血管通路系列-人造血管内瘘[内容充实]
血管通路系列人造血管内瘘ppt课件
并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
手术步骤---上臂人造血管瘘
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管
聚四氟乙烯膨体（ePTFE）
聚醚-氨基甲酸酯（PEU）
涤纶人造血管
生物移植血管
自体血管
同种异体血管
牛颈动脉
牛肠系膜静脉
人造血管内瘘特点
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型
锁骨下动脉-锁骨下静脉
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
标记切口位置及人造血管走行
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
人造血管内瘘医学PPT课件
肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘
下肢人工血管动静脉瘘 间插式移植
6
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘
7
人造血管内瘘类型
上臂人工血管动静脉瘘
8
人造血管内瘘类型
下肢人工血管动静脉瘘
9
人造血管内瘘类型
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
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适应症
上肢血管纤细无法制作自体内瘘。
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并发症及处理
心力衰竭
高流量内瘘的定义：临床可用内瘘自然血 流量（Qa）与心输出量（CO）比值评估内瘘 相关的心血管风险：当Qa≥1500ml/min， Qa/CO≥20%为高流量内瘘，心衰发生风险增 加。 处理方法：移植内瘘缩窄术，间插式血管移 植，内瘘结扎。
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术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形 麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD ）公司 Impra人造血管、 美国戈尔公司 Core-Tex人造血管、德国贝朗 （ BRAUN ）及美国百特（ BAXTER ）人造血管 等。
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并发症及处理
感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。 病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（1018%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
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并发症及处理
动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿， 与内瘘血管相通，伴有搏动成为假性动脉瘤，其瘤 壁是血肿机化形成的纤维壁。
人造血管动静脉内瘘动静脉内瘘穿刺研究进展
人造血管动静脉内瘘动静脉内瘘穿刺研究进展摘要：人造血管动静脉内瘘(ＡＶＧ)是在自体动静脉内瘘失功后维持性血液透析通路的首选。
但反复多处穿刺AVG会引起人造血管内膜增生和吻合口近端静脉狭窄，甚至形成血栓、动脉瘤。
正确使用、护理AVG对延长内瘘使用寿命具有重要作用。
本文从穿刺时机、穿刺方法、穿刺针的选择、穿刺方向、穿刺间距、针尖斜面、压迫止血等方面对AVF护理研究进展进行阐述，为AVF使用、护理提供参考。
关键词：人造血管；动静脉内瘘；穿刺研究动静脉内瘘是尿毒症患者要走的一条血管通道，但由于自身的血管状况较差，或者在多次使用自体动静脉内瘘后，自体血管无法再利用，所以选择自体、异体和人造血管作为支架。
人造血管的生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，可任意选择，可反复穿刺。
人造血管内瘘的穿刺和良好的护理可以延长其应用的时间。
一、AVG穿刺（一）穿刺时机AVF术后至少10 d后进行穿刺，而AVG则需要等待更长的时间，选用ePTFE材料行AVG术后，由于移植物管壁较多空隙存在，导致血清渗出，出现移植侧肢体水肿；移植物腔内压力越大，越易出现严重持续的水肿。
术后2周或更长，在移植物与周围血管粘连后水肿开始消退，才可以进行穿刺。
（二）血流方向判断一般AVG可通过人工血管走行区正中以手指阻断人工血管，但对动静脉吻合口距离近者需通过触诊：压迫AVG中点阻断血流、另一只手触摸受压点两侧血管、有搏动者为动脉侧，无搏动者为静脉侧[[1]]。
（三）穿刺方法绳梯式穿刺，距离原则同AVF，即穿刺点距吻合口至少3cm，动静脉穿刺点间距至少5cm，两次穿刺点之间至少0.5~1cm[[2]]。
穿刺角度更大，为30°～40°[[3]]。
