皮肤试验诊断和脱敏治疗的注意事项 ppt课件
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过敏原点刺试验与脱敏治疗
过敏原点刺试验与脱敏治疗近年来，过敏性疾病的发病率有不断上升的趋势，长期反复的发作给患者的生活、工作和学习带来很大的困扰。
对于过敏性疾病，尤其是过敏性鼻炎，药物通常能短期内缓解症状，但不持久且易复发，标准化的脱敏治疗是唯一可改变过敏性疾病自然进程的对因疗法。
脱敏治疗，需要快速、准确的检测出过敏原。
皮肤点剌试验现公认为最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，且患者及医生都可以立刻知道检测结果。
尘螨是我国最主要的过敏原，过敏性疾病患者80%以上都对尘螨过敏。
我科于2015年6月份开展过敏原（粉尘螨）皮肤点刺试验，并引进舌下脱敏治疗的粉尘螨滴剂（畅迪）1~5号。
我们对每一个患者进行信息登记，并记录下接受脱敏治疗患者的随访结果。
目前共有90多人接受粉尘螨点刺试验，其中阳性68人（阳性率75.5%），强阳性21人（强阳性率23.3%）。
经过2~4个月的电话随访，在接受脱敏治疗的59人中，反应有治疗效果的有41人，部分患者反应疗效明显，要求接受下一疗程的脱敏治疗。
在点刺试验开展过程中，我科派专门的护理人员对操作流程、操作规范及注意事项等进行了系统的学习，并通过自己查阅资料、看操作视频及向上级医院请教，更加熟练、规范的掌握了操作技巧。
皮肤点刺试验看似简单，但有一些注意事项需引起重视。
例如，1.需检测人群：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹、特应性皮炎、过敏性结膜炎等；2.有过敏性休克者应禁行此类试验，妊娠期及未满四周岁的儿童应尽量避免；3.受试前3天应停用抗组胺药物；4.点刺时应避免针扎出血，以免影响结果准确性等等。
舌下脱敏治疗是近年来世界卫生组织提倡的针对过敏性鼻炎及哮喘等过敏性疾病的新疗法。
此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，以调节机体免疫系统产生对过敏原的耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识解读PPT课件
包括过敏原检测、血清IgE测定、肺功能检查等，以辅助诊断。
全面评估患儿的生长发育、皮肤、呼吸、消化等系统表现。
避免过敏原
药物治疗
免疫治疗
尽量避免接触已知的过敏原，减少过敏反应的发生。
针对特定过敏原进行免疫治疗，如脱敏疗法等，以降低机体对过敏原的敏感性。
使用抗过敏药物、抗炎药物等，以缓解症状和控制病情。，通过逐渐增加过敏原的暴露量，提高机体对过敏原的耐受能力。需在专业医生指导下进行。
非特异性免疫治疗
如使用免疫调节剂、益生菌等，可调节机体免疫状态，减少过敏反应的发生。但长期疗效尚待进一步观察。
04
专家共识解读
实验室检查
体格检查
病史采集
详细询问过敏症状发生的时间、频率、严重程度以及触发因素等。
对于急性严重的过敏反应，应立即就医，采取紧急救治措施。
01
02
03
04
建立健康档案
定期随访
健康教育
07
总结与展望
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识的形成
经过多年的临床实践和科学研究，专家们就儿童过敏性疾病的诊断和治疗达成了共识，为临床医生提供了规范化的指导。
儿童过敏性疾病的流行病学特征
大量研究揭示了儿童过敏性疾病的流行病学特征，包括发病率、危险因素和保护因素等，为疾病的预防和控制提供了依据。
避免接触过敏原
在花粉飘散季节或空气污染严重时，尽量减少儿童室外活动时间，或做好防护措施。
减少室外活动
母乳喂养
适时添加辅食
避免过敏食物
均衡饮食
对于已经明确的过敏食物，应避免食用，同时注意观察儿童对其他食物的过敏反应。
保证儿童饮食均衡、多样化，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质类食物。
全面评估患儿的生长发育、皮肤、呼吸、消化等系统表现。
避免过敏原
药物治疗
免疫治疗
尽量避免接触已知的过敏原，减少过敏反应的发生。
针对特定过敏原进行免疫治疗，如脱敏疗法等，以降低机体对过敏原的敏感性。
使用抗过敏药物、抗炎药物等，以缓解症状和控制病情。，通过逐渐增加过敏原的暴露量，提高机体对过敏原的耐受能力。需在专业医生指导下进行。
非特异性免疫治疗
如使用免疫调节剂、益生菌等，可调节机体免疫状态，减少过敏反应的发生。但长期疗效尚待进一步观察。
04
专家共识解读
实验室检查
体格检查
病史采集
详细询问过敏症状发生的时间、频率、严重程度以及触发因素等。
对于急性严重的过敏反应，应立即就医，采取紧急救治措施。
01
02
03
04
建立健康档案
定期随访
健康教育
07
总结与展望
儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识的形成
经过多年的临床实践和科学研究，专家们就儿童过敏性疾病的诊断和治疗达成了共识，为临床医生提供了规范化的指导。
儿童过敏性疾病的流行病学特征
大量研究揭示了儿童过敏性疾病的流行病学特征，包括发病率、危险因素和保护因素等，为疾病的预防和控制提供了依据。
避免接触过敏原
在花粉飘散季节或空气污染严重时，尽量减少儿童室外活动时间，或做好防护措施。
减少室外活动
母乳喂养
适时添加辅食
避免过敏食物
均衡饮食
对于已经明确的过敏食物，应避免食用，同时注意观察儿童对其他食物的过敏反应。
保证儿童饮食均衡、多样化，多吃蔬菜水果，适量摄入蛋白质类食物。
皮肤点刺试验课件ppt
皮肤点刺试验后，如果受试者出现严重的过敏反应，如呼吸 困难、休克等，需要立即进行急救处理。
迟发型反应
皮肤点刺试验后，受试者可能会出现迟发型反应，如皮肤瘙 痒、红肿、丘疹等，需要密切观察并适当处理。
结果解读和判断
根据受试者的反应程度和范围来判断结果
