肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析
全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的效果分析
全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的效果分析作者：杨勇朱一蒙刘晓强沈荣明来源：《中国当代医药》2015年第14期[摘要] 目的探讨全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的效果。
方法回顾性分析2010年2月至2014年2月来本院治疗肺癌的患者150例，其中75例（研究组）采用全胸腔镜下肺叶切除术和纵膈淋巴结清扫术，利用三孔法，在不撑开患者肋骨的情况下实施手术；另外75例（对照组）采用传统开胸手术的方式。
比较两组的手术情况、住院时间、治疗情况（清扫淋巴结站数、清扫淋巴结数）、并发症发生情况及死亡率。
结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗情况差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的并发症发生率和死亡率低于对照组（P[关键词] 胸腔镜；非小细胞肺癌；肺叶切除术；淋巴结清扫[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0070-03Effect analysis of lymph node dissection for radical resection of lung cancer under total thoracoscopyYANG Yong ZHU Yi-meng LIU Xiao-qiang SHEN Rong-mingDepartment of Thoracic Surgery，Affiliated Suzhou Municipal Hospital of Nanjing Medical University，Suzhou 215001，China[Abstract] Objective To explore the effect of lymph node dissection for radical resection of lung cancer under total thoracoscopy. Methods 150 patients with lung cancer treated in our hospital from February 2010 to February 2014 were retrospectively analyzed.75 patients （research group） were given lobectomy and lymph node dissection of mediastinum under total thoracoscopy and the surgery was performed via three holes method without expanding patients′ ribs，while the other 75 patients （control group） were given conventional open thoracotomy. Operation situation，hospital stay，treatment situation，the incidence rate of complication and death rate between two groups was compared respectively. Results There was no statistical difference of operation time，amount of bleeding during operation，hospital stay，number of station and number of lymph node dissection between two groups （P>0.05）.The incidence rate of complication and death rate of study group was lower than that of control group respectively （P[Key words] Thoracoscopy；Non-small cell lung cancer；Lobectomy operation；Lymph node dissection胸腔镜是一种比较先进的微创手术仪器，其曾被誉为是20世纪胸外科最大的技术突破之一，为人类胸腔微创手术打开了全新的视野。
胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的效果及安全性分析
胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的效果及安全性分析杨国才;陈志军;乐涵波;张永奎【摘要】目的探讨完全电视胸腔镜(c-VATS)治疗早期非小细胞肺癌并行系统淋巴结清扫的效果及安全性.方法 152例早期非小细胞肺癌患者,均行肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术.根据随机数字表法分为对照组(74例)与观察组(78例).观察组行VATS 肺叶切除,对照组则行开胸肺叶切除.观察和比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率及纵隔淋巴结清扫情况.结果两组均顺利完成手术.两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发发生率差异均统计学意义(均P＜0.05);两组淋巴结清扫组数、枚数差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 VATS肺癌切除淋巴结清扫手术是安全可行的,可达到常规开胸手术相同的效果.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2017(029)011【总页数】3页(P1463-1465)【关键词】电视胸腔镜;肺叶切除术;肺癌;淋巴结清扫【作者】杨国才;陈志军;乐涵波;张永奎【作者单位】316000浙江省舟山,舟山医院;316000浙江省舟山,舟山医院;316000浙江省舟山,舟山医院;316000浙江省舟山,舟山医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2近年来，肺癌的发病率和病死率在全球范围内逐渐升高。
对于早期肺癌，手术切除仍为最佳选择[1-2]。
电视胸腔镜（VATS）肺癌根治术，具有创伤小、出血少、恢复快及患者耐受低等优点，但VATS技术在肺癌手术中的应用一直以来也存在争议，争议的焦点是淋巴结清扫的安全性及效果。
2011年6月至2013年10月浙江省舟山医院共施行 VATS用于肺叶切除及淋巴结清扫78例，同时对比同期74例采用开胸肺叶切除患者的临床资料，探讨VATS再肺癌手术中肺叶切除及淋巴结清扫的效果。
现报道如下。
