事故伤害报告表..doc
员工事故上报处理流程图及上报表单
员工事故上报处理流程图一、事故上报流程：二、事故调查处理流程（一）虚惊事件调查处理流程：（二）轻伤事故调查处理流程：（三）重伤事故调查处理流程：（四）一般以上事故调查处理流程：三、事故受伤者工伤认定处理流程事故伤害报告表填表人：联系电话：附表2：工伤事故设备鉴定表填表人：联系电话：工伤事故安全教育记录表填表人：联系电话：事故原因调查及采取安全措施记录表填表人：联系电话：工伤事故责任认定及责任追究记录表填表人：联系电话：事故编号：工伤事故分析处理报告XXX有限公司年月日填表说明一、事故类别按以下内填写1物体打击（指落物、滚石、锤击、碎块、崩块、砸伤等，不包括因爆炸引起的物体打击）；2、车辆伤害（包括挤、压、撞、倾覆等）；3、机械伤害（包括绞、辗、碰、割、戳等）；4、起重伤害（指起重设备或操作过程中所引起的伤害）；5、触电(包括雷击)；6、淹溺；7、灼烫；8、火灾；9、高出坠落(包括从架子上、屋顶上以及平地上坠入坑内)；10、坍塌；11、冒顶片帮；12、透水；13、放炮；14、火药爆炸（指生产、运输、贮藏过程中发生的爆炸）；15、瓦斯爆炸（包括煤尘爆炸）；16、锅炉爆炸；17、容器爆炸；18、其他爆炸（包括化学物爆炸、炉膛、钢水包爆炸等）；19、中毒和窒息(煤气、油气、沥青、化学一氧化碳等中毒)；20、其他伤害（跌伤、冻伤、野兽咬伤等）。
二、主要原因（指生产管理上导致事故发生的主要原因）按以下内容填写1、技术和设计缺陷；2、设备设施工具附件有缺陷；3、安全设施缺少或有缺陷；4、生产场所环境不良；5、个人防护用品缺少或有缺陷；6、没有安全操作规程或不健全；7、违反操作规程或劳动纪律；8、劳动组织不合理；9、对现场工作缺乏检查或指挥错误；10、教育培训不够缺乏安全操作知识；11、其他。
三、伤害部位按医疗诊断证明内容填写。
附表7：企业职工伤亡事故调查报告书XXX有限公司年月日企业职工伤亡事故调查报告书1、企业详细名称：地址：电话：2、经济类型：国民经济行业：隶属关系：直接主管部门：3、事故发生时间：年月日班时分4、事故地点：5、事故类别：6、事故原因：其中直接原因：7、事故严重级别：9、本次事故损失工作日总数：10、本次事故经济损失（元）；其中直接经济损失（元）；11、事故详细经过；12、事故原因分析；13、预防事故重复发生的措施；14、事故责任分析和责任者处理意见；15、附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定等资料）负责人：16、参加调查人：制表人：填表日期：年月日。
工伤事故伤害报告表
法定代表人或主要负责人姓名
单位性质
是否参加工伤保险
单位地址
邮政编码
受伤害职工姓名
性别
身份证号码
参加工作时间
工种
用工形式
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
伤害程度
事
故
发
生
经
过
及
结
果
负责人签名：
年 月 日
就诊医疗机构名称及初步诊断
意见
单位处理意见
事故发生后，组织相关人员对本次事故进行追查处理。
备注
年 月 日
备注
事故伤害报告表
注：1、此表自事故发生之日起3日内报区劳动保障局社会保险科；
2、发生死亡事故或一次负伤3人以上（包括3人）的伤害事故，必须在24小时内向区劳动保障局社会保险科报告。
重庆市工伤事故伤害报告表
单位名称
法定代表人或主要负责人姓名
单位性质
是否参加工伤保险
单位地址
邮政编码
受伤害职工姓名
参加工作时间
工种
用工形式
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
伤害程度
事
故
发
生
经
过
及
结
果
负责人签名：
年 月 日
治疗情况
门诊治疗医院
首次
单位处理意见
单位（盖章）
事故伤害报告表怎么填
事故伤害报告表怎么填
事故伤害报告表是一种用来记录事故发生和相关伤害情况的表格。
在填写这张表格时，需要注意以下几点：
1.填写事故基本信息
填表人需要填写事故基本信息，包括事故发生地点、事故发生时间、事故类型等。
这些信息对于事故的调查及后续处理非常重要。
2.填写受害者信息
在这一部分，填表人需要详细记录所有伤害的受害者的信息，包括其姓名、年龄、性别、伤害部位、伤害程度等。