如果受试者在皮肤点刺试验后出现明显的过敏反应，需要根据反应程度和范围来判断结果 是否为阳性或阴性。
目的
皮肤点刺试验主要用于检测速发 型过敏反应，帮助确定患者对哪 些物质过敏，为避免过敏原和预 防过敏反应提供指导。
历史和发展
历史
皮肤点刺试验最初于1987年由英国 医生提出，经过不断改进和发展，已 成为一种安全、简便、可靠的过敏原 检测方法。
发展
随着科技的不断进步，皮肤点刺试验 在方法和操作上不断得到完善，尤其 是标准化变应原的应用，使得结果更 加准确可靠。
01
02
03
确定过敏原
皮肤点刺试验常用于确定 患者对何种物质过敏，如 食物、花粉、尘螨等。
指导免疫治疗
皮肤点刺试验可用于指导 针对过敏原的免疫治疗， 如脱敏治疗。
评估免疫功能
皮肤点刺试验可用于评估 患者的免疫功能状态，了 解患者对过敏原的免疫反 应能力。
注意事项和局限性
皮肤点刺试验前应告知患者相 关风险，如疼痛、过敏反应等
《皮肤点刺试验实践指南》王家璧, 顾军, 刘玲玲
这本书从实践角度出发，详 细介绍了皮肤点刺试验的操 作技巧、注意事项等，对于 想要了解皮肤点刺试验的临 床医生具有很高的参考价值 。
网络资源和学习平台推荐
01 02 03 04
皮肤点刺试验学习平台
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迟发型反应
皮肤点刺试验后，受试者可能会出现迟发型反应，如皮肤瘙 痒、红肿、丘疹等，需要密切观察并适当处理。
结果解读和判断
根据受试者的反应程度和范围来判断结果
如果受试者在皮肤点刺试验后出现明显的过敏反应，需要根据反应程度和范围来判断结果 是否为阳性或阴性。
目的
皮肤点刺试验主要用于检测速发 型过敏反应，帮助确定患者对哪 些物质过敏，为避免过敏原和预 防过敏反应提供指导。
历史和发展
历史
皮肤点刺试验最初于1987年由英国 医生提出，经过不断改进和发展，已 成为一种安全、简便、可靠的过敏原 检测方法。
发展
随着科技的不断进步，皮肤点刺试验 在方法和操作上不断得到完善，尤其 是标准化变应原的应用，使得结果更 加准确可靠。
01
02
03
确定过敏原
皮肤点刺试验常用于确定 患者对何种物质过敏，如 食物、花粉、尘螨等。
指导免疫治疗
皮肤点刺试验可用于指导 针对过敏原的免疫治疗， 如脱敏治疗。
评估免疫功能
皮肤点刺试验可用于评估 患者的免疫功能状态，了 解患者对过敏原的免疫反 应能力。
注意事项和局限性
皮肤点刺试验前应告知患者相 关风险，如疼痛、过敏反应等
《皮肤点刺试验实践指南》王家璧, 顾军, 刘玲玲
这本书从实践角度出发，详 细介绍了皮肤点刺试验的操 作技巧、注意事项等，对于 想要了解皮肤点刺试验的临 床医生具有很高的参考价值 。
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皮试PPT课件
常用的试敏
仪
青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间，
注意事项（皮试和注射时）
1 2 试验前详细询问三史 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验
机体
乙酰胆碱
腺体 分泌
皮肤过敏
过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
过敏性休克时的临床表现
呼吸系统症状
循环系统症状
细弱，血压下降 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏
中枢神经系统症状
肢
烦躁不安、头晕、面及四
麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁
皮内试验（0.1ml含链霉素250u）
链霉素过敏反应及其处理
1 与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。 2 伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐； [眩晕、耳鸣、耳聋等]。
处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸 钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注； 肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注 射，必要时给予0.25mg静推。
普鲁卡因过敏试验法
局部麻醉药 取0.25%普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注 射。 结果判断同青霉素
细胞色素C过敏试验法
皮内试验
取细胞色素C溶液（15mg/2ml） 0.1ml+NS0.9ml→0.75mg/ml 局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性
划痕试验
取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮 肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约 0.5cm；深度以微量渗血为度
系统脱敏疗法 ppt课件
ppt课件 28
治疗：用系统脱敏疗法，不对过去经历进 行探索和分析 借助作图
加强思考，随机应变（嵌套脱敏）
想象脱敏＋现实脱敏
共接待五十七次，每次场景呈现二十五至 四十次（间隔接待）
ppt课件
29
ppt课件 30
案例： 其他应用——针对赌博成瘾者
一边让被试想象各种各样的赌博场景，一 边采用放松技术降低他们的唤醒水平。治 疗一年及几年后的跟踪表明，想象脱敏疗
ppt课件 10
1．音乐放松训练
可选的音乐有： 《兰色的多瑙河》 、 《少女的祈祷》、《田园
交响曲》、《水上音乐》等。 特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低 音乐欣赏： 《春江花月夜》
