功能区胶质瘤案例报告一则
胶质瘤病历
胶质瘤病历
姓名:
性别:女
年龄:25岁
主诉:头痛两个月,症状逐渐加重。
现病史:两月前开始头痛,痛处在额头,无明显诱因,痛感持续,轻时可忍受,重时影响生活起居,伴随呕吐感。
症状逐渐加重,随近几天正视出现 ,精神变差。
既往史:无特殊。
体格检查:意识清楚,瞳孔对光反射同调,颅神经检查未见异常。
检查结果:头显示右前额叶有约3*3大小环状强胶质信号,边缘模糊,与胶质瘤一致。
手术及病理:行右前额叶胶质瘤切除手术。
术中病理快速冰冻显示胶质瘤。
诊断:右前额叶低级胶质瘤。
这仅是一个范例,目的是帮助生成一个符合病历格式的胶质瘤病例,其中的内容不代表真实病例。
由于涉及个人隐私,生成的病历中没有使用病人真实信息。
中药治愈脑胶质瘤案例
中药治愈脑胶质瘤案例以下是三个中药治疗脑胶质瘤的案例：案例一：患者姜某，女，23岁。
患者于2018年6月因间歇性头痛到医院就诊，经MRI检查示：左额顶部占位，诊断为脑胶质瘤。
患者右侧肢体偏瘫，并见每日癫痫发作3~4次。
患者放弃手术，曾行甘露醇等脱水对症治疗，症状无明显缓解。
后患者病情加重，意识不清，卧床4个多月，双目上视，视力几近丧失。
经人介绍，患者家属于2018年12月21日带其至中医院求诊。
中医诊断后认为患者属于痰瘀闭阻证，治以化瘀散结、豁痰开窍为法，开具通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减的处方。
患者服药7剂后手足抽搐次数明显减少，持续时间亦较前缩短，喉中时有痰鸣。
效不更方，守上方继进7剂。
案例二：患者李某，女，42岁。
患者于四年前无明显诱因出现头部及双颞部疼痛，呈阵发性胀痛，无恶心呕吐，无视物模糊。
因休息后可自行缓解，未予重视。
2022年8月22日，患者头痛症状加重，频率增加，且出现头晕、恶心、呕吐、视物模糊等症状。
于当地医院查头颅MRI示：右侧颞叶占位性病变，考虑脑胶质瘤可能性大。
患者为求进一步治疗来我院就诊。
中医诊断后认为患者属于肝肾阴虚、痰瘀阻络证，治以滋补肝肾、化痰通络、解毒散结为法。
给予患者中药治疗3个月后复查头颅MRI示：右侧颞叶病灶较前缩小。
继续予中药治疗3个月后再次复查头颅MRI示：右侧颞叶病灶基本消失。
案例三：患者，女，48岁。
因“头晕、头痛1个月，加重2天”入院。
入院诊断为：右额叶胶质瘤（WHOⅢ级）。
2021年5月行手术切除治疗，术后病理证实为胶质瘤。
术后患者恢复良好，于2021年6月行放化疗治疗。
患者放化疗后出现骨髓抑制，白细胞下降至1.1×10^9/L，血红蛋白下降至70g/L，血小板下降至50×10^9/L。
后给予中药汤剂口服治疗，同时给予重组人粒细胞刺激因子、重组人红细胞生成素等药物治疗。
患者服用中药汤剂后，骨髓抑制逐渐缓解，白细胞、血红蛋白、血小板逐渐恢复正常。
松果体区胶质母细胞瘤案例解读一则
松果体区胶质母细胞瘤案例解读一则松果体区可出现多种肿瘤组织学，包括实质肿瘤、神经外胚层肿瘤、生殖细胞肿瘤和脑膜肿瘤。
松果体区的胶质瘤包括原纤维性星形细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤。
多形性胶质母细胞瘤(GBM)很少在松果体区发现。
本文介绍了一个松果体区原发性胶质母细胞瘤（GBM）的病例，讨论了临床过程、影像学表现和治疗方法。
病史摘要：一名64岁男性，无明显既往病史，表现为垂直复视，头痛3周，失眠6个月。
他的神经检查显示右颅神经四型麻痹和步态困难。
在首次出现后1个月，随后的CT成像显示松果体区有一个边缘不良的高密度肿块。
胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描和整个脊柱的核磁共振成像显示没有转移疾病的证据。
大脑的核磁共振成像显示了一个不均匀增强的松果体块，大小为2.3厘米×2.5厘米× 2.3厘米(图1）。
由于其位置，病变被认为是不可切除的，并进行图像引导立体定向针活检。
病理显示一个由明显非典型细胞组成的高级别神经胶质瘤，许多细胞具有巨大的细胞核，并含有丰富的有丝分裂活性、多个微血管增生病灶和假坏死区，符合GBM，世界卫生组织四级(图2）。
肿瘤呈阳性O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)甲基化，异柠檬酸脱氢酶1/2突变阴性。
患者的GBM采用同步放化疗，随后辅助化疗。
患者接受调强放射治疗，包括沿增强肿瘤和周围水肿的白质束2厘米的边缘，还覆盖临床目标体积中的第三和第四脑室、侧脑室、脑导水管、顶盖、部分丘脑和部分脑干。
大部分侧脑室被覆盖，但由于担心额外的毒性，角的最末端被排除在外，考虑到所治疗的脑体积，优势池不是特别针对的。
根据先前描述松果体区GBMs软脑膜疾病传播倾向的临床报告，努力覆盖大部分脑室。
在最初的放射治疗计划后，对沿白质束边缘2厘米的增强肿瘤增加10戈瑞。
组合放射治疗计划如图所示（图3）。
患者在放射治疗过程中使用了地塞米松，因为担心放射治疗可能会加重局部水肿，从而导致脑导水管阻塞。
显微手术切除幕上胶质细胞瘤80例
