肝穿刺抽脓
穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的现状和进展
［ 键词］ 肝脓肿 ； 菌； 疗 ； 关 细 治 引流 ； 述 文 献 综
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．３ 中 ６ ７３
［ 献标 识 码 ］ Ｃ 文
［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ ０ ）６ ０ ５ — ３ 文 ０ ７ １５ （０ ８０ —４ １０
径缩 ｚ ＞ ０ ． 视 为拔 管 指 征 。 ｂ ５ ％） 可
则难以进入脓腔 发挥作用 ， 脓 肿较大 （５ｃ ， 液 量多 ， 或 ＞ ｍ） 脓 或 形 成 多 发 性 脓 肿 时 ，单 纯 的 抗 生 素 并 不 能 完 全 控 制 感 染 ， 因 此进 行 脓 液 引 流 成 为 必 要 。传 统 的 开放 引流 由 于创 伤 及 麻 醉 风 险 大 、 复 时 间 长 、 发 症 多 等 原 因 有 逐 渐 被 经 皮 穿 刺 恢 并
第 ２ Ｏ卷 第 ６期
２０ ０ ８年 １ １月
肝
胆
胰
外
科
杂
志
Ｖ０ ．０ １ ＮＯ６ ２ ． ＮＯ ． ２ ０８ Ｖ ０
Ｊ ｕ ａ ｆＨｅ ａ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｂ ｌ ｒ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｌｏ ｐ ｔｐ ｎ ｒ ａ ｏ ｉ ａ ｙ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｉ
・
文献综述 ・
不 超 过 ５ ａ 的 单 发 性 脓 肿口。 彩 超 对 肝 脓 肿 的 诊 断 有 较 高 ｍ Ｏ ｌ 准 确 性 ，超 声 引 导 下 穿 刺 不 仅 为 诊 断 提 供 了 可 靠 的 依 据 ， 同时 还 提 供 了 安 全 高 效 的治 疗 手 段 ，集 诊 断 与 治 疗 于 一 身 ， 是 细 菌性 肝 脓 肿 首 选 的 检 查 治 疗 手 段 。经 皮 穿 刺 抽 脓 应尽 量
肝脏穿刺抽脓术
肝脏穿刺抽脓术
【适应证】
治疗肝脓肿。
【禁忌证】
1、有严重出血倾向和凝血异常者。
2、疑为肝包虫病者。
【术前准备】
1、穿刺前三天检查出血小板计数、凝血酶原时间，如有显著异常需
暂缓穿刺；可输注血小板和/或注射维生素K1，待纠正后再行穿刺。
2、穿刺定位：应采取超声定位。
3、有咳嗽者，术前1小时服用可待因3mg,情绪紧张者于术前半小时
给小量镇静剂。
4、手术用品：常规消毒治疗盘一套；无菌肝穿刺包；多头腹带、消毒
手套、2％利多卡因、生理盐水、手术刀片等。
玻片、试管、培养瓶等按需要准备。
5、穿刺前测量血压、脉搏；嘱患者排空膀胱。
【操作方法】
1、患者取仰卧位，稍向左倾，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂
上举置于头后。
2、常规皮肤消毒，铺无菌巾, 局部麻醉达肝包膜。
3、操作者用手术刀片在穿刺点皮肤上切一小口。
4、穿刺针连接短胶管，用血管钳夹闭或关闭三通开关通路。
将穿刺针
刺置于皮下，令患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入脓腔；穿刺深度一般不超过6~ 8cm。
5、连接50ml 注射器，短胶管去夹或开放三通管，持钳以固定穿刺针
头，由助手进行抽吸。
刺到脓腔后，嘱患者维持浅表呼吸，尽量抽尽脓液。
6、穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧按数分种以防出血，再扎紧腹
带。
【术后处理】
1、术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并请外
科会诊。
2、穿刺所得液体，可根据需要送检。
3、为治疗需要，可向脓腔注射抗阿米巴药物及抗生素等。
超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿临床研究
