中医眼科病证诊断疗效标准

中医眼科病证诊断疗效标准三、中医眼科病证诊断疗效标准1 主题内容与适用范围本标准规定了中医眼科46个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。

2 针眼的诊断依据、证候分类、疗效评定针眼是因感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形如麦粒的眼病。

相当于麦粒肿。

2.1 诊断依据2.1.1 初起胞睑痒痛，睑弦微肿，按之有小硬结，形如麦粒，压痛明显。

2.1.2 局部红肿疼痛加剧，逐渐成脓，起于睑弦者在睫毛根部出现脓点，发于睑内者，睑内面出现脓点，破溃或切开排出脓后，症情随之缓解；2.1.3 严重针眼，胞睑漫肿，皮色暗红，可伴有恶寒发热，耳前常有臖核，发于外眦部，每易累及白睛浮肿，状如鱼胞。

2.1.4 本病有反复发作和多发倾向。

2.2 证候分类2.2.1 风热外袭：针眼初起，痒痛微作，局部硬结，微红微肿，触痛明显。

苔薄黄，脉浮数。

2.2.2 热毒炽盛：胞睑红肿疼痛，有黄白色脓点，或见白睛壅肿，口渴便秘。

舌红，苔黄或腻，脉数。

2.2.3 热毒内陷：胞睑肿痛增剧，伴见头痛，身热，嗜睡。

局部皮色暗红不鲜，脓出不畅。

舌质绛，苔黄糙，脉洪数。

2.2.4 脾虚湿热：针眼屡发，面色少华，多见于小孩，偏食，便结。

舌质红，苔薄黄，脉细数。

2.3 疗效评定。

2.3.1 治愈：红肿消散或脓液排出，疮口平复。

2.3.2 好转：红肿缩小，症状减轻。

2.3.3 未愈：症状未改善，或溃后硬结不消复发。

3 胞生痰核的诊断依据、证候分类、疗效评定胞生痰核是因痰湿凝集胞睑皮下生核状硬结，不红不痛，皮色如常，推之能移的眼病。

相当于霰粒肿。

3.1 诊断依据3.1.1 胞睑皮下可触及圆形大小不等核状硬结，按之不痛，皮肤推之能移，核大者皮肤面稍隆起，睑内呈紫红色。

3.1.2 若自行破溃，在睑内排出胶样物，并可在睑内形成肉芽。

3.1.3 核小者无不适，核大者有重坠感，若复感外邪，可出现红、肿、痛；若自睑内穿破者、可引起磨疼。

3.2 证候分类3.2.1 痰湿结聚：胞睑内生硬结，隆起，不红不痛，皮肤推之能移，病程缓慢，逐渐增大。

苔薄腻，脉滑。

3.2.2 痰热搏结：痰核处皮色微红肿，初硬渐软，按压疼痛，相应睑结膜面呈紫红色。

舌红苔薄黄腻，脉滑数。

3.3 疗效评定3.3.1 治愈：痰核消散，创口愈合。

3.3.2 好转：痰核缩小。

3.3.3 未愈：痰核大小无改变，或反复发作。

4 睑弦赤烂的诊断依据、证候分类、疗效评定睑弦赤烂是由风湿热邪蕴结引起，以胞睑边缘赤肿溃烂，刺痒灼痛为主要表现的眼病。

相当于睑缘炎。

4.1 诊断依据4.1.1 睑弦红赤，肿胀，睫毛根部有脓泡，结痴皮，清除后可见溃疡、出血、溢脓，睫毛脱落稀疏，日久形成睫毛乱生、秃睫、睑弦肥厚、变形。

或睑弦、睫毛根部有鳞屑，无溃疡无脓点，睫毛脱落可复生。

亦有红赤糜烂仅限于两眦者。

4.1.2 患眼刺痒灼痛，伴有干涩、羞明。

4.2 证候分类4.2.1 风热外袭：睑弦红赤，有鳞屑脱落，刺痒灼痛，干涩不适。

舌红，苔薄黄，脉数。

4.2.2 湿热壅盛：睑弦红肿溃烂，垢腻胶粘，或有小出血，睫毛脱落，痒痛兼作。

舌红，苔黄腻，脉数。

4.2.3 心火上炎：内外眦部为主，睑弦红赤，刺痛皲裂，小便短赤。

舌红，苔黄腻，脉数。

4.2.4 血虚风燥：睑弦红赤反复发作，皮肤燥裂，或有脱屑，痒涩不舒。

舌淡，苔薄黄，脉细。

4.3 疗效评定4.3.1 治愈：睑弦红赤消退，溃疡愈合，诸症消除。

4.3.2 好转：睑弦红赤减轻，溃疡缩小，诸症好转。