显微手术切除幕上胶质细胞瘤80例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术【关键词】颅内肿瘤；胶质瘤；显微手术0引言颅内肿瘤以胶质瘤最为常见，约占35.26%～60.96%［1］. 胶质瘤呈浸润性生长，多数位于或邻近脑重要功能区. 目前，最有效的方法仍以手术切除为主，如何彻底切除肿瘤，尽量减轻手术损伤、保留脑功能，是对神经外科医生的一个挑战. 显微神经外科手术可明显提高切除率，并为后续的综合治疗创造条件［2-3］. 200404/200605我们共收治幕上胶质瘤80例，效果良好，报道如下.1对象和方法1.1对象本组80（男54，女26）例，男女比为2.07∶1，年龄8～75（平均41. 5）岁. 其多见于29～47岁，约占51. 5％. 病程9 d～2.5 a，平均6 mo. 头痛68例，伴恶心、呕吐52例，癫痫发作26例，反应迟钝、生活懒散、记忆力减退等精神症状18例，不完全偏瘫13例. CT平扫显示低密度病灶36例，等密度病灶21例，混杂密度病灶16例，高密度病灶7例；有不同程度强化56例，无强化24例. MRI检查： T1加权像肿瘤呈低信号或混杂信号，T2加权像肿瘤呈高信号或混杂信号，囊性变20例；注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化. 肿瘤主要累及额叶者30例，颞叶21例，顶叶17例，枕叶12例，有些瘤体较大，常侵犯几个脑叶，或越过中线侵犯对侧大脑半球.1.2方法按肿瘤位置设计皮瓣开颅. 在显微镜下沿瘤周水肿带分离，尽可能全切除. 非功能区的肿瘤可切除肿瘤及周边水肿脑组织；功能区的肿瘤，应严格在肿瘤边缘进行切除. 较大的肿瘤，先行瘤内切除、再沿周边胶质增生带分块切除，以减轻创伤. 血供丰富的肿瘤，宜先在瘤周水肿带分离，将供瘤血管电凝切断后，再整块切除肿瘤.2结果全切65例（81.3%），大部分切除15例（18.7％）；出院时恢复良好72例，好转8例，偏瘫2例，无死亡. 56例患者随访6 mo～1 a均生存，6例患者复发再次行手术治疗，术后效果良好，39例患者已恢复正常工作生活. 病理诊断：星形细胞瘤35例，胶质母细胞瘤19例，少枝胶质细胞瘤8例，间变性星形细胞瘤7例，室管膜瘤11例.3讨论手术治疗的目的是安全切除肿瘤，在安全和全切难以求全时，首先要把保留神经功能、保证患者的生活质量放在第一位. 脑胶质瘤特别是低级别者，全切肿瘤是取得较好治疗效果的关键［4］. 对于高级别肿瘤，手术全切能延长患者的生存时间［5-6］.切除胶质瘤需注意：①根据影像学资料，明确肿瘤的位置、大小和边界，精确设计手术入路. ②避免损伤正常组织，开颅前30 min使用200 mL/L甘露醇250 mL快速静脉滴注，降低颅内压. 打开硬膜后，应开放脑池释放脑脊液，以获得足够的手术操作空间. ③明确重要功能区位置及其与肿瘤的关系，必要时重要功能区边缘的肿瘤可不予切除，术后辅以放疗和化疗；非功能区的肿瘤则应彻底切除，瘤床严密止血，防止术后血肿发生. ④术者应掌握熟练的显微外科操作技术，同时具备良好的心理素质.手术切除肿瘤后，辅以放疗以减少残存的瘤细胞，使其进入缓解期，然后再行化疗进一步巩固疗效. 还可尝试免疫治疗、基因治疗以及中医中药等［7］.【参考文献】［1］王忠诚. 王忠诚神经外科学［J］. 武汉：湖北科学技术出版社，2005：512.［2］陈明振. 脑肿瘤显微手术的进展［J］.中华显微外科杂志，1999，22(2):85-86.［3］周良辅. 显微外科在神经外科的应用进展和展望［J］.中华显微外科杂志,1998,21(3):161-162.［4］王伟民，施冲，李天栋，等. 脑功能区胶质瘤的手术策略［J］.中华神经外科杂志,2004,20(3):147-150.［5］ Piepmeier J， Baehring JM. Surgical resection for patients with benign primary brain tumors and low grade gliomas［J］. J Neurooncol, 2004,69(13):55-65.［6］ Schneider JP, Trantakis C, Rubach M, et al. Intraoperative MRI to guide the resection of primary supratentorial glioblastoma multiforme-a quatitative radiological analysis［J］. Neuroradiology, 2005,47(7):489-500.［7］ Ferrari M, Cremonesi M, Bodei L, et al. Dosimetric medol for locoregional treatments of brain tumors with 90YConjugates: Clinical application with 90YDOTATOC［J］. J Nucl Med, 2006,47(1):105-112.。
超高场磁共振功能成像辅助切除躯体感觉区胶质瘤(附5例报告)
中华 神 经 外科 杂 志 ２ ｏ ｏ ７年 ３月 第 ２ ３卷 第 ３期
Ｃ ｉ ＪＮ ｕｏｕ￣ ｈｎ ｅｒｓｒ，Ｍａｃ ０ ７ ｏ ２ ，Ｎ ． ｒｈ２０ ，Ｖ Ｊ ３ ｏ３
．
临床论著 ．
超 高场 磁 共 振 功 能 成 像 辅 助 切 除 躯 体 感 觉 区胶 质 瘤 （ 例报告） 附５
能区的激活图像 ， 参与神经外科手术方案 的制定 。所有患者均在唤醒麻醉下进行显微外科手术 ， 在术
前脑功 能磁共 振图像 指导下利用皮 质直接电刺激定位感觉区与运动区。在保 护脑 功能区功 能不受损 的前提下 ， 最大程度地切除胶质瘤 。术前 、 术后均行 Ｋ Ｓ评分 ， Ｐ 判断患 者的状态 。结果 （ ） １ ５例躯 体感觉 功能区胶 质瘤 ， 通过此项技术获得 了较好 的 Ｂ Ｌ Ｏ Ｄ功能磁共振成像感觉功 能区激 活图像 ， 定位
Ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇ ａ ｔｏ ：ＪＡ ｏ ｏｒｓｏ ｄｎ ｕｈ ｒ ｌ ＮＧ Ｔ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔｅ Ｔ ｐｌ３ ｉ ｅ ｌ ｄｏｙｅ ｌ ｅｄｐｎｅｔ Ｂ Ｌ ）ｆ ｃｏａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏａｐ Ｔｈ ｈｆｌ ｂ ｏ ｘｇ ｖｌ ｅｅｄｎ （ Ｏ Ｄ ｕ ｔｎｌ ｃｖ ｙ ｓ ｉｄ ｏ ｎｅ — ｎｉ
李少武 江涛 陈绪珠
【 要】 目的 摘
李子孝 宗淼
戴建平 王忠诚
应用超高场磁共振功 能成像技 术进行手术 前后研 究脑躯 体感觉 功能 区肿 瘤与
功能区 的定位 ， 助切 除躯体感觉功 能区胶质瘤 。方法 辅
患者 ， 术前行双手持物对接刺激策略 ， ３０ 在 ．Ｔ磁共 振采用血 氧水平依赖 （ Ｏ Ｄ） Ｂ Ｌ 原理进行 图像采集 ， 经工作站 （ ｅｎｒｏｓｎｏ ０ ３ Ｓｅ ｎ ） Ｌ ｏａ ｙｇ ０ Ａ，ｉ ｓ 提供的 Ｂ Ｌ ｄ ２ ｍｅ Ｏ Ｄ功能 图像分析软件包进行分析 获得脑运 动功
脑胶质瘤病例分享
综上就是，伽马刀治疗可以减少术后出血概率。但是 也有人认为，伽马刀术后出血率降低可能是缘于疾病 本身的自然病程而非伽马刀治疗的效果。
对癫痫发生率的影响 有人报道89/291(31%)患者伽马刀术后癫痫消失（无论 是否服用抗癫痫药）。其中，102例（35%)患者发作次 数减少。11例（3.7%）术后癫痫发生次数增加。并认为 可能与术后一过性水肿有关系。
2012年6月在外院行右额叶海绵状血管瘤伽马刀治疗 2015年1月至3月先后癫痫大发作5次，每次发作时神志不清，
呼吸困难，四肢抽搐，约20分钟后可自行缓解 2015年3月12日我科在导航下行右额叶海绵状血管瘤切除术，
术中顺利，术后病理证实为“海绵状血管畸形”
2015年1月16日CT
2015年3月9日MRI
海绵状血管畸形（CCM）是否是胶质瘤前病变？部分 CCM是否可转变成胶质瘤？
同时发生CCM与胶质瘤，即混合瘤。有学者称此瘤为angioglioma(血管胶质瘤)。R. Gazzeri（2011）报道两例混合瘤， 并回顾了文献。Fisher (1982)也曾报道两例此混合瘤。 Nazek et al（1988）也报道了三例此混合瘤。
文章推论：
M的基因如：CCM 、KRIT1在gamma knife作用下发生
突变，为胶质瘤的形成创造可能性
M为突变的胶质细胞增殖创造了内环境（如表皮生长 因子EGF的分泌），有学者报道发现了CCM中可见少突胶 质细胞增殖的现象
3.并非所有CCM在gamma knife等放射治疗作用下都转变成 胶质瘤，故应假设是部分CCM的亚型更容易转变
问题：
无症状的海绵状血管(瘤)畸形（CCM）是否需要手术治疗？ 何时手术？
胶质瘤病理报告内容有哪些
胶质瘤病理报告内容有哪些患者信息- 姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：X- 就诊日期：XXXX年XX月XX日临床史患者主诉XXXXX，病史XX天/月/年。
病理检查标本材料胶质瘤的组织活检标本，编号XXX。
标本外观收到标本后，观察标本外观，大小约为XXX cm ×XXX cm ×XXX cm，质地较硬，表面呈灰白色，有散在出血点。
组织学特征镜下观察，该组织呈高度异质性的恶性肿瘤。
组织学检查显示以下特征：1. 肿瘤样病变区域的细胞形态学特点：- 细胞呈多形性，形态不一致，包括梭形细胞、星形细胞和多形核细胞。
- 细胞核呈不规则形状，核染色质呈不规则分布，有时可见到核仁。
- 细胞浆呈淡染、丰富、胶状。
2. 肿瘤组织胶质瘤分化程度：- 肿瘤细胞呈高度不成熟状态，胶质瘤分化程度低。
- 未见到正常的胶质细胞结构。
3. 肿瘤内血管情况：- 显示显著的新生血管形成。
- 血管内皱襞增多，有时血管腔内可见红细胞聚集。
4. 组织间隙和周围组织的浸润情况：- 肿瘤细胞弥漫浸润组织间隙，与正常脑组织不易分界。
- 可见轴突纵行排列，深部侵犯明显。
5. 组织病理学分级：- 根据WHO标准进行病理学分级，本例肿瘤分级为（具体等级），属于（肿瘤恶性程度）。
免疫组化染色结果进行了免疫组化染色检测，结果如下：1. GFAP（胶质纤维酸性蛋白）：阳性2. IDH1（异染色质酶1）：阴性3. Ki-67指数：高，约X%。
诊断结果根据病理组织学特征、免疫组化染色结果以及临床病史综合分析，诊断为：胶质瘤，（具体类型），（组织病理学分级），（免疫组化染色结果）。
注意事项1. 本报告仅基于病理组织学及免疫组化染色结果，综合其他临床资料进行诊断和治疗决策。
2. 本报告仅对此标本负责，如有其他标本或临床怀疑，请重新提交并说明。
3. 如有其他问题，请与病理科医生进行进一步讨论。
以上为本次胶质瘤病理报告内容，仅供参考。
如有需要，请与医生进一步讨论确定最佳治疗方案。
脑神经胶质瘤病历模板范文