超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术治疗化脓性肝脓肿临床研究刘理冠;辛帅;康涛;吴金票;陈先礼【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2017(20)5【摘要】目的研究超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿(PLA)患者的疗效.方法 2014年6月～ 2016年6月收治PLA患者60例,30例接受穿刺抽脓,另30例接受置管排脓.观察临床治疗效果.结果在60例PLA患者脓液中,培养发现细菌阳性34例(56.7％),获得致病菌43株,其中变形杆菌1株(2.3％),肺炎克雷伯杆菌29株(67.4％),表皮葡萄球菌1株(2.3％),大肠埃希菌5株(11.6％),粪肠球菌2株(4.7％),金黄色葡萄球菌5株(11.6％);在23例血培养患者,发现与脓液相同细菌阳性6例(26.1％);穿刺抽脓和置管排脓患者脓腔消失时间分别为[(9.18±1.84)d和(12.57±1.67)d,P＜0.05],体温恢复正常分别为[(2.18±0.52)d和(2.24±0.59)d,P＞0.05],住院日分别为[(12.84±1.97)d和(12.04±1.78)d,P＞0.05],医疗费用分别为[(13982±1604)元和(16007±1657)元,P＞0.05].结论两种抽脓方法治疗PLA患者疗效显著,操作简单易行,风险小,且术后基本无并发症发生.【总页数】2页(P631-632)【作者】刘理冠;辛帅;康涛;吴金票;陈先礼【作者单位】62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心;62000福建省泉州市解放军第180医院南京军区肝病中心【正文语种】中文【相关文献】1.超声引导下经皮穿刺抽脓治疗化脓性肝脓肿患者疗效及其对血清细胞因子水平的影响 [J], 靳林上;许冰2.超声引导下经皮穿刺抽吸或置管治疗细菌性肝脓肿疗效比较 [J], 王军;孙松3.化脓性肝脓肿超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗术临床效果、体温恢复时间及并发症分析 [J], 陈容校;周艳;洪伟勇4.超声引导下经皮穿刺置管引流术与腹腔镜肝脓肿切开引流术治疗细菌性肝脓肿患者对比观察 [J], 郑鑫5.超声引导下经皮穿刺抽吸冲洗治疗急性出血性坏死性胰腺炎 [J], 栾智通;徐卫东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导经皮穿刺抽吸置管治疗肝脓肿
４ ０ ， 少 １ ｍｌ 拨 管 时 间 ： ５ ｍｌ最 ５ 。 ３例 术 后 ４ ， ｄ １例 术 后
１ ２ 仪 器 与针 具 美 国 产 百 胜 Ａｕ 、 ４型 彩 色 多 ７ 。全 部 患 者 治 疗 后 中毒 症 状 明显 减 轻 至 消 失 ， 温 ． ５ Ａｕ ｄ 体
普勒超声 仪 ， 专 用穿刺探 头 ， 率 ３５ 配 频 ．ＭＨｚ 日本 产 第 ２ ｄ降 至 正 常 。 超 声 复 查 ：ｗｋ后 脓 肿 消 失 ２ ； ～４ ４ ０
２例 ３ １次 ， 管 引 流 ４ 置 脓 腔 ， 大 １ ．ｃ ×１ ．ｃ ×７ ８ｍ ， 小 ４ ６ｍ × 肝 脓 肿 ２例 。穿 刺 抽 脓 注 药 ２ 最 ０ ９ｍ ０ ５ｍ ．ｃ 最 ．ｃ
３ ７ｍ ×２ １ｍ。所 有 患 者 术 前 均 常 规 检 查 出凝 血 时 例 ４ 次 。 均 １ 次 穿 刺 成 功 。 首 次 穿 刺 抽 脓 最 多 ．ｃ ．ｃ
超声 引 导 下经 皮 穿
Hale Waihona Puke 抽脓 、 冲洗 、 药或 穿刺 置 管 引流 、 时 冲洗 、 药治疗 。结 果 注 定 注
２ ２例 患者行 穿刺 抽 脓 冲洗注 药 ｌ －３次 ； ４例 患 者行 穿 刺 置 管
引 流 冲洗 注药 。 穿刺 及 置管 成 功率 均 达 １ ０ ０ ％。经 超声 复查 ，６例患 者脓 肿 完 全吸 收 ， 部 痊愈 。结论 ２ 全 刺抽 吸 、 置管 引 流术 是 一种 疗 效显 著 、 安全 、 创 的治 疗方 法 ， 微 具有 重要 的 临床应 用价 值 。
肤 上 ， 上 引 流袋 ， 日冲洗 注 药 治 疗 ， 到 引 流 液 无 接 每 直 脓 性 ， 声 显 示 脓 腔 缩 小 或 闭合 时 给 予 拔 管 。 超
经皮穿刺置管引流并脓腔内注射治疗肝脓肿12例护理体会
安全有效的优点及成 功病例 ， 而 消除患者 的紧张 从 超声 引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿 ， 具有微创 、 安全 、 绍其创伤小 、 高效、 价廉 、 并发症少 的优点ｕ２， ｌ 而置管 引流较针刺 抽吸能 更快 情绪 ， 强患者战胜疾病 的信 心。 Ｊ 增 ． 更完全使脓腔消失 ， 是治疗肝脓肿 最受欢迎 的方法 ， 因置管 带 ３２ 术前常规准备 术前查 血常规 、 血酶原时 间及 出凝血 时 凝
维普资讯
・
１ ４・ ９
ＪｕｎｌｆＣｉｉ ｌａｄＥｐｒ ｅｔｌ ｄｃ ｅＶ１６， ｏ １ Ｏｔ２ ０ ｏｒａ ｌ ｃ ｎ ｘｅｉ ｎ Ｍｅｉｎ ｏ． Ｎ ．０ ｃ ０ ７ ｏ ｎａ ｍ ａ ｉ ．
经 皮 穿刺 置 管 引流 并脓 腔 内注 射
