功能区脑肿瘤切除术的临床治疗效果观察

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肺癌合并脑转移瘤46例综合治疗临床观察

４０．５
疗环境下，一旦出现严重并发症，如致残、颅内感染、
颅内血肿等，者及家属不易接受，至不理解。对患甚
患者也造成很大的精神压力，花费大。因此，使患者损伤小、并发症少、花费小，是我们神经外科医师追求的目标。通过本组病例的治疗，我们的体会是： ①
１例海绵状血管瘤位于皮层下２ｃ顺利切除，明ｍ，说只要定位准确，可以切除深部肿瘤的。该术式能是有效地缩短住院时间，减少医疗费用，可在基层医院
推广应用。参考文献
［］王忠诚．１神经外科手术学［．Ｍ］北京：科学出版社，００４９２０．４ —
ｔｃｒｒａａｎａ［］ＭｉｍｉａｖＮｕｓｒ，０４４ｒｅｂａｈｅｔｎｓＪ．ｎｖｓｅｅｒｕｇ２０，７ａｅｌｍｏｉｎｉｏ
（）２４２８５：９．９．
应用气钻相对操作方便、灵活，应用常规手摇钻或电
［］ＣＲＹＮＥＡ２ＡＶＩＩＶＳＭＨ，ＡＳＥＨＬＲＡＥＨｅａＨＡ，ＯＬＥＨＧＧ，ｔ１．
Ｃｍｂｉｅｎｍａｖｓｖｅｈｉｕｓｉｅｐｓｒａｅ．ｒａｎ．ｏｎｄｍｉｉｌｉａｉｅｔｃｎｑｅｎｄｅｕｐｒｔｎ．ｏｉｌｉ．ｎｔ
术前应精确定位。术前应仔细阅读头颅ＣＴ及ＭＲＩ
图像，出相对准确的定位，标记物，行头颅作贴再ＣＴ检查，甚至强化头颅ＣＴ及ＭＲ检查，Ｉ以使达到

探讨显微镜下全切或次全切术用于脑胶质瘤治疗中的临床效果

探讨显微镜下全切或次全切术用于脑胶质瘤治疗中的临床效果发表时间：2016-08-25T13:47:46.797Z 来源：《健康世界》2016年第13期作者：刘斌冶玉虎[导读] 在脑胶质瘤患者的治疗中，实施显微镜下全切或次全切术临床效果显著，可保护患者神经功能，改善患者预后。

青海省人民医院神经外科摘要：目的：分析在脑胶质瘤治疗中应用显微镜下全切或次全切术的临床效果。

方法：选择2013年12月至2015年12月我院接收治疗的脑胶质瘤患者80例为研究对象，分为观察与对照两组，观察组行显微镜下全切或次全切术治疗，对照组行传统开颅手术治疗，对两组临床效果进行比较。

结果：观察组手术时间、住院时间比对照组短，术后1年，观察组MMSE评分为（26.21±3.32）分，明显比对照组的（17.12±2.41）分高，观察组复发率为5%，明显较对照组的22.5%低，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

结论：在脑胶质瘤患者的治疗中，实施显微镜下全切或次全切术临床效果显著，可保护患者神经功能，改善患者预后。

关键词：脑胶质瘤；微创手术；显微镜下全切或次全切术；临床效果脑胶质瘤是颅内恶性肿瘤中较为常见的一种，在颅内肿瘤中占了40%，主要特点为复发率高、预后差[1]。

对于该疾病，通常需要实施手术治疗，传统手术为大骨瓣开颅术，虽然可全部对病灶进行切除，但会严重影响的脑组织正常功能。

近年来，微创手术日渐发展进步，微创手术逐渐被广泛应用到脑胶质瘤的治疗，为了进一步对其效果进行分析，本次研究把2013年12月至2015年12与我院接收治疗的脑胶质瘤患者80例作为研究对象，分为两组，分别给予显微镜下全切或次全切术与传统开颅手术治疗，现将研究呈现如下：1.对象及方法1.1研究对象在2013年12月至2015年期间我院接收治疗的脑胶质瘤患者中选择80例作为本次研究对象，为了便于进行对照研究，对80例患者进行如下分组：观察组（40例），男女比例为21：19，年纪处于15至70岁之间，平均（42±7.3）岁，肿瘤位置：11例为额叶，18例颞叶，7例顶枕区，4例小脑半球，行显微镜下全切或次全切术治疗；对照组（40例），男女比较为22：18，年纪处于16至70岁之间，平均（43±6.8）岁，肿瘤位置：12例为额叶，18例颞叶，6例顶枕区，4例小脑半球，施予传统开颅手术治疗。

