常见肿瘤的分期ppt课件
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肿瘤的分类与分期--ppt课件
上皮样肉瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤等。
PPT课件 13
组织类别 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
鳞状上皮 乳头状瘤
皮肤、鼻窦、喉
乳头状癌 子宫、皮肤、肺、鼻咽、
上
鳞状细胞癌 阴茎、喉
腺上皮
腺瘤
皮
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、支气管
腺癌 甲状腺、乳腺、胃肠、
组
肺、其他腺上皮部位
囊腺瘤
囊腺癌 卵巢
织
混合瘤 混合细胞癌 唾液腺
PPT课件 31
TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
三级分级法： Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性； Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性； Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。
优点： 简明的、较易掌握 对临床治疗和判断预后有一定意义
缺点： 缺乏定量标准 不能排除主观因素的影响。
PPT课件 23
肿瘤的分期
肿瘤分期(Staging ) 只针对恶性肿瘤。 是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。 是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。 帮助医生制定相应的治疗计划 了解疾病的预后和转归。 是医生讨论患者病情的通用语言。 有助于为患者制定P针PT课对件性的临床试验方案。
➢ 临床分期（ clinical staging，CTNM） ➢ 病理分期（ pathological staging，PTNM）
PPT课件 27
肿瘤TNM分期目的
1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价疗效 3. 判断预后 4. 有利于交流 5. 有利于对人类癌症的的连续研究
PPT课件 13
组织类别 组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤
好发部位
鳞状上皮 乳头状瘤
皮肤、鼻窦、喉
乳头状癌 子宫、皮肤、肺、鼻咽、
上
鳞状细胞癌 阴茎、喉
腺上皮
腺瘤
皮
甲状腺、乳腺、胃肠、 肺、支气管
腺癌 甲状腺、乳腺、胃肠、
组
肺、其他腺上皮部位
囊腺瘤
囊腺癌 卵巢
织
混合瘤 混合细胞癌 唾液腺
PPT课件 31
TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
三级分级法： Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性； Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性； Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。
优点： 简明的、较易掌握 对临床治疗和判断预后有一定意义
缺点： 缺乏定量标准 不能排除主观因素的影响。
PPT课件 23
肿瘤的分期
肿瘤分期(Staging ) 只针对恶性肿瘤。 是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。 是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。 帮助医生制定相应的治疗计划 了解疾病的预后和转归。 是医生讨论患者病情的通用语言。 有助于为患者制定P针PT课对件性的临床试验方案。
➢ 临床分期（ clinical staging，CTNM） ➢ 病理分期（ pathological staging，PTNM）
PPT课件 27
肿瘤TNM分期目的
1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价疗效 3. 判断预后 4. 有利于交流 5. 有利于对人类癌症的的连续研究
肿瘤TNM分期PPT课件
胃癌的胃周淋巴结（N）与膈肌转移（M）
。
a
4
T：原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌 T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜 T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官
a
5
N：区域淋巴结
NX—区域淋巴结不能评估
N0—区域淋巴结无转移
泸县嘉明镇卫生院 李福军
a
1
①Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。
②T0—无原发肿瘤的证据； 0 代表没有
③Tis—原位癌； is代表in situ原位
④T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或
程度越大。
a
2
①Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。
a
13
THANK YOU !
a
14
T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、 膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、 食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及 隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎 体、气管隆突或有恶性胸水 。
a
10
N：区域淋巴结
N0—无淋巴结转移 N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
N1—区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因 原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管 癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结； 对胸食管癌 ，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤 转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲 门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对 颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。
常见肿瘤影像学分期
CT-N分期与病理
Yoo NA Kim,et al. Abdom Imaging (2009) 34:26–34.
