分娩疼痛的机制

活跃期延长：超过8小时
• 胎儿先露下降有一定的规律性。
• 宫口扩张4cm以内，胎头下降不明显称胎头下降潜伏期，
此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨 棘水平； • 宫口扩张4～9cm时胎头下降活跃称胎头下降加速期，平均 每小时下降0.86cm；
• 宫口扩张达9cm后一直到第二产程结束，胎头则进入急速
正常产程曲线
9
胎头下降曲线
宫 颈 扩 张 (c m)
7
5 3 1
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
先 露 下 降 程 度
宫颈扩张曲线
+2
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
8
10
12.5
13
14
异常产程图的识别---潜伏期延长潜
伏期延长
是难产最早的信号
疼痛分布及强度
先露部对盆腔组织的压迫 以及会阴的扩张是引起疼 痛的原因
T10-L1支配区域重度疼痛， 骶部、会阴、大腿上部 中度疼痛
疼痛分布及强度
先露部对盆腔组织的压迫以 及会阴的扩张是引起疼痛的 原因 疼痛冲动经阴部神经传入 S2～S4 节段 刀割样尖锐剧烈的疼痛， 疼痛部位明确，集中在阴 道、直肠和会阴部
子宫收缩情况
• 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30秒）、 间歇时间较长（约5～6分钟）。 • 随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长
（50～60秒）、间歇时间逐渐缩短（2～3分钟）。
• 当宫颈口开全时，间歇时间仅1分钟或稍长，而宫缩持续 时间可长达1分钟以上。
4
第一产程分期
下降。
破膜及羊水性状
• 胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露 部前部的羊水称为前羊水，约有100ml，有助于扩张宫颈 口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称
为破膜。正常的破膜多发生在宫口近开全时。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第二产程(second stage of labor)
• 胎儿娩出期： 从宫口完全扩张(开全)到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的 全过程 • 初产妇需1～2小时，不应超过2小时 • 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应 超过1小时 第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时
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分娩的痛
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分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
生理作用 对产妇 基础代谢率 氧需 过度通气 呼碱、脱水、低氧血症 HR BP 心血管失代偿 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作 对胎儿 氧合 氧合 胎盘血流 胎儿酸中毒 酸中毒
9
正常
宫 颈 扩 张 (c m)
7 5
3 1 0 2 4 6 8
潜 伏 期 超 过 16 小 时
异常
+
10 12 14 16 18 20 22 24
12
异常产程图的识别---活跃期延长活
跃期延长
正常
9
异常
宫 颈 扩 张 (c m)
+
活 跃 期 超 过 8 小 时
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
第三产程(third stage of labor)
• 胎盘娩出期： 从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩 出的过程 • 需5～15分钟，不应超过30分钟。 第三产程延长： 胎盘超过30分钟未娩出
异常产程
• • • • • 潜伏期延长（超过16小时） 活跃期延长（超过8小时） 活跃期停滞（2小时无进展） 第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时） 第二产程停滞 （初产妇超过1小时，经产妇超过0.5 小时）
分娩疼痛的产生机理
第三产程 疼痛产生机理
疼痛部位：子宫收缩和会阴创面
谢谢聆听！
7
5 3 1
加 速 期
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
先 露 下 降 程 度
宫颈扩张曲线
+2
活跃期
0
+3
+4 12.5
13 14
15
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降阻滞胎
头下降阻滞
胎头下降曲线
最 大 加 速 期
减 速 期 第 二 产 程 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1 0
一.潜伏期： 规律宫缩至宫口开大3cm，平均每2~3小时扩张1cm 约需8 小时，最大时限16小时 潜伏期延长：超过16小时
二.活跃期（加速期、最大加速期、减速期）： 宫口扩张3~10cm，约需4小时，最大时限8小时 加速期：宫口扩张3~4cm，约需1.5小时 最大加速期：宫口4~9cm，约需2小时 减速期：宫口9~10cm，约需0.5~1小时
疼痛分布及强度
宫缩逐渐加强
T11、T12支配区中度疼痛
疼痛分布及强度
子宫下段、宫颈管和宫口呈进 行性展宽、缩短、变薄和扩大 子宫肌纤维伸长和撕裂 疼痛部位主要在下腹部、腰 部及骶部 腰背部紧缩感和酸胀痛，疼 痛范围弥散不定，周身不适
分娩疼痛的产生机理
第二产程 疼痛产生机理
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩会 阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、大腿、小腿 神经支配：S 2-4
疼痛路径
宫体运动 宫体感觉 宫颈运动 宫颈感觉 阴道上部感觉 阴道下部感觉 外阴部感觉 会阴部感觉 T5～T10 交感神经 T10～L1交感神经
S2～S4副交感神经
S2～S4脊神经 S1～S4脊神经
疼痛路径
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分娩疼痛的产生机理
第一产程 疼痛产生的机制
产生部位和机制 牵涉部位 内脏（子宫）痛 下腹部 子宫平滑肌等长期收缩 背 宫颈扩张及其下段退缩 肠 神经传导和定位 早期T 11-12 后期T 10-11 伤害性刺激通过A 和C神经传入中枢
分娩疼痛的机制
正常产程
• 总产程(total stage of labor)即分娩全过程， 从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出
• 进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下 降
• 正常产程分期（三个阶段）
第一产程(first stage of labor)
• 宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期） 从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇5～6分钟）、 强度和持续时间（约30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐消失、 扩张直至宫口完全扩张即开全为止 • 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时 • 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时
缓解分娩疼痛的益处
硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神
经的传出，可减少儿茶酚胺、 -内啡肽、ACTH和 皮质醇的释放，降低产妇的应激反应 减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴 代谢性酸中毒的发生 避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状 态
• 在第一产程，主要是内脏疼痛，以子宫为主。这是由于子 宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为下腹部、背 部和肠部的疼痛，后期由于产道的伸展扩张，还有可能出 现直肠、下骶和肛门的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。这时 候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意力、改变体位、 自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼痛。 • 到了第二产程，主要是阴道和会阴疼痛。这是由于阴道和 会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助医学 方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减轻疼痛。 • 在最后的第三产程，主要就是子宫收缩和会阴创面的疼痛。 在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得 轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有20%的产妇存 在，但多数是不需要处理的，2～3天可白行缓解；而创面 的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外线等照射缓解， 一般不需要药物治疗。
9
宫 颈 扩 张 (c m)
7 5
加 速 期
先 露 下 降 程 度
宫颈扩张曲线
+2
活跃期
潜伏期
8 10
+3
+4 12.5
13 14
16
异常产程图的识别---第二产程延长第
二产程延长
正常 宫 颈 扩 张 (c m)
9 7
异常
第二产程 超过2小时
5 3 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
13
7
5 3 1 0
异常产程图的识别---活活跃期停滞
跃期停滞
正常
9
异常
宫 颈 扩 张 (c m)
7
5 3 1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
14
活跃期内 2H宫口 不扩张
异常产程图的识别---胎头下降延缓胎
头头下降延缓
宫 颈 扩 张 (c m)
9
胎头下降曲线