原发性卵巢功能不全的中医药诊治思路
中医临床治疗卵巢早衰的思路与方法概要
中医临床治疗卵巢早衰的思路与方法妇科专家论文(温州医学院附属第三医院卵巢早衰是40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏,或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。
40岁之前卵巢早衰发生率为1.5%,30岁之前发生率1%o。
近几年来该病发病率有增高趋势,目前已经成为困扰医学界的难题。
中医虽无卵巢早衰的病名,但其发病特点在中医古籍中早有记载,属“血枯”、“血隔”、“不孕”、“经水早断”、“绝经前后诸证”等范畴。
笔者通过总结中医学家的各类经验并根据自己的临床体会,将中医采用阿胶黄精丸治疗卵巢早衰思路、方法与体会简述如下。
1 病因病机1.1 根源在肾肾为先天之本,藏先天之精。
肾精生血乃为月经的物质基础,且肾精能化肾气促使天癸充盈。
《素问·上古天真论篇》亦有云:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下⋯⋯七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。
”该经文充分证明了月经的初潮、绝经与肾有密切相关,决定于肾气的盛衰。
所以卵巢早衰,月经早绝发生根源在肾。
故采用阿胶黄精丸补肾养肝治疗卵巢早衰取得了一定效果1.2 其本在虚卵巢早衰以肾虚肾精亏虚为本。
肾为天癸之源,为冲任之本,为气血之根。
肾气不足,不能温化肾精以生天癸,通达冲任,温养胞宫;肾一天癸一冲任一胞宫轴的功能低下,月水难生;肾精不足,精亏血少,冲任血虚,冲脉经血亏虚,任脉之气衰竭。
所以先天不足,或任何原因累及肾,肾精亏虚,肾水匮乏,则经水干涸;或气血不足,冲任功能早衰,经血的生成障碍致胞宫胞脉空虚,无血可下均可早发绝经。
故本病其本在虚,主要是肾虚也。
1.3 累及心肝脾虽然说该病发生是以肾虚为根源,但人体是一个有机的整体,在生理上互相协调,在病理上互相影响,而且肾与心肝脾关系非常密切,心为君火,肾主元阴,水火既济,心肾相交,彼此交通相互协调关系。
肾虚累及心,会出现一系列心肾不交的症状。
肾藏精,肝藏血,精血同源,互相滋生,肾虚精血不足,必定累及肝,引起肝血不足,或肝气失去调达,临床出现与肝肾有关的症状。
早发性卵巢功能不全针灸诊疗方案构建：一项混合方法研究
早发性卵巢功能不全针灸诊疗方案构建：一项混合方法研究研究背景早发性卵巢功能不全(Premature ovarian insufficiency,POI)指女性40岁以前出现卵巢功能减退,以月经异常(闭经、月经稀发或频发),促性腺激素水平升高,雌激素水平波动性下降为主要表现,其病因复杂,临床表现多样,是导致不孕的重要因素。
POI治疗周期长、治疗难度大,严重危害患者生理及心理健康,是近年来生殖健康领域临床研究的热点与难点之一,现代医学对卵巢功能和妊娠结局改善疗效仍不够理想。
研究表明针灸治疗POI安全有效,能够改善患者激素水平,促进月经恢复,可能提高妊娠率,为有生育需求的患者带来更多希望,但针灸治疗有效率差异大,针灸辨证存在争议,取穴方案差异性比较大,既往早发性卵巢功能不全的针灸干预方案大多源于医生个人经验,个案报道较多,循证医学视角下,患者主观诉求与感受是临床决策的重要来源,然而本病针灸治疗的相关数据不足。
单独收集定性研究资料或定量研究资料都难以解决上述临床以及科研的困境,因此有必要将定性研究与定量研究相结合,开展基于方法学支撑的早发性卵巢功能不全的针灸诊疗案构建研究。
研究目的运用定性研究与定量研究相结合的混合方法构建早发性卵巢功能不全的针灸诊疗方案,为复杂疾病针灸治疗有效方案的形成提供方法学探索。
研究思路针对针灸临床有效的复杂疾病,在传统针灸理论框架指导下,融合现代医学与方法学研究成果,形成针灸优势方案。
在建构主义与后实证主义的科研范式下,采用产生于社会科学中的定性研究与定量研究相结合的混合方法,基于混合方法中的探索性设计,构建早发性卵巢功能不全的针灸诊疗方案。
关联定性与定量研究结果,弥补单一设计方法的不足,提供可靠稳定的针灸临床诊疗方案。
研究内容通过文献研究初步形成早发性卵巢功能不全的针灸诊疗方案框架,为专家访谈提供针对性资料,根据专家访谈以及患者访谈的结果,完善诊疗框架,形成诊疗方案,最后对其中一种推荐方案开展临床试验,验证方案的有效性与可行性。
从傅青主女科治疗未老经水断浅析早发性卵巢功能不全治疗思路
从傅青主女科治疗未老经水断浅析早发性卵巢功能不全治疗思路早发性卵巢功能不全（POI）是指早于40岁的女性停经，并伴随着卵巢功能减退的一种疾病。
这种疾病与早衰性卵巢衰竭（POF）相似，但是不同的是POF通常是由卵巢原发性疾病导致，而POI则是由多种因素引起的。
傅青主女科治疗未老经水断在治疗POI方面具有丰富的经验和成功的案例。
下面将从傅青主女科治疗未老经水断的角度，对早发性卵巢功能不全的治疗思路进行深入分析。
傅青主女科治疗未老经水断注重彻底的病因分析。
对于POI患者，不同的病因可能导致相似的临床表现，因此需要通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段来找出患者的具体病因，从而制定出针对性的治疗方案。
常见的POI病因包括染色体异常、自身免疫疾病、感染因素、药物因素等。
通过细致入微的病因分析，傅青主女科治疗未老经水断可以有针对性地选择治疗方法，提高治疗效果。
傅青主女科治疗未老经水断注重综合治疗。
针对POI患者的复杂病因，单一的治疗手段往往难以取得理想的效果。
傅青主女科治疗未老经水断倡导综合治疗的理念，将中医与西医相结合，综合运用中药、针灸、推拿等中医疗法，结合激素替代治疗、营养调理等西医手段，制定个性化的治疗方案，全面提升治疗效果。
针对不同的病因，傅青主女科治疗未老经水断还可以根据患者的实际情况，采取手术、营养调理、心理疏导等措施，有效缓解患者的症状，提高生活质量。
傅青主女科治疗未老经水断强调长期治疗和调理。
POI是一种慢性疾病，治疗过程通常较为缓慢，需要患者及家属的耐心和配合。
傅青主女科治疗未老经水断会根据患者的具体情况，制定长期治疗计划，并定期对患者进行随访，及时调整治疗方案。
傅青主女科治疗未老经水断还会教育患者及家属，引导他们正确面对疾病，养成良好的生活习惯，帮助他们建立积极的心态，增强免疫力，从而更好地应对POI疾病。
