超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例

超声诊断卵巢囊性畸胎瘤1例

病历资料

患者，女，46岁，因月经紊乱伴痛经5年余，加重2年就诊，妇科检查：外阴正常，阴道通畅，阴道前后穹隆不饱满，宫颈轻度肥大，呈Ⅱ度糜烂，子宫后位正常大小，后壁凹凸不平，质硬，活动度差，骶韧处扪及约0.5cm×0.1cm大小的数个结节，左侧附件条状增粗，活动差，压痛，右侧附件区未扪及异常。B 超检查：前位子宫大小5.2cm×4.2cm×3.9cm，节育器正常，宫颈厚约2.6cm，其下段可控及大小约3.1cm×3.1cm的小囊性暗区，右侧卵巢大小3.25cm×3.04cm，边界清，形态规则，左侧卵巢大小约 4.36cm×3.04cm其内可见大小约3.74cm×2.3cm的强回声团块，后方伴声影，边界较清晰，如“面团征”(附图片)。超声提示：①左侧附件囊实混合性包块(多考虚卵巢囊性畸胎瘤)；②宫颈那氏小囊肿。阴道镜所见：宫颈轮廓大小正常，呈二度糜烂样改变，边界不规则，表面凹凸不平，涂醋酸后变白，并可见点状粗大不规则血管，碘试验阴性，诊断意见：宫颈Ⅱ度糜烂。在全麻下行子宫全切除术，术中见子宫正常，色暗红，质中，活动度可，左侧卵巢增大，约4cm×3cm×2cm大小，色灰黄，质硬，右侧卵巢增大约4cm×3cm×2cm，色暗红，质软，双侧输卵管未见异常，行子宫全切除+双侧卵巢肿瘤摘除术，术后病理检查：全切子宫，大小约9cm×4.5cm×3cm，宫颈直经约4cm，沿正中切开，未见明显异常。左侧卵巢大小3cm×2cm×1.5cm，色灰黄，切开见黄色油脂样物，里面有许多毛发，右侧卵巢大小3cm×2cm×0.8cm，呈灰红白色，光镜所见：腺体数量明显增多，间质增生，宫颈上皮见大量的慢性炎性细胞浸润。左侧卵巢壁很薄，只见扁平上皮，右侧卵巢有血凝快，囊壁被覆黄体细胞。病理诊断报告：①子宫内膜单纯增生；②慢性宫颈炎；③左侧卵巢皮样囊肿(又称畸胎瘤)；④右侧卵巢黄体囊肿。

讨论

畸胎瘤属于生殖细胞瘤［1］，约占原发卵巢肿瘤的15%～20%，多发生于年轻妇女，畸胎瘤由外胚层及中胚层衍化而来，肿瘤内可多种多样，常见的有牙齿、毛发、骨骼及脂肪等。畸胎瘤中以囊性肿瘤多见，又称皮样囊肿，约95%，卵巢囊性畸胎瘤，根据其所含内容及组织成分，可分为5种类型：①囊肿为均质的液性暗区，加大灵敏度，可见散在细光点或光条，由毛发引起。②囊肿内有分隔，似多房改变，有时呈分叶状，内有小光点或光团。③囊肿壁上可见大小不等，形状不一的光点或光团，为牙齿毛发骨骼及脂肪组织所致，为典型畸胎瘤改变。④囊肿分两层，上部为均质流动状的较强回声，由脂性液体构成，下部为液性暗区，为黏液构成。两层之间有一分界线，改变体位上下层回声不变，这是具有特征性的声像图，称脂肪液平。⑤囊肿内充满实性光点或光团，很似卵巢实性肿瘤，但囊肿边缘光滑，呈圆形，仔细观察在边界的内缘，可见一薄层液性暗区为其特点。本患者肿瘤内全为毛发所充满［2］，且油脂甚少，声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清，此种征象超声探测时易漏诊，应结合临床触诊，仔细观察，与肠气鉴别由于囊性畸胎瘤所含的成分不同［3］，有些成分有恶变的可能，因此大于5cm的需手术切除，本例患者肿

物以实性为主，2003年超声发现至术前生长缓慢，质均，应与卵巢癌相鉴别，后者生长快，质不均，常伴有腹水。

參考文献

1 邹贤华,张缙熙.B型超声诊断的临床应用.北京:人民卫生出版社,1984:156.

2 张缙熙.新编超声诊断问答.北京:科学技术文献出版社,2000:28.

3 王纯正,徐智章,主编.超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2009:395.