治 疗 肝 脓 肿 １ 护 理体 会 ２例
０ｍ 即可拔 除引流管。 管， 在穿刺处皮肤贴上透 明敷贴 。腹带 加压包扎 。９例单发脓 肿 量或脓腔容量 ＜１ ｌ
来 的护理是临床护理 人员普 遍关 注 的问题 。我 院 自２ ０ ０ ３年 １ 间 、 ０ 血型 、 肝肾功能 、 电图； 前 ４ｄ禁 饮食 ， 心 术 严格备 皮 ； 备妥手
术 物 月至 ２０ ０ ７年 ６月采取经 皮穿刺置 管外引流 ， 并脓 腔 内注 入抗 生 术器械 、 中用药及其他所需器材 、 品。
肝脏毗邻脏器为原则 ， 同时尽 可能经过 一段正 常肝组织 ， 这样 可 ３ ４ 引流管 的护理 ．
每 日用 碘伏 消毒 置管处皮 肤 ， 刺处敷贴 穿
以减少 脏器 内出血 、 脓毒血 症 及脓液 向其 毗邻 组织 播散 等并发 每 日更换 １ 次并 更换 消毒 引流袋 。置管期 间不能淋浴 ， 以防伤 口
肝脓肿患者的手术治疗
肝脓肿患者的手术治疗肝脏受到感染后，因未及时处理而形成脓肿，称为肝脓肿。
临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿；其他尚有一些特殊的感染，如肝结核等。
近年由于药物治疗、影像学检查和穿刺引流等技术的进步，肝脓肿需外科治疗者已有所减少。
1 病因细菌性肝脓肿主要由大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起。
主要通过胆道系统感染引起，也可因腹腔感染性疾病经门静脉系统侵入肝脏，或全身其他部位感染经肝动脉入肝，或外伤和手术感染，或邻近器官感染的蔓延等。
阿米巴性肝脓肿由溶组织阿米巴引起，多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。
2 临床表现细菌性肝脓肿男性较多，临床表现为细菌性炎症，如寒颤、高热、肝区疼痛、纳差等，体检可见肝大，有压痛，重者可出现黄疸、肝功能异常。
实验室见白细胞及中性粒细胞增高，ALT(SGPT)升高、碱性磷酸酶升高，重者胆红素升高、白蛋白下降。
超声显像示边界不清的低回声区，脓肿形成后为液性暗区。
CT为低密度区，其密度介于囊肿和肿瘤间。
穿刺抽出脓液即可确诊。
伴败血症者血培养可为阳性。
阿米巴性肝脓肿发展相对较慢，急性期有发热、肝大伴压痛。
脓肿形成后常有弛张热，轻者低热或无热，合并细菌感染者则有高热、寒颤。
此外，有腹胀、纳差、消瘦、贫血等。
体检肝大有压痛，大的脓肿在相应局部皮肤有水肿。
也可穿入膈下、胸腔、肺、心包、腹腔胃肠等部位而出现相应临床表现。
实验室检查除白细胞升高外，可有贫血，间有ALT升高、白蛋白下降，粪便偶见阿米巴原虫。
血清补体结合试验对诊断有一定价值。
超声诊断有较大帮助，如穿刺得巧克力样无臭脓液多可诊断。
3 治疗细菌性肝脓肿在早期多可通过对需氧菌和厌氧菌均有效的抗生素治疗，以及支持疗法而得到控制。
脓肿形成后也可通过穿刺抽脓、抗生素局部注入或置管引流而控制。
手术治疗主要对脓肿较大、非手术治疗未能控制或有并发症者使用。
3.1 非手术治疗适用于尚未局限的肝脓肿和多发性小的肝脓肿。
使用大剂量有效的抗生素控制感染，促进炎症消退及脓液吸收。
超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析
导 下 穿刺 不 仅 为诊 断 提 供 可靠 的依 据 ． 同时 还 提供 了安 全高 效 的治疗 手 段 ，集诊 断 与治 疗 于一 身 ， 是 细 菌性 肝 脓肿 首选 的检查 治 疗手 段 ｓ 我 们 于 ２ ０ Ｉ ００
年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 采 用 介 入 性 超 声 引 导 经 皮
血 、 体 渗 。如果 引 流通畅 无须 冲洗 。 液 如果 脓 液
稠厚， 可注入 糜蛋 白酶 １支并 闭管 ４ ｈ再开 放 引流 。 术后 全 身使 用抗 生素 ，待 细菌 培养后 根 据 药敏 结 选 片 抗菌 药 ｊ １ ． 拔 管指 征 ： ．３ ２ 临床 症 状 完 全消 失 、 温 正 常 ； 体 血 象正 常 ； 术后 复 查 Ｂ超或 Ｃ ， 肿 消失 或脓 肿 已经 Ｔ脓 小 于 ２ Ｃ 兀 引 流液 流 ｍ 。拔管 后冉 应 用 ３ ｄ抗 菌 ｍ、 药 。所有 病例 均 随访半 年 。
１１ 一般 资料 本组 ４ 例 ． ２ ． ｌ 男 ７例 ， １ 女 ４例 ； 年
龄 ２ ～ １岁 ， 均 （２３ ７１岁 。有 糖 尿 病 史 ２ ２８ 平 ６． ． ＋ １ ４例
所有 患 者均 表现 为寒 战 、 热 。 常规 提示 白细 胞 总 高 血 数增 高 、 中性 粒细 胞 比例增 高且 有 明 的核左 移 Ｂ 超或 Ｃ Ｔ检查 爪 单发 脓 肿 ３ １例 、 发脓 肿 １ 多 ０例 ． 多
