脑肿瘤的CT诊断ppt

肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、 乳腺癌胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。
（一）、病理：
脑转移瘤常为多发大小不等的球性病灶，以幕上多 见，绝大多数位于皮质或皮质下区，转移瘤也可单 发。虽然转移瘤无包膜，但它与脑实质有较清楚的 分界。肿瘤血供多数较丰富，肿瘤中心常发生坏死、 囊变和出血，肿瘤周围常有明显脑水肿。
2.增强检查
Ⅰ级常无增强或仅有轻度增强，因其血脑 屏障（BBB）无或仅有轻度破坏。
Ⅱ级常有囊性病变呈状强化，并可有壁结 节强化。
Ⅲ、Ⅳ级由于血脑屏障破坏严重故肿瘤呈 较明显强化，密度显示不均，其形态多不 规则，并呈花冠状。
星形细胞瘤（Ⅰ级）
星形细胞瘤（Ⅱ级）
星形细胞瘤(Ⅲ级)
平扫
增强
星
平扫
形
细
胞
瘤
（
ⅢⅣ
－
级 ）
增强
星 形 细 胞 瘤 （ 级 ）
Ⅳ
二 、 脑膜瘤的 C T诊断
脑膜瘤（meningioma）是一种生长缓慢 的常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，占颅内 肿瘤的15-20% 来自蛛网膜粒细胞，可与硬 脑膜相连。多见于成年人，大部分发生在幕 上，女 性是男性的2 倍，绝大多数为良性。
（二）、临床表现： 颅内转移瘤的症状根据肿瘤所在位置与肿瘤的
大小、数目不同而表现各异，其首发症状多为颅 内高压症状（头痛、呕吐、视乳头水肿等）。此 外还可有精神症状、癫痫。
转移瘤的发病年龄多在中年以上，其原发肿 瘤多为肺癌，次之为乳腺癌。
转移瘤有时可先于原发病灶被发现，尤其在肺 癌脑转移时多见。
（三）、CT表现 1.平扫： 转移灶一般为多发大小不等的圆形呈等密度、低密度，
（一）、病理：
垂体腺瘤为良性脑外肿瘤，生
长在鞍内，有包膜，呈圆形、椭圆 形或分叶状。大者可使蝶鞍扩大， 破坏，并向鞍外延伸。一般认为高 径小于10mm者为微腺瘤；大于 10mm者为大腺瘤。瘤内易发生囊 变、出血，偶有钙化。
脑肿瘤的CT诊断
一 、星形细胞瘤的 C T 诊断
星形细胞瘤（astrocytoma）是较常见的脑内肿瘤， 约占胶质瘤的45%，占颅内肿瘤的18%。成人多见 于幕上大脑半球，小儿多见于幕下小脑。
（一）病理
根据肿瘤细胞的分化程度及良恶程度将星形细胞 瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为 低度恶性；Ⅲ级为间变性星形细胞瘤，其恶性程 度介于Ⅱ级与Ⅳ级之间；Ⅳ级为高度恶性，称为 胶质母细胞瘤。
2.增强检查 转移灶多呈均匀一致较明显强化，如肿瘤中心有坏死
囊者，则呈环状强化。
多发脑转移瘤
多发脑转移瘤
多发脑转移瘤
四、 垂体腺瘤的 C T 诊断
垂体腺瘤是较常见的颅内肿瘤，约占颅内 肿瘤的10%左右，成人多见，由于垂体组织 具有不同分泌细胞，可形成不同激素的垂体 瘤。泌乳素腺瘤最多见。
（三）、C T 表 现
1.平扫： 肿瘤呈圆形或类圆形，等密度或略高密度肿块影。 肿瘤边界清楚，表面光滑，其内常有点状钙化。 肿瘤常以广基底与颅骨内板或天幕、大脑镰相连。 肿瘤周围可有轻度脑组织水肿，但当肿瘤压迫静脉，静