1.1 入选标准（1）术前诊断为非小细胞肺癌，均行胸部增强CT，头部磁共振或CT，腹部超声等影像学检查显示无局部及远处转移；（2）术前胸部CT显示肿瘤最大直径＜4 cm，术前肺癌临床分期均为T1～2N0～1M0；（3）术前未行放化疗治疗，无肺叶切除禁忌。
肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析
肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析发表时间：2013-11-04T14:30:16.670Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：王增玉[导读] 综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。
王增玉山东金岭铁矿医院山东省淄博市张店区中埠镇金岭铁矿医院 255080 【摘要】目的对肺癌手术根治性淋巴结清扫的范围进行探究分析。
方法选取我院54例需要进行肺癌根治性肺叶或一侧全肺切除术患者进行资料研究。
手术按标准肺癌淋巴结分布规律对纵隔和肺门淋巴结进行了根治清扫，共清除纵隔和肺门淋巴结232枚。
手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。
根据病理标本结果，对肿瘤部位、分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。
结果54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。
手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%。
结论肺癌患者淋巴结转移机会较大，引起转移的因素很多，这与肺癌的部住、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度有着密切的关系，为达到临床的根治目的，术中应进行根治性的淋巴结清扫术。
【关键字】肺癌；淋巴结根治性清扫；分析；现阶段肺癌手术进行淋巴结清扫已逐渐被临床工作者广泛认同，但是对于术中淋巴结清扫的范围有着不同见解[1]。
本文选取我院2003年7月～2012年12月54例肺癌进行的根治性肺叶切除术，术中按照标准肺癌淋巴结分布图进行了根治性淋巴结清扫，并对54例手术结果进行了分析研究，总结了肺癌淋巴结转移的规律特点，作为我们进行肺癌手术根治性清扫淋巴结范围的依据，现报道如下。
1临床资料1.1资料本组54例肺癌患者中，男42例，女12例，年龄36～75岁，平均57.5岁。
中心型肺癌30例，周围型肺癌24例。
右肺上叶淋巴结清扫标准
右肺上叶淋巴结清扫标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：右肺上叶淋巴结清扫是一种常见的外科手术方法，用于治疗右肺癌或其他肺部疾病。
在这种手术中，医生会清除右肺上叶淋巴结以防止癌细胞扩散。
在进行这种手术时，医生需要遵循一系列严格的标准和程序，以确保手术的安全和有效性。
一、手术适应症右肺上叶淋巴结清扫术是针对右肺上叶肺癌或其他肺部疾病的患者进行的手术治疗方法。
患者需要经过全面的检查和评估，确定手术适应症后才能进行手术。
二、手术准备1.临床评估：在进行手术前，医生需要对患者进行全面的临床评估，包括患者的身体状况、其他疾病的情况和手术的风险等方面。
2.术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的检查，包括血液检查、心电图、胸部CT等，以确保患者的身体状况适合手术。
三、手术步骤1.麻醉：在手术进行前，患者需要接受全麻或椎管内麻醉，以确保手术过程中患者的安全和舒适。
2.手术切口：医生会在患者的胸部进行切口，然后将纤维镜插入胸腔，进行可视化检查。
3.淋巴结清扫：医生会利用纤维镜定位到右肺上叶淋巴结，并进行清扫，确保将所有淋巴结清除干净。
4.术中处理：在手术过程中，医生需要及时处理可能出现的并发症，保证手术的顺利进行。
5.术后处理：手术结束后，医生会对患者进行密切观察，确保患者的恢复情况良好。
四、手术注意事项1.手术风险：右肺上叶淋巴结清扫是一种较为复杂的手术，患者需要了解手术的风险和可能的并发症。
2.术后护理：患者在手术后需要严格遵守医生的建议，注意休息和饮食，避免感染和其他并发症的发生。
3.定期复查：术后患者需要定期复查，包括胸部CT、肿瘤标志物检查等，以监测病情的变化。
右肺上叶淋巴结清扫是一种常用的手术治疗方法，对于适应症患者来说具有较好的疗效。
在进行手术前，患者需要充分了解手术的相关信息，接受全面的检查和评估，以确保手术的顺利进行和患者的安全和效果。
在手术前、中和后，医生和护士需要密切合作，严格遵守操作规范，提高手术的成功率和患者的康复率。
关于全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的治疗研究
关于全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的治疗研究摘要：近年来，随着外科手术技术和方法的不断改进，对肺癌综合认识的不断提升，全胸腔镜手术逐渐发展起来，成为一种新型微创胸外科手术方式。
与传统剖胸手术相比，胸腔镜微创手术具有恢复快、创伤小等优点，因此在胸外科手术中占有重要地位，尤其是原发非小细胞肺癌的手术治疗中，全胸腔镜手术疗效显著，逐渐获得广泛认可。
关键词：全胸腔镜；肺癌；淋巴结清扫肺癌在临床较为常见，作为恶性肿瘤之一，肺癌对人类的健康具有严重威胁，随着医学技术的不断进步，胸腔镜下肺癌根治术已逐步应用于临床治疗，“微创”是全胸腔镜手术的核心内容。
相比传统开胸手术，全胸腔镜手术具有创伤较小、并发症较少、恢复迅速、切口美容等优势。
然而由于此手术复杂，具有一定难度，需要配合良好的临床护理才能发挥手术疗效。
一、全胸腔镜与传统开胸手术对比全胸腔镜手术是在传统胸外科手术的基础上，结合现代高科技所产生的高科技产物，自出现以来就得到快速普及，此项胸部微创外科技术以逐渐趋于成熟，临床上主要对食管、肺、纵隔以及胸膜疾病采取此项技术进行诊断和治疗。
对于肺癌是否能够达到根治性的淋巴结清扫，能否影响患者的预后等问题仍存在较大争议。
“微创”是全胸腔镜手术的核心内容。
相比传统开胸手术，全胸腔镜手术具有创伤较小、并发症较少、恢复迅速、切口美容等优势。
然而，由于胸腔镜的结果是以二维图像的方式呈现的，图像缺乏一定深度感，会降低手术的精确性，从而产生解剖困难、血管损伤、淋巴结难以清扫等较为复杂的问题。
若提前应用最终用以取出标本的切口，使手术操作能通过直视结合镜视进行全程直视，并结合胸腔镜冷光源相，即可有效减少视觉盲区。
该手术能够基本保留胸廓的完整，有利于患者术后咳嗽、排痰及呼吸功能问题的快速回复，有效防止术后呼吸道并发症、低氧血症等不良症状的发生。
全胸腔镜技术具有放大的术野，能够将肺血管和纵膈各区组的淋巴结及组织进行清晰显示，手术器械可以穿过肋间隙的宽度直接胸腔，无需切肋，显著减少患者术后疼痛，术后恢复迅速，减少术后肺不张等不良并发症[1]。
肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫课件
纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。 其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随 机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期 诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。
systematic mediastinal lymphadenectomy， SML
是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术。 按Mountain 1997年修改的淋巴结分布图，右侧肺癌清扫的区域包括 最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、 下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、 肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结，亦简 称为1、2、3、3A、4、6、7、8、9、10、11、12组淋巴结。
①有利于准确分期，指导术后辅助治疗; ②不会增加手术风险; ③可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生 存率。
纵隔淋巴结清扫示意
清除右上 纵隔及右前纵 隔淋巴结：沿 气管与上腔静 脉之间纵行剪 开纵隔胸膜， 上至胸膜顶暴 露锁骨下动脉 及头臂，下至 右主支气管， 必要时可将奇 静脉切断。注 意勿损伤喉返 神经和膈神经， 结扎汇入上腔 静脉的小静脉 属支。
• N2淋巴结 上纵隔淋巴结： 1最高纵隔 2上气管旁 3气管前及气管后 4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5 主动脉弓下(主动脉窗，亦称Bottalo淋巴结)； 6主动脉旁(升主动脉或膈神经) 下纵隔淋巴结： 7隆凸下 8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处) 9下肺韧带
• N1淋巴结 10肺门 11叶间；12肺叶；13肺段；14亚段
• 渡边洋宇发现在随访地1225例肺癌病例 中，随着原发病灶直径增大，纵隔淋巴 结转移发生率也相应升高，如标准直径 在1cm以下的N2发生率为4.3％，直径在 1cm～2cm N2的发生率为11.4％。
肺癌的淋巴清扫范围
肺癌治疗过程中，淋巴结转移情况是选择治疗方案和手术淋巴清扫范围的一个重要因素。
这是因为，在肺癌的转移方式中，淋巴结转移是其中一种重要的转移途径，肺癌的淋巴结转移一般先近后远，即先转移到肺段及叶支气管淋巴结，再向肺门及隆突下淋巴结，以后是纵隔淋巴结及气管旁淋巴结，最后是锁骨上及须部淋巴结，当然也可能出现跳跃性转移。
在肺癌TNM分期中，N就代表了淋巴结的转移情况，具体代表的意义如下：
N0，无区域淋巴结转移;
N1，转移至同侧支气管旁淋巴结或同侧肺门淋巴家，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯;
N2，转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结;
N3，转移至对侧纵隔、对策肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
所以肺癌切除手术一般也包含了淋巴清扫术，清扫淋巴结的主要目的，一是防止肺癌淋巴结转移，清除转移的淋巴结，手术更彻底，二是将淋巴结送病理检查，以证实是否有转移。
对于估计预后、确定术后进一步治疗的方式很有意义。
肺癌手术中淋巴结的清扫范围要尽量与淋巴结转移的范围一致，在手术前，要根据胸部CT判断肺癌患者的淋巴结转移情况，一般大于1cm的淋巴结为转移，但这不一定准确，而PET-CT能发现直接大于
4mm的淋巴结转移。
肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫的原则与方式
肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫的原则与方式周文;张鹏【摘要】目前从外科本身的角度看，仍然有许多需待改进的问题，术中如何处理肺引流区域淋巴结就是其中之一。
因为纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20％-40％，是预测患者预后的重要因素之一，那么在切除肺的原发肿瘤的同时行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术是否可取得更好的生存率？这一问题一直是肿瘤外科界争论的焦点，有些学者认为在所有肺癌患者的外科手术中应行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术，标准的外科治疗实体肿瘤应该行区域淋巴结清扫，这种理念认为原发肿瘤增长和播散是通过区域淋巴结最终到重要器官；【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2009(012)007【总页数】6页(P805-810)【作者】周文;张鹏【作者单位】300052天津,天津医科大学总医院心胸外科;300052天津,天津医科大学总医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2目前从外科本身的角度看，仍然有许多需待改进的问题，术中如何处理肺引流区域淋巴结就是其中之一。
因为纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20%-40%，是预测患者预后的重要因素之一，那么在切除肺的原发肿瘤的同时行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术是否可取得更好的生存率？这一问题一直是肿瘤外科界争论的焦点，有些学者认为在所有肺癌患者的外科手术中应行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术[1]，标准的外科治疗实体肿瘤应该行区域淋巴结清扫，这种理念认为原发肿瘤增长和播散是通过区域淋巴结最终到重要器官[2,3]；亦有学者认为为减少围手术期的合并症和死亡率应选择纵隔淋巴结摘除术。
有研究[4]回顾性分析认为淋巴结清扫不能够提高患者的总体生存率，淋巴结的切除应涉及分期、预后及区域控制的因素。
产生这些不统一的主要原因在于所获得的结果多来自于对手术病例回顾性的总结。
1 国内外相关研究进展纵隔淋巴结清扫范围和方式可归纳为5种：①“采样”手段（Sampling: S）：仅仅根据视觉和触觉切除可疑淋巴结清除；②“系统采样”（Systematic sampling: SS）：根据淋巴结转移规律，对特定组的淋巴结常规活检；③“完全纵隔淋巴结清除术”（Complete mediastinal lymph node dissection: CMLND）：将纵隔淋巴连同周围脂肪组织一并切除；④“根治性淋巴结切除”（Radical lymph node dissection）：同侧纵隔和对侧纵隔及锁骨上淋巴结及组织；⑤“前哨淋巴结技术导航切除”（Sentinelly mphn odelna vigation, SLN）：采用色素或放射性同位素术前或术中肿瘤内注入，术中导引切除淋巴结。
