浅谈单采血小板过程的管理

浅谈单采血小板过程的管理

目的探讨单采血小板过程的关键环节，以达到采血小板过程的全方位管理。方法找出单采血小板过程的关键环节，采取行之有效的措施，确保单采血小板过程安全有序进行。结果单采血小板过程的得到有效管理，保证了献血者的安全和血小板产品质量。结论对单采血小板过程的管理是献血服务质量体系规范实施的体现，有利于临床用血安全。

标签：单采血小板；过程；管理

单采血小板是通过血细胞分离机将献血者的部分血液采集到特殊的无菌管道内，经过体外循环离心后，分离出血小板，再将其余成分回输给献血者。在单采过程中，献血者离体血量大，捐献时间长，且需要输入大量的抗凝剂，采集后的血小板产品需在（22±2）℃温度下振荡保存，该温度有利于产品内细菌生长与繁殖。因此，每个采供血机构应加强单采血小板过程中各个关键环节的管理，确保献血者的安全，保证血小板产品的质量与用血安全。笔者从事成分献血服务工作多年，现将本中心在单采血小板过程管理方面的经验与体会，采取的方法与措施从以下九个方面进行了总结，供同行们参考。

1献血者预约与筛选的管理

1.1献血者预约预约献血者时，在《血液管理信息系统》中查询献血者的既往献血记录，核实不处于被暂时或永久屏蔽状态，交代献血前注意事项，如，清淡饮食，适当补充水分，睡眠充足、避免饮酒和疲劳等，把好安全献血第一关。

1.2献血者筛选

1.2.1身份核对核对献血者的有效身份证件，防止冒名顶替献血。再次在《血液管理信息系统》中查询献血者的信息，确认不处于被暂时或永久屏蔽状态。

1.2.2体检要求献血者必须符合《献血者健康检查要求》[1]，在献血前1w 不得服用阿斯匹林、消炎痛、保太松、布洛芬、维生素E、潘生丁、氨茶碱、青霉素及抗过敏类药物[2]。女性献血者长期服用螺旋藻类的保健品、避孕药等，采集时血浆呈现绿色，询问应特别注意。

1.2.3静脉筛选查看献血者双手前臂有无新鲜针眼，避免故意隐瞒的短间隔献血。保持一定的血液流速是保证血小板质量的前提，因此宜选择手背小静脉抽样检测献血前相关筛检项目，保留粗直、充盈饱满、弹性好、较固定的静脉进行单采。

1.2.4血液检测血液检测标本需足量、无凝块、无溶血，检测前充分混匀，保证结果的准确性。项目检测包括血常规、ALT、HbsAg、脂血等，各项检测结果正常，且血小板计数≥150×109/L，血细胞比容≥0.36。

1.2.5征询确认工作人员确认献血者不存在不适合献血的情形，确认献血者提供的信息真实准确。献血者根据自身情况自由、自主的决定是否参加献血，并在《无偿献血健康征询表中》签字确认。

2上机过程的管理

2.1耗材管道安装

2.1.1综合评估献血者的条件，如血管大小、体重，压积，既往有无冲红、血小板聚集等情况，合理安排血细胞分离机与相应的耗材，提高采集效率和质量。

2.1.2 耗材管道实行一人安装，一人核对的原则，保证耗材管道正确安装，避免耗材管道安装错误或不到位而影响或终止采集过程；抗凝剂和生理盐水连接应实行双人核对，确保正确无误，确保献血者的安全。

2.2上机前确认。

2.2.1再次确认献血者身份，是否空腹献血，是否需要上洗手间，是否口服钙剂2～4g等。

2.2.2 确认献血者经过评估合格，符合捐献条件。

2.3参数设置

2.3.1正确输入献血者身高、体重、压积、血小板计数等参数，设置合理的采血、回输速度、抗凝剂的比例，结合献血者的献血史，推荐合适的目标产量，知情同意后采集。

2.3.2初次献血者最好选择采集1个治疗量，减少采血时间与循环血量，保证献血者的舒适。

2.3.3对于全血容量低于3500ml的献血者应启动盐水补充程序。

2.4静脉穿刺

2.4.1进针区域的皮肤必须无损伤、炎症或畸形。

2.4.2充气止血带的压力采血前保持在80～100mmHg之间（采血过程保持40～50mmHg）[3]。

2.4.3静脉穿刺成功，是保证血小板质量的关键一步，尽量一针见血，采血针固定妥当，防止针头滑动，并将最初的15ml左右的血液流到采样袋后再开始采集，这样明显减少单采血小板的细菌污染[4]。

2.4.4如静脉穿刺不成功，造成二次穿刺时应采取认可的连接设备，连接的新针头与管路耗材上的针头规格相同，使套件保持无菌状态，采集的产品做好特殊标识。

2.5贴标签和留标本

2.5.1应对贴标签过程进行严格控制，确保同一献血者的血袋、标本管、献血记录一一对应，贴签无误[5]。

2.5.2检测结果用于判定血液能否放行的标本只能在献血时同步留取，不得在献血者健康检查时提前留取[6]，应从献血者上机的耗材管道采样袋中留取血液筛查标本。

2.5.3如果留样袋中血液凝固或不足量等原因导致留样不合格时，应在采血期间从耗材注射部位多支管接头处留样，确保标本不被稀释，保证标本的代表性。

2.6献血者监护

2.6.1做好献血者的心理护理，尽量陪护在献血者身旁。尤其是初次单采的献血者，应介绍血细胞分离机的原理、采集过程的配合、耗材的使用和处理。

2.6.2定期巡視献血者，查看穿刺针头是否滑脱、移位，穿刺部位是否渗血等异常情况。根据献血者的身体状态，适时调整采血、回输血流速度。

2.6.3冬天单采室应保持适宜的温湿度，为献血者加盖棉被、毛毯，提供暖水袋等，做好保暖工作，有利于减轻血液回输期间的冷刺激反应。

2.6.4在采集15min左右观察血浆颜色和血小板产品的收集情况，之后每20min左右观察血浆和血小板产品，及时处理可能出现的血小板聚集、冲红、血小板浓度异常等情况。采用《成分献血服务关键记录》表，由工作人员定时填写巡视时间及内容，是本中心在采集过程中确保血小板产品质量的一种行之有效的办法。2.6.5机器出现报警时，应及时响应、正确处理，给予献血者合理的解释，避免产生紧张情绪。

2.7献血反应

2.7.1献血反应以预防为主，应从单采室环境、温湿度，是否空腹、疲劳献血，献血前常规补充钙剂，静脉穿刺一针率，采血、回输速度，抗凝剂的比例，采集监护等方面加以控制，尽量减少献血反应的发生，保证献血者的安全与舒适。

2.7.2单采血小板时，部分献血者会发生献血反应，其中以枸橼酸盐中毒为主[7]，要根据其轻重程度，及时采取处理措施，同时做好记录与跟踪回访，直至献血者恢复正常。