肝脏穿刺抽脓术
穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的现状和进展
［ 键词］ 肝脓肿 ； 菌； 疗 ； 关 细 治 引流 ； 述 文 献 综
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．３ 中 ６ ７３
［ 献标 识 码 ］ Ｃ 文
［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ ０ ）６ ０ ５ — ３ 文 ０ ７ １５ （０ ８０ —４ １０
径缩 ｚ ＞ ０ ． 视 为拔 管 指 征 。 ｂ ５ ％） 可
则难以进入脓腔 发挥作用 ， 脓 肿较大 （５ｃ ， 液 量多 ， 或 ＞ ｍ） 脓 或 形 成 多 发 性 脓 肿 时 ，单 纯 的 抗 生 素 并 不 能 完 全 控 制 感 染 ， 因 此进 行 脓 液 引 流 成 为 必 要 。传 统 的 开放 引流 由 于创 伤 及 麻 醉 风 险 大 、 复 时 间 长 、 发 症 多 等 原 因 有 逐 渐 被 经 皮 穿 刺 恢 并
第 ２ Ｏ卷 第 ６期
２０ ０ ８年 １ １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ ．０ １ ＮＯ６ ２ ． ＮＯ ． ２ ０８ Ｖ ０
Ｊ ｕ ａ ｆＨｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｉ
・
文献综述 ・
不 超 过 ５ ａ 的 单 发 性 脓 肿口。 彩 超 对 肝 脓 肿 的 诊 断 有 较 高 ｍ Ｏ ｌ 准 确 性 ，超 声 引 导 下 穿 刺 不 仅 为 诊 断 提 供 了 可 靠 的 依 据 ， 同时 还 提 供 了 安 全 高 效 的治 疗 手 段 ，集 诊 断 与 治 疗 于 一 身 ， 是 细 菌性 肝 脓 肿 首 选 的 检 查 治 疗 手 段 。经 皮 穿 刺 抽 脓 应尽 量
超声引导经皮穿刺抽吸置管治疗肝脓肿
４ ０ ， 少 １ ｍｌ 拨 管 时 间 ： ５ ｍｌ最 ５ 。 ３例 术 后 ４ ， ｄ １例 术 后
１ ２ 仪 器 与针 具 美 国 产 百 胜 Ａｕ 、 ４型 彩 色 多 ７ 。全 部 患 者 治 疗 后 中毒 症 状 明显 减 轻 至 消 失 ， 温 ． ５ Ａｕ ｄ 体
普勒超声 仪 ， 专 用穿刺探 头 ， 率 ３５ 配 频 ．ＭＨｚ 日本 产 第 ２ ｄ降 至 正 常 。 超 声 复 查 ：ｗｋ后 脓 肿 消 失 ２ ； ～４ ４ ０
２例 ３ １次 ， 管 引 流 ４ 置 脓 腔 ， 大 １ ．ｃ ×１ ．ｃ ×７ ８ｍ ， 小 ４ ６ｍ × 肝 脓 肿 ２例 。穿 刺 抽 脓 注 药 ２ 最 ０ ９ｍ ０ ５ｍ ．ｃ 最 ．ｃ
３ ７ｍ ×２ １ｍ。所 有 患 者 术 前 均 常 规 检 查 出凝 血 时 例 ４ 次 。 均 １ 次 穿 刺 成 功 。 首 次 穿 刺 抽 脓 最 多 ．ｃ ．ｃ
超声 引 导 下经 皮 穿
Hale Waihona Puke 抽脓 、 冲洗 、 药或 穿刺 置 管 引流 、 时 冲洗 、 药治疗 。结 果 注 定 注
２ ２例 患者行 穿刺 抽 脓 冲洗注 药 ｌ －３次 ； ４例 患 者行 穿 刺 置 管
引 流 冲洗 注药 。 穿刺 及 置管 成 功率 均 达 １ ０ ０ ％。经 超声 复查 ，６例患 者脓 肿 完 全吸 收 ， 部 痊愈 。结论 ２ 全 刺抽 吸 、 置管 引 流术 是 一种 疗 效显 著 、 安全 、 创 的治 疗方 法 ， 微 具有 重要 的 临床应 用价 值 。
肤 上 ， 上 引 流袋 ， 日冲洗 注 药 治 疗 ， 到 引 流 液 无 接 每 直 脓 性 ， 声 显 示 脓 腔 缩 小 或 闭合 时 给 予 拔 管 。 超