同时，也需要记录受害者是否需要紧急救治和紧急联系人的电话号码。
3.填写事故经过
在填写事故经过部分，填表人需要详细描述事故的过程和原因。
这些信息对于事故的调查和处理有着非常重要的作用。
在填写时，需要客观、详细地描述事故的经过，不得夸大或隐瞒事实。
4.填写现场处理情况
填表人需要记录现场处理情况，包括是否发出了报警信号，是
否采取了措施防止事故的进一步扩大等。
对于采取的措施，需要
详细描述，并在必要时提供相关证明。
5.填写其他信息
在填写事故伤害报告表时，还需要记录其他一些信息，比如参
与事故的人员信息、事故现场的状况等。
这些信息对于事故调查
和后续处理也非常有帮助。
总之，填写事故伤害报告表是一项非常重要的工作，需要填表
人客观、细致地记录每一个细节。
只有如此，我们才能更好地避
免事故的发生，及时处理事故，并使伤者得到及时的治疗和赔偿。
安全事故月报表
安全事故月报表填报单位：山西和祥建通虎头山风电项目监理部报告日期：年月日负责人：填报人：填报时间: 联系电话：填表说明：1、事故类别分别为：物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息及其他伤害等；2、事故原因分别为：技术和设计缺陷、设备设施工具附件有缺陷、安全设施缺少或有缺陷、生产场所环境不良、个人防护用品缺少或有缺陷、没有安全操作规程或不健全、违反操作规程或劳动纪律、劳动组织不合理、教育培训不够缺乏安全操作知识、对现场工作缺乏检查或指挥错误及其它原因等；3、按照企业职工伤亡事故分类标准计算实际发生的工伤事故的损失工作日；4、本表为月度报表，由所属单位、控股公司在月后十日前上报集团安全生产部；5、本表仅报送电子件。
安全事故月报表填报单位：山西和祥建通虎头山风电项目监理部报告日期：年月日负责人：填报人：填报时间: 联系电话：填表说明：2、事故类别分别为：物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、透水、放炮、火药爆炸、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息及其他伤害等；2、事故原因分别为：技术和设计缺陷、设备设施工具附件有缺陷、安全设施缺少或有缺陷、生产场所环境不良、个人防护用品缺少或有缺陷、没有安全操作规程或不健全、违反操作规程或劳动纪律、劳动组织不合理、教育培训不够缺乏安全操作知识、对现场工作缺乏检查或指挥错误及其它原因等；3、按照企业职工伤亡事故分类标准计算实际发生的工伤事故的损失工作日；4、本表为月度报表，由所属单位、控股公司在月后十日前上报集团安全生产部；5、本表仅报送电子件。
1-1、工伤保险参保单位事故报告表
填报单位(章)
填报时间
年 月 日
事故单位
XXXXXX装修装饰有限公司
单位地址
XX省XX市XXXXXXXX
事故时间
年 月 日 时 分
快报间
年 月 日 时 分
事故地点
XXX中医医院维修改造项目装修工程
伤(亡)人数
伤 人
伤亡人员信息
姓名
性别
年龄
用工形式
伤害部位
备注
就诊医院
门诊人数
住院人数
事故简况:
单位负责人
填表人
XXX
联系电话
XXXXXXXXXXX
受理人
受理日期
说明:1、此表一式三份，参保单位应在事故发生之后24小时(重大事故2小时)内进行事故快报，“并在三个工作日内向工伤认定部门和工伤保险经办机构报送此表；2、此表是认定工伤和支付工伤保险待遇的重要依据，凡未按规定报告或有弄虚作假行为的，由参保单位支付有关费用。
工伤事故调查表模板
职工
姓名
性别
籍贯
所属
部门
身份证
号码
出生
年月
入职
时间
职务
事故
时间
年月日时分
受伤
部位
伤害程度
事故经
过及施救措施
班组长（或项目经理）签名：当班领导（或部门领导）签名：
岗前安全
培训情况
所属处理单位填写
□是（附培训依据复印件）；□否
事故原因、处理意见和防范措施
经过：
原因：
应对防范措施：
部门负责人/工程总监：事业部总经理：
事故的性质和责任
事业部总经理：分管副总：
事故调查报告（含原因、性质、责任、伤亡和经济损失、处理意见）
质量安全部负责人签名：
总经理审批意见
编号：填表日期：年月日
工程质量事故处理报告单