肺癌淋巴结清扫范围的临床探讨
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔｏ ｔ ａ ｌ ｌ ｙ ８ ２ ３ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ．Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｍ，
ｄａ ｎ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ Ｙ， Ｓｈａ ｎｇｈ ａｉ ２ ０ １ ７ ０ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ Ａｂｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｈ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｏ ｒ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
中 国临 床 医学
２ ０ １ ４年 ２月 第 ２ １ 卷
第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． Ｉ
２ ５
・
论著 ・
不高） 以及 肺 功 能差 、 高龄 、 有 胸 腔 广 泛 粘 连 等 的 Ｔ１ 和 Ｔ ２期 的 非 小细 胞 肺 癌 患 者 ， 可 不行 纵 隔淋 巴 结 清扫 术或 仅 行 区 域 纵 隔
淋 巴结采样 。
关 键 词 肺 癌 ； 淋 巴结清扫 ； 淋 巴 结转 移 中 图分 类 号 Ｒ ７ ３ ４ ． ２ 文 献标 识 码 Ａ
VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫 - 胸外科
VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫 - 胸外科前言随着医疗技术的不断发展，肺癌手术已经逐渐从传统的开胸手术转变为更为先进的胸腔镜手术，其中最为常见的是经胸腔镜下行肺叶切除术（VATS）。
在VATS手术中，对于患有左侧肺癌的患者，淋巴结清扫是非常重要的一步，本文将对此进行介绍和讨论。
什么是淋巴结清扫淋巴结清扫是指在手术时对淋巴结进行清理，以便更好地了解和控制病情，为患者提供更好的治疗效果。
在肺癌手术中，淋巴结清扫可以通过开胸手术或胸腔镜手术来进行。
因为VATS手术有更小的切口和更小的镜头，使得整个手术程序更为简便、高效，同时可以减少术后痛苦和住院时间，因此被越来越多的胸外科医生采用。
VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫对于左侧肺癌患者，进行VATS手术的过程中，淋巴结清扫是至关重要的一环。
该手术的主要目的是保证患者的健康和生命质量，具体步骤如下：步骤一：插入胸腔镜首先，医生需要通过将胸腔镜插入患者的胸腔中，以便观察患者的情况。
步骤二：找到淋巴结医生会使用镊子或其他工具，找到靠近肿瘤的淋巴结，以便更好地了解病情。
步骤三：进行取样取样的方式通常是使用镊子，将淋巴结取出来进行进一步检查。
如果发现淋巴结有异常，那么可以进行进一步检查和治疗。
步骤四：清洗胸部在完成淋巴结取样后，医生会进行清洗胸部和关闭手术口。
在VATS左侧肺癌根治术中，淋巴结清扫是非常重要的一步。
通过该手术，可以及时发现和治疗病情，并为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
胸外科医生需要根据患者的具体情况，采用适当的手术方式进行淋巴结清扫，以帮助患者尽早恢复健康。
全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨
全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨蒋伟;奚俊杰;王群;汪灏;葛棣;谭黎杰;范虹;徐松涛;徐正浪【摘要】目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结清扫的安全性和可行性. 方法 2006年1月～2008年12月,160例临床Ⅰ期非小细胞肺癌接受全腔镜下肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫,采用不撑开肋骨三孔法,并与同期247例接受常规开放手术的Ⅰ期非小细胞肺癌进行比较. 结果胸腔镜组淋巴结清扫组数(2.4±1.5)组与开胸组(2.6±1.6)组无显著差异(t=1.262,P=0.208),胸腔镜组清扫淋巴结(9.8±6.2)枚,与开胸组(9.9±5.9)枚无统计学差异(t=-0.160,P=0.873).开胸组并发症发生率11.7％(29/247)和围手术期死亡率2.8％( 7/247)与胸腔镜组并发症发生率9.4％(15/160)和围手术期死亡率0.6％(1/160)无显著差异(X2=0.564,P=0.453;X2=1.446,P=0.229).胸腔镜组生存情况优于开胸组(X2=5.373,P=0.020). 结论全胸腔镜肺叶切除术治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌在技术上是安全可行的,其淋巴结清扫可达到开放手术的范围,远期疗效不亚于开放手术.%To evaluate the safety and feasibility of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for lobectomy in patients with stage I non-small cell lung cancer. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 160 patients with stage I non-small cell lung cancer, who underwent VATS for lobectomy and mediastinal lymphadenectomy in our hospital, from January 2006 to December 2008. Another 247 patients with stage I non-small cell lung cancer, who underwent open surgery during the same period, were set as a control group. Results No significant difference existed between the VATS and control groups in the numbers of removed lymph node groups and lymph nodes [ 2. 4 ± 1. 5 and 9. 8± 6. 2 vs. 2. 6 ±1. 6 and 9. 9 ± 5. 9 ; t = 1. 262 , P = 0. 208 and t = -0. 160, P = 0. 873, respectively] , or the rates of complications and perioperative mortality [9. 