《春江花月夜》、 《平沙落雁》、 《雨打芭蕉》、
ppt课件
11
2．意念放松训练 又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过 让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而 转移他对产生焦虑刺激的注意。
出现紧张，立即停止，重新加强放松1－2分 钟；在放松的情况下想象低一层的情境；若 依然不行，则要增加居中的恐惧等级
若进展顺利，一次进行3－4个等级；一般1 －2个等级
后期进行现实脱敏
ppt课件
27
案例4 沃尔普的个案
十字路口的恐惧 ——系统脱敏治疗交通恐惧症
个案:女，39，对交通情境恐惧 病情及由来 生活史 十年前的意外交通事故——无影响
禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者
ppt课件 14
4．肌肉放松训练 肌肉放松指导语1
双手和前臂（握拳） 上臂（让手指触摸肩膀） 前额（皱眉） 唇（绷紧上下唇） 颈背（用下巴触胸） 肩膀和下颈部（提肩） 胸/腹（深呼吸） 腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）
治疗：用系统脱敏疗法，不对过去经历进 行探索和分析 借助作图
加强思考，随机应变（嵌套脱敏）
想象脱敏＋现实脱敏
共接待五十七次，每次场景呈现二十五至 四十次（间隔接待）
ppt课件
29
ppt课件 30
案例： 其他应用——针对赌博成瘾者
一边让被试想象各种各样的赌博场景，一 边采用放松技术降低他们的唤醒水平。治 疗一年及几年后的跟踪表明，想象脱敏疗
ppt课件 10
1．音乐放松训练
可选的音乐有： 《兰色的多瑙河》 、 《少女的祈祷》、《田园
交响曲》、《水上音乐》等。 特别提醒：“纯粹音乐”、音量要低 音乐欣赏： 《春江花月夜》
《春江花月夜》、 《平沙落雁》、 《雨打芭蕉》、
ppt课件
11
2．意念放松训练 又叫注意集中训练、想象放松训练等。主要是通过 让来访者直接注意一个中性的或愉快的刺激，而 转移他对产生焦虑刺激的注意。
出现紧张，立即停止，重新加强放松1－2分 钟；在放松的情况下想象低一层的情境；若 依然不行，则要增加居中的恐惧等级
若进展顺利，一次进行3－4个等级；一般1 －2个等级
后期进行现实脱敏
ppt课件
27
案例4 沃尔普的个案
十字路口的恐惧 ——系统脱敏治疗交通恐惧症
个案:女，39，对交通情境恐惧 病情及由来 生活史 十年前的意外交通事故——无影响
禁忌：肌肉受伤、心脏病、低血压、孕妇、吸烟者
ppt课件 14
4．肌肉放松训练 肌肉放松指导语1
双手和前臂（握拳） 上臂（让手指触摸肩膀） 前额（皱眉） 唇（绷紧上下唇） 颈背（用下巴触胸） 肩膀和下颈部（提肩） 胸/腹（深呼吸） 腿和脚（绷紧脚后跟，脚尖向头部用力；或相反）
系统脱敏疗法ppt课件
分数超过25分，需继续放松
反复次数不限，直到求助者如此想象不再 感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏
33
程序
想象最低等级S
焦虑紧张
停止想象
全身放松
34
系统脱敏
在低等级脱敏的基础上
让求助者想象高一等级的刺激事件或情境 全身放松，反复多次 直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止
逐级而上ห้องสมุดไป่ตู้
要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序， 从最小的焦虑到最大的焦虑
一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分 数，最小的焦虑是0（完全放松），最大是 100（高度焦虑）
理想的焦虑等级建构：各等级之间级差要 均匀，是一个循序渐进的系列层次
26
焦虑等级表设计
最大焦虑
100 80 级差 60 40 20 0 最小焦虑 完全放松
20
二、工作程序
（一）学习放松技巧 （二）建构焦虑等级 （三）系统脱敏
21
（一）学习放松技巧
让求助者靠在沙发上 全身各部位处于舒适位置 双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上
22
想象自己处于令人轻松的情境中
如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上， 使其达到一种安静平和的状态
23
咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者 依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、 胸、腹及下肢
这种抑制能力非常有限 通常只能对付较轻微的焦虑
16
交互抑制作用与轻微焦虑
＋ 进 食
快乐 满足 －
轻微焦虑
17
沃尔普的创造
由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦 虑，逐步递增，最终达到最严重的程度
对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑
反复次数不限，直到求助者如此想象不再 感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏
33
程序
想象最低等级S
焦虑紧张
停止想象
全身放松
34
系统脱敏
在低等级脱敏的基础上
让求助者想象高一等级的刺激事件或情境 全身放松，反复多次 直到想象这一刺激不再焦虑紧张为止
逐级而上ห้องสมุดไป่ตู้
要求其本人把引起焦虑的事件与情境排序， 从最小的焦虑到最大的焦虑
一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分 数，最小的焦虑是0（完全放松），最大是 100（高度焦虑）