前列腺癌MR分期
正常前列腺MR
前列腺癌TNM分期
前列腺癌临床ABCD分期（Jewett改良分期法）
A期(T1)： 病灶完全局限在前列腺内，影像未见病灶； B期(T2)： 前列腺单结节，局限于前列腺包膜内； C期(T3) ：病变超出前列腺包膜，侵及精囊等邻近组织和器
M1
腹膜转移
双肺转移
M1
肝脏转移
盆腔转移
胃癌临床4期分类
I期 无淋巴结转移或仅有邻近第1站淋巴结转移的早期胃癌，即T1N0-1M0;
Ⅱ期 癌肿侵及肌层或浆膜层，病变范围未超过1个分区，没有或仅有邻近第1 站淋巴结转移，即T2-3N0-1M0;
Ⅲ期 不论肿瘤大小，凡有远隔部位的第1站淋巴结转移，或邻近第2站淋巴结 转移，或虽仅有邻近第1站淋巴结转移，甚或无淋巴结转移，但癌肿已超过1 个分区且浸润已超越粘膜下层者，即T1-4N2M0和T4N0-1M0;
Ⅳ期 不论肿瘤大小，凡有远处转移或有肝十二指肠韧带、腹主动脉旁、肠系 膜根部、结肠中动脉周围等第3站淋巴结转移，即T1-4N0-3M1和T1-4N3M0;
T1N0MX
T4N1M1
T2N1-3M1
T4N1-3MX
T3N0MX
CT-T分期与病理
M. Moschetta,et al. Eur Radiol (2010) 20: 138–145.
N2 远隔癌灶部位的第1站淋已结有转移或有胃左动脉旁、肝总动脉 、脾动脉 干及胰十二指肠后第2站淋巴结的转移;
N3 有腹腔动脉旁、腹主动脉旁、肝十二指肠韧带、肠系膜根部及结肠中动脉 周围的第3站淋巴结转移;
肿瘤ppt课件
36
3.外生性生长
病理学
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。
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37
病理学
（三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一
1.直接蔓延
2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移
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38
病理学
1.直接蔓延(direct spread)
即使氧供充分
恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高
线粒体功能障碍 酶谱改变
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29
（四）酶的变化
病理学
1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变
2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性
3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加
具有诊断价值
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30
病理学
第五节 肿瘤的生长和扩散
缓慢
迅速
一般较少见
常发生坏死，出血、溃疡、感染等
膨胀性或外生性生长，前 者常有包膜，边界清楚， 与周围组织分界清楚，可 推动
浸润性或外生性生长，前者无包膜，与 周围组织分界不清楚，固定不易推动； 后者常伴有浸润性生长
不转移
常有转移
手术后很少复发
手术等治疗后易复发
较小，主要为局部压迫或 严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发
二、恶性肿瘤对机体的影响
（一）破坏器官结构和功能
（二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛
（三）恶病质 概念、机制★
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（三）恶病质
病理学
1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力 贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。
第九版病理学课件肿瘤
➢ 肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害。 ➢ 肿瘤性增殖一般是克隆性的。 ➢ 肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去分化成熟的能力。 ➢ 肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素
已消除，仍能持续生长。
第二节
肿瘤的形态
Hale Waihona Puke 病理学（第9版）一、肿瘤的大体形态
➢ 数目 ➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 颜色 ➢ 质地 ➢ 与周围组织的关系
病理学（第9版）
（二）肿瘤的生长特点
➢ 良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。 ➢ 恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。 ➢ 影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doubling time）、生长分数
（growth fraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。
病理学（第9版）
胞群体出现异质性。
（三）肿瘤血管生成
➢ 肿瘤有诱导血管生成（angiogenesis）的能力。 ➢ 肿瘤细胞本身及炎细胞能产生血管生成因子（angiogenesis factor）。 ➢ 肿瘤细胞本身可形成类似血管、具有基底膜的小管状结构，可与血管交通，称
为“血管生成拟态”（vasculogenic mimicry）。
第六章
肿瘤
第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的形态 第三节 肿瘤的命名与分类 第四节 肿瘤的生长和扩散 第五节 肿瘤的分级和分期 第六节 肿瘤对机体的影响
第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第八节 常见肿瘤举例 第九节 癌前疾病（或病变）、异型增生和原位癌 第十节 肿瘤发生的分子基础 第十一节 环境致瘤因素 第十二节 肿瘤与遗传
