工伤事故伤害报告表
工伤险肇事故报告表(新2007-1)
事故类别：Type 报告性质：Name 受伤者肇事者PC性别Sex 年龄Age 工龄LOS 工种Type of Work指派的工作描述：由谁指派工作：是否获得过与作业相关安全培训：是否已提供其他工作Has负责人完成时间Owner Cosed Date1、2、3、4、5、主要原因 :Root Cause:环保与健康安详细事故原因分析（如： ５个为什么，事故根源分析，等）部门Dept.:事故发生经过描述Describe the course ：填报日期Date 由谁治疗Treated by:工程控制： 表OHS06C.25-02 （3/A ）是否与人机工程有关Refer to ergonomics填写者Prepared by填写者岗位Title部门安全工程师Dept.Safety Engineer员工编号ID 受到伤害部位Injuries部门第一责任人 Dept.1st owner 事故发生日期Date 时间Time 损失工时Lost hoursDetail the contributing factors(e.g: 5 why,Root cause 事故简图Sketch :改进措施Countermeasure （按五个控制等级进行策划）:消除/取代：事故责任Responsibility distribution环保与健康安全管理科确认签名 EHS validate主题Subject ：最近安全接触日期Date of Latest Safety Contact ：Given by 授课人：在哪治疗Treated at:地点Location 个人防护用品：培训/程序：警告：SGMW 员工非SGMW 员工设备/工具行为/意识场地/环境PPE其它为什么？为什么？为什么？为什么？为什么？是Yes否No是Yes 否No路径Path：事故发生部门Happened Dept. 环保与健康安全管理科 EHS 根据需要分发Distribute if needed 跟踪 Tracking 存档Document。
工伤脚踝受伤调查报告模板
工伤脚踝受伤调查报告模板1. 背景介绍在工业生产和劳动过程中，工人的安全和健康始终是重要的关注点。
然而，由于工作环境以及工作条件的复杂性，工伤事故是难以避免的。
本次报告旨在调查一起工伤脚踝受伤事件，以确定造成事故的根本原因，并提出相应的改进建议，以减少或避免类似事故的再次发生。
2. 事故描述受伤员工为王某，男性，年龄35岁，是某家电制造公司的生产线工人。
事故发生在2021年5月15日上午10点左右。
王某在完成在生产线上的工作任务后，弯下腰检查一个机器设备时，脚踝突然被机器设备上的尖锐金属部件划伤。
事故发生后，王某立即被同事送往附近的医院接受治疗。
3. 调查分析3.1 事故原因经过详细的调查和分析，我们发现造成王某脚踝受伤的主要原因如下：3.1.1 缺乏防护措施对于机器设备上的尖锐金属部件，没有进行充分的防护措施，例如安装护板或护罩等。
这导致了工人在工作过程中容易接触到尖锐金属部件，从而增加了意外受伤的风险。
3.1.2 工人疏忽大意王某在检查机器设备时没有正确维护自己的工作姿势，没有佩戴适当的防护手套，并没有专注于这项任务。
他的疏忽大意也是导致事故发生的重要原因之一。
3.2 现有问题通过对事故的调查分析，我们还发现了一些现有问题，这些问题可能与类似的工伤事故有关：3.2.1 设备维护不到位机器设备的维护工作没有得到及时和有效的执行，导致设备上的尖锐金属部件没有被及时发现和修复。
3.2.2 培训和教育不足公司对员工的培训和教育工作存在缺失。
员工缺乏足够的安全意识和操作技巧，无法正确识别和处理工作过程中潜在的危险。
4. 改进建议为了避免类似的工伤事故再次发生，我们提出以下改进建议：4.1 加强设备维护公司应建立和执行定期维护机制，确保机器设备的有效运行和安全运行。
尤其应注意设备中的尖锐金属部件，及时发现并修复潜在的安全隐患。
4.2 完善防护措施对机器设备设置必要的防护措施，如安装护板、护罩等，以减少工人受伤的风险。
1-1、工伤保险参保单位事故报告表
填报单位(章)
填报时间
年 月 日
事故单位
XXXXXX装修装饰有限公司
单位地址
XX省XX市XXXXXXXX
事故时间
年 月 日 时 分
快报间
年 月 日 时 分
事故地点
XXX中医医院维修改造项目装修工程
伤(亡)人数
伤 人
伤亡人员信息
姓名
性别
年龄
用工形式
伤害部位
备注
就诊医院
门诊人数
住院人数
事故简况:
单位负责人