①即穿型AVG：PTFE-弹性层-PTFE的特殊三明治结构，中层的弹性层可在穿刺后快速回缩，降低出血风险[[4]]。
②对于“Ｕ”形人造血管，可以将动静脉端反方向穿刺，在针尖都向上的情况下静脉端从上往下穿刺，动脉端从下往上穿刺反之亦可。
血液透析患者植入人造血管内瘘的护理
下确定动 、 静脉 的走 向。在穿 刺 “ ” Ｕ 型人造 血管 内瘘时 ， 穿 刺点在吻合 口下不少于 ５ｃ 两点间距 离不少于 ５ＣＩ不宜 ｍ， Ｉ， Ｔ
在瘘管弧形转弯部位穿 刺。每次穿 刺点相 隔 １ｃ ｍ左右 ， 让 每个穿刺点有间 隔时间愈合 恢 复 ； 穿刺 以 ４ 。 ５ 角进 针 ， 使 血管壁形成“ 片” 应 ， 皮 效 拔针 时皮 片起到减 少穿 刺点 病例资料 ．
８例人造血管 内瘘 患者 ， 中男性 ５例 ， 其 女
２２ ２ 瘘穿刺方法 ．．
首次使用 人工血 管内瘘时 ， 应在 Ｂ超
性 ３例 ， 龄 ５ 年 ８—８ （ ５ ８±２ ８ 岁 。原发 病分别 为 ： 尿 １６ ． ．） 糖 病 肾病 ４例 ， 高血压 肾病 ２例 ， 多囊 肾 １ ， 例 慢性 肾小球 肾炎 １ 。行人 造 血 管 内瘘 前 维 持 性 透析 时 间 ｌ 例 ４～７ ３ ６（ １±
立 即拔 出， 避免反复穿刺 ， 注意加 压止 血方 法。 ２３ ２ 感染 ．． 人 造血 管 内瘘感 染发 生率 为 ３ ５ ２， ． ％Ｉ 本组 ］ 发生 ２例 。表 现为 发热 、 战 ， 管局 部表 现为红 、 、 、 寒 瘘 肿 热
２ １ 围手术期护理 ． ２ １１ 术前准备 ．． （） １ 术前 积极控制 感染 ， 护术肢 血管 ， 保
痛 。护理应注意 ： １ 严格无菌操作 ， 刺部位严 格消毒 ， （） 穿 避 免污染 ；２ 提高穿刺 技术 ， 免在有 血肿 、 染 、 （） 避 感 破损 的皮 肤上穿刺 ；３ 内瘘感染时 ， （） 改临时性 血管通路 ， 同时积极控
人工血管内瘘术
人工血管内瘘术血管通路一直是透析患者不可逾越的难题，部分病人前臂静脉血管耗竭，如何在没有痛苦和尽量减少并发症的情况下建立这种通路，使透析象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，也是我们努力的方向。
人工血管内瘘术的开展使这个理想变为现实。
血液透析需要一条将血液引出体外进入透析器的有效通路，短期血液透析以及高龄患者可以进行临时性及半永久性中心静脉插管建立通路，但是却带来诸多不便，比如中心静脉的血栓形成和狭窄，导管感染等。
前臂动静脉侧端吻合内瘘术为他们带来了解决问题的办法，使我们现代的血液透析可以象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，真正使科技简单而高效的服务于我们的广大尿毒症患者。
这里面分为两类，一类是前臂静脉条件较好的，可以实行自体动静脉的吻合；但还有部分人由于经常静脉输液，前臂表浅静脉已经破坏殆尽，这样就必需使用人工血管分别和前臂或上臂的动静脉分别端侧吻合制作内瘘，同样实现了患者轻轻松松生活，简简单单透析的梦想。
我科目前常规开展了这类手术，提高了终末期肾病患者的生存质量。
人工血管取材简单, 长度、口径可随意选择, 透析流量大, 透析效果满意, 手术后至透析间隔时间短的优点。
用聚氟四乙烯(PTFE) 人工血管移植造瘘,在臂丛麻醉下,肱动脉- 人工血管-自体静脉行U 字型吻合,自体血管选择肘正中静脉,头静脉或贵要静脉，术后行抗感染,抗凝治疗。
3～4 周内瘘成熟后即可作为透析通路使用使用同时我们也提醒我们广大的医疗护理人员，如果患者不可避免要进入透析状态，比如说内分泌常见的糖尿病肾病、肾病科各型慢性肾脏疾病以及泌尿外科慢性尿潴留患者，请一定认真保护他们的前臂表浅静脉，这也是对生命另外一种贴心的呵护和尊重！我科目前典型病例：患者女性，46岁，因在某医院血液透析不充分转来我科，15年前曾因慢性肾功能不全，尿毒症行肾脏移植术，术后移植肾失去功能，持续行血液透析治疗，近期透析通路流量不佳。
曾经行在多家医院行前臂自体内瘘术多次，前臂静脉已耗竭。
人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用
人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用【关键词】血液透析维持性血液透析必须有一条可靠耐用的血管通路，有些患者由于自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，或多次自身血管内瘘闭塞而不得不采取另外措施建立血管通路。
本科2004年10月至2007年5月成功地为３例尿毒症血液透析患者行人造血管搭桥内瘘术，现报告如下。
1 临床资料一般资料尿毒症血液透析患者３例，其中男１例，女２例，年龄分别为63、74、76岁。
原发病：慢性肾炎２例，慢性间质性肾炎１例。
２例系自身血管内瘘闭塞，１例曾使用带涤纶套长期留置导管后因导管血栓形成而无法使用。
均选用美国Gore-Tex公司生产的膨体聚四氟乙烯(PTFE)人造血管，直径６mm。
手术方法3例均行肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉袢型吻合。
臂丛神经麻醉下常规消毒铺巾，取桡骨小头水平处动静脉方向纵行切口(长约３～５cm），分离暴露并游离一段长约３cm左右的肱动脉、贵要静脉或头静脉，将动静脉外膜尽量剥离干净，取肝素盐水浸泡过的人造血管30cm，将其两端修剪成斜面，在吻合水平以下10cm、前臂正中纵向作一小切口，用大弯钳从皮下深层向上分离一隧道至肘部水平，然后将人造血管呈袢型植于皮下深层，两端向上显露于肘部切口之外。