理想的焦虑等级建构：各等级之间级差要 均匀，是一个循序渐进的系列层次
26
焦虑等级表设计
最大焦虑
100 80 级差 60 40 20 0 最小焦虑 完全放松
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二、工作程序
（一）学习放松技巧 （二）建构焦虑等级 （三）系统脱敏
21
（一）学习放松技巧
让求助者靠在沙发上 全身各部位处于舒适位置 双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上
22
想象自己处于令人轻松的情境中
如，静坐在湖边或漫步在一片美丽的田野上， 使其达到一种安静平和的状态
23
咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者 依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、 胸、腹及下肢
这种抑制能力非常有限 通常只能对付较轻微的焦虑
16
交互抑制作用与轻微焦虑
＋ 进 食
快乐 满足 －
轻微焦虑
17
沃尔普的创造
由远及近、循序渐进，每次只增加一点焦 虑，逐步递增，最终达到最严重的程度
对于人类，肌肉松弛技术就能对抗焦虑
《系统脱敏疗法》课件
原理
基于经典条件反射和操作条件反射理 论，通过渐进式暴露于恐惧刺激，使 个体学会自我调节焦虑水平，从而逐 渐适应并克服恐惧。
历史与发展
历史
起源于20世纪50年代，由南非心 理学家约瑟夫·沃尔普创立。
发展
经过多年的研究与实践，系统脱 敏疗法在理论和技术上不断得到 完善和发展。
适用范围与限制
适用范围
反馈与调整
及时向患者反馈治疗进展情况，并根 据需要进行调整，以达到最佳的治疗 效果。
根据实践效果，对焦虑等级进行调整 ，确保治疗的有效性。
03
系统脱敏疗法的应用
临床应用案例
社交恐惧症
通过系统脱敏疗法，帮助患者逐 步暴露于恐惧的社交场合，从而 逐渐减轻或消除社交恐惧症状。
特定场所恐惧症
例如飞行恐惧、幽闭恐惧等，通过 系统脱敏疗法，帮助患者逐步暴露 于恐惧的场所，从而逐渐适应并克 服恐惧。
与其他心理疗法的比较
系统脱敏疗法与其他心理治疗方法相比，具有简单易行、效果显著 等优点，尤其适用于恐惧症等焦虑障碍的治疗。
04
系统脱敏疗法的科学依据 与实证研究
理论基础与研究支持
理论基础
系统脱敏疗法基于行为疗法和心理学原理，通过逐步暴露患者于恐惧刺激来减轻 或消除恐惧症状。
研究支持
多项研究表明系统脱敏疗法在多种恐惧症治疗中有效，如动物恐惧症、社交恐惧 症等。
经验三
对于某些特殊情况，如患者的焦 虑程度较高或治疗过程中出现不 良反应，需要及时调整治疗方案
。
常见问题与解答
问题一
系统脱敏疗法的效果如何？
答
系统脱敏疗法对于大多数患者是有效的，但效果因人而 异，需要与医生进行详细的讨论，制定合适的治疗计划 。
基于经典条件反射和操作条件反射理 论，通过渐进式暴露于恐惧刺激，使 个体学会自我调节焦虑水平，从而逐 渐适应并克服恐惧。
历史与发展
历史
起源于20世纪50年代，由南非心 理学家约瑟夫·沃尔普创立。
发展
经过多年的研究与实践，系统脱 敏疗法在理论和技术上不断得到 完善和发展。
适用范围与限制
适用范围
反馈与调整
及时向患者反馈治疗进展情况，并根 据需要进行调整，以达到最佳的治疗 效果。
根据实践效果，对焦虑等级进行调整 ，确保治疗的有效性。
03
系统脱敏疗法的应用
临床应用案例
社交恐惧症
通过系统脱敏疗法，帮助患者逐 步暴露于恐惧的社交场合，从而 逐渐减轻或消除社交恐惧症状。
特定场所恐惧症
例如飞行恐惧、幽闭恐惧等，通过 系统脱敏疗法，帮助患者逐步暴露 于恐惧的场所，从而逐渐适应并克 服恐惧。
与其他心理疗法的比较
系统脱敏疗法与其他心理治疗方法相比，具有简单易行、效果显著 等优点，尤其适用于恐惧症等焦虑障碍的治疗。
04
系统脱敏疗法的科学依据 与实证研究
理论基础与研究支持
理论基础
系统脱敏疗法基于行为疗法和心理学原理，通过逐步暴露患者于恐惧刺激来减轻 或消除恐惧症状。
研究支持
多项研究表明系统脱敏疗法在多种恐惧症治疗中有效，如动物恐惧症、社交恐惧 症等。
经验三
对于某些特殊情况，如患者的焦 虑程度较高或治疗过程中出现不 良反应，需要及时调整治疗方案
。
常见问题与解答
问题一
系统脱敏疗法的效果如何？
答
系统脱敏疗法对于大多数患者是有效的，但效果因人而 异，需要与医生进行详细的讨论，制定合适的治疗计划 。
药物皮试知识概述PPT课件
头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生 的过敏反应有相关性。现已从头孢噻肟等 头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过 敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。 说明控制产品中高聚物的含量是质量控制 的关键之一。
临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问 病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏 试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用 后的～1h内应严密观察，一旦出现过敏反 应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预 测的，过敏反应的发生不是医务人员的责 任，但发生后处理不当或没有相应的救治 措施，医院则要面临一定的法律风险。
