颅脑肿瘤PPT课件
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• 无分泌功能腺瘤
– 未分化细胞瘤 – 瘤样细胞瘤
8
按神经影像学与手术信息分类
• 部位
(1)鞍内 (2)鞍外生长
(3)异位
• 大小
微腺瘤(ø≤10mm) 大腺瘤 (ø>10mm)
• 生长类型
扩张型 肉眼可见周围侵犯
转移
9
垂体的影像学检查方法
• CT
– 平扫，增强，动态增强
• MRI
– 平扫，增强，动态增强
26
病理特点
• 听神经瘤多源于内听道外（3/4），少数源于内 听道内，听神经瘤极少真正发自听神经，而多 来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为 单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤以内听道口 为中心呈圆形或椭圆形生长，肿瘤外观呈灰红 色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与 囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表 面有膜，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不 同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本 身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。
4
影像学垂体与邻近组织解剖
5
垂体瘤的分类
• 良恶性分类
• 前叶肿瘤与后叶肿瘤
• 按肿瘤功能分类
• 按神经影像学与手术信息分类
• 病理学分类
– 普通光学显微镜分类
– 肿瘤免疫组织化学分类
– 电镜下分类(超微结构)
6
垂体前叶与后叶
• 垂体前叶－－腺垂体，分量70%，女性稍 大于男性
– 垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤
28
临床与病理
• 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神 经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆 形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退 变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为 单发，偶可累及两侧。
• 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听 神经、面神经和三叉神经受损以及小脑 症状。
29
诊断
• 听力学检查 • 前庭功能检查 • 神经系统检查 • 影像学检查：CT、MRI。目前MRI及
内毛细血管床受压、移位称血管丛征。
11
垂体大腺瘤的CT表现
• 肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 • 冠状显示呈哑铃状。 • 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 • 垂体瘤钙化很少见，约占1～14％。呈分散点
状亦可呈块状。 • 垂体卒中包括肿瘤出血、梗死。急性出血为高
密度，梗死和出血后期均为低密度。 • 增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，
MRI增强扫描为公认的早期诊断小听神 经瘤的敏感而可靠的方法，并有助于桥 小脑角其他肿瘤的鉴别诊断。
30
ຫໍສະໝຸດ Baidu
听神经瘤的CT表现
• 肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝 角。
• 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。
23
颅咽管瘤
常发生于鞍 上，向鞍内 生长，压迫 邻近结构。
混杂密度或 信号囊实性 肿块为其影 像学特征， 增强后不均 匀强化。
50%有钙化。
24
5－10％可发
鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤
25
听神经瘤
• 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤， 占颅内肿瘤的5％—10％，占桥小脑角肿 瘤的75—80％。发病率次于神经胶质瘤、 脑膜瘤和垂体瘤。好发于30~50岁。20岁 以下者少见，多见于女性，左、右发生 率相仿，偶见双侧性。早期常见症状为 耳鸣、听力减退和眩晕，后期出现面神 经和三叉神经受损及小脑症状，高颅压 症状等。
• 血管造影
10
垂体微腺瘤的CT表现
垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：40～81.5％有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描
肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 （3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。
少数病例垂体上缘平坦。 （4）垂体柄偏移：左右或前后移位。 （5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。 （6）血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体
• 垂体后叶－－神经垂体
– 垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤
7
垂体瘤功能性分类
• 分泌性腺瘤(65%～80%)
– 单激素分泌腺瘤
PRL瘤最常见40%～60%，GH瘤20%～30%，ACTH 瘤5%～14%，余TSH和GnH瘤总共小于1%
– 多激素分泌腺瘤
混合性腺瘤，嗜酸性细胞瘤，催乳素生长激素细胞 瘤
• 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主； 成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能 低下为主。
22
颅咽管瘤的CT表现
• 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态 是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值 变动范围大，含胆固醇多则CT值低。含 钙质或蛋白质多则CT值高。
• 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙 化。
20
颅咽管瘤
• 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发 生与成人，20岁以前发病接近半数。
21
临床与病理
• 胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的残留上 皮细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂 体腺细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆， 大如鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数 为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可 有散在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐 色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊 变和肿瘤实性部分多有钙化。
中枢神经系统肿瘤（二）
川北医学院
1
垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年 人，男女发病相等，但分泌催乳素的微 腺瘤多为女性。
2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
3
垂体与邻近组织 解剖
27
临床表现
• 早期：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、 眩晕以及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症 状，也可见突发性聋。
• 中晚期：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。 当肿瘤扩展到桥小脑角，可累及三叉神经，出 现患侧面部感觉异常和麻木等；若肿瘤阻塞脑 脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压症； 肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细动作障碍， 行走步态不稳等，肿瘤压迫脑干，可导致肢力 减弱、肢体麻木、感觉减退等。
坏死、液化可不强化。极少数呈环形强化。
12
CT
13
CT示垂体微腺瘤 CT下垂体微腺瘤的间
• CT下，垂体微腺瘤 的直接征像
接征像
垂体柄偏斜
垂体内密度异常
垂体局部隆起
垂体厚度增加
14
垂体下骨质吸收
CT 示 垂 体 大 腺 瘤
15
16
17
18
