会，9. 医院医学伦理管理委员会。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。
医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。
其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工作。
医疗机构、二级以上医院医疗质量管理委员会的主要职责是：（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；（三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；（六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
医二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。
【医院质量管理】医院全面质量与安全管理体系架构图
【医院质量管理】医院全面质量与安全管理体系架构图引言概述：医院质量管理是保障医疗服务质量和患者安全的重要环节。
医院全面质量与安全管理体系架构图是指医院为了有效管理和提升质量与安全水平而建立的一套完整的管理体系。
本文将从五个大点出发，详细阐述医院全面质量与安全管理体系架构图的构成。
正文内容：1. 质量管理体系1.1 质量管理体系的目标- 提供高质量的医疗服务- 确保医疗过程的安全性- 持续改进医疗质量1.2 质量管理体系的要素- 领导力与承诺：医院领导层对质量管理的重视和承诺- 组织结构与责任：明确各职能部门的职责和责任- 员工参与与培训：鼓励员工积极参与质量管理，并提供培训机会- 过程管理与改进：建立科学的流程管理体系，不断改进医疗过程1.3 质量管理体系的实施步骤- 制定质量管理政策和目标- 设计和实施质量管理程序- 进行内部审核和管理评审- 进行外部审核和认证2. 安全管理体系2.1 安全管理体系的目标- 预防医疗事故和意外事件的发生- 保障患者和医务人员的安全- 提高医疗过程中的风险控制能力2.2 安全管理体系的要素- 安全文化建设：强调安全意识和行为的培养- 风险评估与控制：对医疗过程中的风险进行评估和控制- 事故管理与应急响应：建立事故管理和应急响应机制- 安全培训与教育：提供安全培训和教育机会，提高医务人员的安全意识2.3 安全管理体系的实施步骤- 制定安全管理政策和目标- 设计和实施安全管理程序- 进行安全风险评估和控制- 进行安全管理的监督和评估3. 医疗质量评价体系3.1 医疗质量评价的目的- 评估医疗服务的质量水平- 发现和纠正存在的问题- 为患者提供参考和选择依据3.2 医疗质量评价的要素- 患者满意度评价：通过患者反馈了解医疗服务的满意度- 临床质量指标评价：通过评估临床指标了解医疗质量水平- 安全事件报告与分析：记录和分析医疗事故和意外事件3.3 医疗质量评价的实施步骤- 设计评估指标和方法- 收集和分析评估数据- 进行评估结果的报告和反馈- 制定改进措施并跟踪实施效果4. 质量管理信息系统4.1 信息系统的功能- 数据收集和存储：收集和存储与质量管理相关的数据- 数据分析和报告：对数据进行分析和报告，为决策提供依据- 过程监控和改进：通过信息系统监控医疗过程，并进行改进4.2 信息系统的要素- 数据库管理系统：用于存储和管理质量管理数据- 数据分析工具：用于对数据进行分析和报告- 信息安全保障措施：保障信息的安全和机密性4.3 信息系统的实施步骤- 确定信息系统需求和目标- 设计和开发信息系统- 进行系统测试和上线- 进行系统维护和改进5. 质量管理持续改进5.1 持续改进的原则- 客观评估和反馈：通过评估和反馈发现问题并改进- 持续培训和教育：提供培训和教育机会，提高员工的能力和素质- 制定改进目标和计划：明确改进的目标和计划5.2 持续改进的方法- PDCA循环：通过不断的计划、执行、检查和调整实现持续改进- 团队合作和沟通：通过团队合作和沟通推动持续改进- 创新和技术引进：引入新的技术和创新方法促进持续改进5.3 持续改进的效果评估- 监测和评估改进的效果- 收集患者和员工的反馈- 进行持续改进的报告和总结总结：医院全面质量与安全管理体系架构图是医院为提升医疗服务质量和患者安全而建立的一套完整的管理体系。
医疗质量管理体系方案
医疗质量管理体系方案医疗质量管理体系方案⒈引言⑴背景⑵目的⑶范围⒉质量管理体系概述⑴定义⑵目标⑶原则⒊建立质量管理体系⑴管理层承诺⑵质量政策和目标设定⑶质量文化建设⑷规章制度建立⒋资源管理⑴人力资源管理⑵设备设施管理⑶信息资源管理⑷外部资源合作管理⒌流程管理⑴流程设计和优化⑵流程控制和监测⑶风险管理⑷事件管理⒍改进和创新⑴不断改进机制⑵绩效评估和持续改进⑶创新管理⒎社会责任和可持续发展⑴社会责任理念⑵社会责任实践⑶可持续发展策略⒏监督和审核⑴内部监督机制⑵外部审核⒐文件和记录管理⑴文件控制⑵记录管理⑶机密信息保护附件：附件1：质量管理体系流程图附件3：质量管理体系审核指南法律名词及注释：⒈质量管理体系：指一组相互关联的活动和资源，用于满足患者需求、提高医疗质量，并不断改进的组织框架。