检查人造血管有无扭曲、压迫，用肝素盐水冲洗干净人造血管内可能流进的血液，然后分别与肱动脉和静脉行端侧吻合。
检查吻合口通畅无渗漏后间断缝合皮下组织和皮肤。
本组采用头静脉吻合２例，与贵要静脉吻合１例，均一次获得成功。
术后用低分子肝素钙皮下注射，/d，并用抗生素预防感染。
2 结果临床应用术后３～４周开始使用，分别在人造血管动静脉端进行穿刺，动脉端穿刺针与血流逆向，引出血液；静脉端穿刺针与血流方向一致，作为血液的回路。
３例血流量均达到250ml/min以上，血透结束时用手指压穿刺点10～20min，然后用弹力绷带包扎加压２h。
使用时间最短９个月，最长已达３年，现仍在使用中，透析效果良好。
人工血管内瘘技术主要内容及国内外应用背景
人工血管内瘘技术主要内容及国内外应用背景1. 引言1.1 简介人工血管内瘘技术（AVF）是一种用于治疗血管功能障碍或血管搭桥手术后引起的瘘管闭塞的新技术。
通过在血管内种植一种人工材料，可以有效地改善病人的血液循环，减少病人的痛苦和并发症。
AVF技术的原理是在瘘管位置引入人工血管，使得血液能够顺畅地通过，从而实现病人的恢复和治疗目的。
近年来，AVF技术在国内外得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果，受到了医学界的高度关注。
本文将就AVF技术的原理、国内外应用背景、技术优势、发展趋势等方面展开探讨，以期为该领域的研究和应用提供一些参考意见。
1.2 研究背景人工血管内瘘技术是近年来医学领域的一项新技术，它为慢性肾脏病患者提供了一种新的透析通路。
在过去，慢性肾脏病患者通常需要通过动静脉瘘术或人工血管进行透析治疗，但是这些传统的透析通路存在着一些问题，比如手术创伤大、术后并发症多等。
研究人工血管内瘘技术成为了当前医学界的热点之一。
研究表明，人工血管内瘘技术可以通过将人工血管植入到动、静脉之间形成内瘘通路，实现血液净化的目的。
相比传统的动静脉瘘术或人工血管，人工血管内瘘技术具有创伤小、恢复快、术后并发症低等优点，受到了广泛关注。
在国外，人工血管内瘘技术已经得到了一些国家的认可和推广，取得了一定的临床效果。
在国内，这项技术还处于起步阶段，需要进一步完善和推广。
对人工血管内瘘技术的研究和应用具有重要的意义，可以为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。
1.3 研究意义研究血管内瘘技术的意义在于为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。
传统的血液透析治疗通常需要通过人工血管将患者的动脉和静脉连接起来，但是这种方法存在着一定的并发症风险和使用寿命限制。
而人工血管内瘘技术通过在患者体内形成一个血管内瘘，可以有效地提高透析的效果和减少并发症的发生率。
人工血管内瘘技术还可以解决传统动脉-静脉血管连接需要外科手术切开的问题，减少了患者的痛苦和恢复时间。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一,建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件,对透析效果与长期存活有着重要影响、所以动静脉内瘘就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者得自身血管不能建立良好得动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析得首选血管通路、人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者得生活质量,就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症、所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFＥ)、现在应用最多得就是涤纶与ＰTＦE得人造血管、PTＦＥ内瘘手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口,垮血管走向做一长４～５cm得横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3ｃm左右得动脉与静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。
如图:一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进行必要得化验、检查与治疗,为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查,尤其就是自体血管造瘘失败后,其肢体血管已产生不同程度得病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件、2。
人工血管移植内瘘（AVG）透析护理注意事项
人工血管移植内瘘（AVG）透析护理注意事项今天是中秋节，本来这篇文章应该早些推出来的；但因为一些原因，一直推迟到今天才写。
敬请诸位谅解！中秋节，按理应该是中秋月圆、合家团圆的日子。