超声引导下经皮肝穿刺置管引流治疗细菌性肝脓肿34例
・
经 验 交流 ・
超声 引导 下 经皮 肝 穿 刺 置 管 引 流治 疗 细菌 性 肝脓 肿 ３ ４例
陈 占斌 。 刘 金虎 ， 贾 麒
（ 临夏 州人 民 医院 ， 甘 肃 临夏 ７ ３ １ １ ０ ０ ）
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ３ １
在全身使用抗生素和加强支持治疗 的基础上 ， 影像
学 检查显 示病 灶 己液化 ， 脓肿 直 径 大 小 为 ３ ． ０— ５ ． ０
ｅ ｍ时 ， 大多数 穿刺 抽脓 １ 次 即可 ； 如脓 肿 直径 ＞ ５ ． ０ ｅ ｍ时 ， 需 采用 穿刺 引 流术 ， 尤 其是 病程 超 过 ２周 、 脓 肿壁 厚 、 抗 生 素难 以进入 脓腔 者 ， 对 脓肿 持续 引流 尤 为关 键 ； 对 于 多发性 肝脓 肿 ， 一 般先 将较 大 的脓腔 进 行 穿 刺引 流 ， 首 先缓 解患 者全 身感染 性 症状 ， 而后 继 续 处理 其他 脓 腔 ， 此 类患 者脓 液往往 稠厚 ， 一 般 留置 双 腔 引流管 ， 并 予 以负压 吸引 ， 经另 一引 流管滴 注 生 理 盐水 或加 抗 生素进 行 冲洗 ， 直至 冲洗液 清亮 ， 经 一 段 时 间治疗 后 ， 脓 腔 消失 ， Ｂ超显 示一 杂 乱 的 回声 区 （ 纤 维化 ） ， 说 明 己治 愈 ； 对 于较 小 的脓 肿 （ 直径 ＜ ３ ． ０ ｅ ｍ） ， 经 过合适 抗 生 素及 支 持 治 疗后 ， 脓 肿 会逐 渐 吸收 而消 失 ， 不需 进 行 穿 刺 及 置 管 引 流 。对 于脓
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范
医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。
一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。
②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。
⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。
⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。
⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。
⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。
⑨充血性肝肿大者。
2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。
③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。
④暂停用活血类或抗凝类药物。
⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。
⑥术前禁食8-12h。
腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。
有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。
⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。
⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。
⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法
肝脓肿的临床症状以及几种常见手术治疗方法肝脓肿（liver abscess）是由于病原微生物通过各种途径迁移到肝脏所导致的疾病。
这种疾病的危险性比较大，若不进行积极治疗，死亡率可高达10%～30%。
这是一种严重的肝脏继发性感染疾病，其中细菌性肝脓肿相对更为常见。
在我国患者中有相当比例的细菌性肝脓肿没有发现原发感染灶，属于隐源性肝脓肿。
而且，我国患者的病原菌以肺炎克雷伯菌为主，与欧美的临床报告也有明显差异。
随着临床治疗方案的不断改进，肝脓肿的治愈率也有明显提升，患者若及早接受规范诊疗，通常可获得良好的治疗效果。
肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，由于这些系统的结构繁多复杂，大大增加了微生物寄生、感染的几率。
肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，便会因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫就会成为引起细菌性肝脓肿的诱因[1]。
常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿；细菌也可来自破裂的小胆管。
有一些原因不明的肝脓肿，称隐源性肝脓肿，可能与肝内已存在的隐匿病变有关，当前在临床医学上还不能精确判断此种病状。
这种隐匿病变在机体抵抗力减弱时，病原菌在肝内繁殖，发生肝脓肿。
有人指出隐源性肝脓肿中25%伴有糖尿病。
接下来为大家介绍肝脓肿的临床症状。
肝脓肿表现为寒战、高热、右上腹痛，伴食欲不振、恶心、呕吐。
还可有咳嗽、气促、胸痛等症状，查体有肝区肿大、肝区压痛、叩痛，少数人有黄疸。
由不同原因引起的肝脓肿其症状的外显也不尽相同。
（1）细菌性肝脓肿：①高热：表现为弛张热、稽留热、不规则发热等，有寒战、热退出汗等症状。
肝穿刺抽脓术治疗阿米巴肝脓肿38例
阿 米 巴 肝 脓 肿 是 常 见 病 ， 治 疗 方 法 有 很 多 ， 者 于 其 笔 ２０ ０ ３年 ７月 一 ２ ０ ０５年 ７月 在 非 州 马 里 共 和 国锡 加 索 医 院 工
作期 间 ， ３ 对 ８例 阿 米 巴肝 脓 肿 患 者 在 Ｂ超 引 导 下 进 行 肝 脓 肿
阿米 巴肝 脓 肿 好 发 于 中青 年 ， 病 主 要 通 过 阿 米 巴 原 虫 该 污 染 水 、 物 、 菜 等 进 入 人 体肠 道 ， 而 侵 犯 肝 脏 引 起 脓 肿 ， 食 蔬 继 典 型 患 者 诊 断 不 难 ， 典 型 者 易 被 误 诊 。 本 组 患 者 有 急 腹 症 不
本 组 ３ 例 患 者 进行 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 中 ３ ８ 其 ５例 行 １次 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 行 ２次肝 穿 刺 抽 脓 术 。 所 有 患 者 体 温 、 ３例 白细 胞计数恢复正常 ， Ｂ超 脓 腔 减 小 ３ｃ 或 消 失 后 出 院 。本 组 治 ｍ 愈３ ６例 ， 愈 率 ９ ％ ， 均 疗 程 １ （ ～３ ） 治 ５ 平 ９ｄ ８ ０ｄ 。２例 好 转 出
染 是 常 见 的并 发 症 。 由 于 肝 脏 的 血 流 丰 富 ， 腔 内 大 量 的 细 脓 菌及 毒 素 进 入 血 液 循 环 ， 起 明 显 的全 身 性 脓 毒 血 症 表 现 ， 引 如 寒战 、 热 、 欲不振 、 身乏力、 质量下 降、 心呕吐 、 高 食 全 体 恶 白细 胞 增 高 等 ， 情 严 重 而 急 骤 ， 数 患者 可伴 有 黄 疸 。 阿 米 巴 肝 病 少