⒉质量文化建设：指通过培养和加强组织成员的质量意识、质量知识和质量技能，形成共同追求卓越质量的价值观和行为方式。
⒊流程设计和优化：指对医疗过程进行分析、设计和改进，以提高医疗质量、效率和患者满意度。
⒋风险管理：指对医疗风险进行辨识、评估和控制，以保障患者安全和医疗质量。
⒌社会责任：指医疗机构应承担的社会义务和责任，包括对患者、员工、环境和社会的责任。
⒍可持续发展：指在满足当前需求的基础上，保护和改善环境、经济和社会资源，以满足未来需求的发展方式。
本文档涉及附件。
本文所涉及的法律名词及注释。
医疗质量管理体系图 三级管理
医疗质量管理体系图三级管理医疗质量管理体系图三级管理1：引言1.1：目的1.2：范围本文档适用于所有医疗机构，包括医院、诊所、疗养院等。
2：体系图医疗质量管理体系图按照三级管理分为以下几个层级：2.1：第一级：政策和战略层2.1.1：决策者层- 确定医疗机构的质量政策和目标- 分配资源和制定预算以支持质量管理活动- 提供对质量管理体系的领导和支持2.1.2：管理层- 设立质量管理委员会或类似机构，负责制定和监督执行质量管理策略- 确保质量管理体系符合法律法规要求- 分配职责和授权相关部门和人员，确保质量管理活动的有效实施2.2：第二级：质量控制层2.2.1：质量控制部门- 负责质量控制活动的组织、协调和执行- 制定和维护质量管理文件，如质量手册、程序和工作指南- 进行质量监督和内审，发现问题并提供改进措施2.2.2：相关部门和人员- 负责具体的质量控制工作，如临床质量管理、医疗设备管理等- 执行质量控制部门制定的标准和程序- 提供质量控制工作的数据和信息2.3：第三级：操作层2.3.1：医务人员- 遵守医疗质量管理体系的要求和程序- 提供准确、安全和有效的医疗服务- 参与质量改进活动，提供改进建议和意见2.3.2：相关支持部门和人员- 提供必要的设施和资源支持医疗活动- 确保医疗设备的安全和有效使用- 协助医务人员进行质量管理工作3：附件本文档附带以下附件，以辅助实施医疗质量管理体系：- 质量手册- 程序和工作指南- 质量监督和内审报告- 改进措施和追踪记录4：法律名词及注释4.1：质量管理体系（Quality Management System，QMS）医疗机构建立和运行的一个包括组织结构、职责分工、程序、资源和活动等要素的系统，旨在提供满足患者需求和法律法规要求的医疗服务。
4.2：质量手册医疗机构编写的文件，规定了质量管理体系的目标、政策和程序等，为医务人员提供了工作的指导和参考。
4.3：程序和工作指南为质量管理和实施所制定的具体操作方法和步骤，为医务人员提供了操作的准则。
医院医疗质量管理组织体系
医院医疗质量管理组织体系医院医疗质量管理组织体系1.引言在医院医疗质量管理中，建立一个科学的组织体系可以有效地提高医疗质量和安全水平。
本文档旨在为医院医疗质量管理组织体系的建立提供指导，包括以下几个方面：2.组织结构2.1 医院医疗质量管理委员会2.1.1 职责和权限2.1.2 组成人员和职责分工2.1.3 会议制度和决策程序2.2 质量管理部门2.2.1 组织设置和职责2.2.2 质量管理人员培训和考核2.2.3 质量管理工作流程和责任分工2.3 监测评估组织2.3.1 质量监测和评估目标2.3.2 监测评估指标和方法2.3.3 监测评估结果分析和报告3.制度体系3.1 医疗质量管理制度3.1.1 质量管理方针和目标3.1.2 主要管理制度3.2 质量标准与规范3.2.1 临床实践指南3.2.2 医疗程序和操作规范3.2.3 设备设施标准和规范3.3 风险管理体系3.3.1 风险识别和评估3.3.2 风险控制和监测3.3.3 风险应急预案4.质量管理方法4.1 PDCA循环质量管理方法4.1.1 计划阶段4.1.2 执行阶段4.1.3 检查和评估阶段4.1.4 改进阶段4.2 绩效管理方法4.2.1 绩效指标的设定和评估 4.2.2 绩效监测和报告4.2.3 绩效改进措施5.持续改进5.1 持续改进理论和方法5.1.1 Kzen理念5.1.2 DMC方法5.1.3 整体质量管理理念5.2 质量问题分析和解决5.2.1 问题识别和分类5.2.2 问题根本原因分析5.2.3 解决方案的制定和实施附件列表：1. 医院医疗质量管理组织架构图2. 医院质量管理制度3. 质量标准和规范文件4. 监测评估报告样例法律名词及注释：1. 《医院法》：指医疗机构管理法规，规定了医院的设立、组织管理、医疗质量管理等方面的内容。