脑神经胶质瘤病历模板范文英文回答：Nerve glioma, also known as brain glioma, is a type of tumor that originates from the glial cells in the brain. It is a relatively rare condition, but it can be quite serious and require immediate medical attention.In my case, I was experiencing persistent headaches and dizziness, which prompted me to seek medical help. After a series of tests, including a CT scan and an MRI, I was diagnosed with a brain glioma. The doctors explained that the tumor was located in a critical area of my brain and needed to be removed surgically.I underwent surgery to remove the tumor, which was a complex and delicate procedure. The doctors successfully removed the tumor, but they also had to remove a small portion of healthy brain tissue to ensure complete removal. The surgery was followed by a course of radiation therapyto target any remaining cancer cells.During my recovery, I experienced various side effects, such as fatigue, loss of appetite, and difficulty concentrating. However, with the support of my medical team and loved ones, I was able to overcome these challenges and gradually regain my strength.Despite the successful treatment, I still need to undergo regular check-ups and monitoring to ensure that the tumor does not recur. The doctors have informed me that there is a possibility of long-term side effects, such as cognitive impairment or neurological deficits, but they are closely monitoring my condition and providing necessary support.Overall, my experience with nerve glioma has been a challenging journey, but I am grateful for the medical advancements and the support I have received. It has taught me the importance of early detection and seeking medical help promptly. I am now more aware of the fragility of life and strive to make the most of every day.中文回答：脑神经胶质瘤，也被称为脑胶质瘤，是一种源自脑部胶质细胞的肿瘤。
胶质瘤误诊的真实案例
胶质瘤误诊的真实案例
以下是一位真实的胶质瘤误诊案例：
患者为一名30岁的女性，她开始感到头痛，失眠和精神恍惚。
她最
初看了家庭医生，被诊断为慢性头痛并给予了止痛药物。
然而，她的症状
没有改善，她开始觉得愈来愈疲倦和处理问题变得困难。
她前往眼科诊所，眼科医生诊断为视神经炎并推荐一名神经学家。
神经学家进行了全面的神
经学检查，但没有发现异常，并确认患者确实有头痛和视觉障碍。
然而，
他们认为这是由于艰苦的工作和家庭压力造成的，继续推荐让患者继续休
息和减轻压力。
随着时间的推移，患者的症状变得越来越严重。
她突然发生了癫痫发作，这提示医生进行头颅CT扫描。
扫描结果显示她患有胶质瘤，需要立
即手术切除。
患者接受了手术，并接受化疗和放疗治疗。
尽管治疗过后她
的症状得到缓解，但她的神经系统损害已经无法完全恢复。
这个案例凸显了胶质瘤误诊的问题和危害。
患者多次就医，但始终没
有得到正确的诊断和治疗。
建议患者和医生一起关注任何不寻常的症状，
并确保进行适当的检查和诊断，以便尽早发现和治疗潜在的神经系统问题。
术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的护理
１ 临床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ２ ０ ． ０ ３年 １月 至 ２ １ Ｏ Ｏ年 １ 共 收 治 月 １ ２例 脑 功 能 区 胶 质 瘤 患 者 ， 中 男 ７ １ 其 ６例 、 ３ 女 ６例 ，
２ 并 发 症 的 观 察 及 护 理
２ １ 颅 内出血 颅 内 出血 可 能 与术 中组 织 损 伤 或 ． 止 血不 彻底 ， 以及术 后剧 烈 咳嗽 、 用力 排 便 、 烦躁 、 肿
７ 、 觉 性 失 语 ７例 ， 过 ２周 至 １ 月 的 功 能 锻 例 感 经 个 炼 ， 者 恢 复 至 术 前 语 言 水 平 。 癫 痫 发 作 ２ 例 患 （ ． ） 高 热 １ 例 （ ３ ４ ） 眼 部 肿 胀 ８ 例 １８ ， ５ １． ， ９
（ ９ ） ７ ．５ 。
【 关键 词 】 功 能 区 胶 质 瘤 ； 中唤 醒 ； 发 症 ； 察 ； 理 术 并 观 护