但大家都知道的原因，作为祖国医疗战线的一员，节假日依然战斗在一线岗位是我们的职责。
尤其是作为一年四季，全年无休的血液透析战线的一员，更是很少休息。
但今天值班，刚好以文咏志，聊寄心愿。
中秋节，应有“花好月圆”，记得宋朝的晁端礼在《行香子》里面写到“莫思身外，且斗樽前，原花长好，人长健，月长圆。
”自此，这便成为文明给予我们最美好的心愿。
作为血管通路的建立者和使用者的血透室大夫，也不能免俗。
除了对家人和朋友们的“花好月圆”的衷心祝福以外；也期望我们血液透析患者的血管通路能够长长久久，家庭能够美满幸福。
记得，以前，经常在各种血管通路群里看到大家讨论人工血管移植内瘘护理的一些事项。
因此，有一些认识也想和大家一起讨论。
以下就是我所认识了解的AVG护理注意事项：1、透析室医生及护士在接诊患者时，请查看患者的AVG动静脉内瘘信息单，了解患者的移植血管内瘘特点，掌握患者的吻合血管及血流方向。
图1：AVG血流方向示意图2、穿刺使用时间：不要过早使用普通材质的AVG，建议8-12周后使用，个别患者在消肿的情况下，可以在术后2周使用AVG。
情况紧急时，可以根据手术医生的术前设计思路，穿刺AVG相连的静脉作为动脉端引血使用（如图2所示），待肿胀消除后再穿刺AVG如果过早穿刺使用AVG，可能导致血肿及动脉瘤、感染等并发症。
图23、在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当督促或辅助患者进行清洗。
4、每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植内瘘的血流方向。
如果患者有AVG手术医生术后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。
如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方法判断血流方向。
判断血流方向方法（1）视诊：根据人工血管移植内瘘在肢体上的走形方向来判断，此方法一般适用于动脉与静脉距离较远的AVG，如肱动脉-头静脉人工血管移植内瘘。
人造血管内瘘的护理(PPT课件)
2
人造血管内瘘类型
• 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 • 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 • 7、下肢人工血管动静脉瘘 • 8、间插式移植
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
3
适应症
• 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 • 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 • 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏 • 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥
人造血管内瘘的护理
Dr.Feng
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
9
术后护理要点
• 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
10
术后护理要点
• 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
11
术后护理要点
18
术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。 掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
19
护理宣教
• 1、手卫生 • 2、防受压 • 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。
2020-12-24
人造血管内瘘的护理（PPT课件）
人工动静脉内瘘成熟标准
人工动静脉內瘘成熟标准
人工动静脉内瘘（AVF）是一种手术技术，用于为需要长期血液
透析治疗的患者建立血管通路。
AVF的成熟标准是指术后多久以及
在什么条件下，这种血管通路可以被认为已经成熟并可以用于透析
治疗。
AVF成熟的标准可以从多个角度来考虑。
首先，从手术后的时间角度来看，一般来说，AVF的成熟需要
一定的时间。
通常情况下，成熟的AVF需要经过大约3到6周的时间。
在这段时间内，血管壁会逐渐增厚并扩张，使得血管内径增大，血流量增加，从而为透析治疗提供足够的血液流量。
其次，从临床观察的角度来看，医生会通过一系列临床检查来
评估AVF的成熟程度。
这些检查可能包括血流量测定、超声检查等。
医生会观察AVF的外观，包括是否有血管突出、是否有震颤等现象。
另外，医生还会通过听诊AVF的血流声来评估血管通路的通畅程度
和血流速度。
此外，从透析治疗的角度来看，AVF的成熟标准还包括是否能
够满足透析治疗的需要。
这包括血流量是否足够、血管通路是否通畅、是否存在血栓形成等。
只有当AVF能够提供足够的血流量，才
能确保透析治疗的有效进行。
综上所述，人工动静脉内瘘成熟的标准是一个综合考量的过程，需要考虑手术后的时间、临床观察和透析治疗的需求等多个方面。