重点难点
掌握 肿瘤的概念、形态和结构特点、肿瘤的命名及分类、肿瘤的 生长和扩散、肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、良性 肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌和肉瘤的区别、癌前病变和原位 癌。
已消除，仍能持续生长。
第二节
肿瘤的形态
Hale Waihona Puke 病理学（第9版）一、肿瘤的大体形态
➢ 数目 ➢ 大小 ➢ 形状 ➢ 颜色 ➢ 质地 ➢ 与周围组织的关系
病理学（第9版）
（二）肿瘤的生长特点
➢ 良性肿瘤生长较缓慢，生长时间可达数年、数十年。 ➢ 恶性肿瘤生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤。 ➢ 影响肿瘤生长速度的因素：肿瘤细胞倍增时间（doubling time）、生长分数
（growth fraction）、肿瘤细胞生成和死亡的比例等。
病理学（第9版）
胞群体出现异质性。
（三）肿瘤血管生成
➢ 肿瘤有诱导血管生成（angiogenesis）的能力。 ➢ 肿瘤细胞本身及炎细胞能产生血管生成因子（angiogenesis factor）。 ➢ 肿瘤细胞本身可形成类似血管、具有基底膜的小管状结构，可与血管交通，称
为“血管生成拟态”（vasculogenic mimicry）。
第六章
肿瘤
第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的形态 第三节 肿瘤的命名与分类 第四节 肿瘤的生长和扩散 第五节 肿瘤的分级和分期 第六节 肿瘤对机体的影响
第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第八节 常见肿瘤举例 第九节 癌前疾病（或病变）、异型增生和原位癌 第十节 肿瘤发生的分子基础 第十一节 环境致瘤因素 第十二节 肿瘤与遗传
重点难点
掌握 肿瘤的概念、形态和结构特点、肿瘤的命名及分类、肿瘤的 生长和扩散、肿瘤的分级和分期、肿瘤对机体的影响、良性 肿瘤与恶性肿瘤的区别、癌和肉瘤的区别、癌前病变和原位 癌。
5.病理学-肿瘤(1-6节)
③ 以“病”或人名命名： 白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名： 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤： 纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依 据。每一类又按其分化成熟程度及对机 体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性 肿瘤两大类。见表5-1
（2） 肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织 的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3） 癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉 瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母 细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色 素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性 瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染 色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多； 核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定 肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内 皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的 细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随 着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入 静止期（G0期）
肺癌第8版TNM分期PPT课件
8
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
17
18
M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
主支气管受累距隆突的距离不再 作为T分期的依据
第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归 为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突 者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及 主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致， 生存差异并无统计学意义，而累及主支气管且距离隆 突＜2cm但未累及隆突者，预后明显好于其他因素T3 ，因此新版分期对于主支气管受累，只要未侵犯隆突
16
Mx：无法判断；M0：无； M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。
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M分期调整---将寡转移引入肺癌 分期
新版们M分期对第七版的M1b进行了较大调整，使之更加细化 ，与第七版分期最大区别在于引入了远处寡转移病例，其研究 结果主要来自西德癌症医学中心Eberhardt等的研究[4]。他们 对225例单一远处器官出现的单一转移病灶、229例单一远处 器官出现的多发转移病灶以及247例远处多个器官出现的多发 转移三组患者进行预后分析，发现远处单个器官的单发转移组 中位生存时间为11.4月，明显好于其余两组的6.3月，显示转 移灶数目与患者预后密切相关，而且转移灶数目比转移器官数 更有预后价值。因此新版分期将转移器官及转移灶数目纳入分 期系统，七版的M1b重新调整为M1b（单个远处器官的单发转 移，即寡转移）和M1c（单个器官多发转移或多个器官多发转 移）。对于M1a，由于研究发现胸腔内单发转移与多发转移预 后无统计学差异，因此仍然沿用原来的M1a分期。新的TNM 分期中M1b的预后与M1a类似，明显由于M1c。