１ Ｇ Ｐ Ｃ穿 刺 针 穿刺 病 灶 ， 出脓 液 后送 细 菌 培 养 ８ Ｔ 抽 并 行 药 敏 试 验 ， 入 导 丝 在 病 变 内 盘 ｎ ， 沿 导 丝 引 １冉 １ 置 人 ８ Ｔ Ｄ ６孔 引 流 管 ，拉 紧 引流 管 同定 线 使 ＦＰ Ｃ 引流 管前 端 成 袢 不易 脱 出 ，体 外 粘 贴 外 同定 装 置 ， 无 菌 包 扎 多 发 脓肿 患者 ， ＜ ． ｍ 的脓 肿 仪 作 对 ５０ ｃ 单 次 穿 刺 抽 脓 ， 要 时 重 复 ， ＞ ． ｃ 的 脓 肿 作 必 对 ５０ ｍ
肝穿刺抽脓术治疗阿米巴肝脓肿38例
阿 米 巴 肝 脓 肿 是 常 见 病 ， 治 疗 方 法 有 很 多 ， 者 于 其 笔 ２０ ０ ３年 ７月 一 ２ ０ ０５年 ７月 在 非 州 马 里 共 和 国锡 加 索 医 院 工
作期 间 ， ３ 对 ８例 阿 米 巴肝 脓 肿 患 者 在 Ｂ超 引 导 下 进 行 肝 脓 肿
阿米 巴肝 脓 肿 好 发 于 中青 年 ， 病 主 要 通 过 阿 米 巴 原 虫 该 污 染 水 、 物 、 菜 等 进 入 人 体肠 道 ， 而 侵 犯 肝 脏 引 起 脓 肿 ， 食 蔬 继 典 型 患 者 诊 断 不 难 ， 典 型 者 易 被 误 诊 。 本 组 患 者 有 急 腹 症 不
本 组 ３ 例 患 者 进行 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 中 ３ ８ 其 ５例 行 １次 肝 穿 刺 抽 脓 术 ， 行 ２次肝 穿 刺 抽 脓 术 。 所 有 患 者 体 温 、 ３例 白细 胞计数恢复正常 ， Ｂ超 脓 腔 减 小 ３ｃ 或 消 失 后 出 院 。本 组 治 ｍ 愈３ ６例 ， 愈 率 ９ ％ ， 均 疗 程 １ （ ～３ ） 治 ５ 平 ９ｄ ８ ０ｄ 。２例 好 转 出
染 是 常 见 的并 发 症 。 由 于 肝 脏 的 血 流 丰 富 ， 腔 内 大 量 的 细 脓 菌及 毒 素 进 入 血 液 循 环 ， 起 明 显 的全 身 性 脓 毒 血 症 表 现 ， 引 如 寒战 、 热 、 欲不振 、 身乏力、 质量下 降、 心呕吐 、 高 食 全 体 恶 白细 胞 增 高 等 ， 情 严 重 而 急 骤 ， 数 患者 可伴 有 黄 疸 。 阿 米 巴 肝 病 少
穿 刺 抽 脓 术 ， 加 抗 阿 米 巴药 物 治 疗 ， 果 满 意 ， 报 道 如 下 。 并 效 现
穿刺抽脓或置管治疗细菌性肝脓肿32例体会
［ １ 】 王茔 ． 急性刺激性 气体 中毒 致 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 的临床研究 ［ Ｊ 】 ． 化工劳动 卫
生通讯 ，１ ９ ９ ３ ，１ ０（ ３） ： ２ ８ ．
【 ５ 】 刘超，陈琳洁，王安潮 ． 急性氨中毒肺损伤 １ ５ 例临床分析 『 Ｊ １ ＿ 蚌
结果 ： ３ ２ 例患者全部治疗 ，无 出血 、胆瘘 、腹腔感染等并发症。结论 ：细菌性肝脓肿采用超声或 Ｃ Ｔ引导穿刺抽脓或置管引流 ，风险低 ，效
果肯定。
【 关键词 】 细菌性肝脓肿 ； 穿刺 ； 置管
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ６ １
［ ７ ］ 刘镜 愉 ． 急性 中毒性肺 水肿的早期诊 断和治疗 问题 Ｕ 】 ． 工业卫生
与职业病 ，１ ９ ８ ８ ，１ ４（ ４） ： ５ ６ — ５ ８ ．
［ ８ １ ｌ 时靖 峰 ， 滕小 宝 ，韩明锋 ，等 ． 纤维支气管镜在救治氨气 吸人性 损伤患者中的应用 啪． 中国内镜杂志 ，２ ０ ０ ９ ，１ ５（ ８ ） ： ８ ８ － 一 ９ ０ ．
管。治疗过程 中，可用 甲硝唑或生理盐水 冲洗脓腔 ，以防止
坏死组织阻塞针管或引流管 。个别患者脓液黏稠可 向脓液 内
注入糜蛋 白酶 ，以促进 液化 ，以利引流 ［ １ 】 。所 有脓液均送细
２ 结 果
３ ２例均表 现 白细胞数大 于 １ ０ Ｘ １ ０ ９ ／ ． １ ， ，２ ６例转 氨酶不 同程度 菌培养 。
细菌性肝脓肿 （ Ｐ ｙ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ）是外科 常见 的一
经皮肝穿刺治疗肝脓肿的护理16例
Ｋｅ ｏｒ ｓ： ｒ ｕｔｎｅ ｕｓｈｅ ｉ ｎｃ ｕｒ ｈｅ ａ ｉ ｂｓ ｅ ｓ； ｙＷ ｄ ｐｅ ｃ ａ ｏ ｐｔｃ ｐｕ ｔ ｅ； ｐ ｔｃａ ｃ ｓ ｎｕｒ ｉ ｓｎｇ
中图 分类号 ： ５ ５４ Ｒ ７ ．
文献 标识 码 ： Ｂ
肿 １例 。
１ ２ 方 法 ．