脉窦时可出现明显的脑水肿。 局部颅骨内板改变，表现为骨质增生与破坏。 由于肿瘤位于脑外，可造成邻近脑质受压移位。 肿瘤周边或中心区可有囊变区显示，一般是由缺血坏死
（二）、临床表现 星形细胞瘤可发生于任何年龄，病程长短依
病理分级而异，良性者病程较长，多见于青少年 和儿童；恶性者，起病急剧，多见于中年以上者。 幕下发病者多见于儿童。
患者的症状和体征因肿瘤大小、发生部位及生 长速度而不同，一般成人多见于大脑半球，常见 症状为癫痫发作、感觉运动障碍、神经改变等； 儿童多见于小脑半球或蚓部，常阻塞或压迫第四 脑室引起颅压增高，步态不稳等症状。
（一）、病理
多为单发，可数毫米大小，也可达10多厘 米。有完整包膜，生长缓慢，血供丰富，多来 自脑膜动脉分支，瘤内可见钙化，瘤体刺激或 侵犯邻近骨质，可引起局部骨质增生、和（或） 骨质破坏。
脑膜瘤的组织病理学分类比较复杂，多数 为内皮细胞型与纤维型属良性；恶性脑膜瘤少 见。
（二）、临床表现：
临床上因肿瘤生长缓慢、病程可长达数年之久， 多见于中老年人，颅内压增高症状与局限性体 征出现较晚，位于功能区的脑膜瘤，可有不同 程度的神经功能障碍。
或出血所致。 2.增强检查： 肿瘤呈均一明显强化，其边界更为清楚、锐利。
前颅底脑膜瘤
左 侧 蝶 骨 嵴 脑 膜 瘤
右镰旁脑膜瘤
左侧脑室脑膜瘤
钙化
骨质增生
三、转移瘤的CT诊断
颅内转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经 血行、淋巴道或直接入侵颅内者，亦可经脑脊液 循环种植转移。颅脑转移瘤是成人常见的颅内肿 瘤。颅内转移瘤以脑转移瘤最多见，其中以幕上 者多见，小脑及脑干转移较少见。
Ⅰ级星形细胞瘤分化良好，无包膜，呈浸润生长。肿 瘤多较表浅，位于大脑皮质和皮质下白质，与正常脑 实质分界较清，其周围脑组织很少发生脑水肿带。
Ⅱ级星形细胞瘤常可发生囊性变，并有壁结节。
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤，其发生部位较深在，无包膜、 浸润生长，与正常脑实质分界不清，有时沿白质纤维 或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球侵犯瘤体易发生 囊变坏死、出血，肿瘤血管形成不良，血脑屏障破坏 明显，肿瘤周围水肿显著。
也可为略高密度影显示，其中转移瘤密度的不同与肿 瘤的组织来源及其结构有关。 转移灶多位于大脑半球的皮质或皮质下区。 单发的转移灶体积可较大，常有囊变。 转移灶周围常有严重的脑水肿，水肿呈手指状。
有占位效应，邻近脑室受压、变形，甚至闭塞，中线 结构可移位。
有时转移灶周围可无脑水肿表现，或仅有轻度水种， 但此表现为少见。
（三）、C T 表现
1.平扫：
Ⅰ级星形细胞瘤常位于脑表面皮层或皮层下区， 呈边界较清晰的低密度影，其周围脑组织常无 水肿，其占位表现不明显。
Ⅱ级多表现为低、等混杂密度， Ⅰ、Ⅱ级有 时可发生钙化，无或Fra Baidu bibliotek轻度灶周水肿。
Ⅲ、Ⅳ级多表现为混杂密度，境界不清，周围 水肿明显，多位于脑白质深部。其占位表现明 显。靠近中线的肿瘤有时可沿胼胝体向对侧蔓 延，呈蝶状生长。瘤内常有坏死、囊变，有时 可有出血。