7
强调肿瘤大小对预后的影响
Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预 后的重要因素。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同， 将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm， 4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后 差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm， 各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最 后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大 径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞ 3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为 T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、 T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为 1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七 版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为 T4。
肿瘤(病理学) ppt课件
▪ 3.胞浆呈嗜碱性
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三、肿瘤细胞的代谢特点
▪ 1.糖代谢—糖酵解为主
▪ 2.蛋白质代谢—合成多于分解,合成肿瘤蛋 白
▪ ①掠夺正常细胞蛋白致恶液(病)质 ▪ ②肿瘤相关抗原 ▪ 3.核酸代谢—DNA、RNA合成代谢增强 ▪ 4.酶系统改变—酶含量与活性改变 ▪ 肝癌—碱性磷酸酶增加和AFP(+)骨肉瘤—碱
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纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤
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▪ （二）肿瘤细胞的异型性
▪ 1.肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比来源 细胞大，且大小不一,形 态各异,有瘤巨细胞。
▪
ppt课瘤件细胞排列紊乱，层次增多
22
正常核分裂像
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▪ 2.核的多形性
▪ 核大、可出现双核、多核、分叶核、巨核、 奇异核、核大小不一，核染色质粗颗粒状、核染 色加深、核膜增厚、核仁增大、数目增多，有病 理性核分裂(如不对称核分裂、三极、四级核分 裂)，核浆比例增大接近1:1(正常1:4至1:6)
▪ 部位：腺、柱、立上皮
▪ 类型：①囊腺瘤②纤维腺瘤
▪
③多形性腺瘤④息肉状腺瘤
乳腺 纤维 腺瘤
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▪ （二）恶性上皮性肿瘤 ▪ 1.鳞状细胞癌 ▪ 部位：原有鳞状上皮覆盖部位皮肤、 ▪ 唇、喉、子宫颈、阴道、食管、阴茎及鳞 ▪ 化上皮等 ▪ 大体---菜花，溃疡。 ▪ 镜下---巢状 条索状 间、实质清楚 ▪ 2.腺上皮癌 ▪ 胃肠 胆囊 子宫体 ▪ 大小、形状不一，腺样、细胞排列紊乱
肉瘤多见 肝 肺多见
原发瘤 血管
转移瘤
V/Cap) 肺、肝
常见恶性肿瘤分期表
UICC的胃癌TNM分期TNM描述T0 无原发肿瘤证据T1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至肌层或浆膜下层T3 穿透浆膜，但未累计周围器官T4 直接侵及临近器官，包括腔内扩展至十二指肠或食管N0 无区域淋巴结转移N1 距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移N2 距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠa T1 N0 M0Ⅰb T2 N0 M0 T1 N1 M0ⅡT3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0Ⅲa T4 N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0Ⅲb T4 N1 M0 T3 N2 M0ⅣTn Nn M1AJCC肝癌TNM分期TNM描述T1 单个，最大直径<2cm，无血管侵犯T2 单个，最大直径<2cm，有血管侵犯单个，最大直径>2cm，无血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，无血管侵犯T3 单个，最大直径>2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径<2cm，有血管侵犯多个，限于一叶，直径>2cm，有或无血管侵犯T4 多个，侵犯一叶以上肿瘤侵犯主要门脉或肝静脉分支N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移AJCC的肝癌TNM分期分期T N MⅠT1 N0 M0ⅡT2 N0 M0ⅢT1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 Nn M0Ⅳa T4 Nn M0Ⅳb Tn Nn M1UICC的胆囊癌TNM分期TNM描述T0 无肿瘤病理学依据Tis 原位癌T1 浸润限于粘膜层和肌层T2 浸润限于肌周结缔组织，浆膜未侵犯T3 侵犯浆膜，或累及一个邻近器官，或两者都有，直接浸润<2cm T4 侵犯浆膜，直接浸润≥2cm，或累及两个或两个以上周围器官N0 无区域淋巴结转移N1 胆囊管上下LN；胆总管右侧缘的LNN2 胰十二指肠上、后LN；腹腔动脉周围LN；肠系膜上动脉周围LNM0 无远处转移M1 