脑膜瘤的外科手术入路及临床效果观察

【关键词】颅骨;骨折;cT
由于 CT 的普及应用，使头颅损伤的诊断更加明确，各种不同类型的骨折、出血、挫裂伤、水肿等都能较明显的显示，给予临床很大的帮助，有时甚至成为颅脑损伤唯一的检查手段。笔者回顾性分析 1 0 0 例头颅外伤的 CT 资料，对其中颅骨骨折的病例进行分析总结，评价 CT 扫描诊断颅骨骨折
作者单位 :52400 3 广东省湛江市第二人民医院
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，其发生率仅次于脑胶质瘤而居于第 2 位。手术完全切除瘤体是治疗脑膜瘤的最有
中国实用医药杂志2007 年5 月第2 卷第 13 期 China pr c M M a ed， ay加07 ， 2， 13 vol， No.
刘玉光. 巨大脑膜瘤全切除犯例报告. 中华神经外科杂志， 9 ， 9 17
13( 2 ) :105.
张子平复发脑膜瘤诸因素分析中华神经外科杂志， 8 ， 199 1 4
( 5 ) :295.
尤玉才，何勇，解丛民， 10 例子颅内脑膜瘤手术疗效分析. 北等 7 京医科大学学报，， ( 3 ) :195一 1994 26 196.
对症扶持治疗，局部创面换药处理也是保证疗效不可缺
少的。
通过对临床 3 例氰氟酸烧伤治疗总结， 0 我们觉得在诊断、治疗氰氟酸烧伤时一定要体现早期、快速、准确、全面的治疗原则，这样才能获得满意的治疗效果。
参考文献
个方面，是提高严重氰氟酸烧伤病人疗效的关键〔。由于氰 2〕
都在4 一 cm间， lo 其中最大者为lo cmx s cm x 6 cm。手术
时由顶枕人路较为理想，供瘤血管一般为大脑中动脉分支和脉络膜丛血管，应仔细分离并电烧切断，分块切除过程中始终将肿瘤向外提起，以免术后丘脑及丘脑下部水肿引起一系列丘脑损伤症状。 3. 3 手术后处理鞍结节、蝶骨峪、桥脑小脑角、斜坡及窦旁脑膜瘤术后有肿瘤复发的可能，多数认为与原发半岛斩切除下彻底有关。本组有 4 例复发，中鞍结节区 1 例、其桥小脑角区 1 例及窦旁区 2 例。为了保护鞍上或脑干的重要神经血管，对于粘连较重的部位可以残留一部分肿瘤; 窦旁脑膜瘤的基底一般较重的部位可以残留一部分肿瘤; 窦旁脑膜瘤的基底一般较宽并较厚，而术中对瘤床基底部的电烧不够彻底或无法处理侵及窦内肿瘤等，是将来肿瘤复发的主要原

神经外科手术对脑转移瘤的治疗效果

长期随访和预后评估
对于接受神经外科手术治疗的脑转移瘤患者，长期随访和预后评估将有助于更好地了解治疗效果和患者生存情况，为临床决策提供有力依据。
2023-2026
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化学治疗与手术治疗的比较
化学治疗
化学治疗是通过使用化疗药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长和扩散。对于某些类型的脑转移瘤，化疗可以作为辅助治疗手段，与手术联合使用以提高治疗效果。
手术治疗
与化学治疗相比，手术治疗能够更直接地处理肿瘤组织，减轻患者的症状。对于一些化疗不敏感的脑转移瘤，手术治疗可能是更有效的治疗方式。
PART 06
结论与展望
神经外科手术治疗脑转移瘤的总结
1 2 3
手术疗效显著
神经外科手术是治疗脑转移瘤的有效手段，通过切除肿瘤组织，可以显著缓解患者的症状，提高生活质量。
适应症广泛
神经外科手术适用于多种类型的脑转移瘤，包括单发和多发病灶，以及不同原发肿瘤来源的脑转移瘤。
手术技术成熟
随着医学技术的不断进步，神经外科手术技术已经相当成熟，手术并发症和死亡率不断降低。
PART 04
神经外科手术与其他治疗方式的比较
放射治疗与手术治疗的比较
放射治疗
放射治疗是一种非侵入性的治疗方式，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到抑制肿瘤生长的目的。对于某些不适合手术的脑转移瘤患者，放射治疗可以作为一种有效的替代方案。
手术治疗
与放射治疗相比，手术治疗能够更直接地切除肿瘤组织，减轻肿瘤对周围脑组织的压迫，从而迅速缓解患者的症状。手术治疗还可以获取肿瘤组织进行病理学检查，为后续治疗提供更准确的依据。

dnet肿瘤手术治疗方案

1. 引言dnet（Dysembryoplastic neuroepithelial tumor）是一种罕见但常见的中枢神经系统肿瘤，通常发生在儿童和青少年。

手术是治疗dnet肿瘤的主要方法之一。

本文将介绍dnet肿瘤手术治疗的方案，包括术前准备、手术过程、术后护理等内容。

2. 术前准备2.1 临床评估在手术前，临床评估是非常重要的。

医生将根据患者的症状、病史以及影像学检查结果，评估dnet肿瘤的性质、大小、位置等，并确定是否适合手术治疗。

2.2 术前检查术前检查包括神经系统功能评估、血液检查、心电图、胸部X线检查等。

这些检查可以评估患者的整体健康状况，帮助医生准确制定手术方案。

2.3 术前教育在进行手术前，医生需要对患者及其家属进行术前教育。

教育内容包括手术的目的、风险与收益、手术过程、术后护理等方面的知识，以使患者及其家属对手术有一个清晰的认识，并做好心理准备。

3. 手术过程3.1 麻醉手术开始前，患者将接受全身麻醉。

麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，并确保患者在手术过程中处于无痛状态。

3.2 切口选择根据dnet肿瘤的位置和大小，医生将设计合适的切口，通常选择在头部进行开颅手术。

切口的位置和大小应尽量减少对正常脑组织的损伤。

3.3 肿瘤切除在手术过程中，医生会使用显微镜等工具对dnet肿瘤进行切除。

切除时应尽量保留正常脑组织，避免对功能区造成损伤。

3.4 血管瘤的治疗在一些特殊情况下，dnet肿瘤可能伴随着血管瘤。

如果存在血管瘤，医生会采取相应的治疗方法，以保证手术的安全性和有效性。

3.5 感染预防手术过程中，医生需要严格遵守无菌操作原则，预防术中感染的发生。

术中使用抗生素进行预防性治疗也是必要的。

4. 术后护理4.1 监护术后，患者将进入重症监护室进行密切观察。

医护人员会监测患者的生命体征，及时处理术后可能出现的并发症。

4.2 疼痛管理术后可能会出现一定程度的头痛和不适。

医生会根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛治疗，以减轻患者的疼痛感。

术中唤醒麻醉下功能定位切除脑功能区胶质瘤及其致痫灶

ｇｎｃｆｃｎｅｏｅｒａｅｉｏｉｉｌｑｕｎｔａｅ
ＧＵＯａ一Ｘｉｏ如
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Ｙｎｚｉａ —ｈ，ＷＡｅ — ｕＮＧＺｈｎｈａ，ＺＡＯＧ．ＤｅａｔｎＨｅｐｒｍｅｔ
ｏｅｒｓｒｅ，１３ｄＨｓｉｌＰ，ｈｎｚｏ５０２，ｈｎｆＮｕｏｕｇｒ５ｒｏｔＺｅｇｈｕ４０４Ｃｉｙｐａｏｆａ