头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在 我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但 中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药 须知》（2005年版）和卫生部2004年发布的 《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢 类抗菌药物做皮肤过敏试验。
目前达成的共识是：如果药品说明书明文规定 使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品 说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过 敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程 度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
二、皮试方法:
1、青霉素类抗菌药物（包括青霉素类、青霉类+酶抑制剂 的 抗菌药物）应做青霉素皮肤试验，方法包括传统的青霉素皮 试法和快速仪器试验法。普鲁卡因青霉素注射剂应做青霉素 皮肤试验和普鲁卡因皮肤试验。（1）传统的青霉素皮试法： 步骤为①配制青霉素皮肤试验溶液：第 1 步，青霉素钠盐以 生理盐水配制成为含 20 万 U/ml 青霉素溶液（80 万/瓶,注入 4ml 生理盐水即成）；第 2步，取 20万U/ml溶液 ，加生理 盐水至1ml，成 2万 U/ml溶液；第 3步，取2万 U/ml溶液， 加生理盐水至 1ml，成为2000U/ml溶液；第4步，取 2000U/ml溶液，加生理盐水至1ml，即成含500U/ml的青霉 素皮试液；②用75%酒精消毒前臂曲侧腕关节上约 处皮肤； ③抽取皮试液（含青霉素 50U），作皮内注射成一皮丘（小 儿注射 ～）；④等 20min 后，如局部出现水肿，直径大于 1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；⑤对可疑阳性者， 应在另一前臂用生理盐水做对照试验。
最新破伤风皮试液的配制及脱敏注射ppt课件
3
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地 散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病， 必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的 碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别 处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗 肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。
16
记录 • 如果皮试结果阳性，应在医嘱单，注射单，护理记录单，门诊病历上用
红笔加以注明，并将结果告知医生，患者及家属。
17
结果判断：药敏试验阴性
18
药 敏 试 验 阳 性
19
四 脱敏注射法 • 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察
30分钟.
20
8
护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。
9
二、操作方法
备药 配液 选择部位 消毒 穿刺 注药 拔针 记录时间 观察 结果判断 记录 整理
10
用物准备
◆ 注射盘内加1ml注射 器、医4.嘱5～注5号针头、 注射卡射及单药液。
◆ 如为药物过敏试验， 另备急救药：首选 0.1% 盐酸肾上腺素， 2ml注射器。
最新破伤风过敏试验 及脱敏注射法
急诊科：李秀丽
1
学习目标 认识破伤风的发病机制 掌握TAT皮试操作方法及其药液配置
掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施
2
什么是破伤风？
破伤风（Tetanus） 由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性
疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴 有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～ 40%左右。
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地 散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病， 必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的 碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别 处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗 肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。
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记录 • 如果皮试结果阳性，应在医嘱单，注射单，护理记录单，门诊病历上用
红笔加以注明，并将结果告知医生，患者及家属。
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结果判断：药敏试验阴性
18
药 敏 试 验 阳 性
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四 脱敏注射法 • 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察
30分钟.