病 人 的 心 理 状 况 ， 对 性 的 解 释 、 导 和 安 慰 ， 心 针 开 耐 回答 他 们 的 问题 ， 可 能 地 满 足 其 心 理 需 要 ， 尽 使其 保 持最佳精神状态 。 ２． ． 术 后 心 理 护 理 。 尽 管 操 作 已经 结 束 ， １２ 但病 人 的 心情 往 往 不 能 很 快 平 静 下 来 ， 心 肝 穿 刺 后 是 否 担
２ ２ ３ 穿 刺 点 护 理 。穿 刺 前 准 备 好 宽 绷 带 ， 后穿 ．． 术
刺 点 用绷 带 加 压 紧扎 １ ， 观 察 穿 刺 点 有 否 渗 血 ， ２ｈ 并
用药液 冲 洗 ； 脓 液 颜 色 为淡 黄 色 （ 估 为 阿 米 巴 感 若 评
染 ）予 以 ０ ５ ， ． ％灭 滴 灵 １０ｍｌ 洗 ； 脓 液 颜 色 为 浓 ０ 冲 若
文 章 编 号 ： ０ ２—０ ８ （０ ２ｌＯ ０ ３—０ １０ ７ ０ ２ ０ ｌ 一０ ０ ２
１９ ９ ６年 ３月 ～２ ０ 年 ６月 ， 科 采 用经 皮 肝 穿 ０１ 我 刺抽吸脓液加脓腔内注入抗生素治疗肝脓肿 １ ６例 ，
取 得 了满 意 的 效 果 。 在 经 皮 肝 穿 刺 治 疗 脓 肿 的 过 程
会 引 发 大 出血 ． 刺 点 的疼 痛 影 响进 食 ， 不 是 还 要 穿 是 抽 吸 ， 液 化验 结 果 如 何 等 。 针 对病 人的 复 杂 心 理 ， 脓
肝脓肿患者的护理
肝脓肿患者的护理1 一般资料我科于2007年〜2011年共收治17例肝脓肿病人，其中男14例，女3例，年龄30〜65岁，平均年龄45岁，经皮肝穿刺抽脓治疗4例。
患者均经B超、CT及核磁共振等多项检查，并根据病史诊断为细菌性肝脓肿，其中单发脓肿15 例，多发脓肿2 例。
经抗生素、对症支持、脓肿穿刺抽吸等治疗后脓肿吸收，痊愈出院，平均住院天数26 天。
2 护理体会2.1全身营养支持护理由于患者高热，造成体内能量大量消耗，做好患者的饮食指导，可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物。
如果患者进食困难或胃肠道症状较重者，可给予静脉营养支持治疗，采用外周途径中心静脉置管后，输入脂肪乳、复方氨基酸等营养液，以保证患者的正氮平衡，促进患者的恢复。
2.2发热的护理肝脓肿病人发病时由于细菌间断入血，造成菌血症，使病人出现寒战、高热等一系列中毒反应。
病人大多起病急骤，体温达38〜40C,应每日测体温4〜6次，如感染严重，体温持续39C以上者，应采取冰袋物理降温或酒精擦浴，必要时药物降温。
发热期间鼓励病人多饮水，同时密切观察病情，避免因大量出汗而导致患者虚脱，汗湿衣被应及时更换。
2.3经皮肝穿刺抽脓治疗的护理2.3.1 术前准备（1）患者术前常规检查出凝血时间、肝肾功能。
（2）指导患者屏气练习，防止穿刺过程中因患者呼吸造成方向偏离。
（3）指导患者练习床上大小便。
232穿刺后护理（1）生命体征的观察：15〜30分钟测量血压、脉搏、呼吸 1 次。
病情稳定后，改为 1 小时 1 次，并作好记录。
（2）观察有无出血：观察病人有无脉搏增快、细速及血压下降、脉压变小等休克征象；观察伤口敷料有无渗血；发现异常，及时通知医师并配合处理。
（3）体位与活动：术后绝对卧床休息6 小时，定时翻身，动作轻柔。
术后早期不宜用力咳嗽及不宜早期活动，以免肝叶切除术后为防止肝断面出血。
（4）疼痛的观察：观察患者腹痛的性质和程度，有无局部或者全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，及时发现脓肿破溃入腹腔或肝穿刺时向腹腔穿破[1] 。
B超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿22例临床分析
Ｌｔ ｒ，９ ９ ２ ４ ２ ：５ ｅｔ ｓ１９ ，７ （ ） ７ ． ｅ ｏ ｒｈｎａ ｄＬｏｉｉ ｒ— ｕ ， ｎ Ｃ ａ ｅ Ｅ ｄｍｏｐ ｉ ｎ ｐｏｄｅ ｎ ｎ １ ａ Ｊ ． —
ｃ ｐ ｏ ｓｉ ｅ ｔ ｒ ｎｍｏ ｓ ｒ ｉ ｕ ｅ ｂ ａ ｎｍｅ ｉｔ ｈ ｅ ａ ａ ｇ ｓｃｅ ｅ ｔｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｄ ａ ｅｔ ｎ ｅ ｉ ｆ ｃ ｎ ｕ ｅ ｙ２ Ｈｚ ｌ
［ ］ 沈上 ， ８ 边景檀 ， 田津斌 ， 电针 引起 脊髓 Ｐ物质释放 的频率依 等． 赖性 ． 生理报 ，９６，８ １ ：９ １９ ４ （ ） ８ ． （ 收稿 日期 ：０ ８ ｌ－０ ２０ －１ ） ２
临床研究 ・ Ｂ超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿 ２ 例 Ｉ ２ 床分析
・