有远处转移分期T N M NevinⅠT1 N0 M0 肿瘤限于粘膜ⅡT2 N0 M0 肿瘤侵犯肌层ⅢT3 N0 M0 肿瘤侵犯胆囊壁全层Ⅳa T4 N0 M0 Tn N1 M0 肿瘤侵犯胆囊壁全层伴有胆囊管淋巴结转移Ⅳb Tn N2 M0 Tn Nn M1UICC的胆囊癌TNM分期TNM描述T1 肿瘤限于粘膜和肌层T2 累及肌层周围结缔组织T3 累及邻近组织N0 无区域淋巴结转移N1 肝十二指肠韧带淋巴结转移N2 其他部位淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠT1 N0 M0ⅡT2 N0 M0ⅢT1 N1-2 M0 T2 N1-2 M0Ⅳa T3 Nn M0Ⅳb T3 Nn M1UICC的胰腺癌TNM分期TNM描述T1a 肿瘤局限在胰腺，直径<2cmT1b 肿瘤局限在胰腺，直径>2cmT2 肿瘤直接扩展至十二指肠、胆管、胰周组织T3 肿瘤直接扩展至胃、脾、结肠、邻近大血管N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠT1 N0 M0 T2 N0 M0ⅡT3 N0 M0ⅢTn N1 M0ⅣTn N1 M1UICC的大肠癌TNM分期TNM描述T1 浸润至粘膜或粘膜下层T2 浸润至固有肌层T3 浸润至浆膜下或者浸润至无浆膜的大肠周围组织T4 侵至浆膜外或直接侵及临近器官N0 无区域淋巴结转移N1 肠管旁1～3枚淋巴结转移N2 肠管旁3枚以上淋巴结转移N3 沿具有解剖名称的系膜血管淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移分期T N MⅠT1 N0 M0 T2 N0 M0ⅡT3 N0 M0 T4 N0 M0ⅢTn N1 M0 Tn N1 M0 Tn N3 M0ⅣTn Nn M1大肠癌Dukes分期分期描述DukesA1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层，无淋巴结转移DukesA2 肿瘤浸润至浅肌层，无淋巴结转移DukesA3 肿瘤浸润至深肌层，无淋巴结转移DukesB 肿瘤超出浆肌层，或侵入浆膜外或指肠周围组织，无淋巴结转移DukesC1 癌灶附近肠管旁淋巴结及系膜淋巴结转移，系膜血管根本无转移DukesC2 系膜血管根本淋巴结转移DukesD 伴有远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而无法根治切除UICC 的乳腺癌TNM 分期分 期 T N M0 Tis N0 M0Ⅰ T1 N0 M0Ⅱ T0-1 N1 M0 T2 N0-1 M0 T3 N0 M0Ⅲ T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 T4 Nn M0 Tn N3 M0ⅣTn Nn M1UICC 的甲状腺癌TNM 分期UICC 的甲状腺癌TNM 分期TNM 描 述T0 原发癌未查出Tis 原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样腺癌）T1 肿瘤长径≤2cm T2 2cm<肿瘤长径≤5cm T3 肿瘤长径>5cmT4 无论大小，累及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）；炎性乳癌N0 无区域淋巴结转移N1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2 同侧腋窝有肿大淋巴结，彼此融合或与周围组织粘连N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移M0 无远处转移 M1 有远处转移TNM 描 述 T1 肿瘤限于甲状腺，最大直径≤1cm T2 肿瘤限于甲状腺，1cm ＜最大直径≤4cmT3 肿瘤限于甲状腺，最大直径>4cm T4 肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜 N0 无区域淋巴结转移 N1a 同侧单发或多个淋巴结转移 N1b 双侧、中线、对侧、纵隔单个或多个淋巴结转移 M0 无远处转移3.1 肺肿瘤分期T N M分类标准3胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1 1．T2bN0M0由IB期改为IIA期。
肿瘤的分级与分期(病理学课件)
肿瘤 ——肿瘤的分级与分期
一、 肿瘤的分级
分级 ：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小，核分裂数的多少，
一般分为3级：即I高分化、II中分化和III低分化。
Hale Waihona Puke I级II级III级
二、 肿瘤的分期
分期：根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定,采用TNM法。 T：肿瘤大小； N：区域淋巴结； M：远处转移
肺癌的TNM分期:
实战训练
肺癌II级T2N1M0
意义：肿瘤的分级与分期对制定方案，评估预后有一定的意义。
较为常用的是TNM分期。
T：
，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、
T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。
N： M：
No：没有淋巴结转移。 N1：只有少数淋巴结转移。 N2：介于N1与N3之间的情况。 N3：远处多淋巴结受累。
（通常是血道转移）。 Mo、M1
一、 肿瘤的分级
分级 ：根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小，核分裂数的多少，
一般分为3级：即I高分化、II中分化和III低分化。
Hale Waihona Puke I级II级III级
二、 肿瘤的分期
分期：根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定,采用TNM法。 T：肿瘤大小； N：区域淋巴结； M：远处转移
肺癌的TNM分期:
实战训练
肺癌II级T2N1M0
意义：肿瘤的分级与分期对制定方案，评估预后有一定的意义。
较为常用的是TNM分期。
T：
，根据一个特定肿瘤的体积，分为四级，分别用T1、
T2、T3、T4表示，肿瘤越大，级别越高。
N： M：
No：没有淋巴结转移。 N1：只有少数淋巴结转移。 N2：介于N1与N3之间的情况。 N3：远处多淋巴结受累。
（通常是血道转移）。 Mo、M1
常见肿瘤的TNM分期PPT课件
肿瘤的TNM分期
肿瘤科
.