工程质量事故处理报告单一、事故基本情况事故发生时间：年月日时分秒事故发生地点：事故现场状况描述：二、事故原因分析事故原因：1.技术原因：2.管理原因：3.人为原因：事故责任人：事故后果：1.直接经济损失：2.影响周边环境：3.造成人员伤亡：三、事故处理措施1.当场处置措施：2.损失评估：3.事故处理方案：4.监管部门协调：四、事故教训及改进措施事故教训：1.技术方面：2.管理方面：3.人员方面：改进措施：1.技术改进：2.管理改进：3.人员培训：五、相关部门建议相关部门建议：六、事故防止措施1.加强技术管理：2.建立完善的质量控制体系：3.加强对人员的培训与教育：4.审查施工设备设施的质量：七、事故处理效果评估事故处理效果评估：八、事故处理结束报告事故处理结束时间：年月日时分秒结束报告人：备注：以上所述是一份工程质量事故处理报告单的模板，接下来将对每个部分进行详细的解释和说明。
一、事故基本情况在这一部分，我们需要明确指出事故发生的时间、地点和事故现场的状况。
这有助于对事故的发生过程和现场环境进行全面的分析。
二、事故原因分析在这一部分，我们需要对事故的原因进行分析，包括技术原因、管理原因和人为原因。
同时，也需要确定事故的责任人，并表达出事故造成的直接经济损失、周边环境影响以及人员伤亡情况。
三、事故处理措施在这一部分，我们需要对事故的处置措施进行详细的描述，包括当场处置措施、损失评估、事故处理方案以及监管部门协调情况。
四、事故教训及改进措施在这一部分，我们需要总结事故的教训，包括技术方面、管理方面和人员方面的教训，并提出相应的改进措施，包括技术改进、管理改进以及人员培训。
五、相关部门建议在这一部分，我们需要征求相关部门的建议，以提升事故的防范和处理能力。
六、事故防止措施在这一部分，我们需要提出事故防止的具体措施，包括加强技术管理、建立完善的质量控制体系、加强对人员的培训与教育以及审查施工设备设施的质量等。
医院火灾事故报告表格
医院火灾事故报告表格报告日期：___________ 报告人：_____________一、事故概况1. 事故时间：___________2. 事故地点：___________3. 事故原因：___________二、事故经过1. 事故发生前的情况描述事故发生前，医院内部正常运转，没有异常情况发生。
医院内的所有设施和设备都处于正常使用状态。
2. 事故发生时的情况描述事故发生时，有员工发现医院某个区域冒出浓烟，立即报告了医院管理部门。
医院管理部门立即启动火灾应急预案，通知所有员工撤离医院，并要求消防部门赶到现场扑灭火情。
3. 消防部门赶到现场后的情况描述消防部门在接到求助电话后，迅速赶到现场，并与医院管理部门协调救援工作。
消防队员用水和灭火器扑灭了火情，控制了火势的蔓延，并对医院进行全面排查，确保没有其他火点。
4. 事故发生后的处理情况描述医院管理部门立即通知相关部门和当地有关部门，对医院进行全面排查和清理，保障医院内的员工和患者安全。
同时，医院启动了应急救援预案，对撤离的员工和患者进行必要的安置和安全保障工作。
三、事故影响1. 事故对医院内部设施和设备的影响事故对医院内部设施和设备造成了一定的损坏，需要进行维修和更新。
具体的损坏情况需要进一步的调查和评估。
2. 事故对医院员工和患者的影响事故发生后，医院内的员工和患者被迫撤离，导致工作和医疗服务的中断。
这对医院的正常运转和服务质量造成一定的影响。
3. 事故对医院声誉和社会影响的影响事故发生后，医院的声誉受到了一定的影响，破坏了医院的形象和信誉。
同时，事故也对社会造成了一定的影响，引起了公众的关注和讨论。
四、事故救援和处理情况评估1. 医院应急预案和应急救援措施的评估医院的应急预案和应急救援措施得到了及时有效的执行，保障了员工和患者的安全，对事故的处理起到了积极的作用。
2. 消防部门的救援措施和处理效果的评估消防部门在接到求助电话后，迅速赶到现场，对火情进行了及时有效的扑灭，控制了火势的蔓延，起到了应有的救援效果。
事故伤害---报告表
单位名称
法位地址
联系电话
受伤害职工姓名
性 别
身份证号码
出生年月
工 种
参加工作时间
事故发生时间
事故发生地点
伤害部位
事故
发生
经过
及
结果
单位
处理
意见
同意 （单位公章）
年 月 日
备注
注：1.事故发生24小时内报人力资源和社会保障局工资股、工伤保险所各一份。