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护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。
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二、操作方法
备药 配液 选择部位 消毒 穿刺 注药 拔针 记录时间 观察 结果判断 记录 整理
10
用物准备
◆ 注射盘内加1ml注射 器、医4.嘱5～注5号针头、 注射卡射及单药液。
◆ 如为药物过敏试验， 另备急救药：首选 0.1% 盐酸肾上腺素， 2ml注射器。
最新破伤风过敏试验 及脱敏注射法
急诊科：李秀丽
1
学习目标 认识破伤风的发病机制 掌握TAT皮试操作方法及其药液配置
掌握TAT皮试过敏性休克抢救措施
2
什么是破伤风？
破伤风（Tetanus） 由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性
疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴 有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在10～ 40%左右。
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6
有效期：
皮内试验和点刺试验有效期为： 自开启日期起14天（2周）
7
皮试方法
皮内试验的方法
1、消毒皮肤
2、1ml空针将变应原提取液注入皮内
3、注入量为0.01-0.02ml或注入变应原液使形成直径 的2-3㎜的皮丘
4、两种皮试间距为2.5-5㎝（可疑的高度敏感变应原应 选择5㎝）
5、皮试后15-20分钟后看结果，有无风团和红晕反应
皮肤试验诊断方法和特异性免疫治 疗的注意事项及不良事件的应对
1
皮肤试验分类：
皮内试验 （吸入性过敏原） 点刺试验 （食物，新鲜水果） 斑贴试验 （染发剂、洗发剂和化妆品）
2
核实测试过敏原
组别、名称、浓度、有效期和顺序 变应原的治疗单和顺序位置相符，同类变应原交叉排列
吸入组：皮内试验 浓度 ：常规1：100 高敏感变应原：1：1000 花粉季节：1：10000
18
2、每次注射以前必须再次核对变应原、浓度、体积与上次注射的日期
注意事项
在注射当天，患者应该避免体育运动、热水淋浴和饮酒
还需要考虑的因素：
1、如果患者对症抗过敏治疗药物有变化，对免疫治疗的耐受水
平也可能受影响。
2、对前一次注射出现的任何过敏反应（指迟发反应）应引起注
意并进行评估
3、儿童维持剂量（建议14岁以下的孩子每3周注射0.5ml维持剂
中重度全身反应(快速泛发性荨麻疹、血管神经性水肿或者哮喘) 1、首选肾上腺素（1：1000）：成人：0.3-0.5ml肌肉注射，每15-20分20
钟可重复使用；儿童：0.01ml/㎏体重，肌肉注射（最大剂量0.3ml）
不良反应的处理
2、注射部位使用肾上腺素局部浸润（封闭）
3、检查血压及脉搏情况
过敏性鼻炎
合适的患者：
1、诊断：呼吸道过敏，特应性皮炎？
2、年龄：5岁
3、依从性：好
4、过敏原特异性诊断：单一过敏或多重过敏
5、过敏原与症状的相关性
15
安全性（不良反应分类）
局部不良反应
1、速发（﹤3min）
2、迟发（≥3min）
全身性不良反应
1、非特异性反应(非IgE介导)：不适、恶心、头痛、乏力、
10
引起假阴性反应最常见的原因
皮试液的抗原性较低或失效
患者的皮肤反应性较差：如老年人，过敏性休克 或哮踹大发作之后的一段时间皮肤反应性较差
试验前用过抗组胺的药：由于不同药物的药效学 和药代动力学不一致，故药物对皮试的抑制作用 强度和持续时间也不同。
11
斑贴试验
用于接触性过敏性皮炎的诊断 自带过敏原（洗发水，化妆品等） 结果判断：48h、72h的皮肤反应
4、保持气道通畅，吸入β2受体激动剂或者雾化吸入
5、口服或者肌内注射抗组胺剂（西替利嗪或苯海拉明）
6、胃肠外使用皮质类固醇激素
21
过敏性休克
首选肾上腺素注射 检查血压和脉搏情况 保持气道通畅，吸入β2受体激动剂或雾化吸入 建立一个良好的静脉注射通道，维持血压 口服或者肌肉注射抗组胺剂（西替利嗪或者苯海拉明）
22
近心端使用止血带（血压计袖带）
抢救措施
人员：经过培训
抢救药品及器材：
1、听诊器和血压计
2、止血带、注射器、皮下注射用针头和大孔针头（14号）
3、1：1000盐酸肾上腺素
4、气管插管
5、口服及注射用抗组胺药、氨茶碱、皮质类固醇和β2激动剂
6、升压药
7、吸氧设备
8、静脉输液用设备
8
皮试的注意事项
有医生在场，有问题及时发现处理 询问服药史 情绪稳定在最佳生理状态 皮损严重，疥疮，银屑病不做皮试 患者等待在有视线范围内（患者不可离开） 15min看结果，准确记录