2. 《卫生法》：指中华人民共和国卫生与健康法，涉及到卫生与健康的管理、监督和法律责任等方面的内容。
医疗质量管理组织及架构
医疗质量管理组织及架构集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#无锡坤如玛丽医院医疗质量管理组织体系目录一、医院医疗质量管理委员会1、医疗质量管理委员会2、医疗安全委员会3、药事管理委员会4、护理管理委员会5、病案管理委员会6、医院感染委员会7、输血管理委员会8、医疗仪器设备管理委员会9、伦理管理委员会二、医疗质控管理小组1、医疗质控小组2、急危重病人抢救小组3、麻醉精神药品管理小组4、抗菌药物管理小组5、临床路径小组6、住院医师培训小组7、药品不良反应小组.8、辐射安全小组.9、实验生物小组10、医疗废物管理小组12、传染病防治管理领导小组13、预防保健工作小组14、医院医保管理领导小组15、医保工作自查自纠领导小组16、医院“社保卡实时结算领导小组”17、医院控烟工作领导小组18、药品质量控制管理小组19、临床医师抗菌药物使用权限的通知20、关于成立医院污水处理管理小组的通知无锡坤如玛丽医院质量管理组织架构图无锡坤如玛丽医院玛（医）办字【2016】011号关于成立医院医疗质量管理委员会的通知各科室：为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立我院医疗质量管理委员会。
一、医院医疗质量管理委员会成员主任：李心华副主任：林美霞姚月珍邵少英刘学青成员：沈杏观周建国朱巧凤罗明会孔君黄燕燕郭传星续翠容周丹沈洁孙大均办公室设在医务科，由姚月珍同志兼任办公室主任，负责日常工作。
二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在业务院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估。
2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
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医疗质量管理体系图1
XX县中医院医院质量管理责任体系
具体责任规划如下：
院长主要职责：
1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制。
2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况。
3.深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断
提高医疗护理质量。
4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策。
5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作。
6.经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作。
7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作。
8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服
务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展。
9.定期向上级汇报医院的医疗业务运行情况并接受不定期工作质询。
10.实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托与自行发展的工作。
11.处理医院的医疗纠纷等突发事件
业务副院长主要负责：
1、在院长领导下，分管全员的医疗、护理、医技等科室的工作。
2、督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。
3、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导组织重危的会诊、抢救工作。
定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
4、负责组织全院医务人员的业务技术学习和临床教学学习的业务指导。
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5、负责领导全院的医学科学研究工作。
6、领导医疗业务统计病案工作。
7、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院情况。