傅青主女科治疗未老经水断倡导个性化治疗。
每位POI患者的病情差异较大，因此需要根据患者的病情特点、生活方式、心理状态等因素制定个性化的治疗方案。
卵巢功能不全的中西医结合治疗
卵巢功能不全的中西医结合治疗摘要】目的探讨中西医结合治疗卵巢功能不全的临床疗效。
方法从我院2018年1月到2020年1月收治的卵巢功能不全患者中随机抽取60例作为临床研究对象。
将80例患者根据不同治疗方式进行有效分组。
其中对照组24例采用人工周期方案进行治疗，观察组56例采用人工周期方案联合重要治疗<滋养卵巢汤(五子益冲)>进行治疗，对比观察两组患者的血清FSH、E2水平，同时观察两组患者停止治疗后3个月内更年期发生率及治疗效果。
结果经过不同方式进行治疗后，采用中西医联合治疗的观察组PSH与E2疗效显著,显著优于单纯使用西医人工周期方案治疗，且p＜0.05；采用中西医结合治疗的观察组疗效显著高于对照组p＜0.05。
治疗前两组患者在LH指标的对比上无显著差异，经过不同模式治疗后，均有明显改善。
使用中西医结合治疗的观察组效果更为显著，且P＜0.05。
结论中药治疗能在人工周期干预的治疗中调整患者机体功能，疗效确切，值得推广。
【关键词】卵巢功能不全；人工周期干预；中西医结合卵巢功能不全（primary ovarian insufficiency,POI）是指卵巢早衰，常发病于女性40岁前卵巢活动衰退的综合征，多以月经紊乱、闭经、高促性腺激素和低雌激素为特征。
POI对女性患者的工作和生活带来严重影响。
为加强对女性卵巢功能不全的诊治，中医学界根据基础卵泡刺激素（FSH）水平、月经情况、生育能力将卵巢功能不全分为以下三个阶段：隐匿期、生化异常期、临床异常期。
据中医治未病理念，采用中西医结合疗法在女性患者隐匿期进行治疗，对减缓患者POI的进展具有积极意义。
1 资料和方法1.1一般资料选取在2018年1月-2020年1月间我院不孕科门诊收治的早发性卵巢功能不全患者80例作为临床观察对象。
其中采用西医人工周期方案的24例患者归入对照组，年龄范围在26-40岁之间，平均年龄为（34.17±3.55）岁；停经时间在2-8个月之间，平均停经时间（4.1±1.1）个月；剩余56例在西医人工周期方案的基础上联合中药滋养卵巢(五子益冲)进行治疗，归入观察组。
从《傅青主女科》辨卵巢早衰的治疗思路
从《傅青主女科》辨卵巢早衰的治疗思路研读《傅青主女科》，参考相关文献，结合自身诊疗经验，探讨卵巢早衰的中医治疗，以补肾填精为大法，强调血肉有情之品的辨证运用，重视脾胃、心、肝诸脏腑的整体调治，结合调周与调摄。
标签：卵巢早衰；《傅青主女科》；补肾填精；调周女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）。
中医虽无此病名，但据其临床表现，当属月经过少、月经后期、月事不来、闭经、血枯、血隔、不孕症、经断前后诸症等范畴。
《傅青主女科》中，与“年未老经水断”相符合，与“经水数月一行”可互参。
近年来，POF 患者有缓慢上升和年轻化的趋势。
公认的POF的诊断标准[1]是40岁以前出现至少4个月以上闭经，为继发性卵巢性闭经患者[2]，并有2次或以上血清FSH>40U/L（两次检查间隔1个月以上），同时伴见围绝经期症状。
需排除先天性生殖器官发育异常或后天器质性疾病损伤而致的闭经。
本病病因尚未完全明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关。
目前西医治疗主要是采用雌孕激素联合的人工周期疗法。
中医药辨证调治本病具有一定的优势。
周倩如[3]用滋阴补肾法治疗POF患者，发现用中药可有效改善其临床症状及性激素水平，其疗效优于激素替代疗法。
金季玲[4]用中药调周法治疗POF的临床疗效虽不能优于西医人工周期疗法，但能显著改善POF患者的一系列围绝经期症状。
笔者在临床诊疗工作中，反复研读《傅青主女科》相关篇章的理论和方药，并参考相关文献资料，结合自身诊疗经验，对中医治疗POF的机理、辨证、用药诸方面，提出了一些自己的思路，兹叙述如下。
1补肾填精为治疗总则11POF基本病机为肾中精气早衰《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，固有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，明确了月经的产生与断绝，与肾气的盛衰密切相关，正常生理状态下，女子七七绝经。
早发性卵巢功能不全的针灸诊疗思路
早发性卵巢功能不全的针灸诊疗思路程汪群1，裴丽霞21.南京中医药大学附属医院，江苏南京210029；2.江苏省中医院针灸康复科，江苏南京210029[摘要]早发性卵巢功能不全的发病率逐年上升且趋于年轻化，罹患该病对女性个人健康及家庭生活影响巨大，针灸治疗该病具有简便廉效、安全可靠且可协同其他疗法以增效的特点，文章从疗法类别、选穴配穴、手法操作、频率时机、疗效特征等方面入手对近5年国内外针灸治疗早发性卵巢功能不全的研究进展做一综述，进而探讨早发性卵巢功能不全的针灸诊疗思路，以期为临床工作者诊治早发性卵巢功能不全提供新的理论依据与实践建议。
[关键词]针灸；早发性卵巢功能不全；研究进展；诊疗思路；综述[中图分类号]R246.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0191-04 Thoughts on Acupuncture Diagnosis and Treatment of Premature Ovarian InsufficiencyCHENG Wangqun1, PEI Lixia21.Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, Jiangsu Province, 210029 China;2.Depart⁃ment of Acupuncture and Rehabilitation, Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing, Ji⁃angsu Province, 210029 China[Abstract] The incidence of early-onset ovarian insufficiency is increasing year by year and tends to be younger, which has a great impact on women′s personal health and family life. Acupuncture is simple, inexpensive, safe and re⁃liable, and can be used in conjunction with other therapies to increase the effectiveness of the treatment. The article reviews the progress of acupuncture treatment for premature ovarian insufficiency at home and abroad in the past 5 years from the aspects of therapy category, point selection and allocation, manipulation, frequency and timing, and therapeutic effect characteristics, and then discusses the idea of acupuncture diagnosis and treatment of premature ovarian insufficiency, with the aim of providing new theoretical basis and practical suggestions for the diagnosis and treatment of premature ovarian insufficiency by clinical workers.[Key words] Acupuncture; Premature ovarian insufficiency; Research progress; Diagnostic and therapeutic ideas; Review早发性卵巢功能不全（premature ovarian insuffi⁃ciency, POI）是指女性40岁之前由于卵巢卵泡活动丧失而导致的高促性腺激素性腺功能减退症[1]，其以月经失调（闭经、月经稀发或频发）伴有高促性腺激素和低雌激素血症为特征[2]。
中医治疗早发性卵巢功能不全的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(10), 16923-16928Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/acmhttps:///10.12677/acm.2023.13102370中医治疗早发性卵巢功能不全的研究进展丛文婧黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨收稿日期：2023年9月25日；录用日期：2023年10月19日；发布日期：2023年10月25日摘要早发性卵巢功能不全(POI)的女性会出现围绝经期症状、月经紊乱、严重影响女性的生殖健康、甚至会出现型心血管系统、骨质疏松等远期并发症。
中医治疗POI多采取中医内治法(辩证论治、调周法)、外治法(针刺、艾灸、穴位埋线等)以及联合疗法。
本文通过对中医治疗POI的文献进行梳理、以期为POI的临床诊疗提供思路与参考。
关键词早发性卵巢功能不全，中医治疗，辨证论治，周期疗法，外治法，研究进展Research Progress in the Treatment ofPremature Ovarian Insufficiency withTraditional Chinese MedicineWenjing CongGraduate School, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Sep. 25th, 2023; accepted: Oct. 19th, 2023; published: Oct. 25th, 2023AbstractWomen with premature ovarian insufficiency (POI) will have peri-menopausal symptoms, men-strual disorders, serious impact on women’s reproductive health, and even long-term complica-tions such as cardiovascular system and osteoporosis. Traditional Chinese medicine treatment of POI mostly adopts internal treatment of traditional Chinese medicine (syndrome differentiation and treatment, cycle therapy), external treatment (acupuncture, moxibustion, acupoint catgut embedding, etc.) and combined therapy. This paper combs the literature on the treatment of POI in traditional Chinese medicine, in order to provide ideas and reference for the clinical diagnosis and treatment of POI.丛文婧KeywordsPremature Ovarian Insufficiency, TCM Treatment, Syndrome Differentiation and Treatment,Cycle Therapy, External Treatment, Research Progress Array Copyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言早发性卵巢功能不全(POI)是指女性在40岁之前因卵泡数量耗竭或残存卵泡质量下降失去正常的卵巢功能。