只有在这些方面都符合要求的情况下，AVF才能被认为是成熟的，
可以用于透析治疗。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管，其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。
对于需要长期透析治疗的患者来说，正确的人造血管内瘘护理极为重要，可以减少并发症的发生，提高血液透析的效果和患者的生活质量。
以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。
1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。
在操作前，护士需要保证自己的手洁净，同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。
清洁血管入口的皮肤时，应使用无菌盐水或适当的清洁剂，以避免引起皮肤刺激和损伤。
消毒时，最好使用70%的酒精或碘伏消毒。
一般情况下，每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。
2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。
包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。
如果患者有以上症状，需要及时向医生汇报，并进行进一步的处理。
此外，还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量，以确保血液透析的顺利进行。
3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。
护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术，避免对血管造成过多的损伤。
在穿刺血管时，需要注意穿刺点的选择，以避免损伤到血管壁。
此外，护理人员需要使用无菌的器械和装备，并在穿刺过程中保持无菌操作。
4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。
为了确保血流量的充足，护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力，以达到最佳的血液透析效果。
同时，还需要保持患者体位的适当，避免压迫血管，以确保血流畅通。
5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。
正确的护理可以提高血液透析的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能，并不断提高自己的专业水平，以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
最新人造血管内瘘的护理
a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
术后护理要点
触觉检查 – 震颤评估
触诊整个人工血管部位，可以感 受到一种强而有力的“波动感”。 这种波动感象是一种皮肤下的持 续震颤，与脉搏跳动不同
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
结束语
谢谢大家聆听！！！
22
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
术后护理要点
2、术后48-72小时抬高术肢，减 轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
术后护理要点
3、包扎敷料不宜太多太厚，以 能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴 过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
术后护理要点
5、术肢术后3-5天可做握拳运动 或腕关节运动，以促进血液流动， 防止血栓形成，如是高凝者，遵 医嘱给予抗凝治疗。
术后护理要点
适应症
1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘
2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 3、由于糖尿病、周围血管病使
上肢自身血管严重破坏 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后
需用移植血管塔桥
禁忌症
1、四肢近端大静脉或中心静脉 存在狭窄、血栓形成或闭塞。
2、严重的动脉狭窄 3、预期患者存活小于3个月 4、心血管状态不稳定、心力衰
竭未控制、低血压患者
禁忌症
5、手术部位存在感染、脓毒血 症。
人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较
人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较目的探讨人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用。