MRI正常垂体影像
19
垂体血管造影
• 利用MRI 增强，进 行血管成 像
– 未分化细胞瘤 – 瘤样细胞瘤
8
按神经影像学与手术信息分类
• 部位
(1)鞍内 (2)鞍外生长
(3)异位
• 大小
微腺瘤(ø≤10mm) 大腺瘤 (ø>10mm)
• 生长类型
扩张型 肉眼可见周围侵犯
转移
9
垂体的影像学检查方法
• CT
– 平扫，增强，动态增强
• MRI
– 平扫，增强，动态增强
26
病理特点
• 听神经瘤多源于内听道外（3/4），少数源于内 听道内，听神经瘤极少真正发自听神经，而多 来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为 单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤以内听道口 为中心呈圆形或椭圆形生长，肿瘤外观呈灰红 色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与 囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表 面有膜，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不 同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本 身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。
4
影像学垂体与邻近组织解剖
5
垂体瘤的分类
• 良恶性分类
• 前叶肿瘤与后叶肿瘤
• 按肿瘤功能分类
• 按神经影像学与手术信息分类
• 病理学分类
– 普通光学显微镜分类
– 肿瘤免疫组织化学分类
– 电镜下分类(超微结构)
6
垂体前叶与后叶
• 垂体前叶－－腺垂体，分量70%，女性稍 大于男性
– 垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤
28
临床与病理
• 听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神 经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆 形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退 变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为 单发，偶可累及两侧。
• 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听 神经、面神经和三叉神经受损以及小脑 症状。
29
诊断
• 听力学检查 • 前庭功能检查 • 神经系统检查 • 影像学检查：CT、MRI。目前MRI及
内毛细血管床受压、移位称血管丛征。
11
垂体大腺瘤的CT表现
• 肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 • 冠状显示呈哑铃状。 • 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 • 垂体瘤钙化很少见，约占1～14％。呈分散点
状亦可呈块状。 • 垂体卒中包括肿瘤出血、梗死。急性出血为高
密度，梗死和出血后期均为低密度。 • 增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，
MRI增强扫描为公认的早期诊断小听神 经瘤的敏感而可靠的方法，并有助于桥 小脑角其他肿瘤的鉴别诊断。
30
ຫໍສະໝຸດ Baidu
听神经瘤的CT表现
• 肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝 角。
• 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。
23
颅咽管瘤
常发生于鞍 上，向鞍内 生长，压迫 邻近结构。
混杂密度或 信号囊实性 肿块为其影 像学特征， 增强后不均 匀强化。
50%有钙化。
24
5－10％可发
鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤
25
听神经瘤
• 听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤， 占颅内肿瘤的5％—10％，占桥小脑角肿 瘤的75—80％。发病率次于神经胶质瘤、 脑膜瘤和垂体瘤。好发于30~50岁。20岁 以下者少见，多见于女性，左、右发生 率相仿，偶见双侧性。早期常见症状为 耳鸣、听力减退和眩晕，后期出现面神 经和三叉神经受损及小脑症状，高颅压 症状等。
• 血管造影
10
垂体微腺瘤的CT表现
垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：40～81.5％有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描
肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 （3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。
少数病例垂体上缘平坦。 （4）垂体柄偏移：左右或前后移位。 （5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。 （6）血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体
• 垂体后叶－－神经垂体
– 垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤
7
垂体瘤功能性分类
• 分泌性腺瘤(65%～80%)
– 单激素分泌腺瘤
PRL瘤最常见40%～60%，GH瘤20%～30%，ACTH 瘤5%～14%，余TSH和GnH瘤总共小于1%
– 多激素分泌腺瘤
混合性腺瘤，嗜酸性细胞瘤，催乳素生长激素细胞 瘤
• 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主； 成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能 低下为主。
22
颅咽管瘤的CT表现
• 平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态 是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值 变动范围大，含胆固醇多则CT值低。含 钙质或蛋白质多则CT值高。
• 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙 化。
20
颅咽管瘤
• 是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发 生与成人，20岁以前发病接近半数。
21
临床与病理
• 胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的残留上 皮细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂 体腺细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆， 大如鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数 为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可 有散在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐 色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊 变和肿瘤实性部分多有钙化。
中枢神经系统肿瘤（二）
川北医学院
1
垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年 人，男女发病相等，但分泌催乳素的微 腺瘤多为女性。
2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
3
垂体与邻近组织 解剖
27
临床表现
• 早期：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、 眩晕以及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症 状，也可见突发性聋。
• 中晚期：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。 当肿瘤扩展到桥小脑角，可累及三叉神经，出 现患侧面部感觉异常和麻木等；若肿瘤阻塞脑 脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压症； 肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细动作障碍， 行走步态不稳等，肿瘤压迫脑干，可导致肢力 减弱、肢体麻木、感觉减退等。
坏死、液化可不强化。极少数呈环形强化。
12
CT
13
CT示垂体微腺瘤 CT下垂体微腺瘤的间
• CT下，垂体微腺瘤 的直接征像
接征像
垂体柄偏斜
垂体内密度异常
垂体局部隆起
垂体厚度增加
14
垂体下骨质吸收
CT 示 垂 体 大 腺 瘤
15
16
17
18
MRI正常垂体影像
19
垂体血管造影
• 利用MRI 增强，进 行血管成 像