脑功能区胶质瘤的现代手术策略

ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｔｄｈｅｅｈｉｕｓａｄｍｔｏｓｄｒｇｓｒｅｙｏｒｉｂｔｃ：ｊｃｉｏｓｙｔｅｎｗｔｎｑｅｎｅｈｄｕｉｕｇｒｆｂａｎｒｖｕｃｎ
ｇｉｍａｏａｅｉｓｐａｅｔｒｌｌｑｅｔｒａ．Ｍｅｈｄｌｏｓｌｃｔｄｎｕｒｔｎｏｉｅｏｕｎａｅｓａｔｏｓ１ａｉｎｓｉｓｐａｅｔｒｌ２１ｐｔｔｗｔｕｒｔｎｏｉｅｈａ
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Ｔｘｍａｅｅｔｏｆｔｍｏｓａｄｍｉｍａｍａｅｏｈｌｑｅｔａｅｓｗｅｅｔｕｇｉａｏｌｈｅｍａｉｌｒｓｃｉｎｏｕｒｎｎｉｌｄａｇｆｔｅｅｏｕｎｒａｒｈｅｓｒｃｌｇａｏｌａｉｎｓｆａｌｐｔｅｔ．Ａｌａｉｎｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｏ３ｔ４ｍｏｔｓＲｅｕｌｓＯｆ１１ａｉｎｓ．７ｌｐｔｔｒｏｌｅｏｄｕｒｍｏ８ｎｈ．ｓｔｐｔｔ１２ｅ０
【要】目的摘探讨切除脑功能区胶质瘤手术新技术与方法。方法ｌ２例胶质瘤患者在术中全麻１

25例脑重要功能区胶质瘤外科手术治疗体会

病灶呈弥散大片状，部分病灶囊实性表现。肿瘤的部位分别位于额叶６例，叶３例，叶９例，枕颞小脑及小脑蚓部７例。
１３手术方法－
瘤切除越完全，生存期越长，其生存质量越好。但在安全和全切难以求全时，首先要把保留神经功能，证患者的生活质保量放在第一位【３】年来，。近随着显微神经外科技术的发展，影像学、经导航特别是神经电生理监测、功能成像等技术神脑的逐步应用，得手术禁区逐渐缩小为最大范围切除肿瘤使而又能最大程度的保护脑功能提供了可能性
［献标识码］Ｃ文
【文章编号］１７ — ７１２１Ｏ（）１９０６４４２（０１）１Ｃ一６ — ２
积缩小在２％～０。５５％冈
２结果
脑胶质瘤发病率约为２／０万，颅内肿瘤最常见的肿１１是瘤类型，占脑肿瘤构成的５％以上。病在临床上具有 “ 高０该三
２５例脑神经胶质瘤患者施行显微外科切除术的临床资料。结果：组患者术中全切１该９例，７．％；占６０大部分切除６例，２．；一例手术死亡及发生严重并发症。术后治疗显效１占４０无％２例，效１例，效２例，有１无治疗总有效率为
其病因未明，无根治手段，且严重威胁患者生命健康。由于显

术中麻醉唤醒下脑功能区胶质瘤切除围手术期护理

术中麻醉唤醒下脑功能区胶质瘤切除围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】术中麻醉唤醒胶质瘤护理1临床资料200607/200710，我科成功实施了术中麻醉唤醒下脑功能区胶质瘤电刺激定位并切除术11(男7，女4)例，年龄21～56岁，其中右侧额、顶叶功能区病变4例，左侧额、颞叶病变5例，左顶叶病变2例.低度恶性胶质瘤7例，高度恶性胶质瘤4例.临床表现癫痫3例，肢体活动障碍6例，感觉障碍2例，语言障碍3例，术前均行常规CT,MRI检查和脑电图检查.均在术前1d对患者进行肢体运动和语言功能的评价以及对语言测试方法的熟悉训练.手术在麻醉唤醒状态下进行电刺激定位大脑重要功能区（语言、运动），依照定位结果设计皮层切口并进行皮质下神经纤维传导路监测，以最大程度切除病变并尽可能减少对功能区脑组织的损伤.手术结果全切除7例，次全切除4例.1例术后出现严重脑水肿后昏迷，1例术前肢体不完全瘫痪者术后瘫痪加重，余9例无功能障碍加重，且较术前多有好转，其中2例术后出现暂时性肢体活动障碍，第2日恢复正常.2讨论唤醒麻醉下实施脑功能区胶质瘤切除术，就是通过术中唤醒全麻患者，使之在清醒状态下，运用神经导航系统和神经电生理等技术进行术中神经解剖和功能定位，并在其配合下切除肿瘤病灶，以便术中实时监测可能发生的脑功能区损伤，最大限度地保护脑功能［1］.这一手术的新策略，给护理工作提出了新的需求.通过对本组11例患者的围手术期护理，笔者体会到，除了完成手术患者的常规护理工作外，要重点强调以下4个方面的护理:(1)由于患者病变位于脑重要功能区，术前要对患者进行神经功能的综合评估，如语言、肢体活动等.对于需要进行术中语言监测术前要让患者熟悉手术中需要识别的图象内容，这对患者能够更好地配合手术中的监测至关重要;(2)手术前良好的心理准备是手术成功的关键.手术前2d开始，由护士与医生共同根据患者文化程度有针对性地解释该术式的优越性以及术中唤醒后对手术室陌生环境可能出现的恐惧心理［2］,告诉患者医生在手术开颅唤醒后会与其交流并始终陪伴在身边，减少术中因陌生而产生的恐惧心里;(3)术后重点观察并评估患者的肢体功能、语言功能、癫痫发作的频率和程度.对有肢体运动、感觉障碍者，在生命体征平稳后即开始功能锻炼，功能锻炼要循序渐进.对语言障碍患者早期应加强非语言沟通，鼓励患者表达自己的情感及需求；从单音、单词引导患者发音、识物，说话时语速宜缓慢，给患者以充分的时间.护士应耐心聆听患者言语不清的表达，帮助患者每天进行听、说或读训练，并对取得的进步及时给予肯定和鼓励.术中电刺激有诱发癫痫的风险，发生率为5%～20%［3］，术后3d 内均应用抗癫痫药物，保持病区环境安静，控制情绪波动，以免诱发癫痫发作.癫痫发作者注意观察发作频率和程度，及时处理，防止损伤;(4)注意观察术后脑水肿的严重程度.临床观察到唤醒术后部分患者脑水肿较常规手术患者重，且持续时间较长，原因可能与术中直接电刺激对大脑生理造成不良影响有关.因此术后要严密观察患者生命体征及肢体活动情况.【参考文献】［1］王伟民，施冲，李天栋，等.术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（6）：245-249.［2］纪玉桂，董丽华，罗青.全麻唤醒定位切除脑功能区病变手术前后的观察与护理［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2006，11（5）：240.［3］张忠，江涛，谢坚，等.唤醒麻醉和术中功能定位切除语言区胶质瘤［J］.中华神经外科杂志，2007，23（11）：643-645.。