原发性卵巢功能不全的中医症候分布与性激素水平及AMH相关性分析
原发性卵巢功能不全的中医症候分布与性激素水平及AMH相关性分析发布时间：2021-02-03T07:53:04.337Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：陈翊张燕夏爱军陈璐桂香[导读] 本研究分析了POI患者不同中医症候分布及与性激素水平及AMH的相关性，旨在为原发性卵巢功能不全的临床治疗提供参考依据。
现报道如下。
（南京中医药大学附属昆山市中医医院妇产科江苏苏州 215300）【摘要】目的：分析原发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）患者中医症候分布与性激素水平及抗苗勒氏管激素（Anti-Mullerian Hormone，AMH）相关性。
方法：选取医院2016年12月至2019年12月收治的78例POI患者作为研究对象，统计患者的中医症候分布情况，通过酶联免疫吸附法检测并比较不同中医症候患者的血清促卵泡生成素（Follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、促黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）以及AMH水平。
结果：78例POI患者中，中医症候主要以肝肾阴虚和脾肾阳虚为主，分别占52.17%和28.26%。
不同中医症候患者血清FSH、LH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；肝肾阴虚患者血清E2、AMH水平显著低于脾肾阳虚、肾虚肝郁、肾虚血淤患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；脾肾阳虚、肾虚肝郁、肾虚血淤患者血清E2、AMH水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论：POI患者中医症候以肝肾阴虚和脾肾阳虚为主，不同症候患者血清LH、FSH、E2、AMH水平相近，肝肾阴虚型与性激素水平及AMH存在一定关系。
【关键词】原发性卵巢功能不全；中医症候；性激素；抗苗勒氏管激素【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）29-0212-03原发性卵巢功能不全现又被称为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），指的是女性40岁以内卵巢功能出现降低，闭经或者月经稀发时间超过3个月，2次间隔1个月的促卵泡生成素（FSH）水平在25IU/L以上。
针灸治疗原发性卵巢功能不全的文献回顾
针灸治疗原发性卵巢功能不全的文献回顾王伟明;许焕芳;刘志顺【摘要】针灸治疗原发性卵巢功能不全(POI)的临床研究文献显示针灸干预方式具体有毫针、电针、衬垫灸、艾灸、耳穴压豆、穴位埋线.治疗POI 时以辨病选穴常见,体穴常用足三里、三阴交、肾俞,耳穴以内分泌、卵巢、肝多见.治疗频次、疗程随干预方式的不同而有差异,针灸治疗POI 有即时疗效,可能有一定远期疗效,未见严重不良反应.针灸治疗POI 的实验研究文献数量有限,针灸干预措施以毫针、穴位埋线常见,用穴上以关元穴频次最高,针灸对模型动物的疗效可体现在缩短动情周期、增加卵巢和子宫质量、提高血清E2 水平以及减轻其全身不良反应,起效机制之一可能是针灸通过升高外周血和下丘脑β-EP 水平,调节紊乱的NEI 网络系统,进而防治POI.%The lileralures on primary ovarian insufficiency ( POI) treated by acupunclure and moxi-buslion show that acupunclure, eleclroacupunclure, pad moxibuslion, moxibuslion, ear pressure beans and calgul implanlalion are frequently in use in clinical praclice, and acupoinls selection by disease differentia-tion is the most frequently-used melhod. Zusanli, Sanyinjiao and Shenshu and endocrine region, ovarian region and liver region in ear can be seen in mosl of collected lileralures involved in clinical research. The therapy frequency and trealmenl course vary from the the differences of the acupunclure and moxibuslion methods. Acupunclure and moxibuslion, wilh immediate and probable long-term positive effect, have not severe adverse reaction in treatment of POI. Only 6 experimental lileralures on POI involved in acupunclure and moxibuslion, which suggest lhal acupunclure and calgul implanlalion are the common intervene melhod,and Guanyuan has more of frequency than others in acupoint selection. Shortening eslrous cycle, increasing ovarian and uterus quality, improving the blood serum E2 and relieving the whole body adverse reaction of POI animal models are the effects of acupunclure and moxibuslion on certain acupoints, and one work mechanism probably is, which can prevent and control POI through improvement of peripheral blood and hypolhalamus β-EP and adjustment of disorder NEI network system.