耳鼻喉-耳鼻咽喉头颈外科总论、鼻部解剖-

2020/11/24
5
学科现状
一、发展迅速：2007年更名耳鼻咽喉头颈外科； 21th 头颈、颅底领域优势明显…
二、机遇难得：显微、内镜技术的进步促进了尽 显经腔隙手术优势…
三、大有可为：需要人才
McMinn Color Atlas of Head and Neck Anatomy 4
2020/11/24
2020/11/24
25
鼻腔解剖：血供
• 掌握：蝶腭动脉（蝶腭孔）及其主要分 支
• 掌握：筛前/后动脉 • 了解：鼻腔神经
2020/11/24
26
2020/11/24
27
鼻中隔前下部的“利特尔区”（Little’s area）黏膜下血管密集，分别由颈内动脉 系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛 ，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区 ”
2020/11/24
17
外鼻解剖
• 熟悉外鼻骨与软骨支架
➢ 骨：鼻骨、上颌骨鼻突、额骨鼻突、鼻中隔骨（筛骨垂 直板）
➢ 软骨：上侧鼻软骨、下侧鼻软骨（大翼软骨）、小翼软 骨、鼻中隔软骨（方形软骨）
2020/11/24
18
外鼻解剖
• 外鼻与容貌密切相关 • （外）鼻整形
2020/11/24
19
外鼻解剖
固有鼻腔(nasal fossa proper): 前界鼻内孔，后界后鼻孔 “内、外、顶、底”四壁
2020/11/24
23
鼻腔解剖：外侧壁
• 掌握：上、中、下鼻甲/鼻道；总鼻道 • 掌握：鼻窦引流至鼻腔/鼻道 • 熟悉：钩突、筛泡、鼻丘气房 • ★窦口鼻道复合体
2020/11/24
24
“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal complex，OMC）是Naumann首先提出 的，其并非独立的解剖学 结构，而是指以筛漏斗为中心的附近区 域。包括筛漏斗、钩突、中鼻甲及其基 板、中鼻道、半月裂、前组和中组筛房 、额窦开口、上颌窦自然开口和鼻囟门 等一系列结构。是功能性鼻内窥镜鼻窦 手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）的重要结构
2020/11/24
13
内耳疾病：平衡障碍
• 半规管、前庭
重力、加速运动
• 壶腹嵴、囊斑
直线（重力）加速度、角加速度
• 前庭神经、前庭神经核
前庭系统、视觉系统、本体感觉
• 前庭眼束、前庭脊髓、前庭网状束 Ewald定律
梅尼埃病 (Meniere’s Disease)
耳石器-BPPV
2020/11/24
侧 颅 底
西医耳鼻喉科的创立
耳科学：17世纪雏形，19世纪成系统 ➢库泊 — 鼓膜穿刺 ➢梅尼埃 ➢陶特曼 ➢波利策
喉科学：19世纪下半叶— 巴宾顿与加西亚的喉镜发明之争 纽约喉科学会 — 1879年 喉科学杂志 — 1880 年
鼻科学：希波克拉底圈套器，但直到19世纪才得以完善和更新
2020/11/24
14
大有可为，欢迎加入
2020/11/24
15百度文库
鼻应用解剖与生理学
首都医科大学附属北京潞河医院
李建华
2020/11/24
16
鼻部解剖
一、分区：外鼻、鼻腔、鼻窦、鼻眼相关、鼻颅底相关
二、骨性解剖：蝶骨、上颌骨、额骨、筛骨、腭骨、泪骨、梨骨
三、软组织解剖：鼻腔鼻窦黏膜(呼吸/嗅觉黏膜，黏膜腺体)
四、功能解剖：鼻腔鼻窦通气引流，窦口鼻道复合体
➢ 神经： 运动支：面神经司 感觉支：三叉神经第二支（上颌神经）司
2020/11/24
21
鼻腔解剖
• 前后开放、狭长腔细，顶部较窄，底部较宽 • 掌握分区：鼻前庭（皮肤覆盖）与固有鼻腔（黏膜覆盖） • 了解概念：鼻阈、内孔区
2020/11/24
22
鼻腔(nasal cavity）
鼻前庭（nasal vestibule）: 前界前鼻孔，后界鼻内孔 鼻阈(鼻内孔)、鼻瓣区
3
学科现状：大学科建设逐渐完成
➢ 实践证明，耳、鼻、喉科、气管食管与颅底、头颈交叉，处理相关疾病 体现绝对技术及入路优势，耳鼻喉科大学科建设大势所趋
➢ 2007年中华医学会耳鼻咽喉科分会更名为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科 分会，会议期刊也相应更名
学科特点
一、交叉区域，功能复杂：衔接颅脑与躯干,听/嗅/味觉,发音/呼吸/吞咽功能… 二、组织器官腔隙多、位置深在：以前的劣势、目前的优势 三、“内外”兼修：有“高精尖”手术可做；有“内科”病种供选择
A Road Map to the Internal Carotid Artery in Expanded Endoscopic Endonasal Approaches to the Ventral Cranial Base
2020/11/24
12
内耳疾病：耳聋/耳鸣
• 前庭阶、鼓阶、中阶 • 内淋巴、外淋巴 • 基底膜、螺旋神经节、Corti器
6
手术：头颈肿瘤
2020/11/24
7
手术：颅底肿瘤
2020/11/24
8
手术：头颈-颅底巨大肿瘤
2020/11/24
9
手术：听觉植入-人工耳蜗
听觉如何产生？
2020/11/24
MEDEL
人工耳蜗工作原理
10
手术：听觉植入
2020/11/24
听骨假体植入
振动声桥（VSB）
骨桥（BB）
11
手术：经鼻内镜手术
耳鼻咽喉头颈外科总论
历史、现状与发展
2020/11/24
二级“大”学科
基础医学 学科相关基础研究 耳鼻咽喉头颈
临床医学 外科
神经外科 血管外科 整形等
内科
耳科
鼻科
咽喉头颈科 颅底外科
耳 外 科
耳 内 科
临 床 听 力
鼻鼻 腔眼 鼻相 窦关
鼻咽 变喉 应嗓 性音
头 气中 颈 管线 肿 食颅 瘤 管底
鼻腔解剖：神经
2020/11/24
28
鼻腔解剖：黏膜
鼻腔黏膜 —呼吸区（respiratory region）
2020/11/24
29
鼻腔解剖：黏膜
鼻腔黏膜 —嗅区 (olfactory region)
2020/11/24
30
鼻腔解剖：内侧壁-鼻中隔
• 掌握：鼻中隔骨与软骨 • 掌握：鼻中隔血供 • ★黎氏区：血管构成及临床意义
• 熟悉外鼻血供：颈外系统、颈内系统及交通 • 了解外鼻相关肌肉及神经
★ 鼻面部静脉可经内眦静脉、眼
上/下静脉与海绵窦相通 静脉无瓣膜，血液可逆行感染
“危险三角”
2020/11/24
20
外鼻血管和神经
➢ 动脉： 鼻背动脉、筛前动脉外支、额动脉、面动脉的鼻翼支、上唇支
➢ 静脉： 与动脉大致伴行，与海绵窦相通，汇入颈内、外静脉