脑中央回区胶质瘤的显微手术治疗37例临床分析

痛２３例，体无力９．肢例癫痫发作５。例
但发作次数较术前明显减少。其中左侧中央回区病变１例１
中，术后出现运动性失语６例，均于术后２月内恢复正常。个
３讨论
１辅助检查：本组所有病例均行头颅Ｃ．２Ｔ及磁共振成像（Ｉ增强检查，中有强化者３，例无强化。强化者中ＭＲ）其５例２３例呈不均匀增强，ｌ４例强化均匀，影像学可见瘤组织边界。
例、住院病例数据较少受人为因素干扰，门诊就诊人数受而单位体检，民健康体检等人为因素的影响较大。全
参考文献
［］侯玉，１卢大雷，徐丹．０８２１２０ — ００年开封地区农村糖尿病患者季节患病情况分析．河南医学研究，０１２（）２６２８２１，０２：２．２．
后也较差．故该病是当前神经外科领域尚待解决的难题之
一
。
到目前为止，手术、放疗及化疗等综合治疗措施中，外科
采取侧卧位．中线旁马蹄形切口。手术入路依据ＭＩ顶部Ｒ影
像所示中央沟与肿瘤相对位置来决定，肿瘤位于中央沟偏前者。中央前回前方脑沟内进入，由肿瘤位于中央沟偏后者，由中央后回后方脑沟内进入，然后分别向后下方或前下方深入切除肿瘤。本组病例均在显微镜下运用显微外科技术全切或次全切除肿瘤。其中有９例肿瘤生长突破脑皮层，在皮层表
时均提高，３另例肌力术后较术前下降。术前有癫痫发作者，
术后经抗癫痫治疗，中有１５例例术后３个月仍有间断发作．

术中超声在脑肿瘤切除术中的应用价值

ａｄｅｈｆｔｅｎｏｌｓｒｌａｌｅｅｌｄｕｄｒｉｔａｐｒｔｅｕｒｓｎｇａｈ．ＡｌｉｔｃａｉｌｎｏｌｓｒｎｃｏｏｈｅｐａｍｓｗｅｅｃｅｒｒｖａｅｎｅｎｒｏｅａｉｈａｏｏｒｐｙｙｖｌｎｒｒｎａｅｐａｍｓｗｅｅａｃｍｐｅｅｙｒｍｏｅｔｏｔｄｍａｉｇｔｅｆｎｔｎｌｚｎｓＰｔｏｏｉａｘｍｉａｉｎｈｗｅｓｏｙｏｓｌｓｓｏｌｔｌｅｖｄｗｉｕａｇｎｈｕｃｉａｏｅ．ａｈｌｇｃｌｅａｎｔｓｓｏｄ５ａｔｃｔｍａ，１ｇｉｉ，ｈｏｏｒｏ
ｔａｍｅｔｆａｉｎｓｒｔｎｏｐｔｔｗｉｂａｎｕｒ．ｅｅｔｈｒｉｔｍｏｓＭｅｈｄｔｏｓＦｏｒｍＭａｃ２０ｔｒｕｈｒｈ０７ｈｏｇＭａｃ２０ｒｈ０８，ｉｔｏｅａｉｅｎｒｐｒｔａｖｕｒｓｎｇａｈｓｐｒｒｄｉｐｔｎｓｔｏａｅｔｅｉｔａｒｎａｅｐａｍｓｃｎｒｔｅｒｎｅｏｅｅｔｎ，ａｄｈａｏｏｒｐｙｗａｅｆｍｅｎ１ａｉｔｏｌｃｔｈｎｒｃａｉｌｎｏｌｓ，ｏｆｍｈａｇｆｒｓｃｉｏ１ｅｉｏｎｄｔｃｅｈｒｔｅｅｗｓｓｌａｒｓｄａｓｆｒｔｅｃｍｐｅｉｎｏｈｕｒｒｍｏａ．ＲｅｕｔＴｅｌｃｔｎ，ｓａｅ，ｅｅｔｗｈｔｅｒａｔｌｅｉｕｌｈｉｍａｓａｔｈｏｌｔｆｔｅｔｍｏｅｖ１ｅｏｓｌｓｈｏａｉｏｈｐ