开始的 ３ ｉ ０ｍ ｎ内无 明显 抑制 作用 ， 且似 乎在 短 时间 内对 并 Ｎ Ｅ的释放有促进作用 ， 然后随着针 刺时间 的延 长 ， 其抑 制 肾 上腺髓质 系统激 活 的作 用逐 渐发 挥 ， 于术 毕 Ｄ组 的血 浆 至 Ｎ Ｅ较 Ａ、 、 组 为低 ， 应是 Ｄ组 较 多应 用芬 太尼 的缘 Ｂ Ｃ三 则 故， 抑制了 Ｎ Ｅ的释放 。这些结果提示 ， 实施 针刺 辅助麻醉 在 时， 应该注意在行颈丛神经阻滞 前 ， 需要 大约 ２ ｉ ０ ５ｈ ０ ｍ ｎ～ ． 的针刺麻醉 的诱导时间 ， 只有 这样 才能充分发挥 针刺麻 醉的 优势 ， 抑制颈丛 神经 阻滞所带来 的应激反应 。同时也提示笔 者在针刺辅助麻醉 中不 能忽 视辅用 少量 的芬太 尼对 于应激 反应的抑制作用 。 ３ ５ 综 上所述 ， ． 笔者 认为 电针刺激辅 助颈丛 神经 阻滞 能有
穿刺引流治疗细菌性肝脓肿PPT课件
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.4 脓肿抽吸及腔内给药硬化治疗 对较大脓肿，经
2次以上穿刺者， 或脓肿厚壁形成，可反复用无菌生理盐 水及甲哨唑注射液冲洗， 并按抽吸脓液量的1/5～1/4注入 无水酒精或10%氯化钠，但最多一般不超过100 ml， 保 留4～5 min后抽出， 亦可适量保留腔内或重新注入。 • 注入无水酒精或10%氯化钠后， 应适当改变体位， 使其 与囊壁充分接触。新生的肝组织可再生并充填液化区，多 数脓肿可自行吸收。 • 关于硬化治疗的选择应视脓肿大小、液化程度及第一次抽 液量决定。 • 无水乙醇具有杀菌作用而且不存在耐药问题，同时可使脓 腔内蛋白质类物质凝固失活，迅速清除了致热源，阻断了 病灶内化脓性炎症的发展，解除了发热症状。因此，在肝 脓肿的局部治疗中疗效确切，作用快。
5
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.3 置双管引流术 • 主要适用于直径>10 cm 的巨大脓肿，在B
超或CT引导下从不同部位向同一脓腔分别 置入2根引流管并留置，其中1根引流管接 负压持续吸引，另1根引流管作灌洗用，接 输液器，缓慢滴入冲洗液。此法具有引流 与冲洗互不冲突，冲洗时不至于因为脓腔 压力过高而使脓液溢入腹腔以及冲洗时间 长等特点。
2
彩超引导下肝穿刺检查及治疗
3
1 穿刺引流治疗细菌性肝脓肿的方 法和适应证
• 1.1 经皮肝穿刺抽脓术 主要适用于直径不超过5 cm的单发性脓肿。
彩超对肝脓肿的诊断有较高准确性， 超声不仅为诊断提供了可靠的依据， 同 时还提供了安全高效的治疗手段， 集诊断与治疗于一身， 是细菌性肝脓肿首 选的检查治疗手段。 • 经皮穿刺抽脓应尽量一次抽吸干净，脓液送常规、生化检查，细菌培养加药 敏和肿瘤细胞学检查。 • 若脓液黏稠不易吸出，可用庆大霉素生理盐水稀释后抽吸，亦可外接吸引器 持续负压吸引。抽尽脓液后以庆大霉素或甲硝唑溶液反复低压冲洗脓腔，直 到回抽液基本清亮或呈淡血性，吸净冲洗液，于脓腔内注入庆大霉素16万U。 • 抗生素常规术后应用4～6周，并根据药敏结果调整，若未培养出细菌则可能 为厌氧菌所致。同时加强营养支持治疗，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，间 断输血浆或白蛋白，监测体温及复查血常规，糖尿病患者要严格控制血糖。 • 术后3～7 d复查B超，如仍有液化腔存在，则需进行重复穿刺。 • 国内许多对比手术治疗，在恢复正常饮食、引流时间、抗生素应用、住院时 间、输血病例数及并发症发生率等方面穿刺组明显优于手术组，穿刺成功率 91.7%。
肝穿刺活检是什么意思 为什么要做肝穿刺活检
肝穿刺活检是什么意思为什么要做肝穿刺活检
大多数人认为肝脏是实体器官，让医生用针穿刺进去，再取出一条，想想都很害怕。
其实主要是因为他们对这项技术不够了解而产生不必要的担心。
一、什么是肝穿刺活检
在临床上，肝穿刺活检已经有100余年的历史了。
肝穿刺活检是利用穿刺器材的负压吸引原理，从肝脏中取出长约1-2厘米、细如大头针一般的肝组织做光学及电子显微镜检查，也叫肝活体组织检查。
随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普遍采用Menghini一秒钟肝穿刺法，方便安全，成功率高，且无明显不良反应，已被广泛应用于临床。
二、协助多种肝病的诊断与鉴别
临床上，许多诊断比较困难的急慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、肝肉芽肿、肝肿瘤、肝脓肿、肝结核、临床吸虫病、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，通过肝穿刺可以了解病人的肝脏病变，为肝病的诊断提供重要的线索。
三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断
大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。