9
引起假阳性反应的常见原因：
皮试液本身原因：有非特异刺激物
患者的原因：有皮肤划痕症
操作者的原因：手法较重，注射量较大，或注入 了小气泡
17
注意事项
每次注射后，患者至少观察30分钟（注射时间，良好的观察视野） 病情变化应调整或推迟注射：
1、发热或出现感冒症状 2、注射前有过敏反应发作 3、肺功能显著下降（峰流速检测） 4、特应性皮炎发作 5、最近接触过大量的变应原 6、注射了其他疫苗
注射操作时：
1、仅供皮下注射，应避免任何其他使用途径
制定应急流程，定期演练。
23
谢谢！
24
关节痛
2、轻度全身反应：轻度鼻炎/哮踹（PEFR﹥60%），β2激动剂
/抗组胺药有效
3、非致命性全身反应：荨麻疹、血管性水肿、严重哮踹
（ PEFR ﹤60%），治疗反应好。
4、过敏性休克：伴有低血压的瘙痒、荨麻疹和支气管痉挛、意
识丧失等，需要立即采取抢救措施。
16
发生全身不良反应的危险因素
哮喘未控制 重症哮喘 使用β受体阻滞剂 采取快速免疫治疗 剂量递增期 使用新的药瓶 注射技术错误
量）
19
不良反应的处理
非特异性症状：通常不需要处理
迟发局部反应：大局部反应（在30分钟内，成人﹥12cm，儿童﹥6cm ）口 服抗组胺药物、冰敷或者局部用糖皮质激素，观察60分钟
轻度全身症状： 鼻炎或者结膜炎：口服抗组胺剂，观察60分钟，重复测定峰流速 轻度荨麻疹：口服或者胃肠外使用抗组胺剂，观察60分钟。
部位：上臂外侧，肩头下肘上 ；背部：脊柱两侧 顺序：上→下，左→右
3
食物组：点刺试验 浓度：原液 部位：前臂内侧 顺序：上→下，左→右
4
皮内试验判断标准
5
点刺试验判断标准
与阳性对照相同为：+++ 大于阳性对照为：++++ 约为阳性对照的2/3为：++ 约为阳性对照的1/3为：+ 无风团和红晕为：-
12
皮内/点刺试验不良反应的处理
局部反应：风团﹥30mm，红晕反应强烈
处理：冰敷：大量饮水
封闭：肾上腺素点状封闭，减少扩散、吸收
全身反应：手痒、皮疹、咳嗽、踹鸣 处理：肾上腺素0.3ml肌注
13
安脱达特异性免疫治疗的注意事项 和不良事件的应对
药物评价：
安全性
有效性
14
有效性：
适应症：屋尘螨过敏的轻中度哮喘和/或
有效期：
皮内试验和点刺试验有效期为： 自开启日期起14天（2周）
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皮试方法
皮内试验的方法
1、消毒皮肤
2、1ml空针将变应原提取液注入皮内
3、注入量为0.01-0.02ml或注入变应原液使形成直径 的2-3㎜的皮丘
4、两种皮试间距为2.5-5㎝（可疑的高度敏感变应原应 选择5㎝）
5、皮试后15-20分钟后看结果，有无风团和红晕反应
皮肤试验诊断方法和特异性免疫治 疗的注意事项及不良事件的应对
1
皮肤试验分类：
皮内试验 （吸入性过敏原） 点刺试验 （食物，新鲜水果） 斑贴试验 （染发剂、洗发剂和化妆品）
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核实测试过敏原
组别、名称、浓度、有效期和顺序 变应原的治疗单和顺序位置相符，同类变应原交叉排列
吸入组：皮内试验 浓度 ：常规1：100 高敏感变应原：1：1000 花粉季节：1：10000
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2、每次注射以前必须再次核对变应原、浓度、体积与上次注射的日期
注意事项
在注射当天，患者应该避免体育运动、热水淋浴和饮酒
还需要考虑的因素：
1、如果患者对症抗过敏治疗药物有变化，对免疫治疗的耐受水
平也可能受影响。
2、对前一次注射出现的任何过敏反应（指迟发反应）应引起注
意并进行评估
3、儿童维持剂量（建议14岁以下的孩子每3周注射0.5ml维持剂
中重度全身反应(快速泛发性荨麻疹、血管神经性水肿或者哮喘) 1、首选肾上腺素（1：1000）：成人：0.3-0.5ml肌肉注射，每15-20分20
钟可重复使用；儿童：0.01ml/㎏体重，肌肉注射（最大剂量0.3ml）
不良反应的处理
2、注射部位使用肾上腺素局部浸润（封闭）
3、检查血压及脉搏情况
过敏性鼻炎
合适的患者：
1、诊断：呼吸道过敏，特应性皮炎？
2、年龄：5岁
3、依从性：好
4、过敏原特异性诊断：单一过敏或多重过敏
5、过敏原与症状的相关性
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安全性（不良反应分类）
局部不良反应
1、速发（﹤3min）
2、迟发（≥3min）
全身性不良反应
1、非特异性反应(非IgE介导)：不适、恶心、头痛、乏力、
10
引起假阴性反应最常见的原因
皮试液的抗原性较低或失效
患者的皮肤反应性较差：如老年人，过敏性休克 或哮踹大发作之后的一段时间皮肤反应性较差