脑肿瘤手术的新进展与趋势

随着手术技术的进步，脑肿瘤手术在切除肿瘤的同时，更加注重保护周围正常脑组织，减少手术对神经功能的影响。
提高生活质量
通过手术治疗，患者能够减轻头痛、恶心、呕吐等症状，改善生活质量。
手术技术的发展历程
传统开颅手术
显微镜手术
早期脑肿瘤手术主要采用传统开颅手术，创伤大、恢复慢，且并发症发生率高。
随着显微镜技术的发展，脑肿瘤手术进入了显微手术时代，能够在保证安全的前提下更加精准地切除肿瘤。
稳定性好
可远程操作
机器人辅助手术可以实现远程操作，使得专家医生可以在异地指导手术过程，扩大了优质医疗资源的覆盖范围。
机器人手术系统可以稳定地保持手术器械的位置和角度，减少手术过程中的抖动和偏移，提高手术的稳定性。
神经导航技术
实时定位
神经导航技术可以实时定位肿瘤的位置和边界，帮助医生在手术中精确导航，避免损伤周围正常脑组织。
垂体瘤
垂体瘤位于颅底中央，一般采用经鼻蝶手术进行切除。对于大型、侵袭性的垂体瘤，可采用开颅手术或联合经鼻蝶手术进行切除。
手术并发症的预防与处理
术中并发症
包括出血、脑梗死、脑脊液漏等。为预防术中并发症，医生需精细操作，避免损伤血管和神经，同时加强术中监测和及时处理异常情况。
术后并发症
包括感染、颅内高压、癫痫发作等。为预防术后并发症，医生需加强术后护理和观察，及时发现并处理异常情况，同时给予患者相应的药物治疗和康复训练。
脑肿瘤手术的新进展与趋势
2024-01-15
目录
Contents
• 引言 • 脑肿瘤手术的新技术 • 脑肿瘤手术的新策略 • 脑肿瘤手术的临床应用 • 脑肿瘤手术的未来趋势
01 引言

脑部肿瘤辅助诊断治疗的进展

２１００年１２月上第２卷第３４期
Ｄｅｅｌｅ２０ｅｎｂｒ０１Ｖｏ．１２Ｎｏ３．４
中国中医药咨讯
ＪｕｌｆＣｉａＴｒｄｔｎｌｉｅｅＭｅｉｉｎｏｍａｉｎｏｍａｈｎａｉｏａｎｓｄｃｎｅＩｆｒｔｏｉＣｈｏ・４１・
外非特异性磁性对比剂，经肘静脉高压注射后，观察对比剂
通过毛细血管网所在组织局部内的磁场变化，将该组织在
ｇｏａ［１ａｃｔｎｏ．０：３：６－１５ｌｍｓＪ．ｎｅＯｃ１０５６）７７ｉＬ２（１
度地切除肿瘤和保护功能区。２１磁共振灌注成像（ＷＩ，一种利用磁共振快速成．４．Ｐ）是像序列和图像后处理技术来反映组织血管化程度和血流灌注状况，提供组织器官血流动力学方面信息的功能性成像方法。其应用标记物显示微血管水平脑组织的血流情况，
能区尚未研究透彻，以对于脑部肿瘤的定位及术中的导航一直是神经外科重要的研究方向之一。合理应用影像技术达到最所
大限度切除病灶及保护脑部功能区对于手术的成功起到决定性作用。
【关键词】脑瘤；成像技术；Ｒ；Ｅ；ＭＰＴ导航系统１引言
共振信号，入计算机，输经过处理转换，将组织的形态形成

神经外科临床特色麻醉-723-2019年华医网继续教育答案

神经外科临床特色麻醉-723-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-723-神经外科临床特色麻醉一)神经外科术中唤醒麻醉1、以下哪项不是术中唤醒麻醉禁忌证？A、术前严重颅内高压，已有脑疝者B、术前意识、认知功能障碍者C、术前沟通交流无障碍者[正确答案]D、对手术极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者心理脆弱型E、术前合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者2、以下哪项不是术中唤醒麻醉的适应证？A、脑功能区肿瘤：语言、运动B、癫痫外科:皮层脑电描记与定位C、难治性中枢性疼痛的手术治疗D、小脑炎症[正确答案]E、传导束定位及功能判断3、以下哪项不属于术中唤醒麻醉的实施的内容？A、术前访视B、术前用药C、术后监测[正确答案]D、术中阶段麻醉管理E、术后随访4、AC主要针对脑功能区病变，以唤醒等技术为支撑，术中实施监测手术区域脑功能，最大限度切除脑肿瘤的手术技术。

其中不包括下列哪项？A、麻醉B、神经电生理监测C、神经影像[正确答案]D、显微外科手术E、功能磁共振5、利用局部麻醉药进行头皮浸润，再辅助镇静镇痛药，在保留患者自主呼吸的情况下进行半清醒开颅术，这一阶段实际不能称之为“唤醒麻醉”。

以下哪种药不可以？A、氟哌利多B、咪唑安定C、异烟肼[正确答案]D、芬太尼E、异丙酚6、关于麻醉药物的选择，下列说法错误的是：A、应遵循个性化用药的原则B、靶控输注TCI：AC实施过程中理想的镇静镇痛药是丙泊酚和瑞芬太尼或舒芬太尼C、丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、右美托咪定的使用均不影响AC过程中脑电的监测D、专家共识：右旋美托咪啶用于辅助镇静和镇痛，引起呼吸抑制的危险性非常大[正确答案]E、不建议吸入麻醉(影响电生理监测，躁动，___不充分等)7、以下哪项不属于神经影像学技术？A、功能磁共振成像（fMRI）B、磁共振扩散张量成像（DTI）C、正电子发射断层扫描术（PET）D、理疗技术[正确答案]E、脑磁图（MEG）8、关于手术医学模式的转变，下列哪项不正确？A、解剖学模式转变成解剖+功能模式[正确答案]B、解剖学模式转变成解剖+生物模式C、解剖学模式转变成解剖+医学模式D、解剖学模式转变成组胚+功能模式E、解剖学模式转变成免疫+功能模式9、正确答案为C，唤醒麻醉常见并发症包括唤醒期躁动、呼吸抑制、癫痫发作和恶心呕吐。