方法分析比较自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者一般临床资料、术后并发症发生率、瘘成熟时间、1年通畅率的差别等。
结果人造血管内瘘患者的年龄较大，原发病为糖尿病肾病的比例较高，CRP水平较高，与自体动静脉内瘘比较差异有统计学意义（P＜005）。
人造血管内瘘术后并发症发生率较自体动静脉内瘘高，差异有统计学意义（P＜005）。
两组的1年通畅率分别为9054%、8378%，差异无统计学意义（P>005）。
结论人造血管内瘘是维持性血液透析患者在自体动静脉内瘘失功后良好的血管通路选择。
标签：人造血管内瘘；自体动静脉内瘘；维持性血液透析1 资料与方法11 一般资料：2010年6月至2012年6月在我院血管外科行自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者，其中男103例，女82例，年龄48～81（587±196）岁。
12 方法：手术前记录行自体动静脉内瘘及人造血管内瘘的两组患者的原发病、收缩压、血钙、血磷、血清白蛋白、血清总胆固醇及超敏C反应蛋白等情况。
人造血管内瘘手术方法：臂丛麻醉，采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉作为吻合血管，与人造聚四氟乙烯（PTEE）血管（美国GORE公司）做端侧吻合术。
逐层分离肱动脉与肘正中静脉或贵要静脉后打通皮下隧道置入人造血管，斜行剪断人造血管，阻断肱动脉并纵切一梭形切口，用肝素盐水冲洗后用6/0双针无损伤尼龙线行端侧缝合，再在人造血管内注满肝素09%氯化钠注射液排气，与静脉行端侧吻合。
术后常规使用抗生素并抬高手术侧手臂。
自体动静脉内瘘方法：局麻下手术，取手腕桡侧纵行或横行切口，长2～4cm，游离头静脉及桡动脉，头静脉横断，远端结扎。
行头静脉-桡动脉端侧吻合手术，桡动脉纵向切开约080～100cm，以7/0无损手术缝线连续缝合端侧吻合。
人造血管内瘘使用与维护
穿刺技术
ห้องสมุดไป่ตู้一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转
将针头完全推入人造血管
180度，使针头斜面向下。
穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
触诊
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注
重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键. 吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
听诊检查
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
成熟
通畅
• 触及震颤、听诊明显血管杂音、B超血流量 • 外科医生手术图、B超、听诊血管杂音强、阻断血流，搏动强 者为A端 • 红、肿、热、疼
走向 肢体
情况
心理 接受度
• 能否接受穿刺风险
触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度 • 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
患者教育基础
• • • • • • • • • • • •
1透析结束后如何压迫穿刺点 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 3了解通路感染的症状和体征 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 患者应当知道： 1 通路侧肢体不能负重 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报 告
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长沙市中心医院 刘峻
医学精制
1
长期血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 人造血管 • 带涤纶套长期留置导管
医学精制
2
人造血管内瘘应用现状
美国人造血管内瘘占65%，加拿大35% 国内开展较好的透析中心10%左右，多数不足2% 上海2008年统计，自体血管内瘘占82.56%，移植血 管内瘘1.63%，长期导管5.01% 省内：湘雅三医院、怀化535医院
游离并显露肱动脉
医学精制
26
手术步骤---上臂人造血管瘘
建立皮下隧道
医学精制
27
手术步骤---上臂人造血管瘘
引入人造血管
医学精制
28
手术步骤---上臂人造血管瘘
吻合静脉
医学精制
29
手术步骤---上臂人造血管瘘
吻合动脉
医学精制
30
手术步骤---上臂人造血管瘘
检查吻合口，缝合皮肤
医学精制
31
手术要点
确保无菌操作，防止人工血管污染。 静脉选择顺序：头静脉、肘正中静脉、贵要 静脉、深静脉。 任何交通静脉不得轻易结扎。 人造血管内不能加压注射生理盐水，易引起 血清肿。 移植物深浅适宜。 注意边距与针距。
医学精制
32
术后处理
术后常规口服双嘧达莫或肠溶阿司匹林1-2周， 高凝状态患者，可每12～24 小时皮下注射低分子 肝素3000-5000U。
抬高术侧肢体，避免受压迫。