填表人
XXX
联系电话
XXXXXXXXXXX
受理人
受理日期
说明:1、此表一式三份，参保单位应在事故发生之后24小时(重大事故2小时)内进行事故快报，“并在三个工作日内向工伤认定部门和工伤保险经办机构报送此表；2、此表是认定工伤和支付工伤保险待遇的重要依据，凡未按规定报告或有弄虚作假行为的，由参保单位支付有关费用。
工伤报告月度分析表
工伤报告月度分析表工伤报告月度分析表是用来对公司员工在工作中遭受的各类事故进行统计和分析的工具，以便于企业掌握工伤事件的发生情况和趋势，并采取相应的预防措施。
以下是一份700字的工伤报告月度分析表的示例：工伤报告月度分析表月份：2021年9月序号日期事故性质事故员工事故部门伤情程度相关原因处理措施1 9月1日摔倒赵明生产部轻微扭伤工地存在障碍物安排员工进行地面清理，提醒员工注意安全2 9月5日切割伤李华制造部轻度流血切割工具使用不当员工重新接受安全培训，提醒注意切割工具的正确使用方法3 9月8日烧伤王强工程部二度烧伤工作场所有明火配备灭火器，进行安全再培训4 9月14日被物体击中杨志生产部轻微擦伤物体未妥善固定物体重新进行固定，提醒员工注意仓库内物品的安全摆放5 9月18日摔倒赵明采购部轻度扭伤地面存在积水安排员工清理地面，加强地面排水设施维护6 9月21日打击伤李华制造部重度受伤使用过期的工作装备检查工作装备的有效期，提醒员工注意使用时的安全问题7 9月25日切割伤王强工程部中度流血工具未进行及时维护工具及时进行维修，提醒员工注意定期检查工具的使用状况8 9月30日被物体击中张明物流部轻微擦伤物体未按规定堆放物品重新堆放，加强安全培训，提醒员工注意物品堆放的规范总结与分析：1. 9月份共发生8起工伤事故，其中轻微伤4起，中度伤2起，重度伤2起。
与前几个月相比，工伤数量有所下降，但伤情程度有所提升，需要引起重视。
2. 事故多发部门集中在生产部和制造部，分别有3起事故发生。
应当加强这两个部门的安全培训和安全意识提升。
3. 工伤事故主要原因包括工作场所存在障碍物、工具使用不当、工作装备过期、物品未妥善固定等。
对于这些原因，应当采取相应的预防措施，例如做好工作场所的清理和维护，加强员工对工具和装备的使用培训，规范物品的摆放等。
4. 处理措施方面，要及时采取合理有效的应对措施，例如重新进行安全培训、设立警示标志、维修设备等。
工伤报告申请表
工伤报告申请表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
通讯地址：
工伤事故信息：
发生日期：
事故地点：
事故经过：
受伤部位：
伤情描述：
就诊信息：
就诊医院名称：
就诊科室：
首次就诊日期：
主治医生：
医疗费用：
证明材料：
请附上以下证明材料（如有）：
1. 工伤事故报告；
2. 医院诊断证明；
3. 就诊费用明细；
4. 其他相关证明材料。
申请人声明与授权：
本人确认以上填写内容真实有效，并愿意配合公司进行相关调查和审查。
同意将本申请表及相关材料提供给相关部门以便处理此次工伤申报。
申请人签名：
日期：
公司审核意见：
审核人：
审核日期：
审核结论：
备注：
1. 请务必填写完整、准确的信息，以便顺利进行工伤报告；
2. 如有需要，请提供其他相关证明材料以支持工伤申请。
以上为工伤报告申请表，申请人请务必仔细填写，并附上相关证明材料。
工伤事故的详细描述、就诊医院与医生的信息，以及费用明细都是必要的信息，以便公司审核和处理此次工伤申报。
请申请人签署声明并在提交前仔细核对填写内容的准确性。
申请提交后，公司将进行审核，并在审核结论中反馈处理结果。
工伤事故报告表
医疗机构
□不休；□休假（天数：）
填表日期
填表人
主 管部门总监来自人力资源部财务部副总经理
总经理
报告程序：
班长（拉长） 车间主管 部门总监 人力资源部 副总经理 总经理
（治疗、工伤理赔；相关责任处理） 财务核算（财务部）
XX有限公司
工伤事故报告表
(该报告表在工伤事故发生后24小时内送人力资源部部)
姓名
档案编号
性别
出生日期
年 月 日
所属
部 车间 班组（拉）
入厂日期
年 月 日
籍贯
身份证号码
事故发生时间
年 月 日 时 分
工作年限
年
事故发生地点
受伤部位
伤害程度
起因物
作业方式
□正常；□非正常
□单独；□共同(人）；
事故类型
（ ）
01物体打击；02车辆伤害；03机械伤害；04起重伤害；05触电；06淹溺；07灼烫；08火灾；09高处坠落；10坍塌；11冒顶片帮；12透水；13放炮；14火药爆炸；15瓦斯爆炸；16锅炉爆炸；17容器爆炸；18其他爆炸；19中毒和窒息；20其他伤害；