试验前用过抗组胺的药：由于不同药物的药效学 和药代动力学不一致，故药物对皮试的抑制作用 强度和持续时间也不同。
11
斑贴试验
用于接触性过敏性皮炎的诊断 自带过敏原（洗发水，化妆品等） 结果判断：48h、72h的皮肤反应
4、保持气道通畅，吸入β2受体激动剂或者雾化吸入
5、口服或者肌内注射抗组胺剂（西替利嗪或苯海拉明）
6、胃肠外使用皮质类固醇激素
21
过敏性休克
首选肾上腺素注射 检查血压和脉搏情况 保持气道通畅，吸入β2受体激动剂或雾化吸入 建立一个良好的静脉注射通道，维持血压 口服或者肌肉注射抗组胺剂（西替利嗪或者苯海拉明）
22
近心端使用止血带（血压计袖带）
抢救措施
人员：经过培训
抢救药品及器材：
1、听诊器和血压计
2、止血带、注射器、皮下注射用针头和大孔针头（14号）
3、1：1000盐酸肾上腺素
4、气管插管
5、口服及注射用抗组胺药、氨茶碱、皮质类固醇和β2激动剂
6、升压药
7、吸氧设备
8、静脉输液用设备
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皮试的注意事项
有医生在场，有问题及时发现处理 询问服药史 情绪稳定在最佳生理状态 皮损严重，疥疮，银屑病不做皮试 患者等待在有视线范围内（患者不可离开） 15min看结果，准确记录
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引起假阳性反应的常见原因：
皮试液本身原因：有非特异刺激物
患者的原因：有皮肤划痕症
操作者的原因：手法较重，注射量较大，或注入 了小气泡
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注意事项
每次注射后，患者至少观察30分钟（注射时间，良好的观察视野） 病情变化应调整或推迟注射：
1、发热或出现感冒症状 2、注射前有过敏反应发作 3、肺功能显著下降（峰流速检测） 4、特应性皮炎发作 5、最近接触过大量的变应原 6、注射了其他疫苗
注射操作时：
1、仅供皮下注射，应避免任何其他使用途径
制定应急流程，定期演练。
23
谢谢！
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关节痛
2、轻度全身反应：轻度鼻炎/哮踹（PEFR﹥60%），β2激动剂
/抗组胺药有效
3、非致命性全身反应：荨麻疹、血管性水肿、严重哮踹
（ PEFR ﹤60%），治疗反应好。
4、过敏性休克：伴有低血压的瘙痒、荨麻疹和支气管痉挛、意
识丧失等，需要立即采取抢救措施。
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发生全身不良反应的危险因素
哮喘未控制 重症哮喘 使用β受体阻滞剂 采取快速免疫治疗 剂量递增期 使用新的药瓶 注射技术错误
量）
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不良反应的处理
非特异性症状：通常不需要处理
迟发局部反应：大局部反应（在30分钟内，成人﹥12cm，儿童﹥6cm ）口 服抗组胺药物、冰敷或者局部用糖皮质激素，观察60分钟
轻度全身症状： 鼻炎或者结膜炎：口服抗组胺剂，观察60分钟，重复测定峰流速 轻度荨麻疹：口服或者胃肠外使用抗组胺剂，观察60分钟。
部位：上臂外侧，肩头下肘上 ；背部：脊柱两侧 顺序：上→下，左→右
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食物组：点刺试验 浓度：原液 部位：前臂内侧 顺序：上→下，左→右
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皮内试验判断标准
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点刺试验判断标准
与阳性对照相同为：+++ 大于阳性对照为：++++ 约为阳性对照的2/3为：++ 约为阳性对照的1/3为：+ 无风团和红晕为：-
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皮内/点刺试验不良反应的处理
局部反应：风团﹥30mm，红晕反应强烈
处理：冰敷：大量饮水
封闭：肾上腺素点状封闭，减少扩散、吸收
全身反应：手痒、皮疹、咳嗽、踹鸣 处理：肾上腺素0.3ml肌注
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安脱达特异性免疫治疗的注意事项 和不良事件的应对
药物评价：
安全性
有效性
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有效性：
适应症：屋尘螨过敏的轻中度哮喘和/或