深部肛周脓肿B超引导下经皮穿刺抽脓36例

深部肛周脓肿B 超引导下经皮穿刺抽脓36例许桂祥１，武永明１，应 豪１，金福妮１，周世龙１，许 准２，许静涌3 ，胡景津１，王振旭１，薛冰川4(1.青岛阜外心血管病医院 普外科，山东 青岛 266034；2.青岛阜外心血管病医院 外科，山东 青岛 266034；3.卫生部北京医院 普外科，北京 100730；4.山西医科大学第三医院 普外科，山西 太原 030053)摘要:目的 观察B 超引导下经皮穿刺抽脓治疗深部肛周脓肿的疗效和临床应用价值。

方法 对临床诊断明确并经实验室及影像学检查证实的36例患者在B 超引导下经皮穿刺抽脓，术后积极进行有效的抗菌药物治疗。

结果 36例深部肛周脓肿患者经皮穿刺抽脓治疗后，临床症状均消失，无并发症发生，经B 型超声或CT 复查脓肿消失，全部治愈出院。

结论B 型超声引导下经皮穿刺抽脓具有操作简便、手术创伤小、并发症少、患者痛苦小、住院费用低、疗效肯定等优点，是临床治疗深部肛周脓肿的有效方法之一。

关键词:B 型超声;肛周脓肿;经皮穿刺 中图分类号:R657.1+5 文献标识码:BB-ultrasound guided percutaneous aspiration in the treatment of36 cases with deep rena cystsXU Gui-xiang,WU Yong-ming,YING Hao,et al(Dept of General Surgery,Qingdao Fuwai Cardiovadcular Hospital,Qingdao,Shandong 266034,P.R.China)Abstract :【Objective 】To explore the applied approaches and to evaluate the clinical value of B-ultrasound percutaneous aspiration in the treatment of deep renal cysts.【Methods 】B-ultrasound guided percutaneous aspiration was conducted in 36 cases of deep renal cysts,36 cases were confirmed by clinical diagnosis, antibiotics were applied after the operation.【Resluts 】36 patients with renal cysts conducted by B-ultrasound guided percutaneous aspiration,their clinical symptoms did all disappear and had no complications, all cured and discharged when reviewed the abscess disappeared by B-ultrasound or CT.【Conclusion 】 B-ultrasound guided percutaneous aspiration has been proved to be a reliable and light-traumatic method in the treatment of deep renal cysts,which has many advantages,.such as simple and easy operation，light trauma surgery，fewer complications etc.Key words:B-ultrasound ; renal cysts ; percutancous puncture急性化脓性感染发生在肛管直肠周围软组织及其间隙内的,称为肛周脓肿[1]。

该病是一种临床常见的较为复杂的外科感染性肛肠科疾病，其发病大多是由于肛窦腺体的细菌性感染，炎症向肛管直肠周围组织蔓延而发生化脓性病变。

本病可发于任何年龄,但以青壮年居多,婴幼儿也时有发生,尤以男性为多见[2]。

根据其发生的部位不同,分别被称为,如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等，根据发病部位肛周脓肿的处理方式亦不同，传统治疗方法以手术治疗为主。

我科2010年10月-2012年01月期间收治住院的肛周脓肿病人共56例，其中采用B 超引导下经皮穿刺抽脓治疗肛周脓肿36例,效果良好，全部治愈，随访无一例复发，现汇报如下。

1 资料与方法1.1一般资料1.1.1入选本试验组的患者为2010年10月-2012年01月住院的36例病人，均征得病人及其家属的同意，共36例，其中20例男性患者, 16例女性患者,年龄18-70岁,平均年龄42岁。

其中坐骨肛管间隙脓肿的患者有19例,直肠后间隙脓肿的患者有17例。

36例中合并糖尿病者有15例。

56例住院治疗的肛周脓肿患者，其余20例病人采用手术方法治疗，在硬膜外及硬膜下麻醉下行肛周脓肿一次性切开引流，肛门镜下在齿状线附近找到流出脓液或红肿明显处的内口，切开内口到肛门旁脓肿壁，大部分脓肿位于括约肌间，手术中需要切断部分外括约肌皮下部，术后坐浴换药，切口愈合约需要20d(15-25d)。

1.1.2临床表现　36例患者多以肛周肿痛、肛门下坠感、发热、全身乏力等症状入院治疗。

检查:脓肿位置较浅者，其表面皮肤张力大，可有红肿，压痛明显,可有波动感;脓肿位置较深者，其表面皮肤外观多无异常改变，但局部明显有深压痛。

36例患者均依据临床症状、体征和B 超及CT 等辅助检查明确诊断。

1.2治疗方法1.2.1术前准备非常重要，虽然此手术为污染手术，但术前常规检查，如血凝常规、肝肾功、心电图等都要齐全，尤其是患者的心理疏导亦非常重要,穿刺前超声显示肛管，再观察肛管周围有无异常回声及血流信号，查看病变，测量其大小及深度，观测与肛管及周围组织关系、有无血流信号，为成功穿刺操作提供参考资料。