【 图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４３６
【 献标志码 ｌ Ａ 文
【 章 编 号 】 １０ — ９ ９ （０ ） １０ ４ —２ 文 ０ ８ ９ ３ ２ ¨ １ ０ ７０ ３
脑 功 能 区 的 胶 质 瘤 手 术 风 险 大 ， 因 手 术 而 造 成 严 重 的 功 能 障 碍 ， 后 容 易 出现 颅 内 出血 、 体 功 能 障 碍 、 言 功 能 障 碍 及 可 术 肢 语 癫痫发作等并发症 ， 而术 后 严 密 观 察 患 者 病 情 、 时 发 现 并 早 期 处 理 并 发 症 是 提 高 治 疗 效 果 的 关 键 。 及
体 活 动 障 碍 ３ 例 （ ３ ０ ） 手 术 相 关 的 永 久 性 肢 体 功 能 障 碍 ３例 （ ． ） 短 暂 的 语 言 障 碍 ２ ７ ３ ． ， ２７ ， ６例 （ ３ ２ ） 癫 痫 发 作 ２例 ２ ． ，
功能区附近以癫痫为主要症状的低级别胶质瘤的手术治疗
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍ ＲＩ ａ ｎ ｄ ＤＴＩ （ ｆ ＭＲＩ ， ＤＴＩ ） ， ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ —
ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ（ Ｉ ＯＵＳ） ， ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｎ ａ ｖ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ０ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｅｃ ｏ Ｇ）ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｕ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ－ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｇ ｌ ｉ ｏ ｍａ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｐ ｉ —
重庆 医学 ２ ０ １ ３年 ９月 第 ４ ２・
功 能 区 附近 以癫 痫 为 主 要 症状 的低 级别 胶 质 瘤 的 手术 治疗
詹 彦 ， 石 立。 ， 石 全 红 ， 曾 勇 ， 邹福 建 ， 蒋 勇。 ， 薛 军 ， 崔 荣周 △ （ １ ． 重 庆 医科 大学 附属 第一 医院神 经 外科
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄｙ ｏ ｆ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ｌ ｏｗ ｇ ｒ ａ ｄｅ ｇｌ ｉ ｏ ｍａ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｐｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｉ ａ ａｓ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｙ ｍ ｐｔ ｏ ｍ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｎｅ ａ ｒ ｅ ｌ ｏ ｑｕ ｅ ｎｔ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ｓ
25例脑重要功能区胶质瘤外科手术治疗体会
１３手 术 方 法 －
瘤 切除越 完 全 ， 生存 期越 长 ， 其 生存 质 量越好 。 但在 安全 和全 切 难 以求 全 时 ， 首先 要 把 保 留神 经 功 能 ， 证 患 者 的生 活质 保 量 放在第 一 位 【 ３ 】 年来 ， 。近 随着显 微 神 经外 科 技术 的 发展 ， 影 像 学 、 经 导 航 特别 是 神 经 电生 理 监 测 、 功能 成 像 等 技术 神 脑 的 逐步 应 用 ， 得 手 术 禁 区逐 渐 缩 小 为最 大范 围 切 除肿 瘤 使 而 又能最 大 程度 的保 护 脑功 能提 供 了 可能性
［ 献标 识码 ］Ｃ 文
【 文章 编 号］ １ ７ — ７ １ ２ １ Ｏ （ ） １ ９ ０ ６ ４ ４ ２ （０ １） １ Ｃ 一 ６ — ２
积 缩 小 在 ２ ％～ ０ 。 ５ ５ ％冈
２ 结 果
脑胶 质 瘤发 病 率 约 为 ２ ／０万 ， 颅 内肿瘤 最 常 见 的肿 １１ 是 瘤类 型 ， 占脑肿 瘤 构成 的 ５ ％以上 。 病 在临 床上 具有 “ 高 ０ 该 三
２ ５例脑 神经胶 质 瘤 患者施 行 显 微外科 切 除 术 的临 床资 料 。 结果 ： 组 患者 术 中全切 １ 该 ９例 ， ７ ．％ ； 占 ６０ 大部分 切 除 ６ 例 ， ２ ． ； 一 例 手 术 死 亡 及 发 生 严重 并 发症 。术 后 治 疗 显 效 １ 占 ４０ 无 ％ ２例 ， 效 １ 例 ， 效 ２例 ， 有 １ 无 治疗 总有 效 率 为
其病 因未 明 ， 无根 治手 段 ， 且 严重 威胁 患者 生命 健 康 。 由于显
胶质瘤患者个案护理查房
治疗措施
疾病链接
诊断性检查
疾病链接
护理相关知识
疾病链接
1.Glasgow昏迷评定量表?