事故具体情况描述
说明图（可用数码相片）
目击者
报告者
工伤事故报告表_5
年龄
工号
时间
所在厂、车间、班组
伤害程度
伤害部位
休工伤天数
住院天数
住院费用
一、简述发生事故过程及主要原因：
二、参加事故分析人员：
三、制定防范措施：
工伤认定意见（同意、不同意）
班组长：
年月日车间主Biblioteka ：年月日厂部安全员：
年月日
厂长批示：
年月日
生产设备安环部审核：
签字：年月日
公司领导：
签字：年月日
1、△此表由班组认真填写，发生事故后于24小时内将此表一式四份报公司生产设备安环部审核盖章后，公司领导签字有效，一份存档，一份交厂（部），一份交人力资源部，另一份交公司综合办公室作为报销药费的依据。
工伤事故报告表
工伤事故报告表格
工伤事故报告表格工伤事故报告表格工伤事故报告编号：_________一、基本信息事发日期：_________ 时间：_________报告单位：_________ 报告人：_________ 电话：_________受伤人员姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 工种：_________ 工龄：_________ 学历：_________二、事发地点事发地点：_________事发环境：_________事发原因：_________具体事故经过：_________三、伤害情况1.伤害性质：_________ （轻伤、重伤、残疾或死亡）2.伤害部位：_________3.伤势程度：_________4.就医情况：_________四、事故原因分析对事故原因进行详细分析，列出可能存在的问题以及改进建议。
五、防范措施1.加强对工作场所的日常巡查和隐患排查，及时处理存在的安全隐患。
2.提高员工的安全意识，加强安全培训，做好安全教育工作。
3.完善工伤事故应急预案的制定和实施，确保员工在事故发生时能够及时得到救助。
4.引进安全设备和技术，提升工作环境的安全系数。
5.加强对第三方承包商的管理，确保其遵守安全规定。
六、事故处理及救治情况事故处理情况：_________受伤人员救治情况：_________ （如就医机构、治疗方案等）七、事故处理及赔偿情况事故处理情况：_________赔偿情况：_________八、事故责任追究情况针对事故的责任，对相关责任人进行追究，并采取相应的纠正措施。
九、事故预防措施及改进情况对此类事故进行总结，提出切实可行的改进措施，以防止类似事故再次发生。
十、备注其他需要补充的信息。
备注：_______________报告单位负责人签字：_________ 日期：_________。
单位职工工伤(亡)事故报告表
单位职工工伤（亡）事故报告表
报告时间：
报告人：
职务：
联系电话：
填表说明
1．用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
或用微机填写后打印。
2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。
4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
，
5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
工伤事故报告表_4
实用文档
工伤事故报告表
填表注意事项：
1、本表格仅限于本公司内部，不得外传、外泄。
2、本表由安全员进行填写，并由各相关人员签字后经项目经理签字后，12小时
内上报公司法务部。
（【】内打对勾；必须用碳素笔填写）
3、外地工地填完后在24小时内上报公司法务部，可传真或通过内部网进行汇报。
4、如有工伤保险的，一定要在通知120的情况下同时通知相关保险公司。
5、事故中如有重伤或者死亡，第一时间通知公司法务部部长及副总经理。
6、如有不明白之处向法务部咨询。
事故及意外伤害报告表
事故/意外伤害报告表
员工——全职（）兼职住客（）参观者（）
所属部门年龄
受伤日期受伤时间出生日期
姓名电话男/女
地址
处于紧急情况中的伤者（姓名、电话）
遇到事故的人员或受伤人员是否送医：是（）否（）
是否有医生到事故现场急救：是（）否（）医生所属医院：
酒店中伤害事故的发生位置：
伤害的类型：
请圈出身体上受伤的部位：描述事故发生的情形。
（有需要可另附纸）
事故是否可以避免？
事故、伤害事件发生时的天气状况：
是否有目击者?