1.2.2穿刺部位常规消毒、铺巾单，2%利多卡因局部麻醉，边缓慢进针麻醉边回抽，直至回抽到脓液止，在B 超引导下18G10cm 长穿刺套管针穿过脓腔壁进入脓腔，根据彩超下脓腔的大小及其部位调整穿刺针方向及进针深度，拔出针芯，接注射器抽吸脓液，并随时调整穿刺针的角度及深度，抽尽脓液后用含有庆大霉素的生理盐水冲洗脓腔。

穿刺引流完成后，穿刺点覆盖无菌敷料并加压包扎，穿刺液送细菌培养+药敏，药敏结果未出来前，根据经验用药，选择针对革兰氏阴性杆菌敏感的抗菌药物治疗。

1.2.3抽出的脓液送常规及细菌培养+药敏，根据结果，选用敏感抗菌药物，缩短抗菌药物的用药时间。

2 结果本治疗组36例肛周脓肿患者，在B 超引导下经皮肛周脓肿穿刺抽液，临床症状消失，直肠后间隙的患者有2例经过3次穿刺抽脓，经B 超复查脓腔消失，36例患者均治愈出院，无一例患者出现并发症。

3 讨论由于盆底部富含蜂窝组织,且肛门富含肛腺,又是粪便排出的通道,所以易感染形成脓肿[3]，其中肛窦腺体感染是导致肛管直肠周围脓肿的重要原因，感染可向上、向下和向外扩散发展成不同部位的脓肿，如坐骨直肠窝脓肿、直肠后脓肿、高位肌间脓肿等。

在临床诊治过程中，临床医师更加收稿日期:2012-12-25(下转第30页)短篇论著・ ・的磨损。

内外关节之间的聚乙烯能缓冲震荡，减轻假体柄的杠杆作用，使假体松动的发生情况减少，也可减少脱位的发生。

骨水泥固定人工股骨头置换可以解决老年髓腔条件差，骨质疏松等问题，骨水泥可填充人工股骨头与股骨髓腔之间的缝隙，并被挤压到松质骨与骨小梁间隙内，使骨水泥-骨组织-股骨假体界面没有微动发生，即时固定，术后允许早期负重。

双极人工股骨头置换术治疗高龄老年股骨粗隆间骨折，具有手术时间短、操作简单、围手术期出血少、并发症低等优点，而且不必考虑骨折愈合问题，是治疗高龄老年粗隆间骨折的理想方法。

参 考 文 献[1] 王云,王志荣,史晓鹏,等.PFNA 微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2010,14(11):37-38.[2] 刘超群,刘进炼,周青,等.人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折[J].中国老年学杂志,2011, 31(11) : 2093-2095.[3] 郑红根,唐昊,张秋林.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志 2009, 17 (6) : 407-410.[4] Tronzo RG.The use of an endprosthesis for severely comminutedtrochanteric fractures[J].Orthop Clin North(AM),1974,5(4):679-681.[5] 骆剑敏,朱国庆.高龄不稳定粗隆间骨折人工股骨头置换治疗体会[J].骨与关节损伤杂志,2006,8(8):725-729.[6] 刘永青.双极人工股骨头置换术治疗超高龄股骨颈骨折[J].黑龙江医学,2006,30(6):410.[7] 吴劲风,梁伟国,陈鸿辉,等.股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J],2010,16(18):86-87.侧重于病变的数目及其与肛提肌的关系，肛提肌的完整性是保证肛门正常排便的关键,为此术前多层螺旋CT 准确定位和明确病变的数目是手术治疗的关键。

传统手术需要在硬膜下腔或骶管麻醉下进行，术后换药病人需要忍受较大痛苦，术后可有肛门畸形、肛门狭窄、肛门失禁、关闭不严、脓肿复发、形成肛瘘等并发症，近年来，B 超引导下经皮穿刺治疗脓肿、囊肿等疾病的报道愈来愈多，实践证明疗效较好，在影像技术如超声、CT 等引导下穿刺抽液，既可以通过穿刺抽液的性状对疾病进行诊断(确定脓肿存在并判断脓肿性质)，又是一种有效的治疗方法，在穿刺抽脓治疗肛周脓肿的诊疗过程中，笔者及全体参与医师均认为穿刺抽脓效果良好，但需要注意以下四点:(1)穿刺通路应避开血管，尽量避免出血等并发症;(2) 在脓肿壁形成之后进行穿刺抽脓，效果更好;(3) 抽液速度应缓慢，在用庆大霉素溶液注入脓腔时，注入量应小于抽出量，且注入的压力不要过大，防止脓肿壁因压力过大或抽液减压过快而破裂，从而加重感染播散;(4)脓肿直径＜4cm 者穿刺抽脓治疗效果更佳。

本报道，通过比较2组病人的住院时间、切口愈合时间、病人经受痛苦等，证实B 超引导下经皮穿刺抽脓治疗肛周脓肿效果良好，病人免除留置尿管及换药等痛苦，住院费用明显低于手术治疗组。

总之，B 超引导下经皮肛周脓肿穿刺抽脓具有定位准确、操作简便安全有效、成功率高、创伤小等一系列优点，是临床治疗肛周脓肿的理想手段[4]。