功能区脑胶质瘤的治疗体会

切除肿瘤的程度要严格把握，般应尽量全切，到脑白质水肿框架立体定向即神经导航技术的应用都有利于术者确定功能区一达反应带为止，在重要功能区和脑干、但丘脑等深部则不可强求全的皮层或皮层下组织是位于肿瘤浸润范围内还是毗邻于肿瘤周
临床和实验医学杂志２００８年１第７卷第１期１尾１
・５１ｌ・
功能区脑胶质瘤的治疗体会
黄万龙沈雄飞（丰城市人民医院江西丰城３１０）３１０
【关键词Ｊ功能区胶质瘤显微外科
脑实质内肿瘤是神经外科最常见的肿瘤，普遍以手术治疗为式及恶性程度。② 手术的切除程度。③ 患者的医疗情况等，如有主，以放射治疗及化疗是最为有效的治疗方法。手术中肿瘤的无放化疗等。国内外最新研究表明，辅肿瘤的切除程度对患者的复切除率与术后的生存期有明显的相关性，肿瘤有时涉及到功能区发率与存活期有显著影响。。国内学者研究认为，大限度地最及投射纤维，如何做到最大限度地切除肿瘤并保护重要功能区及切除肿瘤是胶质瘤取得较长时间治疗效果的关键ｊ。由于脑胶传导束是外科手术最基本的要求，而显微神经外科技术的应用是质瘤在脑内浸润性生长的特点，手术切除的程度往往受到限制。达到这一基本要求的重要方法… 。我科自２００２年以来使用显微尤其是传统的直视下手术，肉眼难以准确区分肿瘤与正常脑组织外科技术治疗功能区脑胶质瘤６５例，均取得满意临床疗效，现报的界限，故常无法最大限度的切除肿瘤组织，手术疗效达不到最

脑立体定位实验报告

脑立体定位实验报告脑立体定位实验报告引言：脑立体定位是一项重要的神经外科手术技术，用于治疗多种脑部疾病。

本实验旨在探究脑立体定位技术的原理、应用和发展前景，以及对患者的疗效和安全性进行评估。

一、脑立体定位技术的原理脑立体定位技术是通过计算机图像引导下的三维定位系统，将患者的脑部病灶精确定位，以便外科医生进行手术治疗。

该技术主要依靠磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学技术，结合计算机导航系统，实现对脑部结构的精确定位。

二、脑立体定位技术的应用1. 脑肿瘤切除：脑立体定位技术可以帮助外科医生准确切除脑肿瘤，最大限度地保护正常脑组织，提高手术成功率。

2. 癫痫手术治疗：脑立体定位技术可用于定位癫痫病灶，指导外科医生进行手术治疗，降低手术风险，提高治疗效果。

3. 脑功能区定位：脑立体定位技术可以帮助医生准确定位脑功能区，以避免手术对重要脑功能的损伤，如运动、语言、视觉等功能。

4. 脑深部刺激治疗：脑立体定位技术可用于脑深部刺激治疗，对帕金森病、抑郁症等神经系统疾病有一定的疗效。

三、脑立体定位技术的发展前景随着医学影像学和计算机技术的不断进步，脑立体定位技术将会越来越精准和安全。

未来，该技术有望应用于更多的脑部疾病的治疗，如脑血管病、脑外伤等。

同时，脑立体定位技术还有望与其他新兴技术结合，如机器人手术、脑机接口等，进一步提高手术治疗效果。

四、脑立体定位技术的疗效和安全性评估1. 疗效评估：通过临床观察和随访，研究表明脑立体定位技术在脑肿瘤切除、癫痫手术治疗等方面具有较高的疗效。

手术成功率和患者生存率得到显著提高。

2. 安全性评估：脑立体定位技术在手术过程中需要穿刺患者的头骨，因此存在一定的感染和出血风险。

但随着医疗器械和手术操作的改进，这些风险已经大大降低。

目前，脑立体定位技术已经成为一种相对安全的手术方法。

结论：脑立体定位技术是一项重要的神经外科手术技术，应用广泛且具有良好的疗效和安全性。

老年脑肿瘤切除术临床论文

老年脑肿瘤切除术的临床分析【中图分类号】r739.4 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0058－01【摘要】目的:探讨老年人脑肿瘤切除术的临床资料，以减少术后并发症，提高手术质量。

方法:回顾分析64例患者的手术治疗过程。

结果:64例患者中，21例良性肿瘤全切19例、大部分切除2例；43例恶性肿瘤全切37例、大部分切除6例；术后2个月症状消失24例，改善31例，无变化9例，术后并发症19例，术后1个月内死亡7例。

结论:术前充分的准备和评估，术中规范的操作，术后加强监测，积极治疗并发症，可明显降低死亡率，改善预后。

未收录医院神经外科范广明【关键词】脑肿瘤老年人术后并发症老年人颅内肿瘤的发病率较年轻人低，据报道，老年颅内肿瘤占全部颅内肿瘤的3%~8.9%1］症的发生率远高于青壮年2］代偿功能减退，加上全麻开颅手术对病人各脏器功能的影响，术后易引发各种并发症，因此减少老年脑肿瘤切除术后的并发症的发生成了改善预后的关键。

我院神经外科自2009年10月~2010年10月共收治老年（60岁以上）脑肿瘤患者81例，其中64例经手术切除肿瘤，现总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组64例，男36例，女28例，年龄60~71岁，平均（67.4±1.7）岁。

1.2 肿瘤部位:幕上肿瘤48例，占75%，其中，大脑半球、大脑镰旁9例，鞍区、中颅窝底、蝶骨嵴28例，侧脑室、三脑室10例，基底节区1例。

幕下16例，占25%，其中，小脑幕、小脑半球6例，桥小脑角4例，脑干枕骨大孔区3例，四脑室3例。

1.3 肿瘤的性质:良性肿瘤21例，占32.8%，其中，垂体瘤4例，脑膜瘤13例，颅咽管瘤2例，神经鞘瘤2例；恶性肿瘤43例，占67.2%，其中，脑转移瘤19例，神经胶质瘤18例，侵袭性垂体瘤3例，恶性淋巴瘤1例，恶性脑膜瘤2例。