穿 刺 抽 脓 术 ， 加 抗 阿 米 巴药 物 治 疗 ， 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 并 效 现
CT引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿患者的护理
强营养 ， 预防并发症 。结果 ： ２ ３例肝脓 肿治愈率为 １ ０ ０ 。结论 ： Ｃ Ｔ引导下 经皮穿刺抽 吸和 （ 或） 置管引流 冲洗治疗
后 病 情 观 察 。术 后 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ测 血 压 １ 次， 连续 ４ ｈ ， 无 特 殊 变 化
５ ｃ ｍ选用 Ｈａ Ｋ Ｋｏ ７ Ｆ或 ８ Ｆ Ｘ３ ０ ０ ｍｍＳ型导管 针Ｅ 。根据 Ｃ Ｔ 显影确定进 针方 向和深 度 。针尖 进入脓 腔后 ， 回抽 ， 如有 脓
位， 右臂上举 ， 右 手置于 头左侧 。常规 消毒铺 巾， 用 ２ 利 多 卡因针局部麻 醉 。根据病员脓腔大 小 ， 脓 腔直径＜ ５ ｃ ｍ选 用
日本 次性穿 刺针 ， 脓 腔直径 ≥
穿刺点 护理 。穿刺结束后消毒穿刺点 ， 用无菌 敷料按压 穿刺 部位 ５ ～ｌ Ｏ ｍｉ ｎ ， 无 渗 血渗 液 再胶 布 固定 ， 用绷 带加 压 紧扎 １ ２ ｈ ， 并 观察穿刺点有否渗血 ， 如发现有 渗血现象应 立 即报告 医师并重 新加压包扎伤 口。术后 绝对 卧床休 息 ２ ４ ｈ 。（ ３ ） 术
堕翌 堡堡 蔓墼 墼
生箜 鲞筮 塑
： 堕 ： ！ 垒 尘！
堂 型！ 垒 壁 ！ 垦！ 堕曼 口
８ ０ ３
观察及 护理 ［ Ｊ ］ ． 现代医院 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ （ ６ ） ： ７ ０ — ７ １ ．
收稿 日期 ２ ０ １ ２ — １ ０ － ３ ０
［ ３ ］ 张晶洁． ３ ～１ ２ 岁手术患儿在麻醉复苏室 的心理 干预 Ｅ Ｊ ９ ． 检验
肝脏穿刺术
肝脏穿刺术
一、护理评估
1、评估患者肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，正常者方可穿刺。
2、评估患者有无肺气肿、胸膜增厚以及大量腹水等情况。
3、评估患者心理，向患者解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，取得合作。
4、穿刺前、穿刺中密切观察患者血压、脉搏等的变化，判断其是否能耐受穿刺。
二、护理措施
1、穿刺前测量血压、脉搏。
如患者情绪紧张，可于术前 1 小时口服地西泮5-10mg。
2、患者取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床沿，背部右侧肋下垫一软枕，右臂屈置于枕后，抽脓液时取坐位或半卧位。
3、配合医生常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，做好手术配合，防止感染。
4、穿刺完毕，以无菌纱块按压穿刺部位 5-10 分钟，并以腹带束紧 12 小时，小沙袋压迫 4 小时，以避免出血。
5、术后绝对卧床 24 小时，置心电监护，测量血压、脉搏，4 小时内每 15-30分钟测量一次，如有异常，及时通知医师。
三、健康指导要点
1、指导患者术前禁食 8-12 小时。
2、术前训练患者屏息呼吸的方法，告知患者深吸气后，呼气末屏气片刻，以利术中配合。
四、注意事项
1、有出血倾向、大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、膈下脓肿、肝外梗阻性黄疸的患者及不合作者，应禁忌肝穿刺。