AVG术后2-3周及局部浮肿消退、并可触及血管 走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3-6周后 再开始穿刺。
穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式， 避免吻合口附近穿刺。穿刺与皮肤呈30-40̊角。
医学精制
33
并发症及处理
血清肿 血栓形成 感 染 动脉瘤 心力衰竭 窃血综合征 肿胀手综合征
医学精制
3
移植血管材料的种类和选择
合成人造血管 聚四氟乙烯膨体（ePTFE） 聚醚-氨基甲酸酯（PEU） 涤纶人造血管 生物移植血管 自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
医学精制
4
人造血管内瘘特点
医学精制
5
人造血管内瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘：直型、U型 上臂人工血管动静脉瘘：直型、U型 锁骨下动脉-锁骨下静脉 腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘 腋动脉 –股静脉人工血管动静脉瘘 肱动脉-颈内静脉人工血管动静脉瘘 下肢人工血管动静脉瘘 间插式移植
医学精制
6
人造血管瘘类型
前臂人工血管动静脉瘘
医学精制
7
人造血管内瘘类型
上臂人工血管动静脉瘘
医学精制
8
人造血管内瘘类型
下肢人工血管动静脉瘘
医学精制
9
人造血管内瘘类型
腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
医学精制
10
适应症
上肢血管纤细无法制作自体内瘘。 反复制作内瘘使上肢动静脉血管耗竭 由于糖尿病、周围血管病等使上肢自身 血管严重破坏 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植 血管搭桥。
医学精制
21
手术步骤---前臂U型
吻合静脉血管及人造血管
医学精制
22
手术步骤---前臂U型
吻合肱动脉及人造血管
医学精制
23
手术步骤---上臂人造血管瘘
标记切口位置及人造血管走行
医学精制
24
手术步骤---上臂人造血管瘘
局麻后切开皮肤，暴露腋静脉
医学精制
25
手术步骤---上臂人造血管瘘
医学精制
11
禁忌症
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 血栓形成或闭塞。
严重动脉狭窄
预期患者存活时间短于3 个月。
心血管状态不稳，心力衰竭未获控制，低血 压患者。
手术部位存在感染，脓毒血症。
同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
医学精制
12
术前准备
询问病史：有无中心静脉插管史，起搏器安装 史，糖尿病，SLE等病史
通过物理检查及血管彩超检查上肢血管（必要 时进行血管造影），选择拟做吻合的动静脉，动 静脉内径应不小于3mm。
评估患者心功能，存在心功能不全应予以改善。
评估凝血状态。
术前1小时预防性使用抗生素。
医学精制
13
术前准备
术前设计并标记切口位置，人造血管走 形
麻醉选择局部浸润麻醉或臂丛阻滞麻醉
医学精制
16
手术步骤---前臂U型
游离肱动脉及回流静脉
医学精制
17
手术步骤---前臂U型
前臂远端切开，建立皮下隧道
医学精制
18
手术步骤---前臂U型
通过皮下隧道引入人造血管
医学精制
19
手术步骤---前臂U型
通过皮下隧道引入人造血管
医学精制
20
手术步骤---前臂U型
修剪静脉血管及人造血管
医学精制
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并发症及处理
血栓形成 ：是AVG失功能最常见原因，发生 率9-19.8%，分为早期血栓形成和晚期血栓形成， 术后1月内为早期血栓形成。
原因：吻合口狭窄、移植血管隧道内扭曲、术 中血管内膜损伤、术后血管受压、动脉血供不 足，静脉回流不畅，高凝状态等。
处理：尿激酶溶栓、球囊导管取栓、手术切开 取栓、间插式血管移植、球囊扩张等。
医学精制
34
并发症及处理
血清肿 ：上肢袢式移植发生率高达95%， 是由无菌性血清样液体聚集在人造血管周围， 液体外周由无分泌性纤维膜包裹。
临床表现：多发生于术后1-3天，表现为移 植血管周围弥漫均匀性肿胀，一般持续3-6 周常可自行消退。
处理：抬高术侧肢体；红外线照射；必要 时超声引导下穿刺放液。
医学精制
37
并发症及处理
动脉瘤 AVG内瘘由于穿刺出血，在血管周围形成血肿，
医学精制
36
并发症及处理
感染：发生率5.3%-22%，多与穿刺有关，表现 为局部红肿、压痛、肿块或窦道形成，可出现全 身症状：发热、血白细胞升高，血培养阳性。
病原学：金葡球菌（32-55%），肠球菌和凝固酶 阴性葡萄球菌（20-32%），革兰氏阴性菌（1018%），其他（15%）
处理：静脉应用抗生素；单纯抗感染治疗效果欠 佳，多数情况下需手术治疗。
一般选用直径 6-7mm 的人造血管
美国巴德（BARD）公司Impra人造血管、 美国戈尔公司Core-Tex人造血管、德国贝朗 （BRAUN）及美国百特（BAXTER）人造血管 等。
医学精制
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手术步骤---前臂U型
标记切口位置及人造血管走行
医学精制
15
手术步骤---前臂U型
局麻后切开皮肤