与事故或伤害有关的：地面不平坦（）更衣室（）楼梯（）泳池平
面（）地板（）电力设备（）其他（）
具体说明
伤者签名日期
上级主管签名日期
物业经理日期
送医伤者的治疗情况
医院检查报告（复印件，可粘贴在此处）
保安部门经理填写单独的报告。
工伤事故报告单 (3)
工伤事故报告单1. 背景工伤事故是指在工作过程中发生的意外事故，导致劳动者受伤或死亡。
为了保障劳动者的权益，减少工伤事故的发生，需要进行及时的报告和处理。
本文档旨在规范工伤事故报告的内容和流程。
2. 报告流程工伤事故报告流程主要包括以下几个步骤：1.发现事故：一旦发生工伤事故，相关人员应立即发现并报告事故。
2.报告事故：事故发生后，相关人员应填写工伤事故报告单，并将其提交给上级主管部门。
3.审核报告：上级主管部门对工伤事故报告进行审核，并做出相应的处理决定。
4.处理事故：根据上级主管部门的处理决定，及时采取相应的措施，保障受伤劳动者的权益。
3. 工伤事故报告单内容工伤事故报告单是记录工伤事故相关信息的重要文件，必须包含以下内容：3.1 事故基本信息•事故时间：填写发生事故的具体日期和时间。
•事故地点：填写事故发生的具体地点。
•事故类型：填写事故的具体类型，如物体打击、跌倒、触电等。
3.2 受伤劳动者信息•姓名：填写受伤劳动者的姓名。
•性别：填写受伤劳动者的性别。
•年龄：填写受伤劳动者的年龄。
•工号：填写受伤劳动者的工号或身份证号码。
3.3 事故描述•事故经过：详细描述事故的发生经过，包括事故发生的原因、过程和结果。
•事故责任：分析事故的责任归属，包括受伤劳动者自身责任和其他责任方。
3.4 相关证据•事故现场照片：拍摄事故现场的照片，有助于事故的调查与鉴定。
•事故物品：如果有与事故情况相关的物品，需进行保存，并在报告中记录。
3.5 相关人员•目击者：记录目击事故的人员姓名和联系方式。
•上报人员：记录填写工伤事故报告单的人员姓名和联系方式。
•上级主管部门：记录上级主管部门的名称和联系方式。
4. 工伤事故报告的注意事项在填写工伤事故报告单时，需要注意以下几点：1.报告准确：对于事故发生的时间、地点、经过等信息，需尽可能提供准确的描述，避免虚假报告。
2.附加证据：尽量收集事故现场照片及其他相关证据，以便事后的调查与鉴定。
工伤事故报告书
工伤事故报告书单位名称
工伤职工姓名性别
身份证
号码
工伤类别(打√)□工伤伤害□职业病□交通事故□伤残军人□旧伤复发□其它
事故时间年月日时分伤害程度(打√)□受伤□死亡□下落不明
首次治疗医疗机构首次治
疗方式
(打√)□门诊□住
院
医生诊断
简述事故经过：
联系人：联系电话：
声明
我单位正式向区社会保险经办机构报告职工发生工伤事故的经过，所填写内容真实准确。
（单位盖章）
年月日备注：此表可在社保经办机构的网站上下载。
1.用人单位按规定填写本表后，持工伤职工的身份证（或社会保障卡）原件及复印件向参保所属社保
经办机构办理工伤登记；
2.用人单位应在职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向所在地人力资源和社会
保障局提出工伤认定申请。
逾期不申请的，在此期间发生符合《广东省工伤保险条例》规定的有关费用由用人单位承担；
3.职工发生工伤时未参加工伤保险或未按时缴纳工伤保险费的，用人单位按照规定参保并补缴应当缴
纳的社会保险费和滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位按照《广东省工伤保险条例》的规定支付新发生的费用。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
法定代表人或主要负责人姓名
单位性质
是否参加工伤保险
单位地址
邮政编码
受伤害职工姓名
性别
身份证号码
参加工作时间
工种
用工形式
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
伤害程度
事
故
发
生
经
过
及
结
果
负责人签名：
年 月 日
就诊医疗机构名称及初步诊断
意见
单位处理意见
事故发生后，组织相关人员对本次事故进行追查处理。
备注
年 月 日
备注
事故伤害报告表
注：1、此表自事故发生之日起3日内报区劳动保障局社会保险科；
2、发生死亡事故或一次负伤3人以上（包括3人）的伤害事故，必须在24小时内向区劳动保障局社会保险科报告。
重庆市工伤事故伤害报告表
单位名称
法定代表人或主要负责人姓名
单位性质
是否参加工伤保险
单位地址
邮政编码
受伤害职工姓名
参加工作时间
工种
用工形式
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
伤害程度
事
故
发
生
经
过
及
结
果
负责人签名：
年 月 日
治疗情况
门诊治疗医院
首次
单位处理意见
单位（盖章）