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2013(006)003【总页数】5页(P213-217)【关键词】针灸;原发性卵巢功能不全;文献回顾【作者】王伟明;许焕芳;刘志顺【作者单位】中国中医科学院广安门医院针灸科【正文语种】中文【中图分类】R246.3原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency，POI)，以往被称为卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)[1]，是指女性在40岁之前出现的原发或继发性闭经，并伴有高促性腺激素、低雌激素表现的综合征[2]。
从傅青主女科治疗未老经水断浅析早发性卵巢功能不全治疗思路
2019年第40卷第8期云南中医中药杂志9・理论探讨・从傅青主女科治疗未老经水断浅析早发性卵巢功能不全治疗思路**基金项目:全国第六批老中医药专家学术经验继承班人才培养项目(国中医药人教发[2017]29号)；上海市海派中医流派人才项目(沪卫计中发[2017]20号)；胡国华全国名老中医药专家传承工作室(MLZJGZS -2017003);胡国华上海市名老中医 学术经验研究工作室(SHGZS - 2017002)；胡国华上海中医药大学名老中医药专家学术经验研究工作室(一SZYMZYGZS4020)。
作者简介:毕丽娟(1976 -)，女，主任医师，博士，研究方向冲医妇科临床以及文献研究。
毕丽娟(上海市中医文献馆，上海200020)摘要：目的分析《傅青主女科》中“年未老经水断”的诊治特色，为治疗早发性卵巢功能不全提供新的诊 疗思路。
方法基于《傅青主女科》中“年未老经水断”所描述的特点与早发性卵巢功能不全的临床症状一致，通过对《傅青主女科》“年未老经水断”的理论基础、病因病机、理法方药等方面的分析，探讨治疗早发性卵巢功能不全的治疗方法和指导思想。
结果《傅青主女科》治疗以经本出于肾以及心肝脾肾相互为病为理论基础，认为肾虚肝郁为病机关键，治疗以补肾为先，柔肝解郁为要，提出必散心肝脾之郁，而大补其肾水，乃大补其心肝脾之气。
提出补肾解郁的治疗思路，对早发性卵巢功能不全有着重要的指导意义。
结论 通过对《傅青主女科》中"年未老经水断”的理论基础、病因病机、治疗方法的分析，为治疗早发性卵巢功能不全提供了新的治疗思 路，探微索源，古为今用，充分挖掘中医宝库，提高临床疗效。
关键词：年未老经水断;早发性卵巢功能不全;傅青主中图分类号:R711.75 文献标志码:A 文章编号：1007 - 2349(2019)08 - 0009 - 03早发性卵巢功能不全(premature ovarian insuffi ciency, POI) 以往称为卵巢早衰或原发性卵巢功能不全，是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退,主要临 床表现为月经后期、月经量少、闭经、烘热汗出，促性腺激素水平升高(FSH >25 U/L)、雌激素水平波动性 下降⑴。
陈林兴教授从虚从郁治疗早发性卵巢功能不全的经验
陈林兴教授从虚从郁治疗早发性卵巢功能不全的经验作者：龚雪高青包容欧燕胡泽蓉陈林兴来源：《云南中医中药杂志》2019年第05期摘要：近年来早发性卵巢功能不全（POI）的发病率不断升高，并逐步走向低龄化，对患者的生活质量、身心健康造成很大影响。
中医中药治疗本病方法多样，临床疗效较好，副作用小，患者易于接受，具有一定优势。
亦适用于不能接受激素替代疗法或对激素替代疗法有顾虑的患者。
陈林兴教授认为，本病主要由肾脾不足，肝郁气滞所致。
通过对陈林兴教授根据月经周期不同阶段治疗POI的思路与用药经验进行总结，以求为治疗本病提供一种新思路与新方法，更好地为患者服务。
关键词：早发性卵巢功能不全;思路与用药经验;经验总结中图分类号R271.19 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）05-0006-04早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高（FSH>25U/L）、雌激素水平波动性下降的一种疾病[1一2]。
由于近年来本病患者不断增多，且患病人群呈低龄化，对育龄期患者造成极大困扰，使广大妇科、辅助生殖科临床工作者对本病越来越重视。
目前，西医激素替代疗法是治疗POI的最常用的方法[1]，能促进年轻患者月经、生殖功能改善;但研究发现长期HRT治疗有增加妇科恶性肿瘤的风险[1]，且停药后容易复发，部分乳腺增生或内膜异常增生患者对此治疗方法有所顾虑。
如何在副作用较小、治疗周期较短的情况下达到最佳治疗效果是所有妇科医生和患者比较关心的问题。
陈林兴教授师承全国名老中医张良英教授，为云南省名中医，从事妇科临床工作30余年，具有扎实的中医理论功底，对治疗早发性卵巢功能不全积累了丰富经验，现将其系统治疗思路介绍如下。
1 病因病机古代并无本病病名，据其临床表现，可属中医学“月经过少”、“月经后期”、“闭经”等范畴。
从肝郁肾虚探析定经汤改善早发性卵巢功能不全思路