2、穿刺后密切观察病情，如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
3、注意观察穿刺部位，有无伤口渗血、红肿、疼痛，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。
4、进行穿刺或拔针，一定要在患者屏气的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。
采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿32例临床体会
本组 患者 ３ ２例 ， 中 ， １ 其 男 ９例 ， １ 女 ３例 ， 年龄 １～ ６ ， ６７岁
６ ０岁 以上者 ８例 。本组 肝脓 肿患者 中 ， 菌性 肝脓肿 ３ 细 ０例 ， 占 ９ ． ％。 ３７ 阿米 巴肝脓肿 ２例 ， ６ ５ 单 发性肝脓肿 ２ 例 ， ５ 占 ． ％。 ２ ６ 占 ８ ． ％， 径 为 ５ １ ｍ， 中右 叶 ２ １５ 直 ２ ～ ４ｃ 其 ３例 ， 叶 ３ ； 左 例 多发 性肝 脓肿 ６例 ． 直径 为 ２ １ ｍ， 肿为 ２ ４个 不 等 。肝脓 肿 ～ ０ｃ 脓 —
肝 脓肿 是一 种 消耗 性疾 病 。 于脓 肿 直径 为 ３ ５ｃ 对 ～ ｍ者 ，
大多 数 穿刺 抽 脓一 次 即可 ， 以抗 生 素 及支 持 治 疗 ． 辅 一般 可 治 愈 。对 于直径 ＞ ｍ 的脓 肿 ， 采用 穿刺 置管 引流术 ， 时 ５ｃ 需 及 将 肝脓 肿 中的脓 液 引流 是极 其重 要 的 ．尤 其对 脓 肿较 大 ． 一
【 词】 关键 多发 性硬化 ； 脊 液 ； 经 电生理 ； 特 点 ； ｎ 脑 神 临床 ＭＩｉ 『 图分 类号１ ４ ．＋ 中 ４５ １ Ｒ７ 【 献标识 码】Ｂ 文
多发 性 硬化 （ ） 中 枢神 经 系 统 脱髓 鞘 疾 病 ， 急 性 ＭＳ 是 呈 或亚 急性 起病 ， 多发 于青 壮年 女性 ， 常有缓 解 和复 发现 象 ， 欧 美 国家发 病率 较高 。ＭＳ临床 表 现多 种多样 ， 造成 诊 断 困难 。 本研 究 总结 、 析 了我 院近 五年 来诊 断 为 ＭＳ患 者 的临 床特 分 点 和治疗 分析 ， 以期 为 临床 上 ＭＳ的诊 断 与治 疗 提供 理论 帮
助。 １资 料 与 方 法
肝穿刺术同意书
肝穿刺术同意书本同意书旨在确保进行肝穿刺术之前，患者或其法定监护人已经明确了解手术的风险和可能带来的影响，并同意接受该手术。
患者信息：- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系肝穿刺术的目的和介绍：- 肝穿刺术是一种在有需要的情况下，用针头穿透肝脏进行治疗或诊断的技术。
- 该手术的目的是：- 确诊肝脏病变的性质和类型。
- 获取肝脏组织以进行病理检查。
- 治疗一些肝脏疾病，如脓肿、积液等。
- 术前，医生将对您的疾病进行评估，确定肝穿刺术是否适用于您，并解释手术的风险和可能的并发症。
肝穿刺术的风险和可能的并发症：- 肝穿刺术是一种创伤性手术，存在一定的风险和可能的并发症，包括但不限于以下情况：- 出血：手术过程中可能会引发出血，严重者可能需要输血或进一步手术。
- 感染：手术过程可能会导致感染，如肝脏脓肿或腹腔感染，需要及时处理。
- 损伤：手术可能会造成肝脏或其他周围器官的损伤，如胆管、胰腺等。
- 异位穿刺：手术过程中可能会发生异常穿刺，如穿刺到其他器官或组织，可能需要进一步操作。
- 过敏反应：手术过程中使用的药物或麻醉可能引发过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等。
- 尽管医生会尽力避免这些风险和并发症的发生，但仍存在无法预见的因素和意外情况。