目前仍有一些病毒性肝炎，通过临床化验难以确定其病原体。
但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生
在肝组织中的肝炎病毒。
四、了解肝脏病变的程度和活动性
临床上，有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，乙肝病毒载量水平也不高。
这种病人，通过肝穿刺活组织检查能直接了解肝组织的病理变化，发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度，做出较客观、精确的诊断。
肝占位最佳治疗方法
肝占位最佳治疗方法肝占位是指肝脏内出现的各种占据空间的病变，包括肝囊肿、肝脓肿、肝癌、肝血管瘤等。
肝占位的治疗方法因病情不同而有所差异，针对不同类型的肝占位，需要采取不同的治疗方法。
下面将就肝占位的最佳治疗方法进行介绍。
首先，对于肝囊肿，一般情况下，小的肝囊肿并不需要治疗，可以通过定期复查观察病情的变化。
而对于较大的肝囊肿或者出现症状的患者，可以考虑进行穿刺抽液或者手术治疗。
穿刺抽液是通过穿刺将囊液抽出，减轻囊肿的压迫症状，但存在囊液再积聚的风险。
手术治疗则是将囊肿切除，可以彻底解决问题，但手术风险较大。
其次，对于肝脓肿，一般情况下需要进行抗感染治疗，包括使用抗生素等药物进行治疗。
对于较大的肝脓肿或者合并其他并发症的患者，可能需要进行手术治疗，将脓肿进行引流或者切除。
在治疗过程中需要密切观察病情的变化，及时调整治疗方案。
再次，对于肝癌，治疗方法主要包括手术切除、肝移植、介入治疗、放疗和化疗等。
手术切除是治疗早期肝癌的首选方法，可以彻底治愈患者。
肝移植适用于肝功能受损的患者，但由于供体的限制和手术风险较大，适用范围有限。
介入治疗包括经动脉化疗栓塞术和射频消融术等，可以有效控制肿瘤的生长。
放疗和化疗适用于晚期肝癌患者，可以缓解症状，延长患者的生存时间。
最后，对于肝血管瘤，治疗方法主要包括手术切除、介入治疗和药物治疗等。
手术切除适用于较大的肝血管瘤或者合并其他并发症的患者。
介入治疗包括经动脉化疗栓塞术和介入性栓塞治疗等，可以有效控制血管瘤的生长。
药物治疗主要是针对肝血管瘤出现出血的患者，可以通过药物控制出血，减轻患者的症状。
综上所述，针对不同类型的肝占位，需要采取不同的治疗方法。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体病情和身体状况进行综合评估，选择最适合患者的治疗方案。
同时，在治疗过程中需要密切观察病情的变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
希望本文所述内容对患者和医护人员有所帮助。
超声引导下穿刺抽脓及腔内注药治疗肝脓肿20例临床分析
超声引导下穿刺抽脓及腔内注药治疗肝脓肿20例临床分析
胡威;田卫平;胡全轩
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)029
【摘要】目的：探讨超声引导下穿刺治疗肝脓肿的方法及意义。
方法：在超声引
导下用18G穿刺针进行穿刺，抽吸脓液，并用5%甲硝唑注射液反复冲洗，脓腔
内注入5%甲硝唑和抗生素溶液。
治疗后复查肝脏彩超。
结果：总有效率达100%，临床治愈率95%～98%，未发生并发症。
结论：肝脓肿在超声引导下穿刺抽脓、
冲洗、注药治疗效果显著，此方法具有创伤小、见效快、疗程短、费用较低的优点，可成为治疗肝脓肿的首选方法。
【总页数】2页(P36-36,38)
【作者】胡威;田卫平;胡全轩
【作者单位】450003河南省郑州市第一人民医院消化内科;450007河南省郑州市中心医院;450007河南省郑州市中心医院
【正文语种】中文
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B超引导下经皮肝穿刺引流加中药消脓汤治疗细菌性肝脓肿疗效观察
B超引导下经皮肝穿刺引流加中药消脓汤治疗细菌性肝脓肿疗
效观察
杜建华;李晓民
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2012(033)011
【摘要】目的探讨B超引导下经皮肝穿刺引流配合中药消脓汤治疗细菌性肝脓肿的方法及临床疗效.方法将临床确诊为细菌性肝脓肿的患者96例随机分为对照组(A组,48例)和治疗组(B组,48例).A组患者采用B超引导下经皮肝穿刺引流,联合应用抗菌药物;B组患者在此基础上加服自拟中药消脓汤.观察2组疗效及不良反应.结果 A组总有效率为79.0%,B组总有效率为96.3%,B组临床疗效明显优于A组(P ＜0.05);B组未见不良反应.结论中药消脓汤治疗细菌性肝脓肿是一种有效、不良反应小的方法,值得临床推广应用.