4.3.3 未愈：睑弦红赤溃烂无好转，反复发作。

5 眼丹的诊断依据、证候分类、疗效评定眼丹是因热毒内蕴，引起胞睑红肿高起，质硬，边界清楚，皮色光滑，鲜红如徐丹砂的眼病。

相当于眼睑丹毒。

5.1 诊断依据5.1.1 初起胞睑肿胀，高起，色红如丹，肿硬重坠，睁眼困难，患部边界清楚，有小疱疹。

若病情加重，深部出现硬结，化脓破溃。

5.1.2 患部疼痛，压痛，伴有发热，头痛。

甚则神昏。

5.2 证候分类5.2.1 风热外袭：胞睑红肿，边界清，边缘有小疱疹。

发热，恶寒，头痛。

苔薄白，脉浮数。

5.2.2 热毒炽盛：胞睑漫肿暗红，肿硬重坠，剧痛，或深部硬结处变软，成脓。

身壮热，口渴欲饮，溲赤便干。

舌红，苔薄黄，脉数。

5.3 疗效评定5.3.1 治愈：患部红肿消退，症状消失。

5.3.2 好转：患部红肿减轻，症状减轻。

5.3.3 未愈：病变未控制，或引起周围组织、眼眶及颅内病变，症状加重。

6 风赤疮痍的诊断依据、证侯分类、疗效评定风赤疮痍是因脾胃湿热，复感风邪，客於胞睑，以致胞睑皮肤红肿疼痛，起丘疹，小泡，继则引起脓疱，溃烂的眼病。

相当于某些眼睑皮肤炎症。

6.1 诊断依据6.1.1 胞睑皮肤红亦，肿胀.出现小泡或丘疹，继则成脓疱，破溃出脓血，或溃烂浸淫。

6.1.2 局部刺痒或灼痛，或有畏光，流泪，初起或有发热，头痛等症。

重症、变症可见高热、头痛、恶心、呕吐。

6，2 证侯分类6.2.1 风热外侵：胞睑红赤，出现丘疹、小泡、刺痒或灼痛，或伴有发热、恶寒、头痛。

苔薄黄，脉浮数。

6.2.2 湿热壅盛：胞睑红肿，疱疹，脓疱溃烂浸淫，或有胸闷、纳呆，大便干结。

舌红苔白贰或黄腻，脉滑数。

6.2.3 热毒炽盛，胞睑红赤，疼痛难忍，疱疹群集成簇，其分布不超过颜面中线，日久成脓疱，破溃后结痂遗留瘢痕，并可引起黑睛生翳，瞳神紧小等并发症。

6.2.4 气阴两伤，胞睑红肿渐减，痂皮剥落，神疲乏力，纳食不馨，大便溏薄，口干欲饮。

苔薄，舌红少津，脉细。

6.3 疗效评定6.3.1 治愈：胞睑红肿消退，溃烂愈合，症状消失。

6.3.2 好转：胞睑红肿减轻，溃烂逐渐收敛，症状减轻。

6.3.3 未愈：胞睑红肿，溃烂加重，症状加剧，或迁延不愈。

7 沙眼的诊断依据、证候分类、疗效评定沙眼是由沙眼衣原体感染引起的传染性结膜角膜炎。

7.1 诊断依据7.1.1 本病始发于上睑内面，尤以两眦为先，椒疮、粟疮相杂布生。

表面粗糙，血管模糊，继之睑内面漫布，波及风轮，赤膜下垂，赤膜前端星翳迭起。

后期，上睑内面，出现白色条状瘢痕。

7.1.2 起病缓慢，双眼罹患，初起睑内微痒，稍有干涩及少量粘眵。

病情重者，羞明流泪，沙涩难睁，视物模糊，白睛红赤，眼眵粘稠等。

7.2 证候分类7.2.1 风热壅盛：睑内面血管模糊，眦部红赤颗粒累累，目痒涩痛，生眵、流泪。

舌红，苔薄黄，脉浮数。

7.2.2 湿热蕴结：睑内面红赤及颗粒丛生，血管模糊，垂坠难开，或有赤脉下垂，痒痛交作，羞明泪粘。

舌红，苔黄腻，脉濡数。

7.2.3 血热瘀滞，胞睑厚硬，颗拉红坚，或有白色条纹，风轮受侵，赤膜下垂，星翳迭起，畏光泪出，涩痛难睁。

舌暗红，苔薄黄，脉数有力。

7.2.4 沙眼分期：I （进行期）上穹窿部和上睑结膜有活动性病变，血管模糊，乳头增生，滤泡形成。

II （退行期）有活动性病变，同时出现瘢痕。

III（完全结瘢期）仅有瘢痕而无活动件病变。

诊断沙眼之轻重，将上睑分成三等分，活动性病变未超过睑结膜1/3者为轻"＋"，1/3～2/3者为中"＋＋"，超过2/3者为重"＋＋＋"。

7.3 疗效评定7.3.1 治愈：症状消失，无活动性病变，椒疮、粟疮消退，瘢痕形成。

7.3.2 好转：症状减轻，椒疮、粟疮大部消失，疤痕形成。