同意接受肝穿刺术声明：我已经阅读并理解了上述内容，对肝穿刺术的目的、风险和可能的并发症有清楚的了解，并已经提出了我可能有的疑问，并得到了满意的回答。
我理解这是一种可以选择的手术方法，并且我同意接受这一手术。
文档起草日期：[日期]患者签名：法定监护人签名（若适用）：。
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
穿刺点压迫止血，一般需要观察半小时以上，患者无不适方可在家属陪同下 回病房休息，并常规应用抗生素预防感染。
03
穿刺活检的技巧
正确的穿刺路径选择
超声定位
在肝脏表面确定穿刺点，了解 目标病灶的位置、大小、深度 和与周围组织的关系，确定最
佳穿刺路径。
避开重要结构
穿刺路径应尽量避开重要血管、 胆管和结肠等结构，以降低并发 症的风险。
选择合适角度
根据目标病灶的位置和深度，选择 合适角度进行穿刺，以提高穿刺准 确性和成功率。
穿刺活检的手法
细针抽吸
使用细针进行肝脏穿刺活检， 减小创伤和出血风险。
负压抽吸
通过负压抽吸使针芯与针筒形 成负压，将组织吸入针筒内。
组织获取
通过针筒将组织切割或通过针 头将组织咬碎，以获取足够的
病理组织。
穿刺后的处理
避免气胸
穿刺活检过程中可能导致气胸，严重时可能影响 呼吸功能。为避免气胸，可在穿刺前进行呼吸训 练，穿刺过程中保持患者平静呼吸，选择正确的 穿刺点。
预防感染
穿刺活检可能引起感染，严重时可导致脓肿和败 血症。为预防感染，应严格遵守无菌操作规程， 使用抗生素预防感染，对感染患者及时治疗。
注意事项
对于有严重出血倾向、感染、气胸等并发症的患 者，应谨慎使用穿刺活检。在操作过程中，应密 切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并 发症。
经皮肝脏穿刺活检的技巧 及临床分析
xx年xx月xx日
contents
目录
• 引言 • 经皮肝脏穿刺活检的技术简介 • 穿刺活检的技巧 • 临床分析 • 结论
01
引言
目的和背景
• 经皮肝脏穿刺活检（Percutaneous Liver Biopsy，PLB）是一种常见 的临床诊断方法，主要用于肝脏疾病的诊断、分型和评估疾病严重程 度。通过PLB获取的肝脏组织样本可用于病理学、免疫学和分子生物 学等检测，有助于临床医生制定更准确的治疗方案。然而，PLB是一 项有创性操作，可能引发并发症，如出血、疼痛、气胸等。因此， PLB的技巧和经验对于提高诊断准确性和减少并发症至关重要。
超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿
２ ０ ５ ．
［］ ６ 邱奇， 崔乃强， 吴咸中． 大承气冲剂对腹腔感染所致 ＳＲ ／ Ｉ ＳＭＯＤ Ｓ的 治疗作用【． Ｊ 中国中西医结合外科杂志，０４， （） ３ ． 】 ２ ０ １ ４： ９ ０ ２
关 系【１ Ｊ＿ 中国急救医学， ０ ， （） １ ． ２ ４ ４８： ２ ０ ２ ６
【ｌ ｌ】 李海玲， 刘宏， 黄金林， 低血脂水平与危重病预后的关 系『． 等． Ｊ中国 ］
中西 医结合急救杂志， ０ 。２２：Ｉ． ２ ５１（） １ ０ １
（ 收稿 ：０９ ０ — ８ 修 回 ：０ ９ １ ０ ） ２０ — ５ ０ ２０ —１— ５
［ 翁欣， ３ 】 傅强， 勇 ， 低 胆固醇血症 与腹部外科危重病 预后的 巩传 等．
关系Ｉｌ Ｊ天津 医药 ，０ ７ ３ （） ０ ． ＿ ２ ０ ，５４： ９ ３
（ 责任编辑
瞿
全）
超声引导经皮穿刺治疗肝脓肿
孙 军刚 ， 向辉 ， 何 梁晓宇 ， 志翔 章 摘 要 目的： 探讨Ｂ 超引导下介入治疗肝脓肿的临床应用价值。方法 ： ２ 对２ 例肝脓肿患者实施Ｂ超引导下经皮肝穿刺