【总页数】2页(P1307-1308)
【作者】杜建华;李晓民
【作者单位】河北省唐山市丰润区人民医院普外科,河北,唐山,064000;河北省唐山市丰润区人民医院普外科,河北,唐山,064000
【正文语种】中文
【中图分类】R575.4
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脓时招致的细菌感染）
27
临床表现
1．全身症状： 感染中毒症状：发热 --- 长期不规则发热，间歇热或 驰张热；食欲减退、恶心呕吐、腹胀腹泻等。 衰竭 --- 消瘦、贫血、浮肿。病程长更显著。
针对包囊的抗阿米巴药物 二氯尼特 双碘喹啉 喹碘17仿（药特灵） 二氯散糠酸酯
17
治疗
(一)病原学治疗
1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的
病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿
的病原治疗
(二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗
控制症状： 甲硝唑 0.4 tid×10d
+ 替硝唑 ：同上 + 氯喹：对组织内阿米巴滋养体有效。
口服后1肝6 内浓度是血浆浓度的100倍 以上，主要用于阿米巴肝脓肿的治疗 + 依米丁：毒性大，已被上述药物取代
16
治疗
(一)病原学治疗
1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的
病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿
的病原治疗
(二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗
4．脓液的特点
5．并发症
肝组24织局部液化性坏死—微小 脓肿
24
发病机制与病理
1．E．H 对肝细胞触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点
5．并发症
以单个大脓肿见占 40%～70%
25
25
发病机制与病理
1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点
5．并发症
全身---可有低热，但中毒症状轻微
普通型 肠道---腹泻：10次/日左右，大便含较多 （急性） 粪质，呈暗红色，果酱样，腥臭；腹痛：
阵发性，大便前加剧，以右下腹为主
（11为什么？）。
重型
病程---数日至数周，可自行缓解，不治 或治疗不彻底易复发或转为慢性。
11
临床表现
轻型 症状交替持续数月或数年
普通型 可有乏力、贫血，腹胀、肠道 （慢性） 功能紊乱
3．特异性抗体检测 4．分子生物学检查
15
5、纤维肠镜检查 取溃疡边缘部分涂片或活检找滋养体 6、诊断性治疗
15
治疗
(一)病原学治疗
1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病
原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的
病原治疗
(二)对症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗
针对滋养体的抗阿米巴药物
+ 甲硝唑：适应于肠内外各型阿米巴病 （首选）
治疗隔离患者及包囊携带者 传染途径—— 经口感染；苍蝇、蟑螂 “三管一灭” 人群易感性—— 普遍易感 可重复感染
8
流行特征—— 地区 卫生条件及生活习惯
8
病理解剖
病变部位 结肠；其中以回盲部、升结肠最多见
脓肿 —— 粘膜下层，较多孤立小脓肿 溃疡 —— 口小底大的烧瓶样溃疡，脓液由细胞碎
1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病
原治疗 3．带虫者的治疗
(二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗
肠出血 肠穿孔
20
止血、输血 手术
20
治疗
(一)病原学治疗
1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的
病原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿 Nhomakorabea的病原治疗
(二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗
多见于肝右叶，占80%以 上，尤以右叶顶部多见。
原因：肝右叶接纳来自肠 阿米26 巴病主要病变的盲肠 和升结肠的血液回流。
26
发病机制与病理
1．E．H 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位 4．脓液的特点
5．并发症
穿破膈肌 → 脓胸或肺脓肿 ，穿破支气管可造成胸膜-肺 -支气管瘘。
13
并发症
肠内并发症：肠穿孔、肠出血、阑尾炎、 结肠阿米巴瘤等
肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、 阿米巴脑脓肿等
14
14
诊断
1．临床表现：各型特点 2．粪检：
（1）大便性状：暗红色果酱样大便，腥臭。 （2）镜检：RBC多， WBC 少； 稀便中可见滋养体及夏-雷晶
体。成形大便中可找到包囊。
组 织
（可致侵袭性病变）
内
阿
共栖型迪斯帕内阿米巴
米 巴
5
（非侵袭性阿米巴）
5
病原学
分滋养体和包囊两个期
小滋养体—— 肠腔共栖型（过渡型） 大滋养体—— 组织致病型，有致病力
6
包囊—— 感染型，有传染性
6
溶组织内阿米巴生活史
7
7
流行病学及预防
传染源 —— 慢性患者、恢复期患者及无 症状包囊携带者
重型
体查可触1及2 结肠增厚与压痛 大便镜检可见滋养体和/或包囊。
12
临床表现
轻 型 起病----急起
全身----高热，中毒症状显著，极度衰竭
普通型 重型
肠道----频繁腹泻，10次/日以上；大便 粘液血性或血水样，大便量多；伴腹痛、 呕吐、失水，可有里急后重
13
并发症----肠出血、肠穿孔、休克。如不 及时抢救，1～2周内可死于毒血症或并 发症。
防止复发：
18
二氯尼特 0.5 tid×10d
18
治疗
(一)病原学治疗
1．抗阿米巴药物 2．肠阿米巴病的病
原治疗 3．带虫者的治疗 4．阿米巴肝脓肿的
病原治疗
(二)并发症治疗 (三)抗菌药物治疗 (四)一般治疗
控制症状： 甲硝唑(替硝唑)或氯喹
防止复发：
19
二氯尼特或双碘喹啉
19
治疗
(一)病原学治疗
片、粘液、 滋养体组成，溃疡之间肠粘膜正常，溃 疡侵及血管→肠出血，深溃疡→肠穿孔 慢性期 —— 增生；息肉9 样改变，狭窄
9
临床表现
潜伏期：一般3周左右，短者数日，长者数年。
轻型 普通型 重型
• 临床症状不明显，间歇 出现腹痛、腹泻。肠道病 变轻微，10 粪便中有包囊。
10
临床表现
轻 型 起病---缓起。
休息及营养 流质或低渣饮食 腹泻严重 输液
21
暴发型 输血
21
肝阿米巴病
hepatic amebiasis）
22
22
发病机制与病理
溶组织内阿米巴入肝的途径
经门静脉
经淋巴
23
直接蔓延入肝
23
发病机制与病理
1．E．h 对肝细胞 触杀 2．脓肿的数量 3．脓肿的部位
大滋养体在血管中繁殖—栓塞 伪足、溶组织酶－溶解组织
第十二章 寄生虫感染性疾病 第一节 阿米巴病
概述 肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿
概
述
肠阿米巴病
溶组织内
（阿米巴痢疾）
阿
阿米巴引起
米
肠外阿米巴病
巴
（如阿米巴肝脓肿等）
病
某些自由生活阿米巴引起的： 原发性阿米巴脑膜脑炎（罕见）
3
3
肠阿米巴病 (intestinal amebiasis)
4
4
病原学
溶 致病型溶组织内阿米巴