1年,未复发㊂按㊀对于斑秃,刘教授的治疗原则是祛除病因㊁滋养发根㊁祛邪扶正㊁生发有源㊂本例患者发病时间短,依从性好,坚持中医药治疗,加之辨证准确,用药有专攻,疏肝养血,祛湿通脉,故获肯定疗效㊂刘教授治疗斑秃用桂枝是从瘀论治脱发的体现,发根血瘀的存在是脱发的病机所在,瘀则不通,不通则营养不能通达,易生热㊁腐等,犹如树根部腐烂物堆积,发根不健不稳,遇肝风内动㊁湿热蕴肤㊁外邪侵袭等,易导致脱发,而桂枝的运用是在活血化瘀的基础上进行温通,通则不生热㊁不生腐,发根稳健,枝繁叶茂㊂其间虽根据证型变化多次调整个别药物,但桂枝始终在用,均以12~15g的较大剂量㊂6㊀小㊀结刘教授善用桂枝治疗常见皮肤病,笔者从慢性荨麻疹㊁湿疹及脱发叙述其运用桂枝的经验及思路㊂刘教授善用温法治疗皮肤病,温药的选择很有讲究,不是单纯温阳即可,而是更注重温通的作用,因桂枝的功效与之切合,成为首选药之一㊂笔者发现,刘教授除了针对上述3种疾病外,还在白癜风㊁结节性痒疹等治疗中使用桂枝[11],其温阳方中必有桂枝,主要思路就是桂枝的温阳通脉作用与疏肝㊁健脾㊁调和营卫等密切配合㊂在采用温法治疗寻常型银屑病时,刘教授极少用桂枝,多单用附子温阳,因桂枝善于温通,不同于附子的温肾阳,桂枝乃引经皮肤,而银屑病多血热㊁血燥,可助长皮损局部热象㊂因此,理解刘教授运用桂枝的经验,辨证方向,即可灵活运用桂枝治疗多种皮肤疾病㊂参考文献:[1]程红.从‘伤寒论“谈仲景用桂枝的配伍[C]//中华中医药协会第十五届仲景学说学术研讨会:仲景医学求真(续三),2009:5.[2]许源,宿树兰,王团结,等.桂枝的化学成分与药理活性研究进展[J].中药材,2013,36(4):674-678. [3]聂奇森,滕建文,黄丽,等.桂枝中抗过敏活性成分的研究[J].时珍国医国药,2008,19(7):1594-1596. [4]王宗新,张晓兰,刘淑梅.桂枝麻黄各半汤加减治疗慢性荨麻疹66例[J].河南中医,2005,30(4):14. [5]陆艾阳子,周祎然,高卉,等.桂枝汤对照抗组胺类药物治疗慢性荨麻疹疗效的系统评价[J].中华中医药杂志, 2017,32(7):3178-3182.[6]戴冰,杨梦琳,张嘉妮,等.从HPT轴角度探讨桂枝-附子在金匮肾气汤中温补肾阳的作用机理[J].中医药信息, 2018,35(2):43-46.[7]刘爱民,屠远辉,胡会丽.季节㊁脏腑㊁经络㊁部位四位一体辨证治疗湿疹的体会[J].中国皮肤性病学杂志, 2011,25(4):306-308.[8]王琍文,苏成业.泽泻㊁猪苓㊁茯苓㊁桂枝及其复方五苓散的利尿作用[J].大连医科大学学报,1965,4(1):40-46. [9]赵耀.桂枝的现代药理与临床应用浅议[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(9):77.[10]张明发,沈雅琴.苍术抗炎㊁抗肿瘤和免疫调节作用的研究进展[J].药物评价研究,2016,39(5):885-890. [11]黄敬群,罗晓星,王四旺,等.桂皮醛对抗血小板聚集和血栓形成的特点[J].中国临床康复,2006,10(31):34-36. [12]刘爱民.寻常性银屑病辨证新体系及其思考[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(5):332.(本文承蒙刘爱民教授指导,特此谢忱!)通信作者:刘爱民,主任医师,博士研究生导师,博士,河南省中医院皮肤科,河南省郑州市金水区东风路6号,450002,li-uaimin273@∗基金项目:国家自然科学基金项目(81874471);河南省中医药科学研究专项课题(2017ZY2072)收稿日期:2019-08-22;修回日期:2020-03-03(编辑㊀颜㊀冬)文章编号:1001-6910(2021)01-0074-05㊃临床经验㊃从肝郁肾虚探析定经汤改善早发性卵巢功能不全思路∗周艳艳,任静雯,刘阳阳,胡长容(河南省中医院,河南郑州450002)摘要㊀早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)是指在40岁以前出现卵巢功能减退,是育龄期女性常见病,主要临床表现为月经过少㊁月经稀发或闭经,甚至出现低雌激素症状,可归属于中医学 月经过少 闭经 月经先后无定期 等范畴㊂西医治疗本病主要以激素补充疗法(HRT)为主,但其不良反应一直饱受争议,且具有一定的局限性,不能从根本上解决问题㊂中医治疗该病具有方法多样化㊁个性化等优势㊂中医学认为:POI以肾虚为根本病机,以肝郁为疾病发展的关键因素,以养肾阴㊁滋肝血为基本治则,故其治疗应立足于肝肾㊂‘傅青主女科“中定经汤有使肝肾之精旺而水利㊁肝肾之气疏而经通之功㊂除此,临证用药在重视肝肾同调的同时亦强调心肺兼调㊁气血共治,重视分期论治,强调情志调节㊂探讨运用定经汤干预早发性卵巢功能不全的诊疗思路,并举验案一则,为定经汤加减治疗POI提供新的临床思路㊂关键词:早发性卵巢功能不全;定经汤;肝郁肾虚;验案中图分类号:R711.75㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.01.25㊀㊀早发性卵巢功能不全(premature ovarian insuffi-ciency,POI)是指女性因遗传㊁自身免疫㊁感染㊁医源性损伤㊁不良生活习惯㊁心理压力过大等因素引发的在40岁以前出现卵巢功能减退,临床主要表现为月经稀发㊁频发或闭经㊁烘热汗出㊁心烦易怒㊁失眠㊁性欲减退㊁阴道干涩等低雌激素症状,实验室检查可见卵泡刺激素(FSH)水平升高,FSH>25IU/L㊂目前,西医治疗主要采取激素替代疗法(HRT)为主,但HRT长期应用会增加血栓㊁宫颈腺癌㊁乳腺癌等风险,且停药后容易复发㊂因此,寻求一种安全有效的治疗方法是临床亟待解决的问题㊂1㊀理论来源在中医理论中无早发性卵巢功能不全病名,根据该病的临床表现可归属为 月经后期 闭经 月经过少 血枯 血隔 月经先后无定期 不孕 经水不通 年未老经断水 等范畴㊂定经汤出自‘傅青主女科“,是治疗经水先后不定期的经典方,此方立足肝肾,非利水而补肝肾之精,非通经而疏肝肾之气,使肝肾之精旺而水利,肝肾之气疏而经通,临床运用广泛㊂2㊀理论基础2.1㊀肝郁与POI秦一天在‘临证指南医案㊃调经“中提出: 女子以肝为先天㊂ 可见肝对女性生理具有重要作用㊂肝主疏泄,有调畅气机㊁调理冲任㊁通达血脉的作用,女子胞宫藏泻有度,经㊁孕㊁胎㊁产正常,可见肝的疏泄功能对各年龄阶段女子的身体生理功能均起到非常重要的调节作用㊂肝主藏血,古有 血海 之称,有贮藏血液和调节血量的功能㊂肝的疏泄与藏血功能正常,可使女子的气血和精神相协调,心情舒畅,正常行经㊁排卵及孕育胎儿[1]㊂若肝的藏血和疏泄功能失调,肝气郁滞,血海不能如期满溢,则会导致月经后期,甚至闭经的发生㊂因此,治疗与POI相关的月经后期㊁闭经,甚至不孕等症状,临床上多从肝论治㊂‘傅青主女科“曰: 年未至七七而经水先断者,人以为血枯经闭也,谁知是心肝脾之气郁乎! 