1.4 首发症状及临床表现:头痛27例，恶心呕吐19例，癫痫9例，偏瘫6例，感觉障碍22例，眩晕12例，视力下降14例，听力下降11例，口齿不清或失语6例。

5-ALA介导荧光显微镜脑胶质瘤切除术的临床应用与缺陷

2010年福泉市中医院外科三级医师继续教育内容主讲人：时间：地点：学习人员：主要内容：5-ALA介导荧光显微镜脑胶质瘤切除术的临床应用与缺陷脑胶质瘤是脑肿瘤中最常见的一种，也是对人类健康威胁最大的一类脑肿瘤。

手术、放疗、化疗等目前主要的治疗手段都不能使脑胶质瘤患者的中位生存期有比较显著地提高。

比如多种治疗后的多形性胶质母细胞瘤（WHO分级IV 级）的中位生存期仍不足15个月。

目前认为，肿瘤的切除率与脑恶性胶质瘤的复发率，生存率相关，较高的肿瘤切除率可以降低肿瘤的复发率，提高中位生存期[1]。

因此，手术作为治疗恶性胶质瘤的一个主要治疗手段，其目的在于最大限度地切除肿瘤及浸润了肿瘤细胞的周围组织。

然而，文献报道通过术后增强磁共振复查，目前的肿瘤的完整切除率不及30%[2]，近期一些文献报道甚至不及20%[3]，一个主要的原因是术中很难将肿瘤的边缘组织与正常组织相区分。

为了解决这一难题很多新的手术辅助技术在近些年诞生，如术中磁共振，神经系统导航，术中超声等等。

但是这些技术都存在着一些弊端，如术中磁共振昂贵，增加手术时间；神经导航存在“脑移位”；术中超声存在“伪影”等，并且，目前能够证明其有效性的前瞻性随机对照试验较少，因此这些方法并没有被公认为是治疗恶性胶质瘤的最佳手段。

5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）作为一种恶性胶质瘤的代谢标记物，越来越多地被应用于术中确定肿瘤是否有残余。

ALA是机体内血色素生物合成途径中的代谢产物，很多实验和临床研究证实恶性胶质瘤细胞能够摄取ALA并将其转为一种光敏剂——原卟啉[4]，术中通过荧光显微镜可以观察到残留肿瘤细胞中原卟啉所产生的荧光[5]。

在Stummer等进行的一项5-ALA荧光显微手术治疗胶质瘤的前瞻性多中心随机对照试验中[6]，将病人分为5-ALA荧光显微镜手术组和传统显微镜手术组，将术后磁共振肿瘤区域及周边没有强化作为肿瘤完整切除的标准，其中5-ALA荧光显微镜手术组的完整切除率达到65%，显著高于传统显微镜手术组的36%。

神经外科手术的技术进展和临床应用研究评估

手术类型及适应症
手术类型
神经外科手术包括开颅手术、微创手术、立体定向手术等。
适应症
神经外科手术适用于多种神经系统疾病，如脑肿瘤、脑出血、脑外伤、帕金森病等。
国内外发展现状对比
国内发展现状
国内神经外科手术技术不断进步，微创手术、机器人手术等新技术得到广泛应用。
国外发展现状
国外神经外科手术在技术水平、手术器械、术后康复等方面相对领先，尤其在立体定向手术、神经调控技术等方面具有明显优势。同时，国外在神经外科手术的临床研究和应用方面也积累了丰富的经验。
02
手术切除程度评估
03
预后与生存质量
根据术后影像学检查和病理检查，评估肿瘤的切除程度，如全切、次全切等。
分析手术治疗对患者预后和生存质量的影响，包括生存期、复发率等指标。
脑血管疾病介入治疗效果探讨
介入治疗方法
包括血管内栓塞术、血管成形术、支架植入术等，针对不同类型的脑血管疾病选择合适的介入治疗方法。
血管内介入治疗技术
无需开颅
通过血管穿刺，将导管送至病变部位进行治疗，避免传统开颅手术的创伤。
精准治疗
利用数字减影血管造影（DSA）等影像技术，精确显示病变血管，实现精准栓塞或药物灌注。
并发症少
相比传统手术，血管内介入治疗并发症发生率较低，恢复较快。
立体定向与功能神经外科技术
精确定位
利用立体定向仪和影像学技术，准确定位颅内病变组织和功能区，实现精确手术。
根据不同类型的功能性疾病，选择合适的手术方法和靶点，如脑深部电刺激术(DBS)、立体定向毁损术等。
03
疗效评估与安全性
分析立体定向手术治疗功能性疾病的疗效和安全性，包括症状改善率、生活质量评分等指标。同时探讨手术过程中可能出现的并发症和风险，并采取相应的预防措施保障患者的安全。

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功能区脑肿瘤切除术的临床治疗效果观察
摘要目的对功能区脑肿瘤切除术的临床治疗效果进行研究。

方法30例功能区脑肿瘤患者，均予以全身麻醉后行脑部肿瘤切除，观察其效果及并发症情况。

结果30例患者，麻醉前平均动脉压（MAP）为（37.20±4.08）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），开颅时刻MAP为（38.16±3.97）mm Hg，颅内手术时MAP为（39.19±5.64）mm Hg，关颅时刻MAP为（41.22±3.17）mm Hg；麻醉前心率（HR）为（80.13±
6.97）次/min，开颅时刻HR为（76.35±6.14）次/min，颅内手术时HR为（73.25±6.13）次/min，关颅时刻HR为（75.32±6.25）次/min。

30例患者经肿瘤切除术后，发生不完全性运动性失语1例，肢体运动功能障碍短期加重2例，癫痫发作1例，经相应处理干预后其症状均消失或改善。

结论对功能区脑肿瘤患者采取神经显微外科技术、电生理技术行肿瘤切除术治疗的效果较为显著，且术后无严重并发症发生，对于促进患者的预后恢复情况具有较为显著的效果，值得在临床中推广实施。

