肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析

肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析

发表时间：2013-11-04T14:30:16.670Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：王增玉[导读] 综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。

王增玉山东金岭铁矿医院山东省淄博市张店区中埠镇金岭铁矿医院 255080 【摘要】目的对肺癌手术根治性淋巴结清扫的范围进行探究分析。方法选取我院54例需要进行肺癌根治性肺叶或一侧全肺切除术患者进行资料研究。手术按标准肺癌淋巴结分布规律对纵隔和肺门淋巴结进行了根治清扫，共清除纵隔和肺门淋巴结232枚。手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。根据病理标本结果，对肿瘤部位、

分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。结果54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%。结论肺癌患者淋巴结转移机会较大，引起转移的因素很多，这与肺癌的部住、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度有着密切的关系，为达到临床的根治目的，术中应进行根治性的淋巴结清扫术。

【关键字】肺癌；淋巴结根治性清扫；分析；

现阶段肺癌手术进行淋巴结清扫已逐渐被临床工作者广泛认同，但是对于术中淋巴结清扫的范围有着不同见解[1]。本文选取我院2003年7月～2012年12月54例肺癌进行的根治性肺叶切除术，术中按照标准肺癌淋巴结分布图进行了根治性淋巴结清扫，并对54例手术结果进行了分析研究，总结了肺癌淋巴结转移的规律特点，作为我们进行肺癌手术根治性清扫淋巴结范围的依据，现报道如下。 1临床资料

1.1资料

本组54例肺癌患者中，男42例，女12例，年龄36～75岁，平均57.5岁。中心型肺癌30例，周围型肺癌24例。

1.2方法

一侧全肺切除8例，单肺叶或两肺叶切除46例。术中按标准肺癌淋巴结分布图进行淋巴结系统清扫。肺叶切除后进行淋巴结清扫顺序：首先对肺门的淋巴结进行清扫，待肺叶切除后再对上下纵隔胸膜部位的1～9组进行淋巴清扫；一侧全肺切除：游离肺门血管同时清扫第7～l1组淋巴结，肺叶切除后再进行上纵隔淋巴结清扫。清扫的淋巴结分别标记后送病理检查。结果按肺癌TNM分期标记。

1.3术后标本病理类型

鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。肺癌部位：右肺上叶15例，中叶2例，下叶14例；左肺上叶13例，下叶10例。

2结果

54例患者清除淋巴结232枚，平均每例4.30枚。54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%，右上叶肺癌转移主要分布在第2、3、4、7组淋巴结，右下叶肺癌转移主要分布在第4、7、8、9组，左上叶肺癌转移主要分布在第4、5、6、7组淋巴结，左下叶肺癌转移主要分布在第5、7、8、9组。第7组和第4组是各部位肺癌最常见的转移淋巴结。

3讨论

肺癌手术不仅要进行病肺切除的而且还要进行常规的淋巴结的清扫，目前肺癌手术淋巴结清扫有一般都根据术前的影像学诊断资料和术中发现的进行选择性的清除或者对全部的淋巴结进行清除[2]。本文研究中通过54例肺癌根治术清扫的232枚淋巴结进行研究，得到26例出现淋巴结转移的情况，占48.1%，其中N2淋巴结转移为20例，占37.0%，这表明肺癌淋巴结转移的可能很大。本文研究中还得到某些患者术前经CT诊断未发现纵隔淋巴结有肿大的异常，但是在手术后病理切片经检查却发现术中清扫的淋巴结中有癌细胞转移的情况。从这点我们得到不能通过淋巴结的大小进行有无癌的转移，手术中应对淋巴结进行根治性清扫。本组资料发现，肺癌淋巴结转移可以只发生在某一组淋巴结，也可以几组淋巴结同时发生转移，转移的淋巴结通长位于肿瘤的附近。上叶肺癌以上纵隔淋巴引流方向转移为多；下叶肺癌以下纵隔淋巴结转移为多数；第7组淋巴结是上下纵隔淋巴汇集的地方，因此淋巴结转移较为活跃。对于小细胞肺癌应引起重视，因为其血行转移较早，而且淋巴转移率也较高。

综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。现阶段对于术前不能明确淋巴结是否转移时，为提高肺癌手术的治疗效果，术中应进行根治性的淋巴结清扫。参考文献

[1] 吴一龙，王思愚，黄植蕃，等．I～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结前瞻性研究[J]．中山医科大学学报，2010，26(8)：06-08．

[2] Liptay MJ，Masters GA，Freed BH，et a1．Intraoperative radioi—sotope sent inel lymph node mapping in non small cell lung cancer[J]．Lung Cancer，2011，29(Suppl 1)：138．