2.提交此表只表明向社会保险行政部门告知发生事故，是否申请工伤认定以提交《职工工伤认定决定书》为准。用人单位应当自事故伤害或者被诊断为职业病之日起30日内向人力资源和社会保障局提交《职工工伤认定决定书》，未按时提交的，提交《职工工伤认定决定书》前的全部费用由用人单位承担。
3.此表一式四份（可以打印、不得复写）：人力资源和社会保障局工资股、工伤保险所、用人单位、受伤职工各一份。
交通事故情况记录表
和解内容
备注
总经理业务经理经理填表
交通事故报表
CNCEC-（）安全20 3-1填报时间：编号：
施工单位
地点
任务
驾驶员
年龄
性别
驾龄
生车型
车况
事故简述：
事故原因分析（交通部门裁定）：
事故直接损失：
人员伤害情况：
单位意见：
负责人：年月日
单位处理意见：
负责人：年月日
安全管理部门意见：
负责人：年月日
公司主管领导意见：
签字：年月日
公司设备部门意见：
负责人：年月日
注：本表由主管部门填报，一式三份；上级主管部门、安全管理部门和事故单位各存一份。
交 通 事 故 报 告 书
姓名：年月日
我方记入事项
对方记入事项驾Biblioteka 人姓名所属部门姓名
年龄
岁
车型、车号
住址
电话
发生年月日时
上班地点
（公司名称）（地址）（电话）
事故确认者
事故发生地点
事故概要
车型、车号
损坏程度
损坏程度
公司暂时负担金额
公司给对方的暂时负担金额
保险理赔金额
对方赔偿金额
本公司负担差额（相抵）
本人负担金额
伤害事故调查报告表
以下为对第二、三、四部分的详细说明一、事故：指导致人员伤害、财产损失、环境污染或无伤害损失污染但有警示作用的事件。
1.事故发生日期——填写事故发生当天的公历日期，如2007-05-252.若事故的发生日期、通知日期和报告日期的时间相差超过一天，应附报告予以说明。
3.编号——包括三部分：地点编号（三位数）-月份（二位数）-日子（二位数），如：QHD-05-25（地点编号见附件地名编码拼音缩写）。
4.按最接近的分类划归事故类型：➢无伤害–无人员伤害，包括轻伤也无者。
财产损失和火险也应划归此类。
➢轻伤–轻伤，需要给予离岗4小时内简单治疗或无需到医院治疗者。
➢受伤–伤害，需要到院治疗但不超过4小时者。
➢应记录–需要到院治疗但无需限制或停止工作者。
.➢限制工作–按医生要求，雇员需有一日或多日不能履行全职者。
此种情况下，此日应为限制工作的第一天而非事故发生日。
➢停止工作–按医生要求，雇员需停止工作一日或多日者。
此种情况下，直接列出此日为停止工作的第一天而非事故发生日。
要求限制工作或停止工作的事故应该被列入此类。
5.危及生命–确认事故是否有可能导致生命危险。
如果是的话，应对事故进行更多的调查。
.二、事故当事人1.确认当事员工属于受伤、疾病还是无伤害。
如果事故导致人员伤害或疾病，应检查身体相关部位，包括身体的左侧和右侧。
如属无伤害事故，则不需进行身体检查。
2.以下为伤害种类的详细说明。
撞上–员工猛烈地移动并撞上某物；被撞–某物移动并撞到员工；接触- 员工被化学品、火、电火花、油或蒸汽弄伤；碰触–雇员不猛烈地碰触到电气系统或化学品；困住–员工被困在封闭的或敞开的空间里；勾住–员工的衣物或皮肤被勾住；卡住–员工身体的一部分被卡在一个固定物体和一个移动物体之间或被卡在二个移动物体之间；跌倒–滑倒或摔倒（同一平面上）；跌落–跌落到低处；用力过度–在提、拉、推物时受伤；暴露–无保护地接触到噪声、高温、低温、有毒气体、浓烟等。
Accident Incident Investigation Report 事故事件调查报告 - sample
事故/事件
基本信息
Time &Date：
发生时间
Location：
发生地点
Accident / Incidentunit：
事故/事件单位
□EmployeeName：Department：
员工姓名所属部门
□ContractorCompany Name：
承包商公司名称
Description ofAccident / Incident：
改善建议和纠正预防措施
Investigated by：
事故/事件调查人
Writen by
报告
Approval by
批准
HSE
Closure
关闭日期