睁眼反应 分数 言语反应 分数 运动反应 分数 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 痛时睁眼 2 吐词不清 3 刺痛时回缩 4 不能睁眼 1 有音无语 2 刺痛时屈曲 3
健康宣教：
护理措施
1.树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免 因精神因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。 多进高蛋白食物，保证良好的营养。保证患者有足够 的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的 食物,可多食菌类食物,增强免疫力。
2.按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物。定 时门诊随访，了解病情的转归。
3.治疗：遵医嘱氧气吸入，应用脱水剂（甘露醇、甘油果糖）， 应用镇静剂（苯巴比妥0.1g肌肉注射q8h）防止术后癫痫发作。 并予护胃、消炎、营养脑神经等对症治疗。
术后护理：
护理措施
4.引流管护理：保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，观察引
流液的颜色、量和性状；观察是否有颅内压增高的临床表现 (cusing反应)血压升高、心率慢、呼吸慢；术后第三天拔除头 部引流管后，观察患者是否有头痛现象，切口处敷料包扎在位， 无渗液渗血。
术前护理：
护理措施
5. 安全护理：由于肿瘤压迫神经，致使病人视 力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程 度，向病人解释原因，主动给予生活护理，予 床栏保护，悬挂警示标识，嘱病人外出时需要 有家属陪伴，加强安全知识宣教，防止意外发 生。
术后：
护理诊断
1. 疼痛 与手术、颅内压增高有关
2. 有受伤的危险 与疼痛不适、留置各种管道有关
功能区脑胶质瘤的治疗体会
切 除肿瘤 的程度要严格把握 ， 般应尽 量全切 ， 到脑 白质 水肿 框架立体定 向即神经 导航技 术 的应 用都 有利于术 者确定 功能 区 一 达 反应带 为止 ， 在重要 功能 区和脑干 、 但 丘脑 等深部则 不可强 求全 的皮层或皮层下组织是位 于肿瘤浸 润范 围 内还是 毗邻 于肿瘤周
临床和 实验 医学杂志 ２０ ０ ８年 １ 第７卷 第 １ 期 １尾 １
・５ １ ｌ・
功 能 区脑 胶 质 瘤 的 治 疗 体 会
黄万龙 沈雄 飞 （ 丰城 市人 民 医院 江西 丰城 ３ １０ ） ３ １０
【 关键词Ｊ 功能区 胶质瘤 显微外科
脑实质内肿瘤 是神 经外科最 常见的肿瘤 ， 普遍 以手术治疗 为 式 及恶性 程度。② 手术的切除程度。③ 患者的医疗情况等 ， 如有 主 ， 以放射治疗及化疗是最为有效的治疗方法 。手术 中肿瘤 的 无 放化疗等。国内外 最新研究表明 ， 辅 肿瘤 的切 除程 度对 患者 的复 切除率与术后 的生存期有 明显 的相关性 ， 肿瘤有时涉及到功能 区 发率与存活期有 显著 影 响 。 。国 内学者 研究 认为 ， 大 限度地 最 及投射纤维 ， 如何 做到最大限度地切除肿瘤并保护重要功能区及 切除肿瘤是胶质瘤取得较 长时间 治疗效果 的关键 ｊ 。由于脑胶 传导束是外科手术最基本 的要求 ， 而显微神经外科技术的应用是 质瘤在脑 内浸润性生长 的特点 ， 手术 切除 的程度往往 受到 限制。 达到这一基本要求的重要方法… 。我科 自２ ０ ０ ２年以来使用显微 尤其是传统 的直视下手术 ， 肉眼难以准确 区分肿瘤 与正常脑组织 外科技术 治疗 功能区脑 胶质 瘤 ６ ５例 ， 均取得满 意临床疗效 ， 现报 的界限 ， 故常无法最大 限度 的切 除肿瘤组 织 ， 手术疗 效达不 到最
胶质瘤误诊的真实案例
胶质瘤误诊的真实案例胶质瘤是一种常见的脑部肿瘤，它通常发生在成年人身上，但也可以影响儿童。
这种肿瘤通常是恶性的，如果不及时治疗，会导致生命危险。
然而，由于其症状类似于其他疾病，胶质瘤常常被误诊，导致延误治疗。
本文将介绍一位患者的真实案例，帮助读者更好地了解胶质瘤误诊的危害和预防方法。
患者简介患者是一位50岁的女性，她在两个月前开始感到头痛和恶心。
她以为这只是普通的偏头痛，所以开始自行服用止痛药。
然而，头痛和恶心的症状不仅没有消失，反而越来越严重。
在两个星期之后，她开始出现视力模糊和听力下降的症状。
她去看了多位医生，但都被诊断为普通的偏头痛，并开了一些止痛药和镇静剂。
然而，这些药物并没有缓解她的症状。
最终，患者去了一家脑科医院，经过核磁共振扫描和其他检查，医生发现她患有一种恶性的胶质瘤。
患者被立即安排手术治疗，并接受了放疗和化疗。
然而，由于病情已经发展到了晚期，治疗效果不佳。
最终，患者在半年后去世。
分析与讨论这位患者的案例是一个典型的胶质瘤误诊的例子。
她的头痛和恶心症状最初被误诊为普通的偏头痛，这是一个常见的错误。
事实上，胶质瘤的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、听力下降等，这些症状都与偏头痛类似。
因此，如果医生只是根据症状来诊断，容易将胶质瘤误诊为偏头痛。
另外，这位患者的病情已经发展到了晚期，这也是误诊的一个危害。
如果胶质瘤能够早期发现，治疗效果会更好。
因此，及早诊断和治疗是关键。
预防方法为了避免胶质瘤误诊，我们可以采取以下预防方法：1.了解胶质瘤的症状和危害。
只有当我们了解这种疾病的特点和危害时，才能更好地预防和治疗。
2.及早就医。