【】 ｔｈｌ ， Ｂ ｒｅｓＫ ａ ｙＰｅ １ Ｅｆｃ ｆｉｆｃｉｕ ｉ ａｅ ７ Ｌｉ ｏ Ｓ ｅｎ ｉ ，Ｂ ｄ ， ａ． ｆ ｔ ｏ ｎｅｔ ｓｄｓ ｓ ｔ ｄ ｔ ｅｓ ｏ ｅ
ｏ ｌ ｓ ｉ ｉ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｄ ａ ｎ ｓ ｉ ｉ ｉ ｅａ ｃ ｎ ｃ ｔ ａ ｌｎ ｓ ｎ ｐ ａ ｍａ ｌ ｄ ｎ ｈ ｉ ｉｇ ｏ ｔｃ ｓｇ ｆ ｉ ｎ ｅ ｉ ｒ ｉ ｌ ｉ ｅ ｓ ｐ ｎ ｉ ｉ ｃ ｌ
穿刺引流治疗细菌性肝脓肿PPT课件
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.4 脓肿抽吸及腔内给药硬化治疗 对较大脓肿，经
2次以上穿刺者， 或脓肿厚壁形成，可反复用无菌生理盐 水及甲哨唑注射液冲洗， 并按抽吸脓液量的1/5～1/4注入 无水酒精或10%氯化钠，但最多一般不超过100 ml， 保 留4～5 min后抽出， 亦可适量保留腔内或重新注入。 • 注入无水酒精或10%氯化钠后， 应适当改变体位， 使其 与囊壁充分接触。新生的肝组织可再生并充填液化区，多 数脓肿可自行吸收。 • 关于硬化治疗的选择应视脓肿大小、液化程度及第一次抽 液量决定。 • 无水乙醇具有杀菌作用而且不存在耐药问题，同时可使脓 腔内蛋白质类物质凝固失活，迅速清除了致热源，阻断了 病灶内化脓性炎症的发展，解除了发热症状。因此，在肝 脓肿的局部治疗中疗效确切，作用快。
5
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.3 置双管引流术 • 主要适用于直径>10 cm 的巨大脓肿，在B
超或CT引导下从不同部位向同一脓腔分别 置入2根引流管并留置，其中1根引流管接 负压持续吸引，另1根引流管作灌洗用，接 输液器，缓慢滴入冲洗液。此法具有引流 与冲洗互不冲突，冲洗时不至于因为脓腔 压力过高而使脓液溢入腹腔以及冲洗时间 长等特点。
2
彩超引导下肝穿刺检查及治疗
3
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.1 经皮肝穿刺抽脓术 主要适用于直径不超过5 cm的单发性脓肿。
彩超对肝脓肿的诊断有较高准确性， 超声不仅为诊断提供了可靠的依据， 同 时还提供了安全高效的治疗手段， 集诊断与治疗于一身， 是细菌性肝脓肿首 选的检查治疗手段。 • 经皮穿刺抽脓应尽量一次抽吸干净，脓液送常规、生化检查，细菌培养加药 敏和肿瘤细胞学检查。 • 若脓液黏稠不易吸出，可用庆大霉素生理盐水稀释后抽吸，亦可外接吸引器 持续负压吸引。抽尽脓液后以庆大霉素或甲硝唑溶液反复低压冲洗脓腔，直 到回抽液基本清亮或呈淡血性，吸净冲洗液，于脓腔内注入庆大霉素16万U。 • 抗生素常规术后应用4～6周，并根据药敏结果调整，若未培养出细菌则可能 为厌氧菌所致。同时加强营养支持治疗，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，间 断输血浆或白蛋白，监测体温及复查血常规，糖尿病患者要严格控制血糖。 • 术后3～7 d复查B超，如仍有液化腔存在，则需进行重复穿刺。 • 国内许多对比手术治疗，在恢复正常饮食、引流时间、抗生素应用、住院时 间、输血病例数及并发症发生率等方面穿刺组明显优于手术组，穿刺成功率 91.7%。
经皮肝穿刺外引流术对肝脓肿的治疗体会
脓肿 。目前开放手术引流仅适用于：①多次超声介入治疗后病的患者 ，其中男性 ６例，
女性 ２ ９例 ， 年 龄在 ４ ￣ ７ ０ ２岁 。３ Ｏ例 发 生在 右 肝 ， ５例 发 生
在左肝 。７ 例有慢性胆囊炎病史 ，２ 例 有糖尿病史 。脓 肿直 径 ８
穿刺引流配合中药治疗肝脓肿26例临床报告
（ ．８ ）２例经 引 流 ， 经 行 结 肠 造 口术 后 恢 复 ４０ ％ ， ３例