可见,年未老而经水断并非一定是体内精血干枯而闭经,可能是由于心㊁肝㊁脾之气郁㊂其中肝郁气化不利可能为心肝脾郁之关键[2],正如‘读医随笔“中言: 凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气以鼓舞之,始能调畅而不病㊂ ‘万氏妇人科“云: 妇人女子经闭不行,一则忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行㊂ 可见妇人若忧愁思虑过度则会影响肝脏的正常疏泄功能,肝疏泄功能失司,肝气郁结而致血滞,冲任经脉受阻,血海不能正常盈泄,可能会导致月经过少㊁月经后期,甚至停闭[3]㊂随着现代工作和生活节奏的加快,压力也越来越大,患病后因为月经的异常或者不孕更加抑郁或焦虑,使病情加重,缠绵不愈,正如‘校注妇人良方㊃卷二㊃产宝方论第一“曰: 女子郁怒倍于男子㊂ 长期的焦虑㊁紧张㊁抑郁等负面情绪导致情志不畅,气郁化火,火耗阴精,经水不畅,胞脉受阻,进而诱发生殖功能的紊乱和退化[4]㊂肝主疏泄与藏血的生理功能与POI的关系不仅体现在肝气不疏,气滞不畅,冲任不通,经血不得下注,导致月经不调;还体现在肝气疏泄太过,木克土,肝旺克脾,导致脾胃运化气血功能失常,无以化生气血,冲任二脉无血下注胞宫㊂肝血亏损,肝郁化火,热灼伤津,则阴血进一步亏损,血海空虚,则无血可下,以上均导致POI的发生[5]㊂‘温病条辨“云: 医也者,顺天之时,测气之偏,适人之情,体物之理㊂ 女子以肝为先天,以血为本㊂女性常处于一种特殊的生理状态,即 血常不足,气常有余 ,基于此,陈林兴教授[3]认为女性更容易受到不良情绪影响,肝郁气滞,耗伤心脾,从而导致女子容易患有POI,且患病后更加抑郁或焦虑,使病情加重,缠绵不愈㊂2.2㊀肾虚与POI本病的发生主要在于卵巢储备功能的减退,可先后出现月经的频发或稀发㊁经量减少㊁闭经,并常伴有潮热出汗㊁生殖道干涩灼热感㊁性欲减退㊁骨质疏松等肾虚的表现[6]㊂‘素问㊃上古天真论篇“云: 女子七岁,肾气盛,齿更发长㊂二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也㊂ 以上表明肾与卵巢储备功能密切相关,该病应主责之肾㊂肾者,藏精,主冲任,为先天之本,生殖之本,冲任之本,天癸之源,阴阳之宅[7]㊂‘傅青主女科“云: 经水出诸肾,肾水足则月经多,肾水少则月经少㊂ 若肾精充足,肾气充盈,则天癸有源,壬为阳水,癸为阴水,天癸内含阴阳,进而使血海随阴阳消长按时满溢,月事如常;反之,肾精亏损,天癸乏源,冲任空虚,阴血不足,无以荣养胞宫,则经水不能如期而至,可见月经稀发㊁月经后期等,即 然则经水早断,似乎肾水衰涸 ㊂同时,肾藏精㊁主骨生髓,肾中精气 天癸 的衰竭,髓海的不足,可致骨质疏松[8];肾精肾阴不足则不能濡养阴窍而见阴道干涩㊁性欲降低等[9]㊂‘医学正传“亦言: 况月经全借肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸,以致或先或后,淋沥无时㊂ 可见月经的来潮及其周期节律的形成与肾密不可分㊂肾在 肾气 天癸 冲任 胞宫 的生殖轴中起主导地位[7],卵巢的储备功能与肾的关系密不可分㊂肾为阴脏,内含有真阳㊂肾中阴气涵养血海,荣养胞宫,滋养卵子,促进卵子发育,进而促使子宫内膜增长,同时润泽阴窍㊂肾中阳气促卵子生长㊁排出,温养胞宫,为受孕或月经来潮准备㊂若肾精肾阴不足,天癸不充,气血生成减少,冲脉㊁胞宫失去濡养,则卵子生成减少,内膜亦会受到影响;若肾阳虚衰,运化乏力,冲任空虚,气血生化无源,胞宫失养,则卵子成熟㊁排出受损,内膜亦不能正常转化,从而致卵巢储备功能下降[10-11]㊂因此,该病之因与肾关系密切㊂综上所述,肝郁㊁肾虚在POI的发病中至关重要,笔者在对患者进行问卷调查中也发现,以肝郁肾虚证居多,尤其是肾阴虚肝郁证更为常见,与其他研究一致[12]㊂3㊀定经汤加减分析月经先后不定期与肝肾密切相关㊂肝气郁结,子盗母气,致肾中精血亏虚,遂肝失疏泄㊁肾之封藏失司,导致经乱无期㊂笔者结合POI的临床特点,以定经汤为主方加减治疗本病,药物组成:菟丝子㊁白芍㊁熟地黄㊁当归㊁柴胡㊁山药㊁茯苓㊁荆芥,炙甘草㊂根据具体情况适当加味㊂方中菟丝子㊁白芍合用,肝肾并重,菟丝子补肝肾㊁益精血,以生经血之源;白芍养肝疏肝,通行血道,两者相合,滋血行血,共为君药㊂熟地黄凉血滋肝,清风润木;山药可助菟丝子补肾益精;淫羊藿补阴虚而助阳,入肝肾经,滋益精血,温补肝肾,治阴绝不生,并清风明目㊁益志宁神[13];当归㊁柴胡㊁荆芥助君药在养血柔肝的基础上疏达肝气,顺应肝 体阴而用阳 的生理功能,共为臣药㊂肝气郁结,不得升散,脾阳不升,故佐茯苓健脾和中而利肾水,入血分引血归经,以分散留滞血分之水湿,助肝之疏散;浮小麦养五脏之阴,润辛金之枯燥,通壬水之淋涩,清烦渴,善止悲伤;百合凉金润燥,泻热消郁,与熟地黄共奏养阴清热㊁补益心肺之效;郁金味辛㊁苦,‘药性论“曰其治女人宿血气结聚[14],共为佐药㊂炙甘草和中缓急,调和诸药,为使药㊂现代药理学证实:定经汤能够改善性激素水平,促进卵巢功能的恢复[15]㊂全方补肾疏肝,补中有疏,阳中求阴,滋母助子,母子同治,兼调心肺,使阴阳平衡,月事正常㊂4㊀病案举例患者,女,31岁,2019年6月18日初诊㊂主诉:月经后期4个月余未潮㊂现病史:患者14岁初潮,月经周期22~37d,经期6~7d㊂末次月经(LMP): 2019年1月23日,量少,色暗有血块㊂经前乳房胀痛,腰酸乏力,自觉口干,潮热,纳差,夜寐欠佳,多梦易醒,烦躁易怒㊂症见:形体消瘦,面色晦暗,眼睑色暗,舌暗,苔少,脉沉细略弦㊂既往史:患者8岁时曾患脑膜炎㊂辅助检查:6月15日彩超检查示:子宫附件未见明显异常,内膜5.3mm,血人绒毛膜促性腺激素(HCG)<1.2mIU/mL㊂内分泌六项:孕酮(P)0.20ng/mL,睾酮(T)0.26ng/mL,雌二醇(E2)21.00pg/mL,催乳素(PRL)10.44ng/mL,促黄体生成素(LH)30.63mIU/mL,FSH34.47mIU/mL㊂西医诊断:早发性卵巢功能不全㊂中医诊断:闭经,属肝郁肾虚证㊂治则:疏肝补肾,固冲调经㊂处方:菟丝子30g,白芍15g,熟地黄30g,当归15g,柴胡9g,山药20g,茯苓20g,荆芥10g,百合30g,浮小麦30g,醋郁金20g,淫羊藿10g,红景天15g,柏子仁20g㊂12剂,每日1剂,水煎100mL,分早晚两次饭后温服㊂嘱患者缓解心理压力㊁忌烧烤烟熏食物㊁规律运动㊁科学作息㊁避免毒性物质接触等㊂7月2日二诊:月经未潮,自觉乳房胀,腰酸,小腹下坠,舌暗,苔薄,脉沉细略滑㊂给予黄体酮胶囊(由浙江仙琚制药有限公司生产,批号191008,50mg/粒), 