如果您出现了头痛、恶心、呕吐等症状，应该及时就医。
如果您的症状不断加重，应该及时寻求专业医生的帮助。
3.接受全面检查。
如果您怀疑自己患有胶质瘤，应该接受全面检查，包括核磁共振扫描、CT扫描、脑电图等。
4.遵医嘱治疗。
如果您被诊断为患有胶质瘤，应该严格遵守医生的治疗方案。
右额叶胶质瘤案例报告一则
右额叶胶质瘤案例报告一则男性患神经性厌食症的可能性比女性小得多。
AN与强迫症(OCD)和人格特征(OCPD)以及情绪和焦虑障碍有关。
神经心理特征和情感困难与疾病相关，并可能增加风险。
在对已发表的描述饮食障碍(ED)症状与脑损伤相关性的病例报告(n554)的系统回顾中，最能反映典型临床综合征的表现是与右侧额叶和颞叶损伤相关。
本病例报告的目的是描述一个男性出现右额叶胶质瘤的病例。
案例报告2007年，马某(25岁)因勃起功能障碍(58 kg, BMI 5 19.6 kg/m2)就诊全科医生。
他报告说自己有强迫性饮食失调行为。
采用跨文化问卷调查和临床访谈评估假定的危险因素。
马报告父母肥胖，但没有其他的EDs家族史。
他描述了一个“正常”的成长过程，他报告说没有与家庭关系、体重/体型相关的取笑相关的风险，并且对自己童年时的体型很满意。
吃饭时间被当作一个家庭。
马教授在报告中说，父母对孩子的保护有些过度，对孩子的饮食也有些许的批评和父亲的强调。
通过EATATE访谈评估，马描述了非普遍的完美主义水平，在学校作业中最为突出。
马回忆起了童年时刻板的一些方面。
他不注意秩序或对称，也不是特别谨慎。
他的行为没有造成任何功能障碍，但在他20多岁时明显恶化。
在青少年时期以学业和成就为导向会导致欺凌行为。
后来，他进入了医学院，他说，在那里，他感到沮丧，因为他并不出色。
马云变得越来越孤立，并开始烹饪健康食品(从21岁开始)。
他对饮食和运动水平的关注逐渐增加:每天至少跑步或骑自行车2小时，每天严格做两次俯卧撑和仰卧起坐。
在他25岁的时候，他的目标是每天消耗4000千卡的能量，每天摄入2000千卡的热量限制。
他变得秘密和封闭，过度控制饮食和运动的各个方面。
他设法对他6个月前结婚的妻子隐瞒了这些行为。
然而，他的症状开始影响他的工作能力，并对他的婚姻关系产生了严重的负面影响。
初诊时验血，睾酮水平明显低(1.3 pmol/L) (LH 5 0.3, FSH 5 2.9 pmol/L)，T4水平低(11.4 pmol/L)。
胶质母细胞瘤病例讨论
另一例类似患者
56岁患者，男性。 颞叶肿瘤，首次手术病理：胶质母细胞瘤。 之后曾多次进行放疗和持续化疗及抗血管生成治疗。 约2年后第二次手术，病理回报：胶质肉瘤。
第二次手术取出肿瘤组织
约半年后肿瘤复发，并长出切口皮肤表面。
治疗中的问题
1. TMZ治疗失败后是否可以更换化疗药物？ ① PVC ② ACNU，BCNU，CCNU ③ VM-26
2. 胶质肉瘤的发生是否与反复放化疗有关？如何 降低其发生率？
3. 是否沿用胶质母细胞瘤的治疗方法？距第一 次全脑放疗1年半，是否可以再次放疗？
谢谢，请多指导。
半年后 复查MRI提示：手术残腔局部出现强化 灶，考虑复发。来我院就诊。
我们使用伽玛刀对局部病灶进行照射（ 12Gy）。
同时，使用尼莫司汀（ACNU）化疗（ 100mg，静脉滴注）。
每月复查MRI。3;ACNU后第二个月，肿瘤影变淡，中心出现坏死
病例讨论
52岁，男性。
首发症状：阵发性左耳耳鸣伴左侧面部麻 木。
CT发现左侧颞叶占位性病变，伴周围水肿 明显。
首次手术治疗。
术后病理回报： 间变性星形细胞瘤（WHO III级）， 局部胶质母细胞瘤（WHO IV级）。
TOMO放疗（60Gy），同时口服替莫唑胺 化疗（150mg，5/28）。
伽玛刀+ACNU后第三个月，肿瘤稳定。
伽玛刀+ACNU后第四个月，肿瘤中心坏死区增大。
伽玛刀+ACNU后第五个月，肿瘤中心坏死区增大
伽玛刀+ACNU后第五个月，患者出现进 行性言语迟钝。
复查头颅MRI发现左侧颞叶水肿明显，考 虑放疗后反应。
用贝伐珠单抗（100mg）静脉注射。
伽玛刀+ACNU后第六个月，肿瘤周围水肿明显消退。
多发恶性少枝胶质细胞瘤一例
有 多部 位定 位 征 。（ ） 变位 于脑 室 内者则 无 明显 的定 位 体 ４病 征 ， 表 现 颅 内 高 压 ＿ 。影 像 学 鉴 别 诊 断 ： 脑 内 多 发 病 灶 仅 ４ Ｊ 在 中 ， 与炎 性 病 变 （ 脑 脓 肿 ， 核 性 肉芽 肿 ， 些 真 菌 病 、 应 如 结 某 寄 生虫 病 等 ） 脑转 移 瘤 等相 鉴 别 。 和
维普资讯
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中华 医学 杂志 ２０ 年 ８ １ 日 ８ 鲞箜 塑 ０２ 月 ０ 第 ２
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病 例 报 告 ．
多发 恶 性 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 一 例
崔 平 李 忠 辉 张 念 察 周 海
一
功 能 区 ， 表 现 单 发 肿 瘤 的 症 状 及 体 征 ； 病 灶 分 散 ， 可 多 若 则
号 、 为 等 、 不 均 匀 信 号 团 块 状 病 变 ， 界 不 清 ； 周 可 见 低 边 灶
大片 水肿 区 。双侧 脑 室 后 角 受 压 ， 灶 局 部脑 沟 裂 欠 清 ， 病 中
脑 的 多 发 性 胶 质 瘤 少 见 ， 织 学 分 类 中 以 星 形 细 胞 类 肿 组 瘤 多 见 ； 枝 胶 质 细 胞 类 肿 瘤 ， 别 是 恶 性 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 少 特