1
乳腺癌的分期
T0：原发癌瘤未查出
•
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）
•
T1：癌瘤长径≤2cm
•
T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm
•
T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之
•
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）
•
N
•
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
•
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
•
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连
•
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移
•
M
•
M0：无远处转移
•
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
•
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：
•
0期：TisN0M0；
•
Ⅰ期：T1N0M0；（10）
•
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；（01，11， 21，20，30）
IIB
III
T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构
M1 IV
IV
IV
IV
N1 局部淋巴结转移。
M1 远处转移。
8
膀胱癌
Ta 非浸润性乳头状癌
T1 T2ab T3ab
Tis原位癌，“扁平肿瘤”。 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。 T2 肿瘤侵犯肌层。 T2a肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）
N0
其可以侵犯主支气管，也划归于T1。
注：肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致，然而，一部分患者多次
胸水病理学检查癌细胞阴性，其胸水为非血性的，也不是
肿瘤科
.
1
乳腺癌的分期
T0：原发癌瘤未查出
•
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）
•
T1：癌瘤长径≤2cm
•
T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm
•
T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之
•
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）
•
N
•
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
•
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
•
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连
•
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移
•
M
•
M0：无远处转移
•
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
•
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：
•
0期：TisN0M0；
•
Ⅰ期：T1N0M0；（10）
•
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；（01，11， 21，20，30）
IIB
III
T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构
M1 IV
IV
IV
IV
N1 局部淋巴结转移。
M1 远处转移。
8
膀胱癌
Ta 非浸润性乳头状癌
T1 T2ab T3ab
Tis原位癌，“扁平肿瘤”。 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。 T2 肿瘤侵犯肌层。 T2a肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）
N0
其可以侵犯主支气管，也划归于T1。
注：肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致，然而，一部分患者多次
胸水病理学检查癌细胞阴性，其胸水为非血性的，也不是
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.
3
胃癌TNM 分期
•
T – 原发肿瘤
•
·Tx 原发肿瘤无法评估
•
·T0 无原发肿瘤依据
•
·Tis 原位癌、上皮内肿瘤
•
·T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层
•
·T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层
•
·T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官
•
·T4 肿瘤侵及邻近组织及器官
•
N – 区域淋巴结 （UICC）
•
·Nx 无法评估区域淋巴结
•
N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动
•
N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连
•
N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移
•
M
•
M0：无远处转移
•
M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移
•
根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：
•
0期：TisN0M0；
•
Ⅰ期：T1N0M0；（10）
•
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；（01，11， 21，20，30）
IIIC
IIIC
IIIC
M1 IV
IV
IV
IV
.
6
肝管癌
T1 肿瘤直径<2Cm
T2 肿瘤直径>2cm，≤5cm
T1
T2
T3 T4
T3 肿瘤直径 >5cm
N0
*I
II
II IIIA
T4 肿瘤任何大小，侵犯邻近器官。如：阴道、尿道、膀胱。 N1 IIIA IIIA IIIA IIIB
N1 直肠周围淋巴结转移。
或恶心胸腔积液。
N1 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，和肺内淋巴
结转移，以及原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结。
N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。
N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结转移。
M1 远处转移（注：包括同侧或对侧不同肺叶内分散的癌灶）
注：少见的表浅肿瘤，不管大小，侵犯部位局限于支气管壁，
•
Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；
•
Ⅳ期：包括M1的任何TN。
• 乳癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方案,乳腺癌根 治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。
.
2
食管癌
T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。 T2 肿瘤侵犯肌层。 T3 肿瘤侵犯外膜。 T4 肿瘤侵犯临近组织。 N1 区域淋巴结转移。 M1 远处转移。
IIB
III
T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构
M1 IV
IV
IV
IV
N1 局部淋巴结转移。
M1 远处转移。
.