7.3.3 未愈：症状无改善。

8 目刽的诊断依据、证候分类、疗效评定目刽是风邪侵目或精血不足，目失濡养引起的以胞睑频频眨动，不能自主控制的状态，常见于沙眼、浅层点状角膜炎、角膜软化症等。

8.1 诊断依据8.1.1 双眼胞睑频频眨动，不能自主。

或感痒涩，畏光。

8.1.2 轻者眼外观如常人，重者可兼见睑内面红赤，颗粒丛生，白睛干燥无泽或黑睛星翳等。

8.1.3 多见于小儿。

8.2 证候分类8.2.1 肝经风热：胞睑频频眨动，干涩，刺痒，畏光，白睛微红，睑内面颗粒丛生或有眵干结。

舌红，苔薄，脉数。

8.2.2 脾虚肝旺：双眼胞睑频频眨动，眼干涩，常喜揉拭，白睛微红，干燥无泽，形体消瘦，烦躁喜怒，饮食偏嗜。

舌红，苔薄白，脉弦细。

8.2.3 肺阴不足：胞睑频频眨动，干涩刺痒，白睛淡红，泪少，畏光，口咽干燥。

舌红少津，脉细数。

8.3 疗效评定8.3.1 治愈：胞睑开合正常，目涩及其他症状消除。

8.3.2 好转：胞睑频频眨动次数明显减少，目涩及其他症状基本消除。

8.3.3 未愈：胞睑频频眨动，不能自主，目涩等症状无改善。

9 胞肿如桃的诊断依据、证候分类、疗效评定胞肿如桃是因实热雍盛，脉络阻滞，以胞睑高度红肿。

垂肿如桃，疼痛等为主要表现的眼病。

相当于重度眼睑炎性水肿。

9.1 诊断依据9.1.1 胞睑赤肿高起，睑闭不开。

9.1.2 甚则并见突起睛高，转动不灵，白睛赤肿高起。

9.1.3 初起胀痛，或有畏光、流泪，伴发热、恶寒、头痛身疼。

重症恶心呕吐，甚则神昏、抽搐。

9.2 证候分类9.2.1 风热邪毒：胞睑红肿如桃，睑闭不开，目赤、畏光、流泪，身热恶风、头痛。

舌红，苔薄、脉浮数。

9.2.2 热毒炽盛：胞肿如桃，白睛赤肿高起，热泪频流，口渴引饮，溲赤便秘。

舌红，苔薄黄，脉数。

9.2.3 热毒内陷：胞睑漫肿，皮色暗红，灼热疼痛，眼珠突起，转动不灵，壮热口干，头痛或见神昏谵语。

舌绛，苔薄，脉数。

9.3 疗效评定9.3.1 治愈：胞睑红肿消退，其他症状消失。

9.3.2 好转：胞睑红肿减退，眼部及其他症状减轻。

9.3.3 未愈：胞睑红肿如故，诸症无好转或加重。

10 胞虚如球的诊断依据、证候分类、疗效评定胞虚如球是因脾虚气弱，水湿上泛，以胞睑肿胀，皮色正常，虚软如球，按之不痛为主要症状的眼病。

相当于眼睑非炎性水肿。

10.1 诊断依据10.1.1 胞睑肿胀，皮色正常，按之虚软，无压痛。

10.1.2 眼部自觉症状不明显，可为某些全身性疾病的眼部症状。

10.1.3 起病缓，多数为双眼发病。

10.2 证候分类10.2.1 脾虚气弱：胞肿虚软如球，皮色正常，喜按，喜热熨，时发时止，神疲乏力，咳嗽气短，食少便溏。

舌淡，苔白，脉弱。

10.2.2 心脾两虚：胞肿虚软如球，神气困顿，虚烦失眠，怔忡健忘。

舌淡红，苔白，脉细无力。

10.2.3 脾肾阳虚：胞虚如球，皮色发白，或兼面肿，腰膝酸痛，倦怠无力，小便清长。

舌淡胖嫩，脉细弱无力。

10.3 疗效评定10.3.1 治愈：双眼胞睑肿胀消退，胞睑开合正常。

10.3.2 好转：双眼胞睑肿胀减轻，胞睑开合尚有不适。

10.3.3 未愈：胞睑肿胀无改善。

11 上胞下垂的诊断依据、证候分类、疗效评定上胞下垂是因气虚不能上提，血虚不能养筋，或风邪中络而致，以上睑提举无力或不能抬起以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳神，影响视力的一种眼病。

即上睑下垂。

11.1 诊断依据11.1.1 上胞下垂，两眼自然睁开向前平视时，上胞遮盖黑睛上缘超过2mm，甚至遮盖瞳神，影响视觉，紧压眉弓部，上胞抬举困难。