更 少见 。
眼 病 理 及 影 像 学 表 现 上 呈 多 中 心 生 长 者 ， 一 种 母 灶 和 子 灶 是 的 关 系 ， 非 真 正 意 义 的 多 发 性 胶 质 瘤 。 实 际 上 仅 根 据 临 床 并 表 现 与 影 像 学 所 见 较 难 于 区 分 两 者 。 在 多 发 胶 质 瘤 中 ， 星 以 形细 胞瘤 多 见 ， 他 组 织 学 分 型 如 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 少 见 ； 其 而 恶 性 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 更 少 见 。在 单 发 恶 性 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 中 占 恶 性 胶 质 瘤 的 ３５ ． ％… ， 恶 性 多 发 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 占 而 多 发 胶 质 瘤 的 比 例 尚未 见 统 计 。 此 外 ， 同 一 病 例 的 多 发 脑 在 胶 质 瘤 中 ， 多 数 为 相 同 组 织 学 类 型 的 肿 瘤 ， 中 最 常 见 的 大 其 是 星 形 细 胞 类 肿 瘤 ， 多 数 是 分 化 较 差 的 （Ｉ Ｉ 级 ） 型 ， 且 Ｉ—Ｖ Ｉ 类 而 在 同 一 病 例 中 发 现 不 同 组 织 学 类 型 的 多 发 脑 胶 质 瘤 这 种 情 况极 为少 见 ， 今 文 献 资料 统 计 仅 有 １ 迄 ６例 报 道 。 有 些 学 者 认 为 恶 性 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 是 一 种 分 化 不 良 型 （Ｉ 级 ） 枝 胶 Ｉ １ 少 质 细 胞 瘤 ， 由 常 见 的 分 化 较 好 的 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 （Ｉ ） 可 Ｉ 级 恶 变 或 自发 形 成 。 本 病 例 与 常 见 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 在 影 像 学 表 现 方 面 少 有 相 似 之 处 。 常 见 的 分 化 较 好 的 少 枝 胶 质 细 胞 瘤 好 发 于 大 脑 半 球 ， 额 叶 多 见 ， 长 缓 慢 ， 灶 内 常 见 不 规 则 以 生 病 钙化 为 其特 征性 表 现 ＿ ； 性 肿 块 多 为 等 密 度 （ 信 号 ）无 ２ 实 等 ，
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术后病理结果
• 神节胶质细胞瘤 WHO1级
功能区胶质瘤真实案例分享
患者情况：10岁女宝，颅内左顶叶占位
术前MR：
左顶叶深部见团块状等长T1长T2信号，病灶周边境界清晰，DWI呈等低信号，ADC信号不均匀，瘤体大小周围约 3.26*2.45cm，增强后呈团块状中等强化，其内强化不均匀。右顶叶皮层见多个小类圆形稍长T1长T2信号，周边境 界清晰，DWI等信号，增强后未见异常强化。余脑实质未见异常信号。三脑室及侧脑室未见扩大，中线结构居中。
• 目前患者仍在口服，最近几天都会有上述癫痫样发作前兆，时间约1分钟左右， 但均无发 作。
现场咨询情况
• 1、教授认为可以做手术，但建议患者到德国INI行手术治疗，因 为这个患者属于良性肿瘤，手术过正中如果能用术中核磁导航， 才能确保手术的高切除率，和教授认为如果在德国手术，他估计 可以切除95-99%。但如果在国内他能保证80%左右。
• 患者家属请教了南京，上海，北京的多位神经外科医生，都倾向于初级胶质瘤，但是瘤的 位置太深，而且在功能区，都说手术可以做，但是风险大，偏瘫的可能性很大，术后的恢 复程度没有把握。
• 患者目前一直在服用奥卡西平（抗癫痫药物）抑制发病症状。2019年8月重新做过增强核磁 共振，与之前做过的两次比较，病灶没有明显变化。最初服用药物的效果不错，只是偶尔 会发作，近期发现发做的次数较之前有所增加，发作时间也稍有延长，且发作后浑身无力， 已经影响到了学习，生活，现在都不敢让她独自一人外出。（患者父亲述，孩子因为在学 校同学面前及在外逛街的时候不定时出现癫痫样发作，患者开始出现严重的自卑感，不愿 意出门，家孩子那个给予办理休学一年在家调养）
• 2、他做这个手术，以往的经验来看，没有什么特殊的书中风险， 但手术过程中需要术中核磁，需要神经导航系统检测，需要麻醉 师的全程完美配合。
• 3、术后他认为患者不会有特殊并发症，手术后几天因为手术造 成的局部水肿和炎性反应，患者可能出现短暂的不适症状加重， 但在一两周左右，术前的症状会组建好转。不会出现偏瘫等症状。
经巴特朗菲教授术后（2020-1-17手术）：
术后第二天出ICU，第三天开始下床活动，未出现任何新的症状，术后到倒进为止未出现癫痫发作。 术后头颅MR（蓝色区域）显示：术前占位完整切除。
患者术前病史
• 患者两年前发现频繁出现右侧手脚向后僵直，头向后仰，失去平衡的现象，发作后手心出 汗，每次发作时长大概半分钟到1分钟左右，在南京脑科医院做了核磁共振，影像诊断：1. 左顶叶深部占位性病变伴钙化，考虑偏良性肿瘤性病变，如胚胎发育不良性神经上皮瘤 （DNET），或其他如少突胶质细胞瘤，异位畸胎瘤等可能；2.右顶叶病变，局灶性皮层发 育不良可能（FCD）。