The existence of□,please apply in Form in the designated√*” contentiswriten byarea supervisor/manager
Bluestar Adisseo Nanjing Co., Ltd.
蓝星安迪苏南京有限公司
Accident/ Incident InvestigationReport
事故/事件调查报告表
Reportnumber报告编号：F-HSE-P-0008-02/Rev.001
InformationofAccident / Incident
人员受伤环境污染其他
Level of severity
严重程度
□Fatality□LTI□RWI□MTI
死亡事故损失工时伤害职责受限伤害医学处理伤害
□First Aid□Near miss
急救未遂事故
事故及意外伤害报告表
事故/意外伤害报告表
员工——全职（）兼职住客（）参观者（）
所属部门年龄
受伤日期受伤时间出生日期
姓名电话男/女
地址
处于紧急情况中的伤者（姓名、电话）
遇到事故的人员或受伤人员是否送医：是（）否（）
是否有医生到事故现场急救：是（）否（）医生所属医院：
酒店中伤害事故的发生位置：
伤害的类型：
请圈出身体上受伤的部位：描述事故发生的情形。
（有需要可另附纸）
事故是否可以避免？
事故、伤害事件发生时的天气状况：
是否有目击者?
与事故或伤害有关的：地面不平坦（）更衣室（）楼梯（）泳池平
面（）地板（）电力设备（）其他（）
具体说明
伤者签名日期
上级主管签名日期
物业经理日期
送医伤者的治疗情况
医院检查报告（复印件，可粘贴在此处）
保安部门经理填写单独的报告。
OP-N-133 事件报告表Serious Incident Report Form doc (1208)
Loss Prevention & Security Issue 3/安全与防损 第三版Loss Prevention & Security安全与防损Incident Report Form事件报告表Delay DetectLoss Prevention & SecurityINCIDENT REPORTING FORMLoss Prevention & Security Issue 3/安全与防损第三版Please tick appropriate box:在合适的选项上打勾：Details of the person:个人信息：□Employee雇员: □Contractor/Visitor包商/访客: Sex性别:□Male男/ □Female女□Customer顾客(adult成年人) □Customer顾客(child儿童) Age年龄:If employee, give job title若是雇员，请给出职位头衔:职位头衔：Where did incident occur: What被何物伤害: How如何造成:事件发生地点：□Sales Floor卖场□Checkouts收银处□Slip滑倒/□Trip绊倒□Roll Cage卷帘门□Lifting举货过程中受伤□Warehouse仓库□Car Park停车场□Basket篮子□Picking Truck装货货车□Assault人身侵犯□PFS □Other其它□Collision冲撞□Other Vehicle其他交通工具Type种类:Specify具体说明: □Door门Specify具体说明: Specify具体说明:□Bleach漂白□Spills喷洒Outcome后果:□Other其他□Property Damage财物损失□Trolley购物车□Minor Cuts/bruises轻度割伤/淤伤□Major Injury重伤Taken to hospital送诊医院：□Y是 /□ N否Which one医院名：:Loss Prevention & Security Issue 3/安全与防损第三版Complete if any reimbursement given to customer:如果已对顾客做了补偿，请填下表：Details of damage / injury伤害/受伤详情：Value价值: □Voucher抵用券□Cash现金□Other其他Duty Manager值班经理：Customer顾客：Date日期：Loss