关键词脑肿瘤；功能区；肿瘤切除术；并发症
功能区脑肿瘤指位于中央前后回、角回、枕叶视皮质周围邻近运动、语言等重要功能区的肿瘤，若患者功能区出现肿瘤，严重时导致肢体肌力下降、言语功能障碍、视力障碍等，严重降低患者生活质量[1]。

在最大限度切除功能区肿瘤同时尽力保护患者功能区功能，以此降低并发症的发生几
率[2]。

本研究为探讨功能区脑肿瘤切除术的临床治疗效果，选取2014年2月～2017 年1月收治的功能区脑肿瘤患者作为研究对象，均行功能区脑肿瘤切除术，并观察其切除后的效果，具体报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年2月～2017年1月收治的30例
功能区脑肿瘤患者作为本次研究对象，其中男19例，女
11例；年龄最大67岁，最小20岁，平均年龄（34.23±
10.92）岁；12例肿瘤主体位于中央沟前区，18例肿瘤主体位于中央沟后方。

排除心、肝、肾功能障碍患者，合并其他恶性肿瘤患者，不接受治疗或病历资料不全患者，上述患者均符合功能区脑肿瘤诊断且均对本次研究知情并参与随访。

1. 2 方法所有患者术前均行核磁共振成像（MRI）和CT检查，确定为功能区肿瘤。

反复阅片，设计手术切口及入路，手术采用显微神经外科手术技术。

患者行全身麻醉，并采取麻醉深度监测仪对患者的麻醉深浅程度进行掌握，在此基础上调整麻醉药物的泵入速率并行适当调整，严密检测患者的生命体征变化情况，并确保其生命体征处于稳定状态，在对患者行手术治疗时，锐性解剖脑沟蛛网膜，充分利用脑沟解剖间隙，减少皮层损伤。

术中严密观察、监测其血流动力学变化情况[3]，采取表层电刺激仪器对其脑皮层实施刺激，并指导患者活动肢体，与患者语言交流，对其运动区域、语言区域间的肿瘤关系进行监测、观察。

沿肿瘤中心逐渐向周边将肿瘤切除，扩大切除范围，但需注意的是，对肿瘤范围进行扩大时需尽量不损伤功能区域，对患者行脑肿瘤切除时需对患者进行安抚，鼓励其脑部肿瘤切除前进行计数或物品指认。

完成功能区域的脑组织肿瘤切除术后，对功能区域的脑肿瘤患者的语言功能、中枢功能进行评定后再行麻醉措施，关闭颅脑[4]。

1. 3 观察指标对麻醉前、开颅时刻、颅内手术时及关颅时刻的MAP、HR 进行记录，并观察并发症发生情况。

2 结果
30例患者，麻醉前MAP为（37.20±4.08）mm Hg，开颅时刻MAP为（38.16±3.97）mm Hg，颅内手术时MAP为（39.19±
5.64）mm Hg，关颅时刻MAP为（41.22±3.17）mm Hg；麻醉前HR
为（80.13±6.97）次/min，开颅时刻HR为（76.35±6.14）次/min，
颅内手术时HR为（73.25±6.13）次/min，关颅时刻HR为（75.32±6.25）次/min。

30例患者经肿瘤切除术后，发生不完全性运动性失语1例，肢体运动功能障碍短期加重2例，癫痫发作1例，经相应处理干预后其症状均消失或改善。

3 讨论
功能区脑肿瘤为临床中较为常见的神经外科疾病，其主要困难在于病灶切除程度和患者术后神经功能缺失状况之间的取舍[5-7]。

临床中为促使功能区脑肿瘤患者获得显著的治疗效果，改善其生活情况，在切除脑肿瘤的同时，需对脑组织功能行足够的保护措施，尽可能切除脑组织肿瘤，在此基础上为避免术后偏瘫、失语甚至复发等情况发生，故于肿瘤切除的同时可采取术前定位技术，确定手术入路，最大限度的对病灶进行切除，同时可降低对重要功能区域的损伤，最大限度的扩大切除范围，从而改善患者的预后情况。

在对功能区脑组织肿瘤切除时，使用显微镜下操作、锐性分离、解剖间隙进入、电生理监控等技术，可以减少术后神经功能缺失的发生[8，9]。

术中皮层入路需避开中央前后回、Broca区及侧裂血管等重要结构，临床中对突出脑表面肿瘤常采取沿瘤周电凝止血分离后分块切除；对于位置较深肿瘤需尽量避开重要功能区血管显露，止血后分块切除。

手术中需对手术部位周围皮层脑组织进行棉片覆盖，保持湿润，必要时局部使用抗血管痉挛药物、避免过度牵拉脑组织等保护措施。

不仅
如此，功能区脑肿瘤患者术中、术后，需注意脑组织灌流情况，维持有效灌注压，避免静脉液体量不足，导致的脑组织灌流不够，出现继发脑缺血症状；同时也需警惕脑组织灌流过度或肿瘤切除后血液再灌注导致的脑肿胀[10]。

本研究对于功能区脑肿瘤患者行肿瘤切除后，对于麻醉前、开颅时刻、颅内手术时及关颅时刻的MAP、HR进行记录，患者于上述时刻的MAP、HR数据均较为平稳，表明手术过程具有较高的安全性，维持了有效灌注压。

本组30例功能区脑肿瘤患者经肿瘤切除术后，发生不完全性运动性失语1例，肢体运动功能障碍短期加重2例，癫痫发作1例，经相应处理干预后其症状均消失或改善。

亦说明了上述措施对功能区脑部肿瘤行切除术的治疗效果较为显著，并发症发生较少，且未出现严重并发症。

综上所述，对功能区脑肿瘤患者采取肿瘤切除治疗术前仔细分析病灶影像学特征，设计手术切口及入路，术中显微镜下仔细操作，锐性分离，解剖间隙进入，维持有效脑灌注压，术中有条件者结合神经电生理监测技术，手术切除效果及功能区保护效果好，且术后无严重并发症发生，对于促进患者的预后恢复情况具有较为显著的效果，值得在临床中推广实施。

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