100mg/次,2次/d,口服,连服5d;并给予桃红四物汤合香草汤加减,处方:桃仁10g,红花10g,当归15g,川芎10g,熟地黄15g,香附15g,鸡血藤15g,白芷12g,大黄3g,麦芽15g,川牛膝15g,柏子仁20g㊂7剂㊂嘱患者避风寒,畅情志㊂7月9日三诊:LMP2019年7月8日,月经量少㊁色鲜红㊁无血块,轻微小腹疼痛,面色晦暗,眼睑色暗,舌暗,苔少,脉沉弦㊂继续按首诊方案治疗,并以黄芪3g㊁党参5g㊁龙眼肉6g㊁百合花3g㊁三七3g㊁酸枣仁6g煲汤;同时口服定坤丹(由山西广誉远国药有限公司生产,批号158171108,7g/瓶),1瓶/次,2次/d,口服;坤泰胶囊(由新天药业股份有限公司生产,批号151206,0.5g/粒),4粒/次,3次/d,口服㊂嘱患者月经周期第20天口服黄体酮胶囊5d㊂上述方案连续治疗3个月经周期,服药后月经分别于8月11日㊁9月13日㊁10月11日来潮,并于10月13日查内分泌六项提示:P0.10ng/mL,T0.33ng/mL, E24.00pg/mL,PRL7.55ng/mL,LH4.11mIU/mL, FSH6.41mIU/mL㊂继以逍遥丸加定坤丹口服㊂随访,LMP:2019年12月20日,于2020年1月28日查β-HCG9765.03mIU/mL㊂按㊀患者31岁,虽未到天癸衰竭之年,但月经4个月未潮,子宫内膜厚5.4mm,FSH>25IU/L,可知患者冲任子宫功能确为减退,故应以恢复子宫冲任功能为主㊂肾阴亏虚,不能涵养心肝,心肾水火失于交济,心火偏亢,故夜寐欠安,心烦易怒,腰酸乏力,故首诊予以滋肾养肝之定经汤加减㊂方中菟丝子㊁白芍合用肝肾并重,为君药㊂熟地黄㊁山药㊁淫羊藿㊁红景天助君药滋肝肾养精血,当归㊁柴胡㊁荆芥助君药疏达肝气,共为臣药㊂肝气郁结,脾阳不升,故佐茯苓健脾和中而利肾水,浮小麦养五脏之阴,柏子仁味甘性平,共奏养心神滋阴血之功;百合凉金润燥与熟地黄共奏补益心肺之效,以上共为佐药㊂炙甘草和中缓急,调和诸药,为使药㊂二诊:有经来之兆,冲任充足,此时方可用下血之剂,故予活血调经之方㊂三诊:经来,但仍以固本培元滋肾养阴为要,故在首诊的基础上予以中药煲汤,除药物本身益气滋阴之功外,亦有借后天之力滋先天之阴阳之意㊂5㊀小㊀结随着生活压力的增加, 肝主疏泄 在本病的发生发展过程中占有重要地位, 经水出诸肾 ,POI 病以肾虚为本,肾阴阳平衡失调,影响到肝的疏泄,进而影响冲任子宫,导致该病发生㊂治疗上应以滋肾阴㊁养肝血为主,同时注意心理疏导与调节㊂定经汤在‘傅青主女科“中虽为治疗经水先后无定期的方,但本方重在疏肝补肾,因此用于该病的治疗恰如其分㊂随着现代生活节奏的加快,POI的发生与日俱增,如何阻断其进入卵巢早衰阶段,仍需新一代中医人继续努力深入地探究㊂参考文献:[1]田赛男.滋肾解郁汤治疗早发性卵巢功能不全肾虚肝郁证的临床观察[D].长沙:湖南中医药大学,2019. 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原发性卵巢功能不全的中西医研究进展
原发性卵巢功能不全的中西医研究进展
叶美秀;曾美玲;李俐历;魏绍斌
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2016(31)10
【摘要】目的：探索中西结合防治原发性卵巢功能不全的新方向。
方法从阴阳五
行以及冲任学说、子午流注学说的角度浅析了中医学对卵巢功能不全的认识；并结合西医学相关研究现状进行简要归纳，探索中西结合防治本病的方向。
结果西医学对其认识较深入并逐渐微观化，而中医学多从宏观出发，把握其基本病机辨证施治，治疗途径多样。
结论现代中医学在本病的防治中，应继承传统思维方法，并以现代医学研究为参考，把握西医学的研究动态，实现中西贯通。
【总页数】3页(P1395-1397)
【作者】叶美秀;曾美玲;李俐历;魏绍斌
【作者单位】成都中医药大学临床医学院成都610075;成都中医药大学临床医学
院成都610075;成都中医药大学临床医学院成都610075;成都中医药大学附属医院，四川省中医院妇科成都610072
【正文语种】中文
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结合研究进展
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（一）卵巢衰老的生理概述
女性生殖细胞数量变化
20周胎⼉儿 600-‐700万
出⽣生时300-‐400万
月经初潮30-‐40万
绝经1千个
超 过 99％ 的 卵泡经历闭锁⽽而凋亡,
不到1%进⼊入的卵泡发育成熟
卵泡生命周期
非促性腺激素依赖的阶段：卵泡从始基卵泡池进⼊入窦前卵泡池 是初始募集
促性腺激素依赖的阶段： 窦卵泡的募集、选择和优势化
n⏹ 临床异常阶段---在生化异常的基础上，出现月经紊乱甚至闭经； n⏹ 卵巢早衰阶段---卵巢衰竭的最终状态。
青春期 绝经
（末次月经） 生命终止
正常年龄 51.4岁 35岁：1 /250 40岁：1 /100 45岁：5/100 1. N elson LM. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. N Engl J Med 2009; 360:606.
生育能力下降、 绝经期症状 绝经后疾病（骨质疏松和心血管疾病） 原发性卵巢功能不全的发病率以及危害
cytomegalovirus Tuberculosis
诊断的流程
依据：1、《黄帝内经素问》论述三阴三阳的篇名叫“ 阴阳离合论” , 这就明确指出了三阴三阳与“ 阴阳离合” 密切相关。
什么叫“ 阴阳离合” 呢?
2、《史记 历书》说: “ 以至子日当冬至, 则阴阳离合之道行焉。
” 说明三阴三阳的划分是以一年中阴
阳气的盛衰变化为依据的, 三阴三阳表述的是自然界阴阳离合。
、
六经的气化运动是维持生殖功能的基本。