4% ( 15/160) and 0. 6% (1/160) vs. 11.7% (29/247) and2. 8% (7/247) ,χ2=0.564, P=0.453 and χ2 =1.446, P = 0.229, respectively]. However, the VATS group had a higher survival rate than the control group (χ2 =5. 373, P = 0. 020). Conclusions VATS is safe and feasible for lobectomy and mediastinal lymphadenectomy in patients with stage I non-small cell lung cancer, and is effective as open surgery in the scope of lymphadenectomy. Its long-term efficacy is as good as open surgery.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2012(012)011【总页数】5页(P969-972,975)【关键词】胸腔镜;非小细胞肺癌;肺叶切除术;淋巴结清扫【作者】蒋伟;奚俊杰;王群;汪灏;葛棣;谭黎杰;范虹;徐松涛;徐正浪【作者单位】复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海200032【正文语种】中文【中图分类】R734.2目前，全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌所具有的创伤小、术后早期疼痛轻、恢复快以及辅助化疗接受度高等优势已被越来越多的临床数据所证实，其可行性及安全性也得到了国内外众多学者的认可［1～6］。
非小细胞肺癌手术淋巴结性清扫探讨
非小细胞肺癌手术淋巴结性清扫探讨刘俊彪;刘彦恒【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌手术淋巴结清扫的范围。
方法116例肺癌肺叶或一侧全肺切除术患者的手术结果进行回顾性分析。
手术按肺癌淋巴结分布规律对区域性及非区域性淋巴结进行了根治性清扫，共清除同侧纵膈淋巴结（N2）淋巴结2366枚。
手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌46例，腺癌62 例，大细胞肺癌4例，腺鳞癌6例，其他4例。
根据病理标本结果，对肿瘤部位、分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。
结果116例中57例（49．1％）存在N1或N2淋巴结转移以及N1、N2淋巴结共同转移。
清除的2366枚纵隔淋巴结中转移的淋巴结（N2）426枚，纵隔淋巴结转移率18％。
结论肺癌发生淋巴结转移机会很大，且与多种因素有关，如肺癌淋巴结转移与肺癌部位、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度都有密切关系。
手术要达到根治目的，提供患者生存率，应进行系统性淋巴结清扫。
%Objective To discuss the necessity of mediastinal lymphnode dissection in the resection of lung cancer .Methods 1 1 6 patients with lung cancer underwent lobectomy or pneumonectomy were retrospectivly analyzed .9 3 4 lymphnodes were removed and checked up pathologically .Results Lymphnodes with metastasic were confirmed in 5 7 ou t of the 1 1 6cases ,and t he metastas is ratio was 4 9 .1% ,and among them in 4 3 patients suffered N 2 lesion ,with the ratio of 3 7 .1 % .The statistic result showed that lymp hnode metastasis was corre-lated to the location ,cell type ,t he size ,T stage and differntiation of lung cancer .ConclusionLymphnode metastasis in lung cancer is common and related to multiple factors .It is important for systemic lymphadenec-tomy .【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P295-297)【关键词】非小细胞肺癌;手术;系统性淋巴结清扫【作者】刘俊彪;刘彦恒【作者单位】内蒙古国际蒙医医院肿瘤科，内蒙古呼和浩特 010065;内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特 010017【正文语种】中文【中图分类】R734.2原发性非小细胞支气管肺癌(以下简称肺癌)是目前世界上癌症发病率最高的恶性肿瘤之一，总的5年生存率不足16%[1]，临床Ⅰa期肺癌也仅只达到61%～70%[2，3]。
肺癌手术中淋巴结清扫的现状与进展_叶飞
肺癌是常见的临床恶性肿瘤疾病，其中最为常见的原发性支气管肺癌，占肺癌总数的90%以上，其中最为常见的为非小细胞肺癌。
当前，外科手术治疗仍是肺癌治疗的主要和首选方式，能够对肺癌肿瘤进行有效切除，但是由于切除不彻底、肿瘤转移以及对手术创伤较大等因素，导致外科手术治疗肺癌的术后长期生存率较低，肺癌的治疗效果并不满意[1]。
淋巴结是肺癌转移的主要通道，是治疗和控制肺癌啊发展的关键。
因此，在肺癌手术中应用淋巴结清扫，具有重要意义。
本文结合实际工作经验以及文献资料研究，对淋巴结清扫的意义、方式和范围等进行了综述，以期促进淋巴结清扫技术发展。
1肺癌淋巴结定义和分区区域的淋巴结状况对于肺癌患者临床病理分期、治疗方案选择、治疗效果和预后等均具有重要的参考和影响作用。
有研究对肺癌淋巴结在不同肺癌分期的分类区域进行了研究，将纵膈淋巴结划分为上纵隔和下纵隔，再结合肿瘤所在的肺叶位置进行划分，分为区域淋巴结和非区域淋巴结。
其中，上纵隔淋巴结包括有左侧1、2、3、4、5、6组和右侧1、2、3、4组淋巴结，下纵膈淋巴结包括左侧7、8、9组和右侧7、8、9组。
对于下叶肺癌患者，下纵膈淋巴结为区域淋巴结，上纵隔淋巴结为非区域淋巴结；反之，对于下叶肺癌患者，下纵隔淋巴结为非区域淋巴结，上纵膈淋巴结为区域淋巴结[2]。
2转移方式和特点肺内淋巴结、肺门淋巴结、纵膈淋巴结的顺序是肺癌淋巴结转移的常见顺序，部分肺癌转移因为引流途径的不同产生差异。
多数情况下，肺癌淋巴结转移按照此模式在肺内和纵膈之间发生区域性淋巴结转移，但也会出现跳跃式转移，与上述转移模式不同。