8、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作，指导所担负的机关等单位的职业并多发病的防治工作。
9、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健和卫生宣教工作。
行政副院长主要负责：
1、在院长领导下、分管全院的行政、财务和总务工作。
2、负责组织拟定医院各项行政工作制度，并经常督促检查执行情况。
3、负责督促财务、总务部门保证医疗所需物资供应工作。
4、负责督促检查本院治安、保卫工作。
5、负责审查预决算，掌握财务收支、基建、维修及医院财产物资的管理工作。
6、负责督促检查全院的经济管理工作。
7、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。
8、负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。
医务科科长主要负责：
1、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。
2、拟定有关业务、科研科教计划，经院长、副院长批准后，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。
3、深入各科室，了解掌握情况。
组织重大抢救和院外会诊。
制
定科研、教学规划、工作技术、制度建设工作。
参加有关科研、论文、科研鉴定会、教学及来信、来访接待工作。
4、对医疗事故进行调查、组织、讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。
5、负责实施、检查全院医务人员的业务训练和技术考核，协助办公室做好卫生技术人员的晋升奖惩、调配工作。
负责学术资料打印、幻灯片、外投论文、县内外有关学术会议、出差报销审批工作。
6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
7、检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。
组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。
8、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
9、领导医务科及所属人员的政治学习，抓好病案统计、图书资料管理工作。
护理部主要负责：
1、在院长的领导下，全面主持护理部日常工作。
2、根据医院计划，护理工作的实际，负责拟订以病人为中心全院护理工作计划，并组织实施。
经常督促检查，按期总结汇报。
3、负责护理人力管理，组织并修订各级护理人员岗位、管理制度、各项规章制度、技术操作规程、护理质量标准等，并组织实施。
4、督促、检查及考评各科室执行规章制度、技术操作规程、护理质量标准执行情况，质量评价重点是病人的护理效果，保证护理安全。
5、深入科室，对危重抢救病人的护理工作进行技术指导，能解决和处理临床护理中的疑难问题。
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6、负责制订要在职护理人员培训和梯队建设计划，并组织实施。
组织全院护理人员业务学习、业务查房和专业培训，定期进行业务技术考核并建立技术档案，开展护士长个体绩效评估。
7、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，定期组织护士长检查科室护理工作及夜间护理查房，学习和交流经验，不断改进工作。
8、组织领导全院护理科研工作，收集国内外护理专业发展
动态，开展新业各，推广应用新技术，促进护理专业发展。
根据教学目标，负责护理临床教学的管理，组织落实护生计划和临床进修任务。
9、了解并掌握全院护理人员思想、工作、学习动态，协同有关部门抓好政治思想工作和职业道德教育，对全院护士人力进行合理的分配和使用，并向院长提出护理人员升、调、奖惩等意见。
10、密切与各科室、各部门的联系，协调和配合。
办公室职责：
1、在院长、副院长的领导下，负责全院的文秘、档案、印鉴、收发等行政工作。
2、具体执行院领导的工作意图，制定实施计划。
负责组织协调拟定医院各项规章制度，参与医院的改革工作。
随时督促检查各项规章制度及院办公会决议的具体执行落实情况，向院领导进行汇报，提出建议。
3、组织调查研究，负责领导秘书汇总起草全院的工作计划、总结及各种文件等；负责领导全院往来行政文件的收发登记、转递传阅,立卷归档、保管利用、印鉴打字及行政、救护车辆的管理等。
4、安排各种院级行政会议，做好会议记录。