远端 宽广 ， 开放 引 流 ， 内容 物 粪 便 、 肠 气体 充 分彻 底 引流 ， 吻合 口近 端肠 腔 内压 力减 低 ， 人吻 合 口瘘 渗 进 漏物 逐渐 减 少 ， 过 冲 洗 、 经 引流 ， 吻合 口处 造 成一 给
获 痊愈 。 １ 临床 资 料
预 定 的深 度后 拔 出针 芯 。多有 脓液 从针 孔 流 出 。无
脓 液 流 出时 ， 用 注 射 器 试 行 抽 吸 。记 录抽 出脓 液 可 量 ， 注 入 ０５ 再 ．％灭 滴 灵 注 射 液 ， 复 冲 洗 ， 至 冲 反 直 洗 抽 出液 清 亮 。再 注 入 庆 大 霉 素 ８万 ｔ 拔 出穿 刺 ｌ ， 针 ， 菌 敷料 覆 盖 。同 时常 规使 用抗 生 素及 补液 ， 无 补 充 电解 质 及静 脉 营养 支持 。
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的感 染 引起 。既 往 对 巨大 肝 脓 肿 ， 身 中 毒症 状 严 全
重 或 经非 手 术治 疗 不好 转者 ， 多需 手术 引流 ， 的病 有
１ ２号经 皮 肝穿 刺针 顺 Ｂ超 探 头 导 槽 刺 人 ， 到 达 在
人需 多 次 手 术 ， 发 症 时 常 发 生 。 我 院 普 外 科 从 并 １８ ９ ９年 ３月一２ ０ 年 ６月先 后 收 治 了 ２ ０１ ６例肝 脓肿 ， 采 用 了 Ｂ超定 位 穿 刺 抽 脓 加 中药 分期 辨 证 治疗 ， 均
腔 内压力 增 高 ， 肠 的顺 应性 减 少 ， 直 导致 肠 内容 物 自 瘘 口向外 漏溢 。哑 铃 形 支 撑 管 置 入 后 ， 吻合 口瘘 的
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肝脏穿刺抽脓术
【适应证】
治疗肝脓肿。
【禁忌证】
1、有严重出血倾向和凝血异常者。
2、疑为肝包虫病者。
【术前准备】
1、穿刺前三天检查出血小板计数、凝血酶原时间，如有显著异常需
暂缓穿刺；可输注血小板和/或注射维生素K1，待纠正后再行穿刺。
2、穿刺定位：应采取超声定位。
3、有咳嗽者，术前1小时服用可待因3mg,情绪紧张者于术前半小时
给小量镇静剂。
4、手术用品：常规消毒治疗盘一套；无菌肝穿刺包；多头腹带、消毒
手套、2％利多卡因、生理盐水、手术刀片等。
玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
5、穿刺前测量血压、脉搏；嘱患者排空膀胱。
【操作方法】
1、患者取仰卧位，稍向左倾，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂
上举置于头后。
2、常规皮肤消毒，铺无菌巾, 局部麻醉达肝包膜。
3、操作者用手术刀片在穿刺点皮肤上切一小口。
4、穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路。
将穿刺针
刺置于皮下，令患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入脓腔；穿刺深度一般不超过6~ 8cm。
5、连接50ml 注射器，短胶管去夹或开放三通管，持钳以固定穿刺针
头，由助手进行抽吸。
刺到脓腔后，嘱患者维持浅表呼吸，尽量抽尽脓液。
6、穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧按数分种以防出血，再扎紧腹
带。
【术后处理】
1、术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请外
科会诊。
2、穿刺所得液体，可根据需要送检。
3、为治疗需要，可向脓腔注射抗阿米巴药物及抗生素等。