8
膀胱癌
Ta 非浸润性乳头状癌
T1 T2ab T3ab
Tis原位癌，“扁平肿瘤”。 T1 肿瘤侵犯上皮下结缔组织。 T2 肿瘤侵犯肌层。 T2a肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）
T1 孤立瘤灶无血管受侵。 T2 孤立瘤灶伴血管受侵，或多发瘤灶直径不超过5cm。 T3 多发瘤灶但直径超过5cm，或肿瘤侵入门脉或
肝静脉主支。 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官，
或肿瘤穿透脏层腹膜。 N1 局部淋巴结转移。 M1 远处转移。
T1
N0
I
T2
T3
T4
II
IIIA
IIIB
N1 IIIC
N2
IIIA IIIA IIIA IIIB
癌)，膈肌、纵隔胸膜、壁层心包、或主支气管肿瘤距
N3
IIIB IIIB IIIB IIIB
隆突<2cm，但未侵犯隆突，或产生全肺不张或阻塞性肺炎。
M1
IV
IV
IV
IV
T4 任何大小的肿瘤侵犯下列之一：纵隔、心脏、大血管、
气管、食管、椎体、隆突、或同一叶肺内有多隔癌灶，
•
·N0 无区域淋巴结转移
•
·N1 1-6枚区域淋巴结转移
•
·N2 7-15枚区域淋巴结转移
•
·N3 大于15枚区域淋巴结转移
•
M- 远处转移
•
·Mx 无法评估远处转移
•
·M0 无远处转移
•
·M1 有远处转移（包括13--16.组淋巴结转移）
4
肺癌（非小细胞肺癌）
T1 肿瘤<3cm，周围为肺组织或脏胸膜，支气管镜未发现
N2 IIIB IIIB IIIB IIIB
N2 单侧骼内和/或腹股沟淋巴结转移。
N3 IIIB IIIB IIIB IIIB
N3 直肠周围和腹股沟淋巴结和/或双侧骼内和/或腹 股
M1 IV
IV
IV
IV
沟淋巴结转移。
M1 远处转移
注：直肠壁、直肠周边皮肤、皮下组织或约肌直接侵犯不
包括在T4内
.
7
胆囊癌
肿瘤的TNM分期
肿瘤科
.
1
乳腺癌的分期
T0：原发癌瘤未查出
•
Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）
•
T1：癌瘤长径≤2cm
•
T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm
•
T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之
•
T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）
•
N
•
N0：同侧腋窝无肿大淋巴结
N0
*I
II
III
N123 IV
IV
IV
M1
IV
IV
IV
T2b肿瘤侵犯深肌层（外1/2）
T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织。
T1 肿瘤侵犯黏膜层（T1a）或肌层（T1b）。
T2 肿瘤侵犯肌层周边结缔组织浆膜，未超出浆膜 或累及肝脏。
T1 T2 T3 T4
T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵犯肝脏
N0 IA
IB
IIA III
和/或一个其它临近器官或结 构（胃、十二指肠、结肠或胰腺或大网膜或肝外胆管）。
N1 IIB
IIB
其可以侵犯主支气管，也划归于T1。
注：肿瘤患者的胸水大多数由肿瘤导致，然而，一部分患者多次
胸水病理学检查癌细胞阴性，其胸水为非血性的，也不是
渗出液。这部分患者可以行通过胸腔镜和直接胸膜穿刺活
检。当这些因素和临床判断认为胸水与肿瘤无关时，胸水
不作为分期的考虑因素，患者应划为T1,T2或T3。 .
5
肝癌（包括肝内胆管癌）
下段食管癌 M1a 不适用。 M1b 非区域淋巴结转移和/或其它远处转移。
上段食管癌 M1a 颈部淋巴结转移。 M1b 其它远处转移
T1 N0
*I N1 IIB M1 IV M1a IVA M1b IVB
T2 IIA IIB IV IVA IVB
T3 IIA III IV IVA IVB
T4 III III IV IVA IVB
肿瘤侵犯叶支气管*即未累及主支气管。 T2 肿瘤大小和范围具备下列任何一项：最大径超过3cm，
T1
T2
T3 T4
侵犯主支气管，但距隆突2cm或以上，侵犯脏胸膜， 肿瘤向肺门扩展，伴有相关的肺不张或阻塞
N0
*IA IB IIB IIIB
性肺炎，但没有累及全肺。
N1
IIA IIB IIIA IIIB
T3 任何大小的肿瘤直接侵犯下列之一：胸壁(包括肺上沟