Prevention & Security Issue 3/安全与防损第三版STAFF ACCIDENT – RECORD OF INTERVIEW – ACCIDENT INVESTIGATION DOCUMENT员工事故-谈话记录-事故调查文件To be completed by the manager in the presence on the member of staff involved in accident / incident由事故发生时在场经理填写事故/事件牵涉职员内容：Name姓名：Dept部门：Date of Incident事件日期：Date of Interview谈话日期：1. Details of Incident & Injury Sustained事件/伤害细节：2. Was equipment faulty? Y / N ( Details是否因设备故障导致？是/否（如果是请写出细节：）3.Were you authorised to be working in that area你有权在那个工作区域工作么？4.What training have you had你接受过什么培训？5. What safeguards could you had taken你可采取的保护措施是什么？6.Was anyone else involved? / Can anyone else give information to us是否涉及其他人？/ 是否有其他人向我们提供信息？7.Any other comments其他任何意见：8.Action planned ( ie: Refresher Training / Supervision / Management / Maintenance ) 计划的行动（比如：温习培训/监管/管理/维护）：9.Who else needs to be advised or consulted是否还有其他需要建议和咨询的人员？No. of Days absent: Cost:缺席天数：成本花费：9.Manager Signature: Employee Signature: Date:经理签字：职员签字：日期：Loss Prevention & Security Issue 3/安全与防损第三版。
事故事件未遂事故报告表
事故/事件/未遂事故报告表（事故报告表一）--事件或事故或未遂事故的首次报告--由在场人员或班组长完成事故种类种类细分事故☐（事故伤害和损失表）人员伤害☐财产损失☐环境污染☐工艺损失☐侥幸事故☐危害观察☐安全五步法☐工作安全分析☐危害辨识☐安全检查☐法律法规和制度的遵守情况☐内外部评审☐工作场所事件日期事件发生时间事件/危险源位置：事件发生时段：现场检查☐排除污染/卫生扫除☐旅行（管理人员）☐紧急响应☐运输期间☐厂房建造/试生产☐销售和经营☐其他☐危害观察时段：生产期间☐化学品作业/装载☐研发/试验☐维修期间☐材料的搬运☐培训☐事件或事故的详细描述：采取的立即措施/措施建议：可能的原因：所涉及的员工：目击者：报告者姓名：报告者签字：报告生日期：所涉及的班组长和生产部经理姓名：该报告一式三份，交生产部经理、安全主任及管理部。
事故报告表（二）—生产部经理及安全主任对危害的报告危害/潜在损失的等级（只选择一种）☐A级☐B级☐C级使用危害等级评价表生产部经理及安全主任对此事件的紧急处理说明：是否为重大事故？是☐否☐是否需要向政府管理部门报告？是☐否☐接受报告的政府管理人员姓名：是火灾或爆炸吗？是☐否☐是否与政府部门联系？是☐否☐联系人员姓名：是否涉及承包人？是☐否☐是否需要依法进行正式的事故调查？是☐否☐由哪级政府管理部门组织事件调查？是否采取进一步行动？是☐否☐恒欣是否有要求对事件进行正式的调查？是☐否☐调查者姓名政府是否决定对本公司进行罚款？是☐否☐生产部经理及安全主任签字：调查日期：直接原因（由调查者填写，参照事故原因分析表）：发生事故的间接原因（由调查者填写，参见事故原因分析）：事故报告表（四）-事件或事故的纠正预防措施措施或行动责任人实施时间1234填写人（生产部经理及安全主任）填写人签字：时间：以上行动或措施是否有效？是☐否☐如果出现“否”，应重新提交报告事件编号：如果出现否，为什么？。