右肺上叶肺癌中，4组淋巴结的转移概率较高，因此主要转移为区域性转移至右上纵膈淋巴结；非区域性转移多发生在7组，为隆突下组淋巴结；下叶肺癌区域性转移发生在7组的概率较高，多为上纵隔非区域性转移；左肺上叶上段肺癌多为区域性上纵隔淋巴结转移，其发生非区域淋巴结转移的概率较右肺上叶更低；国内报道证实，上叶肺癌主要发生上纵隔淋巴结转移；下叶肺癌及右中叶肺癌则易出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移[3]。
肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫
• N2淋巴结 上纵隔淋巴结： 1最高纵隔 2上气管旁 3气管前及气管后 4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5 主动脉弓下(主动脉窗，亦称Bottalo淋巴结)； 6主动脉旁(升主动脉或膈神经) 下纵隔淋巴结： 7隆凸下 8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处) 9下肺韧带
• N1淋巴结 10肺门 11叶间；12肺叶；13肺段；14亚段
纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。 其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随 机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期 诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应 用。
systematic mediastinal lymphadenectomy， SML
是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术。 按Mountain 1997年修改的淋巴结分布图， 右侧肺癌清扫的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前 后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆 突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、 叶间淋巴结、叶淋巴结，亦简称为1、2、3、3A、4、6、7、8、9、10、 11、12组淋巴结。
1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区: 主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区: 叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁
• 一项有关纵隔淋巴结清扫数量的研究报 道淋巴结数量的多少与复发率相关，区 域淋巴结数量多的复发率低，无瘤复发 的生存期长，既然免疫组织化学染色证 实纵隔淋巴结微转移灶的存在，为系统 性纵隔淋巴结清扫提供了该术式可以提 高局部控制率的病理依据。
肺癌淋巴结清扫范围的临床探讨
肺癌淋巴结清扫范围的临床探讨张胜超;袁军;金炜;郑如恒【摘要】目的:探讨肺癌淋巴结合理的清扫范围.方法:回顾分析53例行肺叶切除术及系统性淋巴结清扫术的肺癌患者的临床资料.结果:53例患者均手术顺利,无严重并发症发生;共清扫淋巴结823枚,其中72枚淋巴结有转移.N1转移8例(15.1％);N2转移4例(7.5％),其中跳跃性N2转移1例,跨区域纵隔转移1例,未见跳跃式纵隔转移.结论:对一般状况较好的肺癌患者行系统性纵隔淋巴结清扫术安全可行,可最大程度地减少癌残留;但是,对于早期肺癌患者(纵隔淋巴结转移率不高)以及肺功能差、高龄、有胸腔广泛粘连等的T1和T2期的非小细胞肺癌患者,可不行纵隔淋巴结清扫术或仅行区域纵隔淋巴结采样.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(021)001【总页数】2页(P25-26)【关键词】肺癌;淋巴结清扫;淋巴结转移【作者】张胜超;袁军;金炜;郑如恒【作者单位】复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700;复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700;复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700;复旦大学附属中山医院青浦分院胸外科,上海201700【正文语种】中文【中图分类】R734.2淋巴结清扫是治疗肺癌的重要环节，但目前关于肺癌淋巴结清扫的范围尚有争议。
本研究回顾分析2012年6月—2013年6月在复旦大学附属中山医院青浦分院行肺叶切除术及系统性淋巴结清扫术的53例肺癌患者的临床资料，以探讨肺癌手术中合理的淋巴结清扫范围。
1 资料与方法1.1 一般资料 2012年6月—2013年6月在复旦大学附属中山医院青浦分院行肺叶切除及系统性淋巴结清扫的肺癌患者53例，均为原发性周围型肺癌，年龄31～71岁，中位年龄54岁；其中男性34例，女性19例；T1期32例(鳞癌8例、腺癌20例、腺鳞癌2例、小细胞癌1例、大细胞癌1例)，T2期21例(鳞癌7例、腺癌12例、腺鳞癌2例)；肿瘤位于右肺上叶17例，右肺下叶7例，左肺上叶20例，左肺下叶9例。
肺癌根治术淋巴结清扫对ⅢA期非小细胞肺癌的疗效分析
肺癌根治术淋巴结清扫对ⅢA期非小细胞肺癌的疗效分析郭伟鹏【摘要】目的研究肺癌根治术淋巴结清扫对ⅢA期非小细胞肺癌的临床疗效.方法将1998年1月至2003年1月由江苏徐州贾汪区人民医院收治的ⅢA期非小细胞肺癌患者360例,按随机数表法随机分为两组:对照组180例,行单纯传统肺癌根治术;试验组180例,行肺癌根治术联合系统淋巴结清扫.随访跟踪1 ～10年,统计两组患者1、3、5、9年的生存率、复发率和并发症情况.结果对照组1年、3年、5年、9年累计生存率分别为73.9%、47.2%、30.6%、13.9%,试验组分别为74.4%、55%、37.8%、22.8%;除1年生存率差异无统计学意义外(P＞0.05),其余组间差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组淋巴结清除数少于试验组,纵隔转移率和累计复发率均高于试验组(P＜0.05).对照组术后并发症发生率为12.8%,试验组为13.3%,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论肺癌根治术淋巴结清扫能有效提高ⅢA期非小细胞肺癌的临床疗效,提高远期生存率.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)016【总页数】3页(P3035-3037)【关键词】肺癌根治术;淋巴结清扫;非小细胞肺癌【作者】郭伟鹏【作者单位】江苏徐州贾汪区人民医院胸外科,江苏,徐州,221011【正文语种】中文【中图分类】R734肺癌大多起源于支气管黏膜上皮，也称为支气管肺癌［1］。
近年来，其发病率明显增高，已跃居男性各种肿瘤的首位，其病死率也高居第三位。
肺癌的病理分型主要为鳞状细胞癌、大细胞癌、腺癌和小细胞癌，前三者统称为非小细胞肺癌，较早出现淋巴转移，及时彻底的治疗和手术，预后较好［2］。
本项研究采用肺癌根治术淋巴结清扫治疗ⅢA期非小细胞肺癌患者，取得了较为显著的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选择1998年1月至2003年1月由江苏徐州贾汪区人民医院收治的ⅢA期非小细胞肺癌患者360例，所有患者病理分型分期均为非小细胞肺癌ⅢA 期。
肺癌胸腔镜手术淋巴结清扫策略分析(附264例报告)
肺癌胸腔镜手术淋巴结清扫策略分析(附264例报告)杨博;初向阳;戴为民;刘阳;王钰琦;汪涛;赵明【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(38)9【摘要】目的探讨肺癌胸腔镜手术中淋巴结清扫的方法和操作要点.方法对解放军总医院胸外科2007年5月-2012年5月收治的264例肺癌患者行胸腔镜下肺叶切除术.其中右肺手术144例,术中清扫第2、3、4R、7、8、9、10、11组淋巴结,左肺手术120例,术中清扫第5、6、7、8、9、10、11组淋巴结.纵隔淋巴结按解剖区域行en bloc淋巴结清扫.对所有患者的病例资料及术后病理结果进行回顾性分析.结果所有患者均顺利完成手术,手术时间162.4±35.8min,术中出血量129.3±46.3ml.3例患者术后出现乳糜胸,经保守治疗后痊愈.2例患者术后出现声音嘶哑,1例于术后2个月恢复,1例未恢复.右肺手术清扫N1淋巴结8.7±1.2个,N2淋巴结10.6±1.4个；左肺手术清扫N1淋巴结8.2±1.4个,N2淋巴结9.2±1.3个.按解剖区域划分,共清扫右上纵隔淋巴结(含第2、3、4R组)4.2±0.9个,左上纵隔淋巴结(含第5、6组)2.8±1.0个,第7组淋巴结3.3±1.8个,下纵隔淋巴结(含第8、9组)2.1±0.7个.64例(24％)患者有N1淋巴结转移,21例(8％)患者有N2淋巴结转移,其中3例仅有N2淋巴结转移,无N1淋巴结转移.结论肺癌患者行胸腔镜手术时可同时完成淋巴结清扫.按解剖分区行en bloc淋巴结清扫是安全、可靠的方法.【总页数】4页(P753-756)【作者】杨博;初向阳;戴为民;刘阳;王钰琦;汪涛;赵明【作者单位】100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.早期非小细胞肺癌经胸腔镜手术清扫肺门淋巴结与传统手术方式对术后生存质量的差异 [J], 刘迪;徐聆峰2.全胸腔镜手术用于可切除N2期肺癌患者淋巴结清扫的临床效果 [J], 陈慧勇;万仁平;黄淼龙;李友涛;王林辉;廖洪亮3.乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术的临床研究(附36例报告) [J], 白剑;严志登;刘学强;李建明;杨家恒;万恒荣4.乳腔镜下前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫术的临床研究（附36例报告） [J], 白剑;严志登;刘学强;李建明;杨家恒;万恒荣5.早期非小细胞肺癌电视辅助胸腔镜手术淋巴结清扫进展 [J], 李鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨
早期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨逄旭光;蒋伟;王群;陈小科;范虹【摘要】目的:探讨早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的淋巴结清扫范围.方法:回顾分析2005年2008年561例肿瘤最大径≤5 cm的cN0 NSCLC患者的临床资料.所有患者均行肺叶切除及系统性淋巴结清扫术,比较不同肺叶肿瘤的纵隔淋巴结转移部位的情况.结果:在271例上肺叶肿瘤中,上纵隔淋巴结转移37例(13.7％),隆突下淋巴结转移8例(3.0％),下纵隔淋巴结转移2例(0.7％)；在217例下肺叶肿瘤中,隆突下淋巴结转移的20例(9.2％),上纵隔淋巴结转移的11例(5.1％).结论:肺叶特异性淋巴结清扫对于早期NSCLC患者是一种合理的淋巴结处理策略.%Objective:To investigate the optimal range of nodal dissection in early-stage non-small cell lung cancer(NSCLC). Methods: From 2005 to 2008, 561 patients with NSCLC of less than 5 cm in the diameter of tumor and NO stage underwent surgery with systematic nodal dissection (SND). N2 disease was revealed histologically after surgery and patterns of lymph nodal metastasis was analyzed. Results: Among 271 patients with upper lobe tumors, superior mediastinal lymph nodes metastases were found in 37 patients (13. 7%), whereas subcarinal metastases were found in 8 patients (3. 0%), and inferior mediastinal involvements were found in only 2 patients (0. 7%). Among 217 patients with lower lobe tumors, subcarinal involvements were found in 20 patients (9. 2%), whereas superior mediastinal metastases were found in only 11 patients (5.1%). Conclusion: Lobe-specific SND might be an effective and appropriate strategy for patients with early-stage NSCLC.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)006【总页数】3页(P616-618)【关键词】肺肿瘤;癌;淋巴结清扫术【作者】逄旭光;蒋伟;王群;陈小科;范虹【作者单位】复旦大学附属中山医院胸外科,上海 200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海 200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海 200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海 200032;复旦大学附属中山医院胸外科,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R734.2淋巴结转移是影响非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）预后的关键因素。
肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫的原则与方式
肺癌患者手术治疗中淋巴结清扫的原则与方式
周文;张鹏
【期刊名称】《中国肺癌杂志》
【年(卷),期】2009(12)7
【摘要】目前从外科本身的角度看，仍然有许多需待改进的问题，术中如何处理肺引流区域淋巴结就是其中之一。
因为纵隔淋巴结转移率在NSCLC的患者中约占20％-40％，是预测患者预后的重要因素之一，那么在切除肺的原发肿瘤的同时行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术是否可取得更好的生存率？这一问题一直是肿瘤外科界争论的焦点，有些学者认为在所有肺癌患者的外科手术中应行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术，标准的外科治疗实体肿瘤应该行区域淋巴结清扫，这种理念认为原发肿瘤增长和播散是通过区域淋巴结最终到重要器官；
【总页数】6页(P805-810)
【作者】周文;张鹏
【作者单位】300052天津,天津医科大学总医院心胸外科;300052天津,天津医科大学总医院心胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫 [J], 方文涛;陈文虎
2.两种纵隔淋巴结清扫方式治疗的219例ⅢA期非小细胞肺癌患者生存分析 [J],
张国庆;韩峰;高胜利;阿地力;庞作良
3.肺癌患者肺门纵隔淋巴结的合理清扫方式与范围探讨 [J], 祝宇飞
4.系统性淋巴结清扫手术对肺癌患者预后、淋巴结清扫数及并发症发生的影响 [J], 张玉珠;程领;王晓苏
5.基于TME原则的扩大侧方淋巴结清扫术在直肠癌手术治疗中的应用 [J], 赵江宁;张思奋;罗湛滨;霍永忠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肺癌手术淋巴结根治性清扫范围的分析
发表时间：2013-11-04T14:30:16.670Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：王增玉[导读] 综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。
王增玉山东金岭铁矿医院山东省淄博市张店区中埠镇金岭铁矿医院 255080 【摘要】目的对肺癌手术根治性淋巴结清扫的范围进行探究分析。
方法选取我院54例需要进行肺癌根治性肺叶或一侧全肺切除术患者进行资料研究。
手术按标准肺癌淋巴结分布规律对纵隔和肺门淋巴结进行了根治清扫，共清除纵隔和肺门淋巴结232枚。
手术切除的肺叶和淋巴结行病理切片检查，其中鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。
根据病理标本结果，对肿瘤部位、
分型、大小、细胞分化程度等因素与淋巴结转移的关系进行分析研究。
结果54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。
手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%。
结论肺癌患者淋巴结转移机会较大，引起转移的因素很多，这与肺癌的部住、细胞类型、肿瘤T分级和细胞分化程度有着密切的关系，为达到临床的根治目的，术中应进行根治性的淋巴结清扫术。
【关键字】肺癌；淋巴结根治性清扫；分析；
现阶段肺癌手术进行淋巴结清扫已逐渐被临床工作者广泛认同，但是对于术中淋巴结清扫的范围有着不同见解[1]。
本文选取我院2003年7月～2012年12月54例肺癌进行的根治性肺叶切除术，术中按照标准肺癌淋巴结分布图进行了根治性淋巴结清扫，并对54例手术结果进行了分析研究，总结了肺癌淋巴结转移的规律特点，作为我们进行肺癌手术根治性清扫淋巴结范围的依据，现报道如下。
1临床资料
1.1资料
本组54例肺癌患者中，男42例，女12例，年龄36～75岁，平均57.5岁。
中心型肺癌30例，周围型肺癌24例。
1.2方法
一侧全肺切除8例，单肺叶或两肺叶切除46例。
术中按标准肺癌淋巴结分布图进行淋巴结系统清扫。
肺叶切除后进行淋巴结清扫顺序：首先对肺门的淋巴结进行清扫，待肺叶切除后再对上下纵隔胸膜部位的1～9组进行淋巴清扫；一侧全肺切除：游离肺门血管同时清扫第7～l1组淋巴结，肺叶切除后再进行上纵隔淋巴结清扫。
清扫的淋巴结分别标记后送病理检查。
结果按肺癌TNM分期标记。
1.3术后标本病理类型
鳞癌31例，腺癌20例，大细胞肺癌1例，小细胞肺癌1例，其他类型1例。
肺癌部位：右肺上叶15例，中叶2例，下叶14例；左肺上叶13例，下叶10例。
2结果
54例患者清除淋巴结232枚，平均每例4.30枚。
54例中26例(48.1%)存在Nl或N2淋巴结转移，其中N2淋巴结转移共20例(37.0%)。
手术清除纵隔淋巴结83枚，其中转移淋巴结(N)18枚，纵隔淋巴结转移度21.7%，右上叶肺癌转移主要分布在第2、3、4、7组淋巴结，右下叶肺癌转移主要分布在第4、7、8、9组，左上叶肺癌转移主要分布在第4、5、6、7组淋巴结，左下叶肺癌转移主要分布在第5、7、8、9组。
第7组和第4组是各部位肺癌最常见的转移淋巴结。
3讨论
肺癌手术不仅要进行病肺切除的而且还要进行常规的淋巴结的清扫，目前肺癌手术淋巴结清扫有一般都根据术前的影像学诊断资料和术中发现的进行选择性的清除或者对全部的淋巴结进行清除[2]。
本文研究中通过54例肺癌根治术清扫的232枚淋巴结进行研究，得到26例出现淋巴结转移的情况，占48.1%，其中N2淋巴结转移为20例，占37.0%，这表明肺癌淋巴结转移的可能很大。
本文研究中还得到某些患者术前经CT诊断未发现纵隔淋巴结有肿大的异常，但是在手术后病理切片经检查却发现术中清扫的淋巴结中有癌细胞转移的情况。
从这点我们得到不能通过淋巴结的大小进行有无癌的转移，手术中应对淋巴结进行根治性清扫。
本组资料发现，肺癌淋巴结转移可以只发生在某一组淋巴结，也可以几组淋巴结同时发生转移，转移的淋巴结通长位于肿瘤的附近。
上叶肺癌以上纵隔淋巴引流方向转移为多；下叶肺癌以下纵隔淋巴结转移为多数；第7组淋巴结是上下纵隔淋巴汇集的地方，因此淋巴结转移较为活跃。
对于小细胞肺癌应引起重视，因为其血行转移较早，而且淋巴转移率也较高。
综上所述，肺癌淋巴结转移与淋巴引流因素密切相关，而且还受肿瘤部位、细胞分型和分化程度等多种因素影响。
现阶段对于术前不能明确淋巴结是否转移时，为提高肺癌手术的治疗效果，术中应进行根治性的淋巴结清扫。
参考文献
[1] 吴一龙，王思愚，黄植蕃，等．I～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结前瞻性研究[J]．中山医科大学学报，2010，26(8)：06-08．
[2] Liptay MJ，Masters GA，Freed BH，et a1．Intraoperative radioi—sotope sent inel lymph node mapping in non small cell lung cancer[J]．Lung Cancer，2011，29(Suppl 1)：138．。